A. Konsep Asuhan Keperawatan1. PengkajianDapatkan riwayat kejadian, cedera sebelumnya, pengalaman dengan tenaga kesehatan.Observasi adanya manivestasi fraktur:Tanda tanda cedera:a. Pembengkakan umumb. Nyeri atau nyeri tekananc. Penurunan penggunaan fungsional dari bagian yang sakit (pada anak kecil yang menolak untuk berjalan atau menggerakkan ekstremitas atas sangat dicurigai terjadi fraktur)d. Memare. Kaku otot yang parahf. Krepitasi (sensasi memarut pada sisi fraktur).g. Kaji lokasi frakturobservasi adanya deformitas instruksikan anak untuk menunjukkan area yang nyeri.h. Kaji sirkulasi dan sensasi distal pada sisi fracturei. Bantu dalam prosedur diagnostic dan test misalnya radiografi dan tomografi.Anak yang menggunakan GipsKategori gips:a. Gips ekstremitas atasmengibolisasi pergelangan dan/atau sikub. Gips ekstremitas bawahmengibolisasi pergelangan kaki dan/atau lututc. Gips spikamengibolisasi pinggul dan lututd. Gips sipinal dan servikalmengibolisasi tulang belakang.Pengkajian terhadap ekstremitas yang digipsa. Pantau status kardiovaskulerb. Pantau nadi periferc. Pucatkan kulit ekstremitas pada bagian distal dari fraktur untuk memastikan sirkulasi yang adekuat pada pengkajian tersebutd. Perhatikan keketan gips; gips harus memungkinkan insersi jari diantara kulit ekstremitas dengan gips setelah gips keringe. Kaji adanya peningkatan hal hal berikut:1) Nyeri2) Bengkak3) Rasa dingin4) Sianosis/pucatKaji gerakan dan sensasi jari tangan atau jari kaki:a. Minta anak untuk menggerakkan jari tangan atau jari kaki b. Observasi adanya gerakan spontan pada anak yang tidak mampu berespon terhadap perintah.c. Laporkan dengan segera tanda tanda ancaman kerusakan sirkulasid. Instruksikan anak untuk melaporkan adanya rasa kebas atau kesemutan.e. Periksa suhu (gips plester).1) Rekasi kimia pada proses pengeringan gips, meningkatkan panas2) Epaforasi air, yang menyebabkan kehilangan panas.f. Infeksi kulit untuk adanya iritasi atau area tekan.g. Inspeksi bagian dalam gips untuk adanya benda benda yang terkadang dimasukkan oleh anak yang masih kecil.h. Observasi adanya tanda tanda infeksi:1) Periksa adanya drainase2) Cium gips untuk adanya bau menyengat3) Periksa gips untuk adanya bercak panas yang menentukan infeksi di bawah gips4) Waspadai adanya peningkatan suhu, letargi, dan ketidaknyamanani. Observasi kerusakan pernapasan (gips spika).1) Kaji ekspansi dada anak2) Observasi frekuensi pernapasan3) Observasi warna dan prilaku.j. Kaji adanya bukti bukti perdarahan (reduksi bedah terbuka)1) Batasi area perdarahan 2) Kaji adanya peningkatan perdarahan.k. Kaji kebutuhan terhadap nyeri.2. Diagnosa dan Intervensia. DIAGNOSA I: Risiko tinggi cedera berhubungan dengan adanya gips, pembengakakan jaringan, kemungkinan kerusakan syaraf.Sasaran pasien 1: pasien tidak mengalami kerusakan neurologis atau sirkulasi.Intervensi keperawatan/rasional1) Tinggikan ekstremitas yang di gips.2) Rasional: Untuk menurunkan pembengkakan, karena peninggian ekstremitas meningkatkan aliran balik vena. (tempatkan gips kaki di atas bantal, pastikan bahwa gips tersebut tertopang dengan baik dan tidak ada tekanan di atas tumit).3) Tinggikan lengan di atas bantal atau topang dengan slingstokinet digantung dari ujung infuse intravenabaik di tempat tidur maupun selama ambulasi; sling lengan dengan segitiga adekuat untuk elevasi dan topangan yang lebih sedikit.4) Kaji bagian gips yang terpajan5) Rasional: Untuk mengetahui adanya nyeri, bengkak, perubahan warna (sianosis/pucat), pulsasi, hangat, dan kemampuan bergerak.Hasil yang diharapkan: jari kaki atau jari tangan hangat, merah muda, sensitive, dan menunjukan pengisian kapiler yang segera.Sasaran pasien 2: pasien mempertahankan integritas gips.Intervensi keperawatan/rasional1) Rawat gips basah dengan telapak tangan; hindarai menekan gips dengan ujung jari (gips plester)2) Karena penekanan dapat menyebabkan area tekan3) Tutupi tepi gips yang kasar dengan petaladhesif4) Karena untuk melindungi tepi gips dan mencegah iritasi kulit5) Jangan menumpukkan berat badan sampai gips benar benar keringbahkan bila alat pembeban dikaitkan di gips6) Jangan menutupi gips yang masih basah7) Karena untuk mengeringkannya dari dalam ke luar8) Jangan mengeringkan gips dengan kipas pemanas/pengering9) Karena dapat terjadi luka bakar dan gips hanya akan kering dibagian luar tetapi tidak dibagian dalam10) Gunakan kipas biasa11) Untuk mensirkulasi udara dilingkungan dengan kelembapan tinggi12) Gantik posisi anak dalam gips tubuh atau spika pinggul secara periodic13) Karena membalikkan