KEMENTERIAN KESEHATAN RI

BALAI BESAR PELATIHAN KESEHATAN (BBPK)C|LoToJl. Raya.Puncak Cilolo Km. 90 Cipanas - Puncak - Cianjur Jawa Baral - Kotak Pos 11 Sindanglaya Cipanas 43253

Telp. (0263) 512404 Fax. (0263) 516179

e-mail : bbpk_ciloto@yahoo.co.id, website : www.bbpkciloto.org

PENGUMUMAN PESERTA PEMBETAIARAN ONTINE KONSEI-OR HIV

Bapak /lbu Pendaftar diklat jarak jauh Konselor HIV yang kami hormati,

Pertama-tama kami ucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya atas antusiasme dan

respon positif yang Bapak/lbu berikan untuk mengikuti pelatihan jarak jauh konselor HlV. Namun perlu

kami sampaikan maaf karena besarnya animo Bapak/lbu untuk mengikuti pelatihan tersebut, belum

sepenuhnya bisa kami akomodir, mengingat terbatasnya sumber daya yang kami miliki.

Untuk menjamin kualitas mentoring dari para tutor pada pelatihan jarak jauh ini, maka jumlah peserta

online pada tahap 1 ini kami batasi sebanyak 80 orang. Hal ini semata-mata kami lakukan untuk

menjamin kualitas penyelenggaan UJ agar para tutor dan admin yang ada dapat lebih intens dan fokus

dalam memonitor perkembangan keterampilan peserta diklat.

Bukan suatu hal yang mudah bagi kami untuk menyeleksi para pendaftar. Pada akhirnya persyaratan

dalam surat permohonan diseminasi UJ Konselor HIV kami jadikan dasar dalam menentukan prioritas

peserta UJ Konselor HIV tahap 1 ini. Adapun sejumlah pertimbangan dalam penentuan prioritas peserta

yaitu:

1. Peserta pelatihan pada tahap pertama ini diprioritaskan bagi pendaftar yang bekerja di fasilitas

pelayanan kesehatan sebagai pemberi layanan yang berkontak langsung dengan pasien. Peserta

diutamakan bagi mereka yang bekerja di Rumah Sakit atau Puskesmas.

2. Diprioritaskan bagi peserta daerah yang jangkauan wilayahnya cukup jauh dan memiliki jumlah

kasus HIV yang cukup tinggi atau berpotensi mengalami peningkatan.

3. Bagi sejumlah peserta yang berasal dari instansi yang sama, jumlah peserta dibatasi untuk

memberikan kesempatan bagi instansi lain.

Berdasarkan hasil rapat antara BBPK Ciloto, Pusdiklat Aparatur dan Subdit AIDS PZPI. Kemenkes Rl, maka

diputuskan 80 orang peserta yang diprioritaskan untuk mengikuti pembelajaran online tahap l sepertitertera pada lamplran 1.

Bagi peserta yang namanya tidak tercantum, mohon jangan berkecil hati, karena pelatihan ini akan terusdiselenggarakan secara berkesinambungan. Masih ada kesempatan bagi Bapak/lbu untuk dipanggilmengikuti pembelajaran online di tahap selanjutnya.

Demikian pengumuman ini kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih,

Ciloto, 15 September 2014

lfepala BBPK Ciloto

0-l\l-.-.lf'.--/

Dr. H.R. Wisnu Hidayat, M.Sc

.

Lampiran 1

DAFIAR PESERTA

YANG DAPAT MEITIGIKUN TAHAP PEMEELA",ARAI{ ONTINEPEUNHAN JARAK JAUH KLOIISETOR HIV TAHAP 1 (SEPIEMBER. OVEMBER 2014}

NAMA/NIPIAEATAI{ TEMPAT/TGI- I-AHIR GOL LIP INSTANSI ALAMAT KANTOR Provinsi1 Andrc$ Suprrto

196410201986031O1s / 10863s

Perawat Pelaksana

Surakarta

2GOkr-64

tB L Puskesmas Kecamatan

Pancoran

Jl. Potlot ll Rt 001/06 No.6,Durentiga, Pancoran, lakarta Selatan,

DXIJskarta - 021- 7974024

Jakarta

2

SRlWlDlARTl, S.Kep KEEUMEN NG P RSUD CENGKARENG IATAN XAMAT RAYA BUMI

CENGKARENG INDAH, CENGKAREN6,

3 dr Reb.kl(.

