Seniori un atbildīga zāļu lietošana · netiek tik ļoti ietekmēta, bet tas ir jāņem vērā, ja vēl ir kāda KZT hroniska saslimšana. ... • Nieru problēmas , pat nieru

PasākumufinansiāliatbalstaSabiedrībasintegrācijasfondsnoLatvijasvalstsbudžetalīdzekļiem.

Seniori un atbildīga zāļu lietošanaDr.IlzeAizsilnieceĢIMENESĀRSTE

LĀBVICEPREZIDENTE


KAS IETEKMĒ ZĀĻU LIETOŠANU?

• Zāļukvalitāte• Pacientauzticēšanāsārstamunfarmaceitam• Izpratneparzāļuiedarbībuunnevēlamajāmblakusparādībām• Aizmāršībavaicitassvarīgākaslietas• Izmaiņasvispārējāveselībasstāvoklī


Zāļu kvalitāte

Laizālesbūtukvalitatīvas,drošasunsaglabātusavuiedarbību,tāsirpareizijāuzglabā:

• Svarīgiglabātmedikamentus,kātasirnorādīts-+4Clīdz+25C,betdažimedikamentijāuzglabāaukstumā.• Nedrīkstatstātatklātossaulesstaros• Nedrīkstpakļautzemastemperatūrasiedarbībaivaisasaldēt• Nedrīkstuzglabātmitrumā• Irmedikamenti,kurusnevajaguzglabātkopāarēteriskasvielassaturošiemmedikamentiem


Pacienta uzticēšanās ārstam un farmaceitam• Pacientineuzsāklietotārstaizrakstītosmedikamentus,jasaņempretrunīguinformācijunofarmaceita;• Pacientiuzskata,kaārstinevienmēriedziļināsviņuproblēmās,izrakstazālesformālitāpatkājebkuramcitam• Pacientivēlaszinātvairākpariespējamajāmārstēšanasmetodēm,netikaizāļulietošanu.

JAIRPRETRUNĪGAINFORMĀCIJAVAIIRVĒLĒŠANĀSUZZINĀTPARCITĀMĀRSTĒŠANASMETODĒM,IRJĀJAUTĀĀRSTAM,KASZĀLESIR

NOZĪMĒJIS,VAIARĪSAVAMĢIMENESĀRSTAM


Izpratne par zāļu iedarbību un nevēlamajām blakusparādībām

Daudzipētījumivisāpasaulēliecina,kapastāvkorelācijastarppacientavecumuunzāļublakusparādībubiežumu,vismazdažāmslimībām.Vairāknekā80%gadījumutāsirAtipa(ardevusaistītās)ZB,kurudēļpacientinonākstacionārā.Kāzināms,tāsirparedzamaszāļublakusparādības,untāpēcarīnovēršamas,japirmszāļunozīmēšanastieknovērtētaskatrampacientamnepieciešamāsdevas.

Adversedrugreactionsinelderlypatients

BrJClinPharmacol.Feb2004;57(2):121–126



• Atipareakcijasrodasdēļzāļufarmakoloģiskāsīpašībām.Parastitasiratkarīgasnodevasunveidolielākodaļunozāļublaknēm.Piemēram,asiņošanavarfarīnalietošanasgadījumāunhiperkaliēmijaspironolaktonalietošanasgadījumā.• Btipareakcijasiridiosinkrātiskas(īpatnējasunatkarīgasnoindivīda)negaidītasundaudznopietnākasnekāAtipareakcijas.Parastitāsnavatkarīgasnodevasvaisaistītasarzāļufarmakoloģiskajāmīpašībām.Tāsizzūdtikaiatceļotzāles.Piemēriiranafilakseunļaundabīgātemperatūraspaaugstināšānās.



• Ctipareakcijasirhroniskasizmaiņas,kassaistītasarilgstošuzāļulietošanu,piemēram,pretsāpjulīdzekļuizraisītānefropātija.• Dtipareakcijas–ilglaicīgāzāļuietekme,piemēram,kancerogenitātevaiteratogēnāiedarbība.


