Kroniske sygdomme

  • View
    66

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Kroniske sygdomme. I almen praksis. Dagens program. Kort om kronisk sygdom. Hypertension. Pause. Diabetes incl. dyslipidæmi FROKOST!!. Kronisk sygdom. Gr. Chronikos, vedr. tid - PowerPoint PPT Presentation

Text of Kroniske sygdomme

  • Kroniske sygdomme I almen praksis

  • Kort om kronisk sygdom.Hypertension.Pause.Diabetes incl. dyslipidmiFROKOST!!

    Dagens program

  • Gr. Chronikos, vedr. tidKroniske sygdomme har en eller flere af flgende karakteristika: De er varige, efterlader blivende flger, skyldes ikke-reversible patologiske forandringer, de krver en srlig rehabiliteringsindsats eller m forventes at krve langvarig overvgning, observation eller behandling.

    Kronisk sygdom

  • Type 2 diabetesHjerte-kar sygdommeKOLOsteoporoseAstma-allergiMuskel- og skeletlidelser (ex. Arthrose)Div. psykiske lidelserVisse krftformer

    Kroniske sygdomme

  • 1/3 af befolkningen lever med en el. flere kroniske sygdomme.80% af de samlede sundhedsudgifter gr til behandling af kroniske sygdomme.Sundhedsstyrelsens rapport Kronisk sygdom 2005: Almen praksis er gennemgende tovholder!54% af konsultationerne i praksis omhandler de 8 folkesygdomme.Problemets omfang

  • HYPERTENSIO ARTERIALIS.

  • Kirsten 62 r. Tilflytter, stresset arbejde som bogholder.Kendt med hypertension. Beh: Norvasc 10mg*1, centyl m. KCl*1. Desuden Simvastatin 40mg*1Ses 1. gang juni 10: BT 170/90. Drfter stress. Skal p efterln sommeren 11August 10. BT 170/90. Kolesteroltal 4,3. Tillgger Cozaar 50mg*1. Pt. gr ned i tid.Oktober 10: BT 170/85EKG ia, puls 77. Gr ned i tidDec. 10: BT 170/85.Dec. 10: Dgn BT: Dagtid 128/75, nat 105/61. Middel BT 120/69Hypertension CASE

  • Definition: Forhjet BT uden kendt rsag.1 million danskere har forhjet BT.98% af disse har essentiel hypertension.Giver get risiko for apoplexia cerebri, myocardieinfarkt, hjerteinsufficiens mv.For hver 2 mm Hg fald i systolisk BT vil risikoen for apoplexi falde med 10% og med 7% for iscmisk hjertesygdomHypertensionEssentiel hypertension

  • Ofte ingen symptomer.Hovedpine, hjertebanken, dyspn, nsebldning (ofte kun ved svr hypertension).Anamnese: Fam.disp., rygning, alkohol andre sygdomme.Objektivt: Forhjet BT.

    HypertensionSymptomer og objektive fund.

  • Karen 60 rRask, ikke rygerBT 160/75Yderligere undersgelser?Behandling?

    CASE

  • Blodprver: Vsketal, Hgb, diabetesscreening, TSH, Lipider.Urinstix for protein og blod.EKG.Rtg. Thorax.Hjemme-BT mlinger, dgn BT-mlinger (obs. ligger ca. 5/5 mm Hg lavere en kons.BT). NB! White coat hypertension ses hos ca. 20%(oftalmoskopi).

    Hypertensionvrige undersgelser

  • Risikovurdering

  • < 80 r: 80 r:
  • RygestopReduktion af alkoholforbrugVgttab (DASH-dit)Fysisk trning (-1 time 2-4 gange/uge) Lav-intensitetstrning er bedre end hjintensiv trning. Effekt: 5-10 mm Hg.(Saltrestriktion) Effekt 2-4 mm Hg hos personer med hypertension og som har hjt til saltindtag, som reduceres til 5 g/dag

