Upload
muhammad-ansar
View
27
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
Citation preview
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 1/48
KESIAPAN PT ASKES (PERSERO) DIVRE IX
MENUJU IMPLEMENTASI BPJS KESEHATAN2014
dr. HM. Sunusi Rahman, M.Kes,MBA, DPDK
Pada acara So!a"!a! Pro# A$%"%ra!K%&%'dd$a' KB *a#!
Kad!'$% Ka*!d KB Ka*+Ko,a % S"%"
Ho,%" A-!' I''. 2/ O$,o*%r 201
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 2/48
1. PENGANTAR
2. PROFIL DIVRE IX
3. PERSIAPAN DIVRE IX
4. KOORD & SOSIALISASI
5. IDENTITAS PESERTA
6. IURAN PESERTA7. KESIAPAN SISTEM
PELAYANAN
8. HAK KELAS PERAATAN
!. POLA PEM"AYARAN1#.SUM"ER PEM"AYARAN
& TARIF
.
AE
NDA
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 3/48
PERINTAH KONSTITUSI (UUD 143)
"Negara mengembangkan sistem jaminansosial bagi seluruh rakyat danmemberdayakan masyarakat yang lemahdan tidak mampu sesuai dengan martabat
kemanusiaan".
Hak konstitusional setiap
orang
Wujud tanggung jawab negara
+
“Setiap orang berhakatas Jaminan Sosialyang memungkinkan pengembangandirinya secara utuh sebagai manusia yang
bermanfaat".
Paa" 4 aa, 2 UUD 43
Paa" 25 H aa, UUD43
M%-6d$a' 7aara$a, I'do'%!a a'# 7a'd!r!.
7a6. ad!" da' 7a$7r
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 4/48
asal ! ayat #$%& 'ada saat(JS )esehatan 7"a!BEROPERASI 89ASKES
:
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 5/48
SATU ; S*S+,- J-*NN S/S*0
NS*/N0 (*1N2 ),S,H+N• 2otong3royong4• Nirlaba4
• )eterbukaan4
• )ehati3hatian4
• kuntabilitas4
• ortabilitas4• )epesertaan bersifat wajib4
• 1ana amanat4 dan
• Hasil pengelolaan 1ana Jaminan Sosial dipergunakanseluruhnya untuk pengembangan program dan untuksebesar3besar kepentingan eserta.
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 6/48
PENUASAN PT ASKES (PERSERO) MENURUT UU BPJSNO9 24+2011 TENTAN PEN<IAPAN BPJS KESEHATAN (P"935)
-enyiapkan pengalihan aset5 liabil
=
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 7/48
PEN<IAPAN PELAKSANAAN BPJS BIDAN KESEHATAN (SK MENKOKESRA)(K%,a; >a7%'$% ? Po$6a; 1) @a$% S!r6$a' da' I'ra S,r$,r 2)
P%7*!aaa' . Tra'or7a! K%"%7*a#aa' da' Pro#ra7 ) R%#"a! 4) SDMda' Ca&ac!, B!"d!'# S%$r%,ar!a,)
SETAB KEMENKES
12 T$%'
1. Regulasi
2. Tarif Pelayanan
3. Pengalihan Kepesertaan
4. Set-up Kelembagaan &
Pengalihan Kelembagaan
5. Penyiapan Provider
. Penguatan Pelayanan
Primer & Ru!u"an
#. $T%$' (K)*()
+. osialisasi
,. -' Kesehatan
1./armasi & 0l"es11. Renana 0"si
12.!i oba (K)
OPT ASKES(ORANISASI
PELAKSANATRANS@ORMASI)
6 M%()%*
UU "P+S
1. Penyusunan sistem dan
prosedur operasional 4P(
Kesehatan
2. osialisasi "epada seluruh
pemang"u "epentingan
3. Penyesuaian program (K
untu" peserta 0s"es
. 4er"oordinasi dengan instansi
ter"ait untu" pengalihan
program (K 6(amsoste"7
T)$%P89R$7 (am"esmas:
5. 'enun!u" K0P untu"
mela"u"an audit atas laporan
"euangan PT 0s"es 6Persero:
. 'enyusun laporan "euangan
penutup PT 0s"es 6Persero:
dan pembu"a 64P( dan -(:
POKJA JAMSOSTEK
4 S,- P'/%
1. Peraturan Pela"sana
2. Pengalihan Program (PK
3. Kapasitas 8rganisasi
. Pemisahan 0set7 Keuangandan istem 0"untansi
/
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 8/48
7
PROFIL PT. ASKES (PERSERO) DIVRE IX
