Upload
mithafaramita
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 1/38
SINDROMA IMMOBILISASI
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 2/38
Menginstruksikan istirahat lama sering
dilakukan petugas kesehatan terhadappasien yang mengalami penyakit yang berat
•Petugas kesehatan dan pasien harus menyadariakibat lama tidak melakukan aktivitas isik
• Maniestasi sindr!ma ini tergantung pada "enis
atau bagian yang imm!bilisasi dan penyakitnya
• Ir!nisnya ke#a#atan akibat imm!bilisasi seringlebih berat dibandingkan dengan akibat dari
penyakitnya sendiri
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 3/38
PATOFISIOLOGI
Pat!isi!l!gi imm!bilisasi men#akup hal$hal %
&' (apasitas ungsi!nal) adalah ke#epatan
metab!lik maksimum yang dapat di#apaisese!rang se*aktu penggunaan tenaga
+' P!tensial isi!l!gis maksimal) adalah ke#epatan metab!lik maksimum individu yang sama
akan ter#apai setelah latihan isik,' -adangan p!tensial) adalah perbedaan
antara .+/ dengan .&/ sebelum latihan
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 4/38
B
B
B
A
A
A
Level a*al
Stl inakti
Stl latihan isik
A = Kapasitas fungsinal
! = "adangan ptensial
A # ! = Ptensial Fisilgis maksimum
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 5/38
B
B
B
A
A
A
Le$el ke%a%atan a&al
Stl istirahat a&al
Stl akti$itas melelahkan
A = Kapasitas fungsinal
! = "adangan ptensial
A # ! = Ptensial Fisilgis maksimum
B
Stl latihan fisik
A
B
Stl lama inaktif
A
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 6/38
Ada beberapa tindakan yang dapat
mengntrl Sindrma Immbilisasi
&' Stimulasi lingkungan 0 tantangan intelektual
+' Latihan is!t!nus dan is!metrik +$, kali sehari
,' P!siti!ning dan m!bilisasi pasi sendi$sendi +$, kalisehari
1' Peningkatan bertahap dari latihan isik dan pasi“tilt” untuk men"aga integritas kardi!svaskular
2' Latihan pernaasan beberapa kali tiap "am selama
terbangun3' Nutrisi yang adek*at
4' Suplement pr!tein dan kalsium
5' (ebersihan kulit
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 7/38
• Dalam prakteknya semua !rgan dan sistem
tubuh mengalami gangguan sebagai
k!nsekuensi imm!bilisasi yang lama
Immbilisasi
'(ksterna ) Internal*
!erkurangnya
'dulling* prses
sensry
Kehilangan sensry
'penurunan
intelektual+ emsinal+
ssial+ fisik+ dan
stimulasi lingkungan*
Keterbatasan
'%nfinement*Immbilisasi
'hanya Internal*
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 8/38
Manifestasi Klinis
Sistem Saraf Pusat
&' 6angguan sensasi
+' Penurunanaktivitas m!t!rik
,' Labilitas aut!n!mik
1' 6gn em!si dantingkah laku
2' Deisit intelektual
Sistem otot
&' Penurunan
kekuatan !t!t+' Penurunan daya
tahan
,' Atr!i !t!t1' (!!rdinasi "elek
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 9/38
Sistem skelet
&' Oste!p!r!sis+' 7ibr!sis dan yang
"arang ankyl!sis
sendi
Sistem Pernafasan
&' Penurunan 8-
+' Penurunan ventilasiv!luntary maksimum
,' Per!bahan regi!nal
pada ventilasi9perusi
1' 6angguan mekanismebatuk
Sistem Kardiovaskular &' Peningkatan :R
.adrenergi# state/+' Penurunan Cardiac
reserve
,' :yp!tensi !rth!statik
1' Phleb!thr!mb!sis
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 10/38
Sistem pencernaan
&' An!re;ia
+' (!nstipasiSistem Integumentary
&' Atr!i kulit
+' <lkus dekubitus.pressure s!res/
Sistem endokrin & ginjal &' Peningkatan diuresis dan
perpindahan #airan
ekstraselluler
+' Peningkatan Natriuresis
,' :yperkalsiuria
1' Batu gin"al
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 11/38
Sistem Saraf Pusat
Imm!bilalisasi yang lama akan %
• Akan mengganggu sensasi
• Menurunkan aktivitas m!t!rik• Menimbulkan labilitas aut!n!m
• Pen#etus gangguan em!si dan
• Mengganggu ungsi intelektual
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 12/38
"ara men%egah yang efektif
• Dengan membuat suatu pr!gram stimulasi sens!ri'
