103
Editorial Surgical Interventions for Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus 289 Mohammad H Jamal rEviEw articlE Diabetes: A Fast Evolving Epidemic 291 Ali H Ziyab, Anwar Mohammad, Elizabeth Maclean, Kazem Behbehani, Manuel Carballo oriGiNal articlEs Clinical and Laboratory Features, Complications and Treatment Outcome of Tularemia and a Review of Literature 302 Mehmet Ulug 0HDQ 3ODWHOHW 9ROXPH 5HG &HOO 'LVWULEXWLRQ :LGWK DQG ,VFKHPLD 0RGLÀHG $OEXPLQ DV D 0DUNHU RI 2[LGDWLYH 'DPDJH DQG ,QÁDPPDWLRQ LQ 2EHVH &KLOGUHQ 308 ¢ǰ Ĵǰ ǰ £ ¢£ǰ ǰ Arcuate Line Variations: Are They Important for TEP Surgeons? 313 Prevalence of Metabolic Syndrome in Psoriasis Patients 317 £ǰ ǰ ǰ ǰ £ £ǰ Closed Reduction of Pediatric Nasal Bone Fractures 321 3UHYDOHQFH DQG 5LVN )DFWRUV RI 6HYHUH 3HULQHDO ,QMXULHV GXULQJ &KLOGELUWK LQ 6DXGL $UDELD 325 ǰ ǰ ǰ ££ ǰ Ȭ casE rEPorts Carbimazole-Induced Agranulocytosis Treated with Granulocyte Colony-Stimulating Factor (GCSF): A Report of Two Cases 330 ¢ ǰ £ ǰ £¢ 5DUH &DVH RI 1RQ3DUDVLWLF &K\OXULD LQ 3HGLDWULF 3RSXODWLRQ 7UHDWHG ZLWK 'LHWDU\ 0RGLÀFDWLRQ LQ D )RXU<HDU ROG Male Child 333 ǰ ǰ Scimitar Syndrome: Two Cases in Different Age Groups 336 ǰ ǰ Ȭ  Left Main Coronary Artery Stenting in a Patient with L-I Type Single Coronary Artery 339 Ȭ ǰ Ȭ ǰ Ȭ 3ULPDU\ +RGJNLQ·V /\PSKRPD RI WKH 8WHULQH (QGRPHWULXP $ &DVH 5HSRUW 343 ǰ ǰ Cerebral Cryptococcoma - But Why? 346 ǰ 6SRQWDQHRXV 3QHXPRPHGLDVWLQXP 0LPLFNLQJ $QJLRHGHPD LQ DQ $VWKPDWLF 7HHQDJHU 348 ǰ £ǰ DECEMBER 2015 VOLUME 47 NUMBER 4 KMJ Kuwait MEdical JourNal the official Journal of the Kuwait Medical association KU ISSN 0023-5776 Continued inside

Kuwait MEdical JourNal

  • Upload
    dophuc

  • View
    242

  • Download
    3

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Kuwait MEdical JourNal

EditorialSurgical Interventions for Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus 289Mohammad H Jamal

rEviEw articlEDiabetes: A Fast Evolving Epidemic 291Ali H Ziyab, Anwar Mohammad, Elizabeth Maclean, Kazem Behbehani, Manuel Carballo

oriGiNal articlEs Clinical and Laboratory Features, Complications and Treatment Outcome of Tularemia and a Review of Literature 302Mehmet Ulug0HDQ�3ODWHOHW�9ROXPH��5HG�&HOO�'LVWULEXWLRQ�:LGWK�DQG�,VFKHPLD�0RGLÀHG�$OEXPLQ�DV�D��0DUNHU�RI�2[LGDWLYH�'DPDJH�DQG�,QÁDPPDWLRQ�LQ�2EHVH�&KLOGUHQ� 308����ȱ�¢����ǰȱ�����ȱ��Ĵ��ǰȱ����ȱ��������ǰȱ��£��ȱ �¢��£ǰȱ�������ȱ�����ǰȱ����ȱ������Arcuate Line Variations: Are They Important for TEP Surgeons? 313�������ȱ�ȱ������ȱ Prevalence of Metabolic Syndrome in Psoriasis Patients 317��������ȱ�������£����ǰȱ���ȱ�����ȱ�������ǰȱ�������ȱ��������ǰȱ���������ȱ �����ǰȱ��������ȱ��£�ȱ�����£����ǰ������ȱ���������Closed Reduction of Pediatric Nasal Bone Fractures 321�����ȱ��������ȱ��ȱ�����3UHYDOHQFH�DQG�5LVN�)DFWRUV�RI�6HYHUH�3HULQHDO�,QMXULHV�GXULQJ�&KLOGELUWK�LQ�6DXGL�$UDELD� 325 �������ȱ�ȱ��ȱ������ǰȱ����ȱ�����ȱ��ȱ������ǰȱ������ȱ������ȱ�������ǰȱ������£�£ȱ��ȱ�����ǰȱ�����ȱ��Ȭ����

casE rEPorts Carbimazole-Induced Agranulocytosis Treated with Granulocyte Colony-Stimulating Factor (GCSF): A Report of Two Cases 330�����¢����ȱ�ȱ�����ǰȱ��£���ȱ����ǰȱ�����£�¢�ȱ��������5DUH�&DVH�RI�1RQ�3DUDVLWLF�&K\OXULD�LQ�3HGLDWULF�3RSXODWLRQ�7UHDWHG�ZLWK�'LHWDU\�0RGLÀFDWLRQ�LQ�D�)RXU�<HDU�ROG�Male Child 333�����ȱȱ�������ǰȱ�����ȱ�ȱ�������ǰȱ��������ȱ�ȱ�������Scimitar Syndrome: Two Cases in Different Age Groups 336�����ȱ������ǰȱ������ȱ����ǰȱ�������ȱ��Ȭ�� ���Left Main Coronary Artery Stenting in a Patient with L-I Type Single Coronary Artery 339����Ȭ����ȱ���ǰȱ��Ȭ���ȱ �ǰȱ���Ȭ����ȱ�����3ULPDU\�+RGJNLQ·V�/\PSKRPD�RI�WKH�8WHULQH�(QGRPHWULXP��$�&DVH�5HSRUW� 343������ȱ�����ǰȱ�����ȱ�������ǰȱ ������ȱ������Cerebral Cryptococcoma - But Why? 346������ȱ���ǰȱ���ȱ���ȱ������� 6SRQWDQHRXV�3QHXPRPHGLDVWLQXP�0LPLFNLQJ�$QJLRHGHPD�LQ�DQ�$VWKPDWLF�7HHQDJHU� 348��������ȱȱ�������ǰȱ�������ȱ�����ȱ���£�ǰȱ��������ȱ�ȱ�������

DECEMBER 2015VOLUME 47 NUMBER 4

KMJKuwait MEdical JourNal

the official Journal of the Kuwait Medical association

KU ISSN 0023-5776 Continued inside

Page 2: Kuwait MEdical JourNal

dEcEMbEr 2015vol. 47 No. 4

c o N t E N t s

Kuwait MeDiCal Journal

Continued from cover

��ȱ�����������ȱ��ȱ��������������ȱ��ȱ��ȱ �����ȱ�������ȱ�������ȱ����ȱ���ȱ����������ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ�����������ȱ��ȱ��ȱ �����ȱ�������ȱ�����������ȱ��ȱ��ȱ���������ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ�������ǰȱ��ȱ��ȱ����������ȱ��������ǰȱ��������ǰȱ��ȱ������ȱ����ȱ��ȱ��ȱ�����������ǯȱ��ȱ�����������ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ����ȱ���������ȱ��������ȱ��ȱ��ȱ�������ȱ����ȱ���ȱ�����������ȱ���������ȱ������ȱ���������������ȱ��ȱ�����������ȱ��ȱ��ȱ�����������ǯ

PUBLISHER:ȱ���ȱ � ���ȱ�������ȱ�������ȱǻ �ȱ����ȬŖŖŘřȬśŝŝŜǼȱ��ȱ�ȱ��������¢ȱ�����������ȱ��ȱ��ȱ �����ȱ�������ȱ�����������ǯȱ�������DZȱ�ǯ�ǯȱ��¡ȱŗŘŖŘǰȱŗřŖŗřȱ�����ǰȱ�����ȱ��ȱ � ���Dzȱ���������DZȱŗŞŞŗŗŞŗȱ��¡DZȱŘśřŗŝşŝŘǰȱŘśřřřŘŝŜǯȱ�Ȭ����ȱDZȱ���ȓ���ǯ���ǯ� COPYRIGHT:ȱ ���ȱ � ���ȱ�������ȱ �������ǯȱ���ȱ ������ȱ ��������ǯȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱ �����������ȱ��¢ȱ ��ȱ ����������ȱ ������ȱ ������ȱ����������ȱ����ȱ���ȱ���������ǯȱ�������ȱ��ȱ � ���ǯINSTRUCTIONS FOR AUTHORS:ȱ�������ȱ��¢ȱ������ȱ�����������ȱ��������ȱ ��ȱ����������ȱ ���ȱ ���ȱ�������ȱ������������ȱ ���ȱ�����������ȱ���������ȱ��ȱ����������ȱ��������ǯȱ�����ȱ������������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ � ���ȱ�������ȱ�������ǯCHANGE OF ADDRESS:ȱ������ȱ ������ȱ��ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ���������ȱ ��¡ȱ ����ȱ ��ȱ�������ȱ��ȱ ���ȱ���������ȱ����ǯȱ �������ȱ���ȱ���ȱ�� ȱ���������ȱ ���ȱ����ȱ�����ǯKUWAIT MEDICAL JOURNAL ǻ���������¢ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ � ���ȱ�������ȱ�����������Ǽȱ��ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ��������ȱ��ȱ���ȱȃ�������ȱ������������ȱ���ȱ�����������ȱ���������ȱ��ȱ����������ȱ��������Ȅǰȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ��¢�������ǰȱ������������ȱ����ȱ����ǰȱ��¡��ȱ������ȱ��ȱ����ǰȱ������������ǰȱ��ȱŗşŗŖŜȬŗśŝŘǰȱ���ǰȱ���ȱ���ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ����DZȦȦ   ǯ�����ǯ���Ȧ�������ǯ����

K K�K�

lEttEr to tHE Editor Student-Centered Teaching to Enhance Learning in Histology Lab 351����Ȭ���ȱ����ǰȱ����Ȭ���ȱ��

sElEctEd abstracts of articlEs PublisHEd ElsEwHErE by autHors iN Kuwait 352

fortHcoMiNG coNfErENcEs aNd MEEtiNGs 356

wHo-facts sHEEt 3701. Disability and Health2. Congenital Anomalies3. Obesity and Overweight4. Infant and Young Child Feeding5. Four Ways to Reduce Health Risks from Climate Pollutants

yEarly titlE iNdEx 381

yEarly autHor iNdEx 383

Open access for articles at: �Ĵ�DZȱ   ǯ���ǯ���ǯ� Ȧ���

Indexed and abstracted in:EMBASE (���ȱ�¡������ȱ������ȱ��������)

Science Citation Index Expanded (����ȱ��� �ȱ�� SciSearch®)Journal Citation Reports/Science Edition

IMEMR Current Contents ǻIndex Medicusȱ���ȱ���ȱ�������ȱ�������������ȱ������Dz���������ȱ������ȱ��DZȱ   ǯ����ǯ ��ǯ���Ȧ����������Ȧ������ǯ���¡ȱ

Page 3: Kuwait MEdical JourNal

Kuwait Medical Journal (KMJ)Published by the Kuwait Medical Association

Previously known as The Journal of the Kuwait Medical Association (Est. 1967)

Honorary President: Abdulaziz Al-Babtain

EDITORIAL BOARDEditor-in-Chief:Fuad Abdulla M Hasan, Kuwait

Editor:Adel Khader Ayed, KuwaitInternational Editor:Pawan K Singal, Canada

Associate Editors:Adel A Alzayed, KuwaitIgnacio Rodriguez, USAMichael Redmond, USA

