Upload
verdad
View
97
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Kostråd til pasienter med stråleskadet tarm. Hege Thorsrud Klinisk ernæringsfysiolog, OUS Radiumhospitalet Stomikonferanse i Bodø 17. mars 2011. Disposisjon. Symptomer ved stråleskadet tarm Mål med kostveiledning Energi- og væske behov Diar é Laktoseintoleranse Fettmalabsorpsjon - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Kostråd til pasienter med stråleskadet tarm
Hege ThorsrudKlinisk ernæringsfysiolog, OUS Radiumhospitalet
Stomikonferanse i Bodø17. mars 2011
Disposisjon
• Symptomer ved stråleskadet tarm• Mål med kostveiledning• Energi- og væskebehov• Diaré• Laktoseintoleranse• Fettmalabsorpsjon• Kostfiber• Ileus, trange tarmpartier og stomi• Probiotika• Næringsdrikker og tilskudd• Oppsummering
Symptomer ved stråleskadet tarm
Akutte reaksjoner (> 70 %)• Dårlig matlyst• Kvalme• Diaré• Steatorré• Vekttap• Smerter
Kroniske reaksjoner (50 %)• Diaré• Steatorré • Luftsmerter• Kvalme/oppkast• Forstoppelse• Ileus/subileus
C McGough. British Journal of Cancer (2004) 90; 12:2278-2287
Mål med kostveiledning
• Bli symptomfri• Redusere symptomer• Unngå unødvendig strenge restriksjoner• Sikre inntak av nok energi og næringsstoffer
Energi- og væskebehov
• Energibehov– 30 kcal/kg kroppsvekt/dag+ tap i stomiposeVekthistorie
• Væskebehov – ca 2 L/dag + væsketap i stomipose
Diaré
DefinisjonMer enn tre løse avføringer i løpet av et døgn
Mulige årsaker: – medikamenter (antibiotika)– cellegift– strålebehandling– matvareoverfølsomhet– underernæring– kirurgiske inngrep i tarmkanalen – infeksjoner og psykisk stress – obstipasjonsdiaré
Diaré på grunn av strålebehandling
• Skade på tarmslimhinnen (mucosa)– Laktasemangel => laktoseintoleranse – Nedsatt gallesalt-reabsorpsjon => gallesaltindusert diaré– Fettmalabsorpsjon
• Motilitetsforstyrrelser (kortere transittid) • Bakteriell overvekst • Hindret blodforsyning som ødelegger tarmen
Laktoseintoleranse
• Laktose = melkesukker, et disakkarid• Enzymet laktase i tynntarmslimhinnen spalter laktose• Personer med symptomer på laktosemalabsorpsjon • Laktosemalabsorpsjon pga for lavt nivå av laktaseenzymer i tarm• Symptomene er
– vandig diaré pga laktose gir økt osmotisk trykk i tykktarm– luftsmerter pga laktose fordøyes i tykktarm av tarmbakterier
Redusere laktoseinntak til toleransenivå Store individuelle forskjeller OBS energi-, protein- og kalsiuminntak
Kostråd ved laktoseintoleranseMat uten laktose
• Grønnsaker, frukt, bær, saft, juice, nøtter, frø og honning• Kornprodukter, ris, pasta og potet• Rent kjøtt, kylling, fisk, egg, bønner og linser• Laktosefri lettmelk og fløte, Biola småflasker,
Litago lettere sjokolademelk• Faste hvite oster og smelteoster• Oljer og margarin uten melk• Soyamelk, soyayoghurt, soyais, tofu• Rismelk, havremelk…• Næringsdrikker og sondemat• Tilsetningsstoffer, E-er
Kostråd ved laktoseintoleranse Mat med litt laktose
• Laktoseredusert melk• Cottage cheese, Kesam, smøreoster, rømme, crème fraîche• Syrnede melkeprodukter og yoghurt• Smør og margarin• Matvarer og retter som inneholder melk • Enkelte medikamenter, vitaminpiller, søtsaker
• Kerulac og Kerutabs, hhv laktasedråper og -tabletter som fås kjøpt på apoteket
