ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN R

PAGE

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN TN.IB.DENGAN GANGGUAN SISTEM INTEGUMRNCA KULITDI RUANG BEDAH RSUD PROF.DR.H. ALOEI SABOE KOTA GORONTALOTanggal masuk: 25 April 2014 Sumber informasi : Klien & Keluarga Ruang / Kelas: 307 / III Tanggal pengkajian : 15 November 2014 No / Reg

:

Diagnosa Medis: ca kulitI . DATA DEMOGRAFI

A. Identitas Klien

Nama

: TN.IBUmur

: 62Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Kel.Biawu Kota Selatan

Status Perkawinan

: menikahAgama

: Islam

Suku

: Gorontalo

Pekerjaan

: buruh bangunanPendidikan

: SMPB. Penanggung JawabNama

: Ny. SP

Umur

: 39 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Hubungan dengan kl

II Riwayat Keperawatan

A . Riwayat Kesehatan Sekarang

1) Alasan Masuk rumah sakit :

Klien Masuk rumah sakit pada tanggal 25 april 2015 dengan keluhanmemiliki tahi lalat di sebelah hidung bagian kiri berwarna hitam kehijau-hijauan, sering gatal dan dilakukan garukan yang mengakibatkan luka dan berair, klien merasa nyeri.Luka semakin lama semakin besar, pipi, hidung, dan bibir bawah juga menjadi luka. Kondisi luka sebagian kuning kehijauan dan berbau.

2) Riwayat Keluhan UtamaSaat di kaji pada tanggal 25 april 2014 Pukul 10.35 Keluhan klien tahi lalat sering gatal dan dilakukan garukan yang mengakibatkan luka dan berair.3) Kronologis keluhan utama

Klien mengeluh tahi lalat sering gatal dan nyeri serta dilakukan garukan yang mengakibatkan luka dan berair semenjak 2 minggu yag laluB . Riwayat Kesehatan masalah lalu

Klien tidak pernah menderita penyakit yang serius hanya penyakit biasa, misalnya Flu, pusing, panas dll. Dan di obati dengan membeli obat di warung. Klien tidak pernah mengalami pembedahan. Tidak ada riwayat alergi, dan ada kebiasaan merokok.C . Riwayat Kesehatan Keluarga

1. Genogram

Keterangan Genogram:

: laki-laki : nikah

: Perempuan : Keturunan

: Klien : serumahD . Riwayat Psiko Sosial

Klien mengatakan orang terdekat dengan klien adalah ibunya, komunikasi

Dalam keluarga baik, pembuat keputusan adalah bapaknya, klien mengikuti kegiatan karang taruna, hubungan dengan tenaga kesehatan baik, klien sering bertanya-tanya dengan penyakit yang di deritanya

E . Riwayat Spiritual

Sumber kekuatan adalah Allah SWT, kegiatan agama yang sering di lakukan adalah Sholat, selama saat sakit pasien tidak pernah melakukan Sholat lima(5) waktu.F . Kondisi Lingkungan Rumah

Menurut klien, lingkungan rumahnya mempunyai ventilasi yang cukup, ruangannya bersih, di dalam rumah terdapat kamar mandi, wc, dan sumur Sebagai sumber air minum, jauh dari polusi udara

G . Aktivitas Sehari-hari

1. Nutrisi

Sebelum Sakit : Frekuensi makanan 3x / hari, Nafsu makan baik, yaitu pagi, siang, malam. Porsi makan klien 1 (satu) piring, sedang di habiskan, klien menyukai berbagai jenis makanan dan yang biasa di makan adalah nasi, ikan, sayur, dan kadang-kadang buah, klien tidak mual / muntah.

Saat Sakit : Frekuensi makan 2x / hari, yaitu pada pagi, dan malam hari, klien mengatakan kurang nafsu makan, porsi makan tidak di habiskan hanya 4-5 sendok, dengan jenis makanan bubur, klien merasa mual.2. Cairan

Sebelum Sakit :Frekuensi minum klien 7-8 gelas / hari, atau

kurang lebih 2000 cc / hari, jenis minuman yang di sukai adalah air putih. Saat Sakit : Frekuensi minum 7-8 gelas / hari atau 2000 cc/

hari sedangkan jenis minuman yang di sukai

air putih.3. Eliminasi

BAK

Sebelum Sakit : Frekuensi BAK 3-4 x / hari, dengan warna urine kuning, dan berbau khas amoniak. Jumlah urine tidak di ketahui, dengan pasti tidak ada keluhan saat BAK.

Saat Sakit :Frekuensi BAK 3-4 x / hari, klien tidak terpasang keteter, jumlah urine 1000 cc / hari.BAB

Sebelum Sakit :

Frekuensi BAB 1-2 x / hari dengan warna

Feses kuning dan konsistensinya pada waktu BAB klien tidak menentu klien tidak mengalami keluhan BAB.

Saat Sakit :

Klien mengatakan sudah BAB pagi hari tadi.

4. Istrahat Tidur

Sebelum Sakit : Klien mengatakan tidur 7-8 jam / hari siang pada Jam 14.00-15.00 dan tidur malam jam 22.00-05.00 klien tidak mudah terbangun.