Mousa Khoursheed, KuwaitMustafa M Ridha, KuwaitNasser Behbehani, KuwaitNoura Al-Sweih, Kuwait

iNtErNatioNal advisory boardAnanda S Prasad, USAAnders Lindstrand, Sweden Andrew J Rees, UKBelle M Hegde, IndiaBengt Jeppsson, SwedenCharles A Dinarello, USAChristian Imielinski, PolandElizabeth Dean, CanadaFiona J Gilbert, UKFrank D Johnston, UKGeorge Russell, UKGraeme RD Catto, UK

Oleg Eremin, UKPeter RF Bell, UKPhilip M Moody, USARaymond M Kirk, UKSamuel Dagogo-Jack, USAS Muralidharan, IndiaStig Bengmark, SwedenTulsi D Chugh, IndiaWilliam A Tweed, CanadaWilliam B Greenough, USAZoheir Bshouty, Canada

rEGioNal advisory board

Abdulla BehbehaniAbeer K Al-BahoAlexander E OmuAli Al-MukaimiAli Al-SayeghAsmahan Al-ShubailiChacko MathewEiman M MokaddasFaisal A Al-Kandari

Habib Abul Joseph C LongeneckerKamal Al-Shoumer Kefaya AM AbdulmalekKhalid Al-JarallahMazen Al EssaMohamed AA MoussaMousa KhadadahMustafa Al-Mousawi

Nasser J HayatNawaf Al-MutairiNebojsa RajacicSami AsfarSoad Al-BaharSukhbir Singh UppalWaleed AlazmiWaleed A Aldhahi

EDITORIAL OFFICE

Editorial Manager : Babichan K Chandy

EDITORIAL ADDRESS

P.O. Box: 1202, 13013-Safat, KuwaitTelephone: (00-965) 1881181(Ext. 201) - Fax: (00-965) 25317972, 25333276

E-mail: [email protected]: www.kma.org.kw/KMJ

Giuseppe Botta, ItalyJames W Roach, USAJan T Christenson, SwitzerlandJasbir S Bajaj, IndiaJohn V Forester, UKJulian Little, CanadaKostadin L Karagiozov, JapanLewis D Ritchie, UKMechael M Meguid, USAMohammed Zayer, SwedenNeva E Haites, UKNirmal K Ganguli, India

Page 4: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL

i

INTRODUCTION�������¢ȱ ��� �ȱ ��ȱ ȁ���ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ � ���ȱ

�������ȱ �����������Ȃǰȱ ���ȱ � ���ȱ �������ȱ �������ȱǻ ��Ǽȱ ��ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ¢���ȱŗşŜŝǯȱ��ȱ��ȱ���ȱ�Ĝ����ȱ�����������ȱ ��ȱ ���ȱ � ���ȱ �������ȱ �����������ȱ ���ȱ���������ȱ ��������¢ȱ ���ȱ ��������¢ȱ ��ȱ �����ǰȱ ����ǰȱ���������ȱ���ȱ��������ǯ

AIMS AND SCOPE ��ȱ ����ȱ ��ȱ �������ȱ ����Ȭ����� ��ȱ �����������ȱ

��ȱ �������������ȱ ��������ǯȱ �����������ȱ ��ȱ ��������ǰȱ�������ę�ȱ ��ȱ ���������¢ȱ ��������������ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ��������ȱ���ȱ������ȱ�������ȱ����ȱ �����ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ �����������ǯȱOriginal articles, case reports, brief ��������������ǰȱ ����ȱ ����� �ǰȱ ��������ȱ ���ȱ ��Ĵ���ȱto the editor are all considered. Review articles are solicited.ȱ�����ȱ�������ȱ �������ȱ��������ȱ���ȱ���������ȱ�����ȱ���ȱ�������ȱȁ�¡����������ȱ��������Ȃǯȱ

GENERAL���ȱ � ���ȱ�������ȱ�������ȱ��ȱ�ȱ��������¢ȱ�������ȱ��ȱ

���ȱ�������ȱ������������ȱ���ȱ�����������ȱ�����Ĵ��ȱ��ȱ ����������ȱ ��������ǰȱ ���ȱ ę���ȱ ȱ ǻŗşşŝǼȱ ��������ȱ ��ȱ �ȱ��������ȱ�¢ȱ ���ȱ �������������ȱ�����Ĵ��ȱ��ȱ�������ȱ�������ȱ �������ǯȱ �ȱ �����������ȱ ��ȱ ���������ȱ ��������ȱ��ȱ ����ȱ ��������ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ  ������ȱ��ȱ �Ĵ�DZȦȦ   ǯ���������ǯ���ǯȱ ������������¢ǰȱ ¢��ȱ ��¢ȱ�������ȱ ���ȱ ����� ���DZȱ �ȱ ����ȱ �ȱ ���ȱ ŗşşŝDzȱ řřŜDZřŖŝȬřŗśȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ ���Ě��ȱ ȃ�������ȱ ������������ȱ ���ȱ�����������ȱ �����Ĵ��ȱ ��ȱ ���������ȱ ��������Ȅȱ �¢ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ �������ȱ �������ȱǻ���Ǽǰȱ���ȱ����ǰȱ���������ȱ������ǰȱ������ȱ��ŗȱş��ǰȱ� ǯ��ȱ �������ȱ ¢���ȱ ��������ȱ  ���ȱ ���ȱ �������������ǰȱ

���ȱ��������ȱ���ȱ��ȱ���ȱ����������ǰȱ ��Ĵ��ȱ��ȱ�������ȱǻonlyǼȱ �����������ȱ �¢ȱ ������ȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ę�����ȱǻ��ȱ ����������Ǽȱ ������ȱ ��ȱ �����Ĵ��ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ�������ȱ �Ȭ����ȱ ��DZȱ [email protected]ȱ ��ȱ �Ĵ�������ȱę���ǯȱ�������ȱ�����ȱ����ȱ������ȱ���ȱ����������ȱǻin MS word formatǼȱ�¢ȱ����ǰȱ��ȱ��ȱ���ȱ����������ȱ������ȱ����ȱ��ȱ�ȱ��ȱ��ȱ���ȱĚ���Ȧ���Ȭ�����ǰȱ��ȱ���ȱ�����Ĵ��ȱ�������ȱ�Ȭ����ǯȱ���ȱ ��ȱ���������ȱ�Ĝ��ȱ����ȱ���������ȱȁ�Ĝ��ȱŘŖŖŝȂȱ ���ȱ����������ȱ���ȱȁ�¡���Ȃȱ��������ǯȱ

ELECTRONIC SUBMISSIONS���ȱ����������ȱ �����Ĵ��ȱ through e-mail should

be in word-document (.doc) format, together with a scanned copy or .pdf version of the signed consent ��Ĵ��ȱ��ȱ���ȱ������Ȧ�ȱǻ���ȱ���ȱ�������ȱȁ����������ȱ���ȱ�������ȱ ����Ȃȱ ���ȱ �������Ǽǯȱ ���ȱ �������ȱ ��Ĵ��ȱ �����ȱ����� ���ȱ��ȱ��¡��ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ�Ĝ��ȱ��ȱǻƸşŜśǼȱ25317972 ��ȱ ŘśřřřŘŝŜǯȱFigures/photographs photomicrographs etcǰȱ ��ȱ ��¢ǰȱ����ȱ ��ȱ��ȱ���������ȱ ��ȱ .jpg/jpegȱ ��ȱ ǯ���ȱ������ȱwith 300 dpi resolutionȱ���ȱ�������������ȱ����ȱ

��ȱ������ǰȱ������ȱetc.,ȱ��ȱ�¡���ȱ������ȱę���ǯ ���ȱę�����ȱ���������ȱ�������������ȱ������ȱ��ȱsaved as Fig 1, Fig 2 ���ǯǰȱ ��ȱ �������ȱ ��������ȱ ���ȱ �����Ĵ��ȱ ��ȱ ��������ȱ�Ĵ��������ȱ �����ȱ  ���ȱ ���ȱ ����������ǯ ����������Ȧ��������ȱ �����������ȱ  ���ȱ ���ȱ ��ȱ ���������ǰȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ��������ǯȱ ������Ȧ�ȱ  ���ȱ �������ȱ �ȱ ������ȱ����� ��������ȱ ��Ĵ��ȱ  ���ȱ �ȱ ���������ȱ ���������ȱ������ȱ�� ����ȱ����ȱ����������ǯ����� ���ȱ�ȱ����ȱ����� ȱ�������ǰȱthe corresponding

author will be advised of the status; acceptance/recommendation for revision or rejection of the paper, ��ȱ�ȱ������ȱ��Ĵ��ȱ����ȱ�������ȱ�Ȭ����ǯȱ�ȱ�����¢ȱ�����ȱ ���ȱ��ȱ��� �����ȱ��ȱ���ȱ�������������ȱ������ȱ�������ȱ�Ȭ����ȱ��ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ�����ǰȱ ����ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ�Ĝ��ȱ �����ȱŚŞȱ�����ȱ  ���ȱ �����ę�ȱ ��������ȱ ��ȱ �����������ǰȱ ��ȱ ��¢ǯȱȱ����ȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ �����¢ȱ�����ǰȱ����ȱ ��ȱ �������ȱ��ȱ �¢�����������ȱ ������ǰȱ ��ȱ�������ȱ ��������ȱ ����ȱ ���ȱę����¢ȱ��������ȱ�������ǯ

ETHICAL CONSIDERATIONS�����ȱ�����ȱ��������������ȱ��ȱ������ȱ�¡���������ȱ

���ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ����¢ǰȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ��ȱ ��������ȱ �¢ȱ �ȱ �����ȱ ������ȱ �����Ĵ��ǯȱ�ȱ ��������ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ���ȱȁ��������ȱ���ȱ�������Ȃȱ�������ȱ��ȱ���ȱ����������ǯȱȱ

PREPARATION OF THE MANUSCRIPT ���ȱ����������ȱ ������ȱ �� typed as ‘normal text’

 ���ȱ ��ȱ �¢���������ȱ ���ȱ ��ȱ ����Ȭ�������ȱ  �����ȱ����������ȱǻ���ȱ���������ȱ ��� ���Ǽȱ��ȱ�Śȱ��£�ȱȱǻŘşǯŝȱ¡ȱŘŗȱ��Ǽȱ�����ȱ��ȱ������ȱ������ȱ������ǰȱ���������¢ȱ��ȱ����ȱ ��£�ȱ��ǯȱ ŗŘǯȱCell formatȱ ���ȱ����������ǰȱartwork ���Ȧ��ȱ �������ȱ �ě����ȱ ���ȱ ���ȱ ��¡�ȱ ���Ȧ��ȱ �����ǻ�Ǽȱ are not acceptableǯȱItalics �����ȱ��ȱ����ȱ���¢ȱ ���ȱ �������Ȧ�����ȱ �¡���������ȱ ���Ȧ��ȱ �������ȱ �������������ȱ ����ȱ��ȱ �����ȱ ��ȱ �����ȱ ���������ǯ Maintain a minimum ��ȱ Řȱ ��ȱ������ȱ��ȱ����ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ ��¡�ȱ ���ȱ �ȱ řȱ ��ȱ������ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ ��Ĵ��ȱ��ȱ ����ȱ ����ǯȱ��ȱ ����ȱ��ȱ ���ȱ ����������ȱ �����ȱ ����ȱ �������������ȱ ���Ȧ��ȱ���������ȱ �����ȱ��ȱ ��Ĵ��ȱ �� �����ȱ����ȱ ǻ���ȱ�������Ǽ. �����Ȧ����ȱ�����ǰȱ���ȱ�����ǰȱ �����ȱ��� �ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ�����ȱetcǯȱ���ȱ���ȱ����������ǯȱDo not ������ȱ��������ȱ ��Ĵ��Ȧ�����ȱ��ȱȁ�����Ȭ������Ȃȱ����ǯ