Kostråd ved laktoseintoleranse Mat med mye laktose
• Melk, tørrmelk, fløte, is• Brunost, prim, hapå og gomme • Melkesjokolade• Retter med mye melk (f. eks grøt, lasagne, hvit saus)
Kostråd ved laktoseintoleranse Les varedeklarasjonen
• Ord som indikerer at matvaren kan inneholde laktose– Melk– Laktose– Tørrmelk– Skummet tørrmelkspulver– Smør, margarin– Fløte– Rømme– Myse
Kostråd ved laktoseintoleranse Kalsium, Ca
Kalsiumbehov • 800 mg/dagKalsiumkilder• Meieriprodukter• Grønnsaker• Mandler• Malte sesamfrø med skall• Sardiner• Melk og yoghurt basert på soya,
havre, ris…
• Kalsiumtilskudd• Vitamin D bedrer opptak av kalsium
Kalsiumbehovet dekkes av et variert kosthold inkludert 3 enheter melk/yoghurt/ost daglig (ca 500 mg Ca/dag)– 1,5 dl melk– 1 yoghurt– 2 skiver gulost/lettere gulost
Funksjon av distale ileum
• Absorpsjon av 95 % av gallesaltene• Absorpsjon av vitamin B12
Skade på distale ileum
• Redusert absorpsjon av gallesalter og vitamin B12
Gallesaltindusert diaré og etter hvert fettdiaré Regelmessig behov for vitamin B12-injeksjoner
Gallesaltindusert diaré
• Pga manglende reabsorpsjon av gallesalter i distale ileum• Økt konsentrasjon av gallesalter i colon blokkerer reabsorpsjon
av vann og salter • Gallesalter i colon vil også stimulere colons motilitet Vandig diaré, tap av elektrolytter
Kostråd• Fettredusert kost vil gi redusert galleutslipp til tarm• Unngå mat som stimulerer tarmmotiliteten (fiber, kaffe…)
Fettmalabsorpsjon
• Manglende reabsorpsjon av gallesalter i distale ileum gir etter hvert nedsatt produksjon av gallesalter i lever
• Mangel på gallesalter i tynntarm fører til redusert fordøyelse og absorpsjon av fett og fettløslige vitaminer A, D, E, K
fettdiaré / steatorré
Oppfølging av ernæringsstatus Essensielle fettsyrer Fettløslige vitaminer Vekttap Kalsium, jern, magnesium og sink
Kostråd ved fettdiaré / steatorré
Fettredusert kost, definisjon• Maks 40 g fett/dag, jevnt fordelt utover måltidene
(gjennomsnittlig fettinntak er 90 g/dag)
• Toleransen for fett kan være bedre ved stråleskadet tarm,dvs 60-70 g fett/dag
Behov for individuell tilpasning
Kostråd ved fettdiaré Mat med lite fett
• Grønnsaker, frukt, bær, saft, juice og honning (unntatt avocado og oliven)
• Kornprodukter, ris, pasta og potet• Magert kjøtt, kylling, fisk, skalldyr, bønner og linser
– Kjøttprodukter med mindre enn 10 g fett/100 g vare• Skummet søt/syrnet melk, Skyr, Kesam, Cottage cheese,
TINE yoghurt Ja, Yoplait naturlig lett/dobbel 0 %, magre smøreoster, faste oster med mindre enn 17 g fett/100 g
• Rismelk, havremelk• Juiceliknende næringsdrikker og noen typer sondemat• MCT-fett, f.eks Liquigen, Kokosfett
Kostråd ved fettdiaré Mat med sunt fett
• Avocado, oliven, nøtter og frø• Havre• Fet fisk som makrell, laks, ørret, sild, tran og fiskeoljer• Olivenolje, rapsolje, linfrøolje, andre oljer og myke margariner• Majones og majonessalater, remulade, en del dressinger
• Sunt fett er kilde til essensielle fettsyrer, omega-3 og omega-6
Kostråd ved fettdiaré Mat med mettet fett (usunt fett)
• Kjøtt og kjøttprodukter som pølser, hamburgere, koteletter• Melk, ost, yoghurt, smør – husk kalsiuminntak!• Palmeolje• Ferdigkaker, kjeks, potetgull, fritert mat• Sjokolade
• Begrens disse matvarene først!
