Kelas 2 Amalgam Sturdevant

7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant

http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 1/34

RESTORASI AMALGAM KELAS II

Restorasi amalgam yang memulihkan salah satu atau kedua permukaan

proksimal gigi dapat memberikan ketahanan selama bertahun-tahun untuk

pasien ketika: (1) persiapan gigi benar, (2) matriks cocok, (3) bidang operasi

terisolasi, dan (4) bahan restorasi dimanipulasi dengan benar.

INITIAL CLINICAL PROCEDURES

anestesi lokal biasanya diperlukan untuk mengontrol rasa sakit dari gigi

dan batas aringan lunak dan biasanya mengurangi sali!asi. "ontak oklusal harus

ditandai dengan articulating paper sebelum preparasi gigi. #perator harus

membuat mental image dari kontak ini sebagai panduan dalam preparasi dan

restorasi gigi. setiap gigi la$an %plunging cusp% atau cusp runcing mungkin perlu

recontoured untuk mengurangi risiko &raktur restorasi baru atau cusp dari

occlusal &orces. 'ebelum preparasi gigi amalgam, penempatan rubber dam

umumnya direkomendasikan. al ini terutama berman&aat bila restorasi besar,ketika karies luas, dan ketika kuadran kedokteran gigi dipraktekkan. Rubber dam

dapat diterapkan dalam $aktu yang diperlukan untuk onset anestesi yang

mendalam.

ika restorasi yang ada memiliki kontak proksimal kasar, restorasi dapat

dihilangkan sebelum *plikasi rubber dam. +amun, karies dentin yang terin&eksi

harus dihilangkan dengan penempatan rubber dam, terutama ika pulpa

terpapar. enyisipan interproksimal $edge atau $edges adalah langkah terakhir

dalam *plikasi rubber dam ketika preparasi gigi "elas . edges menekan dan

melindungi rubber dam dan aringan lunak yang mendasarinya, sedikitmemisahkan gigi, dan dapat ber&ungsi sebagai panduan untuk mencegah

gingi!al o!ere/tension o& pro/imal bo/es.

ika perlu untuk mencegah &riksi antara septal dam dan $edge selama

insersi $edge, meregangkan dam agak auh dari gigi (yaitu, $edge insertion

side) dan masukkan $edge sambil melepaskan dam secara perlahan. al ini

menyebabkan dam pasi& di ba$ah $edge dan cenderung untuk mencegah

bunching atau robeknya septum yang dam selama insersi $edge.

TOOTH PREPARATION CLASS II AMALGAM RESTORATIONS INVOLVING

ONLY ONE PROXIMAL SURFACE

0agian ini memperkenalkan prinsip-prinsip dan teknik persiapan gigi "elas

untuk restorasi amalgam yang melibatkan lesi karies pada satu permukaan

proksimal.

INITIAL TOOTH PREPARATION

Occlusal outline o!" #Occlusal ste$%

occlusal outline &orm dari preparasi gigi "elas amalgam mirip dengan yang

untuk preparasi gigi "elas . enggunakan high speed dengan air-$ater spray,masuki pit yang terdekat dengan permukaan proksimal yang terlibat dengan



punch cut menggunakan bur +omor 24 yang berorientasi seperti yang

diilustrasikan pada ambar. 14-3, * dan 0. emasuki pit yang terdekat dengan

permukaan proksimal yang terlibat memungkinkan mesial pit (dalam hal ini)

tidak dimasukkan ika itu adalah sehat. 0ur harus berputar ketika diterapkan ke

gigi dan harus tidak berhenti berputar sampai dihilangkan. 5ilihat dari aspek

proksimal dan lingual (&asial), sumbu panang bur dan sumbu panang mahkota

gigi harus tetap seaar selama prosedur pemotongan. "edalaman yang tepat

dari initial entri cut adalah 1, sampai 2 mm (yaitu, satu setengah sampai dua

pertiga panang dari bur +omor 24), 1, mm yang diukur dari central 6ssure,

dan sekitar 2 mm pada dinding eksternal .yang telah dipreparasi.

#perator harus mengukur dan terbiasa dengan dimensi masing-masing

bur untuk mencegah salah arah berbagai ukuran bur. "edalaman pulpa ini

biasanya 7,1-7,2 mm ke dentin. 5engan tetap menaga kedalaman yang sama

dan orientasi bur, gerakkan bur untuk memperpanang outline untuk

menyertakan central 6ssure dan pit yang berla$anan (yang pit distal dalamcontoh ini), ika perlu (lihat ambar. 14-3, 8 dan 5). 9ntuk preparasi yang

sangat konser!ati&, lebar isthmus harus sesempit mungkin dan tidak lebih luas

dari seperempat arak interkuspal. dealnya itu harus selebar bur +o. 24.

restorasi yang sempit memberikan panang yang lebih besar dari layanan klinis.

9mumnya umlah struktur gigi yang tersisa lebih penting untuk umur panang

restorasi daripada bahan restorati& yang digunakan. antai pulpa harus

dipreparasi dengan seragam (dielaskan sebelumnya) kedalaman (dan biasanya

datar). +amun, lantai pulpa dari preparasi harus sedikit mengikuti naik turunnya

5; sepanang central 6ssure gigi denganprominent triangular ridges.

empertahankan keseaaran bur dengan sumbu panang mahkota gigi

menciptakan dinding <acial, lingual dan distal dengan sedikit kon!ergensi

occlusal, yang memberi sudut amalgam pada margin yang menguntungkan.

ungkin perlu untuk memiringkan bur di!ergen secara oklusal di dinding distal

ika ekstensi dari margin distal akan merusak marginal ridge dari dukungan

dentinnya. 'elama pembentukan preparasi dari area distal pit, ekstensi untuk

mencakup disto&acial dan distolingual de!elopmental 6ssures radiating dari pit

mungkin diindikasikan. *rea distal pit (dalam contoh ini) menyediakan bentuk

retensi yang pas, yang dapat mencegah perpindahan mesial dari restorasi yang

telah selesai. <itur pas tidak diperlukan pada occlusal step dari preparasi

permukaan proksimal tunggal kecuali ika 6ssure yang berasal dari occlusal pit

menunukkan itu. +amun, tanpa kecocokan occlusal step tidak harus dalam arah

lurus, yang dapat mengurangi bentuk retensi. enis bentuk retensi uga

disediakan oleh ekstensi dari preparasi central 6ssure yang tidak dalam arah

lurus dari pit ke pit (lihat ambar. 14-3, ;). #utline &orm yang pas di distal pit

tidak diperlukan ika 6ssures radiating tidak ada. ;nameloplasty harus digunakan

di tempat yang ditentukan untuk menaga struktur gigi.

'ebelum memperluas ke dalam pro/imal marginal ridge yang terlibat

(mesial ridge dalam contoh ini), mem!isualisasikan lokasi akhir dinding &acial

dan lingual dari kotak proksimal berhubungan dengan area kontak. al ini akanmencegah o!ere/tension dari occlusal outline &orm (yaitu, occlusal 'tep) di mana



ia menggabungkan proksimal outline &orm (yaitu, kotak proksimal). ambar. 14-

47 menggambarkan !isualisasi lokasi akhir pro/imoocclusal margin sebelum

mempreparasi kotak proksimal. 5ilihat dari occlusal, ambar. 14-41

menggambarkan re!erse cur!e di occlusal outline preparasi "elas , yang sering

teradi saat membuat dinding mesio&acial yang tegak lurus terhadap arah

enamel rod dan menaga struktur cusp <acial. (erhatikan bah$a ekstensi hanya

cukup mengi=inkan 7 deraat amalgam di margin mesio&acial dan %kur!a% di

sekitar bagian mesial dari &acial cusp). 'ecara ingual, re!erse cur!e biasanya

minimal (ika diperlukan sama sekali) karena embrasure &orm lebih besar.

5engan tetap menaga kedalaman pulpa yang didirikan dan dengan

keseaaranbur dengan sumbu panang mahkota gigi, memperluas preparasi

secara mesial, berhenti di sekitar 7,> mm (diameter akhir bur) short o& cutting

melalui marginal ridge ke area kontak. #cclusal step di $ilayah ini dibuat sedikit

lebih luas secara &aciolingual daripada di preparasi "elas karena lebar

tambahan diperlukan untuk kotak proksimal. +amun, kedalaman yang tepatbagian oklusal preparasi meningkatkan kekuatan restorasi lebih dari lebar

&aciolingual (lihat ambar. 14-3, ;, untuk ilustrasi occlusal outline &orm yang

telah selesai) eskipun ekstensi ini termasuk bagian dari mesial marginal ridge,

itu uga mengekspose marginal ridge 5;. okasi 5; merupakan panduan

penting dalam membangun preparasi proksimal.

proksimal outline &orm (bo/ proksimal). ?uuan perpanangan margin

proksimal adalah untuk:

1. encakup semua karies, kesalahan, atau bahan restorati& yang ada.

2. enciptakan margin ca!osur&ace 7 deraat (yaitu, butt oinmargin).

3. embangun (idealnya) tidak lebih dari 7, mm clearance dengan

permukaan proksimal yang berdekatan secara &acial, lingual, dan

gingi!al.

rosedur a$al dalam mempreparasi outline &orm kotak proksimal adalah

isolasi proksimal (yaitu, mesial) enamel oleh pro/imal ditch cut. 5engan orientasi

yang sama dari bur, posisi itu di atas 5; pada lantai pulpa sebelah mesial

marginal ridge yang tersisa (ambar. 14-42, *). 0iarkan akhir bur untuk

memotong ditch secara gingi!a sepanang 5; yang terkena, duapertiga dengan

mengorbankan dentin dan sepertiga dengan mengorbankan enamel. 7,> mm

diameter akhir bur akan memotong sekitar 7,-7,@ mm ke dentin dan 7,2 hingga

7,3 mm ke enamel. ?ekanan diarahkan secaran gingi!a dan ringan ke arah

permukaan mesial untuk menaga bur terhadap pro/imal enamel, sedangkan bur

dipindahkan secara &acial dan lingual sepanang 5; tersebut. emperluas ditch

secara gingi!a hanya melebihi karies atau kontak proksimal, yang lebih besar

(lihat ambar. 14-42, 0). "arena dentin lebih lunak dan memotong lebih mudah

daripada enamel, bur harus memotong dentin dengan segera mendukung

enamel. 'emakin keras tindakan enamel untuk memandu bur, sehingga

menciptakan dinding aksial yang mengikuti kontur &aciolingual dari permukaan

proksimal dan 5; (lihat ambar. 14-42, 5).



al ini diperlukan untuk mem!isualisasikan margin mesio&acial dan

mesiolingual sebagai proyeksi sudut kanan dari batas &acial dan lingual dari ditch

untuk menetapkan ekstensi &aciolingual ditch yang tepat (lihat ambar. 14-42,

;). "etika mempreparasi gigi dengan lesi kecil, margin ini harus kosong dari gigi

yang berdekatan dengan hanya 7,2 hingga 7,3 mm. anduan untuk ekstensi

gingi!a adalah !isualisasi akhir argin gingi!a yang akan sedikit ke gingi!a

dengan batas gingi!a dari ditch. argin gingi!a ini harus koson dari gigi yang

berdekatan dengan hanya 7, mm dalam preparasi gigi kecil (lihat ambar. 14-

42, <). emberantasan margin proksimal (yaitu, mesio&acial, mesiolingual,

gingi!a) lebih besar dari 7, mm adalah berlebihan, kecuali ika diindikasikan

untuk menyertakan karies, undermined enamel, atau bahan restorati& yang

sudah ada . okasi akhir margin proksimal (yaitu, &acial, lingual gingi!a) harus

ditetapkan dengan instrumen tangan (yaitu, chisels, hatchets, trimmers) dengan

preparasi konser!ati& kotak proksimal. ika tidak, margin ini dapat berlebihan

untuk mencapai 7 deraat margin ca!osur&ace dengan +o 24 bur (lihat

ambar. 14-42, ;). emperluas margin gingi!a ke sulkus gingi!a harus dihindari,bila memungkinkan, karena margin subgingi!a lebih sulit untuk dipulihkan dan

dapat menadi &aktor yang berkontribusi terhadap penyakit periodontal.