tubuh pasien pada akhirnya akan membantu mengeringkan gips (anak kecil dapat diatur posisinya dengan mudah; remaja mungkin memerlukan 1 atau 2 orang untuk membantu mengubah posisi; pada akhirnya anak akan mahir menggerakkan tubuh mereka sendiri)14) Jangan menggunakan papan stabilaizer abduksi di antara bagian kaki spika pinggul sebagai pegangan untuk membalik.15) Posisikan dengan bokong lebih rendah dari bahu selama toileting16) Untuk mencegah urine mengalir di bawah gips pada bagian punggung (tubuh dapat disokong dengan bantal)17) Lindungi tepian gips di sekitar perinela dari gips tubuh dengan film plastic18) Agar tidak kotor selama toileting19) Gunakan popok sekali pakai dengan dasar plastic yang dikaitkan di bawah tepi gips untuk bayi dan anak kecil yang tidak dilatih toileting atau yang cenderung suka ngompol; popok untuk defekasi juga dapat digunakan bila bahan tahan air ditempatkan di antara bantalan dan gips.20) Waspadai aktivitas aktivitas yang dapat menyebabkan keruskan fisik pada gips21) Bersihkan area yang kotor dari gips dengan kain basah dan sedikit pembersih putih yang rendah abrasive; jangan menutupi area yang kotor dengan semir sepatu atau cat.Hasil yang diharapkan: gips mengering dengan cepat, tetap bersih dan utuh.Sasaran pasien 1: pasien tidak mengalami cedera fisik.Intervensi keperawatan/rasional:1) Jaga agar jalur ambulasi tetap bersih untuk mencegah pasien jatuh2) Singkirkan mainan, barang barang yang berserakan di lantai, binatang peliharaan, atau benda benda lain yang dapat menyebabkan anak tersandung.3) Ajari anak untuk menggunakan kruk dengan tepat bila ia mengalami fraktur ekstremitas bawah4) Kruk harus tepat ukurannya, berikan karet lunak pada ujungnya untuk mencegah tergelincir, dan bantalan pada aksila.Hasil yang diharapkan: anak tetap bebas dari cedera.b. DIAGNOSA II: Nyeri berhubungan dengan cedera fisik.Sasaran pasien 1: ketidaknyamanan yang dialami pasien tidak ada atau minimal.Intervensi keperawatan/rasional:1) Lihat rencana asuhan keperawatan: anak dengan nyeri,2) Bila perlu batasi aktivitas yang melelahkan untuk mencegah nyeri.3) Beri posisi yang nyaman; gunakan bantal untuk menyokong area dependen.4) Hilangkan rasa gatal di bawah gips dengan udara dingin yang ditiupkan dari spuit Asepto, fan, atau pengering rambut (dengan pengesetan dingin atau rendah); atau menggaruk atau menggosok ekstremitas yang tidak sakit.5) Hindari menggunakan bedak atau losion di bawah gips, karena substansi ini mempunyai kecenderungan untuk menggumpal dan menimbulkan iritasi.Hasil yang diharapkan: Anak tidak menunjukan bukti bukti ketidaknyamanan minor dapat ditoleransi.c. DIAGNOSA III: risiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gips.Sasaran pasien 1: pasien tidak mengalami iritasi kulit.Intervensi keperawatan/rasional:1) Pastikan bahwa semua tepi gips halus dan bebas dari proyeksi pengiritasi, kikir dan/bebas dari proyeksi pengiritasi; kikir dan/atau lapisi tepi gips tersebut bila perlu.2) Jangan membiarkan anak memasukkan sesuatu ke dalam gips untuk mencegah trauma kulit. Jaga agar benda benda kecil yang dapat dimasukkan ke dalam gips tetap jauh dari jangkauan anak kecil.3) Waspadai anak yang lebih besar untuk tidak memasukkan benda benda ke dalam gips; jelaskan mengapa hal ini penting untuk medorong kepatuhan4) Jaga agar kulit yang terpajan tetap bersih dan bebas dari iritan.5) Lindungi gips selama mandi, keculai jika gips sintetik tahan terhadap air, karena kulit dapat teritasi akibat adanya air di dalam gips6) Setelah gips dilepas; rendam dan basuh kulit dengan perlahan karena gips akan mengeras dengan kulit terdeskuamasi dan sekresi sebase; Waspadai anak dan keluarga untuk tidak memaksakan menyingkirkan gips tersebut karena dapat menyebabkan ekskoriasi dan perdarahan.d. DIAGNOSA IV: kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan musculoskeletal.Sasaran pasien 1: pasien mempertahankan penggunaan otot pada area yang tidak sakit.Intetvensi keperawatan/rasional;1) Dorong untuk ambulasi sesegera mungkin untuk meningkatkan mobilitas2) Sokong lengan yang digips dengan ambin/mitela3) Ajarkan penggunaan alat mobilisasi seperti kruk untuk kaki yang digips (alat berjalan digunakan bila diperbolehkan untuk menopang beban berat badan)4) Dorong anak dengan alat ambulasi untuk berambulasi segera setelah kondisi umunya memungkinkan 5) Dorong aktivitas bermain dan pengalihan untuk melatih oto yang tidak sakit6) Dorong anak untuk menggunakan sendi sendi di atas dan di bawah gips untuk mempertahankan fleksibelitas dan fungsi sendi.

