Kekuatan Otot panggul Setelah Melahirkan

Sarah Friedman, MD, Joan L. Blomquist, MD, Joann M. Nugent, BSN, Kelly C. McDermott,

BS,Alvaro Muñoz, PhD, dan Victoria L. Handa, MD, MHS

TUJUAN: Tujuannya adalah untuk memperkirakan dampak persalinan per vagina dan

dampak obstetri lainnya terhadap kekuatan otot panggul 6-11 tahun setelah melahirkan dan

untuk menyelidiki hubungan antara kekuatan otot panggul dan gangguan dasar panggul.

METODE: Di antara 666 perempuan parous, kekuatan otot panggul diukur dengan

perineometer 6-11 tahun setelah melahirkan. Dampak obstetri diklasifikasikan oleh

review catatan rumah sakit. Hasil dasar panggul, termasuk inkontinensia stres, kandung

overaktif blader, inkontinensia anal, dan gejala prolaps, dinilai dengan kuesioner yang

divalidasi. Dukungan organ panggul dinilai menggunakan Pelvic Organ Prolaps Kuantifikasi

sistem. Tes Kruskal-Wallis digunakan untuk memperkirakan hubungan univariabel dampak

obstetrik dan luaran dasar panggul dengan puncak kekuatan otot. Stepwise model regresi

linier multivariabel digunakan untuk memperkirakan hubungan antara dampak obstetri dan

kekuatan otot.

HASIL: Dibandingkan dengan wanita yang melahirkan semua anak-anak mereka melalui

bedah caesar, kekuatan puncak otot dan durasi kontraksi berkurang dibandingkan wanita

dengan riwayat persalinan pervaginam (39 dibandingkan dengan 29 cm H2O, P< .001).

Kekuatan otot panggul berkurang setelah persalinan dengan forceps (17 cm H2O, P<.001).

Setelah persalinan per vagina, berkurangnya kekuatan otot panggul dikaitkan dengan gejala

anal inkontinensia (P=.028) dan prolaps organ panggul pada pemeriksaan (P=.025);

hubungan ini tidak diamati pada mereka yang melahirkan secara eksklusif melalui bedah

caesar.

KESIMPULAN: Kekuatan otot panggul hampir dalam satu dekade setelah melahirkan

dipengaruhi oleh persalinan pervaginam dan dengan forceps. Meskipun secara statistik,

beberapa dari perbedaan yang diamati kecil dalam besarnya.

1

TINGKAT KEPERCAYAAN: II

Berkurangnya kekuatan otot panggul setelah pesalinan.1-3 Selain itu, beberapa penelitian

kecil pada perempuan postpartum telah menunjukkan bahwa kekuatan otot panggul lebih

rendah setelah persalinan per vagina daripada dengan sesar.4-6 Pengaruh aspek lain dari

melahirkan belum diteliti. Juga, pengaruh melahirkan pada fungsi otot panggul belum diteliti

melampaui periode pasca-melahirkan.

Fungsi otot panggul sangat penting setelah melahirkan, karena kelemahan otot adalah

berhubungan dengan gangguan dasar panggul. Sebagai contoh, penguatan otot panggul

dianjurkan untuk mengurangi inkontinensia urin pada periode postpartum dan dikemudian

hari. Juga, studi cross-sectional menunjukkan hubungan antara inkontinensia dan kelemahan

otot panggul, 2,6,8 meskipun inkontinensia anal tidak tampak berhubungan dengan

kelemahan otot panggul. 9 Investigasi kekuatan otot panggul dan prolaps organ panggul

(POP) telah mencapai hasil bertentangan 10-12 Sebuah simulasi komputer model

memprediksi bahwa kelemahan otot panggul akan mengakibatkan prolaps uterovaginal

secara progresif. Meskipun prediksi ini menarik, model ini belum divalidasi secara in vivo.