"edalaman dinding dentin aksial harus disesuaikan sekitar 7, mm ika

retensi groo!e dianggap perlu. al ini akan memungkinkan groo!e dipreparasi ke

line angle a/iolingual dan a/io&acial tanpa merusak enamel proksimal. ika

proksimal ditch dipotong sepenuhnya dalam dentin, dinding aksial biasanya

terlalu dalam. "arena enamel proksimal menadi lebih tipis dari aspek oklusal ke

gingi!a, maka akhir bur datang lebih dekat ke permukaan gigi eksternal sebagai

progres pemotongan secara gingi!a (lihat ambar. 14-42, 0). premolar mungkinmemiliki kotak proksimal yang dangkal secara pulpa daripada gigi molar karena

premolar biasanya memiliki enamel yang lebih tipis. ada mahkota gigi,

kedalaman dentin ideal dinding aksial dari kotak proksimal gigi premolar dan

molar harus menadi sama (dua pertiga sampai tiga perempat diameter bur +o

24 Aatau 7,-7,@ mmB). "etika ekstensi menempatkan marin gingi!a dalam

sementum, kedalaman pulpa a$al dari a/iogingi!al line angle harus 7,C-7,> mm

(diameter dari akhir uung bur +o. 24 adalah 7.> mm). 0ur mungkin memotong

sisi $edge yang melindungi rubber dam dan gingi!a yang mendasarinya (lihat

ambar. 14-42, 8).

;kstensi gingi!a dari pro/imal ditch dapat diukur dengan terlebih dahulu

mencatat kedalaman bur nonrotating dalam ditch. 5okter gigi memindahkan bur

dari preparasi dan memegangnya dalam &acial embrasure pada tingkat yang

sama untuk mengamati hubungan akhir bur ke kontak proksimal. 'ebuah probe

periodontal uga dapat digunakan.

ro/imal ditch dipotong mungkin di!ergen secara gingi!a untuk

memastikan bah$a dimensi &aciolingual pada aspek gingi!a lebih besar dari

pada aspek oklusal (lihat ambar. 14-42, ). 0entuk bur +o 24 harus

menyediakan 5i!ergensi ini. di!ergensi gingi!a berkontribusi terhadap bentuk

retensi dan menyediakan ekstensi yang diinginkan dari margin proksimal &acialdan lingual untuk memasukkan struktur gigi yang rusak atau material restorati&



tua pada tingkat gingi!a, sambil mengkonser!asi marginal ridge dan

menyediakan sudut amalgam 7 deraat pada margin dari ridge ini.

"adang-kadang, diperbolehkan untuk tidak memperpanang outline kotak

proksimal secara &acial atau lingual melebihi kontak proksimal untuk menaga

struktur gigi. 8ontoh modi6kasi ini adalah lesi proksimal sempit di mana kontakproksimal luas terdapat pada pasien dengan risiko rendah untuk karies. ika perlu

untuk memperpanang 1 mm atau lebih untuk memecahkan kontak secara

sembarangan, margin proksimal akan tersisa dalam kontak. biasanya, margin

&acial dipengaruhi oleh ketentuan ini, yang mungkin tidak memperpanang

melebihi kontak proksimal ke dalam &acial embrasure

;kstensi proksimal selesai ketika dua luka, satu mulai dari batas &acial

pro/imal ditch dan lainnya mulai dari batas lingual, memperluas dan tegak lurus

terhadap permukaan proksimal (sampai bur yang hampir melalui enamel pada

kontak), yang dibuat (lihat ambar. 14-42, ). 'isi bur mungkin muncul sedikit

melalui permukaan di lantai gingi!a (lihat ambar 14-42, aku.)D hal ini

melemahkan enamel tersisa dimana terdapat bagian yang terisolasi. ika le!el ini

dinilai belum cukup gingi!a, tambahan ekstensi gingi!a harus dicapai dengan

menggunakan enamel proksimal terisolaso yang masih di tempat untuk

membimbing bur. al ini mencegah bur dari marring permukaan proksimal gigi

yang berdekatan. ada tahap ini, bagaimanapun, sisa dinding enamel sering

lepas selama pemotongan, terutama ketika kecepatan tinggi digunakan. ada

saat seperti itu, ika menggunakan tambahan bur adalah diindikasikan, matriks

band dapat digunakan di sekitar gigi yang berdekatan untuk mencegah marring

permukaan proksimal. ;namel yang terisolaso, ika masih di tempat, dapat retak

dengan sendok e/ca!ator (ambar. 14-43) atau dengan gerakan tambahan bur.

9ntuk melindungi gingi!a dan rubber dam ketika memperpanang dinding

gingi!a secara gingi!a, $ooden $edge sudah harus ditempatkan dalam gingi!al

embrasure untuk menekan aringan lunak dan rubber dam.Round toothpick

$edge lebih dipilih kecuali ika ekstensi gingi!a yang dalam diantisipasi (br. 14-

44, *). ?riangular $edge (yaitu, anatomi) lebih tepat untuk ekstensi gingi!a yang

dalam karena dimensi penampang terbesar dari $edge adalah pada bagian

dasarnyaD sebagai dinding gingi!a yang telah dipotong, sudut akhir bur mungkin

dapat sedikit memotong $edge (lihat ambar. 14-44, 0). 5engan enamel

hatchet (17-C-14), bin-angle chisel (12-C->), atau keduanya, dokter gigimembelah sisa pro/imal enamel yang rusak (br. 14-4), membangun arah yang

tepat untuk dinding mesiolingual dan mesio&acial. argin proksimal memiliki

sudut ca!osur&ace 7 deraat adalah hal yang diinginkan. 'udut ca!osur&ace 7

deraat memastikan bah$a tidak ada enamel rod yang rusak tetap berada di

margin proksimal dan bah$a kekuatan tepi maksimal amalgam dipertahankan.

?epi pemotongan dari instrumen tidak boleh secara agresi& dipaksa mela$an

dinding gingi!a karena ini dapat menyebabkan cara= line (yaitu, &raktur) yang

memanang secara gingi!a dalam enamel, mungkin hingga ke cer!ical line.

ambar 14-4@ menunukkan pentingnya arah yang benar dari dinding

mesio&acial dan mesiolingual, ditentukan oleh arah enamel rod dan si&at 6sikamalgam. ika instrumen tangan tidak digunakan untuk menghilangkan spurs o&



enamel yang tersisa, margin proksimal akan memiliki undermined enamel. 9ntuk

membuat 7 deraat margin proksimal &acial dan lingual dengan bur +omor 24 ,

margin proksimal harus secara signi6kan o!ere/tended untuk dinyatakan

preparasi konser!ati&. ;namel lemah sepanang dinding gingi!a dihilangkan

dengan menggunakan enamel hatchet dalam scraping motion (lihat ambar. 14-

4, 8).

"etika isolasi enamel proksimal telah dieksekusi dengan benar, kotak

proksimal dapat diselesaikan dengan mudah menggunakan instrumen hand-

cutting. ika tidak, pemotongan lagi menggunakan instrumen rotary dapat

diindikasikan. "etika instrumen rotary digunakan dalam kotak proksimal setelah

enamel proksimal dihilangkan, instrumen dapat merusak baik permukaan

proksimal yang berdekatan atau %cra$l out% dari kotak ke gingi!a atau di margin

proksimal. kecelakaan yang terakhir adalah dihasilkannya sudut ca!osur&ace

bulat, yang ika tidak diperbaiki, akan menghasilkan argin amalgam yang

lemah yang kurang dari 7 deraat.

risiko yang teradi ini sangat menurun ketika bur kecepatan tinggi

digunakan. "etika menyelesaikan margin enamel dengan menggunakan

instrumen rotary, aplikasi intermiten bur bersama dengan air coolant dapat

digunakan untuk meningkatkan !isualisasi.

0entuk resistensi primer dihasilkan oleh (1) dinding pulpa dan gingi!a

yang menadi relati& setingkat dan tegak lurus dengan kekuatan yang diarahkan

dengan sumbu panang gigiD (2) membatasi ekstensi dinding untuk menhasilkan

area cusp dan ridge yang kuat untuk tetap berada dalam dukungan dentin yang

cukup, pada saat yang sama membangun perpheral seat. (3) membatasi outlineoklusal (ika mungkin) untuk area yang menerima kontak oklusal yang minimalD

(4) re!erse cur!e mengoptimalkan kekuatan dari struktur amalgam dan gigi di

pertemuan antara oklusal step dan pro/imal bo/D () sedikit pembulatan internal

line angle untuk mengurangi konsentrasi tekanan di 'truktur gigi (otomatis

dibuat dengan bur desain kecuali untuk a/iopulpal line angle)D dan (@)

menyediakan ketebalan bahan restorati& yang cukup untuk mencegah &raktur

dari gaya mastikasi. 0entuk retensi utama didapat dari kon!ergensi oklusal

dinding &asial dan lingual dan dari desain occlusal step yang pas, ika ada.