THE ORDER OF THE TExTOriginal Articles:ȱ ������ȱ �������ȱ ��������ȱ ��������ȱ����ȱ��ǰȱ�����ȱ����ǰȱ��������ȱ ǻ��ȱ����������ȱ ������Ǽȱ��ȱnot more than 250 wordsǰȱ �¢ȱ�����ȱ ǻ��ȱ����ȱ ����ȱę��Ǽǰȱ������������ǰȱ��������ȱǻ��ȱ���������Ǽȱ���ȱ�������ǰȱ�������ǰȱ����������ǰȱ����������ǰȱ����� ��������Ȧ�ȱǻ��ȱ��¢Ǽȱ���ȱ����������ȱ����� ��ȱ�¢ȱǻ��ȱ��������Ǽǰȱ�������ȱ��ȱ ę�����ǰȱ ������ǰȱ ���ȱ �������ǯȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ��������ȱ���ȱ�¡�������ȱ���� ȱ���ȱ�������ȱ���������ǯȱȱ

KUWAIT MEDICAL JOURNAL (KMJ)Instructions for Authors

Page 5: Kuwait MEdical JourNal

Instructions for Authors

ii

Review Articles (solicited only): ������ȱ �������ȱ��������ȱ ��������ȱ ����ȱ ��ǰȱ �����ȱ ����ǰȱ ��������ȱǻ���������¢ȱ��ȱ����������ȱ������Ǽȱ��ȱ��ȱ����ȱ����ȱŘśŖȱ ����ǰȱ �¢ȱ�����ȱǻ��ȱ����ȱ����ȱę��Ǽǰȱ������������ǰȱ�������Ȧ�����¢ȱ ǻ��ȱ ����������Ǽǰȱ ����������ȱ ����� ǰȱ����������ǰȱ����� ��������Ȧ�ȱǻ��ȱ��¢Ǽȱ���ȱ����������ȱ����� ��ȱ �¢ȱ ǻ��ȱ ��������Ǽǰȱ �������ȱ ��ȱ ę�����ǰȱ ������ǰȱ���ȱ�������ǯȱ

Case Studies:ȱ ������ȱ �������ȱ ��������ȱ ��������ȱ ����ȱ��ǰȱ �����ȱ ����ǰȱ ��������ȱ ǻ�ȱ �����ȱ ������¢ȱ ��ȱ not more than 200 wordsǼǰȱ �¢ȱ �����ȱ ǻ��ȱ ����ȱ ����ȱę��Ǽǰȱ ������������ǰȱ ����ȱ ������¢Ȧ������ǰȱ ����������ǰȱ����������ǰȱ����� ��������Ȧ�ȱǻ��ȱ��¢Ǽȱ���ȱ����������ȱ����� ��ȱ �¢ȱ ǻ��ȱ ��������Ǽǰȱ �������ȱ ��ȱ ę�����ǰȱ ������ǰȱ���ȱ�������ǯ

Do NOTȱ ��������ȱ ���ȱ ����������ȱ manually, �������ȱ ��� ‘insert page number’ to the document commencing the title pageǯȱ ����ȱ ��������ǰȱ������������ǰȱ ��������ȱ ���ȱ �������ǰȱ ���ǯǰȱ ������ȱ ��ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ�����ǯȱ����ȱ ����ȱ ��¡ȱ �������ȱ ���ȱ ���ȱ �����������ȱ ���ȱ �ȱ

��������ȱ�������ȱ���ȱ��ȱ������ǰȱ���ȱ�������ȱ��¢ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ ������¢ȱ ���ȱ ������������ȱ ��ȱ ����ȱ ����������ȱ ������ǯȱ���ȱ ����ȱ �������ǰȱ NOT more than three authors ���ȱ ����������ǯȱ ���������ȱ �������������ȱ ��ȱ �������ȱ����ȱ ���ȱ �����ȱ ���������ȱ �����ǰȱ ������ȱ ����ȱ ���ȱȁ����� ��������Ȃȱ�������ǯ

THE TITLE PAGE�����ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ �����Ĵ��ȱ ����������ȱ ������ȱ

�������ȱ �ȱ �����ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ ����¢ȱ ����� ��ȱ �¢ȱ ����ȱ�����ȱ ��ȱ ���ȱ �������ǰȱ ���ȱ �������ȱ ��������ȱ ������ȱ���ȱ �Ĝ��������ȱ ��ȱ ��¢ǰȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ�����������Ȧ�ȱ  ����ȱ ���ȱ  ���ȱ  ��ȱ ����ȱ ���������ȱ���ȱ ����������ǰȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ ��������ȱ �������ȱ��ȱ ���ȱ �������������ȱ ������ȱ ��ȱ  ���ȱ ������ȱ ���ȱ���������������ȱ �����ȱ ��ȱ ����ǰ ���¢ȱ ���������ȱ  ���ȱ��������ȱ ����ȱ ��ȱ ���������ǰȱ������Ȧ����ǰȱ ��¡ȱ �������ȱ���ȱ���ȱ�Ȭ����ȱ�������Ȧ��ǯ

STRUCTURED ABSTRACT�ȱ ����������ȱ ��������ȱ ǻ��ȱ ����ȱ ����ȱ ŘśŖȱ  ����Ǽȱ

is required for studiesȱ �����ȱ ���ȱ �������ȱ “Original Articles”ǯȱ ��ȱ����ȱ �������ȱ ��ȱ ������� ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ�����ǰȱ���ȱshould containȱ��������ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ����� ���ǰȱ  ����ȱ �����������DZȱ ���������ǻ�Ǽǰȱ ������ǰȱ��Ĵ���ǰȱ ��������ǰȱ ������������ǻ�Ǽǰȱ ����ȱ �������ȱ�������ǻ�Ǽǰȱ������ǻ�Ǽǰȱ���ȱ����������ǻ�Ǽǯȱǻ���DZȱ�¢���ȱ��ǰȱ ����� ȱ ��ǰȱ ���ȱ ��ǰȱ ������ȱ �ǰȱ ������ȱ��ǯȱ ����ȱ �����������ȱ ���������ȱ ���������ǯȱ ������ȱ ��ȱ��������ȱ ��������ȱ ŗşşŖDzȱ ŗŗřDZŜşȬŝŜǼǯȱ ��������ȱ ���ȱ ���ȱ�����ȱ�������¢ȱ��ȱ�����������ȱ�����ȱ��ȱ�ȱ�����ȱ������¢ȱ����� ��ȱ�¢ȱ �¢ȱ ����ȱ���ȱ���ȱ������ȱ��ȱ����� ǯ

KEY WORDS �¢ȱ�����ȱ ǻ��¡����ȱę��Ǽȱ ������ȱ��ȱ���������¢ȱ

MeSH terms,ȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ���������ȱ ����ȱ ������¢ȱ��ȱ���ȱ����������ȱ�����Dzȱ���ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ�������ȱ��DZȱǀ�Ĵ�DZȦȦ   ǯ���ǯ���ǯ���Ȧ����Ȧǁǯ

TABLES������ȱ �¢���ȱ ��ȱ ��������ȱ �����ȱ �����ȱ �����ȱ

������ȱǻ��ȱ ���ȱ��ȱ�¡���Ǽȱshould follow the list of referencesǯȱ������ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ������������¢ȱ���ȱ ��������ȱ ���ȱ �����������ȱ ������ǯȱ ��������ȱ ��ȱ���ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ������ǰȱ���ȱ�����������ȱ�������ȱ���ȱ ����������ǰȱ ���ȱ ���¢ȱ ��������ȱ ��ǰȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ��¡�ǯȱ ������ȱ ���������ȱ ���¢ȱ �ȱ �� ȱ ������ȱ ���ȱ ���ȱ�����������ǰȱ �����ȱ ����ȱ �����������ȱ ���ȱ ��ȱ ����ȱ���������¢ǰȱ �������¢ȱ ���ȱ ��������¢ȱ ���������ȱ ��ȱ �ȱ��������ȱ��ȱ� �ȱ��ȱ���ȱ����������ǯ

DESIGN OF THE WORK����ȱ ������ȱ ��ȱ ������ȱ ������¢ǯȱ ���ȱ ���������ȱ

������ȱ ���ȱ ������ȱ��ȱ ������ȱ ��£�ȱ ������ȱ��ȱ�����ǯȱ�����ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ�������£��ȱ����������ȱ�������ȱ��¢ȱ ���ȱ��ȱ����¢ȱ���ȱ�������ȱ���������ȱȱǻ����ȱŗşşŜDzȱŘŝŜDZŜřŝȬŜřşǼǯ

ILLUSTRATIONS���ȱ �������������ȱ ���������ȱ ę�����ȱ ������ȱ ��ȱ

�����Ȧ��������ȱ as Fig 1, Fig 2 etc. in running ��������ȱ ���ȱ �����Ĵ��ȱ ��ȱ ��������ȱ �Ĵ��������ȱ�����ȱ  ���ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ �����ȱ ���ȱ�������ȱ ȁ����������ȱ �����������Ȃǯȱ �����������ȱ������ȱ ę�ȱ  �����ȱ �ȱ �����ȱ ����ȱ ��ȱ ŗŜŚȱ ¡ȱ Řřśȱ ��ǯȱ�������ȱ  ����ȱ �������Ȃ�ȱ �������¢ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ǰȱ�������ȱ ����ȱ ��ȱ ������ȱ �ȱ  ��Ĵ��ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ�������ȱ ��ȱ ��ȱ ���ȱ �������Ȃ�ȱ ��������ǰȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ������ǯȱ������ȱ�������ȱ������ȱ��ȱ������ȱ���������¢ȱafter the ‘References’ section.ȱ ��ȱ��¢ȱ��ȱ ���ȱ������ǰȱ�������������ȱ ��ȱ ����������������ȱ ����ȱ ����ȱ���������ȱ���� ����ȱ���������¢ǰȱ�ȱ ��Ĵ��ȱ�������ȱ���ȱ ��Ȭ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ȱ ���ȱ ���¢�����ȱ������ȱ�����ȱ ���ȱ���ȱ����������ǯȱ����ȱ������ȱ���ȱ�����Ĵ��ǰȱ���ȱ���������ȱ����ȱ��ȱ ����ȱ���¢ȱ ���ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ��������ǯ

ABBREvIATIONS�¡����ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ�����������ǰȱ�������������ȱ

������ȱ ��ȱ ��ę���ȱ ��ȱ �����ȱ ę���ȱ ���ȱ and then �������ȱ �����������¢ȱ ����������ȱ ���ȱ �������ǯȱ ���Ȭ��������ȱ �������������ȱ ��ȱ �����ȱ ���������ȱ �� ��ȱ����ȱ�����ȱ�����ȱ���ȱ���ȱ��������ǯȱ���ȱ�����������ȱ�����ȱ ��ȱ�������ǰȱ ���¢ȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ �������ǯȱ�������������ȱ ����ȱ ��ȱ �������ȱ ��ȱ ������ȱ ���Ȧ��ȱę�����ȱ������ȱ��ȱ���¢ȱ��ę���ȱ���� ȱ���ȱ����������ȱ����ǯ

NUMBERS AND UNITS������������ȱ ��ȱ ������ǰȱ ������ǰȱ  �����ȱ ���ȱ

������ȱ����ȱ ��ȱ ��������ȱ in metric unitsȱ ǻ�����ǰȱkilogram, liter etc.Ǽȱ ��ȱ �����ȱ �������ȱ ���������ǯȱ�����������ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ �������ȱ �������ǯȱ�����ȱ ��������ȱ ��ȱ���ǰȱ ���ȱ �������������ȱ ���ȱ�����������ȱ������������ȱ��ȱ�¢��¸��ȱ�������������ȱǻ��Ǽȱ�����ǯȱ���ȱ�������ȱ������ǰȱ���ȱ�ȱ�����ǰȱ���ȱ���ȱ�ȱcomma, e.gǯǰȱśǯŝǯȱ���ȱ�ȱ�����ȱ���ȱ�������ȱǁȱŗŖǰŖŖŖȱǻi.e.ǰȱ ŗŖřǼȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ �ȱ �����ȱ ���ȱ �������ȱ < şşşşǰȱǻe.g.ǰȱŜśŚŘǼǯȱ

Page 6: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL

iii

DRUG NAMES ���Ȭ����������¢ȱǻ�������Ǽȱ�����ȱ��ȱ�������ȱ������ȱ

��ȱ�����¢��ǯȱ ��ȱ�ȱ�����ȱ����ȱ���ȱ�ȱ����ȱ��ȱ����ǰȱ ���ȱ�������ȱ ��ȱ �������������ȱ ���Ȭ����������¢ȱ ǻ��������Ǽȱ����ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ�����������ǯȱ���ȱ������ȱ��ȱ��¢ȱ�� ȱ��ȱ�¡����������ȱ�����������ȱ������ȱ����ȱ��ȱ�����ǯ