• Berpartisipasi dalam pr!gram terapi !kupasi dan
terapi rekreasi .di Rumah Sakit/• Stimulasi !leh keluarga pasien untuk berpartisipasi
dalam diskusi dan men!l!ng mengatasi masalah
em!si yang sering ter"adi'
• Pemberian tantangan intelektual seperti meme#ah
kan masalah matematik dll
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 13/38
Sistem Ott
Adalah tanda yang paling sering ter"adi
diantaranya %
• Penurunan kekuatan dan ketahanan
dlm ke#epatan yang sama
• Atr!i !t!t
• (!!rdinasi yang buruk
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 14/38
• & minggu setelah Bed rest ter"adi penurunan kekuat
an += > dari kekuatan semula dan seterus nya t"d
penurunan += > 9 minggu• -!nt!h kekuatan mengenggam semula 2= kg kemu
dian setelah & minggu men"adi 1= kg) minggu ke +
men"adi ,+ kg) dan setelah , minggu men"adi +2 kg
dst
• (e#epatan penyembuhan sangat lambat hanya &=
> perminggu dengan pr!gram latihan harian meng
gunakan &== > kekuatan !t!t maksimum• Akibat k!!rdinasi yang buruk akan memperburuk
melakukan ADL terutama bila melibatkan kedua ekt
remitas superi!r dan ineri!r
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 15/38
• Pasien n!nparalise) yang terbaring harus men"aga agar se
luruh kel!mp!k !t!tnya akti untuk men#egah muscular de
conditioning
• Bila tidak ada k!ntra indikasi (ardi!vaskular pasien dapat me
lakukan latihan is!metrik untuk memelihara integritas !t!t
dan sistem sirkulasi
• -ara yang terbaik bagi pasien yang tidur telentang dengan
#ara menekan kedua u"ung kaki kepapan kaki tempat tidur
• <ntuk ektremitas superi!r lakukan genggaman kuat untuk
beberapa detik dengan lengan ektensi
• -aranya k!ntraksikan 2 detik dan relaksasi &= detik untuk ,
? 2 kali ulangan
• Lakukan beberapa kali sehari
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 16/38
Sistem Skeletal
• Per!bahan pada tulang ter"adi terutama karenagangguan ungsi!nal sistem !t!t
• Aktivitas metab!lik tulang dipengaruhi !leh tekanan
dan aksi tarikan yang dilakukan !leh tend!n dan ke
kuatan gravitasi dalam p!sisi berdiri
• (eadaan tidak akti dan berada dalam p!sisi h!ri
@!ntal membangkitkan timbulnya per!bahan pada
sistem skeletal• Per!bahan yang sering ter"adi adalah Oste!p!r!sis
dan ibr!sis sendi' Oste!p!r!sis "uga akibat gang
guan reaksi metab!lik dan end!krin
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 17/38
• P!sisi yang adek*at dan latihan lingkup gerak
sendi perlu untuk untuk men#egah per!bahan
skeletal pada pasien tirah baring
• Setiap sendi di"aga dalam p!sisi ungsi!nal
untuk menghindari de!rmitas dan gangguanL6S
• Latihan ull L6S dilakukan ,$2 kali setiap sendi
paling kurang sekali sehari .biasanya + kali/)
lebih mudah melakukannya se*aktu memandikan pasien
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 18/38
Sistem Kardi$askular
Resp!n (ardi!vaskular pada imm!bilisasi adalah• (!nsek*ensi aut!n!m) end!krin) metab!lik) dan
pengaruh isikal'
• Akibatnya impairment kemampuan sistem utk bereaksi
thd kebutuhan diatas metab!lik basal• Basal :R meningkat dan -R menurun
• Pasien yang tidur selama bbrp minggu :R 5= kali 9
menit
• :R yang rendah adalah penting untuk memenuhi alirandarah k!r!ner yang terutama ter"adi *aktu ase diast!le
pada siklus "antung'
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 19/38
• (arena pada :R rendah ase diast!le ase
sist!le' Sebaliknya t"d pada :R tinggi• -!nt!h pada :R 3= ; 9 menit ase sist!le =)1=
detik dan ase diast!le =)3= detik sementara pada
:R &2= ; 9 menit ase sist!le =)+2 detik dan dias
t!le =)&2 detik
• Akibatnya akan menimbulkan gambaran takikardi
dan nyeri angina
• :ip!tensi !rt!statik dan phleb!thr!mb!sis keduanya ter"adi akibat kurangnya k!ntriksi arteri!le dan
vena tungkai selama tirah baring lama
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 20/38