Saat Sakit : Klien biasanya tidur malam jam 23.00-05.00 dan tidur siang jam 13.00-14.00.5. Aktifitas Dan Latihan

Sebelum Sakit :

Klien adalah seorang PETANI aktifitas dapat di lakukan sendiri oleh klien tanpa bantuan orang lain.

Saat Sakit :Klien tidak bisa melakukan aktivitas sehari hari seperti biasanya, karena masih dalam perawatan.

6. Personal Hygiene

Sebelum Saki :Klien mandi 3x sehari menggunakan sabun dan menggosok gigi 2x

sehari,waktu pagi dan malam hari.

Saat Sakit : Klien di lap / di bersihkan oleh keluarga,dengan kain basah pada waktu pagi hari,klien juga melakukan oral hygiene.III . Pemeriksan Fisik

A . Keadaaan Umum 1. Tingkat kesadaran compos mentis

2. TTV

TD : 120 / 70 Mmhg

SB : 36,5 C

N : 84 x / m

R : 24 x / m

BB : 55 kg sebelum sakit, 49 kg saaat sakitB . Pemeriksaan Fisik

1. Sistem Pengindraan

-Mata

Posisi mata simetris kiri dan kanan tidak terdapat tanda-tanda peradangan, kelopak mata normal (tidak terdapat edema) konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus, pergerakan bola mata normal, menurut perintah fungsi penglihatan baik.

-Telinga

Struktur telinga simetris kiri dan kanan,daun telinga normal di liang telinga terdapat serumen yang mengering tidak ada cairan yang keluar dari telinga, fungsi pendengaran baik.

-Hidung

Struktur hidung simetris, mukosa hidung berwarna kemerahan, tidak terdapat polip dan tanda-tanda peradangan, fungsi penciuman baik / normal.

-Mulut dan Kerongkongan Bibir klien tampak kering gusi berwarna merah muda, tidak terdapat tanda-tanda peradangan(sariawan), jumlah gigi sudah ada yang tanggal, fungsi menelan baik, dan lidah tampak agak pucat.

2. Sistem Pernapasan

Bentuk dada simetris kiri dan kanan, pergerakan / pengembangan toraks normal, irama pernapasan cepat dengan frekuensi :26 x / m, bunyi napas ronch, batuk disertai lendir kuning, konsistensi sputum encer.3. Sistem Kardiovaskuler

Saat dipalpasi tidak ada distensi vena jugularis kanan dan kiripengisian kapiler tidak sampai 1 detik, denyut apikal reguler, tidak terdapat bunyi jantung tambahan.

4. Sistem Pencernaan

Warna kulit merata tidak ada peradangan bentuk simetris, kuntur datar gerakan abdomen normal, peristatik 14 x / m, tidak ada nyeri tekan.5. Sistem PerkemihanKlien tidak nyeri pinggang keadaan palpasi ginjal kiri dan kanan tidak teraba, ada tidak ada distensi kandung kemih.

6. Sistem Endokrin

Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada perubahan suara dan tremor, pigmentasi kulit normal, napas tidak berbau keton, tidak poliuria, poliphagia, ataupun polidipsi.

7. Sistem Persarafan

GCS = 15 (E4,M5,V6) pasien dapat mengenal orang di sekitarnya(keluarga) klien tidak disorientasi tempat dan waktu.

Pemeriksaan Nervus

N1(olfaktorius) : klien dapat mencium bau-bauan

NII(optikus)

: fungsi penglihatan bagus

NIII,IV,VI,(ocumotorius,troklearis,abdusen) : Dapat menggerakan mata kesegala arah

NV(Trigeminus)

: Klien bisa tersenyum dan menelan.

NVII(Fasialis) : Keadaan wajah saat berekpsresi

simetris kanan & kiri fungsi

pengecapan masih dapat

merasakan

pahit,asam dan manis.

NVIII(Vestibulo coclearis)

: fx pendengaran bagus

NIX(Glasovaringeus)

: Mampu membedakan rasa.

NX(Vagus)

: Klien mampu menelan.

NXI(Aksesoris) : Klien mampu membedakan

tangannya.

NXII(Hipoglosus)

: Klien menjulurkan lidah.

8. Sistem Musculuskletal

Kekuatan otot untuk ektremitas atas & bawah setelah kanan & kiri yaitu 5 / 5 artinya mampu melawan tekanan ringan. Dalam hal ini tidak ada kekakuan sendi dan tidak ada kelemahan bentuk tulang sendi, serta klien tidak mengalami fraktur.

9. Sistem Integument

Turgor kulit sedang, warna kulit pucat, keadaan kulit baik, yakni terdapat lesi, luka, jenis kulit lembab & terasa dingin.

IV. Pemeriksaan Penunjang

Tanggal pemeriksaan : 14 - 02 2009 Normal

HB : 17,1 9 % L : 13 18 P : 11 16,5

Leukosit : 10.800 / UL L : 4000 11.000 / UL

Eritrosit : - / UL L : 4,5 6,5 Juta P : 3,6 5,8 Juta

Trombosit : 259.000 / UL : 150.000 450.000 / UL

Hematokrit : 53,0 / UL L : 40 50 % P : 36 45 %

- Ureum : 31 M / dl : 50 mg / dl

- Kreatin : 0,8 M / dl L :