REFERENCES��������ȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ ��¡�ȱ in sequence using

Arabic numerals within square brackets and as superscriptsȱ ǻe.g.,ǽŗǰȱ řȬśǾ etc.Ǽǯȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ����������ȱ����ȱǻ����ȱ����ȱ��ȱ���ȱ�����ǰȱ¢���ȱ��ȱ�����������ȱetcǯǼȱ����ȱ���ȱ ����������ǰȱ  ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ��¡�ǰȱ ������ȱ ���¢ȱ���������ǯȱ ��ȱ ���ȱ ����������ȱ �������ǰȱ ����ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ����ȱ ��������ȱ ��ȱ ���¢ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ��¡�ǯȱ �������ȱ���ȱ�����ȱ���ȱ ��������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ ��ȱ���ȱ����ȱ ����ȱ��¡ȱ ǻ<ȱŜǼǰȱ ����ȱ����������ȱ�¡�����ȱ��¡ǰȱ���ȱet alȱ�����ȱ�����ȱ������ȱ�����ǯȱ��ȱ���ȱ���ȱ���������ȱ���������ǰȱ���ȱ �����ȱ ��ȱ ���������ȱ ���ȱ ����������ǯȱ ����������ȱ ��ȱ�����������ȱ ������ȱ ��ȱ �����������ȱ ��ȱ �����Ĵ��ȱ ���ȱ�����������ǰȱ ��������ȱ ��������������ǰȱ �����������ȱdata, etcǯȱ���ȱ���ȱ����������ǯȱ���ȱ������Ȃ�ȱ����ȱ������ȱ��ȱ����� ��ȱ�¢ȱ���ȱ�����ȱ

��ȱ���ȱ�������ǰȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ��¢��ȱ��ȱ���ȱIndex Medicus, ���ȱ¢���ȱ��ȱ�����������ǰȱ���ȱ������ȱ������ȱ���ȱ ���ȱę���ȱ ���ȱ ����ȱ����ȱ�������ǯȱ����������ȱ ��ȱ�����ȱ������ȱ����ȱ ���ȱ �����ȱ��ȱ ���ȱ����ǰȱ����� ��ȱ �¢ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ �����������ǰȱ ���ȱ ���������ǰȱ���ȱ ¢���ȱ ���ȱ ���ȱ ��������ȱ �����ǯȱ ����������ȱ ������ȱ��ȱ �������ȱ��ȱ�����ȱ��������ȱ�������¢ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ���ȱ��ȱ���������ȱ��¢��ǰȱ��ȱ��� �ȱ��ȱ���ȱ�¡������ȱ���� ǯ

ExAMPLES������������ �ȱ�ǰȱ���� �ĵȱ��ǯȱ���ȱ�ȱ��������ȱ�������ȱ

ǻ���������Ǽǯȱ�ȱ����ȱ�ȱ���ȱŗşşŘDzȱřŘŜDZśŜŖȬśŜŗǯ

�����������ȱ � ǯȱ ���ȱ �������ȱ ����������ȱ �¢����ȱ ���ȱ

��ȱ������ȱ�����������ǯȱ�� ȱ����ǰȱ��������Ȭ������¢Ȭ������ǰȱŗşŞŗDzȱŚşȬśŜǯ

����ȱ��������������ȱ ��ǰȱ�������ȱ ��ǯȱ¢����������ȱ ���ȱ ������ǰȱ

��DZȱ ������ȱ �ǰȱ �������ȱ ��ǰȱ �������ǯȱ ¢����������DZȱ�������¢������¢ǰȱ���������ǰȱ���ȱ����������ǯȱŘndȱ��ǯȱ�� ȱ����DZȱ�����ȱ�����Dzȱŗşşśǯȱ�ȱŚŜśȬŚŝŞǯ

���������ǯ�ǯȱ ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ

�����������ȱ �������ȱ��ȱ ���ȱ����� ���ȱ����������ȱ��ȱ�������ȱ �������ǯȱ ����������ǰȱ �ǯ�ǯDZȱ �����Ĵ��ȱ ��ȱ���������ȱ ������ǰȱ ŘŖŖŘǯȱ ǻ��������ȱ ����ȱ Śǰȱ ŘŖŖřǰȱat �Ĵ�DZȦȦwwwǯ�����ǯ���Ȧ������ȦminȦ�����ǯtobaccoȦȱ����¡_accordǯhtmǯǼ

AUTHORSHIP AND CONSENT FORM ���ȱ �������ȱ ����ȱ ����ȱ �����ȱ ������ȱ �������ȱ ���ȱ

�����������ȱ ��ȱ �ȱ ��Ĵ��ȱ ��ȱ ����������ǰȱ  ����ȱ ������ȱ

��������¢ȱ���ȱ����������ǯȱ����ȱ��Ĵ��ȱ������ȱ�������ȱ���ȱ����� ���ȱ���������ȱ“This manuscript (write the title) is an unpublished work which is not under consideration elsewhere and the results contained in this paper have not been published previously in whole or part, except in abstract form. In consideration of the KMJ accepting my/our submission for publication, the author(s) undersigned hereby assign all copyrights ownership to the KMJ and shall have no right to withdraw its publication. It is expressly �����ę��ȱ ����ȱ �Ȧ �ǰȱ ����ȱ ����Ȧ�������¢ȱ ������������ȱ ��ȱthis study and agree to the accuracy of contents of this manuscript. It was conducted in accordance with current �������ȱ ��������������ȱ ���ȱ �����ȱ  ���ȱ ���ȱ �����Ĵ��Ȃ�ȱapproval. I/all of us agree to its publication in KMJ and to the authorship as expressed in this declaration and in the title page of our manuscript”.ȱ ȱ���ȱ�������������ȱ��ȱ ���ȱ�������ȱ ����ȱ �������DZȱ ����������ǰȱ ������ǰȱ ����¢���ǰȱ��������������ǰȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ ���������¢ȱ���������ȱ������������ȱ�������ǯȱ�ȱ������ȱ��ȱ����������ȱ�����ȱ �������ȱ ����������ȱ ��ȱ �ȱ ����������ȱ ������ȱ ��ȱ���¢ȱ���������ȱ ���ȱ�ȱ����������ȱ�������ȱ����ȱ���ȱ����ȱ������ǰȱ���¢ȱ��������ȱ�¢ȱ���ȱ������ȱ�������Ȧ ������ �ȱ���Ȧ��ȱ�����ǰȱ��ȱ���������ǯȱ�ȱ������ȱ��ȱ����������ȱ ��ȱNOTȱ �����Ĵ��ȱ �����ȱ ę���ȱ ����������ȱ���ȱ�����������ǯ

ACKNOWLEDGMENT���ȱ���������ȱ��ȱ����ȱ�������ȱ��ȱ��ȱ��������ȱ�Ĝ��������ȱ

 ���ȱ��ȱ�����������ȱ��ȱ��¢ȱ������£�����ȱ ���ȱ�ȱ������ȱę�������ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ����¢ǯȱ ����� ���ǰȱ ��ȱ  ���ȱ ��ȱ����������ȱ��ȱ������ȱ��ȱ����ȱ���������ǯȱ�������������ȱ��ȱ ������ȱ  ��ȱ ����ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ����¢ǰȱ ����ȱ ��ȱ�������������ǰȱ ������������ȱ ���ǯȱ ���Ȧ��ȱ �����ȱ ��ȱ����ȱ��������ȱ ��ȱ ���ȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ����������ȱ �����ȱ�����Ĵ��ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ�������ǯ

COPY RIGHT���ȱ���������ȱ��������ȱ���¢�����ȱ��ȱ���ȱ�������Ȃ�ȱ

��������ǯȱ��ȱ ����ȱ��¢ȱ ��ȱ ����������ǰȱ ����������ȱ ��ȱ�������Ĵ��ȱ ��ȱ ��¢ȱ ����ȱ �¢ȱ ��¢ȱ �����ǰȱ ����������ȱ��ȱ ����������ǰȱ ���������ȱ ��������ǰȱ ��������¢���ǰȱ���������ȱ ��ȱ ��¢ȱ �����ȱ �����������ȱ �������ȱ ���ȱ���������ȱ �¢����ȱ  ������ȱ �����ȱ ����������ȱ ����ȱ ���ȱ���������ǯȱ���ȱ���������ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ����ȱ�����������ȱ���ȱ ��¢ȱ ���������¢ȱ ��ȱ ���ȱ �����������ȱ ���������ȱ�������ǯ

SUBMISSION OF A MANUSCRIPT�����������ȱ������ȱ��ȱ�����Ĵ��ȱ��DZ

���ȱ������ǰKuwait Medical Journal�ǯ�ǯȱ��¡DZȱŗŘŖŘ����ȬŗřŖŗřȬ����� � ���ǯ���������ȱǻşŜśǼȱŗŞŞŗŗŞŗǰȱŘśřřřşŘŖȱextn. 114��¡ȱǻşŜśǼȱŘśřŗŝşŝŘDzȱŘśřřřşŖŘE-mail: [email protected] �������DZȱ   ǯ���ǯ���ǯ� Ȧ ��

Page 7: Kuwait MEdical JourNal

OUR GRATITUDE

The Editorial Board of the Kuwait Medical Journal

gladly expresses its gratitude to

The Kuwait Foundation for the Advancement of Sciences

(KFAS)

IRU�WKH�¿QDQFLDO�VXSSRUW�DFFRUGHG�WR�WKLV�MRXUQDO�

during the year 2012

Page 8: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŘŞşDecember 2015

Editorial

� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗśDzȱŚŝȱǻŚǼDZȱŘŞşȱȬȱŘşŖ

Surgical Interventions for Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus

�������ȱ��������������ȱ��DZMohammad H. Jamal MBChB(HONS) MEd FRCSC FACS FASMBS, Department of Surgery, Faculty of Medicine, Kuwait University, Kuwait. E-mail: [email protected]

Mohammad H Jamal ����������ȱ��ȱ������¢ǰȱ������¢ȱ��ȱ��������ǰȱ � ���ȱ���������¢ǰȱ � ���

���������ȱ������¢ȱ����ȱ���ȱ�¡���ȱ���ȱ�ě���ȱ�������ȱ �����ȱ ����ȱ ���¢ǰȱ ���ȱ�����¢ȱ �������ȱ ���ȱ���������ȱ�ě����ȱ ����ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ�������������ȱ ����������ȱ  ���ȱ ������¢ȱ ���������ȱ�¢����������ǰȱ �¢������������������ǰȱ �����������ȱ�����ȱ �����ȱ ���ȱ ���ȱ �������ȱ ���������ȱ ��������ȱ��������ȱ ǻ�����Ǽǯȱ ���������ǰȱ ��ȱ ��ȱ����ȱ ���������¢ȱ������ȱ ���������ȱ ������¢ǯȱ ����¢ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱŗşśŖ�ȱ ��� ��ȱ ��������ȱ ����ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ ��������ȱ����������ȱ �������ȱ ����������ȱ ���ȱ �������ȱ ������ǽŗǾǯȱ����ȱę�����ȱ ��ȱ����������ȱ��ȱ���ȱę���ȱ��ȱ���������ȱ������¢ǯ�����ȱ��ȱ�����ȱ�������ȱ��ȱ�ȱ�������ȱ�������ȱ ���ȱ

�������ȱ����������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ����ȱ��ȱ���ȱ����ȱ�������¢ȱ��ȱ��������ǯȱ����ȱ ���ȱ ���ȱ �����������ȱ ��ȱ�������ȱ������¢ǰȱ���¢ȱśŖƖȱ��ȱ��������ȱ�������ȱ�������ȱglycemic controlǽŘǾǯ��ȱ ŗşşśǰȱ ������ȱ ��ȱ ��ǽřǾȱ ��������ȱ ��ȱ ŗŚŜȱ ��������ȱ