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 9/48
>ILA<AH KERJA
PROFIL DIVRE IX
Sulawesi +enggara#)8
)endari5 )8 (au3(au%
Sulawesi Selatan #)8 -akassar5 )8
(ulukumba5 )8 are3are 5)8 alopo5 )8 Watampone%
Sulawesi(arat #)8olewali5 )8
-amuju%
-aluku#)8 mbon%
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 10/48
SUMBER DA<A MANUSIA
2eneral -anager4 9 -anager4 79
sisten -anager4 $:9
elaksana #Staf%4 $9
egawai 1asar4 ;<9
PROFIL DIVRE IX
trata 2 6 2:; 5<
trata 1 6 1:; #<
hli -adya #1 $%4 =9
S0+4 ==9 9TP; <
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 11/48
KEPESERTAAN
ASKES SOSIAL
JAMKESMAS
PJKMU
1.24#.264
5.188.885
74.261
=9309410
PROFIL DIVRE IX
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 12/48
JEJARIN PPK PROFIL DIVRE IX
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 13/48
PEMETAAN
MENU+U IMPLEMENTASI "P+S KESEHATAN
1. K000$*%%( +,% P0(),),' 13.714.646 +% P00$*% A'0 S% 1.24#.264 +% P00$*% +%'0% 5.188.885 +% P00$*% +%*0' 2#!.212 +%
P00$*% TNI9P$ 88.541 +% P00$*% P+KMU 74.261 +% P00$*% +%'0)% 5.#!!.### +%
2. P0-0$ P0%:%(%( K00%*%(. +,% P,'0% 877
+,% D'*0$ U,9G; 1.1!2 +,% R,% S%'* 16# +,% A*0'9IFRS 1.#68
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 14/48
EMETAAN KEPESERTAAN
MENU+U IMPLEMENTASI "P+S KESEHATAN
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 15/48
ETERSEDIAAN TEMPAT TIDU
MENU+U IMPLEMENTASI "P+S KESEHATAN
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 16/48+. skes #ersero%
BPJS
ASKES
;=$ ;=> 3 ;=?
PERTAN<AANN<A; SIAPAKAHBADAN PEN<ELENARA JAMINAN SOSIAL (BPJS)
KESEHATAN
Ja-a*a''a; PT A$% (P%r%ro) a'#BERTRANS@ORMASIM%'6ad! BPJS K%%a,a' P%r 1 Ja'ar! 2014
CAKUPANSEMESTA
201
(adan Hukum PRIVATE1i bawah M%',%r! BUMNS%7"a Ha'a U',$ Jaminan)esehatan NS dan ensiunan
+N*@/0A* B rts )em B Cet
(adan Hukum PUBLIK 0angsung (ertanggung Jawab )epada PRESIDENDntuk -engelola Jaminan )esehatanSELURUH RAK<AT INDONESIA
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 17/48+. skes #ersero%
P%',aa&a' K%&%%r,aa' Ja7!'a' K%%a,a'
Taa& &%r,a7a 7"a! ,a'##a" 1 Ja'ar! 2014
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 18/48
SASARAN
STRATEI
DOUBLE BURDEN
15
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 19/48
TRANS@ORMASI TUNTAS
TAHUN 201 +ANSE/A-S* S+AD)+DA0
=?
P0(%-%%( K< M%,/, ) %:% I-,'*%
P$=( S,%0 "%$%* P0-0(*,'%( T T0'( P0$%%(
O0$%(%% K< M%,/, K$)(% )0(;%( T K%(*$ P,%* )%( K<
P0% K$)(% )0(;%( P0$= S,-%$ P0$%%( SDM U,> K0,%(;%(>
O0$%(% ?(@$%*$,'*,$> %$%(% )%(
$%%$%(% K< P0$0%( K< M%,/, )%( 0$%(%
),% 0$ 1 O'*-0$ 2#13
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 20/48
TRANS@ORMASI CULTURAL
Ko7!,7%' %a! Cor&ora,%C",r%99FFF• *ntegritas
• Teamwork • Service excellence• *noFasi
D! S%"r L%G%" ;• *n House +raining Setiap -inggu #Hari
Aabu% menyangkut (udaya erusahaan 3GS1- yang lebih berkarakter #Dnggul5rofessional5 eduli%5 +idak berorientasi
1ilayani5 namun siap -elayani
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 21/48
PROGRAM DAN AKTIFITAS OPT PT ASKES ?PERSERO
(idang)epesertaan
dan H0
(idang Hukum5/rganisasi 6
S1-
(idang AenbangStrategis58apacity
lanning 6 *+
(idangelayanan
(idangkuntansi
)euangan 6*nFestasi
4 S,ra,%#!
=. /. 1.14
S,ra,%#!