198211032011012m7/180235

Dokte. umum

TebintTlngti

03 November 1982

tB Puskesmas Kecamatan

Mampang Prapatan

Jln, Kapten Tendean No.9,Mampang, Mampang Prapatan,

Jakarta Selatan. DKlJakarta -

4 dr Sri Anlta Mulie

19791018201m12000

ookter Umum / Koordinator HIV-AIDS

18-Okt-79

t8 P Puskeamas Kecamatan

Kemayotan

Jl. Se.dang Baru l, Serdah€,

Kemayoran, la kaata Pusat, DKI

iakarta - 081347047451

5Ns, OKi €to Nurati, S.K€p

Kepala lJrusan Rawat Inap (Cempaka ll)

Semarang tB P RS PELNI lln. Aipda KS Tubun 92-94, Slipl,

Palmerah, Jakarta Barat, DKlJakarta -

6 FITRIARINI

197510021998032001

PERAWAT PETAKSANA

JAKARTA

02-okt-75

tB P RSPl,ProiDR.Sulianti

Saroso - Kemenkes Rl

Jl. Baru Sunter PefmaiRaya, SunterAgun& Taniung Priuk, Jakarta lJtara,

Dr( - 021.6506559

7 Diah Nurhldayati, AMK

198010312005012007 31-Okt-80

tA RSPl.P.of .DR.Sulianti

Saroso - l(emenkes Rl

ll. Baru Su nter Permai Raya, SunterAgun€, Tanjung P.iuk, Jakarta ljtara,DKt - 021.6506559

8 DR DIAN WAHYU TAI'|JUi|GSAR|

L98Lr2242@9L22@2

DOKTER UMUM

CILACAP

24-Des-81

rc P RSPl.Prof.DR.Sulianti

Saroso - Kemehkes RI

Jl. Earu Sunter PermaiRaya, SunterAgun& Taniung Priuk, lakarta Utara,

DKt - 021.6506559

9 s Un. Ha.riyatl, s,K.p

19751017 200604 2010

Clinicalcase manager

Banda Aceh

17-Okt-75

t8 P Rs Kanker Dharmais, Jl. S.Parman Kav, 8+86,51ipi,

10 Ycsih, AMK

19801111200212 2 m3lakarta

ll November 1980

I A P RSAB Harapan Kita JlLet.Jend S.Parman Kav 87, Kota

11 Oktr MustikEllah, S.Xep

197510212005011010

Perawat Muda

21-Okt-75

t8 L Rumah Sakit

KetergantunSan ObatJakarta

lL. Lapangan Tembak No. 75,

Cibubur, Ciracas, Jakarta Timut D(l/akarta - 021-87711968

12 DrAngelia Fricillia Hambuwun, -

197009211999032m3

dolter umum

Kotamobagu

21-Sep-70

tD P Rumah Sakit

Ketergantun8an Obatlakarta

l[. tapan8an Tembak No. 75,

Cibubur, Ciracat Jakarta Timur, Dkl

,akarta - 021-87711968

t3 dr Arum Aftb.rsarl198210102011012028

Penantg!ng Jawab Program HIV{MS

lakarta

lGOkt-82

tB P Puskesmas (ecamatan

Ka lideres Ja ka rta BaratJln. Satu Maret no 48, Pegadungan,

Kalideres, Jakarta Barat, D(llakarta -

02154390576

L4 doktei Lusia D.wi Khrl3tinaWisudhandaru Boru Sirait198302042010012032

jogjakarta

04-Feb-83

IIIB Puskesmas Kecamatanl4ampang Prapatan

lln. Kapten Tendean No. 9,Mampang, Mampang Prapatan,Jakarta Selatan. DKI Jakarta -o2r79192147