 ���ȱ�����ȱ���ȱŗśŜȱ��������ȱ ���ȱ��������ȱ�������ȱ���������ȱ ǻ��Ǽǰȱ ŗŚȱ ¢����ȱ �����ȱ �ȱ ���¡ȱ ��ȱ�ȱ������ȱ�¢����ȱ ǻ���Ǽǯȱ���¢ȱ �����ȱ ����ȱ şŗƖȱ��ȱ ����ȱ ������ȱ���ȱ ����������ȱ ������ȱ ������ȱ ��ȱ �������ȱ �����ȱ�������ȱ���ȱ��¢���¢�����ȱ����������ǯȱ ��ȱ����������ǰȱŗŘŗȱ ��������ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ ŗŚŜȱ  ��ȱ ���ȱ �����ǰȱ����������ȱ ������ȱ ������ȱ ��ȱ �������ȱ �����ȱ �������ȱ���ȱ��¢���¢�����ȱ����������ǯȱ����ȱ�ě���ȱ��ȱ���������ȱ������¢ȱ ��ȱ ����������ȱ ��ȱ��������ȱ �������ǰȱ ����ȱ��ȱ ��ȱ��� �ȱ��ȱ��ȱ����ȱ�ě������ȱ��ȱ������ȱ�����ǰȱ����ȱ �������ȱ ������¢ȱ ��ȱ ��������ȱ �������£��ȱ����������ȱ�������ǽŚȬŜǾǯȱ����ȱ ��������ȱ �ě���ȱ ��ȱ ���������ȱ ������¢ȱ ��ȱ

�����ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ����ȱ ���������ȱ������ȱ ��ȱ �������¢ȱ ��ȱ �����ǰȱ ����ȱ ������ȱ �����ę����ȱ �����ȱ ����ǯȱ ���ȱ ����ȱ ����������ȱ �����¢ȱ �¡��������ȱ��������ȱ����������ȱ����ȱ���������ȱ������¢ȱ�������ȱ��ȱ �����ȱ����ȱ���¢ǰȱ��ȱ���ȱ����ȱ���������ǯȱ��������ȱ���ȱ���ȱ���������ȱ����ȱ����ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ����ȱ��ȱ������ȱ�������ȱ��ȱ�ȱ�����ȱ��ȱ����������ȱ����ȱ��ȱ��� �ȱ��ȱ

�������ȱ��������ȱ�������ǯȱ��ȱ���ȱ����¢ȱ����ȱ���������ȱ������ǰȱ ���¢ȱ ���ȱ ���������ȱ ����ȱ ��������ȱ ����ȱ ���¢ȱ����ǰȱ �������ȱ ��ȱ �ȱ ��������ȱ �����¢ȱ �������ǰȱ  ����ȱ��ȱ ����ȱ ��������ȱ �������ȱ ���������ǯȱ ���ȱ ���������ȱ �����ȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱ �����ȱ ��ȱ ��������ȱ �������ȱ����������¢ȱ ���ȱ ����ȱ ����ȱ ��������ǰȱ ����ȱ �������ȱ ��ȱ �ȱ��Ĵ��ȱ��������ȱ�������ǽŝǾǯȱ���������ȱ ��������ȱ �������ȱ �ȱ �����ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ

��������ȱ ������ȱ ��������ȱ ����������ȱ ����ȱ ���������ȱ������¢ǰȱ �����������¢ȱ ���ȱ�������������ȱ ����������ǯȱ�����ȱ ���������ȱ ��������ȱ ��¢ȱ �¡�����ȱ ��Ĵ��ȱ ���ȱ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ  ��ȱ ����ȱ ��ȱ �����ȱ �����ȱ����ȱ���������ȱ������¢ȱ���ȱ��ȱ�����ȱ ���ȱ�� ��ȱ���ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ������¢ǯȱ ���ȱ �������ȱ �����¢ȱ������ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ�������¢ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ�� ��ȱ��������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ����ȱ���ȱ ������������ȱ ��ȱ �������ȱ �����������ǯȱ ���ȱ����ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ����ȱ�������Ȭȱŗȱǻ��ȬŗǼǰȱ ����ȱ��ȱ��������ȱ�¢ȱ���ȱ�ȱ�����ȱ��ȱ ���ȱ������ȱ �� ��ǯȱ ��ȱ ��ȱ ��� �ȱ ��ȱ ���������ȱ �������ȱ���������ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ�������������ȱ��ȱ����������ȱ����ȱ �����ǯȱ ��Ȭŗȱ ���������ȱ �¢ȱ ŗŖȱ Ȭȱ ŘŖȱ �����ȱ �����ȱ �ȱ���ǰȱ ����ȱ �¡������ȱ �ȱ ����ę����ȱ �ě���ȱ ��ȱ ��������ȱ��������ǽŞǾǯȱ��Ȭŗȱ����ȱ ��������ȱ�������ȱ����¢���ȱ���ȱ��¢ȱ�����ȱ����ȱ������ǽşǾǯȱ�ȱ������ȱ���������ȱ �����¢ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ �����¢ǰȱ

 ����ȱ������ȱ����ȱ���ȱ�¡�������ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ���ȱ���¡����ȱ�������ȱ����ȱ���ȱ���������ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ����������ȱ����ȱ�������ȱ�������ȱ����������ȱ���ȱ�����ǯȱ���ȱ����ȱ����ȱ����ȱ��������ȱ ���ȱ�ȱ���ȱ���� ȱ řśȱ ����ę�ȱ ����ȱ ���������ȱ ������¢ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ��������ȱ ����������ȱ��¢ȱ����ȱ �������ȱ ���������¢ǰȱ ���ȱ���������ȱ�ě����ȱ�����������ȱ��ȱ �����ȱ����ǯȱ���ȱ ����ȱ ��ȱ ��������ȱ ����������ȱ ����ȱ ���������ȱ

������¢ȱ ��ȱ �ȱ ���¢ȱ �����������ȱ ����ȱ ���ȱ ��������ǰȱ�����ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ��� �����ȱ ����ȱ ���ȱ ���¢ȱ ����ȱ��������ȱ ���ȱ ����������������ȱ ������ȱ ��������ȱ ���ȱ������¢ǰȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ ����ȱ ��ȱ ��Ĵ��ȱ ����������ȱ

Page 9: Kuwait MEdical JourNal

December 2015ŘşŖ ��������ȱ�������������ȱ���ȱ���ȱ�������ȱ���������ȱ��������ȱ��������

���ȱ�������¢������¢ȱ��ȱ�����ǯȱ����ȱ ��ȱ �����ȱ�� ȱ�¢ȱ������ȱ�������ȱ��������ȱ��ȱ����ǰȱ���������ȱ������¢ȱ���ȱ ��ȱ �ȱ ���¢ȱ �ě������ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ�����ȱ��ȱ�ȱ��������ȱ�����ȱ��ȱ��������ǯ

REFERENCES

ŗǯȱ ��������ȱ ��ǰȱ �����Ĵ�ȱ ��ǰȱ ��������ȱ �ǯȱ ���ȱ������������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��������ȱ ����� ���ȱ ��������ȱ����������¢ǯȱ����ȱ¢�����ȱ������ȱŗşśśDzȱŗŖŖDZȱŘŖŗȬŘŖŚ

Řǯȱ ��¢���ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǰȱ �� ��ȱ ��ǯȱ ����ȱ �������ȱ ��ȱ����ȱ �������ȱ ���ȱ ��������ȱ �������ȱ �����ȱ ������ȱ  ���ȱ���������¢ȱ���������ȱ��������ǯȱ ����ȱŘŖŖŚDzȱ ŘşŗDZřřśȬřŚŘ

řǯȱ ������ȱ��ǰȱ � �����ȱ��ǰȱ ���������ȱ ǰȱet alǯȱȱ���ȱ ����ȱ ����ȱ �������ȱ ��ǵȱ ��ȱ ���������ȱ ������ȱ ��ȱ ��ȱ���ȱ ����ȱ �ě������ȱ ������¢ȱ ���ȱ �����Ȭ�����ȱ ��������ȱ��������ǯȱ ���ȱ����ȱŗşşśDzȱŘŘŘDZřřşȬřśŘ

Śǯȱ ���� ���ȱǰȱ�����ȱ�ǰȱ��������ȱ ǰȱet alǯȱ������ȱ���ȱ�¢��ȱ Řȱ ��������ȱ �����ȱ ���������ȱ ������¢DZȱ �¢��������ȱ����� ȱ ���ȱ����Ȭ����¢���ǯȱ��ȱ �ȱ���ȱ ŘŖŖşDzȱ ŗŘŘDZŘŚŞȮŘśŜǰȱ�ś

śǯȱ �������ȱ ��ǰȱ ���¢��ȱ ��ǰȱ ������ȱ ǰȱ et al. Bariatric ������¢ȱ ������ȱ ���������ȱ �������ȱ ������¢ȱ ��ȱ �����ȱ��������ȱ ���ȱ��������ǯȱ�ȱ����ȱ�ȱ���ȱŘŖŗŘDzȱřŜŜDZŗśŜŝȮŗśŝŜ

Ŝǯȱ ��������ȱǰȱ�����£�ȱ�ǰȱ��ȱ������ȱ�ǰȱet al. Bariatric ������¢ȱ������ȱ������������ȱ�������ȱ������¢ȱ���ȱ�¢��ȱŘȱ��������ǯȱ�ȱ����ȱ�ȱ���ȱŘŖŗŘDzȱřŜŜDZŗśŝŝȮŗśŞś

ŝǯȱ ��������ȱ ��ǰȱ ��������ȱ �ǰȱ ������Ȭ��������ȱ �DZȱ������ȱ�¢����ȱ���ȱ������¢DZȱ����������ȱ��ȱ �����ȱ����ȱ���ȱ��������ȱ����������ǯȱ�ȱ����ȱ����������ȱ�����ȱŘŖŖŚDzȱŞşDZŘŜŖŞȱȮŘŜŗśȱ

Şǯȱ �����ȱ ��ǰȱ �����ȱ ��ǰȱ ��������ȱ ǰȱ �������ȱ �ǰȱ�����£�ȱ �ǰȱ �������ȱ ��ǯȱ ����¢ȱ �����������ȱ ��ȱ��¢�����ȱ �������ȱ �����ȱ ���������ȱ ������¢ȱ ���ȱ ���ȱ�������������ȱ  ���ȱ �������ǰȱ ��Ȭŗǰȱ ���ȱ ��������ȱ���������ȱ��ȱ�¢��ȱŘȱ��������ȱ��������ǯȱ����ȱ����ȱŘŖŗŗDzȱŘŗDZŞşŜȮȱşŖŗ

şǯȱ �������ȱ��ǯȱ���������ȱ��������ȱ������ȱ���ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ�¢��ȱŘȱ��������ǯȱ��������ȱ����ȱŘŖŖřDzȱŘŜDZغغȮŘşŚŖǯ

Page 10: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŘşŗDecember 2015

Review Article

� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗśDzȱŚŝȱǻŚǼDZȱŘşŗȱȬȱřŖŗ

Diabetes: A Fast Evolving Epidemic

�������ȱ��������������ȱ��DZAli H Ziyab, PhD, Department of Community Medicine and Behavioral Sciences, Faculty of Medicine, Kuwait University, Kuwait. Tel: (+965) 24636545; Fax: (+965) 25338948. Email: [email protected]

Ali H ZiyabŗǰŘ, Anwar MohammadŘ, Elizabeth MacleanŘǰř, Kazem BehbehaniŘ, Manuel CarballoŘǰřŗȱ����������ȱ��ȱ��������¢ȱ��������ȱ���ȱ����������ȱ��������ǰȱ������¢ȱ��ȱ��������ǰȱ � ���ȱ���������¢ǰȱ � ���Dz

Řȱ����������ȱ��ȱ������ȱ�����ȱ��������ǰȱ������ȱ��������ȱ���������ǰȱ � ���řȱ�������������ȱ������ȱ���ȱ���������ǰȱ�����ȱ���ȱ�����������ǰȱ�����ǰȱ� �ĵ������

ABSTRACT

KEY WORDS:ȱ�����������¢ǰȱ�����������ȱ��������ǰȱ�����������ǰȱ����������

��������ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ �����ȱ �������ȱ��������ȱ��ȱ���ȱŘŗ��ȱ������¢ȱ����ȱ�ě���ȱ������ȱ������ȱ��ȱ����ȱ�����ȱ ��ȱ ���ȱ  ����ǯȱ �����ȱ ������ȱ �������ȱ ����ȱ ��������ȱ���ȱ����ȱ ����ȱ �������ȱ ����ȱ ���ȱ ����ȱ �����ȱ �������ȱ ���ȱ ��ȱ���������ȱ ��ȱ �����������¢ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ ¢����ǯȱ ��ȱ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ������ȱ ����������ȱ ���ȱ ���ȱ�������ǰȱ��������ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ ������ȱ ������ȱ ���������ǯȱ����ȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ�������ȱ��������ȱ ����ȱ�����¢ȱ�����ȱ�ȱ�������ȱ��ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ�����������¢ȱ�ě������ȱ��������ǰȱ�����������ǰȱ���ȱ¢����ȱ������ǯȱ�����ę����¢ǰȱ�¢��ȱŘȱ��������ȱ��������ȱǻ�Ř��Ǽǰȱ�¢ȱ���ȱ���ȱ����ȱ���������ȱ����ȱ��ȱ��������ǰȱ ���ȱ �����������ǰȱ �ȱ ����Ȭ����ȱ �����ȱ ���ȱ ����������ȱ

�Ř��ǰȱ ���ȱ ������¢ȱ ��������ȱ �����ȱ ���ȱ ¢����ǯȱ �������ȱ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ ���ȱ ������������ȱ ���ȱ�����������ǰȱ�����ȱ��������ǰȱ���ȱ������¢ȱ��ȱ�ȱ ����ǰȱ���ȱ������ȱ��������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ�ȱ������ȱ������ȱ������ȱ���ȱ����ȱ��� ǯȱ����¢ǰȱ���¢ȱ���������ȱ����ȱ�����ȱ���ȱ����ȱ����ǰȱ��ȱ����ȱę�ǰȱ��ȱ���ȱ ��ȱ�����ȱ ���ȱ �¢��ȱ��ȱ��������ȱ����������ȱ���ȱ����������ȱ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ ����ȱ  ���ȱ ���ȱ��� ���ȱ���������ǯȱ��ȱ����ȱ���ǰȱ���ȱ������¢ǰȱ�������¢������¢ǰȱ�����������¢ǰȱ ���ȱ ������ȱ ������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ���������ȱ��ȱ ����ȱ ����� ǯȱ ��������ǰȱ ���ȱ ������ȱ ��������ȱ ��ȱ �Ř��ȱ���ȱ �����������ȱ �����ȱ ���ȱ ¢����ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ �������ǰȱ������������ǰȱ���ȱ����������ȱ����������ȱ���ȱ���������ǯ

INTRODUCTION��������ȱ ���ȱ ������ȱ �ȱ ������ȱ ������ȱ ������ȱ

���������ȱ ���ȱ �ȱ �������ȱ �����ȱ ��ȱ ��������¢ǰȱ �������ȱ���������¢ǰȱ���ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ���������ȱ���ȱ����������ȱ���������ǯȱ ��ȱ ŘŖŗřǰȱ ����ȱ řŞŘȱ �������ȱ ������ȱ  ���ȱ���������ȱ��ȱ��ȱ������ȱ ���ȱ��������ȱ���ȱ����ȱę����ȱ��ȱ�¡������ȱ��ȱ����ȱ��ȱśşŘȱ�������ȱ�¢ȱŘŖřśǽŗǾǯȱ����ȱ��ȱ����ǰȱ��������ȱ ���ȱ������ȱ���ȱ��ȱ���ȱ����ȱ�����ę����ȱ�������ȱ�������ȱ ���ȱ  ����ȱ ���ȱ ����ȱ �¡���������ǯȱ ��ȱ ŘŖŗřǰȱ�������¢ǰȱŞǯŚƖȱ��ȱ���Ȭ�����ȱ��������¢ȱ ��ȱ�Ĵ�������ȱ��ȱ��������ȱ ��ȱ������ȱ����ȱŘŖȱ Ȭȱ ŝşȱ¢����ǰȱ i.eǯǰȱ ������ȱśǯŗȱ�������ȱ������ȱ����ȱ����ȱ��������ǽŘǰȱřǾǯȱ ��ȱ �����ȱ�����ǰȱ��������ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ��ȱ�������ȱ����ȱŗȱ�������ȱ������ȱ����¢ȱ¢���ǽřǾǰȱ ����ȱ���ȱ�����ȱ���ȱ ��������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ������ȱ���ȱ�����ȱ��������ȱ�¢ȱ�ȱ�����������ȱ��ȱ��������Ȭ��������ȱ��¢�����ȱ���ȱ��¢���������ȱ�������ǯȱ���ȱ�����ȱ�����ȱ������£�����ȱǻ��Ǽȱ��������ȱ ����ȱ��ȱ��������ȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ�������ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ�������¢ȱ����ȱ���ȱ��¡�ȱŗśȱ¢����ǰȱ����ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ�ě�����ȱ ���ȱ��ȱ��ȱ������ȱ���ȱ����ǰȱ ����ȱ���ȱ������¢ȱ������ȱ ��Ĝ�������ȱ ������ȱ  ���ȱ �����ȱ �����������ȱ����������ȱ�������ȱ�������ǽŚǾǯ

��ȱ����ȱ����� ȱ�������ǰȱ �ȱ�������ȱ�ȱ�����ȱ������¢ȱ��ȱ��������ǰȱ����� ȱ���ȱ�������¢������¢ȱ��ȱ���ȱ��ě�����ȱ�¢���ȱ��ȱ��������ǰȱ ���ȱ�������ȱ ���ȱ �����������¢ȱ���ȱ������ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ�����������ǰȱ������������ȱ�������ǰȱ �������������ȱ ���ȱ ������������ȱ ���ȱ ���������ȱ���ȱ���������ǰȱ���ȱ����������ȱ����������ǯ

DIABETES IN HISTORY�������ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ ���ȱ

������������ȱ ���ȱ �����������ǰȱ �����ȱ ��������ǰȱ ���ȱ������¢ȱ��ȱ�ȱ ����ǰȱ���ȱ������ȱ��������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ�ȱ ������ȱ ������ȱ ������ȱ ���ȱ ����ȱ ��� ǯȱ ����¢ǰȱ ���¢ȱ���������ȱ����ȱ�����ȱ���ȱ����ȱ����ǰȱ��ȱ����ȱę�ǰȱ��ȱ���ȱ��ȱ�����ȱ ���ȱ �¢��ȱ��ȱ ��������ȱ����������ȱ ���ȱ����������ȱ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ ����ȱ  ���ȱthe growing challengeǽśǾǯȱ ���������¢ǰȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ�ȱ �� ȱ ���������ǯȱ ��ȱ ���ȱ ������¢ȱ ����ȱ �����ȱ � �ȱ��������ȱ ¢����ȱ ���ȱ �¢ȱ ���ȱ ����ȱ �������ǰȱ��������ǰȱ���ȱ ���ȱ �¢������ȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ ��ȱ ������ȱ �¢ȱ��������ǽŜȬşǾǯȱ ��ȱ �����ȱ �������ȱ��ȱ��������ǰȱ ���¢ȱ ���ȱ����ȱ ��ȱ��������ȱ ���ȱ������¢ȱ�¢����������ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ���ȱ�¢�����ȱȃ� ���ȱ�����Ȅȱ����������ȱ ���ȱ��������ǯȱ

Page 11: Kuwait MEdical JourNal

December 2015ŘşŘ

��ȱ���ȱŗŜŖŖ�ȱ����ȱȃ� ���ȱ�����Ȅȱ ��ȱ�����ę��ȱ ���ȱ���ȱ����ȱ��������ȱǻ����¢Ǽǯȱ�¢ȱŗŞŞşǰȱ���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ��������ȱ ��ȱ���������ȱ��ȱ��ȱ����������ǰȱ���ȱ����ȱ� ���¢ȱ¢����ȱ�����ǰȱ���ȱ����ȱ��ȱ�������ȱ ��ȱ������ę��ȱ�¢ȱ�������ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�ȱ �¢ȱ����ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ��ȱ��������ȱ�����������¢ȱ���ȱ�����ȱ����ȱ����ȱ ����¢ȱ����������ȱ��ȱ�ȱ���������ȱ���ȱ��������ǽŗŖǾǯ

REASONS FOR LATE ATTENTION�ȱ������ȱ��ȱ �������ȱ��¢ȱ����ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ

����ȱ �Ĵ������ȱ �����ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ ������ȱ���������ǯȱ���ȱę���ȱ��ȱ���ȱ����ȱ����ȱ���ȱ�ȱ����ȱ����ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ������ȱ��� �ȱ��ȱ��ȱ�ě�����ȱ�¢ȱ��������ȱ��������ȱ���������¢ȱ�� ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ�����ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ����ǰȱ���ȱ����ȱ��ȱ ��ȱ����ȱ��ȱ�ȱ�������ȱ������ȱ ��ȱ  �����¢ȱ ������ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ �ȱ �������ȱ������ȱ ���������ȱ ��ȱ �ȱ  ����ǽŗŗǰȱ ŗŘǾǯȱ �������ȱ ������ȱ ��ȱ����ȱ����ȱ����¢ǰȱ��������ȱ�������ȱ�ȱ������ȱ���ȱ�����¢ȱ��������ȱ �������ȱ ����ȱ ���¢ȱ ������ȱ ������ȱ ���ȱ ��ȱ�������ȱ �����¢ǽŗřǾǯȱ ���ȱ ����ȱ ����ȱ �����ȱ �������¢ǰȱ ��ȱ ���ȱ����ȱ��� ��ȱ��ȱ�ȱ��������ȱ���������ȱ���ȱ���ȱ ��������ȱ�����ę����ȱ ����������ȱ ��������ǰȱ ��¢ȱ ����ȱ ������ȱ�������ȱ���ȱ������ȱ������ȱ�����ę�����ǯ

TYPES OF DIABETES����ȱ ����ȱ �����ȱ �����ȱ �¢���ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ȱ

�������DZȱ ǻ�Ǽȱ �¢��ȱ ŗȱ ��������ȱ ��������ȱ ǻ�ŗ��Ǽǰȱ���������ȱ ����������ȱ �������ȱ ����������ȱ ���ȱ���������ȱ����¢ȱ�������ȱ��������������ǰȱ ����ȱ��������ȱ��������¢ȱ��ȱ��������ȱǻ����ȱǀŗŚȱ¢����Ǽȱ���ȱ�������ȱ���ȱśȬŗŖƖȱ��ȱ���ȱ�����ȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ ���� ���ǽŗŚǾDzȱ ǻ�Ǽȱ�¢��ȱ Řȱ ��������ȱ ��������ȱ ǻ�Ř��Ǽǰȱ ��������ȱ �¢ȱ ���ȱ���ě������ȱ ���ȱ ��ȱ �������ȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ �������ȱ ����ȱ�������ȱ�����������ȱ��������ȱ���ȱ�¡������ȱ���ȱ����Ĝ�����ǰȱ ������������¢ȱ ��������ȱ �����ȱ ������ȱ���ȱ��������ȱ���ȱşŖȱȬȱşśƖȱ��ȱ���ȱ��������ȱ�����ǽŗśǾDzȱ���ȱǻ�Ǽȱ �����������ȱ ��������ȱ ��������ȱ ǻ��Ǽǰȱ ��ę���ȱ ��ȱ�������ȱ�����������ȱ ����ȱ�����ȱ�������ȱ��ǰȱ��ȱ��ȱę���ȱ���������ȱ ������ȱ ��������¢ȱ ���ȱ ������¢ȱ ��������ȱ����ȱ�����ȱ������ȱ�����ǽŗŜǾǯ

PATHOPHYSIOLOGY OF T1DM�ŗ��ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ��ȱ ����������ȱ �������ȱ

����ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ�ȱ������ȱ��ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ����������ȱΆȱ�����ǰȱ���������ȱ����������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ�¢�����¢�����ǯȱ��ȱ���ȱ����ȱ ���ȱ�����������ȱ ����ȱ�ŗ��ȱ��ȱ ���������ȱ�¢ȱ�ȱ�������ȱ��������������ȱ ���ȱ �������������ȱ �������ǰȱ  ����ȱ�����ȱ���ȱ������ȱ�¢����ȱ��ȱ������ȱ���ȱ� �ȱ����������ȱΆȱ�����ǽŗŝǾȱǻ���ǯȱŗǼǯȱ��ȱ��������ǰȱ���ȱ��ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱΆȱ�����ǰȱ���ȱ��������ȱ��ȱ����������ȱ΅Ȭ�����ȱ�������ȱ�����������ȱ ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ �¡�������ȱ���������ȱ ��ȱ ��������ǯȱ ����ȱ �����������ȱ ��ȱ �������ȱ��ę�����¢ȱ ���ȱ ���������ȱ ��������ȱ ������ȱ ���ȱ �����ȱ�����ȱ���������ȱ����������ȱ���ȱ����ȱ��ȱ������������ǽŗŞǾǯȱ�������ȱ��ę�����¢ȱ�������ȱ��ȱ������������ȱ�����¢���ȱ

���ȱ ��������ȱ ������ȱ ��ȱ ������ȱ ����ȱ ��Ĵ¢ȱ �����ǰȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱ ���������ȱ �������ȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ����������ȱ �������ȱ ���ȱ ���ȱ ��������ȱ������ǽŗşǾǯȱ �������ȱ�����ȱ ���ȱ ���������ȱ �¢ȱ �������ǰȱ ��ȱ ����ȱ �����ȱ �����ȱ��������ȱ �������ȱ ����������ȱ �¢ȱ ����������ȱ ���ȱ ����ȱ��ȱ�������ȱ�¢�������ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�������ȱdegradationǽŘŖǾǯȱ �������ȱ ��ę�����¢ȱ �����ȱ ��ȱ ��������ȱ������ȱ�����ȱ����ȱ�������������ȱ��ȱ�ȱ������ȱ��ȱ�������ȱ�����������ǯȱ �����ȱ �����ȱ �����ȱ ��ȱ ����������ȱ ���ȱ��������������ǰȱ  ����ȱ ������ȱ ��ȱ �¢�����¢�����ȱ ��ȱ������ȱ ���ȱ�ŗ��ǽŘŗǰȱŘŘǾǯȱ������ȱ �������������¢ȱ ��ȱ �ŗ��ȱ ��ȱ ����������ȱ �¢ȱ

���¢���������Ȧ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ �����ǯȱ ����ȱ����ȱ ŜŖȱ �����ȱ ����ȱ ����ȱ ������ę��ȱ  ����ȱ ��Ě�����ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ�ŗ��ǰȱ ���ȱ���ȱ�����ȱ������¢��ȱ�������ȱǻ��Ǽȱ����ȱ������ȱ���ȱ��������ȱ������ȱ�������ȱ�����ȱ �����ǯȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ����������ȱŜȱ ���ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ��������ȱ��ȱ������ǯȱ���ȱ�����ȱ������ȱ���ȱ��ȱ�����ȱ�ȱǻ�ǰȱ�ȱ���ȱ�Ǽȱ���ȱ�����ȱ��ȱǻ��ǰȱ��ȱ���ȱ��Ǽȱ��������ǯȱ��ȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ �����������ȱ ����ȱ ���ȱ��Ȭȱ �������ȱ �ȱ���ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ������������¢ȱ����������ȱ ���ȱ�ŗ��ǰȱ���ȱ ����ȱ ��� �ȱ ��ȱ ���¢ȱ �������ȱ �����������ȱ ���ȱ�����������ǯȱ��ȱ���������ȱ�����������ǰȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ��ȱ����ȱ��ě��ȱ����ȱ�����ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ�������ȱ�����������ǯȱ�����ȱ��ě�����ȱ����������ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ ��Ĵ���ȱ ��ȱ �����ȱ �����������ȱ���ǰȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ �����������ȱ ���ȱ ���ȱ ��ě������ȱ ��ȱ ���ȱ����������ȱ�ŗ��ǽŗŝǾǯȱ

PATHOPHYSIOLOGY OF T2DM���ȱ�����ȱ����������ȱ ��ȱ ���ȱ����������ȱ��ȱ�����ȱ

�������ȱ ���ȱ �������ȱ ���������ȱ ���ȱ �������ȱ ����������¢ǯȱ�Ř��ȱ��������ȱ���ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ��ȱΆȬ����ȱ��������ǰȱ �����¢ȱ �������ȱ ����ȱ ��� �ȱ ����ȱ ��������ȱ ���ȱ�����������ȱ��������ȱ ���ȱΆȬ�����ȱ����ȱ��ȱ�������ȱ�������ȱ ���ȱ�����ȱ�������ȱ������ȱ���ȱ��������ǽŘřȬŘśǾȱǻ���ǯȱŘǼǯȱ���ȱ������¢ȱ��ȱΆȬ�����ȱ��ȱ�������ȱ��������ȱ������ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ��������ȱ ��ȱ ���ȱ����������ȱ�����ȱ�������ȱ �����ȱ���ȱ��Ě������ȱ�¢ȱ������¡ȱ��������¢ȱ��� ���ȱ�������ȱ���ȱ�������������ȱ�������ǽŗşǰȱŘŚǰȱŘŜǰȱŘŝǾǯ��������¢ȱ ��ȱ  ��ȱ ��������ǰȱ ����ȱ �������ȱ ����������ȱ

 ��ȱ ���ȱ ����ȱ ����������¢ȱ ��ȱ �Ř��ȱ ���ȱ ΆȬ����ȱ

Fig. 1:ȱ ���ȱ �������ȱ ������¢ȱ ��ȱ �¢��ȱ ŗȱ ��������ȱ ��������ȱ ǻ�ŗ��Ǽǯȱ�������ȱ����ǽŗŝǾǯ

��������DZȱ�ȱ����ȱ��������ȱ��������

Clinical Diabetes

Primary Secondary Tertiary

Immune Activation

GeneticPredisposition

Enivioromental Agents Diagnosis

`�<�

cell

mas

s

`�<�cells

100%

0%

Pre-Clinical Diabetes(undiagnosed)

Page 12: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŘşřDecember 2015

�¢���������ȱ ��ȱ�ȱ�����ȱ�������������ǯȱ� ����ǰȱ ����ȱ����ȱ ��ȱ�������ȱ ���ȱę������ȱ����ȱ�ȱ��������ȱ����ȱ��ȱ�����������ȱ���ȱ�����������ȱ���ȱ�������ȱ������������ȱ���ȱ �����ȱ �������ȱ ��������������ǽŘŞǾǯȱ ���ȱ ��������ȱ����ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�������������ȱ��� ���ȱΆȱ�����ȱ���ȱ �������Ȭ���������ȱ �������ǯȱ �������Ȭ���������ȱ �������ȱ����Ȭ����ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ�����ȱ�����ȱ�����ȱ����ȱ���ȱ�������ǽŘŞǰȱŘşǾǯȱ��ȱ����ȱΆȬ�����ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ�������ȱ�������ǰȱ ������������ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ �������ǰȱ �����ȱ�����ȱ ���ȱ ��Ĵ¢ȱ �����ȱ �¢ȱ �������Ȭ���������ȱ �������ǯȱ ��ȱ�ȱ��������ȱ ����ȱ �������ȱ ����������ȱ ��ȱ�������ǰȱ ����ȱ�����ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ ����������ǰȱ �������ȱ ���������ȱ����ȱ ΆȬ�����ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ ������ȱ �����ȱ�������ȱ������ǯȱ� ����ǰȱ�����ȱ�������ȱ������ȱ ���ȱ���¢ȱ��������ǰȱ ��ȱ ���ȱΆȱ �����ȱ �������¢ȱ ��ȱ�������ȱ �������ȱ ��ȱ����������ǽŗşǾǯ����������ȱ ��ȱ �����ȱ �������ȱ ������ȱ ���ȱ ����������ȱ

 ���ȱ ���ȱ ����������ȱ �������ȱ ��ȱ ΆȬ����ȱ ��������ǯȱ���ȱ �������ȱ �������������ȱ ��ȱ ���ȱ Άȱ Ȭ����ȱ ��������ȱ ��ȱ�Ĵ�������ȱ ��ȱ ���������ȱ��ȱ ���ȱ�������ȱ ����ȱ ��������ȱ�������ȱ ���������ȱ ǻ���Ȭ��������Ǽȱ ��ȱ �Ř��ǽřŖǾǯȱ �������ȱ����ȱ��� �ȱ����ȱ�������ȱ������ȱ���ȱ��ȱ ���������ȱ����ȱ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ��ȱ �������ȱ ΆȬ����ȱ ��������ǰȱ ����ȱ ��ȱę���Ȭ������ȱ ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ  ���ȱ �Ř��ǽřŗǾ, and  ����ȱ ���ȱ ������¢ȱ ��ȱ ��ǽřŘǾȱ ��ȱ ���¢�¢����ȱ ����¢ȱ�¢������ǽřřǾǯȱ

PATHOPHYSIOLOGY OF GDM��������ȱ ���ȱ ������¢���ȱ �������¢������¢ȱ ��ȱ

��ȱ ��ȱ �����ȱ �������ǰȱ �������ȱ ����������ȱ ��������ȱ ���ȱΆȱ����ȱ�¢���������ȱ��ȱ��� �ȱ��ȱ���¢ȱ��ȱ���������ȱroleǽŗŜǰȱ řŚǾǯȱ ��ȱ ��ǰȱ �������ȱ ����������ȱ �����ȱ ��������ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ�����ȱ��������ǯȱ������ȱ��������¢ǰȱ�� ����ȱ ���ȱ ������ȱ ���������ǰȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ�������������ȱ ��ȱ ��������¢Ȭ�������ȱ ��������ǰȱ ����ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ��������ȱ�����ȱ������������ȱ�������ȱ��������������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ������ȱ ����������¢ȱ ��ȱ�������ȱ ��ȱ ��������ǽŗŜǾǯȱ ��ȱ �������ȱ ����ǰȱ ���ȱ ������Ȃ�ȱ����������ȱ ΆȬ�����ȱ ��������ȱ �����ȱ ���������ȱ ��ȱ �������ǰȱ

�� ����ǰȱ ���ȱ  ����ȱ ��ě�����ȱ ����ȱ �����������ȱ��������ȱ ����ȱ ���������ȱ ���������ȱ ��ȱ ����Ĝ�����ȱ ��ȱ����������ȱ�����ȱ����������ȱ��ȱ�������ǽřśǾǯȱ���ȱ���ȱ������ȱ��ȱ ����ȱ ������ȱ ��ȱ ��������ȱ �����ȱ �������ǯȱ �������ȱ��¢����������ȱ ����������ȱ ����ȱ ����ȱ ����������ȱ ��ȱ����ȱ �������ǰȱ ���������ȱ ���ȱ �� �Ȭ����������ȱ ��ȱ ���ȱ�������ȱ ��������ȱ ���������Ȭŗǰȱ  ����ȱ �����ȱ �������ȱ�������ȱ������ȱ�¢ȱ������ȱ�����ǽřŚǰȱřśǾǯ�����ȱ�������ȱ ���ȱ����ȱ �����¢ȱ ����ȱ ���ȱ������ȱ ��ȱ

