Katedra epidemiologie FVZ - pmfhk.cz bek- · PDF fileKatedra epidemiologie FVZ OBSAH 1) Charakteristika, výskyt, endemicita malárie 2) Epidemiologie, diagnostika, klinický obraz

Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ

MMALÁRIE ALÁRIE

Roman ChlíbekRoman Chlíbek

Fakulta vojenského zdravotnictví UOFakulta vojenského zdravotnictví UOHradecHradec KrálovéKrálové



OBSAHOBSAH1)1) Charakteristika, výskyt, Charakteristika, výskyt, endemicitaendemicita maláriemalárie

2)2) Epidemiologie, diagnostika, klinický obrazEpidemiologie, diagnostika, klinický obraz

3)3) Prevence maláriePrevence malárie

4)4) Léčba malárieLéčba malárie


ZÁKLADNÍ CHARAKTERISTIKY• Život ohrožující parazitární horečnaté

onemocnění přenášené komáry• Vyvolané čtyřmi druhy patogenních plasmodií• Endemický výskyt – oblast tropů a subtropů• Hlavní klinické příznaky:

- horečka- anémie- hepatosplenomegalie



ROZŠÍŘENÍ MALÁRIE• Endemická oblast: 45° severní šířky - 40° jižní šířky• 90 zemí světa• Hranice 3 000 metrů n.m. (nižší riziko od 1500m)• 41 % světové populace žije v riziku malárie• 2,5 miliardy osob v riziku• 300 miliónů akutních případů onemocnění ročně• Minimálně 1 milión ročně umírá

• 90 % v Africe, děti do 5 let (20 %)• Každých 30s umírá v Africe 1 dítěKatedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ

Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ

• Afrika je nejpostiženější světadíl• 30 – 50 % všech hospitalizací z důvodu malárie• 50 % ambulatních vyš.• Četná poškození mozku u přeživších dětí• Podíl na vysoké perinatální mortalitě, nízké porodní váze,

předčasných porodů a anémii matek• Podléhá mezinárodní zdravotnické surveillanci

• RBM (Roll Back Malaria)- do r. 2010 snížit incidenci o 1/2• Spolu s HIV/AIDS a TBC je hlavním zdravotním

problémem rozvojových zemí

ROZŠÍŘENÍ MALÁRIE

Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ100100,,001010 263263CelkověCelkově1414,,0011 437437OstatníOstatní11,,33138138MMalnutralnutriceice101011,,88185185TetanusTetanus9922,,99301301PertusPertusee ((černý kašelčerný kašel))8833,,66370370HIV/AIDSHIV/AIDS7733,,88386386Kongenitální anomálieKongenitální anomálie6655,,44551551SpalničkySpalničky55

1010,,7711 098098MalMalááririee44 !!!!!!!!!!1515,,2211 566566Průjmová onemocněníPrůjmová onemocnění331818,,1111 856856Infekce dolních cest dýchacíchInfekce dolních cest dýchacích222323,,1122 375375PerinatPerinatálníální příčinypříčiny11

% % ze všech ze všech úmrtíúmrtí

PočetPočet(000)(000)PříčinaPříčinaPořPoř..

PPřřííččiny iny úúmrtmrtíí dděěttíí v rozvojových zemv rozvojových zemííchch, 2002, 2002((zdrojzdroj: : WHO,WHO, TheThe WorldWorld HealthHealth Report 2003)Report 2003)


VÝSKYT MALÁRIEVÝSKYT MALÁRIE• Endemický

• Holoendemické oblasti – celoroční přenos s vysokou intenzitou

• Hyperendemické oblasti – sezónní výskyt, nedostatečná kolektivní imunita

• Hypoendemické oblasti – vysoký počet neimunních osob• Epidemický

• Náhlý vzestup incidence v endemické oblasti• Importovaný

• Cestovatel – zavlečení návratem z endemické oblasti• Komárem - zprostředkovaná letištním transportem

(letištní malárie)


MALÁRIE U CESTOVATELŮ• Možnost importu• Život ohrožující infekce číslo 1• 125 miliónů cestovatelů do malarických oblastí

každý rok• Asi 30 000 získá ročně malárii• 10 000 ročně onemocní po návratu• Mortalita přímo úměrná věku (4 – 30%)• Nejčastější rizikové destinace:

• Mexiko, stř.Amerika, Haiti, Dominikánská republika, subsaharská Afrika, Indie, Asie, Papua, Nová Guinea….



