Embed Size (px)
Citation preview
Kombinasjonspreparater
Kombinasjonspreparater
• P-piller
• P-ring
• P-plaster
P-piller
Kvinne 18 år
• Har brukt Loette p-piller i 2 mnd og sliter med at hun har
småblødninger hele tiden. Hun er ellers fornøyd, og vil gjerne
fortsette med p-piller.
• Hva anbefaler du?
Kvinne 18 år
• Har brukt Loette p-piller i 2 år og sliter med at hun har
småblødninger siste halvdel av brettet, og spesielt hvis hun
prøver å hoppe over mensen. Hun er ellers fornøyd, og vil
gjerne fortsette med p-piller.
• Hva anbefaler du?
Kvinne 21 år
• Har brukt Mercilon p-piller i 2 år og sliter med kviser og uren
hud. Hun er ellers fornøyd, og vil gjerne fortsette med p-piller.
• Hva anbefaler du?
Hormoninnhold p-piller
Type piller: Hormoner:
Microgynon/Oralcon, Loette/Almina levonorgestrel/etinyløstradiol
Yasmin, Yasminelle og Yaz drospirenon/etinyløstradiol
Marvelon og Mercilon desogestrel/etinyløstradiol
Synfase noretisteron/etinyløstradiol
Qlaira dienogest/østradiolvalerat
Zoely nomegestrolacetat/østradiol
Yana dienogest/etinyløstradiol
VTE-risiko og kombinasjonspreparater
Type piller: Økning i risiko:
Microgynon/Oralcon og Loette/Almina 2,5-3,5
Yasmin, Yasminelle og Yaz 4,5-6
Marvelon og Mercilon 4,5-6
Synfase 2,5-3,5
Qlaira ukjent
Zoely ukjent
Yana ukjent
P-ring: NuvaRing 3-6
P-plaster: Evra 3-6
Case
Linda 23 kommer på HFU.
Hun har brukt Diane i 3 år og er veldig fornøyd med
virkningen på huden. Hun har nå gått tom og har ikke
flere uttak på resepten. Hun lurer på om dere kan skrive
ut en ny resept. Hun har fastlege i Tromsø, og det er
veldig vanskelig for henne å få tak i ny resept raskt.
Kan helsesykepleier gjøre dette? Hva med legen på
HFU?
Tradisjonell bruk av p-piller
• 1 tablett daglig i 21 dager, deretter 7 dager med
hormonfrie piller eller en pillefri uke.
• (ikke Qlaira, Zoely)
Kontinuerlig bruk av p-piller
• Det er ingen fordeler med å ha en pillefri uke.
• En mulighet er å ta p-pillen kontinuerlig til hun
begynner å blø og så ta pause, før hun begynner på et
nytt brett.
• Et annet alternativ er å ta to-tre brett i strekk før hver
pillefrie uke.
Huskeregel
For å være beskyttet mot graviditet
• Den pillefrie uken skal aldri være lenger enn 7 dager,
men kan godt være kortere (4 dager)
• Ta alltid piller i minst 21 dager mellom to pauser
Glemt p-pille
«Hva gjør jeg hvis jeg har glemt en p-pille?»
«Er jeg fortsatt sikker mot graviditet?»
«Må jeg bruke kondom?»
«Bør jeg ta nødprevensjon?»
«Hva om jeg kaster opp, eller har diare?»
Glemte piller case
• Lise 16 bruker Microgynon. Hun hadde pillefri uke for 5
dager siden og er på 5. pille på brettet. Hun pleier å ta
pillene sine klokken 16. Da hun våknet i dag så hun at
hun hadde glemt pillen sin i går, og hun kommer til deg
kl 10 som helsesykepleier på skolen.
• Hva bør hun gjøre?
Glemt 1 énfasepille
• Dersom kvinnen har glemt bare én pille (det vil si der det har gått mer enn 24 timer, men mindre enn 48 timer, siden forrige pille), uansett hvor hun er på brettet, regnes hun fortsatt som beskyttet mot graviditet. Dette gjelder også om hun starter på et nytt brett én dag for sent.