15 l-ungguh Eka TJianl, amd.K€p.raw.ten

198611122011012013/180891PEMWAT PETAKSANA

Jakana

12 November 1986

ltc Puakesmas Kecamatan

KramatJatiJl. inpres Raya no.48, kampungTengah, Kramat Jati, jakarta Timur,DXI lakarta " 021-87791352

rr RATNAflT{GSIH, AMK1123111980

ctAMrs

23-Sep-8C

NG PUSKESMAS

PENG6ILINGAN II PIK

PENGGII.INGAN PIK PENGGILINGAN,

CAKUNG, JAKARTA TIMUR, DKIjAKARTA - 0216829710

t7 Raml.h

198203192m5012002Jakarta

19-Mar-82

tA RSPI. Prof. Dr. SuliantiSaroso-Kemenkes Rl

Jl. Baru Sunter PermalRava, Jakartautara, DKI Jakarta - 021-6506559

18 Khair!lZrm.n, AMD.K.p1981021320060420O4

Peaawat Pelaksana

Padang

13-Feb-81

Ut.B t_ RS MuhammadiahTaman Puring,laksel

ll. Gandaria y2O Kebayoran BaruJakel12130

19 dokter May Rablulyati797 7 05 2720 70 0 7 20 77 / 77 a A53dokter umum

2l-lrtea-77

I]18 Pusk€smas KecamatanKebayoran Baru

Jl. Iskandarsyah Raya No. 105Melawai Kebayoran Barur Melawai ,Kebayoran 8aru, lakarta setatan,

196611091990032@1 09-Nop-66C Jl. RS Fatmarati, Cilandak];k".F

Selatan

Solok

lakarta

lakarta

NO, l{AMA,Il'IIPIABATAN TEMPAT/TGI- IAHIR GOt VP INSTANSI ALAMAT KANTOR Provinsi

21Rik Evrin.nl, Sl(M Kerincl, Jambi IB P Puskdmas Kecamatan

Ckacas

Jl. Lapangan Tembai cibubur l,

Cibubur, Ciracas, Jakarta Timur, DKI Jakarta

22 dr M.hti Agurtin.