ENDEMICITA MALÁRIEENDEMICITA MALÁRIE


MALÁRIE V AFRICEMALÁRIE V AFRICE

• nejvíce úmrtí (2700/den)• ekonomický i populační

dopad• 40 % všech zdravotních

nákladů určeno na malárii

• Podíl na stoupající zadluženosti

• 10% podíl na nemocnosti

• nárůst rezistence na antimalarika (chlorochin)


DÉLKA DÉLKA MALARICKÉ MALARICKÉ

SEZÓNY SEZÓNY V AFRICEV AFRICE


NÁVRAT MALÁRIE• Nárůst morbidity a mortality malárie

• zhoršení kontroly malárie• zvýšení výskytu rezistencí na antimalarika

• Výskyt epidemií v oblastech s dříve nízkou endemičností• 400% nárůst na americkém kontinentě v posledních

20 letech• Nárůst podílu P. falciparum na nemocnosti malárie z 15%

( 70. léta) na 41% (1989)• Nárůst závažných a cerebrálních

forem malárií a úmrtí v posledních 20 letech



EPIDEMIOLOGIE MALÁRIE • Původce:

• Parazit, objeven roku 1880 • 4 druhy plazmodií• P. ovale, P. vivax, P. malariae, P. falciparum• P. falciparum = smrtící, dominantní v subsaharské

Africe

• Přenos :• Vektorem – samičky komárů rodu Anopheles• Krevní transfúzí

• Inkubační doba : • 9-14 dní (i několik měsíců)



ŠÍŘENÍ MALÁRIE• Tři základní činitelé:• Člověk

• hostitel parazita a rezervoár asexuálních stádií

• Komár (samička komáru rodu Anopheles)• hostitel sexuálních stádií

• Vnější prostředí• líhniště komárů - močály, bažiny, vodní

plochyKatedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ


ČČLOVĚKLOVĚK

KOMÁRKOMÁR

Komár saje na Komár saje na nemocném nemocném člověkučlověku

Infikovaný komár Infikovaný komár saje na zdravém saje na zdravém

člověkučlověku

Parazit se rozmnožuje v játrechParazit se rozmnožuje v játrechrozpad krvinek vyvolává rozpad krvinek vyvolává

horečku a třesavkuhorečku a třesavku

Parazit se rozmnožuje ve Parazit se rozmnožuje ve střevech a dostává se do střevech a dostává se do

slinných slinných žlazžlaz


VÝVOJ PLASMODIÍ• Člověk se nakazí sporozoity – inokulací při sání

infikovaného komára• Po proniknutí do jater – první, asexuální fáze

(exoerytrocytární schizogonie)• Dělení a vznik desetitisíců jednojaderných

merozoitů - rozpad hepatocytu (6 dní)• Po vniknutí do erytrocytu -erytrocytární

schizogonie - trofozoit• Erytrocytární merozoity - uvolnění z erytrocytu



VÝVOJ PLASMODIÍ• Vývoj i jiným směrem - gametocytogonie• Gametocyty - sexuální prekurzory - dvojího

typu• Mikrogametocyty - samčí• Makrogametocyty - samičí

• Samička komára nasaje - gametogonie• Zygota, ookinet, oocysta, sporooblast a z nich

se uvolní sporozoizy do slinných žláz



VÝVOJ PLASMODIÍ


MALÁRIE - DIAGNOSTIKA• Laboratorní:

• Mikroskopické vyšetření krevního nátěru nebo tlusté kapky (vyšší šance záchytu)