'etelah menyelesaikan initial tooth preparation, permukaan proksimalyang berdekatan harus die!aluasi. Restorasi proksimal yang berdekatan mungkin

memerlukan recontouring dan smoothing untuk membangun kontak, kontur, dan

embrasure &orm yang tepat untuk restorasi baruD hal ini dapat dilakukan dengan

6nishing burs, abrasi!e 6nishing strip, disk, atau kombinasi dari semua ini. ika

kerusakan minimal sengaa teradi pada permukaan proksimal yang berdekatan

selama initial tooth preparation, permukaan proksimal harus dikontur ulang atau

direstorasi ulang.

FINAL TOOTH PREPARATION

Men&'ilan&(an Sisa Ena"el )an& Dee( Dan Dentin )an& Te!ine(si *a!ies



enghilangkan sisa enamel pit atau 6ssure dan dentin yang terin&eksi

pada dinding pulpa dalam preparasi kelas dilakukan dengan cara yang sama

seperti preparasi kelas . 5entin yang terin&eksi karies dihilangkan menggunakan

bur bulat (ukuran yang sesuai) yang diputar dengan kecepatan rendah,

e/ca!ator berbentuk bulat penuh, atau keduanya. ekska!asi menggunakan

sonde atau ekska!ator kecil sebaiknya dihentikan ketika merasa sulit dan keras.

ni sering teradi sebelum semua dentin sudah berubah $arna dihilangkan.

enghilangkan sisa enamel pit atau 6ssure dan dentin yang terin&eksi tidak

akan mempengaruhi bentuk resistance. 9ntuk mempertahankan resistensi,

oklusal step sebaiknya memiliki pulpal seats pada kedalaman initial, tegak lurus

terhadap sumbu panang gigi pada gigi yang sehat dan mengelilingi area yang

die/ca!asi (gambar 14-4C). 5entin yang terin&eksi karies pada dinding a/ial

dihilangkan dengan menggunakan bur bulat, ekska!ator, atau keduanya

(gambar 14-4>).

0ahan restorasi lama (termasuk dasar dan liner) yang tersisa dapatdibiarkan ika tidak ada karies, ika pinggiran utuh, dan ika gigi asimtomatik

(dengan asumsi pulpa !ital). "onsep ini sangat penting ika menghilangkan

semua bahan restorasi yang tersisa mungkin akan meningkatkan risiko paparan

pulpa.

'etelah menyelesaikan minimal gingi!al e/tention, sisa sisa enamel yang

terkena lesi karies pada dinding gingi!al ( gingi!oakial line angle berada pada

dentin yang sehat) terlihat dalam bentuk dekalsi6kasi ( putuh, dan berkapur)

atau batas margin rusak gambar 14-4). 'ituasi ini memperluas sebagian atau

seluruh dinding gingi!al untuk menempatkan itu dengan struktur gigi yang

sehat. erluasan seluruh dinding gingi!al termasuk lesi karies yang besar akan

menempatkan gingi!al margin sangat dalam yang akan menyulitkan dalam

melakukan aplikasi matri/ yang tepat dan $edging. ambar 14-7

menggambarkan outline&orm yang memperluas gingi!al pada bagian tengah

dinding gingi!al dengan menyertakan karies gingi!al yang dalam, meskipun

meninggalkan sisi &asial dan lingual gingi!al di posisi yang lebih oklusal. eluasan

dinding gingi!al sebagian memungkinkan $edging dari band matri/ akan sulit

dan merusak aringan lunak. 5alam hal ini, $edge gingi!a mungkin tidak benar-

benar mendukung sebagian kecil dari band.erhatian khusus harus dilakukan

dengan menempatkan seumlah kecil amalgam di daerah ini pertama kali dan

kondensasi secara perlahan-lahan namun tepat.'elain itu, pera$atan dilakukan

dengan mengukir restorasi di daerah ini untuk menghilangkan kelebihan yang

mungkin dimiliki bagian gingi!al yang diekstruksi selama kondensasi.

mbar 14-7 menggambarkan ekska!asi karies bagian &acial dan gingi!al

diluar posisi margin kon!ensional. erluasan parsial dinding &acial dan lingual

dapat dilakukan ika :

1. 'eluruh dinding tidak menadi lemah

2. erluasan tetap menaga akses dan pandangan

3. ingi!al seats menaga dukungan restorasi



4. 0utt oint sesuai dengan amalgam dan margin enamel (77)

Pul$ P!otection

sama dengan preparasi konser!ati& kelas 1 amalgam

Secon+a!) Resistance an+ Retention Fo!"s

'econd resistance &orm dalam 6nal tooth preparation melibatkan

resistensi dari struktur gigi beresiko &raktur akibat gaya obliEue dan resistensi

dari bahan restorasi yang beresiko &raktur. embatasi perluasan dari dinding

e/ternal perlu dilakukan seperti duluD yang terakhir adalah di perbesar dengan

menggunakan gingival margin trimmer atau bur untuk membentuk a/iopulpa

line angle yang membulat (gambar 14-1), meningkatkan dan menurunkan

konsentrasi stress dalam bahan restorasi.

enggunaan groo!e retensi di bo/ proksimal adalah contro!ersial. ?elah

dilaporkan bah$aretensi groo!e proksimal di a/io&asial dan a/iolingual line

angle dapat meningkatkan resistensi &raktur dan secara signi6kan memperkuat

isthmus dari restorasi amalgam kelas dan groo!e ini secara signi6kan superior

terhadap groo!e a/iogingi!al untuk meningkatkan kekuatan &raktur restorasi .

eneliti lain menyarankan , groo!e retensi yang terletak oklusal ke sudut garis

a/iopulpal lebih resisten daripada groo!e kon!ensional. uga telah laporkan

bah$a dengan high copper amalgam , retensi groo!e pro/imal tidak diperlukan

dalam preparasi termasuk do!etails. enggunaan groo!e retensi di

rekomendasikan, namun dalam tooth preparation dengan bo/es proksimal yang

luas.

dealnya, bentuk retensi sekunder untuk oklusal dan bagian proksimal

preparation harus independen satu sama lain. "on!ergensi oklusal dinding &acial

dan lingual dan design do!etail (ika di perlukan) memberikan bentuk retensi

yang cukup untuk bagian oklusal gigi dalam tooth preparation. 9ntuk

meningkatkan bentuk retensi bagian proksimal, groo!e proksimal dapat

diindikasikan untuk menahan proksimal displacement. roo!e proksimal secara

rutin digunakan karena penting untuk memastikan bah$a setiap bagian dari

tooth preparation secara independen retenti!e. 0ukti menunukkan,

bagaimanapun, groo!e kuat mungkin tidak dibutuhkan dalam konser!ati& dan

bo/es proksimal yang sempit.

0ur no 1@ atau no F bulat biasa digunakan dengan air coolant (untuk

meningkatkan !isualisasi) dan kecepatan yang dikurangi ( untuk meningkatkan

control dan Gtactile &eelH) untuk mempersiapkan groo!e retensi. 0ur diletakkan

pada posisi yang tepat a/iolingual line angle dan secara langsung membagi dua

sudut approksimal seaar dengan 5;. osisi groo!e retensi 7.2 mm ke dalam

5;, mempertahankan dukungan enamel. 0ur di miringkan untuk memungkinkan

pemotongan pada kedalaman diameter akhir bur di point angle dan membiarkan

groo!e berkurang untuk membentuk kedalaman secara oklusal , dengan batas

akhir a/io-linguo-pulpal point angle. roo!e &asial pada a/io&asial line angle

diselesaikan dengan cara yang sama. "etika a/io&asial dan a/iolingual line angle



kurang dari 2mm panangnya, turunkan kemiringan bur, dengan begitu groo!e

proksimal diperluas secara oklusal untuk menghilangkan mid$ay antara 5; dan

margin enamel.

;mpat karakteristik pro/imal groo!e 1. osisi, 2. ?ranslasi, 3. "edalaman,

4. #rientasi occlusogingi!al. osisi mengacu pada a/io&asial dan a/iolinguallineangle dariinitial tooth preparation (7. mm a/ial terhadap 5;) . roo!e

retensi harus diletakkan 7.2 mm ke dalam 5; , terlepas dari kedalaman dinding

a/ial dan a/ial line angle. ?ranslasi dimaksudkan secara langsung dari

pergerakan sumbu panang bur. "edalaman berarti memperluas translasi ( 7.

mm pada tingkat lantai gingi!al). #rientasi oklusogingi!a diperhitungkan ketika

menggunakan bur no 1@ dan memiringkan bur. "emiringan mengarahkan

ketinggian oklusal dari groo!e. "etika menggunakan bur no F untuk memotong

proksimal groo!e, bur yang berotasi di ba$a ke a/io linguo gingi!al ( atau a/io

&acio gingi!al) point angle, lalu gerakan seaar terhadap 5; dengan kedalaman

diameter bur. alu, ditarik secara oklusal sepanang a/iolingual atau a/io&asialline angle, memungkinkan groo!e menadi dangkal dan berhenti di a/io linguo

pulpal atau a/io &asio pulpal point angle ( atau secara lebih oklusal ika line angle

I2mm panangnya)

?erlepas dari metode yang digunakan dalam menempatkan alur, kehati-

hatian sangat diperlukan untuk mencegah hilangnya dentin yang mendukung

enamel proksimal. 'elain itu, penting untuk tidak menggerakan bur hanya ke

arah pupla karena tidak ada retensi e&ekti& yang diperoleh, dan adanya risiko

keterlibatan pulpa.

enempatan a/io&asial atau a/iolingual lineangle yang tidak tepat tidakdapat di gunakan sebagai panduan posisi untuk proksimal groo!e. ika a/ial line

angle cukum dangkal, groo!e mungkin merusak enamel yang menukung dentin.

ika line angle cukup dalam, preparasi dari groo!e mungkin menghasilkan

e/posure pulpa. roo!e retensi harus selalu diletakkan di &asial dan lingual

dindingproksimal (7.2 mm ke dalam 5;), tanpa memperhatikan kedalaman

dinding a/ial.