Aizmāršība jeb citas svarīgākas lietas

• Aptauja10000pacientiemkonstatēts,ka24%attiecināmaneatbilstošailietošanaiirfakts,kapacients/pacienteiraizmirsisiedzertzāles.Šīproblēmairattiecināmauzvisuvecumagrupupacientiem.• Senioriemsvarīgiirizveidotsavuzāļulietošanasshēmu,laizālestiktulietotaspareizāsdevās,galvenais,laitāsnetikupārdozētas.


Izmaiņas vispārējā veselības stāvoklī

Zāļuuzsūkšanās(absorbcija)• Kuņģaskābessekrēcijasmazināšanās–samazinazāļuizsūkšanos• Zarnuasinsritessamazināšanāunaktīvāvielutransportasamazināšanās–samazinazāļuuzsūkšanos• Zarnudarbībasātruma(motilitātes)mazināšanās–zālesilgākātrodaszarnulumenā,vairākuzsūcas.

Kopumāšieprocesiizlīdzinaviensotruunzāļukoncentrācijaserumānetiektikļotiietekmēta,bettasirjāņemvērā,javēlirkādaKZThroniskasaslimšana



Ķermeņaaudustruktūrālasizmaiņas:• Taukaudupieaugums(5-20%)ganvīriešiem,gansievietēm;• Ūdensdaudzumssamazināšanāsaudos;• Aktīvoaudostruktūrumazināšanās,sklerotiskoaudupieaugums.• Olbaltumu(albumīnu)daudzumamazināšanāsserumāZāļuaktīvoformukoncentrācijaasinīsunaudospieaug



Vielumaiņaorganismā(metabolisms)• Aknuenzīmiemirlielalomaaktīvovieludeaktivizācijāorganismā:mikrosomāloenzīmuaktivitātesamazinās,savukārthidrolītiskoenzīmuaktivitātepatpieaug(Ifāze).IIfāzesreakcijasaknās–konjugācijaunacetilācijapaliekneizmainītas.Līdzartodaudzāmzālēmsamazināspus-sabrukšanasperiods.To

aktīvāsformasilgākcirkulēorganismā



Nierufunkcijassamazināšanās• Vecākagadagājumacilvēkiemnieruasinsritesamazināsunsamazināsarīnierufunkcijapar30-40%• Nierubojājumuiedalatrīslīmeņos:VieglaGFĀ–20-50ml/min,kreatinīnalīmenisserumā150-300micromol/l.VidējaGFĀ10-20ml/min;kreatinīnalīmenisserumā300-700micromol/l.SmagaGFĀmazākpar10ml/minkreatinīnalīmenisserumā>700micromol/l



NierufunkcijassamazināšanāsSamazināsmedikamentaizvadīšana

Vartiktbojātinieruaudi,jamedikamentitieklietotilielākākoncentrācijā(pieaugnefrotoksicitāte-H2blokatori,digoksīns,antikonvulsanti,nesteroīdiepretiekaisumalīdzekļi,daudziantibakteriālielīdzekļi)



Izmaiņassmadzeņuaudosdēļūdens%daudzumamazināšanās• Smadzeņuaudujūtīgumspretzālēmpieaug• VarrastiesblakusparādībassaistītasarCNSpatpienormālaszāļukoncentrācijaslīmeņaasinīs.

PieaugarCNSsaistītāszāļublakusparādības


Kādas problēmas rada neprecīza zāļu lietošana?

• Problēmasarto,kātieklietotimedikamenti,pasliktinaārstēšanasrezultātus.• ASVvairākkā100pētījumostikaikonstatēts,kapacienti50%gadījumunesekoārstunorādījumiem.(ASVgadalaikātiekizrakstīti3,8miljardirecpešu).• PiešādiemsecinājumiemsavāpētījumāarīnonācaarīPVO2009.gadā,ka50%gadījumospacientinesekoieteikumiemparzāļulietošanu.


Kāda ir pacientu atbilde?

Aptaujājot1000pacientus,75%procentinoviņiematzina,kanevienmērsekodotajiem

norādījumiemparzāļulietošanu.