• Sérologie - nepřímá fluorescen-ce nebo hybridizace DNA

• Klinická:• Typická symptomatologie

•• Epidemiologická:Epidemiologická:•• Pobyt v rizikové oblastiPobyt v rizikové oblasti

Mikroskopie Mikroskopie P.P.falciparumfalciparum



MALÁRIE - KLINICKÝ OBRAZ• PRODROMY - malátnost, bolesti hlavy, fotofobie,

myalgie, nevolnost, zvracení• ZÁCHVAT

• fáze zimnice (mrazení, třesavka 10 - 15 min)• fáze horečky (2-6 i více hodin)• fáze poklesu horečky a pocení • za 7-14 dní dochází k synchronizaci záchvatů • hepatosplenomegalie, ikterus, anémie trombocytopenie, průjem

u dětí• KOMPLIKACE – zmatenost, cerebrální léze, edém plic,

hypoglykémie, tubulární nekróza ledvin, křeče, koma, úmrtí

• Při častých reinfekcích – mírnější průběhKatedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ


FORMY MALÁRIEPlasmodium Název onemocnění Apyretický interval

Vivax terciána 48 hodin

Ovale terciána 48 hodin

Malariae kvartána 72 hodin

Falciparum tropika 24-36 hodin



PREVENCE MALÁRIEPREVENCE MALÁRIE


MALÁRIE - PREVENCE A LÉČBA• VAKCINACE

• Očkovací látka ve stadiu klinických zkoušek• EXPOZIČNÍ PROFYLAXE

• Napuštěné moskytiéry, repelenty, insekticidy• Hubení Anophelů - insekticidy, meliorační

práce, ryby požírající larvy - programy WHO• CHEMOPROFYLAXE• LÉČBA

• Pohotovostní a klasická léčba Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ


VAKCINACE•• Vyvíjí se Vyvíjí se rekombinantnírekombinantní vakcínavakcína•• Hlavním úkolem je vyvinout vakcínu chránící Hlavním úkolem je vyvinout vakcínu chránící

obyvatelstvo v endemických oblastechobyvatelstvo v endemických oblastech•• Probíhají klinické studie II. fázeProbíhají klinické studie II. fáze

•• V MozambikuV Mozambiku•• 58% snížení závažných průběhů malárie58% snížení závažných průběhů malárie

•• Uvedení na trh v r. 2010?Uvedení na trh v r. 2010?•• MOSQUIRIX MOSQUIRIX –– výrobce GSKvýrobce GSK•• Účinná zejména proti P.Účinná zejména proti P.falciparumfalciparum



EXPOZIČNÍ PROFYLAXE• Omezení pohybu po setmění (stoupá

aktivita komárů)• Užití repelentů proti hmyzu• Vhodný oděv

• světlé barvy, dlouhé rukávy a kalhoty,nepřiléhavé

• Spaní pod moskytiérou napuštěnou insekticidem např. permetrin(Permanone®)

• Sítě proti hmyzu v oknecha dveřích



CHEMOPROFYLAXE• Nemusí zabránit onemocnění

• mírní průběh a zabraňuje smrtelným komplikacím (P. falciparum)

• Význam pro cestovatele nikoli pro rezidenty, pobyt > 5 měsíců je KI chemoprofylaxe

• Nezbytnost důkladného poučení cestovatelů• zvážení nutnosti profylaxe včetně kontraindikací• výběr správného přípravku (bezpečnost, účinnost, rezistence dle

oblastí)• nežádoucí účinky• důslednost a pravidelnost užívání• nespoléhat se jen na léky• včasné zahájení a užívání i po návratu dle typu antimalarikaKatedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ


NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY CHEMOPROFYLAXE NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY CHEMOPROFYLAXE • Všechny přípravky mohou mít vedlejší účinky• Mírné vedlejší účinky

• nausea, občasné zvracení, průjem, bolesti hlavy• nebývají příčinou vysazení antimalarika