Penelitian ini dilakukan untuk memperkirakan pengaruh persalinan pervaginam dan

eksposur obstetri lainnya pada kekuatan otot panggul, diukur 6-11 tahun setelah pengiriman

pertama. Dalam pengaturan longitudinal Studi kohort kesehatan ibu setelah melahirkan, 14

kami mengukur kekuatan otot panggul antara parous Dari Ginekologi perempuan. Tujuan

kami adalah untuk mengidentifikasi kebidanan eksposur terkait dengan kekuatan otot

panggul. Kami juga berusaha untuk menyelidiki hubungan antara otot panggul kekuatan dan

gangguan dasar panggul pada populasi ini 6-11 tahun setelah melahirkan pertama seorang

wanita.

BAHAN DAN METODE

Ini merupakan studi pelengkap outcome Ibu setelah persalinan, sebuah kohort prospektif

Studi hasil dasar panggul pada wanita direkrut 5-10 tahun setelah persalinan.14 metode

perekrutan pertama mereka telah dijelaskan secara rinci sebelumnya. 14 Peserta yang

terdaftar kembali setiap tahun untuk penilaian gangguan dasar panggul dan kerusakan

lainnya.

2

Kelembagaan ulasan dewan persetujuan untuk tambahan penelitian ini diperoleh dari

Johns Hopkins Institutional Review Board. Semua peserta diberikan informed consent

tertulis. Kekuatan Otot panggul diukur pada studi tahunan kedua kunjungan (misalnya, 6-11

tahun setelah persalinan pertama) dengan menggunakan Peritron perineometer. Peritron ini

terdiri dari probe kompresibel 28-mm-diameter terhubung ke mikroprosesor genggam. Probe

dimasukkan ke vagina. Bila probe dikompresi, tekanan ditampilkan, dalam sentimeter air.

Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa pengukuran yang diperoleh dengan Peritron

yang direproduksi dan reliable.15, 16

Perineometry dilakukan oleh para peneliti, masing-masing sudah kompetensi dalam

melakukan penilaian secara standar. Asesor kekuatan otot dasar panggul tidak disadari oleh

partisipan dan gejala-gejala dasar panggul. Karena tabung Peritron mengandung lateks,

pelaporan perempuan yang alergi lateks dikeluarkan dari penelitian ini.

Sebelum memasukkan probe Peritron, partisipan diajarkan teknik kontraksi otot

panggul, menggunakan script ini: "Silahkan menekan otot panggul Anda, meskipun Anda

sedang mencoba untuk memegang gas. "Digital palpasi kemudian digunakan untuk

mengkonfirmasi benarnya teknik dan untuk mengeksklusi kontraksi aksesori otot-otot perut

atau glutealis. Partisipan diinstruksikan untuk mengkontraksikan otot panggulnya sekali

sekeras mungkin, untuk mempertahankan kontraksi selama mungkin, dan mengikuti otot-otot

panggul untuk rileks ketika kontraksi tidak bisa lagi dipertahankan.

Setelah teknik yang benar itu dikonfirmasi, probe Peritron dimasukkan ke dalam

vagina dan dua kontraksi diukur, dengan istirahat Interval 10 detik . Kami mencatat tekanan

puncak (dalam sentimeter air) dan durasi kontraksi (dalam detik). Puncak Tekanan kontraksi

rata-rata selama dua kontraksi direkam. Kami anggap tambahan durasi kontraksi, rata-rata

selama dua kontraksi direkam. Sepuluh partisipan (2%) tidak dapat melakukan kontraksi

dasar panggul meskipun sudah dilatih. Tekanan otot panggul mereka didapatkan nilai 2 cm

H2O, karena batas bawah presisi untuk Peritron adalah 5 cm H2O.

Dampak obstetri didapatkan dari abstraksi dari semua catatan persalinan setiap

partisipan. Setiap grafik rumah sakit ditinjau oleh anggota dari tim riset kami yang juga

seorang dokter kandungan. Jika catatan persalinan tidak tersedia (N=61 dari 1.285 jumlah

persalinan), kita bantu ibu mengingat peristiwa persalinannya.