Hasil yang diharapkan:1) Ekstremitas yang tidak saskit tetap mempertahankan tonus otot yang baik2) Anak melakukan aktvitas yang sesuai dengan usia dan kondisi anake. DIAGNOSA V: perubahan proses keluarga berhubungan dengan anak yang menderita cedera fisik.Sasaran pasien (keluarga) 1: pasien atau keluarga siap untuk perawatan di rumah.Intervensi keperawatan/rasional:1) Pajankan gips plester pada udara sampai kering.2) Jaga agar ekstremitas yang digips ditinggikan di atas bantal atau penopang yang serupa untuk hari pertama, atau sesuai petunjuk profesional kesehatan.3) Angkat dan topang gips yang basah hanya dengan telapak tangan.Rasional: untuk menghindari penekanan karena jari.4) Obeservasi ekstremitas (jari tangan atau jari kaki)Rasional: untuk adanya bukti pembengkakan atau perubahan warna (lebih gelap atau lebih terang dari ekstremitas yang lainnya) dan menghubungi profesional kesehatan bila terjadi hal-hal tersebut5) Periksa dengan sering gerakan dan sensasi ekstremitas yang terlihat6) Ikuti instruksi profesional kesehatan yang berkaitan dengan pembatasan aktivitas 7) Batasi aktivitas keras selama beberapa hari pertamaa. sertakan dalam aktivitas tenang tetapi dorong penggunaan otot otot. b. gerakan sendi di atas dan di bawah gips pada ekstremitas yang sakit c. latihan khusus untuk anak harus didemonstrasikan oleh staf rumah sakit, dan juga harus diberikan dalam bentuk salinan tertulis pada orang tua8) Dorong istirahat yang sering selama beberapa hari, jaga agar ekstremitas yang cedera tetap ditinggikan saat beristirahat9) Hindari membiarkan ekstremitas yang sakit tergantung selama periode lebih dari 30 menita. jaga agar ekstremitas atas yang cedera tetap ditinggikan (misalnya dengan mitela) saat berdiri.b. tinggikan ekstremitas bawah bila duduk dan hindari berdiri selama lebih dari 30 menit10) Jangan membiarkan anak memasukkan apapun ke dalam gips (jaga agar benda-benda kecil dapat dimasukkan kedalam gips tetap jauh dari jangkauan anak)11) Gatal dapat dihilangkan dengan kompres es, visualisasi kulit pada tepi gips, dan memberikan obat sesuai yang dianjurkan oleh praktisi12) Jaga agar jalur ambulasi tetap bersih (singkirkan mainan, barang-barang berserakan yang berbahaya, binatang peliharaan, atau barang-barang lain yang dapat membuat anak tersandung.13) Gunakan kruk dengan tepat bila terjadi fraktur pada ekstremitas bawah (kruk harus tepat ukurannya, berikan ujung karet yang halus untuk mencegah tergelincir, dan berikan bantalan yang baik pada aksila.14) Intruksikan anak dan orang tua untuk tidak menempatkan gips dalam air (misalnya, bak mandi, pancuran, kolam renang)15) Bila pasien mengalami inkontinensia, lindungi gips dengan plester tahan air dan plastik.Hasil yang diharapkan: 1) Keluarga menunjukan perawatan gips2) Keluarga memberikan perawatan gips yang tepat dadn mencari bantuan bila diperlukanf. DIAGNOSA VI: takut berhubungan dengan penggunaan dan pengangkatan gips.Sasaran pasien 1: pasien mendapatkan dukungan yang adekuat selama pemasangan dan pengangkatan gips.

Intervensi keperawatan/rasional: 1) Jelaskan apa yang akan dilakukan dan apa yang dapat dilakukan anak untuk membantu menghilangkan rasa takut dan mendorong kerja sama.2) Jelaskan apa yang akan dialami anak selama pengangkatan gipsKebisingan gergajiSensasi geli karena getaranKetidakmungkinan cedera karena prosedurMenunjukkan keamanan gergaji pada diri sendiri atau orang lain untuk menghilangkan rasa takut kulit terpotong.Hasil yang diharapkan: Anak menjalani prosedur pemasangan dan pengangkatan gips dengan distress minimal dan kerja sama.