• Hun skal ta en pille så snart som mulig og deretter fortsette med de neste tablettene til vanlig tid. Dette kan bety at hun må ta to tabletter samme på dag.
• Hun trenger ikke å bruke kondom eller avstå fra samleie i de neste 7 dagene. Hun trenger heller ikke å bruke nødprevensjon. Dersom kvinnen ønsker å ta en pillefri uke før neste brett, kan hun gjøre det.
Glemte piller Case
• Agnete bruker Loette. Hun tar pillene sine kl 20 hver
dag, og glemmer de stort sett ikke. Nå tar hun kontakt
fordi hun dro på hyttetur på fredag og glemte å ta
pillene sine med seg. Nå er det mandag morgen, og
hun har derfor 3 piller hun ikke har tatt.
• Hva bør du spørre om, og hva skal hun gjøre nå?
Hva må vi vite?
• Hvor er du på brettet?
• Hvor mange piller er det snakke om?
• Har du hatt samleie 5 dager før?
• Har du hoppet over forrige blødningsuke
Glemt flere piller, 28-pillebrett med 7 placebopiller:
Loette, Almina, Yasmin, Yasminelle, Mercilon og Marvelon.
Glemt flere piller, 21-pillebrett:
Microgynon, Oralcon, Yasmin, Yasminelle, Marvelon.
Glemt flere piller, 28-pillebrett med 4 placebopiller:
Yaz og Zoely
4
Oppkast og kraftig diaré
• Dersom kvinnen kaster opp innen to timer etter at hun
har tatt en pille skal hun ta en ny pille. Kaster hun opp
på nytt skal hun ikke ta flere enn to piller på en dag.
Hun regnes fortsatt som sikker mot graviditet.
• Om hun har oppkast eller svært kraftig diaré i mer enn
24 timer (løs mage regnes ikke som kraftig diaré), skal
hun følge prosedyren for «glemt to eller flere piller»
Glemte piller Case
• Det er tirsdag og Anja 16 år kommer på kontoret ditt. Hun
bruker microgynon. Hun er nå dag 12 på nytt brett.
• På onsdag og torsdag forrige uke glemte hun å ta pillene
sine. Hun tok de to glemte pillene på fredag samt
fredagspillen(3 piller), og fortsatte på brettet. Hun hadde
sex på lørdag.
• Hun kommer til deg på tirsdag da hun oppdaget at hun
klemte pillen sin i går også, og lurer på hva hun skal gjøre.
Hva svarer du?
Oppsummering, glemt p-pille
• Hvis kvinnen glemmer én pille, er hun fortsatt regnet
som sikker mot graviditet (untatt Syfase og Qlaira)
• Har hun glemt mer enn en pille, sjekk:
eMetodebok.noeller
www.sexogsamfunn.no
Myter…
Case
• Caroline 23 kommer til deg. Hun har brukt microgynon
i 8 år. Hun har vært fornøyd, men nå har hun blitt rådet
av en tante til å ta en pause fra pillene for å se at alt
fungerer som det skal. Tanten sier at det ikke er bra å
bruke p-piller over så lang tid.
• Hva skal vi si til Caroline?
Case
• Hedvig 22 år er profesjonell fjellklatrer og deltar i
mange konkurranser. Styrke er svært viktig for å vinne.
Hun har fått høre at hormonene i p-pillene hun bruker
kan sette ned treningseffekten. Hun ønsker derfor å
slutte på p-pillene og heller bare bruke kondom.
• Hva sier vi til Hedvig?
Bakgrunnen for myten
• En amerikansk studie av 73 unge kvinner i alderen 18
til 31 deltok i forsøket, der de gikk gjennom et ti ukers
intensivt styrketreningsprogram.
• I gjennomsnitt gikk begge grupper litt opp i vekt (0,8
hos p-piller og 1,1 kilo hos ikke p-piller).
• Studien har ikke blitt gjentatt. Det var også flere
svakheter i studien som kontroll av kost og
veiemetode.