Perempuan diklasifikasikan ke dalam lima kategori obstetri, berdasarkan sistem

klasifikasi yang digunakan dalam research sebelumnya.14 Tiga kelompok pertama yang

terdiri wanita yang pernah melahirkan semua anak mereka dengan sesar: wanita yang pernah

melahirkan semua anaknya dengan caesar dan belum inpartu, mereka yang memiliki

3

setidaknya satu kelahiran sesar selama persalinan fase aktif, dan mereka yang memiliki

setidaknya satu kelahiran sesar setelah dilatasi servik lengkap. Dua kelompok lainnya terdiri

wanita yang pernah mengalami setidaknya satu persalinan pervagina: mereka yang hanya

pernah mengalami persalinan spontan per vagina dan mereka yang telah mengalami

setidaknya satu persalinan operatif per vagina. Atas dasar tersebut kami sebelumnya

ingin menunjukkan hubungan yang kuat antara persalinan dengan menggunakan forceps dan

gangguan dasar panggul, 17 . Kelompok persalinan dengan operasi dibagi lagi menjadi yang

memiliki riwayat persalinan dengan vakum (tapi tidak ada persalinan dengan forsep) dan

mereka yang memiliki riwayat setidaknya satu kali persalinan dengan menggunakan forceps.

Di antara perempuan yang melahirkan per vagina, variabel lain yang menarik dan berpotensi

termasuk episiotomi, robekan perineum spontan, derajat laserasi perineum derajat 3-4, dan

persalinan pervagina setidaknya satu dengan neonatus makrosomia (lahir neonatal berat

4.000 gram atau lebih). Kala dua lama (lebih dari 120 menit) ditentukan untuk semua wanita

yang mencapai dilatasi serviks penuh.

Selain dampak obstetri, kita dianggap potensi sebagai confonding variabel sebagai

berikut: usia ibu saat ketika kekuatan otot dihitung, primer ras, usia ibu lebih dari 35 tahun

pada awal persalinan, jumlah paritas, dan obesitas. Ras dan paritas dilaporkan sendiri saat

awal pendaftaran penelitian. Setiap peserta diukur berat badan dan tinggi, dan obesitas adalah

didefinisikan sebagai indeks massa tubuh dihitung sebagai berat (Kg) / [Tinggi (m)] 2) 30

atau lebih besar.

Gangguan dasar panggul dinilai pada kunjungan kedua (misalnya, 6-11 tahun setelah

persalinan pertama). Metode untuk mengklasifikasikan gangguan dasar panggul telah

sebelumnya dilaporkan.14 Kami menggunakan Epidemiologi Prolaps dan Inkontinensia

Questionnaire untuk mengidentifikasi wanita dengan gejala gangguan dasar panggul. Kami

menggunakan ambang dari kuesioner ini untuk membedakan wanita dengan dan tanpa

gangguan. Selain itu, dukungan organ panggul dinilai dengan system Pemeriksaan Pelvic

Organ Prolaps Kuantifikasi. Perempuan diklasifikasikan sebagai memiliki obyektif bukti dari

POP jika titik diukur dari dinding vagina atau servix memanjang atau melampaui hymen.

Fisher exact dan tes Kruskal-Wallis digunakan untuk memperkirakan kekuatan

hubungan antara kelompok persalinan dan karakteristik ibu (untuk kategori variabel dan

variabel kontinu, masing-masing). Plot persentil yang dihasilkan untuk menggambarkan

distribusi tekanan kontraksi puncak dengan kelompok persalinan. Tes Kruskal-Wallis

digunakan untuk memperkirakan hubungan univariabel tekanan kontraksi puncak dan durasi

kontraksi dengan dampak obstetri dan karakteristik ibu. Karena univariabel analisis