Kādas var būt sekas sliktai līdzestībai?

• 31,306pacients–Itālija,Florencesapgabals• 15,031vīrieši(48.0%),and16,275sievietes(52.0%),arvidējovecumu60.2±14.5.TikapētītiAHzāļulietošanas2004.-2006gadā.LĪDZESTĪBAbijaslikta8038pacientuvidū(25.7%novisiempacientiem),mērena4640(14.8%),laba-5651(18.1%),unļotilaba12,977(41.5%).Salīdzinotpacientugrupaspacientiemarsliktulīdzestību(radīturiskuattiecība–1),unarlabuunļotilabulīdzestību,miokardainfarktuuninsultugadījumuskaitsbijaievērojamimazāks(RA=0.69,P<0.001unRA=0.53,P<0.001).


Kas notiek, ja neregulāri lieto AH medikamentus?

0

50

100

150

200

0:0012:000:0012:000:0012:000:0012:000:0012:000:0012:00

SistoliskaisSistoliskais2


Ja asinsspiediens ir mainīgs un nav stabils, • Insultaiespējapieaug• Miokardainfarktaiespējapieaug• Hipertrofējas-palielināssirdskreisaiskambaris,kasveicinasirdsmazspēju.


Kas notiek , ja netiek ievērota diēta un neregulāri tiek lietotas cukura līmeni samazinošās zāles?

• Straujaaterosklerozesattīstība• Miokardainfarktadraudi• Insults• Acuproblēmas,kasvarradītnopietnusredzestraucējumus,jodiabētagadījumātiekbojātatīklenes• Sāpes,dedzināšasnuntirpšanakājāsunrokās,koradadiabētapolineitopātijajebperifēronervuapvalkunoārdīšanās.• Nieruproblēmas,patnierumazspēja• Smaganuslimības–paradontozeunzobuizkrišana.


Zāles arteriālās hipertensijas ārstēšanaiZāles Nedrīkstlietot Navieteicamslietot

Tiazīdugrupasurīnudzenošielīdzekļi Podagra Metaboliskaissindroms,palielinātskalcijadaudzums,samazinātskālijadaudzumsasinīs,glikozestolerancestraucējumi

Betablokatori AstmaAV2.-3.pakāpesbloks

Metaboliskaissindroms,glikozestolerancestraucējumi,hroniskaobstruktīvaplaušuslimība,fiziskiaktīvipacienti(skriešana,nūjošana)

Kalcijaantagonisti

APFinhibitori AngioneirotiskatūskaPalielinātskālijadaudzumsasinīsAbpusējanieruartērijustenoze

Angiotenzīnareceptorublokatori AngioneirotiskatūskaPalielinātskālijadaudzumsasinīsAbpusējanieruartērijustenoze

Minerālkortikoīdureceptoruantagonisti AkūtaunsmaganierumazspējaAbpusējanieruartērijustenoze


Zāles sirds ishēmiskas slimības ārstēšanaiZāles Nedrīkstlietot Navieteicams

Antikoagulanti Asiņošanasrisks GatavojotiesuzoperācijāmPēctraumāmarvaļējāmādasbrūcēm

Trombolītiķi Asiņošanasrisks GatavojotiesuzoperācijāmPēctraumāmarvaļējāmādasbrūcēm

Holesterīnusamazinošāszāles(Statīni)

AknubojājumiNierumazspēja

MuskuļusāpesIItipacukuradiabētsPacientiemvecākiempar65gadiem

Asinsvadupaplašinošāszāles(Nitrāti)

Zemsasinsspiediens Kopāarzālēm,kaspastiprinaerektīlofunkcijuIepriekšpiedzīvotigalvasreiboņiunģībonis


Zāles kuņģa–zarnu trakta slimību ārstēšanaiZāles Nedrīkstlietot Navieteicams

Alumīnijaunmagnijasāļi Asinsspiedienumazinošuzāļu(APFinhibitori,betablokatoriuc),josamazināstouzsūkšanāsunantikoagulantulietošanasgadījumā

