Embed Size (px)
Citation preview
Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.
Kāpēc mums rūpīgāk jāizturas pret zāļu
izrakstīšanu vecāka gadagājuma pacientiem?
Dr.Ilze AizsilnieceĢimenes ārste
Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.
ASV Veselības aprūpes pētniecības un kvalitātes aģentūra ( Agency for Health Care
Research and Quality)savos pētījumos ir secinājusi, ka vairāk nekā 770000 cilvēku ir ievainoti vai ik gadu mirst slimnīcās no ZB
un citu nevēlamām zāļu izraisītām reakcijām. Gada laikā ASV slimnīcu
izdevumi, ārstējot pacientus, kuri cieš no ZB tiek lēsti pat ap 5,6 miljardiem gadā .
http://www.ahrq.gov/qual/aderia/aderia.htm.
Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.
Daudzi pētījumi visā pasaulē liecina, ka pastāv korelācija starp pacienta vecumu un
zāļu blakusparādību biežumu, vismaz dažām slimībām. Vairāk nekā 80% gadījumu tās ir A tipa ( ar devu saistītās) ZB, kuru dēļ pacienti nonāk stacionārā .Kā zināms, tās ir paredzamas zāļu balkusparādības , un tāpēc arī novēršamas, ja pirms zāļu nozīmēšanas
tiek novērtētas katram pacientam nepieciešamās devas.
Adverse drug reactions in elderly patientsBr J Clin Pharmacol. Feb 2004; 57(2): 121–126
Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.
Zāļu blakusparādības un to klasifikācija
Pasaules Veselības Organizācija definē zāļu blakusparādības kā
“ jebkuru atbildi uz zāļu iedarbību, kas ir kaitīga un neparedzēta, un kas rodas
lietojot zāles normālajās devas cilvēkam. "
Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.
Zāļu blakusparādības un to klasifikācija
O A tipa reakcijas rodas dēļ zāļu farmakoloģiskās īpašībām. Parasti tas ir atkarīgas no devas un veido lielāko daļu no zāļu blaknēm. Piemēram, asiņošana varfarīna lietošanas gadījumā un hiperkaliēmija spironolaktona lietošanas gadījumā.
Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.
Zāļu blakusparādības un to klasifikācija
O B tipa reakcijas ir idiosinkrātiskas (īpatnējas un atkarīgas no indivīda) negaidītas un daudz nopietnākas nekā A tipa reakcijas. Parasti tās nav atkarīgas no devas vai saistītasi ar zāļu farmakoloģiskajām īpašībām. Tās izzūd tikai atceļot zāles.
O Piemēri ir anafilakse un ļaundabīgā temperatūras paaugstināšānās.
Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.
Zāļu blakusparādības un to klasifikācija
O C tipa reakcijas ir hroniskas izmaiņas, kas saistītas ar ilgstošu zāļu lietošanu, piemēram, pretsāpju līdzekļu izraisītā nefropātija.
O D tipa reakcijas – ilglaicīgā zāļu ietekme, piemēram, kancerogenitāte vai teratogēnā iedarbība.
Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.
Vai ir atšķirības zāļu uzsūkšanās, iedarbības un izvadīšanas mehānismos
vecāka gadu gājuma pacientiem?Zāļu uzsūkšanās ( absorbcija) O Kuņģa skābes sekrēcijas mazināšanās – samazina
zāļu izsūkšanosO Zarnu asinsrites samazināšanā un aktīvā vielu
transporta samazināšanās – samazina zāļu uzsūkšanos
O Zarnu darbības ātruma ( motilitātes) mazināšanās – zāles ilgāk ātrodas zarnu lumenā, vairāk uzsūcas.
!Kopumā šie procesi izlīdzina viens otru un zāļu koncentrācija serumā netiek tik ļoti ietekmēta, bet tas ir jāņem vērā, ja vēl ir kāda KZT hroniska saslimšana
Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.
Vai ir atšķirības zāļu uzsūkšanās, iedarbības un izvadīšanas mehānismos
vecāka gadu gājuma pacientiem?
Ķermeņa audu struktūrālas izmaiņas:O Taukaudu pieaugums ( 5-20%) gan vīriešiem , gan
sievietēm;O Ūdens daudzums samazināšanās audos;O Aktīvo audo struktūru mazināšanās, sklerotisko audu
pieaugums.O Olbaltumu ( albumīnu) daudzuma mazināšanās serumāZāļu aktīvo formu koncentrācija asinīs un audos pieaug
Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.
Vai ir atšķirības zāļu uzsūkšanās, iedarbības un izvadīšanas mehānismos
vecāka gadu gājuma pacientiem?Vielu maiņa organismā (metabolisms)O Aknu enzīmiem ir liela loma aktīvo vielu
deaktivizācijā organismā: mikrosomālie enzīmu aktivitāte samazinās, savukārt hidrolītikso enzīmu kativitāte pat pieaug ( I fāze). II fāzes rekacijas aknās – konjugācija un acetilācija paliek neizmainītas.
Līdz ar to daudzām zālēm samazinās pussabrukšanas periods. To aktīvās formas
ilgāk cirkulē organismā
Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.
Vai ir atšķirības zāļu uzsūkšanās, iedarbības un izvadīšanas mehānismos
vecāka gadu gājuma pacientiem?Nieru funkcijas samazināšanās O Vecāka gadagājuma cilvēkiem nieru asinsrite
samazinās un samazinās arī nieru funkcija par 30 -40 %
O Nieru bojājumu iedala trīs līmeņos:Viegla GFĀ – 20-50 ml/min, kreatinīna līmenis serumā 150-300 micromol/l.Vidēja GFĀ 10-20 ml/min; kreatinīna līmenis serumā 300-700 micromol/l.Smaga GFĀ mazāk par 10 ml/min kreatinīna līmenis serumā > 700 micromol/l
Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.
Vai ir atšķirības zāļu uzsūkšanās, iedarbības un izvadīšanas mehānismos
vecāka gadu gājuma pacientiem?Nieru funkcijas samazināšanās
Samazinās medikamenta izvadīšana
Var tikt bojāti nieru audi, ja medikamenti tiek lietoti lielākā koncentrācijā ( pieaug nefrotoksicitāte - H2 blokatori, digoksīns, antikonvulsanti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, daudzi antibakteriālie līdzekļi )
Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.
Vai ir atšķirības zāļu uzsūkšanās, iedarbības un izvadīšanas mehānismos
vecāka gadu gājuma pacientiem?Izmaiņas smadzeņu audos dēļ ūdens % daudzuma mazināšanās O Smadzeņu audu jūtīgums pret zālēm pieaugO Var rasties blakusparādības saistītas ar CNS
pat pie normālas zāļu koncentrācijas līmeņa asinīs.
Pieaug ar CNS saistītās zāļu blakusparādības
Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.
Bīrs kritēriji (BEERS CRITERIA)
O Amerikas Geriatrijas biedrības izstrādāti kritēriji, lai novērstu potenciāli bīstamu medikamentu lietošanu vecāka gadagājuma pacientiem.
O 2003. gadā izstrādātieO 2012.gadā pārstrādāti, balstoties uz
pēdējiem pētījumu datiem un izmantojot Delfi grupas tehniku ekspertu darba procesā.
Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.
“ BEERS CRITERIA”O Slimība vai sindromsO MedikamentsO Iespējamās medikamenta radītās
veselības problēmasO RekomendācijasO Zinātnisko pierādījumu kvalitāteO Rekomendāciju pakāpe/stiprums
Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.
Paldies par uzmanību!