Case
• Frida 17 har startet på Yasmin 21 for 3 mnd siden. Hun
kommer til deg nå for å ta en graviditetstest. Du lurer
på om hun har glemt piller, men det har hun ikke. Hun
har derimot hatt sex i blødningsuken hvor hun ikke tok
pillene.
• Hva har skjedd her?
Case
• Rita 17 ønsker å starte med prevensjon, men har hørt
at p-piller gjør at man legger på seg. Hun er veldig
redd for å gå opp i vekt, og lurer på hva slags
prevensjon hun kan velge.
• Hva kan vi gi for råd?
Case
• Eva 18 år har fått klamydia. Hun kan ikke forstå dette
for hun har brukt p-piller hele tiden.
• Hva bør vi forklare til Eva?
Vanlige misoppfattelser om p-piller
• «En bør ta en pause fra p-pillene etter noen år»
• «P-pillebruk gir vektøkning»
• «Kvinnen er ikke beskyttet mot graviditet i den pillefrie
uken»
• «P-piller beskytter mot klamydia»
• «Dersom en blir gravid mens en bruker p-piller, vil
barnet få misdannelser»
• «P-piller nedsetter treningseffekten»
- Hei, jeg vil starte med p-piller!
P-ring
Valg av p-ring
• Det finnes to typer p-ring på markedet i dag, disse er
synonympreparater: NuvaRing og Ornibel
Hvordan sette inn en p-ring?
Tradisjonell bruk av p-ring
• P-ringen settes inn og blir i 3 uker før den fjernes
samme ukedag.
• I påfølgende uke skal hun ikke bruke noen ring.
• Normalt vil kvinnen få en bortfallsblødning i ringfri uke.
• Etter en uke setter kvinnen inn en ny ring.
• Ny ring settes inn selv om blødningen ikke skulle være
avsluttet ennå.
• Man kan bruke tamponger selv om ringen er satt inn.
Hvis den er tatt ut…
• En sjelden gang kan ringen støtes ut, f.eks. ved fjerning av tampong eller ved toalettbesøk.
• Kvinnen er fortsatt beskyttet hvis ringen er ute av skjeden i mindre enn 3 timer i løpet av ett døgn.
• Man kan skylle ringen i kaldt eller lunkent vann (ikke varmt vann), før den settes inn igjen.
Ved samleie:
• Vanligvis er det uproblematisk for kvinnen å ha samleie mens ringen sitter i skjeden. Fører ringen til ubehag under samleie kan den tas ut, men den må ikke være ute lengre enn tre timer pr døgn.
Kontinuerlig bruk av p-ring
• Den ringfrie uka fører vanligvis til en bortfallsblødning
som er mindre enn en normal menstruasjon.
• Det er ingen fordeler med å ha en slik hormonfri uke.
• En mulighet er å ta p-ring kontinuerlig til hun begynner
å blø og så ta pause, før hun begynner på et nytt brett.
• Et annet alternativ er å ta to-tre p-ringer i strekk før
hver hormonfri uke.
Glemt p-ring
«Hva gjør jeg hvis jeg har glemmer å sette inn p-ring eller den faller ut?»
«Hva hvis jeg glemmer å ta den ut etter 3 uker?»
«Er jeg fortsatt sikker mot graviditet?»
«Må jeg bruke kondom?»
«Bør jeg ta nødprevensjon?»
Glemt p-ring etter hormonfri uke
• Hvis det ikke har gått mer enn 9 døgn uten p-ring, regnes man som fortsatt sikker mot graviditet.
• Hvis det går mer enn 9 døgn uten p-ring:
Sett inn ny p-ring så snart du husker det. Du får dermed en ny “dag 1” og dermed også en ny dag for skifte av p-ringen. Du skal ikke ta ringen ut av skjeden de neste 7 dagene. Du skal bruke kondom i tillegg de neste 7 dagene. Hvis du har hatt samleie de siste 7 dagene anbefales det at du tar nødprevensjon i tillegg.
