Upload
tranliem
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
Kranial Sinirlerin Uyarılması
Umit Verici Bir Yontem mi?
Dr. Mehmet Ömür
MEDI KBB Kliniği
Istanbul
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
Kafa çiftleri için
nörostimülasyonun yararı
bir gerçektir.
12 kafa çifti için
nörostimülasyon ise
ümit vericidir
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
Nörostimülasyon
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
1990 lı
yılların
başından
beri
binlerce
hasta
kranial
norostim
ülasyonla
tedavi
edilmişler
dir.
Bu
tedavileri
n çoğu
kronik
ağrı,
epilepsi,
total
işitme
kaybı,
tremor,
üriner
yetmezlik,
migren,
obsesif
kompülsif
davranış
bozuklula
rı için
yapılmıştı
r.
Halen
depresyo
n,
obezite,
alzheimer
,
Huntingto
n, korlük,
amyotofik
lateral
skleroz
gibi
hastalıkla
r için
araştırmal
ar devam
etmektedi
r.
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
OSAS ciddi sonuçlar doğuran tehlikeli bir hastalıktır.
Yüksek orandaki CPAP kullanamayan hastalar sorun oluşturmaktadır.
Yeni tedavi yontemlerine ihtiyaç olduğu aşikardır..
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
Bu yeni tedavi yontemlerinden bir tanesi Hipoglos sinir stimülasyonu
(HGNS) olabilir.
Bu konuda ümit taşımaktayız.
Çünkü bu tedavi yontemi dinamik ve fizyolojik tedavi yontemidir.
Bügüne kadar olan tedaviler ise anatomik, statik ve mekanik
tedavilerdir.
İlk sonuçlar yüz güldürücüdür.
İlk araştırmalar 1990 başlarında başlamış ama teknolojik nedenlerden
tedavi uzunca bir süre askıda kalmıştır.
İnspire ve İmThera adlı iki firma bu konudaki araştırmalarına yoğun
bir şekilde devam etmektedir
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
20 senedir devam
eden araştırmalar
sonucunda dil kas
yapısı, dilin
noroanatomisi, HG
sinir aktivitesi,
implant uyumu ve
elektrodların
pozisyonlanmasınd
aki etkiler
konusunda onemli
bilgilere ulaşılmıştır.
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
• Özel dizayn edilmiş siklik stimulus veren elektrodlar HG sinir
trunkusu üzerinde mümkün olduğu kadar proksimale yerleştirilir,
böylece uyku sırasında dil kökündeki kasılarak dil kökünü açan
kasların aktivitesi (buna hidrostatik etki deniliyor) maksimuma
ulaşmaktadır.
• HGNS genel anestezi altında uygulanır, ameliyat ve kalibrasyon
1,5 saat kadar sürer, ortalama 1 gece hastane yatışı vardır.
• En iyi sonuçlar 3 değişik noktada en iyi etkiyi veren 6 elektrodlu
manşonlarla elde edilmektedir.
• Siklik stimülasyonlar daha güvenli ve daha az invaziv
bulunmuştur.
• 11 cm³ hacimli küçük pil hasta için büyük bir konfor
oluşturmaktadır.
• Pilin ömrü 10 yıldan daha fazladır.
HGNS; Yöntem
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
Endikasyon ve
kontrendikasyonlar
E
n
d
i
k
a
s
y
o
n
;
C
P
A
P
k
u
l
l
a
n
a
m
a
y
a
n
A
H
I
>
2
0
O
S
A
S
h
a
s
t
a
l
a
r
ı
.
D
i
l
k
o
k
ü
n
d
e
a
n
a
t
o
m
i
k
o
l
a
r
a
k
h
i
p
e
r
t
r
o
f
i
.
Kontrendikasyon;
Santral apne
Diatermi tedavisi alacaklar
MRI uygulaması kalp pilinde olduğu gibidir.
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
Protokol
Eksklüzyon kriterleri;
• FM: VKİ>35, Fridmann dil pozisyon skoru(Modifiye
Mallampati) >3, Tonsil>2, Lingual hipertrofi>2
• Solunumsal(PSG); Santral apne>10, AHI>65,
AI>30, %10 SpO2 düşme sayısı saatte >15
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
Contact 1
Contact 3
Contact 5
Hypoglossal Nerve
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
13 hastalı seride 12 aylık takip
sonunda 10 hasta ileri OSAS dan
orta ve hafif OSAS
dondürülmüştür. Semptomlarda da
azalma sağlanmıştır.
Experience Of One Year Treatment
With Targeted Hypoglossal
Neurostimulation (THN) For Severe
Obstructive Sleep Apnea
D. Rodenstein1, M. Dury1, P. Rombaux2, G.B. Mwenge1
Pneumology1 and ENT2 Departments, Cliniques
universitaires Saint-Luc
Université catholique de Louvain-la-Neuve Brussels,
Belgium
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
Results
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
Sonuç
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
126 Hasta
% 83 erkek
yaş ortalaması 54,5
VKI 28,4
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
12 aylık sonuçlar • AHI 29,3 den 9,0 a düşmüştür. (%68)
• ODI skor saatte 25,4 den 7,4 e düşmüştür
• Yaşam kalite ölçümleri de anlamlı derecede olumlu
değişim göstermiştir
15.Turk Uyku Tıbbı Kongresi 3 Kasım 2014
Teşekkürler…