Slide 1

1KEJANG PADA NEONATUS12Merupakan suatu keadaan daruratManifestasi gangguan :SSPKelainan MetabolikPenyakit lain dapat menyebabkan kerusakan otakHarus diatasi SESEGERA MUNGKIN Mencegah kerusakan otak lebih luasR/ Kejang :Harus KausalR/ Anti Konvulsan Hanya Simptomatis

23PENYEBABJarang bersifat idiopatikPenelusuran etiologi yang tepat

untuk menentukan : R/ Adekuat PrognosisPaling sering :Gangguan metabolikHipoksik Iskemik Ensefalopati (HIE)Perdarahan IntrakranialInfeksi IntrakranialKelainan Bawaan

34GANGGUAN METABOLIKYang Sering :GlukosaKalsiumMagnesiumGangguan Metabolik lainnya :Asam AminoAsam OrganikAmoniak DarahElektrolitIntoksikasi dari Anestesi LokalPiridoxin Dependency

45HIPOGLIKEMISering dijumpaiWHO :Kadar Gula Darah < 45 mg/dlsebagai batasan hipoglikemi padaBCB dan BKBSering terjadi pada :BMK, KMK, BKBAsfiksia beratBayi dari ibu DM yang tidak terkontrolPada BKB :Jarang sebagai penyebab tunggalok. sering disertai :Asfiksia, Hipokalsemi, Infeksi, Perdarahan

56HIPOKALSEMIAKadar Kalsium Darah < 7 mg%Dapat terjadi bersamaan dengan gangguan lain, misalnya :HipoglikemiaHipomagnesemia &Hipofosfatemia67Bila timbul 2-3 hari I kehidupan :HIPOKALSEMIA AWITAN DINI

Terjadi pada : Bayi KMKLahir dari ibu DMBKBHIEPada keadaan ini, 13% bersamaan dengan HipoglikemiaHIPOKALSEMIA78Bila timbul akhir minggu I/II :HIPOKALSEMIA AWITAN LAMBAT

Terjadi pada : BCBBayi BMKBayi mendapat susu sapi dengan :Kadar fosfat rendahPerbandingan : kadar fosfat & kalsiumkadar fosfat & magnesiumtidak optimalHIPOKALSEMIA89HIPOMAGNESEMIAKadar Magnesium Darah < 1,2 mg/dlSering bersamaan dengan HipokalsemiaMekanisme : belum jelas

910HIPOKSIK ISKEMIK ENSEFALOPATI (HIE)Terjadi sekunder akibat asfiksia perinatalKejang timbul dalam 24 jam ISulit diatasi dengan R/ AntikonsulvanDapat dijumpai semua tipe kejang : p.u.: bersifat FOKAL & UNILATERALRenen dkk. Laporkan 40% kasus kejang pada neonatus ok.: HIE 1011PERDARAHAN INTRAKRANIALKejang tergantung pada jenis perdarahanp.u. setelah hari I kehidupanAda 3 jenis :Perdarahan Subaraknoid PrimerPerdarahan Intraventrikuler PeriventrikulerPerdarahan Subdural1112PERDARAHAN SUB ARACHNOID PRIMERPenyebab : Robekan vena superficial akibat partus lama atauDisertai HIE Kebanyakan asimptomatisKejang p.u. terjadi pada hari ke II setelah lahirLebih sering pada BCBBayi terlihat sehat di antara kejadian kejang1213PERDARAHAN INTRAVENTRIKULER - PERIVENTRIKULERPerdarahan berasal dari :pemb. darah kecil subependimal matriks germinalis, ataulesi pada daerah tersebut atauakibat keduanyaKejang timbul dalam beberapa jam sampai 3 hari setelah lahirTipe kejang tonikKeadaan dpt memburuk dgn cepat (bbrp menit sampai bbrp jam) & berakhir dgn kematianLebih sering pada BKB t.u UK < 34 mggu1314PERDARAHAN SUBDURALKejang akibat penekanan batang otak oleh darah yg terkumpul di fossa posterior o.k. robekan tentorium di dekat falx cerebriKejang dpt timbul hari I kehidupan, bersifat lokal & subtleSering pada BCB, t.u. :BCB dan BMKPresentasi bokongEkstraksi forcepsPartus precipitatus sehingga terjadi kontusio serebriPerdarahan di bawah tentorium tdk dpt terlihat dgn USG, dpt menekan batang otak & menyebabkan kematian mendadak1415TANDA-TANDA KEJANGKejang pd bayi tdk khasHarus dibedakan dengan jitterinessPada jitteriness : gerakan mata normal tangan akan berhenti bergerak bila digenggamgerakannya halusGambaran EEG normal

1516Pada kejang : gerakan mata abnormal : staring : melihat ke atas blinking : berkedip-kedip gerakan nystagmus atau gerakan deviasi horisontalGerakan lebih kasar & tangan tetap bergerak walaupun digenggamGambaran EEG abnormal1617INFEKSI INTRAKRANIALDapat terjadi : dalam rahim selama persalinan segera setelah lahirPenyebab akibat infeksi intrauterin o.k. :ToksoplasmaSitomegalovirusRubellaHerpesKejang timbul pada hari ke-3 kehidupan5-10% disebabkan oleh :Infeksi bakteri & non bakteriTerjadi : selama persalinansegera setelah lahir1718KELAINAN BAWAANKejang akibat terganggunya perkembangan otak misalnya : Mikrogria, Pakigria, Heteropia5-10% penyebab kejangKejang timbul setiap saat

Penyebab yang sering adalah : Korteks serebri berhubungan dengan gangguan migrasi neuron1819IDIOPATIKTerdapat 2 bentuk :Benign Familial Neonatal SeizureKejang terjadi antara hari II dan IIIdan menghilang setelah beberapa bulanKejang berulang 10-12x/hr, di antara kejang neonatus normalTipe kejang : Klonik Fokal atau Tonik FokalDisertai apnuD/ ditegakkan berdasarkan riwayat keluargaDiturunkan secara Autosomal Dominan1920IDIOPATIKBenign Idiopatik Neonatal Seizure (Fifth Day Fits)Karakteristik : Timbul akhir minggu Ip.u. pada BCB & Kelahiran normalKejang terjadi antara hari ke IV VI setelah lahir dan menghilang dalam 15 hariTipe kejang :Klonik Fokal atau Multifokal &Serangan apnuKejang dapat berlangsung 24 jam 80% :terjadi Status Epileptikus selama intervaltersebut. 2021PENANGANANPem. Analisis Gas DarahBeri terapi oksigenKontrol kadar gula darahBila rendah : Glukosa 10% 2-4 ml/kgbb IVPem. Kadar kalsium, natrium, magnesiumR/ anti kejangPhenobarbital : 20 mg/kgbb loading dose dapat ditingkatkan 5 40 mg/kgbb bila kejang tidak berhentiBila tetap kejang : R/ Phenytoin (Dilantin)20 mg/kgbb/dosis yg diberikan pelan-pelanR/ Kausal21