4

mengungkapkan substansial pengurangan tekanan puncak pada wanita dengan riwayat

persalinan normal, dua model regresi linier multivariabel bertahap digunakan: satu untuk

wanita yang hanya dengan persalinan caesar dan yang lainnya untuk wanita yang setidaknya

pernah sekali persalinan pervaginam. Semua karakteristik ibu, dampak obstetri, dan

intervensi persalinan dianggap dalam model bertahap dengan tingkat signifikansi 0,15 untuk

dimasukkan dalam model. model bertahap untuk perempuan yang menjalani persalinan sesar

yang belum inpartu digunakan sebagai acuan dan variabel indikator termasuk untuk

persalinan dengan sesar pada fase aktif, persalinan sesar setelah pembukaan lengkap, kala dua

lama, dan variabel demografis (pendaftaran usia lebih dari 40 tahun, Afrika- Amerika ras,

usia ibu saat melahirkan pertama lebih dari 35, multiparitas, dan obesitas). Model bertahap

untuk wanita dengan setidaknya satu persalinan pervaginam digunakan kelompok persalinan

spontan pervagina sebagai referensi dan termasuk variabel indikator untuk persalinan dengan

vakum, forceps, kala dua lama, persalinan pervagina dengan bayi makrosomia, robekan

perineum, episiotomi, anal sphincter laserasi, tiga atau lebih kelahiran pervagina, dan variabel

demografis. Tahun dari pertama persalinan(variabel kontinu) juga dianggap dalam model

bertahap.

Untuk memperkirakan efek kekuatan otot panggul pada gangguan dasar panggul,

kekuatan puncak dibandingkan antara perempuan dengan dan tanpa gangguan dasar panggul,

dikelompokkan berdasarkan jenis persalinan (sesar saja atau setidaknya satu persalinan

pervaginam).

Semua nilai P pembandingkan median dari hasil perineometric yang diperoleh

dengan menggunakan uji Kruskal-Wallis. Semua analisa dilakukan dengan menggunakan

SAS 9.2 statistik perangkat lunak. Plot persentil dibuat menggunakan S-Plus 8.0 software

statistik. Signifikansi statistik untuk semua analisis didefinisikan pada tingkat signifikansi

5%.

HASIL

Pemeriksaan kedua diselesaikan oleh 755 dari 938 perempuan yang karena untuk tahunan

kedua pemeriksaan (80%). Ada perbedaan antara mereka yang tidak atau tidak menghadiri

kunjungan kedua oleh usia, ras, dan obesitas. Secara khusus, 77% wanita lebih muda dari 40

tahun dibandingkan dengan 82% dari wanita yang lebih tua menghadiri kunjungan kedua

(P=.048). Retensi adalah 73% untuk wanita Afrika-Amerika dan 81% untuk semua orang lain

(P=.040). Terakhir, 82% wanita dengan indeks massa tubuh kurang dari 30 menyelesaikan

5

Pemeriksaan dibandingkan dengan 74% untuk wanita gemuk (P=.18). Tidak ada perbedaan

dalam retensi oleh kelompok persalinan. Delapan puluh dua wanita menghadiri kunjungan

kedua tetapi tidak berpartisipasi dalam pengukuran kekuatan otot panggul (24 menurun, 29

dilaporkan alergi lateks, 2 ditemukan pengukuran tidak nyaman, dan 27 tidak ikut karena

alasan lain). Untuk analisis ini, kita mengeksklusi tujuh wanita karena setidaknya satu

variabel kunci obstetri bisa tidak diklasifikasikan (misalnya, data yang hilang). Dengan

demikian, 666 wanita terdiri populasi penelitian. Karakteristik ibu 6 kelompok persalinan

dijelaskan pada Tabel 1.

Tekanan kontraksi puncak (kisaran: 2-124 cm H2O) dan durasi (rentang: 0-203 detik)

dibandingkan seluruh ibu dan karakteristik obstetri pada Tabel 2. Tidak ada perbedaan yang

signifikan dalam hasil ini oleh usia, ras, paritas, atau obesitas. Perbedaan signifikan dicatat

dalam tekanan kontraksi puncak dan durasi seluruh 6 kelompok persalinan (P< .001). kala

dua lama dikaitkan secara signifikan berkurangnya tekanan puncak kontraksi (P=.009) tetapi

durasinya tidak terpengaruh (P=.113). , penurunan kekuatan dan durasi secara signifikan