19860806201,rO32002

Jakarta

06-Agust-86

l8 P Pusle6mas Kecamatan

Tamborail. Krendang Utara no. d Xrendang,

Tambora, Jakarta Barat, DKllakarta -

23 Ookt r Dil(. lsnalnl

198703222014031002 / 183595

Doktaf Umum

lakarta

22-MaF81

I B Puskesmas Kecamatan

Tambora - Dinkes DKI

Jakana

lalan krendan8 utara no.4, Tambora,

Tambora, rakarta garal DKIJakarta -

021-6313651

24dokter lstikr R.hrn

19811225201m12023

Jakarta

25-Oes-81

tB Puskesmas Kecamatan

Cakuns

ll. Raya BekasiKM. 18,latine8ara,cakuni.lalarta Timur. DKlJakarta -

25 Itlr Sri AtunS L.st ri, S.Ktp

196303291986032m3

Kaur Wat lt 5

,akarta

29-Mar-63

tB RSPAD Gatot Soeb.oto Jl. Abd Rahman saleh no 24 senen,

Senen, Jakarta Pusat, DKlJakarta -

oa2L22L76A29

,|.ml, S.x.p219@29892676

Pauryan DlaSnostik Kedokteran Nuklir

lGJun-76

t8 P RSPAD Gatot Soebroto Jl. Abd Rahman Saleh no 24, Senen,

Senen, Jakarla Plsat, DKI Jakarta -

042722176829

z7

CmmySuh.ib.h, AMD,S.Kcp

Perawat Pelaksana

Meureudu

13-Feb-81

IB P Puskesmas langsa Saro Jl. Lilawangsa no.1(ec. [antsa Bato

Kota langsa Aceh Timur

2a

M.ruli P.sk siringoriqo, s.lGp

197m328199@31002

Turyan Instalwatnap 1

28-Mar-70

tB t Rumah Sakit Tk.ll

Dr,R.Hardjanto

Balikpapan / (ahim

Jl,TanJungpura l, Klandasan ulu,

Balikpapan kota, Balikpapah,

Kalimantan Timur - 0542-423409

Kallmantan

Tlmur29

Roa6 RatnonlrErum, Amd. XGb

198203282011012006

Eidan Koordinatot

lember

28-Mar82

C P Puskesmas Plapatan ll, Prapatan Rt 29 No 30, Prapatan,

Balikpapan Kota, Balikpapan,

Kalimantan Timur- 0542 426m8

30

Dr I D.sra Gada OonY L6m.n1983090s2011011m6

Dokter Penama

Ealikpapan

05-Sep-83

tB Puskesmas Bar! Tengah Jl- tetjend. suprapto Rt 26 No 30,

Baru Ten8ah, Ealikpapan Barat,

Balilpapan, Xalimantan Timur -n\474)1L64

31Amd-k p H.Suratno

197103181992031m3 18-Mar-71

tc t- Puskesmas Sungai

Nyamuk kab.nunukan

ll.Sakti Husada, Sun8.i Nyamuk,

Sebatik Tlmur, nunukan, Kalimantanlltar: - OAl lV)188m5 Kalimantan

Utara

32

yunitr

5zro5O2 570188o(m

Sa'dan

17-Jan-88

NG P Pu*e5masSetabu, dinas

kes€hatan kab.nunukan

plskesmas srtabu, desa setabu,

sebatik baral, nunukan, kaltara -

33

l|rxn SFh H|til I'hrr., AMX

737204190691m04

Pcrawat Pelaksana

Parepare

19-Jun-91

NG t Puskesmas Pusat Gugus

Madislng Na Ma.io

JL. Mattirotasi No. 18, l"abukkan&

Ujun& Pareparg SulawcsiSelatan -

u2t26462

Sulawesi

Selatan

34HAERUI. SKM, S.ST

197908162005021003

PAREPARE

16-Agust-79

ItB L PI.JSKESMAS takesslPareparc

il-. Muh. Arsvad No.15, Lakessi,

sorean& Parepare, Sulawesi selatan -

35 S|'|r}|di Suw.rdi,A.Md.AK A.Md,AX

198901012011011m8 O1-lan-89

C L Puskesmas Lompoe kotaParepare

Jl. Ga.uda No. 19, tompoe, Eacuklki,

Pareparq Sulawesi Sclatan - 0421

36 I{s Hi. Y.nny Rachm.n, S.(Gp

197505292m2122(m 29-Mei-75

lIc P Puskesmas lakessi Kota

Parepare SuFSel

il-. Muh. Arsyad No.15, l-akessi,

sorean& Pareparc, Sulawesl selatan -

Ahm.d T.ufik A.is, SKM

198402202010011024

Manisa

2GFeb-84

l 8 Puskesmas 8arukkuDlnas Keiehatan

ll. Gunung BawakareenS Komplcks

SkPD, Batulappa, Watang Pulu,

Sldenren8 Rappang, S!lawesi Selatah

38

dr. PUTU LINGKAN E. SEDA A

19780318 2m902 2 002

OOKTER

TOMOHON

18-Mar-78

lllD P Puskesmas (akaskasen -

DINAS XESEHATAN DAI'I

sostAt- KoTA ToMoHot'l

PUSKESMAS XAKASKASEN,

KA(ASKASEN, TOMOHON UTARA,

TOMOHOT{, SULAWES| UTAM - O431-SulaweriUtara

39

i X.d.k Omssti, A.Md.K.b19830130 2m902 2 003

Bidan Desa

Lembongan

3GJan-83

fiD P UPT. Pusk6mas Nusa

Pcnida lllBr. ls€h, Klumpu, Nusa Penlda,

KlunSkun& Bali- 085 237 925 553 Bali

40

DR. dr h€n , MXM

197206032002122m8

Bidan8 PP dan Bencana

03-Jun-72

P Dinas (es€hatan Provinsi

Sumatera Baratlalan Perlntis Kemerd€kaan 65A. Jatl

Selatan, Padant Timur, Padan&

Sumatera Barat - (O751) 27999Padang

Indramayu

)akkat

Balikpapan

Par€pate

PAREPARE

Dadant

No. NAMA"/I.I IPIJASATAN TEMPAT/TGI TAHIR GOL VP INSTANSI ALAMAT KANTOR Provinsi

41

d. W$ihh DihiltiL97!O7242m6o420t1 2+lul-71

ID P Puskesmat lagasatru Jl. Kesambi Oalam No.O6, Jatasatru,

Pekalipan, Circbon, Jawa Barat _

023123m58

Jawa garat

(Cirebon)