Kalcijapreparāti,kasirkalcijacitrātasāļi

H2blokatori Nierunepietiekamība Lietojotvarfarīnu,betablokatorus,kalcijakanāluantagonistus

Protonapumpjainhibitori Osteoporoze DzelzsdeficītaunB12deficītaanēmijaHroniskasnieruslimības


Zāles muguras un locītavu sāpju mazināšanai

Zāles Nedrīkstlietot Navieteicamslietot

Pirmāspaaudzesnesteroīdiepretsāpjulīdzekļi

Kuņģa-zarnutraktaslimībasNierunepietiekamība

Ilgstošilietojot,izraisanierubojājumus

COX2inhibitori SirdsishēmiskāslimībaSirdsritmatraucējumi

Kuņģa-zarnutraktaslimības


Kas ir svarīgi no pacientu puses?

• Nebaidītiespajautātārstam• Nebaidītiespajautātfarmaceitam• Jainformācija,kassaņemtanofarmaceitairpretrunīgaarārstateikto–vēlreizpārliecinātiesunpajautātārstam• Atcerēties,kaārstupalīgiunmedicīnasmāsasirbrīnišķīgipadomdevēji.


Ko ir svarīgi pajautāt ārstam vai farmaceitam?• Vaizālesjādzernorītavaivakarā?• Pirmsēšanasvaipēcēšanas?• Cikreizesdienā?• Cikilgi?• Kādasvarbūtbiežākāsblakusparādības?• Kozālesvarētuizmainītmanāssajūtās?• Vaidrīkstupārtrauktzāles,jaSŪDZĪBAS,kurudēļzālesizrakstījaizzūd?


Ko ir svarīgi pajautāt ārstam vai farmaceitam?

• Vaiirkādidzērienivaiēdieni,arkuriemkopāzālesnevajadzētulietot?• Vaiirzāļutējasarkurāmkopāzālesnevajadzētulietot?• Pēckādalaikairjānākuzatkārtotukonsultāciju?


Atcerieties par blakusparādībām un pastāstiet par savām aizdomām ārstam

• Kājupietūkšanaappotītēm• Saussklepus• Sausumasajūtamutē• Galvasreiboņi

Tāsvarbūtblakuspārādības,negaidiet,runājietarsavuārstu,ārstapalīgu,medicīnasmāsuvaifarmaceitu!


Literatūras saraksts

• CutlerDM,EverettW.Thinkingoutsidethepillbox–medicationadherenceasapriorityforhealthcarereform.NEnglJMed.2010,362:1553-1555.

• Patientnon-adherence:toolsforcombatingpersistenceandcomplianceissues.Frost&Sullivan.December2005.www.frost.com/prod/servlet/cpo/115071625.pdfýAccessedJanuary4,2014.

• Enhancingprescriptionmedicationadherence:anationalactionplan.NationalCouncilonPatientInformationandEducation.August2007.http://www.talkaboutrx.org/documents/enhancing%5Fprescription%5Fmedicine%5Fadherence.pdfAccessedJanuary2,201

• PromotingRationalUseofMedicines:CoreComponents.Availablefrom:http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh3011e/2.html.(lastaccessedon2009Oct10

• Adherencetoantihypertensivemedicationsandhealthoutcomesamongnewlytreatedhypertensivepatients.LucaDegliEsposti,StefaniaSaragoni,SilviaBenemei,etal.Clinico-EconomicsandOutcomesResearch

March2011Volume2011:3Pages47—54• AdversedrugreactionsinelderlypatientsBrJClinPharmacol.Feb2004;57(2):121–126

http://www.frost.com/prod/servlet/cpo/115071625.pdf%C3%BD




http://www.talkaboutrx.org/documents/enhancing_prescription_medicine_adherence.pdf





http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh3011e/2.html




http://www.dovepress.com/clinicoeconomics-and-outcomes-research-archive29-v354

Documents

Seniori un atbildīga zāļu lietošana · netiek tik ļoti ietekmēta, bet tas ir jāņem vērā, ja vēl ir kāda KZT hroniska saslimšana. ... • Nieru problēmas , pat nieru