Penatalaksanaan
• Pr!gram latihan !t!t yang segera akan membantu men#egah keadaan kardi!vaskular deconditioning yang berat
• (etika bed rest :R pasien &+= kali 9 menit se*aktu melakukan latihan is!t!nik atau is!metrik
• Pasien yang tidak paralise se#ara berangsur dir!bah men "adi p!sisi duduk dan berdiri sesegera mungkin
• Caktu pasien sudah duduk dipinggir tempat tidur dan akanberdiri disuruh memakai st!king elastis untuk men#egahstasis dan !edema
• Pada pasien paralise dipakai #ara pasi dengan ilt$able• Mula$mula kemiringan ,== selama & menit) kmd *aktunya
ditingkatkan men"adi ,= menit + ; 9 hari' Bila t!leransi baikkemiringan ditingkatkan 2$&== perminggu hingga p!sisi 4== dalam *aktu ,= menit + ; sehari
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 21/38
Sistem Pernafasan
• Per!bahan ini menyertai per!bahan yang ter "adi pada sistem (ardi!vaskular) termasuk
penurunan
? (apasitas 8ital . akibat dek!ndisi umumpada !t!t$!t!t pernaasan/
? 8entilasi 8!luntary maksimal
• Sering terlihat penurunan seluruh kekuatan!t!t
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 22/38
Pada pasien yang tidur telentang
• erlihat k!ntraksi !t!t$!t!t
? Interk!stal
? Diaragma
? Abd!men
• <ntuk melakukan
?Inspirasi maksimum dan
? Ekspirasi
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 23/38
• (emampuan dinding th!rak untuk men#apai
inspirasi maksimum akan berkurang "ikasendi #!st!vertebrae dan sendi #!st!
#h!ndral tidak dapat melakukan gerakan
Lingkup 6erak Sendi penuh dan sendi$sendiini men"adi teriksasi pada p!sisi ekspirasi
• Sehingga ada gambaran pengurangan
?(apasitas paru t!tal) termasuk ? (apasitas vital) kapasitas inspirasi) v!lume
#adangan ekspirasi) kapasitas residual
ungsi!nal) dan v!lume residual
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 24/38
• Pasien N!n Paralise yang tidak melakukan pr!gram latihan pernaas
an akan mengalami penurunankapasitas vital dan ventilasi
v!luntary maksimum +2 ? 2= >
setelah tirah baring beberapaminggu
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 25/38
Penatalaksanaan
• Latihan pernaasan• Pasien tirah baring mesti melakukan % ? , s9d 2 kali naas dalam yang pelan paling kurang
setiap "am
?Ekspirasi yang kuat setelah inspirasi dalam yangmaksimal untuk memelihara bagian bagian parudalam dalam level n!rmal'
? Ot!t inter#!stal dan diaragma digunakanbersamaan untuk men#apai inspirasi penuh
? Dengan meng!nsentrasikan pada pengembanganabd!men *aktu inspirasi) pasien bela"ar untukmengk!ntraksikan diaragma) dan dengan tanganmenekan perutnya'
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 26/38
• Bila !t!t dinding perut lemah) k!ntraksi
diaragma se#ara signiikan akan mengembangan abd!men karena kelenturan
dinding perut mempunyai tahanan yang
ke#il''
• Bila kapasitas vital pasien diba*ah 3= >)
, ? 2 kali pengembangan paru se#ara
pasi dilakukan + kali sehari dengan mesin
tekan an p!siti dengan pengaturan
tekanan) alir an dan v!lume yang tepat
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 27/38
Sistem Saluran "erna
• Penurunan seluruh aktivitas saluran #ernatidak hanya mempengaruhi m!tilitas) tapi
"uga ungsi sekresi kelen"er ludah) pankreas
dan kelen"er saluran #erna lainnya'• Masalah saluran #erna yang paling sering
adalah %
? An!reksia ? k!nstipasi
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 28/38
• Penurunan kebutuhan kal!ri) per!bahan
end!krin) dan depresi sering berinteraksi
untuk menimbulkan an!reksia
• (!ntriksi sphinter) inhibisi peristaltik) diserta
i dengan meningkatnya abs!rpsi air intestin
al dengan diet rendah #airan dan serat me
nimbulkan ter"adinya k!nstipasi
• Sering) k!nstipasi menyebabkan timbulkan
pengerasan e#es
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 29/38
Penatalaksanaan
• Intake nutrisi dan #airan yang adek*at adalah pr!
