Upload
aldona
View
70
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
KRONİK SOLUNUM HASTALIKLARINDA EVDE BAKIM; uygulama gerekçeleri ve modeller. Doç.Dr. Pınar Ergün Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi PULMONER REHABİLİTASYON ve EVDE BAKIM MERKEZİ. Sunu içeriği. Entegre Bakım ? Evde bakım; uygulama gerekçeleri ? - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
KRONİK SOLUNUM KRONİK SOLUNUM HASTALIKLARINDA HASTALIKLARINDA
EVDE BAKIM;EVDE BAKIM;uygulama gerekçeleri ve modelleruygulama gerekçeleri ve modeller
Doç.Dr. Pınar Ergün
Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi
PULMONER REHABİLİTASYON ve
EVDE BAKIM MERKEZİ
Sunu içeriğiSunu içeriği
Entegre Bakım ? Evde bakım; uygulama gerekçeleri ?
modeller ? KOAH’da evde bakım Göğüs hastalıklarında III. Basamakta evde
bakım DENEYİMLERİMİZ !!!
Entegre BakımEntegre Bakım
WHO,2001
Entegre bakım
Tanı, tedavi, bakım, rehabilitasyon ve halk sağlığı ile ilgili hasta verileri, sunulan hizmetlerin yönetim ve organizasyonun bütünlüğünün sağlanmasıdır.
Entegrasyon;
Hizmet sunanların, hizmetten faydalananların memnuniyetini ve etkinliği,
( Bölgesel) kooperasyon, sağlık bakım zinciri ve hizmet ağının oluşmasını amaçlar
Entegre bakım platformuEntegre bakım platformu
•Triaj•Bilgilendirme•Eğitim
2. Basamak hastane
Evde bakım
hastaneleri
I. basamak
Acil Servisler
Sağlık bakımı dışı servisler
Özel bakım kuruluşları
KBYM
Kronik Bakım Yönetimi Merkezi (KBYM) kronik hastalığı olan olguların organizasyon ve yönetiminden sorumludur
İleri teknoloji
Akut hastalık, uzun süreli sağlık problemi, kalıcı engellilik veya terminal hastalıktan kaynaklanan ihtiyaçlar doğrultusunda kişiye kendi ortamında sağlık hizmeti verilmesidir.
EVDE BAKIM
Kronik solunum hastalıkları-Kronik solunum hastalıkları- EVDE BAKIM EVDE BAKIM
UYGULAMA GEREKÇELERİ;Artan hastalık yüküKronik hasta bakımı dışında hastane
etkinliğinin artırılmasıMaliyet/etkinlikEvde bakıma olanak sağlayan teknolojik
gelişimHasta ve ailesinin memnuniyeti
TEKNİK DESTEK
EPİZODİK BAKIM
HOSPİS KRONİK BAKIM
Ekipman•Oksijen
•Nebülizatör
•Ventilatör
•Monitör
Personel
Teknik eleman
Hizmetler•Hasta değerlendirme
•Tedavi (İV, diğer)
•Hasta eğitimi
•Semptom kontrolü
•Danışmanlık
•Sevk
•Rehabilitasyon
Personel•Doktor
•Hemşire
•Fizyoterapist
•Bakıcı
Hizmetler•Semptom Kontrolü
•Kişisel Bakım
•Danışmanlık
•Sorumluya destek
•Yaşamın sonunun planlanması
Personel•Doktor
•Hemşire
•Sosyal Hizmet Uzmanı
Hizmetler•Değerlendirme
•Monitörizasyon
•Kişisel Bakım
•Günlük işlerde destek
PersonelÖzel bakıcı
Hemşire
Sağlık bakıcısı
Günlük Hizmetli
Hasta Aile
SOLUNUMSAL HASTALIKLARDA EVDE BAKIM HİZMET KATEGORİLERİ
ATS /Statement of HOME CARE;2005
Farklı uygulamalar, Ekonomik, demografik, kültürel ve
politik faktörlere göre zaman içerisinde değişim ?
Evde bakımda personel görev, sorumluluk ve düzeylerinde farklılık
Avrupa’da Evde bakım;
Evde Sağlık Hizmeti Evde Sağlık Hizmeti Modeller ?Modeller ?
Hastane merkezli uygulamalar;
Evde hastane Erken destekli taburculuk (<48
saat ) Destekli taburculuk ( > 48 saat )
KOAH’da EVDE BAKIMKOAH’da EVDE BAKIM
Seçilmiş KOAH akut ataklı olgularda evde bakım güvenli ve etkili bir tedavi uygulama şeklidir.