lbr.him, AMK

198103272006041@7

subant27-Mar87

D L RSUD GunungJatlKotaClrebon

Jl. Kesambi No.55, Kelambi, Kesambi,

Cirebon. Jawa Bar.l - 0231206330

43dokter Alixrh P.rity197109062m6042@7 O9-Sep-71

rD Puikesmas 6ununtsariclrebon

llh Jentara Pelajar no.75, Pekirlntan,

Kesahbi, Kota cirebon, Jawa Barat-0231207154

44

SST Muh.mrn d Agus Ari.tuddin, M.Xts

19720831 199603 1001

KOTA CIREBON

31-Atust-72

Itc [rPTD Puskesma5

Kejaksan Kota Clrebon

Jl. Siliwangi Gg, Cempakai Kota

Cirebon, Kes€nden, Kejaksan, Kote

clrcbon, Jawa Barat- -

45 Yanni Murnih.rinl, AM.Ktb

10.4.O47.11751

Indramayu NG P Puskcmas Gunung

Sari/Dlnke3 Kota Cirebon

ll. T.ntara Pclajar no 75, PekhinBah,

Kesambl, Cirebon, Jawa Barat - 0231_

20't754

46

Edi. Hcn/6 nto

196801141992031003

pelaksana perawatan laniutan

14-Jan-68

IB L UPTD PUSKESMAS DTP

HAURGEULIS DinKes

Indramay!

UPTD PUSKESMAS DTP HAURGEUIIS,

HauGeulig, HauEeulit Indramayu,

lawa Barat - 0234741593

lawa Barat

(lndramayu)

47S.Xep, N.r3 AYI XARYATI

198212122m9012(x)8

sumedanS

12-Des-82

IIIB P Puskesmas Cisit!/Dinkesl(ab.Sumedanglabar

Jln.Raden Umir Wirrhadlkusumah

Km.18 No.483 Sumedant, Cisitu,

cisiru sumedanr- Jawa Barat - {0261)

lawa Barat

{sumedaht}

48

S.rFti!9"t@727 2@66 2 076

Perawat

Demak

21-Jul16

tA P Puskesmas xal5ngaw€n

1

Jl. Raya Scmarang-Putwodadl Km 21

Karangawen 59566, Blamban&

Xarangawen, Dem.k, Jawa Tengah _

Jawa Tengah

(Demak)

49dr sltl M.htud.h197709132@6042020 13-Setr77

tD P Puskesmas lColomadu JlAdiSucipto 132 , Mal.ngliwan,colomadu, Karantanyar, JawaT.nt.h - nr?17tm1?

Jawa Tengah(KarangAnyar)

50

dokt r xusNlTA ARIEsA TI

1974o40a2@6042027 08-Apr-74

tD P Puskesmas Mojogedang

1

,1. Tanjun8 Anom No. 15,MoJogedan& MologedanS,

Karantanyar, Jawa Tengah - O27ltntqqll

Ris. RizL Kurnhw.ti, AMD

19871130 201m12 014

Perawat Pelaksana

Slawi

30 November 1987

D P BalaiXes€hatan Paru

Masyarakat Wilayah

Matelang

lln. Jend. sudirman No. il5IMatelang Tidar selatan, Magelang

selatan, xota Magelan& lawa Tengah

- 0293 -365987 .lawa TenSah

{Magelant}s2 S.X.p. Khunnah

19610413 1983112 mlMaBelang

l3-Apr-61

D P BalaiKesehatan Paru

Mesyarakat Wilayah

Magelang

lln. Jend. Sudirman No.45 B

MaSelan& Tidar Selatan, Magelang

selatan, Kota MaSelan& lawa Tengah

53

A lr SULISTYOWATI, S k p

198207102008012013

BOYOLALI

lGJul-82

ID RSUD SIMO KAB

BOYOI,ALI

ItN KEBON IJO DESA SIMO KEC StMO

KAB BOYOLATI, SIMO, SIMO,o^v^r r I rAwA tErllr:Atl -

Jawa Tengah

(Eoyolali)54

ununt S.witri Yuli.lrti, S.Psi,M.Psi

19720725 263L2 2@4

psikolog klinis

2:-lul-72ID RSUD SIMO KA8

BOYO|At-l

Jl. Kebon ljo Dsslmo,Kec. simo,

Kabupaten Boyolall, simo, Slmo,

Boyolali, Jawa tengah - (0276)