berhubungan dengan makrosomia, robekan perineum, episiotomi, anal sphincter laserasi, dan

jumlah kelahiran per vagina. Hanya 27 wanita (4%) dilaporkan berpartisipasi dalam program

latihan Kegel. Dari mereka, hanya 2 (kurang dari 1%) melaporkan program pengobatan

diawasi oleh seorang perawat atau terapis. Dengan demikian, kami tidak mempertimbangkan

terapi otot panggul sebelumnya sebagai confounder dalam analisis ini. Karena asosiasi

dengan durasi kontraksi yang praktis identik untuk orang-orang dengan tekanan kontraksi

puncak, menganalisa hanya menggunakan tekanan puncak.

Gambar 1 menggambarkan kekuatan otot panggul di kelompok persalinan. Analisis

regresi linier dilakukan, dengan tekanan puncak sebagai variabel dependen dan lima variabel

indikator untuk enam kelompok obstetri. Dengan kelahiran sesar belum inpartu sebagai

kategori referensi, tidak ada perbedaan yang signifikan tekanan puncak untuk dua jenis

persalinan sesar lainnya kelompok (P=.551 untuk persalinan sesar yang inpartu dan P=.120

untuk sesar setelah dilatasi serviks lengkap). Sebaliknya, tiga kelompok persalinan per vagina

menunjukkan secara signifikan pengurangan tekanan puncak (P< .001). Dengan persalinan

spontan pervaginam sebagai kategori referensi, tekanan puncak tidak lebih rendah pada

kelompok persalinan dengan vakum (P=.306), tapi ada penurunan yang signifikan dalam hal

ini Hasil untuk persalinan forceps (P< .001). Puncak rata-rata tekanan tiga kelompok

persalinan dengan sesar adalah 39 cm H2O, rata-rata untuk persalinan spontan per vagina dan

6

vakum adalah 29 cm H2O (P< .001), dan rata-rata untuk persalinan dengan forceps adalah 17

cm H2O (P<.001).

Dalam multivariabel bertahap Model linear regresi, kami membagi wanita yang

melahirkan anaknya lewat operasi Caesar dan mereka yang telah melahirkan setidaknya satu

persalinan pervaginam. Di antara wanita yang melahirkan secara eksklusif secara sesar,

kekuatan otot panggul secara signifikan berkaitan dengan ras. Secara khusus, perempuan

Afrika-Amerika memiliki tekanan puncak 8.863.4 cm H2O lebih rendah dari wanita dari ras

lain (P=.010). Dalam model pengendalian untuk ras, satu-satunya variabel lain yang

mendekati signifikansi adalah kelahiran sesar setelah dilatasi serviks lengkap: wanita yang

mengalami kelahiran sesar setelah dilatasi serviks lengkap memiliki tekanan puncak 4.462.6

cm H2O lebih rendah dibandingkan kelompok persalinan sesar yang belum inpartu, tetapi

perbedaan ini tidak signifikan secara statistik (P=.097).

Di antara wanita yang mengalami setidaknya satu persalinan pervaginam, tekanan

kontraksi puncak berkurang 10.762.5 cm H2O pada perempuan yang telah melahirkan

dengan forsep dibandingkan dengan wanita tanpa forceps (P< .001). Wanita dengan tiga atau

lebih kelahiran per vagina memiliki tekanan puncak 5.162.5 cm H2O lebih rendah dari

wanita dengan satu atau dua kelahiran vagina (P=.042). Kekuatan otot panggul sangat mirip

antara perempuan dengan persalinan per vagina satu kali dibandingkan dua kelahiran per

vagina. Di model mengendalikan persalinan dengan forceps dan paritas, satu-satunya variabel

lain yang mendekati signifikansi (P=.122) adalah episiotomi, tetapi pengurangan ini kecil:

2.961.9 cm H2O.