Cochrane, 2003
Hastane başvurusu yada hospitalizasyon gerektiren KOAH akut atakta evde hastane ve destekli taburculuk uygulamaları güvenli ve etkili yaklaşımlardır.
(Kanıt düzeyi A) NICE Guidlines, 2004
KOAH’lı hasta müracaatının yoğun olduğu merkez hastanelerde acil başvurusunu önlemek ve erken destekli taburculuk için evde hastane uygulanması gerçekçi bir yaklaşımdır.
(Kanıt düzeyi A) BTS Guideline, 2007
KOAH atağı;KOAH atağı;
Acil başvurularının %25’ini oluşturmaktadır
Atak nedeniyle hospitalizasyon KOAH’la ilgili harcamaların %70’ini oluşturmaktadır.
Acile başvuran her 4 hastadan 1’i evde bakıma uygundur
•Thorax 2000; 55: 907-12
•Cochrane systematic review, 2003
HANGİ KOAH’lı hasta EVDE BAKIMA uygundur ?
EKİP’de kimler yer almalı ? Hangi model ?
KOAH atağında evde hastane KOAH atağında evde hastane uygulaması; hangi hastalar alınmalı?uygulaması; hangi hastalar alınmalı?
Bilinç düzeyi yeterli Asidoz Ø Ciddi ko-morbidite Ø Yeterli sosyal destek Hasta tercihi dikkate alınmalı
Kanıt düzeyi D
2007
BMJ 2004
754 hasta
Evde hastane uygulanması durumunda mortalite oranları hastanede tedaviye göre farklılık göstermemekte
Mortalite oranlarında fark yok !!!
ENTEGRE BAKIM; ENTEGRE BAKIM; evde hastane-klevde hastane-kliniinikk e etkinliktkinlik
SGRQ Total
P< 0.001
- 2.4
- 6.9
8.1
3.5
Evde hastane Kontrol
Hastanede kalınan gün. p<0.001
DAVRANIŞ DEĞİŞİMİDAVRANIŞ DEĞİŞİMİEvde hastane programıEvde hastane programı
Fiziksel aktivite
Hastalığı hakkında bilgi düzeyiOksijen tedavisine
uyum
İnhalasyon teknikleri
İnhalasyon tedavisine uyum
Oral tedaviye uyum
ENTEGRE BAKIM
KONVANSİYONEL BAKIM
Entegre bakım
Konvansiyonel bakım
Hernandez C et al. Eur Respir J, 2003
MALİYETMALİYETEvde hastane uygulama programıEvde hastane uygulama programı
Evde hastane Konvansiyonel bakım EVDE HASTANE KONVANSİYONEL
1255 €
2033 €
P<0.003
USOT tedavisinde
Stabil KOAH
n=122
Evde bakım
n=98
Konvansiyonel tedavi n=48
Aylık telefon takibi
3 ayda 1 ev ziyareti
Evde değerlendirme
İlk 1 yıl •Acil başvurusu,
•Hastane başvurusu,
•Hastanede kalış gün sayısı,
•Harcamalarda azalma sağlamıştır.
Hastane merkezli Evde Bakım Programı;
Stabil KOAH’da evde bakım;Stabil KOAH’da evde bakım;
Pahalı uygulamalar !!!Acil başvurusu yada hospitalizasyon
gerekliliğinde azalma ?Solunum fonksiyonlarında iyileşme,
mortalite oranlarında düşme ?
Cochrane, 2001 HAH- BTS Guideline, 2007
End of Life Strategies in COPD
Convalescence centre
End-of-lifecare
End-of-life strategies can be efficiently addressed by integrated care
Yaşamın sonunun planlanması entegre bakım kapsamında evde bakım ekipleri tarafından ya da hospislerde etkin olarak uygulanabilir.
KOAH’da TERMİNAL DÖNEM BAKIM
EVDE BAKIM;EVDE BAKIM; PULMONER PULMONER REHABİLİTASYONREHABİLİTASYON
Evde Rehabilitasyon Kime ?Evde Rehabilitasyon Kime ?
Teknoloji bağımlı hasta,
Yatağa bağımlılık, Sosyal bağımlılık
Programlar kişiye özel yapılandırılmalıdır !
Multidisipliner yaklaşım gereklidir !
