Boby Arisofian102011312

Koledokolitiasis

Faal Kandung Empedu dan saluran Empedu

Faal :- Saluran empedu untuk transport empedu

dari hati ke duodenum- Intra hepatic ductuli mengeluarkan

bikarbonat dan air- Kandung empedu :

mengumpulkan empedu secara pasifMakan : stimulasi hormonal dan saraf pada

kandung empedukandung empedu kontraksi dan sfingter

oddi melemas- Duktus koledokus : pasif untuk transport

ANAMNESIS UMUM

NamaUmur

Jenis Kelamin

Alamat

Agama

Pekerjaan

Anamnesis khususRiwayat penyakit sekarangRiwayat penyakit dahuluRiwayat kesehatan keluargaRiwayat penyakit menahun keluargaRiwayat sosial dan kebiasaan

Pemeriksaan FisikPemeriksaan tanda-tanda vital : suhu

tubuh, frekuensi nafas ,tekanan darah, denyut nadi

Pada pemeriksaan abdomen, lakukanlah inspeksi, palpasi dan auskultasi

Pada skenario didapatkan :- nyeri hebat pada perut kanan atas, hilang

timbul, nyerinya mendadak ,menjalar hingga ke punggung kanan sejak 6 jam

- Demam sejak 5 hari yang lalu, ikterus (+)- Tinja berwarna pucat seperti dempul

Pemeriksaan PenunjangLaboratorium- Gama Glutamil Transferase (NR : 1-94 U/L)- 5 Nukleotidase (NR : 0-11 U/L)- Alkali fosfatase (NR : 20-90 U/L)- Amilase / Lipase- Bilirubin - SGPT/SGOT- Darah lengkap

Untuk memastikan dengan :- USG- ERCP (Endoscopic retrograde cholangio-

pancreatography)- MRCP (Magnetic resonance cholangio-

pancreatography)

Differential diagnosis

Kolesistitis akutKolelitiasisPankreatitis

Working diagnosis

KoledokolitiasisKoledokolitiasis adalah terdapatnya

batu empedu di dalam saluran empedu yaitu di duktus koledokus.

- Primer- sekunder

EtiologiKoledokolitiasis disebabkan karena adanya

sumbatan batu padasaluran duktus koledukusAda tiga jenis batu empedu :Batu kolestrol dimana komposisi kolestrol

lebih dari 70%Batu pigmen coklat (ca bilirubinate)Batu pigmen hitam yang kaya akan residu

hitam tak terekstraksi

EpedemiologiTersebar merata diseluruh duniaDi barat biasanya batu kolestrolDi timur biasanya batu pigmenWanita > pria

patofisiologi

Batu pigmen : Pigmen (bilirubin) pada kondisi normal akan

terkonjugasi dalam empedu, dengan bantuan enzim glukuronil

transferase.Kekurangan enzim ini mengakibatkan

presipitasi/pengendapan dari bilirubin tersebut.

Batu kolestrol : tidak larut dalam air, kelarutan kolesterol sangat

tergantung dari asam empedu dan lesitin. Dipengaruhi oleh

Supersaturasi kolesterol, nukleasi kolesterol, dan disfungsi

saluran empedu.

Patogenesis batu pigmen di indonesia (negara2 timur) : aktivitas enzim B-glukuronidase bakteri dan manusia (endogen). Hidrolisis bilirubin oleh enzim tersebut akan membentuk bilirubin tak terkonjugasi yang akan mengendap sebagai calcium bilirubinate

Enzim β-glucuronidase bakteri berasal dari kuman E.coli

Enzim ini dapat dihambat oleh glucarolactone yang konsentrasinya meningkat pada pasien dengan diet rendah protein dan rendah lemak.

Manisfestasi KlinikUmum : mual,muntah, keluhan dispepsiaKolik : khas, yaitu nyeri hebat diperut

kanan atas menjalar kepundak atau skapula kanan, berlangsung > 30 menit,

IkterusNyerinya mendadak BAK kuning pekat dan BAB berwarna

dempulTanda sepsis, demam dan menggigil bila

terjadi kolangitis

penatalaksanaanSuportifIstirahat total,cukupi kebutuhan cairan dan kalori,

nutrisi parenteral Bedah

ERCP, suatu endoskopi dimasukkan melalui mulut, kerongkongan, lambung dan ke duodenum. Zat kontras radioopak masuk ke dalam saluran empedu melalui sebuah selang di dalam sfingter Oddi. Pada sfingterotomi, otot sfingter dibuka agak lebar sehingga batu empedu yang menyumbat saluran akan berpindah ke usus halus dan dikelurakan bersama tinja.

Pencegahan

Pencegahan preventif pada batu empedu terutama merubah kebiasaan makan. Makanan tinggi serat, tinggi kalsium, dan rendah karbohidrat dan protein hewani dapat mengurangi pemasukan asam deoksikolat pada empedu,

KomplikasikolangitisPankreatitis akutIleus batu empeduIkterus obstruktifSirosis bilier

KesimpulanKomplikasi penyakit ini beragam dari yang

ringan sampai berat. Pengobatan terutama dengan metode ERCP dan sfingterotomi. Pencegahan terutama dengan menjaga pola makan.