2. 13. 20
S,ra,%#!
15. 1.21
= S,ra,%#!
1. . 4. 3. 5.
3 S,ra,%#!
10. 11. 12.1=. 1/
elaksanaan rogram )erja +ransformasi +ahun ;=$
#=<7 rogram 7=! ktiItas%
$! rogram
; ktiItas
;? rogram
=>? ktiItas
<< rogram
;$$ ktiItas
=7 rogram
==$ ktiItas
; rogram
=;= ktiItas
21
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 22/48
PRORESS PEN<IAPAN BPJS KESEHATANS+D OKTOBER MINU III 201
22
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 23/48
)//A1*NS* 1,N2N *H)
+,A)*+
;$
1. PEMDA F$, K0*$%%(. R0'( D%*% K0,%(;%(. N( F$, P$;$% <SR )%( RDP )0(;%( DPRD P$(.
2. PPK P0$*0,%( )0(;%( +%/%$%( D(% K00%*%( P$( )%(
K%-,%*0( 9 K*%. P0$*0,%( )0(;%( RS> IFRS9A*0' )%( D*$-,*$ O-%*.
3. FORUM KOORDINASI DENGAN +AMSOSTEK KANIL 8
0(:%(;',* P0(;%%( P$;$% +PK +%*0'
?*0$,*%% 0(;0(% '000$*%%( )%( 0%:%(%( '0
"P+S K00%*%(
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 24/48
• So!a"!a! $%&ada P%%r,a Ao:
• Sosialisasi kepada anggota )/AA*5 -/D dengan )/AA*
• Sosialisasi kepada pensiunan NS5 -/D dengan WA*
• Sosialisasi kepada pensiunan +N*@/0A*5 forum pertemuan denganS(A*
• So!a"!a! $%&ada P%%r,a JPK TNI da' POLRI:
• Sosialisasi kepada anggota +N*5 kerjasama dengan )emhan dan +N*
• Sosialisasi kepada anggota /0A*5 kerjasama dengan /0A*
• So!a"!a! $%&ada P%%r,a JPK Ja7o,%$:
• )erjasama dengan + Jamsostek
• Sosialisasi kepada sosiasi engusaha5 Eorum S1-5 Serikat ekerja• )erjasama dengan 1isnakertrans dan 1inkes rop@)ab@)ota
• So!a"!a! $%&ada P%%r,a Ja7$%7a:
• )erjasama dengan )emkes
•)erjasama dengan 1inkes rop@)ab@)ota
SOSIALISASI KEPADA PESERTA
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 25/48
• S%% '0%)% A%
• 0sosiasi /asilitas Kesehatan
• 0sosiasi Profesi• 0sosiasi Pengusaha
• 0sosiasi%eri"at Pe"er!a
• S%% '0%)% P0%/%$9M%%%9A'%)0
• osialisasi di berbagai niversitas7 "er!asama dengan -e=an 0suransi
$ndonesia dalam "egiatan >Insurance Goes To Campus?
• S%% '0%)% *' A;%%
• Ker!asama dengan -'$
• Ker!asama dengan P@$
• Ker!asama dengan KA$
• S%% '0%)% '0' %:%$%'%*
• 'elalui "ader 4P( Kesehatan 6Pilot Pro!et irebon dan 'a!aleng"a:
• 'elalui "omunitas
SOSIALISASI KEPADA MAS<ARAKAT
25
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 26/48
TV S-a,a Na!o'a"TV S-a,a Na!o'a"
SOSIALISASI MELALUI MEDIA Above The Line
26
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 27/48
D!,r!*! $% Po!', o S%rG!c%D!,r!*! $% Po!', o S%rG!c%
SOSIALISASI MELALUI MEDIABelo The Line
27
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 28/48
So!a"!a! M%"a"! K%r6aa7a D%'#a' Ba'$
Ba'$ Ma'd!r!
