Karaciğer Metastazlarına Yaklaşım

Dr. Osman Abbasoğlu Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi

22 Nisan 2013, Antalya

Karaciğerinde metastatik tümörü olan hastanın

tedavisinde, cerrahın yaklaşımı ne olmalıdır?

• 62 yaşında kadın hasta

• Dış merkezde sağ hemikolektomi (adenokarsinom, T3, 2/12 LN +)

• Radyolojik değerlendirme (BT: Karaciğer sağ lobda en büyüğü 5 cm olan toplam 5 metastaz, sol lobda 1 cm çaplı tek metastaz)

Sağ HV

Orta HV

• Medikal onkoloji konsültasyonu

• Kemoterapi (FOLFIRI)

• Kemoterapi sonrası BT’de belirgin küçülme, en büyüğü 3 cm olan 4 metastaz, sol lobda metastaz kayboluyor

• Sağ hepatektomi düşünülüyor, fakat karaciğer sol lobu küçük

• Sağ portal ven embolizasyonu planlanıyor

Sağ PV post. dalı

Sağ PV ant. dalı

1 ay sonra kontrol BT, sol lob hipertrofisi

• Kolon rezeksiyonundan 10 ay sonra sağ hepatik lobektomi yapılıyor.

• Toplam 4 odakta en büyüğü 3 cm olan metastazlar saptanıyor

Karaciğerinde metastatik tümörü olan hastanın

tedavisinde, cerrahın yaklaşımı ne olmalıdır?

Karaciğerinde metastatik tümörü olan hastanın

tedavisinde, cerrahın yaklaşımı ne olmalıdır?

Bireyin ihtiyacına uyarlanmış ameliyat planlaması!

Karaciğerinde metastatik tümörü olan hastanın

tedavisinde, cerrahın yaklaşımı ne olmalıdır?

Bireyin ihtiyacına uyarlanmış ameliyat planlaması!

Multidisipliner Yaklaşım

Cerrahın cevaplaması gereken sorular:

I

• Primer tümör kontrol altına alınabildi ya da alınabilir mi?

II

• Karaciğer rezeksiyona uygun mu?

Hedefler

• R0 rezeksiyon

• Birbirine komşu en az 2 segmentin korunması (>%20, KT + ise > %30)

• Kalan karaciğerin kanlanmasının ve safra drenajının korunması Charnsangavej C. Ann Surg Oncol 2006

III

• Hasta rezeksiyonu tolere edebilir mi?

IV

• Rezektabilite arttırılabilir mi?

- Neoadjuvan KT - RFA - PV embolizasyonu - “Önce karaciğer” yaklaşımı - ……

Sol lateral segmentektomi (NET metastazı)

V

• Tümörün biyolojisi bilinebilir mi?

V

• Tümörün biyolojisi bilinebilir mi? HAYIR

Ancak tahmin edilebilir

Saldırgan kanser!

• Primer hastalığın evresi

• Metastazların yaygınlığı

• Tümör histolojisi

• KT’ye cevap

• Büyüme hızı

• CEA artış hızı Adams RB. HPB 2013

Saldırgan kanser!

• Primer hastalığın evresi

• Metastazların yaygınlığı

• Tümör histolojisi

• KT’ye cevap

• Büyüme hızı

• CEA artış hızı Adams RB. HPB 2013

Primer kanser tedavisinden

en az 1 yıl sonra ortaya çıkan karaciğer

metastazlarında, rezeksiyon

sonuçları daha iyi

Metastaz cerrahisinden yarar görme

Kolorektal kanserler NET GİST

Genellikle

Metastaz cerrahisinden yarar görme

Kolorektal kanserler NET GİST

Meme kanseri Böbrek kanseri Over kanseri Mide kanseri

Genellikle

Seçilmiş olgularda

Metastaz cerrahisinden yarar görme

Kolorektal kanserler NET GİST

Meme kanseri Böbrek kanseri Over kanseri Mide kanseri Pankreas kanseri Özofagus kanseri Malign melanom

Genellikle

Seçilmiş olgularda

Seyrek olarak

İdeal hasta örneği…

• Kolorektal kanser ya da NET metastazı

• Kemoterapi yanıtı iyi

• Metastaz, primer cerrahiden en az 1 yıl sonra ortaya çıkmış

• Karaciğer metastaz sayısı az ve boyutları küçük 5 yıllık sağ kalım >%50

www.hpb.org.tr