Finis'in& T'e E,te!nal -all

5inding preparasi dan margin tidak boleh memiliki enamel yang tidak

didukung dan margin yang menyimpang. ?idak adanya kemiringan ca!osur&ace

oklusal diindikasikan dalam preparasi gigi untuk amalgam. dealnya, ca!osur&ace

angle 7 deraat ( maksimal 177 deraat) ada pada margin proksimal. ine

angle oklusal mungkin 7-177 deraat atau lebih . sudut ini membantu dalam

mendapatkan sudut marginal amalgam 7 deraat (J>7 deraat). engalaman

klinis telah ditetapkan bah$a hubungan GbuttointH enamel dan amalgam

membentuk margin yang sangat kuat. *malgam adalah bahan yang brittle dan

mungkin &raktur diba$ah tekanan oklusal ika sudut marginnya kurang dari >7

deraat.

ingi!al margin trimmer pada bagian mesial digunakan untukmembangun sedikit kemiringan ca!osur&ace pada margin gingi!al ( 27 deraat



deklinasi gingi!al) ika itu di enamel. "emiringan sudut tidak lebih dari yang

dibutuhkan untuk memastikan enamel rods &ull length membentuk margin

gingi!a dan itu tidak lebih luas dari enamel. "etika margin gingi!al di posisikan

dari gingi!al ke 8; pada akar gigi, kemiringan tidak diindikasikan. "etika

memiringkan margin gingi!al pada permukaan distal, gingi!al margin trimmer

pada bagian distal digunakan. 0ila tidak, uung dari sonde mungkin dapat

digunakan untuk menghilangkan enamel yang rapuh pada gingi!al margin.

'onde diletakkan di embrasure bagian bagial pada margin gigi. 5engan

beberapa tekanan terhadap gigi yang telah disiapkan, sonde digerakkan secara

oklusal menyebrangi margin gingi!al untuk memangkas margin dengan

menghilangkan enamel yang tidak didukung.

Final P!oce+u!es . Cleanin& an+ ins$ectin&

'ama dengan restorasi konser!ati& kelas 1 amalgam

VARIATION OF PROXIMAL SURFACE TOOTH PREPARATION.

0agian berikut menelaskan !ariasi preparasi gigi untuk beberapa

konser!ati& "elas restorasi amalgam. 5i situasi yang paling klinis, restorasi

yang disaikan akan dilakukan dengan komposit. ika amalgam digunakan, 6tur

yang disaikan harus dipertimbangkan dalam bagian prosedur preparasi gigi.

Man+i/ula Fi!st Mola!

9ntuk konser!ati& tooth preparation kelas amalgam pada premolarpertama mandibula, pendekatan kon!ensional dan teknik harus di modi6kasi

karena struktur mor&ologi gigi berbeda dengan gigi posterior lainnya ( terutama

karena ukuruan cups lingual nya kecil ). 9ntuk gigi ini, sama seperti semua gigi

lain prinsip tooth preparation untuk amalgam dihubungkan dengan si&at 6sik

bahan restorasi dan struktur anatomi gigi. ubungan kamar pulpa terhadap 5;

dan ukuran yang relati!e kecil dari lin&ual cups di ilustrasikan pada gambar 14-

( gambar tersebut uga menggambarkan posisi tepat dari dinding pulpa dan

bagaimana perbedaannya dengan premolar ke 2 ). reparasi bagian tengah

groo!e yang tidak tepat dapat memperlemah lingual cups dan perluasan yang

berlebih kea rah &asial dapat menyebabkan tanduk pulpa bagian &asial terbuka Kterekspose. "etika menpreparasi bagian oklusal, bur dimiringkan sedikit ke

lingual untuk membuat arah dinding pulpa yang tepat.

'elain itu, premolar pertama mandibula menunukan beberapa pola

oklusal yang ber!ariasi, sebagian besar menunukan ridge enamel trans!ersal

yang besar. 'eringkali, ridge tidak memiliki 6ssure penghubung antara mesial

dan distal pits, mendikte kelas preparasi dengan beberapa bentuk outline yang

tidak di perluas, atau menyebrangi ridge.

9ntuk preparasi yang tidak menyebrangi ridge trans!ersal, bo/ proksimal

di preparasi sebelum bagian oklusal untuk mencegah menghilangnya strukturgigi yang akan membentuk isthmus antara do!etails oklusal dan bo/ proksimal.



it yang berdekatan permukaan proksimal yang terlibat dimasuki dengan bur no

24. 'etelah dimasukkan, bur di arahkan ke marginal ridge proksimal lalu

pulpally (bila diperlukan) proksimal de terlihat. 'umbu bur untuk memotong

parit prokdsimal harus seaar dengan mahkota gigi, sedikit dimiringkan kea rah

lingual untuk gigi posterior mandibula. . enamel proksimal diisolasi dan bo/

proksimal diselesaikan seperti yang dielaskan sebelumnya untuk premolar

kedua mandibula . bur lalu kembali ke posisi a$al masuk, dan oklusal step

dipreparasi dengan do!etail bila diperlukan. "etika mempersiapkan bagian

oklusal, bur agak dimiringkan ke lingual untuk membentuk arah dinding pulpa

yang tepat (yang mempertahankan dukungan dentin untuk cups lingual yang

kecil dan mencegah gangguan pada bagian &asial tanduk pulpa. erbedaan

utama preparasi gigi pada gigi ini dibandingkan dengan preparasi gigi posterior

lainnya adalah inklinasi bagian &asial dinding pulpa. sthmus diperluas bila

diperlukan, namun bentuk retensi do!etail di pertahan kan ika dibutuhkan .

ambar 14-@, 0 menggambarkan outline &orm oklusal yang tepat.

enghilangkan beberapa karies( ika ada) dan memasukan liner yang diperlukan,base, atau keduanya sebelum penempatan groo!e proksimal and penyelesaian

margin enamel untuk menyempurnakan preparasi.

Ma,illa!) Fi!st Mola!

"etika restorasi amalgam permukaan proksimal mesial dan distal

diindikasikan pada molar pertama rahang atas yang memiliki obliEue ridge yang

tidak terpengaruh, preparasi gigi dua permukaan yang terpisah diindikasikan

(daripada preparasi mesiooccluso-distal) karena kekuatan mahkota gigi secara

signi6kan lebih besar ketika obliEue ridge utuh. reparasi gigi mesio-oklusal

umumnya tidak rumit (ambar. 14-C, *). "adang-kadang, ekstensi melalui ridge

dan ke dalam pit distal diperlukan karena luasnya karies. #utline dari pit-and-

6ssure occlusolingual ini mirip dengan "elas preparasi occlusolingual. ambar

14-C, 0 dan 8, menggambarkan preparasi mesio-oklusal diperluas untuk

mencakup distal pit dan outline &orm yang mencakup distal obliEue dan 6ssure

lingual.

"etika 6sure oklusal meluas ke &acial cusp ridge dan tidak dapat

dihilangkan oleh enameloplasty, de&ek harus dihilangkan dengan perluasan

preparasi gigi. "adang-kadang, hal ini dapat dicapai dengan memiringkan bur

untuk membuat oklusal di!ergen dari dinding &acial sambil mempertahankan

dukungan dentin pada ridge. ika kesalahan ini tidak dapat dihilangkan tanpa

memperluas margin ke ketinggian cusp ridge atau margin enamel yang rusak,

preparasi harus diperluas secara &acial melalui ridge (lihat ambar. 14-C, 5).

5inding pulpa dari ekstensi &acial ini mungkin memiliki sisa enamel, tetapi

kedalaman 1,-2 mm diperlukan untuk memberikan bulk yang cukup dari bahan



untuk kekuatan yang memadai. 9ntuk hasil estetik terbaik, perluasan minimal

dari margin mesio&acial proksimal diindikasikan.

reparasi gigi disto-oklusal dapat mengambil salah satu dari beberapa

outline, tergantung pada anatomi oklusal. #utline oklusal ditentukan oleh pola

pit-dan-6ssure serta dengan umlah dan perluasan dari karies. erluasan ke

permukaan lingual untuk menyertakan 6ssure lingual harus dipreparasi hanya

setelah margin proksimal distolingual dibangun. endekatan ini memungkinkan

konser!asi dari lebih banyak struktur gigi antara dinding distolingual dan

ekstensi 6sure lingual, sehingga menghasilkan kekuatan lebih dari cusp

distolingual. al ini dilakukan dengan lebih mempreparasi perluasan 6ssure

lingual dengan mengorbankan cusp mesiolingual daripada cusp distolingual.

+amun demikian, cusp distolingual pada banyak molar rahang atas (terutama

gigi molar kedua rahang atas) dapat melemah selama seperti preparasi gigi

disto-occluso lingual karena bagian cusp kecil yang tersisa antara preparasi

6ssure lingual dan dinding proksimal distolingual. 'elain itu, ekska!asi karies

dapat melemahkan cusp. 8apping dari cusp distolingual sering diperlukan untuk

memberikan bentuk resistensi yang tepat.

Ma,illa!) Fi!st P!e"ola!

"elas preparasi gigi amalgam yang melibatkan permukaan mesial daripremolar pertama ma/ila memerlukan perhatian khusus karena mesio&acial

embrasure menonol secara estetik. reparasi occluso gingi!a dari dinding &acial

bo/ mesial harus seaar dengan sumbu panang gigi bukan kon!ergen secara

oklusal untuk meminimalkan tampilan tidak estetik dari amalgam di sudut

&aciogingi!al dari restorasi. 'elain itu, perluasan &acial darii dinding proksimal

mesio&acial harus minimal sehingga margin proksimal mesio&acial dari preparasi

hanya secara minimal menelaskan kontak sebagai margin diselesaikan dengan

enamel hatchet or chisel yang tepat (ambar. 14->).

ika keterlibatan proksimal mesial (1) terbatas pada 6ssure di marginal

ridge yang berisiko karies, (2) tidak dapat dira$at oleh enameloplasty, dan (3)

tidak melibatkan kontak proksimal, bagian proksimal dari preparasi gigi

dipreparasi dengan memperluas melalui de&ek dengan bur +omor 24 sehingga

margin lingual ke kontak. 'eringkali, ini berarti bah$a bo/ proksimal sama

dengan lebar &aciolingual dari bur, dan lantai gingi!a mungkin pada kedalaman

yang sama seperti lantai pulpa. 0entuk retensi untuk ekstensi ini disediakan oleh

kon!ergensi oklusal sedikit dari dinding &acial dan lingual (lihat ambar. 14-).



ika karies proksimal terbatas pada mesiolingual embrasure, kontak

proksimal mesial tidak harus dimasukkan dalam preparasi gigi. ika hanya aspek

lingual dari kontak proksimal mesial yang karies, dinding mesio&acial dapat

dibiarkan kontak dengan gigi yang berdekatan (mengurangi tampilan dari

amalgam). 'ebuah preparasi gigi "elas yang melibatkan permukaan distal dari

premolar pertama rahang atas mirip dengan preparasi premolar kedua

mandibula yang dielaskan sebelumnya.