55 Ridw.n, Amd

19800714 201m 1015

Klaten C L UPTD Puskesmas

l(arangg€de Boyolali

Jl sawongrono Kebonan (arangtedegovolali, (ebonan, (aranggede,

Boyolali, .lawa Tengah - 0298 610834

56dr cosm$ ccdsa PramantF

197911202006641m8

,ePara

20 November 1979

tB L Puskesmas Keling I Kab.

Jepara Jawa Tengah

,lRaya lepara Tayu xm 3, Kclet,

Kellng,lepara, Jawa Tengah -

Jawa Tengah

{lepara)

Dr lr.wi llu. F.tlrnahL28{l920L2

Jepara

16-Mei-86

IB P RSI Jl. Raya Jepara - Bangsri Xm, 3,

Kuwas€n,.lepara, Jepara, lawa tenSah

- 0291591507

58

sfl End.ng W.ti, AMK

38091999 14-Jan-71

IIIB RSI ,1. Raya Jepa6 - Eangsrl Km.3,

Kuwas€n, lepah, Jepa6, Jawa

TenSah - 0291591507

59 Endang lswrhyuninSrum, AM(196609121987022m1 12-Sep-66

tD P Puslesmas Kellnt I Kab,

,epara lawa Tengah

ll Raya Jepara Tayir Xm 3, Kelet,

Kelln& Jepara, JawaTen6ah -

0291579058

60 Erni Murtiningsih, S.X.p

198m225 2m7012m5Jepara

2tFeb-80

8 P Puskesmas Bangsd I Jl. Wijaya (usuma 2 No.4O, Eangsri,

Bangsri,lepara, Jawa Tengah - 029177tO97

dr Taufik lsmsil

198310302010011015

ookter

Surakarta

3GOkr-83

IB L Puskesmas l(artasura ,1. RayaSolo jogja Pucangan

Kartasura, Pucantan, Kartasura,

Sukoharjo, jawa Tehgah - (0271)

Jawa Tengah(sukoharjo)

62

WIDAYATI, AMX

198006082m8012mO

PERAWAT PELAKSANA

SUKOHARIO

08-lun-80

ID P PU5K€SMAS SENDOSARI IL. DR.MUWARDI NO 25. MUI-UR,

EENOOSARI. SUKOHARIO. IAWATENGAH - 02717881007

No. t{AMA,/lrll P/ABATAN TEMPAT/TGI- TAHIR GOt UP INSTANSI ALAMAT KAI'ITOR Provinsi

AGUSTARIA BUDII{UGnOHO, S.X.p

19860815201m11012

SUKOHARJO

15-A8u5t-86

tA L Puskesmas Baki

Kabupaten Sukoharjolalan WR. s!prdtman No 20,

Kadilang!, 8aki, Sukoharjo, lawaIengah - 0271-625441

64 doktcr Romdon NuSroho

197111122m6041018

Koordinator P2PL dan Klinik IMS

Surakarta

12l'lovember 1971

l c L Puskesmas GrotolKabupaten sukoharjo

lalan Raya Madegondo No.47

sukoharjo, Madetondo, Grotol,sukoharjo, Jawa tengah -o)716227r)1

65dr M.tt s.ralwatl197311212006042013

iakarta

2l November 1973

l c P Puskesmas ll Baturraden

Kab Banyumasiln Brigade 17, Rempoah, Baturrden,ganyumas,lawa Tengah -

Jawa Tengah

{Banyumas)