28
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 29/48
Co',o So!a"!a! 7%"a"! Ba''%r Ba'$
29
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 30/48
PELAKSANAAN KEGIATAN SOSIALIASI OLEH PT ASKES ?PERSERO
DALAM KESIAPAN OPERASIONAL "P+S KESEHATAN S9D AGUST 2#13
• Kegiatan osialisasi 8leh Kantor Pusat B 1+ "ali
• Kegiatan osialisasi 8leh 12 Kantor -ivisi RegionalB 15 "ali
• Kegiatan osialisasi 8leh ,, Kantor abang B ,, "ali
+/+0 S/S*0*SS* 0N2SDN2& =.;?> )0* S,0- ;>$
HA*
A+ A+ < ,A+,-DN ,AHA* #+,A-SD) S(+D@-*N22D%
0
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 31/48
D!a!' Kar, P%%r,a• *nformasi yang muncul di kartu &
=. 0ogo (JS )esehatan )iri atas dan (endera merah utih di ojok )anan
;. Nomor eserta (JS )esehatan
$. Nama
>. +anggal lahir
<. N*) #sebagai *dentitas +unggal%
!. Easkes +) *
:. (arcode nomor register
7. +gl cetak kartu
• Warna dominan kartu SilFer
• 1isain @ latar belakang )epulauan *ndonesia
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 32/48
8ontoh 1isain )artu (JS
)esehatan
+. skes #ersero% $;
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 33/48
+. skes #ersero%
Security -ark &
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 34/48
(*
Ira'
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 35/48
+. skes #ersero%
P%%r,a Ja7!'a' K%%a,a'B$a' P%'%r!7a Ba',a' Ira' (PBI)P%$%r6a P%'%r!7a U&aP%$%r6a B$a' P%'%r!7a U&aB$a' P%$%r6aP%'%r!7a Ba',a' Ira' (PBI)@a$!r M!$!'Ora'# T!da$ Ma7&
A'##o,a K%"ar#aI,%r!+Sa7! a'# a dar! &%%r,aA'a$ $a'd'#. a'a$ ,!r! da'+a,a a'a$ a'#$a, a'# a dar! &%%r,aTida! a"au belum #ernah meni!ah a"au "ida! mem#un$ai #en%hasilan sendiri Belum berusia &' (dua #uluh sa"u) "ahun a"au belum berusia &* (dua #uluh lima) "ahu
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 36/48
eserta
Easkes rimer
Aumah Sakit
Rujuk / RujukBalik
Emergency
)laim
(JS
(ranch /ce
A"r P%"aa'a'K%%a,a'
)apitasi
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 37/48
No *tem skes (JS
= Gatekeeper =. 1ok )eluarga;. uskesmas
=. 1okter praktek #perorangan@bersama%
;. )linik ratama$. uskesmas>. Easkes milik +N* dan olri<. (idan@erawat untuk daerah
yang tidak memiliki tenagadokter
; )ompetensi • )ompetensi yang -a6!*&Standar kompetensi dokterumum sesuai denganerkonsil tentang S)1*
• )ompetensi ,a7*aa'
#tidak mutlak%&=. Standar )ompetensi1okter )eluarga
;. SertiIkat )eahlian -edis,ndokrin
• )ompetensi yang -a6!*&Standar kompetensi dokter umumsesuai dengan erkonsil tentangS)1*
• )ompetensi ,a7*aa' #tidak
mutlak%&=. Standar )ompetensi 1okter)eluarga
2. Advance Trauma i!e Support #+0S%
". Advance #ardiac i!e Support #80S%
>. SertiIkat )eahlian -edis
,ndokrin<. SertiIkat elatihan )esehatan
Ko'%& P%"aa'a' Pr!7%r BPJS
K%%a,a' (1)
$:+. skes #ersero%
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 38/48
No *tem skes (JS> cuan
pelayananprimer
8linical judgement#statistics based%
anduan raktik )linis@anduanNasional elayanan )edokteran$Evidence Ba%ed&
< emantauan
pelaksanaanfungsipelayananprimer
-onitor terhadap fungsi
pelayanan primer sebagaiIrst contact Bpelaksanaan prolanis#fungsi continuing andcompre'en%ive care%
1ipastikan faskes primer
menjalankan fungsi pelayananprimer5 yaitu &(. )ir%t #ontact #kontak
pertama%2. #ontinuity #)ontinuitas
pelayanan%". #ompre'en%ivene%%
#komprehensif%*. #oordination #1okter sbg
“#are +anager '%
! -odelembayaran
)apitasi )apitasi
: -onitoring dan
eFaluasi
S*- 1okkel S*- 1okkel yang terintegrasi
dengan Easkes rujukan
Ko'%& P%"aa'a' Pr!7%r BPJS
K%%a,a' (2)
$7+. skes #ersero%
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 39/48
No *tem Saat *ni (JS
7 *ndikatorperforma
'. -un"ional india"or ;Eirst 8ontact5 )ontinuitasdan )omprehensif