0o,1Onl) P!e$a!ation

"etika merestorasi bagian kecil, lesi proksimal berlubang di gigi dengan

baik 6sure oklusal atau restorasi oklusal yang dimasukkan sebelumnya,

preparasi bo/ proksimal tanpa oklusal step telah direkomendasikan. 9ntuk

memaksimalkan retensi, preparasi dengan dinding &acial dan lingual yang hampir

saling bertentangan dianurkan. enis preparasi ini harus terbatas pada

permukaan proksimal dengan kontak proksimal yang sempit (memungkinkan

minimal ekstensi &acial dan lingual). 'eperti dalam preparasi khas, dinding

proksimal &acial dan lingual kon!ergen secara oklusal. Retensi groo!e diperlukan

dalam bo/ only preparation. Retensi groo!e proksimal harus memiliki kedalaman

7, mm pada gingi!al point angle, meruncing (tapering) ke kedalaman 7,3 mm

pada permukaan oklusal (br. 14-).

MODIFICATIONS IN TOOTH PREPARATION

Slot P!e$a!ation o! Root Ca!ies

asien yang lebih tua yang memiliki resesi gingi!a yang mengekspos sementum

mungkin mengalami karies pada permukaan akar proksimal yang lumayan ke

gingi!a terhadap kontak proksimal (br. 14-@7, *). 5engan asumsi bah$a kontak

tidak perlu direstorasi, preparasi gigi biasanya didekati dari arah &acial dan

memiliki bentuk slot (lihat ambar. 14-@7, 0). endekatan lingual digunakan

ketika karies terbatas pada permukaan linguopro/imal. *malgam terutama

diindikasikan untuk preparasi slot ika isolasi sulit.

nitial outline &orm dipreparasi dari pendekatan &acial dengan bur +o. 2

atau +o. 4 menggunakan high speed and air-$ater spray. ;kstensi outline &orm

untuk memperkuat struktur gigi terbatas pada kedalaman aksial (yaitu, 7,C-1

mm pada aspek gingi!a Aika ada enamel hadirB, meningkat menadi 1-1,2 mm

pada dinding oklusal Aika margin ada di enamelB) (lihat ambar. 14-@7, 0). ika

margin oklusal pada enamel, kedalaman aksial harus 7, mm ke dalam 5;.



'elama ekstensi ini, bur tidak harus menghilangkan dentin karies yang terin&eksi

dari dinding aksial lebih dalam daripada kedalaman a$al outline &orm. 'isa

dentin karies yang terin&eksi (ika ada) dihilangkan selama 6nal tooth preparation

(lihat ambar. 14-@7, 8). 5inding eksternal harus membentuk 7 deraat

ca!osur&ace angle. 5engan pendekatan &acial, dinding lingual harus menghadap

secara &acial sebanyak mungkinD ini membantu kondensasi amalgam selama

insersi. 5inding &acial harus diperluas untuk menyediakan akses dan !isibilitas

(bentuk kenyamanan) (lihat ambar. 14-@7, 5). 5alam 6nal tooth preparation,

bur +o 2 atau +o 4 harus digunakan untuk menghilangkan seluruh sisa dentin

karies yang terin&eksi di dinding aksial. iner atau base (atau keduanya)

diterapkan, ika diindikasikan.

0ur +o. 1K4 digunakan untuk membuat retensi groo!e di line angle

occlusoa/ial dan gingi!oa/ial, 7,2 mm ke dalam 5; atau 7,3-7, mm ke dalam

margin ca!osur&ace cemental (lihat ambar. 14-@7, ;). "edalaman groo!e ini

adalah satu-setengah diameter dari kepala bur (yaitu, 7,2 mm), dan bur yang

diarahkan untuk membagi dua sudut yang dibentuk oleh unction oklusal (atau

gingi!al) dan dinding aksial. dealnya, arah oklusal groo!e sedikit lebih oklusal

daripada aksial, dan arah gingi!a groo!e akan sedikit lebih ke arah gingi!a

daripada aksial (seperti dalam "elas preparasi amalgam). 'ebelum penerapan

matriks, desensiti=er dentin harus ditempatkan. atriks untuk memasukkanamalgam dalam preparasi slot untuk karies akar mirip dengan yang dielaskan

pada ambar 14-@7, <.

9ntuk kasus di mana karies akar mengelilingi gigi, daerah proksimal dapat

direstorasi seperti yang dielaskan sebelumnya. 'elanutnya, preparasi "elas L

dipreparasi dan berbatasan dengan restorasi proksimal. *malgam yang

digunakan untuk merestorasi bagian pro/imal harus sepenuhnya diatur (untuk

menghindari dislokasi selama preparasi dan selama insersi dari restorasi "elas

L). *tau, bagian "elas L dapat direstorasi pertama. "etika pro/imal direstorasi

pertama, dinding mesial dan distal dari preparasi "elas L akan di amalgam.

elakukan restorasi keliling di segmen memungkinkan kondensasi amalgam

yang tepat. Restorasi &ull-co!erage biasanya lebih disukai ika karies mengelilingi

gigi secara ser!ikal.

Rotate+ Teet'

reparasi gigi untuk gigi yang rotasi mengikuti prinsip yang sama seperti gigi

yang normal. #utline &orm untuk preparasi gigi mesio-oklusal pada premolar

kedua rahang ba$ah yang rotasi (ambar. 14-@1, *) berbeda dari normal pada



bo/ proksimal yang dipindahkan secara &acial karena karies proksimal

melibatkan line angle mesio&acial dari mahkota gigi. "etika gigi berotasi 7

deraat dan lesi %proksimal% pada permukaan &acial atau lingual, atau koreksi

ortodontik ditolak atau dikesampingkan, preparasi mungkin memerlukan isthmus

yang mencakup cusp eminence (lihat ambar. 14-@1, 0 ). ika lesi kecil,

pertimbangan harus diberikan untuk slot preparasi. 5alam hal ini, margin oklusal

mungkin di bidang kontak atau sedikit oklusal (lihat ambar. 14-@1, 8).

Unusual Outline Fo!"s

#utline &orm harus sesuai dengan persyaratan restorasi gigi dan tidak dengan

contoh klasik dari preparasi gigi "elas . 'eperti disebutkan sebelumnya, 6tur

pas tidak diperlukan pada step oklusal dari preparasi permukaan proksimal

tunggal kecuali 6ssure yang berasal dari step oklusal terlibat dalam preparasi.

8ontoh lain adalah 6ssure oklusal yang tersegmentasi oleh enamel yang bersatu

(seperti yang digambarkan sebelumnya untuk premolar mandibula dan molar

pertama maksila). "ondisi ini harus ditangani dengan restorasi amalgam indi!idu

ika preparasi dipisahkan oleh sekitar 7, mm atau lebih dari struktur gigi yang

sehat (br. 14-@2).

A+2oinin& Resto!ations

al ini dibolehkan untuk memperbaiki atau mengganti bagian yang de&ek dari

sebuah restorasi amalgam yang ada ika bagian yang tersisa dari restorasi aslimempertahankan bentuk resistensi dan retensi yang memadai. Restorasi

berdampingan pada permukaan oklusal teradi lebih sering pada molar karena

sambungan (do!etail) dari restorasi baru biasanya dapat dipreparasi tanpa

menghilangkan sambungan dari restorasi yang ada. 5i mana dua restorasi

berdampingan, pera$atan harus dilakukan untuk memastikan bah$a outline

restorasi kedua tidak melemahkan margin amalgam yang pertama (br. 14-@3,

*). argin yang berpotongan dari dua restorasi harus berada pada sudut 7

deraat sebanyak mungkin. "eputusan untuk mendampingkan dua restorasi

didasarkan pada asumsi bah$a restorasi pertama, atau bagian dari itu, tidak

perlu diganti dan prosedur untuk restorasi proksimal tunggal (dibandingkan

dengan restorasi mesio-occluso distal) lebih tidak rumit, terutama dalam aplikasi

matriks.

"adang-kadang, mempreparasi restorasi amalgam dalam dua atau lebih

&ase diindikasikan, seperti untuk lesi "elas yang berdekatan dengan lesi "elas

L. empreparasi kedua lesi sebelum menempatkan amalgam memperkenalkan

masalah kondensasi yang dapat dihilangkan dengan preparasi dan lesi "elas



sebelum preparasi dan restorasi lesi "elas L (lihat ambar. 14-@3, 0). ebih baik

mengkondensasi amalgam terhadap dinding karies dari preparasi pertama

daripada mencoba kondensasi di mana tidak terdapat dinding.

A/ut"ent Teet' o! Re"o3a/le Pa!tial Dentu!e

"etika gigi diadikan gigi sandaran (abutment) untuk rencana gigi tiruan

sebagian lepasan, outline &orm occlusopro/imal berdekatan dengan $ilayah

edentulous mungkin perlu ekstensi tambahan ika rest seat direncanakan, seperti

untuk tooth-borne gigi tiruan sebagian. ;kstensi tambahan ini harus cukup

secara &acial, lingual, dan aksial untuk memungkinkan mempreparasi rest seat

pada restorasi tanpa membahayakan kekuatannya. 5inding proksimal &acial dan

lingual dan respecti!e margin oklusal harus diperluas sehingga seluruh rest seat

dapat dipreparasi dalam amalgam tanpa melanggar batas margin oklusal. ika

rest seat berada dalam margin amalgam, disarankan minimal 7, mm dari

amalgam terdapat antara rest seat dan margin (br. 14-@4, *). 0agian dari

dinding pulpa apikal ke rest seat yang direncanakan diperdalam 7, mm

sehingga total kedalaman a/iopulpal line angle diukur pada dinding &aciolingual

adalah 2, mm (lihat ambar. 14-@4, 0). 'ebuah rest seat digunakan untuk

(yaitu, ekstensi distal) tissue-borne remo!able partial denture mungkin

melibatkan amalgam dan enamel (lihat ambar. 14-@4, 8). 5alam hal ini, tidak

ada modi6kasi dari outline &orm dari preparasi gigi diindikasikan (lihat ambar.14-@4, 8). ambar 14-@4, 5, menggambarkan hubungan dari tissue-borne

remo!able partial denture dengan gigi abutment (lihat ambar. 14-@4, 8).