• Oksalatrike matvarer– Spinat, rabarbra, mangold, valnøtter, te og kakao
Fettdiaré gir økt tap av mineraler• Kalsium, Ca• Magnesium, Mg• Sink, Zn• Jern, Fe
Kostråd ved fettdiaréForsiktig med oksalsyre
Kostfiber
• Uløselig fiber – øker tarmmotiliteten– Grønne bønner, blomkål, poteter, selleri– Grove kornprodukter, kli
• Løselig fiber – geldannende fiber– Grønnsaker, erter, bønner og linser– Fruktkjøtt– Havre og bygg
Kostråd ved ileus, trange tarmpartier og stomi
Vær forsiktig med matvarer som inneholder skall, hinner og trevler• Appelsin, ananas, druer, nøtter, frø, asparges, fiken, dadler,
popcorn, mais, kokos, sopp, fruktskall, tomatskinn
Vær OBS på matvarer som kan gi luftplager• Kål, bønner, erter, løk, kullsyre, søtningsstoff -ol, svelging av luft
Vær OBS på matvarer som kan gi vond lukt• Løk, hvitløk, fisk, egg, kål, bønner
Probiotika
• Normaliserer en tarmflora i ubalanse• Reduserer betennelsestilstander i tarm• Øker toleranse for laktose• Må tas daglig for effekt• Finnes i
– Biola, Cultura, BioQ, Actimel, Activia, – Havre– I tilskudd
• Prebiotika – mat til probiotika– Løkfamilien, havre, banan, sikori, jordskokk og rug– Løselig fiber
Juiceliknende næringsdrikker
• Uten fett• Klinisk laktosefri• Glutenfri• Uten fiber
• Fresubin Jusy• ProvideXtra• Nutridrink Juice Style• Resource Addera Plus• Resource Addera
Melkebaserte næringsdrikker
• Fullverdige• Klinisk laktosefrie• Glutenfri
Ekstra energirike > 2 kcal/ml• Fresubin 2 kcal drink (fibre)• Resource 2.0 (fibre)• Nutridrink Compact
Energirike 1,5 kcal/ml• Fresubin energy drink (fibre)• Resource Komplett næring 1.5• Nutridrink (Multifibre)• Nutridrink Yoghurt Style
Proteinrike maks 3/dag• Fresubin protein energy drink• Resource Protein• Nutridrink Protein
Andre næringstilskudd
• Nypesuppe beriket • Søte og syrlige kremdesserter
• Fettilskudd (MCT)
• Energipulver• Proteinpulver• Beriket tørrmelkspulver (MCT)
OppsummeringTrygge matvarer ved stråleskadet tarm
• Grønnsaker (kokte), fruktkjøtt, saft, honning• Kornprodukter (fine), havre, ris, pasta og potet • Magert kjøtt, kylling, fisk, egg
– Kjøttprodukter med mindre enn 10 g fett/100 g vare• Laktosefri melk, Biola småflasker, lettere gulost• Mat med sunt fett (i små porsjoner)
– Ta tran/trankapsler med A og D-vitamin• Mulitvitamin inkludert Mg, Zn og vitamin K (utenom måltid)• Vurdere Ca og Fe tilskudd• Juiceliknende næringsdrikker, energipulver, MCT-fett