• Závažnější vedlejší účinky• poruchy visu• výrazná insomnie• živé, děsivé sny• Závratě• bolesti břicha



PROFYLAXE ANTIMALARIKY• Zahájit před odjezdem

• 1 den před - Paludrine, Deoxymykoin• 1 týden před - Delagil, Lariam

• Po celou dobu pobytu• Pokračovat po návratu

• 4 týdny• Užívat pravidelně, po jídle (prevence nausei),

stejný den v týdnu• Vést si písemný záznam o každém užití• V případě onemocnění zahájit léčbu jiným

antimalarikemKatedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ


PŘEHLED ANTIMALARIK K PROFYLAXIPŘEHLED ANTIMALARIK K PROFYLAXI•• CHLOROCHIN CHLOROCHIN (DELAGIL)(DELAGIL)

•• 250 mg 250 mg tbltbl..•• 1x týdně1x týdně

•• MEFLOCHIN MEFLOCHIN (LARIAM)(LARIAM)•• 250 mg 250 mg tbltbl..•• 1 x týdně1 x týdně

•• PROGUANIL PROGUANIL (PALUDRIN)(PALUDRIN)•• 100 mg 100 mg tbltbl..

•• DOXYCYCLIN DOXYCYCLIN (DEOXYMYKOIN, DOXYBENE, DOXYHEXAL)(DEOXYMYKOIN, DOXYBENE, DOXYHEXAL)•• 100 mg 100 mg tbltbl..•• dennědenně

•• ATOVAQUON + PROQUANIL ATOVAQUON + PROQUANIL (MALARON)(MALARON)•• 250/100 mg 250/100 mg tbltbl..•• dennědenně


CHLOROCHIN (DELAGIL) • Dávkování: 1 x týdně 500mg (2 tbl.)• Kontraindikace: renální insuficience,

epilepsie• Vedlejší účinky: nausea, zvracení, cefalea,

závratě, svědění, zhoršení visu, zhoršení psoriázy

• Délka profylaxe: 1 týden před odjezdem + pobyt + 4 týdny po návratu

• Kombinace s Proguanilem = SAVARIN• Nevýhody: narůstající rezistence


MEFLOCHIN (LARIAM)•• Dávkování: Dávkování: 1 x týdně 250 mg (1 1 x týdně 250 mg (1 tbltbl))•• Kontraindikace:Kontraindikace: těhotenství, epilepsie, psychózy, těhotenství, epilepsie, psychózy,

úzkostné stavy, schizofrenie, deprese, těžší úzkostné stavy, schizofrenie, deprese, těžší onemocnění jater a ledvin, pilotionemocnění jater a ledvin, piloti

•• Vedlejší účinky: Vedlejší účinky: cefaleacefalea, , nauseanausea, závratě, insomnie, , závratě, insomnie, úzkost, živé sny, poruchy vidění (závažné úzkost, živé sny, poruchy vidění (závažné vedl.účinky asi 1/10 tis.)vedl.účinky asi 1/10 tis.)

•• Délka profylaxe: Délka profylaxe: 1 týden před + pobyt + 4 týdny po 1 týden před + pobyt + 4 týdny po návratunávratu

•• Nevýhody:Nevýhody: objevují se oblastí s rezistencí objevují se oblastí s rezistencí (Thajsko)(Thajsko)


PROGUANILPROGUANIL (PALUDRIN)(PALUDRIN)

•• Dávkování:Dávkování: 1 x denně 200mg (200mg) 1 x denně 200mg (200mg) •• Kontraindikace:Kontraindikace: alergie na alergie na proguanilproguanil•• Vedlejší účinky:Vedlejší účinky: nauseanausea, zvracení, , zvracení, cefaleacefalea•• Délka profylaxe:Délka profylaxe: 1 1 -- 2 dny před odjezdem + 2 dny před odjezdem +

pobyt + 4 týdny po návratupobyt + 4 týdny po návratu


DOXYCYCLIN •• Dávkování: Dávkování: 1x denně 100mg (1 1x denně 100mg (1 tbltbl))•• Kontraindikace:Kontraindikace: gravidita, děti do 8 let, pobyt na slunci gravidita, děti do 8 let, pobyt na slunci •• Vedlejší účinky:Vedlejší účinky: ulcerace GIT, vaginální ulcerace GIT, vaginální kandidózykandidózy