CLASS II AMALGAM RESTORATIONS INVOLVING 0OTH PROXIMAL

SURFACES

ungkin indikasi terbaik untuk penggunaan restorasi amalgam yaitu de&ek "elas

yang sedang dan besar yang mencakup kedua permukaan proksimal dan

banyak permukaan oklusal. 0agian ini menelaskan &aktor-&aktor yang perlu

dipertimbangkan ketika amalgam digunakan untuk restorasi "elas sedang dan

besar. rinsip-prinsip preparasi gigi sama untuk semua restorasi amalgam dan

sebagai berikut:

- 5esign ca!osur&ace margin yang menghasilkan sekitar 7 deraat marin

amalgam- enghilangan yang tepat dari struktur gigi untuk memberikan kekuatan yang

memadai dari amalgam

- <itur retensi yang tepat



?eknik preparasi gigi disaikan untuk restorasi "elas dua permukaan

berlaku untuk yang lebih besar dari "elas restorasi uga. "etika de&ek besar,

namun, modi6kasi tertentu dalam preparasi gigi mungkin diperlukan.















ika satu dari batas proksimal lebih dalam dari gingi!anya, (band) mesio-

oklusal-distal dari toMemire bisa dimodi6kasi untuk mencegah kerusakan pada

aringan gingi!a atau perkelatan pada bagian yang lebih dangkal. band dapat di

dipotong sedikit untuk batas gingi!a yang lebih dangkal, biarkan matriks

diperpanang lebih auh ke gingi!a untuk memperdalam batas gingi!a. (14-C4)

kaca mulut diposisikan untuk melihat kontur pro/imal dari matri/ menuu

ruang interproksimal. (14-C>). kontur di oklusogingi!al harus berbentuk

cembung, dengan tinggi dari kontur sesuai dengan le!el kontak dan berkontak

dengan gigi di sebelahnya. matri/ uga dapat dilihat dari aspek oklusal dengan

pertimbangan e!aluasi dengan posisi di kontak area dari arah &asiolingual. ni

mungkin diperlukan untuk menghapus retainer dan reburnish band untuk

konturing tambahan. perubahan minor di kontur dan kontaknya mungkin dapat

memenuhi tanpa melepasnya dari gigi. bagian belakang blade (yg taemnya) dari

1->-14 spoon e/ca!ator (black spoon) merupakan instrument sempurna untuk

meningkatkan kontur dan kontak. ika burnishing yang lebih kecil digunakan,dokter gigi harus memperhatikan tidak untuk membuat permukaan yang beralur

atau tidak rata yang dapat mengakibatkan hasil di restorasi dengan permukaan

proksimal yang irregular. idealnya, band harus diposisikan 1mm apikal di atas

batas gingi!al atau lebih dalam untuk dapat bertautan dengan mengganal

($edge) 1-2mm di atas batas ridge yang bersebelahan.

modi6kasi minor dari matri/ bisa diindikasikan untuk merestorasi

permukaan proksimal yang dapat direncanakan untuk guide plane untuk gigi

lepasan sebagian. batasan gigi untuk gigi bantuan pada remo!able partial

denture harus menyediakan kontur amalgam yang dapat menggambarkan

(dengan car!ing atau disking) perpanangan (e/tending) guide plane dari

marginal ridge 2, mm gingi!a. contouring pro/imal yang normal, dibanding

dengan o!er contouring, biasanya mencukupi dan bagus untuk de!elopment

guide plane-nya. hasil dari de!elopment guide plane di lubang dinding gingi!a

antara gigi asli dengan denture teeth lebih kecil untuk terbuka dan arang untuk

dapat menyangkut makanan (14-@4,0).

batasan gigi di sebelahnya menuu residual ridge untuk aringan

pendukung (aka distal e/tension) remo!able partial denture diukir mengikuti

mor&ologi yang normal. lubang dinding di area dekat gingi!a yang mencukupi

disediakan untuk memberikan perbedaan antara tekanan diba$ah beban dariridge di aringan lunaknya dan membran periodontalnya ($alaupun area kecil

dari guide plane dapat diberikan).

setelah kontur matri/ dan perluasannya die!aluasi, ganalan ($edge)

dapat ditempatkan di lubang dinding di atas gingi!a dengan menggunakan

teknik berikut

1. putus sekitar 7, inchi (1,2 cm) dari tusuk gigi yg bulat

2. pegang ganalan tsb dengan no 117 pliers



3. masukan uung yang runcing toothpick dari lingual atau &acial lubang dinding

antara giginya.

4. ganal band dengan ketat diantara gigi dan batas gingi!a.

ika diperlukan aspek gingi!a dari ganalnya dapat diolea tipis oleh pelumas

untuk memudahkan penempatan. ika ganalan ditempatkan di area oklusal

menuu batas gingi!a, band dapat tertekan menuu tempat preparasi,

menciptakan kecekungan yang abnormal di permukaan proksimal dari restorasi

(14-C 0). ganalan harus tidak lebih auh secara apikal dari batas margin yang

mengakibatkan band tidak terekat di batas gingi!a. kesalahan penempatan

ganalan dapat menghasilkan gingi!al e/cess (o!erhang) yang diakibatkan oleh

pemindahan band yang sedikit menauh dari margin saat kondensasi dari

amalgam. o!erhang sering tidak terdeteksi dan dapat menghasilkan iritasi pada

gingi!a atau area akumulasi plak, yang dapat meningkatkan resiko secondary

caries. untuk lebih e&ekti&, ganalan harus diposisikan sedekat mungkin dengan

batas gingi!a yang memungkinkan tidak melibatkan daerah oklusal didalamnya.

ika ganalan secara signi6kan ke apikal dari batas gingi!a, ganalan kedua

(biasanya lebih kecil) bisa ditempatkan diatas ganalan pertama secara adekuat

dengan matri/ di daerah perbatasan (margin). (14->7). tipe dari ganalan ini

terutama sekali berguba untuk pasien yang le!el aringan interproksimalnya telat

menyusut.

ganalan gingi!a harus cukup kuat untu mencegah berbagai kemungkinan

dari o!erhang amalgam minimal 2K3 dari gingi!al margin. (14->7 a and b).

kadang, double $edging diiinkan (ika akses ada), mengunci matri/ saat bo/

pro/imal lebih lebar secara &asiolingual. double $edging dituukan untuk duaganalan, satu dari lingual embrasure dan &acial embrasure. (14->7 e and &). dua

ganalan membantu untuk menentukan bah$a gingi!al corners dari pro/imal bo/

yang lebar dapat dengan baik terpadatkan (tdk ada ruang)D ini uga bisa

meminimalisir gingi!al e/cess. double $edging bisa digunakan hanya ika 2K3

tengah dari batas proksimal bisa terikat kuat dengan ganal. karena bagian &acial

dan lingual corners merupakan akses untuk car!ing, ganalan ($edge) yang

layak penting untuk mencegah gingi!al e/cess dari amalgam di pertengahan 2K3

dari pro/imal bo/ (gambar 14->7, b)

kadang, kecekungan bisa dilihat dari permukaan pro/imal yang terlihat dibatas gingi!a. ini dapat teradi pads permukaan dengan Nuted root, seperti

permukaan mesial dari premolar pertama (14->7). batas gingi!a dapat

ditempatkan di area yang mungkin cekung. untuk ganalan matri/ band terikat

kuat terhadap margin, ganalan kedua dapat ditempatkan diantara ganalan

pertama dan band. (14->7, 3 dan 4)

langkah pengganalan antara gigi cukup memberi batas untuk

mengimbangi ketipisan dari matri/ band. dapat dilihat dari hubungan kontak

positi& setelah matri/ dilepas (setelah kondensasi dan initial car!ing dari

amalgam). ika toMemire retainer digunakan untuk mengembalikan dua

permukaan dari preparasi kelas , ganalan yang pertama harus cukup diberibatas untuk mengimbangi dari dua ketipisan dari band material. ketipisan dari



ganalan dapat dites dengan menekan uung dari suatu pemeriksaan yang kuat

pada seumlah point sepanang pertengahan 2K3 dari batas gingi!a ( terhadap

matri/ band). untuk mengui bah$a itu tidak bisa berpindah dari batas gingi!a

(14->1). pemeriksaan tambahan, dentist mencoba untuk melepas ganalan

( menggunakan e/plorer dengan tekanan cukup) setelah yang pertama menaruh

e/plorer tip menuu $ood disamping uung ganalan. tarikan yang cukup tidak

menyebabkan dislodgment. seringnya, rubber dan mempunyai kecenderungan

untuk mengendurkan ganalan. rebounding dari dam meregang selama

penempatan ganalan bisa mengendurkakan ganalan. regangkam interproksimal

dam berla$anan dengan ganalan (dan berikan pelumas ganalan) dapat

mencegah keadian ini. peregangan dam bisa teradi setelah ganalan

ditempatkan.

0eberapa situasi bisa memerlukan triangular $edge yang bisa dimodi6kasi

(oleh pisau atau scalpel blade) untuk menyesuaikan untuk kontur appro/imating

tooth. (14->2). tusuk gigi yang bulat biasanya digunakan sebagai pilihanganalan dengan konser!ati& pro/imal bo/es, tetapi karena langkah pengganalan

lebih oklusal (samping gingi!al margin) dibandingkan dengan triangular $edge.

(14->3 a and b).

triangular ( anatomi) $edge direkomendasikan untuk preparasi dengan

gingi!al margin yang dalam. triangular $edge biasanya diindikasikan dengan

toMemire mesio-occluso-distal matri/ band. triangular $edge diposisikan sama

dengan round $edge, dengan hasil yang sama. saat gingi!al margin lebih dalam

(cer!ically), dasar dari triangular $edge lebih siap melibatkan gingi!a gigi

menuu margin tanpa menyebabkan perpindahan aringan lunak secara

e/cessi!e. anatomic $edge lebih dipilih untuk gingi!al margin yang meluas ke

dalam karena paling baik dimensi cross sectionalnya saat di dasar (14->3 c and

d).

untuk memelihara isolasi gingi!al dapat tercapai oleh anatomic $edge,

dapat ditempatkan sebelum preparasi dari gingi!al margin yang meluas ke

dalam, ini bisa sesuai untuk menarik arak ganalan yang kecil untuk dapat dilalui

alan dari band diantara pengkenduran ganalan dan batas gingi!a. kemiringan

matri/ menuu tempat dengan bantuan gingi!al edge dari band slide anyata

pengkenduran ganalan dan batas gingi!a. band direkatkan dan ganalan yang

sama dimasukkan dengan kuat.

bahan matri/ pendukung dengan blade dari holenback car!er saat insersi

pengganalan untuk kedalaman gingi!a yang sulit restorasinys itu bisa

membantu. uung blade ditempatksn diantara matri/ dan batas gingi!a, dan

setelahnya %heel% dari blade disandarkan ke matri/ dan gigi sebelahnya. (14->4)

di posisi ini, blade meng-support matri/ untuk membantu posisi $edge cukup

diletakkan di gingi!a dan mencegah $edge dari dorongan matri/ menuu ke

tempat preparasi. setelah $edge ditempatkan dengan baik, blade bisa dilepas.

semua aspek dari band adalah untuk menge!aluadi dan setiap keinginan

dari koreksi 6nal dibuat setelah $edge ditempatkan. matri/ band harusmenyentuh area kontak di samping-sampingnya setelah counturing dan