pilaksis utama untuk men#egah k!mplikasi metab!lik dan saluran #erna pada imm!bilisasi
• Intake kal!ri mesti disesuaikan dengan kebutuhan
metab!lik pasien tirah baring• Intake kal!ri yang berlebihan "arang karena pasien
yang tidak akti seleranya terganggu
• Diet mesti mengandung serat yang tinggi untuk me
mudahkan gerakan b a b
• Pelunak b a b) seperti Di!#tyl S!dium Sul!su##i
nate akan men!l!ng men#egah k!nstipasi dan pen
gerasan b a b
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 30/38
• Diet harian tdd kira$kira
? &= mg9kg BB (alsium
? & g9kg BB Pr!tein
? akan men!l!ng men#egah !ste!p!r!sis dan
hyp!pr!teinemia pada pasien n!n paralise
• Pada kasus hyp!pr!teinemia) kadar pr!tein ditingkatkan kira$kira &)2 g9kg BB9hari
• Pasien paralise tidak dapat di#egah !ste!p!r!sis
nya' Pasien ini sering mengalami <I dan stasis
gin"al yang berulang) tidak memerlukan suplementkalsium ) karena intake kalsium yang berlebihan
akan menimbulkan hyper#al#iuria dan batu gin"al
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 31/38
Sistem (ndkrin ) Gin,al
• Pada pasien imm!bilisasi) diuresis dan natriuresispada a*alnya meningkat karena peningkatan semen
tara v!lume intra vaskular
• :yper#al#iuria dan batu gin"al akan ter"adi bersama
an dengan per!bahan sistemik lainnya
• Bila diuresis meningkat) natriuresis "uga meningkat
untuk men"aga !sm!laliti plasma dalam level n!rmal
• :yperkalsiuria ter"adi karena m!bilisasi akti kalsiumdari matrik tulang kedalam darah dan meningkatkan
pengeluaran kelebihan kalsium melalui urine
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 32/38
• (alsiuria "uga diakibatkan !leh pelepasanh!rm!n k!rtik!ster!id renal yang berlebihan
• Bila pasien berusaha duduk atau berdiri ter
"adi hyp!tensi !rth!statik'• (eadaan ini memperburuk usaha untuk k!m
pensasi untuk mengurangi v!lume sirkulasi
darah) men#etuskan pelepasan h!rm!n penahan #airan .AD:) Ald!ster!ne) (!rtis!l/
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 33/38
• Peningkatan (alsiuria) stasis urine) dan <I
.rias/ akan #enderung untuk menimbulkan
batu pada pelvis renal dan traktus urinarius
bagian ba*ah
• Batu gin"al) sering pada pasien paralise yang
memakai kateter beberapa hari atau minggu)
karena men#egah atau meng!ntr!l <I
adalah sukar
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 34/38
Penatalaksanaan
• Intake #airan dan diet yang adek*at akan men!l!ng mengurangi masalah end!krin dan gin"al
pada pasien imm!bilisasi
• Intake kal!ri mesti pr!p!rsi!nal dengan aktivitas )suhu tubuh) dan keadaan gi@i umum pasien
• Bila tidak ada depresi atau an;ietas) selera pasien
biasanya pr!p!rsi!nal dengan kebutuhan intake
kal!ri• Bila diet dan nutrisi bervariasi) diberikan sedikit
suplemen kebutuhan vitamin
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 35/38
• <ntuk men#egah k!mplikasi urine) intake
#airan mesti ditingkatkan) ke#uali ada masa
lah "antung
• Diuresis a*al agak membinggungkan bila
pasien mendapat intake #airan intra vena
• (arena peningkatan Natriuresis sering hanya
sementara) maka suplemen S!dium tidak di
perlukan
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 36/38
Sistem Kulit
• Pengaruh Imm!bilisasi pada kulit adalah atr!idan ulkus dekubitus
• Per!bahan struktur mempengaruhi k!nsistensi
"aringan subkutan dan dermis dan se#araberangsur mengurangi turg!r
• Nasu makan yang kurang dan diet yang tidak
adek*at akan mengeksaserbasi pengurangan
lemak subkutan dan per!bahan turg!r kulit• (ebersihan yang kurang akan memudahkan
ineksi "amur atau bakteri yang tumbuh dikuku
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 37/38
Penatalaksanaan
• <ntuk <lkus dekubitus .dibi#arakan khusus/
• (ebersihan kulit pasien imm!bilisasi harus di"aga
• Membersihkan dan memi"at kulit akan men!l!ng
memelihara turg!r dan menghindari ineksi) khususnya kulit pada area yang tergantung dimana terdapat
penekanan
• (uku dan kuku kaki dip!t!ng bila pan"ang
• Bila pasien paralise mer!bah p!sisi se#ara peri!dik
untuk men#egah penekanan yang lama dan berlebih
an pada area yang tergantung .setiap +$1 "am/
7/23/2019 Kuliah Rm Vi Syndr Immob 2
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-rm-vi-syndr-immob-2 38/38