•• Délka profylaxe:Délka profylaxe: 11--2 dny před odjezdem + pobyt + 4 2 dny před odjezdem + pobyt + 4 týdny po návratutýdny po návratu

•• Výhody:Výhody: současně prevence cholery a cestovatelského současně prevence cholery a cestovatelského průjmu, účinný na průjmu, účinný na leptospirózyleptospirózy a a ricketsiericketsie, účinný na , účinný na rezistentní rezistentní P.P.falciparumfalciparum

•• Nevýhoda:Nevýhoda: každodenní užívání, každodenní užívání, fotosentitivitafotosentitivita,,nizkýnizkýcompliancecompliance


ATOVAQUONE + PROQUANIL (MALARON)ATOVAQUONE + PROQUANIL (MALARON)

• Dávkování: 1 x denně 1 tbl (250mg + 100mg)• Kontraindikace: závažná poškození ledvin,

těhotenství, děti < 11 kg, kojící matky• Vedlejší účinky: bolesti břicha, nausea, zvracení,

cefalea• Délka profylaxe: 1-2 dny před odjezdem + pobyt +

7 dní po návratu


POHOTOVOSTNÍ LÉČBA•• Doporučena při nedostupnosti lékařské péče do 24 h.Doporučena při nedostupnosti lékařské péče do 24 h.•• Doporučena jako alternativa Doporučena jako alternativa chemoprofylaxechemoprofylaxe•• Užít při horečnatém onemocnění do 3. dneUžít při horečnatém onemocnění do 3. dne•• Vždy vyhledat lékařskou péčiVždy vyhledat lékařskou péči•• Jiné než profylakticky užité Jiné než profylakticky užité antimalarikumantimalarikum•• Lepší špatná léčba než žádnáLepší špatná léčba než žádná•• MalaroneMalarone –– 4 4 tbltbl v jedné dávce po dobu 3 dnův jedné dávce po dobu 3 dnů•• LariamLariam –– 3 3 tbltbl v jedné dávce, po 6v jedné dávce, po 6--8h 2 8h 2 tbltbl, po 6, po 6--8h 1 8h 1 tbltbl (u dětí 30(u dětí 30--

40kg: 240kg: 2--22--1 1 tbltbl, u dětí 20, u dětí 20--30kg: 230kg: 2--11--1, u dětí 51, u dětí 5--20kg: 25mg/kg)20kg: 25mg/kg)•• DelagilDelagil –– 3tbl, po 63tbl, po 6--8 h 2tbl, po dva dny 1 x denně 2 8 h 2tbl, po dva dny 1 x denně 2 tbltbl



REZISTENCE• Stoupající trend• Zejména rezistence P.falciparum• Komplikuje léčbu, ale i chemoprofylaxi malárie• Nejčastější rezistence:

• Chlorochin – maximum v Africe• Meflochin – zvláště v Thajsku (hranice s Kambodžou a

Barmou) - selhání léčby až v 50%- rezistence už i ve vybraných oblastech Afriky



VÝSKYT REZISTENCE NA CHLOROCHINVÝSKYT REZISTENCE NA CHLOROCHIN


VÝSKYT REZISTENCE NA CHLOROCHINVÝSKYT REZISTENCE NA CHLOROCHIN



DOPORUČENÍ WHO - ZÓNY A, B, C



DOPORUČENÍ WHO - ZÓNY A, B• Zóna A

• oblasti nízkého rizika, jen v teplém období roku• převládá P. vivax a P. falciparum• citlivost na chlorochin• většinou stačí expoziční profylaxe

• Zóna B• střední riziko, celoroční výskyt• chlorochin v kombinaci s proguanilem• v případě rezistence - meflochin