•Gözetimli periferik ve solunum kas eğitimi
•Hasta eğitimi
Arch Bronchopneumol. 2007;43:599-604
EVDE BAKIM;MEKANİK VENTİLATÖR BAĞIMLI HASTA
Vitacca et al. A pilot study of nurse-led, home monitoring for patients with chronic respiratory failure and with mechanical ventilation assistance. J Telemed Telecare 2006; 12: 337-342.
Yapılanlar 55 tedavi modifikasyonu19 serviste hastanede yatış 3 YBÜ’de yatış22 ileri değerlendirmeye yönlendirme25 GP ile görüşme66 solunum konsültasyonu istemi 10 acil servis araması
Telefon hatlarından SpO2 kaydı aktarımı
459 görüşme
Sonuç: MV kullanan hastalarda tele izlem uygulanabilirO2, MV ayarlamasında yararlı Relaps stabilizasyonu
Sonuç: MV kullanan hastalarda tele izlem uygulanabilirO2, MV ayarlamasında yararlı Relaps stabilizasyonu
9 ay23 IMV/NIMV + KOAH
Eur Respir J 2006;28:123-30
SONUÇ: Bilişim teknolojileri ile desteklenen farklı düzeylerdeki sağlık bakım sistemlerinden oluşan ENTEGRE BAKIM KOAH’da atak nedeniyle hospitalizasyonun önlenmesinde etkilidir
İKİNCİ BASAMAK SAĞLIK KURUMLARIİKİNCİ BASAMAK SAĞLIK KURUMLARI
-Balıkesir Devlet Hastanesi,
-Nazilli Devlet Hastanesi,
-Adıyaman 82.Yıl Devlet hastanesi,
-Malatya Devlet hastanesi,
-Denizli Devlet Hastanesi
ÜÇÜNCÜ BASAMAK SAĞLIK KURUMUÜÇÜNCÜ BASAMAK SAĞLIK KURUMU
- Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerahisi Eğitim Araştırma Hastanesi
TÜRKİYEDE EVDE BAKIM; kamusal pilot uygulamalar;
Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi
Pulmoner Rehabilitasyon ve Evde Bakım Merkezi EKİM 2007- Şubat 2010
Toplam hasta sayısı:251
KOAH: n=197
Ventilatör bağımlı: n=5
Diğer:(Bronşiektazi, İAH, AC Ca,Nöromuskuler hastalık, Kifoskolyoz+ restiriktif AC pat): n=49
UYGULANAN MODEL;Bölgesel
Evde hastane
Erken destekli taburculuk
Destekli taburculuk
KOAH atak evde hastane uygulaması;KOAH atak evde hastane uygulaması;
Doktor Hemşire Fizyoterapist Diyetisyen Sosyal hizmet uzmanı
Multidisipliner Ekip
Kanıt düzeyi D
PPulmoner Rehabilitasyon ve Evde Bakım Merkezi
EKİM 2007- Şubat 2010 verileri Evde bakım; etkinlik Evde bakım; etkinlik
n=190 Evde bakım önce Evde bakım sonra
% Değişim
Acil başvuru sayısı
639 375 41.31
Poliklinik başvuru sayısı
232 65 71.98
Hastaneye yatış 395 184 53.41
Hastanede kalınan gün sayısı
3048 1133 62.83
Sonuç;Sonuç;
Sağkalım ; farklı değil Fonksiyonel kapasite/ yaşam kalitesi ↑ Hastane başvurusu / acil bakım gerekliliği ↓ Sağlıkla ilişkili maliyet; ↓ Hasta ve ailesinin memnuniyeti; %91-çok memnun %9-memnun
Eve notlarEve notlar
TÜRKİYE’DE Kronik Solunum Hastalıklarının yönetiminde ULUSAL MODEL geliştirilmesi için çalışmalıyız !
Evde sağlık bakım hizmetleri kronik hastalığı olan olgularda bakımın bir parçası olmalı.
Evde bakım üniteleri yapılandırılırken ekonomik, sosyal ve kültürel ve ihtiyaçlar dikkate alınmalı.
Mevcut uygulamaların iyileştirilmesi için çaba harcanmalı.
KOAH’lı hasta yükünün çok olduğu merkez hastanelerde evde hastane, erken taburculuk ve destekli taburculuk uygulanması gerçekçi yaklaşımlardır.
TEŞEKKÜRLERTEŞEKKÜRLER