Analisis hubungan antara kekuatan otot panggul dan gangguan dasar panggul adalah

dikelompokkan berdasarkan jenis persalinan, pada tabel 3 tampak embagian perempuan yang

melahirkan semua anak mereka dengan caesar dan mereka yang telah mengalami setidaknya

satu persalinan pervaginam. Di antara wanita yang melahirkan secara eksklusif dengan sesar,

Kekuatan kontraksi puncak tidak dikaitkan dengan gangguan dasar panggul, kecuali POP

yang dikaitkan dengan tekanan puncak yang lebih tinggi (P=.031). Sebaliknya, di antara

wanita dengan setidaknya satu persalinan pervaginam, kekuatan itu secara signifikan lebih

rendah di antara perempuan dengan inkontinensia anal (P=.028), gejala prolaps (P=.016), dan

prolap dengan pemeriksaan ( P=.025) Juga, di antara perempuan dengan setidaknya satu

persalinan pervaginam, kekuatan otot panggul secara signifikan lebih rendah di antara 113

perempuan dengan setidaknya satu gangguan dasar panggul dibandingkan dengan 191 wanita

tanpa gangguan dasar panggul (P=.012).

7

Tabel 1. Karakteristik partisipan (N=666) oleh Grup persalinan*

PEMBAHASAN

Data ini menunjukkan secara statistik penurunan yang signifikan kekuatan otot panggul yang

berhubungan dengan persalinan per vagina dibandingkan dengan seksio sesaria 6-11 tahun

setelah melahirkan. Paling penting adalah pengurangan kekuatannya setelah tindakan forceps.

Penelitian sebelumnya telah menyarankan penurunan kekuatan otot panggul setelah

persalinan per vagina dibandingkan dengan persalinan sesar, tetapi biasanya tidak blind

(pemeriksa menyadari peristiwa persalinan) dan telah terbatas 6 bulan pertama setelah

melahirkan. Data kami menunjukkan bahwa melahirkan memiliki efek pada fungsi otot

panggul hampir satu dekade setelah melahirkan.

GAMBAR....... FIG 1

Gambar. 1. Tekanan kontraksi Puncak, pada sentimeter air, pada enam kelompok persalinan. Lebar tengah

setiap kotak sebanding dengan jumlah perempuan dalam kelompok pengiriman. Itu garis putus-putus

menunjukkan puncak rata-rata tekanan kelompok persalinan berdasarkan pada regresi linier standar dengan

lima indikator. Tekanan puncak rata-rata untuk tiga kelompok sesar adalah 39 cm H2O, rata-rata untuk

persalinan spontan pervaginam dan vakum adalah 29 cm H2O (P< .001), dan mean untuk persalinan forceps

adalah 17 cm H2O (P<.001). UCD, persalinan sesar belum inpartu , LCD sebelum 10 cm, , LCD pada 10

persalinan sesar pada fase aktif sebelum dilatasi serviks lengkap, persalinan sesar pada fase aktif setelah dilatasi

serviks lengkap; SVD, persalinan spontan per vagina* P< .001.

Tabel 3. Mean Puncak Tekanan (cm H2O) Menurut menurut terjadinya Gangguan dasar

panggul,

Penurunan diamati pada kekuatan otot panggul ini penting karena kekuatan otot

panggul berhubungan dengan gangguan dasar panggul. Dalam penelitian kohort kami,

inkontinensia anal dan POP dikaitkan dengan penurunan kekuatan otot panggul setelah

melahirkan per vagina. Pola yang sama tidak diamati persalinan secara sesar. Dengan

demikian, hasil kami menimbulkan pertanyaan apakah mekanisme untuk pengembangan

gangguan dasar panggul mungkin berbeda setelah persainan per vagina dibandingkan dengan

sesar. Namun, hasil ini berhubungan hanya untuk satu titik waktu, 6-11 tahun pertama setelah

8

persalinan. Ini mungkin penjelasannya, misalnya, karena kurang jelasnya hubungan antara

kelemahan otot dan inkontinensia urin. Juga, meskipun perbedaan dilaporkan di sini secara

statistik signifikan, beberapa perbedaan kecil dalam besarnya dan kita tidak bisa mengatakan

dengan pasti apakah ini perbedaan secara klinis signifikan. Tindak lanjut studi kohort akan

menentukan apakah wanita dengan lemah otot panggul lebih mungkin untuk berkembang

menimbulkan gejala dasar panggul di masa depan dan apakah perbedaan terlihat di sini akan

meningkat seiring waktu. Selanjutnya tindak lanjut dari kohort ini akan membantu untuk

menentukan apakah kelemahan otot panggul adalah pusat jalur biologi yang mengarah ke

gangguan dasar panggul.