    HypertensionNon-farmakologisk behandling

  • Hvornr behandling startes afhnger af graden af hypertension, vrige risikofaktorer, motivation mv.Iflg.. Dansk kardiologisk selskab (2012) er der frit valg mellem:Diuretika Thiazider ( Centyl Mite, Centyl m. KCl.) Spironolakton (Spirix).Calciumantagonister (Norvasc, Amlodipin, Zanidip, Isoptin, Plendil m.fl.ACE-hmmer (Corodil, Enalapril, Capoten, Ramipril).Angiotensin II hmmere (Cozaar).NB! Betablokkere ikke lngere 1. valg. (Atenolol, Selo-zok).HypertensionFarmakologisk behandling

  • Godt valg hvis der samtidig er behov for en diuretisk virkning, ved hjerteinsufficiens, KOLStartdosis: Centyl m. KCl 2,5 mg*1Slutdosis: 2,5-5 mg. dgl.Problemer: Hypokalimi, stigende S-urat, nedsat glucosetolerans (obs. metabolisk syndrom), stigende LDL. Impotens!HypertensionThiazider

  • I praksis anvendes primrt Gr. II.God hvis der samtidig er behov for angina profylakse el. ved perifer arteriosklerose.Startdosis:Norvasc 5 mg.*1Slutdosis: Norvasc 10mg*1Problemer: demer HypertensionCaliciumantagonister.

  • God hvis der samtidig er diabetes og/el. hjerteinsufficiens.Startdosis:Corodil 5-10mg.*1Slutdosis: Max. 20mg*2Problemer: Obs. nyrefunktion, dvs. kontrol Se-creatinin 2-4 uger efter behandlings start og ved dosisgning. Vr obs. ved se-creat. stigning >30%. Obs. Hyponatrimi.Hoste ses hos 5-10%HypertensionACE-hmmere

  • Som ACE-hmmereStartdosis:Ex. Cozaar 50 mg.*1Slutdosis:100 mg.*1Problem: ?HypertensionAngiotensin II hmmere

  • Anvendes primrt, hvis der samtidigt er iskmisk hjertesygdom.Startdosis:Atenolol 50 mg.*1Slutdosis:100 mg.*1Problem: Ofte bivirkninger med trthed, svimmelhed, klige ekstremiteter. DiabetogenOBS. Samtidig KOL.HypertensionBetablokkere

  • De fleste med hypertension har behov for minimum 2 slags medicin for at f blodtrykket tilstrkkeligt lavt.Ofte strre effekt af 2 prparater i mindre dosis end 1 prparat i hj dosis.Frre bivirkninger ved kombinationsbehandling.Compliansproblemer.HypertensionKombinationsbehandling.

  • ACE-hmmer + Thiazid evt. kombipille.ACE-hmmer + Calciumantagonist.Evt. 3 stof-behandling m. ovennvnte 3 stoffer.Evt. kan der yderligere tillgges betablokker.Er der utilstrkkelig effekt fortsat, da overvej henvisning, revurdering af diagnosen mv., ny dgn BT.HypertensionKombinationsbehandling 2

  • TYPE 2 DIABETES MELLITUS.

  • Poul Erik 61 rSymptomer: Trthed, hvidlige belgninger p penis.

    Mulige diagnoser??????Diabetes CASE

  • vrige Anamnestiske oplysninger:Ryger 30-40 cigaretter dagligt.Drikker typisk 3 l dagligt.

    vrige objektive undersgelser:Vgt 95 kg, hjde 176 cm. BMI 30,7BT: 165/95Diabetes CASE fortsat

  • Parakliniske undersgelser:HbA1c: 58 mmol/molTotalkolesterol 4,1 mmol/LLDL-kolesterol 2,0 mmol/LTriglycerid 2,80 mmol/LU-Albumin-creatinin ratio 281 mg/gEKG:Ia

    Diabetes CASE fortsat

  • HVAD GR VI ???Diabetes CASE fortsat

  • Findes erkendt hos ca.250000 danskere.Findes uerkendt hos ca.150000 danskere.Incidensen stigende.Debutalder typisk 60-65 r.80% af de diagnosticerede er overvgtige.50% har ved debut ledsagende komplikationer.

    Type 2 diabetesEpidemiologi

  • Oftest ingen symptomer.Evt. symptomer: Trthed, trst, utilsigtet vgttab, gentagne infektioner.Obs. pt. med iskmisk hjertesygdom, hypertension, dyslipidmi.Familir disposition.Tidligere gestationel diabetes.Rygere, overvgtige.

