KARIN ARKA DUVARI

Hazırlayan:Dr.Orhan TACAR

• sınırları

L1; A.mesenterica superior, böbrek hilumuL2: Medulla spinalis alt ucu, Cisterna chyli ve flexura duodenojejunalisL4: Bifurcatio aortaL5: V.cava inferior

Karın arka duvarını oluşturan yapılar

• 5 lumbal vertebra ve discus intervertebralisler• Karın arka duvarı kasları• Lumbal spinal sinirlerin ön dallarının oluşturduğu

plexus lumbalis• Fascia thoracolumbalis’i içeren fascia• Arka duvarın üst parçasına katılan diaphragma• Yağ dokusu, sinirler, damarlar ve lenf nodülleri

Dıştan içe tabakaları

• Deri• Fascia subcutanea• Kas tabakası yüzeyel

orta

derin

Karın arka duvarı fasyası• Fascia iliaca• Fascia psoas• Fascia thoracolumbalis

– ligamentum arcuatum medianum’un oluşturduğu arcus altından ve psoas kasının üst lifleri arasından truncus sympathicus geçer.

– ligamentum arcuatum laterale’nin oluşturduğı arcus altından N.subcostalis(T12) ve 12.kostanın serbest ucu yer alır.

Fascia thoracolumbalis

• Karın arka duvarındaki bölümü• 12.Kosta ile crista iliaca

arasında yer alır.Bu fascia üç tabakadan oluşur.

• Arka,orta ve ön tabaka

• Yüzeyel= m.latissimus dorsi ve m.obliquus externus abdominis

• Orta= M.erector spinae ve m.obliquus internus abdominis

• Derin= M.poas major,m.psoas minor, M.iliacus, M.quadtus lumborum ve M.transversus abdominis’in bir bölümü

KARIN ARKA DUVARI KASLARI

• M.psoas major• M.psoas minor• M.quadratus

lumborum• M.iliacus

M.quadratus lumborum • 12.costa ile pelvis arasındaki

açıklığı kapatır.• FONKSİYONU VE SİNİRİ

Komşulukları; önünde• Colon ascendens ve colon

descendens• Böbrekler• M.psoas major ve minor• Diaphragma• N.subcostalis,

n.ilihypogastricus, n.ilioinguinalis

M.iliopsoas

M.psoas majorM.psoas minorM.iliacus

M.psoas major • Fonksiyonu ve siniri• Komşulukları; üstte ön tarafta diaphragma ile• Daha aşağıda anterolateralde Lig.arcuatum mediale, Böbrekler,ureter, a.v.renalis, a.v.testicularis, n.genitofemoralis

• Medialde ;sağda v.cava inferior, solda aorta abdominalis, truncus sympaticus , nodi lymphatici aortici laterales

• Arkada lumbal vertebralar ve plexus lumbalis• M.psoas minorGövdenin fleksiyonuna yardım eder.

• M.psoas major’un lateral kenarından yukarıdan aşağıya doğru;– N.iliohypogastricus– N.ilioinguinalis– N. cutaneus femoris lateralis – N.femoralis

M. psoas major’un üzerinde bu kası delen– N.genitofemoralisM.psoas major’un medial kenarından– N.obturatorius – N.obturatorius accessorius– Truncus lumbosacralis’in kökü çıkar

M.iliacus• Fonksiyon ve siniri• Komşulukları• Önde;Ekstraperitoneal doku,periton,n.cutaneus femoris

lateralis ile• Arka tarafta fossa iliaca ile • Sağda caecum solda colon descendens’in alt kısmı ile • Medialde psoas major ve n.femoralis ile komşuluk yaparKLİNİKM.iliopsoas’ın komşulukları klinik açıdan önemlidir. Bu

yapıların patolojisinde bu kasın hareketi ağrıya neden olabilir.

Karın arka duvarı arterleri

• Karın arka duvarını besleyen damarlar aorta’dan çıkar.

• A.subcostalis(aorta thoracica’dan çıkar)• Aa.lumbales:4 çift arterdir (aorta

abdominalis’ten çıkar)

Karın arka duvarı venleri

• Vv.lumbales:4 çift vendir.• V.lumbalis ascendens: Yukarıda

v.subcostalis ile birleşerek sağda v.azygos, solda v.hemiazygos’u meydana getirirler.

Karın arka duvarındaki sinirler

• N.subcostalis• Plexus lumbalis• Truncus sympaticus’un lumbal kısmı

Plexus lumbalis• Karın arka duvarı sinirleri plexus

lumbalis’in dallarıdır. • Bu plexus T12-L4 lumbal spinal

sinirlerinin ön dalları tarafından oluşturulur.

• L1 N.iliohypogastric ve N. ilioinguinalis’i

• L1 + L2 N.genitofemoralis’i • L2 + L3 N. cutaneus femoris lateralis’i

ve n.obturatorius accessorius’U• L2 + L3 + L4 N. femoralis ve

N.obturatorius’u

• L4 + L5 truncus lumbosacralis(plexus lumbalis’in dalı değildirilk 3

sacral spinal sinirle birleşerek plexus sacralis’i oluşturur)

Plexus lumbalis

Motor dalları m.obturatorius externus veuyluğun adduktor kaslarını innerve eder.

N.femoralisMotor dallarıUyluğun ön bölgesinde kaslarıbazen pectineus’u innerve eder.

Duyusal dalların.cutaneus femoris medialisn.cutaneus femoris intermediusn.saphenus

sinirler dallar Motor innervasyonu Deri innervasyonu

n.iliohypogastricus L1 Karın kaslarına dallar Gluteal bölgenin üst dış kısmıSuprapubik bölge

n.ilioinguinalis L1 Karın kaslarına dallar İnguinal bölgenin medialiScrotum (labium majus)

N.genitofemoralis(r.genitalis, r.femoralis)

L1-L2 m.dartos ve m.cremaster kaslarını Uyluğun üst ve ön kısmında küçük bir bölgeScrotum (labium majus)

n.cutaneus femoris lateralis

L2-L3 ------- Uyluğun anterolateral kısmı

n.obturatorius L2-L3-L4

m.obtutarorius externusAdduktor kaslar

Uyluğun orta medial kısmı

n.femoralis L2-L3-L4

Uyluğun ön bölgesi kasları,bazen m.pectineus, m.iliacus

uyluğun ön bölgesi ve uyluğun medialinin alt kısmıBacağın ön medial kısmıAyağın medialinin küçük bir kısmı

• Karın arka duvarında plexus lumbalis dışında simpatik sisteme ait truncus sympaticus bulunur.

• Buna ait yapılar olan 4 tane simpatik ganglion psoas kasının medialinde columna vertebralisin önünde yere alır.

• Bu yapı sağda v.cava inf arkasında solda nodi lymphatici aortici lateralis’in arkasında yer alır.

Karın arka duvarı lenfatikleri• Bu bölgenin lenf nodülleri aorta abdominalis,

v.cava inferior ve a.v iliaca communislerin etrafında yer alır.

• Nodi lymphatici aortici laterales(lumbales) aorta abdominalis ve v.cava inf. etrafında yer alır.

• Bu lenf nodüllerine karın arka duvarı, böbrekler, ureterler, testis ve ovarium, uterus, tuba uterina’nın lenf damarları drene olur.

• Bu lenf nodüllerinin efferentleri sağda ve solda truncus lymphaticus lumbalis’lere dökülür.

• Bu truncus’larda cisterna chyli’de sonlanır.