$edging, tegangan dari band diluncurkan dengan memutar uung bonol dari

toMemire retainer sedikit (seperempat) searah arum am. ika mengendurkan

lingkaran (loop) dari toMemire band tidak bisa dilakukan untuk berkontak

dengan di gigi sebelahnya, a custom made band dengan sudut yang lebih kecil

bisa digunakan. mengurangi sudut dari band dapat meningkatkan perbedaan di

panangnya (circum&erences) dari gingi!al dan occlusal edges. untuk mengurangi

sudut dari band, operator melipat matri/ seperti pd gambar (14->). setelahnya

operator memoles mari/ seduai dengan kontur occlusogingi!al (di area kontak)

dan taruh band ke dalam toMemire retainer.

trimmed tongue blade yang seduai biss mengganal matri/ dimana ruang

interpro/imal antara gigi menadi besar. (14->@) kadang bisa dimungkinkan

untuk menggunakan $edge untuk menaga matri/ band. di kasus ini, band harus

cukup kuat untuk meminimalisi gingi!sl e/cess dari amalgam. karena band

bukan merupakan ganalan, perhatian khusus menggunakan dengan

menempatkan seumlah kecil amalgam di lantai gingi!a dan pertama padatkan 1mm dari amalgam secara tipis, tetapi dengan teliti di gingi!al direction.

condensasi lalu dengan hati2 dilanutkan di gingi!al direction menggunakan

condenser yg lebih besar dengan tekanan yang kuat. condensasi teradap matri/

yang tidak diganal bisa menyebabkan amalgam untuk menekan melampaui dari

batas gingi!a. tanpa $edge, seumlah kelebihan amalgam yang berasal dari

o!er-countured akan bersisa di batas proksimal, memerlukan perbaikan oldh

car!er sesegera mungkin setelah matri/ dilepas.

matri/ dilepas setelah penempatan dari amalgam, car!ing yang berada di

occlusal portion (termasuk occlusal embrasure ( dinding gigi yg berada di antara

lubang dekat oklusal)) dan keraskan amalgam untuk mencegah &raktur dari

marginal ridge selama pelepasan band. retainer di lepas dari band setelah

memutar sedikit uung bonol searah arum am untuk menarik kembali porosnya

(pointed spindle). akhir dari inde/ 6nger bisa ditempatkan di permukaan oklusal

gigi untuk menstabilkan band setelah retainer dilepas. setiap rigid supporting

material diaplikasikan untuk membantu matri/ setelah dilepas. no 117 pliers

digunakan untuk mengusik band &ree dari satu kontak area dengan mendorong

atau menarik band di linguo-occlusal (or &acio occlusal) direction dan ika

dimungkinkan di saat peletakan $edge (14->C). $edge mungkin ditinggalkan di

tempatnya untuk mencegah peregangan di gigi selama matri/ band di lepaskan,

dan setelah itu $edge dilepas. dengan menaga pemisahan di interdental, $edge

bisa mencegah resiko dari &raktur amalgam. occlusal direction yang lurus harus

dihindari selama melepas matri/ untuk mencegah kerusakan dari marginal ridge.

BAHAN RIGID PENDUKUNG

MATRIX SECTIONAL (BERSEKAT)

*lternati!e lain dari penggunaan matri/ uni!ersal adalah dengan

penggunaan matri/ sectional (bersekat) dengan kontur yang tepat dan didukung

oleh bahan yang cukup keras untuk menahan tekanan kondensasi. 0ahan



pendukung yang dipilih haruslah mudah untuk ditempatkan dan dihilangkan.

'ebagai contoh termasuk bahan light-cured, thermoplastis dan oly!inyl 'ilo/ane

(L') yang ber$uud keras dan $aktu settingnya cepat (gambar 14->>). asak

gingi!a ditempatkan secara interproksimal untuk menaga agar band merapat

pada margin gingi!a untuk mencegah adanya kelebihan amalgam(misalnya

o!erhang). asak ini uga sedikit memisahkan gigi untuk mengimbangi ketipisan

bahan dari band.

"ontur pada permukaan proksimal dari mati/ haruslah memungkinkan

sedikit kon!eksitas yang normal antara permukaan oklusal dan 1K3 permukaan

proksimal ketika dilihat dari aspek lingual atau &acial. Restorasi pada permukaan

proksimal seringkali menampilkan contur proksimal occlusogingi!aly yang terlalu

lurus, yang menyebabkan hubungan kontak berlokasi terlalu auh ke arah

oklusal. "ondisi ini memungkinkan impaksi makanan diantara gigi, cedera yang

resultan pada interpro/imal gingi!a dan aringan pendukung, dan menyebabkan

karies. "ontur permukaan proksimal dari matri/ haruslah menghasilkan bentuk

yang tepat terhadap bagian sudut garis interproksimal. *pabila kontur ini tidak

ada, lubang pada permukaan &acial dari restorasi terlalu terbuka, menyebabkan

impaksi makanan dan cedera pada aringan pendukung diba$ahnya. lustrasi

pada gambar 14-> dan 14-7.

atri/ haruslah rapat terhadap margin &acial dan lingual dari permukaan

proksimal sehingga amalgam dapat dikondensasi dengan baik pada margin

preparasi. 'ebagai tambahan, ketika matri/ rapat terhadap gigi, kar!ing yang

minimal diperlukan pada margin proksimal setelah matri/ dihilangkan. atri/

yang rapat terhadap margin memerlukan kondensasi amalgam yang teliti ke

dalam matri/ dan sudut gigi untuk menghindari kekosongan amalgam pada

margin proksimal.

PRECONTOURED MATRIX STRIPS

etal strips sectional yang tersedia secara komersial adalah precontoured

(belum di kontur) dan siap untuk diaplikasikan terhadap gigi (gambar 14-1).

'trips ini sedikit diaplikasikan pada penggunaan amalgam karena konturmya

yang membulat. ereka lebih nyaman digunakan untuk premolar pertama

mandibula dan permukaan distal dari kaninus ma/ila. *rea kontak dari gigi yang

berdekatan terlalu dekat untuk penempatan alodent strips yang telah dikontur

tanpa menyebabkan lekukan pada area kontak strip, membuat itu arang

digunakan.



INSERSI DAN PENGUKIRAN AMALGAM

?uuan utama dari insersi amalgam adalah sebagai berikut :

1. "ondensasi untuk mengadaptasikan amalgam ke dinding preparasi dan ke

matri/ uga untuk menghasilkan restorasi yang bebas dari kekosongan.2. enaga kadar merkuri dalam restorasi serendah mungkin untuk

memperbaiki kekuatan dan menurunkan korosi

"ehati-hatian diperlukan untuk dalam memilih kondesor yang haruslah

nyaman untuk digunakan pada setiap bagian preparasi gigi dan dapat digunakan

tanpa pengikat.

umlah dari amalgam yang pada a$alnya di trans&er (di masukan) adalah

umlah (ketika di kondensasi) yang akan mengisi gingi!al kurang lebih 1 mm darikotak proksimal. tu dikondensasikan ke arah gingi!al dengan gaya yang cukup

untuk mengadaptasikan amalgam ke lantai gingi!al. ?ambahan amalgam

dikondensasikan secara hati-hati ke margin proksimal dan groo!e retensi pada

permukaan proksimal. "uatkan tekanan ke arah &acial dan lingual dari kondensor

sampai dengan $aktu yang bersamaan dengan pengerahan tenaga gaya ke arah

gingi!a. "ondensasi mesial atau distal dari amalgam dalam kotak proksimal

diperlukan untuk memastikan kontak proksimal dengan gigi yang berdekatan.

"ondensasi lateral adalah tahapan yang rutin di lakukan pada kelas amalgam.

"euntungan amalgam dibandingan direct composite adalah ketika amalgam

dikondensasikan pada tempatnya, dia akan sulit untuk dilepaskan. ?ekanan ke

arah gingi!al dari kondensasi lateral diperlukan untuk memastikan tidak ada

kekosongan yng teradi di dalam atau sepanang margin. "ondensasi lateral

membantu uga memastikan bah$a kontak proksimal dan kontur proksimal yang

tepat tercapai. enempatan dari bahan resin komposit menghalangi distorsi dari

matri/ secara lateral dalam pencapaian kontak optimal dengan permukaan yang

berdekatan. ni akan menghasilkan kemungkinan yang tinggi dari restorasi yang

kurang terkontur permukaan proksimalnya atau kontak terbuka. "ontak dan

kontur proksimal dari band matri/ harus dipastikan terlebih dahulu sebelum

penempatan restorasi komposit resin.

angkah dari penambahan dan pengkondensasian diulangi sampai

amalgam mencapai dinding pulpal. 9kuran dari condenser diubah (selalu

menadi lebih besar), apabila diperlukan, dan amalgam dikondensasikan pada

bagian proksimal yang tersisa dalam preparasi bersamaan dengan bagian



oklusal. tu mungkin diperlukan untuk mengubah kembali ke kondensor yang

lebih kecil ketika kondensasi pada uung perpanangan dari preparasi atau dekat

dengan margin proksimal. ermukaan kondensor yang lebih kecil lebih e&ekti&

dalam proses kondensasi, karena tidak secara signi6kan menembus amalgam.

argin oklusal tertutup kurang lebih 1 mm ika menggunakan kondensor yang

besar,memastikan margin terkondensasi baik, terutama pada daerah marginal

ridge. ?ahap ini secara signi6kan mengurangi resiko &raktur pada marginal ridge

ketika pelepasan matri/.

"ondensasi harus diselesaikan selama $aktu kera untuk campuran yang

akan digunakan, sesuai dgn rekomendasi pabrik. "ondensasi yang teradi dalam

rentan $aktu ini akan menghasilkan :

1. "oherensi dan homogenesitas yang tepat, dengan kekosongan yang

minimal dalam restorasi2. *daptasi yang diinginkan dari bahan ke dinding preparasi dan matri/

selama kondensasi3. engembangkan kekuatan yang maksimal dan daya alir yang minimal

dalam restorasi komplit4. embauran yang tepat dari adhesi!e dan amalgam, bila menggunakan

sistem bonding

"eliatan dan kelembabpan dari masa amlgam harus di perhatikan selama

kondensasi. "ondensasi yang baik mensyaratkan bah$a campuran tidak basah

(kaya akan merkuri) tidak kering dan gembur (miskin akan merkuri). *mlagam

yang mulai mengeras harus dibuang dan diganti dengan campuran baru untuk

menyelesaikan kondensasi.