    Type 2 diabetesSymptomer/screening

  • Type 2 diabetesUndersgelser

  • Pt. stratificeres til enten niveau 1 (alm. kontrol hos e.l.) el. niveau 2 (intensivering af kontrol hos e.l.) og evt. videre henv. til forlb i DM-amb. (niveau 3).

    Type 2 diabetesBehandlingsml

  • Livsstilsndringer:Rygeophr.Regelmssig motion.Varieret, kalorie- og fedt-fattig kost.Vgttab hos overvgtige.Medicinsk behandling.Type 2 diabetesBehandling

  • Niveau 1: LDL < 2,5. Niveau 2 (andre risikofaktorer) LDL < 1,8Livsstilndringer, men ved utilstrkkelig effekt i lbet af 3-6 mneder suppleres der med medicin ved tot.kol >4,5mmol/L, LDL>2,5Statiner, typisk Simvastatin 40mg.*1 dgl.Er mlet ikke net da i stedet Zarator 80mg*1 alternativt supplr med Ezetrol 10mg.*1.Problemer: Bivirkninger, pris.Ved bivirkninger da evt. Pravacol (vandopl.) alt. Crestor 10mg*1-2 ugentligt.Forprver: ALAT, som kontrolleres igen efter en mdr.Ved muskelsmerter ml CK og sep. hvis >*5 i forhold til normalvrdien

    Type 2 diabetesDyslipidmi

  • Niveau 1: 300mg/g) 125/75Livsstilsndringer. Ved utilstrkkelig effekt efter 3-6 mneder, da medicinsk behandlingACE-hmmer el. AIIA-hmmere er 1. valg.Ved nyrepvirkning da behandling uanset blodtryksniveauet.Type 2 diabetesHypertension

  • HbA1c < 48 mmol/mol Kan tilstrbes de frste r efter diagnosen er stillet. Forebygger senkomplikationer.HbA1c < 53 mmol/mol: risikoen for hypoglycmi vs. risikoen for mikrovaskulre komplikationer.HbA1c < 58 mmol/mol: Hos pt. med svingende BS og tendens til hypoglycmi, lang varighed af diabetes og makrovaskulre komplikationer.HbA1c 58-70 mmol/mol Hvis formlet alene er symptomfrihed.Type 2 diabetesHyperglycmi individuelle ml

  • Livstilsndringer, samt metformin senest 3 mdr. efter diagnosen er stillet uanset niveau af HbA1c..Metformin (Glucophage,Orabet) 1. valg. Mindsker risikoen for kardiovaskulre komplikationer.Obs. ldre over 70 samt pt. med nedsat nyrefunktion.Startdosis 500mg*1-2. Dosisgning over uger indtil mlet er net. Max. 1g.*2 (3)Sulfonylurinstoffer (Diamicron) Dosis 30 mg start. Kan ges med 30 mg om mdr. til slut max. 120mg. OBS. hypoglycmi. Hurtigt aftagende effekt, vgtgningType 2 diabetesHyperglycmi

  • Glitazoner: Nedstter insulinresistensen: Actos.Fordele: Effekten holder lngere end metformin og SUUlemper: Vgtstigning, vskeretention, obs. hjertepatienter.Kombiprparater Metformin+noget mere:Janumet, Eucreas GLP-1-analoger (Victoza, Byetta .m.fl).Fordele: Hurtig effekt, vgttab(nedstter appetitten), ingen risiko for hypoglycmiUlemper: Adm. s.c, kvalme, usikkerhed ved langtidsbeh.DPP4-hmmere Galvus, Januvia m.fl.Fordele: Vgtneutral, ingen risiko for hypoglycmiUlemper: Usikkerhed ved langtidsbeh., obs. hj.pt.Pris!InsulinType 2 diabetesHyperglycmi

  • Vis skemaType 2 diabetesHyperglycmi

  • ASA 75 mg*1 dgl. hvis samtidig kendt hjerte-kar-sygdom.Urin-albumin-kreatinin ratio < 30 mg/grlig jenlgekontrolJvnlig behandling hos aut. fodterapeut.Kontrol hos e.l.

    Type 2 diabetesvrig behandling