P-ring ute av skjeden
• Uke 1: Fortsatt beskyttet hvis den settes inn innen 3 timer. Mer enn 3 timer. Kondom og evt. nødprevensjon ellers bytte som normalt.
• Uke 2: Fortsatt beskyttet hvis den settes inn igjen innen 48 timer. Du skal bruke kondom i tillegg de neste 7 dagene, men trenger ikke nødprevensjon. Fortsett å bytte som normalt.
• Uke 3: Fortsatt beskyttet hvis den settes inn igjen innen 48 timer. Du skal bruke kondom i tillegg de neste 7 dagene. Velg enten ny ring og ny dag 1, eller fortsett uten ring og sett inn en ny ring innen 7 dager. Du trenger ikke nødprevensjon eller kondom.
• Dette forutsetter at ringen ble brukt riktig de siste 7 dagene!
Case
• Katrine bruker p-ring, og hun satte inn en ny ring for 8
dager siden.
• Hun pleier å ta den ut ved samleie og sette den inn før
det har gått 3 timer. Nå sovnet hun og glemt å sette
den inn igjen og våknet i dag uten ring.
• Hun har satt ringen inn igjen i dag morgens, og
kommer til deg for å høre om hun skal ta
nødprevensjon.
• Hva svarer du?
Kombinasjonspreparater
• P-piller
• P-ring
• P-plaster
Valg av p-plaster
• En type p-plaster på markedet i dag: Evra
• Hormonene er innbakt i plasterets klebemasse og
kommer inn i blodet via huden.
• En pakke inneholder 9 plaster
Tradisjonell bruk av p-plaster
• Skiftes én gang pr uke, på samme ukedag, i tre uker.
• I fjerde uke som er plasterfri, vil kvinnen få en
blødning.
• Blødning et par dager etter at plasteret er fjernet.
• Etter en ukes pause fester kvinnen et nytt plaster selv
om blødningen ikke er over.
Kontinuerlig bruk av p-plaster
• Det er ingen fordeler med å ha en slik hormonfri uke.
• En mulighet er å bruke plaster kontinuerlig til hun
begynner å blø og så ta pause, før hun begynner på et
nytt plaster.
• Et annet alternativ er å bruke plaster to-tre måneder i
strekk før hver hormonfri uke.
Glemt p-plaster
«Hva gjør jeg hvis jeg har glemmer å sette på plaster eller det faller av?»
«Hva hvis jeg glemmer å ta det av etter 1 uke?»
«Er jeg fortsatt sikker mot graviditet?»
«Må jeg bruke kondom?»
«Bør jeg ta nødprevensjon?»
Glemt p-plaster etter hormonfri uke
• Ikke har gått mer enn 9 døgn uten plaster, er man fortsatt regnet som sikker mot graviditet.
• Hvis det går mer enn 9 bør man:
– Sett på plaster så snart du husker det. Du får dermed en ny “dag 1” og dermed også en ny dag for skifte av plaster. Du skal bruke kondom i tillegg de neste syv dagene. Hvis du har hatt samleie de siste syv dagene anbefales det at du tar nødprevensjon i tillegg.
Glemt å skifte p-plaster
• Glemt å skifte plaster 1. og 2. eller 2. og 3. uke, men under 48 timer: fortsatt beskyttet mot graviditet. Fortsett med samme byttedag som tidligere.
• Hvis det går mer enn 48 timer :
– Sett på plaster så snart du husker det. Dette blir starten på en ny fireukers syklus. Du får dermed en ny “dag 1” og dermed også en ny dag for skifte av plaster. Du skal bruke kondom i tillegg de neste syv dagene. Hvis du har hatt samleie de siste syv dagene anbefales det at du tar nødprevensjon i tillegg.
Plasteret løsner uke 1
• Mindre enn 24 timer, fortsatt sikker.
• Mer enn 24 timer:
• Sett på nytt plaster så snart du husker det. Dette blir
starten på en ny fireukers syklus. Du får dermed en ny
“dag 1” og dermed også en ny dag for skifte av plaster.
Du skal bruke kondom i tillegg de neste syv dagene.
