Upload
ngoxuyen
View
264
Download
8
Embed Size (px)
Citation preview
Monocyte LDL-C
Adhesion
molecule
Macrophage
Foam cell
Oxidized
LDL-C
Plaque rupture
Smooth muscle
cells
CRP
KOLESTEROL !! Pengaruhnya terhadap Jantung
& Pembuluh Darah
Penyakit Kardiovaskuler
Penyakit yang berhubungan dengan kesehatan
JANTUNG dan PEMBULUH DARAH
– Penyakit Jantung Koroner (PJK)
– Stroke
– Peripheral Vascular Disease (PVD)
• Angka kejadian tinggi
• Hiperkolesterolemia (Kolesterol tinggi) adalah penyebab utama (40%)1,2
• 80% pasien meninggal mendadak & 50%nya tanpa gejala sebelumnya3
1. Betteridge DJ; Lipids: Current Perspectives. Special Patients Groups. Martin Dunitz Ltd. 1996:2
2. Nagard M, Libby P, Falk E, et al. From Vulnerable plaque to Vulnerable A Call for New Definities and Risk Assesment Strategies: Part 1. Circulation. 2003; 106:
1654-1672
3. Myerburg RJ, Interian A, Mitrani RM, et al. Frequency of Sudden Cardiac Death and Profiles of Risk. Am J Cardiol. 1997; 80(68): 10F-19F
PEMBULUH DARAH
ARTERI
Jantung seluruh tubuh
Dinding tebal & berotot supaya tahan terhadap tekanan tinggi
VENA
Seluruh tubuh jantung
Dinding tipis & tidak berlapis otot
Kolesterol yang tidak terkontrol dapat menyebabkan
sumbatan pada pembuluh darah
Apakah Kolesterol itu?
Zat berwarna putih seperti lilin
Dapat ditemukan dalam darah dan setiap sel
tubuh
Fungsi:
– Memberikan energi
– Membantu pertumbuhan sel
– Melindungi organ-organ dalam tubuh
– Membantu penyerapan nutrisi dan produksi hormon
Darimanakah kolesterol berasal?
DALAM tubuh 80%
(endogen)
– Di produksi oleh tubuh
sendiri (hati)
LUAR tubuh 20%
(exogen)
– Makanan yang di makan
(Daging, telur, mentega dll)
Jenis-jenis kolesterol
LDL (Low Density Lipoprotein)
– Kolesterol JAHAT
– Mempercepat proses aterosklerosis pada dinding pembuluh darah (pembentukan plaque)
HDL (High Density Lipoprotein)
– Kolesterol BAIK
– Memindahkan LDL dari dinding pembuluh darah
FAKTA TENTANG KOLESTEROL
Kolesterol tinggi TIDAK menimbulkan
gejala
LDL-C adalah faktor risiko utama
Penyakit Jantung Koroner (PJK)
HDL-C yang rendah juga merupakan
faktor risiko terjadinya PJK
Apakah aterosklerosis itu?
Aterosklerosis merupakan sebuah
keadaan terbentuknya plaque
(penumpukan substansi lemak yang
mengeras) di dalam pembuluh darah
Bisa terjadi di seluruh pembuluh darah
yang ada
Proses aterosklerosis
Kadar lemak dan kolesterol
yang tinggi di dalam darah,
akan menyebabkan
penumpukan lemak (plaque)
di dinding pembuluh darah
Terjadinya
plaque
Bila kadar kolesterol
tetap tinggi, plaque
akan semakin
bertambah, pembuluh
darah semakin sempit
dan mudah tersumbat
Sumbatan
pembuluh darah
yang berat
Penimbunan
yang semakin
banyak
Pembuluh darah
sehat
Pembuluh darah yang
sehat memiliki dinding
yang rata dan halus
sehingga aliran darah
lancar
Proses Aterosklerosis
Atherosclerosis: Penyakit Yang Progresif
CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol.
Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.