DOPORUČENÍ WHO - ZÓNA C

• Vysoké riziko, celoroční výskyt• Nižší riziko ve větších městech• Převládá tropická malárie• Častá rezistence na chlorochin nebo

meflochin• Doxycyklin - při rezistenci nebo KI

meflochinu



NEJČASTĚJŠÍ CHYBY V PROFYLAXI• Podcenění rizika v oblasti• Nedodržování zásad expoziční profylaxe• Nezahájení chemoprofylaxe - strach z vedlejších

účinků• Pozdní zahájení užívání – až během pobytu• Nepravidelnost v užívání• Předčasné ukončení chemoprofylaxe• Ukončení chemoprofylxe v den návratu



CESTOVÁNÍ S DĚTMI• Každé dítě může onemocnět• Nezbytnost profylaxe, včetně chemoprofylaxe• Upravené dávkování

• Do 6 týdnů věku: 1/8 dospělé dávky• Do 1 roku věku: ¼ dospělé dávky• Do 5 let věku: ½ dospělé dávky• 6-12 let: ¾ dospělé dávky

• Správný výběr antimalarika• Chlorochin/Proguanil < 5kg• Meflochin> 5kg

• Terapie • Halofantrin, Chinin



MALÁRIE V TĚHOTENSTVÍ• 30 miliónů gravidních v malarických oblastech ročně

• 10 000 úmrtí ročně• 8-14 % všech nízkých porodních hmotností• 3-8 % všech novorozeneckých úmrtí

• P. falciparum na 1. místě• Přestup plasmodií do fetálního oběhu – získaná

imunita na několik měsíců• 2-3 x vyšší riziko vzniku závažné anémie, akutního

selhání ledvin, hypoglykémie• Intermitentní preventivní léčba během prenatálního

období – dvě dávky (gravidní žijící v oblasti)• Profylaxe gravidních se běžně nedoporučuje, v

nutných případech až po 20. týdnu (MFQ)Katedra epidemiologie FVZKatedra epidemiologie FVZ


CESTOVÁNÍ TĚHOTNÝCH ŽEN• Prodělaná malárie může poškodit plod• Zvážit nezbytnost cestování během těhotenství• Pokud ANO – nezbytnost prevence

• chemoprofylaxe: meflochin (oblast J.Amerika, Afrika, indický subkontinent, Asie, Papua Nový Guinea, Šalamounovy ostrovy) nebo chlorochin (Mexiko, Haiti, Dominikánská rep.)

• moskytiéry, insekticidy, vhodný oděv• profylaxe je pro matku a plod bezpečnější než riziko

onemocnění malárií• NE Malarone!, NE doxycyklin!


LÉČBA MALÁRIE


PŘEHLED ANTIMALARIK K LÉČBĚPŘEHLED ANTIMALARIK K LÉČBĚ•• CHLOROCHIN CHLOROCHIN (DELAGIL)(DELAGIL)•• CHININCHININ•• HALOFANTRIN HALOFANTRIN (HALFAN)(HALFAN)•• MEFLOCHIN MEFLOCHIN (LARIAM) (LARIAM) •• ARTEMISININARTEMISININ•• ATOVAQUON + PROQUANIL ATOVAQUON + PROQUANIL (MALARON)(MALARON)•• PRIMAQUINEPRIMAQUINE


LÉČBA NEKOMPLIKOVANÉ MALÁRIEP.falciparum či neidentifikovaná

• Z oblastí bez rezistence na chlorochin• Orálně chlorochin: 600mg iniciálně, za 6,24,48 h

300mg (celkově 1500mg během 3 dnů)• Z oblastí s rezistencí na chlorochin

• Chinin + klindamycin (event. TTC,doxycyklin)• Atovaquon+proguanil (Malaron) – 4tbl/d • Meflochin – poslední volba, riziko

neuropsychiatrických reakcí• 3-7 denní léčba


CHININ (Chininum hydrochloricum tbl 250 mg)

