Kvinnlig sterilisering utan narkos: ja!Kvinnlig sterilisering utan narkos: ja!

Sofie Eriksson, Sonia Andersson, Miriam MintsSofie Eriksson, Sonia Andersson, Miriam Mints

Karolinska Universitetssjukhuset HuddingeKarolinska Universitetssjukhuset Huddinge2008 08 282008 08 28

BakgrundBakgrundEnl. Socialstyrelsen frEnl. Socialstyrelsen fråån 2003 : i Sverige n 2003 : i Sverige utfutföörs mellan 6 000rs mellan 6 000--8 000 steriliseringar p8 000 steriliseringar pååkvinnor per kvinnor per åårrIdag utfIdag utföörs de flesta steriliseringar i rs de flesta steriliseringar i Sverige genom laparaskopi som Sverige genom laparaskopi som dagkirurgisktdagkirurgiskt ingreppingreppPearl Index: hur mPearl Index: hur måånga graviditeter har nga graviditeter har intrinträäffat per hundra kvinnor under ett ffat per hundra kvinnor under ett åår: r: sterilisering 0,2sterilisering 0,2--0,5 %0,5 %Risker med laparaskopisk sterilisering Risker med laparaskopisk sterilisering äärr

NarkosrelateradeNarkosrelateradeLaparaskopirelateradeLaparaskopirelateradeI ca 2% av alla laparaskopiska I ca 2% av alla laparaskopiska steriliseringar intrsteriliseringar inträäffar komplikationer ffar komplikationer som krsom krääver sjukhusvver sjukhusvåårdrdMortalitet direkt relaterat till Mortalitet direkt relaterat till steriliseringen: 4 av 100 000 steriliseringen: 4 av 100 000

(Peterson et al Am J (Peterson et al Am J ObstetObstetGynecGynec 1982,; 143:1251982,; 143:125--99

NNåågot nytt?got nytt?

HysteroskopiskHysteroskopisk sterilisering med Essuresterilisering med EssureEssure (Conceptus Inc San Carlos, California, USA)4 cm l4 cm låångngMaterial: blandning av nickel, Material: blandning av nickel, titanium och titanium och polyethylenepolyethyleneterephthalateterephthalate (PET) fiber(PET) fiberPET orsakar inflammatorisk PET orsakar inflammatorisk reaktion i reaktion i tubarostiettubarostietInflammatorisk reaktion fInflammatorisk reaktion fööljs ljs av fibros.av fibros.Efter tre mEfter tre måånader nader äär r tubarostiettubarostiet totalt totalt ockluderatockluderat

Tre Tre ””II”” regel fregel föör Essure steriliseringr Essure steriliseringInformationInformation: :

Kurator eller gynekolog samtal infKurator eller gynekolog samtal inföör steriliseringenr steriliseringenMuntligt och skriftligt informationMuntligt och skriftligt information

Instruktioner:Instruktioner:Till patienten: Essure utfTill patienten: Essure utföörs i tidig rs i tidig proliferationsfasproliferationsfasTill patienten: fTill patienten: föörklara vad som hrklara vad som häänder under nder under

ingreppetingreppetTill assisterande personal: arbeta i teamTill assisterande personal: arbeta i team

InstrumentInstrument

InstrumentInstrumentVaginoskopiVaginoskopiHysteroskopHysteroskop 4,2 eller 4,2 eller 5 mm 5 mm StorzStorzNaClNaCl (3 l)(3 l)

SmSmäärtlindringrtlindring

PreoperativtPreoperativt: (ca 1 timme f: (ca 1 timme fööre ingreppet)re ingreppet)Alvedon 1gAlvedon 1gDiklofenakDiklofenak 50 mg50 mgOxycontinOxycontin 55--10 mg10 mg

Peroperativt Peroperativt v.bv.b..Postoperativt Postoperativt v.bv.b..

UppfUppfööljning efter steriliseringenljning efter steriliseringen

SjukskSjukskööterska ringer dagen efter terska ringer dagen efter Informeras angInformeras angåående pende p--medel fram till medel fram till rrööntgen/ultraljuds undersntgen/ultraljuds undersöökningenkningenRRööntgen undersntgen undersöökning efter 3 mkning efter 3 måånader nader (numera ultraljud)(numera ultraljud)

Ultraljudsbild 3 mUltraljudsbild 3 måånader efter Essurenader efter Essure

PatientdemografiPatientdemografi64 kvinnor64 kvinnorMedelMedelåålder 39.6, lder 39.6, Paritet 2.4Paritet 2.4

14 14 kvinnorkvinnor hade hade genomggenomgååtttt tidigaretidigareabdominellabdominell kirurgikirurgi3 3 kvinnorkvinnor med BMI med BMI > 30> 30