Hvis du har hatt samleie de siste syv dagene
anbefales det at du tar nødprevensjon i tillegg.
Plasteret løsner uke 2 eller 3
• Mindre enn 48 timer, fortsatt sikker
• Mer enn 48 timer:
• Sett på nytt plaster så snart du husker det. Dette blir
starten på en ny fireukers syklus. Du får dermed en ny
“dag 1” og dermed også en ny dag for skifte av plaster.
Du skal bruke kondom i tillegg de neste syv dagene.
Selv om du har hatt samleie de siste syv dagene
trenger du ikke å ta nødprevensjon i tillegg.
Gestagenpreparater
Gestagenspreparater
• Gestagen p-piller
• Minipiller
• P-sprøyte
• P-stav
• Hormonspiral
Inndeling etter hormondosering
Gestagenpreparater deles inn i lav-, middels- og høydoserte metoder:
• Lavdoserte:
– Hormonspiral
– Minipiller
• Middelsdoserte:
– P-stav
– Gestagen p-piller
• Høydosert:
– P-sprøyte
Gestagen p-piller
Gestagen p-piller
• 3 synonympreparater på markedet: Cerazette,
Desogestrel Orifarma, Vinelle
Glemte piller
• Mindre enn 36 timer, fortsatt sikker
• Mer enn 36 timer;
• Ta den siste pillen du glemte så raskt som mulig og
dagens pille til vanlig tidspunkt. Ta ikke mer enn 2
piller pr dag. Bruk kondom eller unngå samleie de
neste 2 dagene. Hvis du har hatt samleie uten kondom
de siste 5 dagene før du glemte pillen, anbefales det
nødprevensjon.
Minipille
Minipille
• Kun ett merke; Conludag
Glemt pille
• Mindre enn 27 timer, som normalt.
• Mer enn 27 timer;
• Ta den siste pillen du glemte så raskt som mulig og
dagens pille til vanlig tidspunkt. Ta ikke mer enn 2
piller pr dag. Bruk kondom eller unngå samleie de
neste 2 dagene. Hvis du har hatt samleie uten kondom
de siste 5 dagene før du glemte pillen, anbefales det
nødprevensjon.
P-sprøyte
Kontraindikasjoner kun for p-sprøyte
• Amming, første 6 uker etter fødselen
• Hjerte- og karsykdom nå eller tidligere:
– Hjerteinfarkt eller annen ischemisk hjertesykdom
– Hjerneslag
• Hypertensjon:
– >160/100 uten andre risikofaktorer for hjerte- og karsykdom
– >140/90 med andre risikofaktorer for hjerte- og karsykdom
• Diabetes med varighet >20 år eller med komplikasjoner (nefropati, nevropati, retinopati)
Mulige kontraindikasjoner for brudd eller
osteoporose (kun p-sprøyte)
• Alder <18 år (ok, dersom alle andre prevensjonsmidler
er uaktuelle for kvinnen)
• Alder >50 år (ok, dersom fordelene er større enn
ulempene)
• Osteoporose i familien
• Røyking og stort alkoholforbruk
• Anoreksi
• Cøliaki
Bivirkninger spesielt for p-sprøyte
• Noen ytterst få får betydelig vektøkning
• P-sprøyte bør seponeres dersom kvinnen går opp mer
enn 5 % av kroppsvekten ila de første 6 mnd.
Slutte med p-sprøyte
• Kvinnen kan slutte når som helst, men beskyttelsen vil
uansett vare i 12 uker etter siste injeksjon.
• Den kan vare lenger, men kvinnen skal ikke regne med
dette.
• Blødningsfraværet kan vare i flere måneder, og det
kan ta lang tid, over ett år, før kvinnen får eggløsning
og menstruasjon tilbake.
Glemt p-sprøyte
• Dersom det går mer enn 14 uker mellom to p-sprøyter
kan ikke kvinnen lenger regne med å være sikker mot
graviditet.
• Man bør vurdere om det skal tas en graviditetstest før
man setter neste sprøyte.