•• Kontraindikace: Kontraindikace: srdeční selhání a poruchy rytmu, srdeční selhání a poruchy rytmu, intoxikace intoxikace digoxinemdigoxinem, gravidita , gravidita

•• Délka léčby:Délka léčby: 3 3 -- 4 dny, dávka 10 mg4 dny, dávka 10 mg//kg váhy kg váhy během 2 hodin, poté každých 8 během 2 hodin, poté každých 8 -- 12 hodin12 hodin



• Chlorochin• Z oblastí rezistence P.vivax na

chlorochin (Nová Guinea a Indonésie)• Chinin+ doxycyklin, event. TTC• Meflochin

LÉČBA NEKOMPLIKOVANÉ MALÁRIEP.vivax a P. ovale


• Rezistence na chlorochinnezaznamenána

• Chlorochin – lék první volby• orálně 600mg iniciálně, za 6,24,48 h 300mg

(celkově 1500mg během 3 dnů)

LÉČBA NEKOMPLIKOVANÉ MALÁRIEP.malariae


ANTI-RELAPSOVÁ LÉČBA

• Eradikace hypnozoitů přežívajících v játrech• 14 denní léčba primaquinem po základní

léčbě malárie• Orálně 30 mg denně• KI v těhotenství


HALOFANTRIN (Halfan, tbl 250 mg)

•• Indikace:Indikace: multirezistentnímultirezistentní tropická malárie, tropická malárie, nekomplikovaná malárie rezistentní na nekomplikovaná malárie rezistentní na chlorochinchlorochin

•• Kontraindikace: Kontraindikace: poruchy srdečního rytmu, poruchy srdečního rytmu, současné podávání současné podávání meflochinumeflochinu, děti do 1 roku, , děti do 1 roku, gravidita, laktacegravidita, laktace

•• Dávkování:Dávkování: 3 x denně 2 3 x denně 2 tbltbl po 6 hodináchpo 6 hodinách



ARTEMISINUM / ARTESUNATUM(Plasmotrim tbl 50 a 200 mg)

• Indikace: tropická malárie rezistentní na chlorochin

• Kontraindikace: děti do 6 měsíců, těhotenství • Doba léčby: 3 - 7 dní (1 x denně, 200 mg )



PRIMAQUINI PHOSPHAS (Primaquin tbl 15 mg)

• Indikace: léčba intrahepatální formy, léčba terciány a prevence jejích relapsů

• Kontraindikace: přecitlivělost, poruchy krvetvorby

• Doba léčby: 14 dnů (1x1 tbl denně)



KOMBINOVANÁ LÉČBAKOMBINOVANÁ LÉČBA

•• Reakce na narůstající rezistenciReakce na narůstající rezistenci•• Použít v oblastech s rezistencí na Použít v oblastech s rezistencí na

monoterapiimonoterapii•• artemeterartemeter//lumefantrinlumefantrin•• artesunatartesunat + + amodiaquinamodiaquin•• artesunatartesunat + + sulfadoxinsulfadoxin//pyrimethaminpyrimethamin•• artesunatartesunat + + mefloquinmefloquin•• amodiaquinamodiaquin + + sulfadoxinsulfadoxin––pyrimethaminpyrimethamin


VÝZNAMNÉ RYSY MALIGNÍ MALÁRIE VÝZNAMNÉ RYSY MALIGNÍ MALÁRIE • Encefalopatie („cerebrální malárie“)• Plicní edém (syndrom respirační úzkosti)• Akutní ledvinné selhání• Diseminovaná intravaskulární koagulace s

krvácením• Těžká anémie• Šokový stav• Hemoglobinurie• Hypoglykémie• Křeče


Documents

Katedra epidemiologie FVZ - pmfhk.cz bek- · PDF fileKatedra epidemiologie FVZ OBSAH 1) Charakteristika, výskyt, endemicita malárie 2) Epidemiologie, diagnostika, klinický obraz