Monocyte LDL-C
Adhesion
molecule
Macrophage
Foam cell
Oxidized
LDL-C
Plaque rupture
Smooth muscle
cells
CRP
Plaque instability and thrombus
Oxidation Inflammation Endothelial dysfunction
Proses aterosklerosis sudah dimulai
sejak usia dini
Tuzcu EM, Kapadia SR, Tutar E, et al. High Prevalence of Coronary Atherosclerosis in Asymptomatic Teenagers And Young Adults: EvidenceFrom
Intravascular Ultrasound. Circulation 2001;103:2705-2710
Faktor-faktor risiko yang mempercepat
terjadinya aterosklerosis Kadar LDL-C (kolesterol jahat) yang tinggi ADALAH FAKTOR RISIKO UTAMA
FAKTOR RISIKO Lain yang perlu Diwaspadai:
Merokok
Kegemukan (obesitas)
Kebiasaan mengkonsumsi alkohol
Kurangnya olah raga
Hipertensi (Tekanan darah tinggi)
(TD: > 140/90 mmHg atau sedang dalam pengobatan TD)
Kadar HDL-C (kolesterol baik) yang rendah ( < 40mg/dL)
Riwayat Keluarga: – Ada keluarga langsung yang terkena serangan jantung di usia:
– Laki-laki (ayah, kakak, adik) sebelum usia 55 tahun
– Wanita (Ibu, kakak, adik) sebelum usia 65 tahun
Usia: – Laki-laki > 45 tahun
– Wanita > 55 tahun
Catatan: HDL > 60mg/dL merupakan pengurang 1 faktor risiko
Grundy, Implication of Recent Clinical Trials for The NCEP/ATP III Guidelines. Circulation.2004;110:227-239
KERUSAKAN APA SAJA YANG BISA DISEBABKAN
OLEH PLAQUE?
Coronary artery
Stroke
Deep vein
thrombosis (DVT)
• Plaque rupture
unstable angina
Myocardial infarction
(MI) / heart attack
Pulmonary embolism
(PE)
ACS Coronary
Thrombosis
Myocardial
Ischemia
PJK
Atherosclerosis
Risk Factors
( Dyslipidemia, BP, DM,
Insulin Resistance, Platelets,
Fibrinogen, etc) Adapted from
Dzau et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263
Arrhythmia and
Loss of Muscle
Remodeling
Ventricular
Dilatation
Congestive
Heart Failure
End-stage
Heart Disease
Primary prevention
Secondary prevention
Stroke
The Cardiovascular Continuum of Events
Aronow WS et al, Am J Cardiol, 1994.
From a prospective analysis of 1886 patients aged 62 years, 810 patients were diagnosed with CAD as defined by a documented clinical history of MI, ECG evidence of Q-wave MI, or typical angina without previous MI. (Adapted from Aronow et al.)
Atherosclerosis: Penyakit Sistemik
0
2
4
6
8
Ag
e ad
juste
d d
eath
ra
tio
Iso et al. N engl J Med. 1989;320:904-10
< 160 160-199 200-239 240-279 >280 Serum cholesterol (mg/dl)
Subarachnoid hemorrhage
Intracranial hemorrhage
Non-hemorrhagic
Hubungan Kolesterol Dan Stroke
MRFIT: Angka kematian akibat stroke selama 6 th (n=350,977)
Bahaya kolesterol yang tidak terkontrol
Plaque akibat kolesterol yang tidak
terkontrol menyebabkan:
–Penyempitan pembuluh darah
–Aliran darah ke jantung dan otak
terganggu
–Menyebabkan SERANGAN JANTUNG,
STROKE, dan KEMATIAN MENDADAK
Apa yang harus dilakukan?
Diet – Mengurangi makanan berlemak atau yang mengandung
kolesterol tinggi
– Perbanyak makanan dengan serat tinggi
– Kurangi berat badan mencapai berat ideal
– Perbanyak konsumsi buah dan sayuran
Olah Raga secara teratur
Kepatuhan Terapi – Cek kadar kolesterol secara berkala
– Periksa ke Dokter secara teratur
– Minum obat sesuai anjuran Dokter secara teratur dan benar (sesuai dosis dan jangka waktu yang ditentukan Dokter)
Berapakah target LDL-C yang harus
dicapai?
FAKTOR RISIKO LDL GOAL
0-1 Faktor risiko <160 mg/dL
2 Faktor risiko atau lebih <130 mg/dL
Risiko tinggi
PJK atau yg setara dgn PJK (DM) <100 mg/dL
Risiko sangat tinggi (PJK + DM) < 70 mg/dL
Diabetes Mellitus (DM) PJK
NCEP Expert Panel. JAMA. 2001;285:2486-2497. NCEP Expert Panel. JAMA. 2001;285:2486-2497.
KONDISI KHUSUS
Diabetes Mellitus (DM) – 80% pasien DM meninggal karena serangan jantung
– DM dianggap sebagai risiko yang setara dengan PJK
Risiko setara PJK: – Risiko terjadinya serangan jantung setara dengan
pasien yang menderita PJK
– Risiko terhadap hard CHD 10 th ke depan sebesar >20%
Hard CHD: Infark miokard, kematian karena serangan jantung
NCEP Expert Panel. JAMA. 2001;285:2486-2497.
Tujuan Pengobatan Hiperkolesterol tidak hanya menurunkan kadar Kolesterol saja, yang lebih penting lagi…
Tujuan Akhir Pengobatan : Menurunkan risiko kejadian Penyakit Jantung
Koroner dan Stroke serta kematian akibat kedua penyakit tersebut
Perlu minum obat secara teratur dan jangka panjang
PERLU DIINGAT…!!!