PENGUKIRAN (CARVING) BAGIAN OKLUSAL

'ebelum prosedur pengukiran di inisiasi, precar!e dengan burnishing pada

bagian oklusal dengan burnisher besar egg-shaped atau burnisher bulat harus

dilakukan. (gambar 14-3)

5engan band matri/ masih pada tempatnya, pengukiran bagian oklusal

dengan hati-hati harus dimulai segera setelah kondensasi dan burnishing. *lat

diskoid taam dengan ukuran yang sesuai adalah car!ers yang dianurkan.

5iscoid yang besar digunakan pertama kali, diikuti dengan yang lebih kecil pada

daerah yang tidak bisa diakses dengan alat berukuran besar.



"etika matri/ ditempatkan, marginal ridge di car!ing sesuai dengan

anatomi gigi mengikuti tinggi dan bentuk dari marginal ridge yang berdekatan

(gambar 14-4). 8ar!er ollenback digunakan secara hati-hati untuk

mempertegas lubang oklusal. "ontak oklusal die!aluasi sebelum preparasi gigi.

engingat pola kontak oklusal, mengamati ketinggian arginal ridge yang

berdekatan, dan mengetahui di mana margin ca!osur&ace dari preparasi terletak

semua dibutuhkan untuk menyelesaikan ukiran dari permukaan oklusal,

termasuk marginal ridge dan lubang di dinding oklusal.

ika restorasi memiliki keterlibatan a/ial gigi yang luas, pengukiran oklusal

harus diselesaikan secara cepat. ?uuannya untuk mengembangkan kontur

umum oklusal dan yang paling penting untuk menghasilkan ketinggian marginal

ridge dan lubang oklusal yang tepat. (gambar 14-4). "emudian, matri/ diambil

dan akses untuk mengukir bagian proksimal restorasi didapatkan. al ini

memperbolehkan area tersebut diukir ketika amalgam masih dapat diukir. "etika

pengukiran a/ial selesai, konturing permukaan oklusal uga selesai. ?erkadang,

konturing oklusal ini memerlukan penggunaan batu abrasi!e atau bur 6nishing

apabila pengerasan dari amalgam hampir selesai.

PENGAMBILAN MATRIX BAND DAN PENYELESAIAN PENGUKIRAN

atri/ band atau sectional matri/ haruslah diambil secara hati-hati.ermukaan proksimal haruslah hampir selesai, dengan kontak yang tepat dan

pengukiran yang minimal diperlukan kecuali untuk menghilangkan kelebihan

amalgam pada permukaan &acial dan lingual, pada sudut &aciogingi!al dan

linguogingi!al dan sepanang margin gingi!a. isau amalgam (scaler, +o. 34 dan

+o. 3) ideal untuk menghilangkan kelebihan gingi!a untuk mencegah o!erhang

gingi!a (ambar. 14- dan 14-@). ereka uga ideal untuk pemurnian bentuk

lubang di dinding sekitar kontak proksimal (br. 14-C). 'ekunder (atau

%belakang%) tepi pada pisau amalgam kadang-kadang membantu ketika tekanan

tarik atau tekanan dorong digunakan. 0urnicher ollenback +o 3 dan (kadang-

kadang) bagian tepi dari e/plorer cocok digunakan untuk mengukir area ini.

;/plorer tidak dapat memperbaiki margin dan kontur seakurat pisau amalgam .

"etika mengukir margin, permukaan pemotong dari alat car!ing

diaplikasikan tegak lurus terhadap mereka. 9kiran harus seaar dengan margin,

begitupula dengan berdekatan permukaan gigi yang digunakan untuk memandu

pemahat. "ontak proksimal di!eri6kasi secara !isual dengan menggunakan kaca

mulut. ika perekat amalgam digunakan, setiap lapisan tipis resin yang mengeras



didekat margin yang terbentuk antara matriks dan gigi harus dihapus. "etika

ukiran selesai, bendungan karet dihapus, dan oklusi dinilai dan disesuaikan,

sesuai kebutuhan.

'ebelum pasien dinyatakan selesai, benang gigi yang tipis dan tanpa lilindile$atkan pada kontak proksimal sekali untuk menghapus setiap serutan

amalgam pada permukaan proksimal restorasi dan untuk menilai margin gingi!a.

ele$atkan benang melalui kontak lebih dari sekali dapat melemahkannya.

embungkus benang sekitar gigi yang berdekatan ketika benang dile$atkan

melalui kontak meminimalkan tekanan yang diberikan pada amalgam. "etika

diposisikan di lubang di dinding gingi!a, benang membungkus daerahg sekitar

gigi dan diposisikan apikal dari margin gingi!a restorasi. 0enang tersebut akan

dipindahkan ke arah &aciolingual arah sementara oklusal diperluas. 0enang tidak

hanya menghilangkan serutan amalgam tetapi uga menghaluskan amalgam

pada permukaan proksimal dan mendeteksi o!erhang pada gingi!a dari

amalgam. ika o!erhang terdeteksi, penggunaan lebih lanut dari pisau amalgam

adalah dibutuhkan. <loss uga dapat digunakan untuk mem!eri6kasi bah$a berat

kontak adalah mirip dengan gigi tetangga. "emudian pembilasan dari rongga

oral dilakukan. asien disarankan untuk menghindari mengunyah dengan gigi

yang direstorasi selama 24 am.

FINISHING DAN POLISHING DARI AMALGAM

<inishing restorasi amalgam mungkin diperlukan untuk memperbaiki

perbedaan marginal atau untuk meningkatkan kontur. olishing untuk amalgam

high-cooper tidak diperlukan. eskipun mereka kurang rentan terhadap korosi

dan kerusakan marginal daripada lo$-cooper, beberapa operator masih lebih

memilih untuk mempolish restorasi amalgam. <inishing (dan polishing) biasanya

tertunda sampai semua restorasi yang diusulkan telah ditempatkan, bukannyadilakukan secara periodik selama pengobatan. olishing restorasi amalgam tidak

dilakukan dalam $aktu kurang dari 24 am setelah insersi karena kristalisasi

belum sempurna. <inishing dan polishing bagian oklusal mirip prosedurnya mirip

dengan restorasi "elas amalgam. <inishing dan polishing permukaan proksimal

dilakukan ketika amalgam pada permukaan proksimal dapat diakses. 5aerah ini

biasanya termasuk margin &acial dan lingual dan amalgam yang berkontak dgn

oklusal. 'isa dari permukaan proksimal sering tidak dapat diaksesD +amun, band

matriks harus memiliki permukaan yang cukup untuk itu.



ika amalgam sepanang tepi proksimal &acial dan lingual sedikit o!er-

car!ed, margin enamel dapat dirasakan sebagai uung e/plorer yang terle$ati

dari amalgam sepanang margin ke permukaan enamel eksternal. <inishing burs

atau disk amplas, yang berputar pada kecepatan lambat, dapat digunakan untuk

menghaluskan argin enamel dari amalgam. 5isk amplas uga dapat digunakan

untuk menghaluskan dan mengkontur marginal ridge. enggunaan yang tidak

tepat dari amplas disk mungkin %mempersempit% area sekitar kontak restorasi,

sehingga menghasilkan kontur proksimal yang tidak sesuai.

5alam preparasi konser!ati&, margin proksimal &acial dan lingual

umumnya tidak dapat diakses untuk 6nishing dan polishing. 5isk abrasi& halus

atau karet polish dengan uung taam harus digunakan untuk memoles bagian

proksimal yang sulit diakses. argin proksimal yang tidak dapat diakses

di6nishing dan polishing dengan disk atau karet poles runcing, begitu uga

beberapa sisa-sisa kelebihan amalgam (misalnya, di sudut-sudut gingi!a dan

margin), pisau amalgam sesekali dapat digunakan untuk memangkas kelebihan

amalgam pada margin dan untuk meningkatkan kontur. argin proksimal &acial

dan lingual yang dapat diakses uga mungkin dipoles menggunakan bagian tepi

karet poles abrasi&.

olishing akhir dari permukaan oklusal dan bidang permukaan proksimalyang dapat diakses memungkinkan menggunakan karet poles 6ne-grit atau cup

karet dengan pumice disertai dengan agen high-luster seperti kapur endapan.

ambar 14-> memberikan contoh restorasi amalgam yang baik dan sudah

dipoles.

KUADRAN KEDOKTERAN GIGI

"etika beberapa gigi akan direstorasi, mereka biasanya diperlakukan

sesuai dgn kuadran bukan secara indi!idual. "uadran "edokteran gigi

meningkatkan e6siensi dan mengurangi $aktu pasien duduk di kursi gigi.

enggunaan rubber dam sangat penting dalam kuadran kedokteran gigi. 9ntuk

e6siensi maksimal, ketika sebuah kuadran dari preparasi gigi amalgam

direncanakan, setiap rotary instrumen atau hand instrumen harus digunakan

pada setiap gigi ketikadiperlukan sebelum digantikan. "etika merestorasi

kuadran preparasi "elas amalgam , diperbolehkan untuk menerapkan band

matriks pada preparasi di kuadran alternati& dan merestorasi dua gig sekaligus.

reparasi gigi yang luas mungkin perlu direstorasi secara satu per satu. ika



kotak proksimal berbeda ukuran, gigi dengan kotak kecil harus direstorasi

pertama karena seringkali margin proksimalnya tidak dapat diakses untuk diukir

ika gigi yang berdekatan dan kotaknya lebih besar dipulihkan pertama. 'elain

itu, kotak kecil dapat direstorasi lebih cepat dan akurat karena terdapat

banyaknya sisa permukaan gigi untuk memandu pengukiran. ika gigi yang lebih

besar kotak proksimalnya dipulihkan pertama, kontur gingi!a restorasi bisa rusak

saat pasak dimasukkan untuk mengamankan matriks band untuk kedua kalinya

ketika merestorasi yang lebih kecil. ika kotak proksimal gigi yang berdekatan

serupa dalam ukuran, pita alternati& dari preparasi harus dimulai dengan

preparasi yang paling posterior karena ini memungkinkan pasien untuk menutup

sedikit ketika restorasi dimasukkan (ambar. 14-).

'ebelum merestorasi gigi kedua dari dua gigi yang berdekatan, kontur

proksimal dari restorasi pertama harus hati-hati didirikan . *natomi ber&ungsi

sebagai panduan untuk membangun hubungan yang tepat antara ukuran dan

lokasi restorasi keduaD uga ber&ungsi membentuk lubang di dinding dengan baik.

ika perlu, strip akhir dapat digunakan untuk memperbaiki kontur amalgam pada

permukaan proksimal gigi pertama (ambar. 14-177). <inishing strip digunakan,

namun hanya di mana kontak proksimal terbuka. enggunakan 6nishing strips

antara restorasi amalgam yang berkontak dapat meringankan atau

menghilangkan kontak proksimal.

Documents

Kelas 2 Amalgam Sturdevant