#sebagian%&. /linial india"or$%e,agian& -a. 0uaran kesehatan pesertab. )epatuhan terhadap
panduan klinis0. -inanial india"or1
ngka Aujukan dankunjungan
'. -un"ional india"or ;Eirst 8ontact5 )ontinuitas5
)omprehensif dan
)oordinasi&. /linial india"or a. 0uaran kesehatan
pesertab. )epatuhan terhadap
panduan klinis0. -inanial india"or1
ngka Aujukan dankunjungan
? udit -edis (elum optimal 1ilakukan oleh +im )endali-utu pelayanan kesehatan(JS )esehatan
Ko'%& P%"aa'a' Pr!7%r BPJS
K%%a,a' ()
$?+. skes #ersero%
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 40/48
Semua keluhankesehatan5 promotif5preFentif5 surFailans
T%r!%r
S%$'d%r
Pr!7%r$Gatekeeper&
Equity ↓↓
Biaya sangat mahal
Biaya mahal
Equity ↓= tergantung income
Equity besar
(aksesibel bagi semua golongan)
Biaya terangkau
! o o r " i
n a s i
# i m b a
l B
a l i k
$ost
%uantitas
#Aeferensi& StarIeld (5 =???%
enanganansubspesialistik
enangananspesialistik
DRG/INA
CBG
DRG/INA
CBG
Kapitasi
Pa$ orPerorman
e
-odel Sistem elayanan danembayaran (JS )esehatan
Po"a P%7*aara' BPJS
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 41/48
• P%"aa'a' Pr!7%r&
dokter dan dokter gigi di puskesmas5 puskesmas perawatan5
tempat praktik perorangan5 klinik pratama5 klinik umumdibalai@lembaga pelayanan kesehatan
• P%"aa'a' S%$'d%r&pelayanan kesehatan spesialistik yang dilakukan oleh dokter
spesialis atau dokter gigi spesialis yang menggunakanpengetahuan dan teknologi kesehatan spesialistik
• P%"aa'a' T%r!%r&
pelayanan kesehatan sub spesialistik yang dilakukan oleh
dokter sub spesialis atau dokter gigi sub spesialis yangmenggunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan subspesialistik
Ka&!,a!.Pa orP%ror7a'c%
DR + INACB
DR + INACB
Po"a P%7*aara' BPJSS!,%7 P%"aa'a' B%r6%'6a'#
PERPRES No 12 Ta' 201 Paa"
+. skes #ersero%
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 42/48
Ha$ K%"a P%ra-a,a'• Ra'# &%ra-a,a' $%"a III *a#!;
=. eserta (* J)4 dan;. eserta (D dan eserta ( yang membayar
iuran untuk -anfaat pelayanan di ruang
perawatan kelas ***.
• Ra'# P%ra-a,a' $%"a II *a#!;=. NS dan 3NS gol * dan gol ** beserta anggota
keluarganya4;. nggota +N* dan penerima pensiun nggota +N*
yang setara NS gol * dan gol ** beserta anggotakeluarganya4
$. nggota olri dan penerima pensiun nggotaolri yang setara NS gol * dan gol ** beserta
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 43/48
Ha$ K%"a P%ra-a,a'999"a'6
• Ra'# &%ra-a,a' $%"a I *a#!;=.ejabat Negara dan anggota keluarganya4;.NS dan 3NS gol *** dan gol *C beserta
anggota keluarganya4
$.nggota +N* dan penerima pensiun nggota +N*yang setara NS gol *** dan gol *C besertaanggota keluarganya4
>.nggota olri dan penerima pensiun nggota
olri yang setara NS gol *** dan gol *C besertaanggota keluarganya4
<.Ceteran dan erintis )emerdekaan besertaanggota keluarganya4
!.Janda5 duda5 atau anak yatim piatu dari Ceteranatau erintis )emerdekaan4
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 44/48
SUM"ER PEM"IAYAAN
DI RUMAH SAKIT KEDEPAN ?ERA +KN
) l k t if *N 8(2K
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 45/48
)elompok tarif *N38(2Ks J)N=. AS kelas
;. AS kelas (
$. AS kelas 8
>. AS kelas 1
<. ASDN
!. AS Aujukan Nasional
“ -ari kita tanamkan nilai gotong
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 46/48
“L-ari kita tanamkan nilai gotongroyong bangsa ini5 bukan hanya
untuk peserta jaminan kesehatan5namun juga dari kita dan untuk
kitaL
bergotong royong sesama dutaskes5 mewujudkan 8akupan
Semesta ;=?L'
Eachmi *dris 8,/ + skes #ersero%
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 47/48
>:
7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114
http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 48/48
SAA+ #A0A1 SE+ESTA
2(3
TERIMA KASIH
R%ad!'%
,o BPJS
2014