Keterbatasan penelitian ini adalah bahwa kita tidak bisa mengukur semua aspek

riwayat persalinan seorang wanita (Misalnya, interval antara kelahiran dan efeknya).

Kami juga tidak memiliki informasi tentang kekuatan otot panggul sebelum persalinan.

Dengan demikian, kita tidak bisa mengeksklusi kemungkinan bahwa perbedaan yang diamati

pada kekuatan otot panggul sebelum persalinan. Selain itu, kita tidak memiliki informasi

tentang keseluruhan kebugaran pasien, yang bisa memainkan peran dalam menjaga kekuatan

otot panggul. Kami juga tidak tahu kekuatan otot panggul untuk wanita yang menolak atau

tidak dapat berpartisipasi dalam evaluasi ini. Akhirnya, karena kekuatan otot dan gangguan

dasar panggul dinilai pada titik yang sama dalam waktu, kita tidak mengetahui hubungan

sementara antara kondisi ini. Oleh karena itu, kita tidak dapat menyimpulkan dengan pasti

bahwa kelemahan otot panggul mendahului terjadinya inkontinensia anal atau POP.

Beberapa temuan ini tak terduga. Secara khusus, pada kelompok persalinan sesar,

kekuatan menurun di antara perempuan Afrika-Amerika dan meningkat antara mereka

dengan prolaps pada pemeriksaan. Ini keduanya tak terduga dan mungkin akibat kesalahan

alpha (misalnya, hubungan statistik terlihat ketika di kebenaran tidak ada). Juga, ukuran

sampel untuk subkelompok ini kecil (43 wanita Afrika-Amerika di kelompok sesar dan 17

wanita dengan prolaps di kelompok sesar), membatasi kemampuan kita untuk

mengeksplorasi yang berpotensi sebagai faktor pembaur. Studi lebih lanjut diperlukan untuk

menetapkan pentingnya pengamatan ini mengenai kemungkinan penyebab kelemahan otot

panggul dan perkembangan prolaps

Kekuatan penelitian kami termasuk besar ukuran sampel, jangka waktu diperiksa

setelah indeks persalinan (6-11 tahun), beberapa eksposur obstetri dipertimbangkan, dan

penilaian kekuatan otot panggul dengan alat yang sudah divalidasi dan dapat diandalkan.15,

16. Selain itu, penggunaan kuesioner divalidasi dan ukuran kuantitatif POP memberikan

9

kesempatan untuk mengkorelasikan kekuatan otot dengan baik secara subyektif dan secara

objektif dengan pengukuran gangguan dasar panggul.

Mengingat tingginya prevalensi gangguan dasar panggul, pencegahan sangat penting

untuk mengurangi beban kesehatan masyarakat akibat gangguan dasar panggul antara

perempuan AS. Penelitian tentang hubungan antara gangguan dasar panggul dan kelemahan

otot panggul mungkin memberikan target baru untuk pencegahan sekunder

setelah melahirkan per vagina. Kami mengakui bahwa studi ini tidak dirancang untuk

menentukan efek usia pada kekuatan otot panggul. Namun, karena penelitian ini adalah

longitudinal, kita berpotensi memiliki kesempatan untuk menilai kembali hubungan usia

terhadap kekuatan otot panggul. Kekuatan otot panggul hampir satu dekade setelah

melahirkan dipengaruhi oleh kelahiran per vagina dan dengan forceps. Meskipun secara

statistik, beberapa perbedaan diamati kecil besarnya.

10