ResultatResultatSuccessfull sterilizations

85%

8% 7%

Successfull bilateralplacement 1st attemptSuccessfull bilateralplacement 2nd attemptNo new attempt

Orsaker till misslyckad insOrsaker till misslyckad insäättningttningTvTvåå fall av materialfel (3.3%)fall av materialfel (3.3%)Fyra fall av Fyra fall av tubarspasmtubarspasm (6.6%)(6.6%)TvTvåå fall pga. dfall pga. dåålig sikt vid hysteroskopi lig sikt vid hysteroskopi (patienterna var i (patienterna var i lutealfaslutealfas) (3.3%)) (3.3%)Ett fall av Ett fall av cervixcervix stenos ( (1.6%)stenos ( (1.6%)

OperationstidOperationstid:: median 30 minmedian 30 minTid frTid fråån op. start till hemgn op. start till hemgåångng: median 2 : median 2 timmar timmar PerPer--operativoperativ VASVAS: median 5 : median 5 Extra Extra analgetikaanalgetika administreradadministrerad vidvid 63.2% 63.2% avav operationernaoperationerna ((ExempelvisExempelvis 0.25 mg 0.25 mg rapifenrapifen och/elleroch/eller25 mg 25 mg ToradolToradol iv)iv)

PostPost--operativtoperativt analgetikaanalgetika i 15.8% i 15.8% avav fallenfallen

ResultatResultat

KomplikationerKomplikationer

TotaltTotalt 5 5 patienterpatienter (8.2%) hade (8.2%) hade vasovagalavasovagalareaktionerreaktioner ochoch bradykardibradykardi i i sambandsamband med med vasovagalvasovagal reaktionreaktionAllaAlla kundekunde ååtgtgäärdasrdas under under operationenoperationen((medmed textex vväätskatska ochoch syrgassyrgas))

Upp till fem Upp till fem åårs uppfrs uppfööljningljningAlla 64 kvinnor erbjAlla 64 kvinnor erbjööds att svara pds att svara påå

frfråågeformulgeformuläär angr angåående:ende:GraviditeterGraviditeterAvstAvstöötning av implantattning av implantatMenstruationsrubbningar efter Menstruationsrubbningar efter steriliseringsteriliseringDysmenorrDysmenorrééSexliv efter steriliseringenSexliv efter steriliseringen

Upp till fem Upp till fem åårs uppfrs uppfööljningljning49 kvinnor ( 76 %) svarade p49 kvinnor ( 76 %) svarade påå frfråågeformulgeformulääretretInga graviditeter hade intrInga graviditeter hade inträäffatffat7 (14 %) kvinnor uppgav att mensen har blivit 7 (14 %) kvinnor uppgav att mensen har blivit nnåågot rikligare; dock har de inte sgot rikligare; dock har de inte söökt fkt föör dettar detta8 (16%) uppgav att mensen har blivit 8 (16%) uppgav att mensen har blivit sparsammaresparsammareIngen Ingen dysmenorrdysmenorréé7 (14 %) kvinnor uppgav att sexlivet har blivit 7 (14 %) kvinnor uppgav att sexlivet har blivit bbäättre dttre dåå de slipper oro fde slipper oro föör graviditetr graviditet

ResultatResultatKomplett utfKomplett utföörda operationerrda operationer1 ingrepp1 ingrepp2 ingrepp2 ingrepp

85%85%8 %8 %

Uterusperforation Uterusperforation IngaInga

Postoperativa akuta ingreppPostoperativa akuta ingrepp IngaInga

IntraoperativIntraoperativ (Vas)(Vas) 55

UppfUppfööljningstidljningstid (median)(median) 36 m36 måånadernader

Graviditeter efter Graviditeter efter steriliseringensteriliseringen

IngaInga

Effektiv och sEffektiv och sääker metod ker metod Det Det äär r patientspatientsääkertkert att utfatt utfööra Essure pra Essure påå

mottagningsoperationmottagningsoperationindikationer/kontraindikationer indikationer/kontraindikationer adekvat adekvat erfarenhet inom erfarenhet inom hysteroskopihysteroskopi

Essure som polikliniskt ingrepp Essure som polikliniskt ingrepp äär vr vääl l accepterat av patienteraccepterat av patienter

Snabb Snabb ååterhterhäämtningmtningÖÖkat vkat väälbefinnandelbefinnandeMMööjlighet att erbjuda sterilisering till jlighet att erbjuda sterilisering till

kvinnor med kontraindikationer fkvinnor med kontraindikationer föör r laparaskopi laparaskopi

Essure Essure vs vs laparaskopisk steriliseringlaparaskopisk sterilisering

Tack!