66Sbmiati Andri.ni, Amd.l(.b

11.4.047.5793

Banyulhas

O4-Agust-a4

NG Puskesmas ll Baturraden ll, grltade 17, Rempoah, Bat!rraden

, Eanyumas, Jawa Tengah - 028164105!l

67

dr C.hyanita Sayekti

198005152009032003

Dokter fungsional

15-lviei-80

rc P Puskesmas Purwokertoselatan

Jl. Mr.Moah.Yamin, Karang Klesem,

Purwokerto Selatan, BanyumaE .lawa

Tengah - (O281) 6845019

6a Mirk r luli.waty Dwiletrri, Amd.(.b

L976070t 2@70L 2 0L4

Bidan

01Jul-76

ltB P Puskesmas ll Baturaden Jl. Bri8ade 17, Rempoah, Baturraden,ganyumas, lawa Tengah - 0281681059

69

Moch, Zr.ml Armn, AMX

990,0.119

Xepala Ruang

21-Mei71

NG L Rumah Sakit lslam ll. Maylend. Bambang sugeng l(m.03Mendolo Wonorobo, Sumireso,

Wonosobo, wonosobo, lawa Tengah

0285 3252v)

lawa Tengah

{wonosobo)70

Murdly.nto, S.(p, N3

19750128 200@t 1 004

Peaawat

28-lan-75

lc L RSUD (RT. SetjonetoroKabupaten WonosoboJateng

,1, Rumah sakrt no. 1, Wonosobo

8arat, Wonosobo, Wonosobo, Javra

Tengah - 0286 321345

77 LidiF br B.rus, S.K.p, t{s

19800s202010012014

Medan tA P Puskesmas Sapuran ll. Kalibawang kampung sidodadi,

Sapuran, Sapuran, Wonosobo, JawaT.nr:h - nnq).lfaYtU?<

12dokt.r PuriHardjanti

1206 17Jul-78

NG RS Dr Oen Surakarta Jl. Brlglend Katamso 55, Tegalharjo,

lebres, Surakarta, Jawa Tengah -Jawa Tengah

{Suraka.ta}

73

dr. Aminudin Syarif

19801m72m9021007

Semarant

07-okt-80

tc t PuskesmasSuruh

Kabupaten Semarantil Rava suruh-Pl!mbon, Plumbon,

Suruh, kab. Semaran& Jawa Tentah -

0298317335

Jawa Tengah

(Semarang)

74

l$ Dhn Rordbnr, S.lGp

197903212@8012()0o

Perawal

2l-Mar79ltA P BIUD Rumah sakit

Umum Kabupaten

serang Banten

JlRumnh Sekit No 1Seran8, Serang

Banten, Serang, Serang, Banten -

08s959016662

Eanten75

sulld. Fhri, Am.K.b

150720L2

bidan

jakafta

31'Mei-88

NG P RSB. Archa Medica ,ln. Rawa buntu utara lsektor 1-4

blok H1No.2 BSD. Rawa 8untu.s€rpon8, tanSerang selatan, Banten -

d,, Rl*r DGsrh

19851216201@12mO

dokteaumum

Jakarta

16-Des-85

Iltc P Puskesmas Pasar Baru ll. (STubun no 2, KoangJaya,

Karawaci, Tangerant,8anten - 021-5526029 /081555730O73

77

dr lv. kusdy.rini

197706012m312 2 004

Kepala Puskesmas

01-lun-77

ID P Puskesmas Wirobrajan Jl, Bugisah WB lll/437 Yogyaka rta,

Patangpuluhan, Wirobraian,Yogyakarta, DtY - 0274414150

Yogyakana

78

Dcddy l.m.il, SE MM

197811131997031@1

Pentelola Progrdm HIVAIDS dan IMS

PalembanS

13 November 1978

IC Dinas Xesehatan Provinsi

Sumatera Selatan

JlDr Moh AliKomp.RSMH KM 3,5

Palemban& Sekip Jaya, KemuningPalemban& Sumatera Selrtan -on717ao95SqA

Sumatera

Selatan

19

tugiy.rti, tund.|(rb

Bidan ninik

NG Bidan Klinik MitraKeluarga PXBI Mataram

,l.8ung Kaano No.27 Mataram.re|p.O37G643727

NTB

80

Mary.ti, Amd.Keb

Konselor Klinik

NG Bldan Klinik MltraKeluarga PKB|Mataram

ll. Bung Xamo No. 27 Mataram.reb.O37G643727

lakarta

Pemalang

2GMei-8(

Surakarta

rerang

Klaten

BBPK

' Dr. H,R. Wienu Hklayat M,sc