�����ȱ ���ȱ �������ȱ ������ǰȱ ��ȱ �¡�����ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ�¡����ȱ �����ȱ ��ȱ �������ȱ �������ȱ ��ȱ ��ȱ �������ȱ ����ȱ��ȱ���ȱ� �ȱ�������ǽŗŜǾǯȱ������������¢ǰȱ�����ȱ�������ȱ��ȱ�ȱ��� ��ȱ ������ȱ ����ȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ��� ȱ����ȱ����ȱ �����ȱ ���ȱ ������ȱ����������ȱ ǻ�¡�������ȱ �����ȱ �����ȱ ���ȱ �����������ȱ ���ǼǽřŜǰȱ řŝǾǯȱ �������ȱ ����������¢ȱ��ȱ ����ȱ ���������ȱ ���������ǰȱ ���ȱ �ȱ ������ȱ ������������ȱ ���ȱ ����� �����ǯȱ ��������ȱ �������ȱ ����������ȱ ����ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ�¡�������ȱ�����ȱ��� ��ȱ�������ȱ���������ȱ���������ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ��� ��ȱ����������ǰȱ����ȱ��ȱ�����ȱ �����ȱ ���ȱ ������ǯȱ ����ȱ ��������ȱ �¢��������ȱ ��ȱ���������ȱ �¢ȱ ���ȱ ������ȱ �����������ȱ �����ȱ ��� ���ȱ�����ȱ ��£�ȱ ���ȱ ���������ȱ �����ȱ �������ȱ ���ȱ �Ȭ�������ȱ��� �ȱ��ȱ���ȱ¢�����¢�����ȱ���ȱ�������ȱ��������¢ȱ�������ȱǻ���Ǽȱ����¢ǽřŞǾǯȱ����ȱ����¢ȱ��� ��ȱ�ȱ������ȱ������������ȱ��� ���ȱ��������ȱ�������ȱ���ȱ���������ȱ����ȱ�Ȭ�������ǯȱ���ȱ ���ȱ ����¢ȱ ��������ȱ ���ȱ �������������ȱ

��ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ��ǯȱ��ȱ������������ȱ����ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�������ȱ��������ǰȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ��������ȱ�����������¢ȱ ���������ȱ ���ȱ��������ȱ�������ȱ ������ǰȱ����ȱ �����ȱ������ȱ���������¢ȱ����������ȱ������ȱ���ȱ��������¢ǽřşǰȱ ŚŖǾǯȱ ��ȱ ����ȱ ��� ��ȱ ����ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ������¢ȱ ���ȱ ������������¢ȱ ����������ȱ  ���ȱ �������ȱ��������ȱ ��������ǰȱ���ȱ ����ȱ ���ȱ �����������ȱ��ȱ����ȱ������¢ȱ���ȱ��ȱ�¢������������¢ȱ��������ȱ���ȱ����ȱ��ȱ����ȱ ��������¢ȱ ��������ȱ ��������ȱ ��ȱ ������ȱ ������ȱaloneǽŚŗǾǯ

EPIDEMIOLOGY AND TRENDS OF DIABETES�¢ȱ ���ǰȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ ����ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ

�Ř��ȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ ����������ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ��������ȱ ����ȱ ��ȱ ��Ě���ȱ ����ȱ �¢��ǯȱ ����¢ȱ ���ȱ ������ȱ��������ȱ ������ȱ �����ȱ ����ȱ ����ȱ ����ȱ��ȱ ���ȱ �������ǯȱ��ȱ���ȱ�����ȱ�¢���ȱ��ȱ��������ȱ ������ȱ�����ǰȱ�� ����ǰȱ�ŗ��ȱ���ȱ����ȱ�������������ȱ ���ȱ ���ȱ �������ȱ���ȱ ���ȱ����������ȱ��ȱ����������ȱ���ȱ����ǯȱ�ŗ��ȱ�����������ȱ���¢ȱ�����¡������¢ȱśȱȬȱŗŖƖȱ��ȱ���ȱ��������ȱ�����ǰȱ���ȱ��ȱ����ȱ�������¢ȱ����ȱ��ȱ���������ȱ�����������ǽŗŚǾǯȱ���ȱ������ȱ��ȱ�� ȱ�����ȱ��ȱ�ŗ��ȱ��ȱ����������ǰȱ�� ����ǰȱ���ȱ�������ȱ���ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ�������ȱ���ȱ��¢ȱ��ȱ���ȱ��ȱ�������ȱ ��ȱ�������������ȱ����ȱ�������ǰȱ ������ȱ �������ȱ���������ǰȱ ��ȱ �����ȱ ����������ǽŚŘȬŚŚǾǯȱ ��������¢ǰȱ ��ȱ ��ȱ�ȱ�����ȱ ���ȱ��� ���ȱ������ȱ������ȱ�������ȱ ��ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ ����ǰȱ ���ȱ�ȱ������ȱ����������ȱ��ȱ��� ���ȱŘƖȱ��ȱŜƖȱǻ���ȱ��ȱ����ȱ��ȱŘŖƖȱ��ȱ����Ȭ����ȱ�����������Ǽ

Fig. 2:ȱ��������ȱ��ȱ������������ȱ��������ȱ��ȱ�¢��ȱŘȱ��������ȱ��������ȱǻ�Ř��Ǽǯȱ�������ȱ����ǽŘśǾǯ

Page 13: Kuwait MEdical JourNal

December 2015ŘşŚ

ǽŗŜǰȱŚśǰȱŚŜǾǯȱ���������¢ȱ��Ĵ��ȱ��ȱ��� �ȱ�����ȱ��ǰȱ��ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ����������������ȱ��ȱ��ȱ����ȱ�����ȱ ����ȱ����ȱ��ȱ�¢��ȱŗȱ���ȱŘǽŚŝǾǰȱ���ȱ����ȱ�������ȱ�����ȱ�������¢ȱ��ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ ����������ȱ ��ȱ �ȱ �������¢ȱ �¢ȱ ��������ȱ������ǽŚŞǾǯȱ ���ȱ �¡���ȱ ����������ȱ ��ȱ ��ǰȱ �� ����ǰȱ��ȱ ��Ĝ����ȱ ��ȱ ��������ȱ �����ȱ ����ȱ ��ȱ ���¢ȱ ���������ȱ��ȱ ��ȱ ���ȱ �¢�����������¢ȱ ��������ȱ ���ȱ ��ȱ ��������ǽŚşǰȱśŖǾǯȱ ��ȱ �ȱ ������ǰȱ ���¢ȱ �����ȱ ��ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ��ȱ ������ȱ��ȱ��������ȱ ��ȱ��������¢ǰȱ ����ȱ ��ȱ ��ȱ��¢ȱ���Ȭ�¡������ȱ��������ȱ��ȱ��������ȱ ����ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ���������¢ȱ ����ȱ��ȱ��������ȱ ����ȱ ��ȱ���������ȱ������ȱ���ȱŘŚthȱ���ȱŘŞthȱ ���ȱ��ȱ��������¢ǯ���ȱ �������������ȱ ��������ȱ ����������ȱ ǻ���Ǽȱ

��������ȱ ����ȱ��ȱ������ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ�����ȱ������ȱ����ȱŘŖȱ Ȭȱŝşȱ¢����ȱ���ȱ ���������ȱ����ȱŜǯŚƖȱ��ȱŘŖŗŖȱ ��ȱ ŞǯřƖȱ ��ȱ ŘŖŗřȱ ���ȱ ��ȱ �¡������ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ ŞǯŞƖȱ�¢ȱŘŖřśǰȱ��ȱ���ȱ�������ȱ������ȱ��ȱ���������ȱ��������ǽŗǰȱśŗǾǯ � ����ǰȱ ���ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ�¡���ȱ ������ȱ �������ȱ ���ȱ  ����ȱ �������ǽŗǰȱ ŗśǰȱ śŘǾǯȱ ���ȱ�������ȱ ��������ȱ ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ŘŖŗřȱ  ��ȱ��������ȱ���ȱ���ȱ������ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ������ȱǻ����Ǽȱ������ȱ ��ȱ ŗŖǯşƖǽŗǾǯȱ ��ȱ ��������ǰȱ ���ȱ������ȱ ������ȱ ���ȱ���ȱ �� ���ȱ ���������ȱ ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ śǯŝƖȱ��ȱŘŖŗřǽŗǾǯȱ��������ȱ���ȱ ����ȱ�������ȱ ���ȱ�¡��������ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ��ȱ������ȱ ���ȱ��������ǰȱ ��ȱ ��ȱ���������ȱ����ȱ���ȱ������ȱ������ȱ ���ȱ ������ȱ���ȱ�������ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ��ȱ������ȱ ���ȱ��������ȱ�¢ȱŘŖřśȱǻ���ǯȱřǼǯȱ������¢ǰȱ���ȱ������ȱ��ȱ������ȱ ���ȱ��������ȱ ���ȱ����ȱ����ȱřŞŗǯŞȱ�������ȱ��ȱŘŖŗřȱ��ȱśşŗǯşȱ�������ȱ��ȱŘŖřśǰȱ������������ȱ�ȱśśƖȱ��������ǽŗǾǯ

������������¢ǰȱ����ȱ���������ȱ����ȱ�ȱ�����������¢ȱ����ȱ ������ȱ ��ȱ ��������ǯȱ �����������ǰȱ ���¢ȱ ����ȱ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ����ȱ ����ȱ ��������ȱ ��ȱ�����ę�ȱ �����������ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ �������ȱ ��ȱ���ȱ ���ȱ ���ȱ ����ę�ȱ ���������ǽŘǰȱ śřǾǯȱ ���� ����ǰȱ ���ȱ����ȱ ������¢ȱ ������ȱ ��ȱ ��������ȱ ������¢���ǰȱ ��������ȱ����������ȱ�����ȱ����ȱ��� �ȱ������¢ȱ��ȱ���ȱ���ȱ���ȱ���ȱ���������ǰȱ ����ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ�� ȱ���������ȱ��ȱ ��ȱ ������ȱ ŗŗƖǽŘǾǯȱ ��ȱ ŘŖŗřǰȱ ���ȱ ���ȱ ���������ȱ  ���ȱ���¢ȱ ����ȱ����������ȱ �����ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ �������ȱǻřŝǯśƖǼǰȱ���������ȱ������ȱ��ȱ����������ȱǻřśƖǼǰȱ��������ȱ�������ȱǻřŚǯşƖǼǰȱ �������ȱǻŘŞǯŞƖǼǰȱ����ȱ�������ȱǻŘśǯŝƖǼǰȱ�������ȱǻŘŚƖǼǰȱ�����ȱ������ȱǻŘřǯşƖǼǰȱ�����ȱǻŘřǯřƖǼǰȱ � ���ȱ ǻŘřǯŗƖǼȱ ���ȱ �����ȱ ǻŘŘǯşƖǼǽŗǾǯȱ ��ȱ ������ǰȱ ���ȱ�������ȱ ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ������ȱ ŞǯśƖǰȱ ���ȱ�����¢ȱ ���ȱ �ȱ ��������ȱ ����������ȱ ��ȱ �����¡������¢ȱŗśƖǽŘǾǯȱ ����ȱ ���ȱ �¡�������ȱ ��ȱ ��ȱ �������ȱ  ���ȱ ��ȱ���������ȱ ����������ȱ ��ȱ ŗśǯŚƖǰȱ �����ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ������ȱ ������ȱ ��ȱ����ȱ ��������ȱ ���������¢ȱ �� ǽŘǾ, but �����Ȭ���������ȱ���ȱ�����Ȭ���������ȱ��ȱ��������ȱ��¢ȱ��ȱ�ȱ������ȱ��ȱ����ȱ������ǽśŚǰȱśśǾǯ�����ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ����ȱ

�������ȱ ��� ���ȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ ���������ǰȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ���ȱ��Ȭ���������ȱ�������ȱǻ��Ǽȱ����ȱ����� ��ȱ���������¢ȱ�������ȱ���������������ȱ�����ȱ���ȱ�� ȱ����ȱ����ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ��������ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ ����ǯȱ�����ȱ������ȱǻŘřǯşƖǼǰȱ � ���ȱǻŘřǯŗƖǼǰȱ���ȱ�����ȱ ǻŘŘǯşƖǼȱ ���ȱ ������ȱ �����ȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ����ȱ��������ȱ�ě�����ȱ���������ȱ������ȱ���ȱ ����ǽśŜǰȱśŝǾǯȱ��ȱ���ȱ���ȱ���ȱ���������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ �����ȱ

Fig. 3:ȱ�����ȱ����������ȱ��ȱ������ȱ��ȱ������ȱ ���ȱ��������ȱǻ��ȱ��������Ǽȱ������ȱ���ȱ�����ȱ ����ȱ�������DZȱŘŖŗřȱȮȱŘŖřśǯȱ����ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ�������������ȱ��������ȱ����������ȱ���������ǽŗǾǯ

��������DZȱ�ȱ����ȱ��������ȱ��������

Page 14: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŘşśDecember 2015

���ȱ����ȱ������ǰȱ��ȱ��������ȱ��������ȱ���ȱ���ȱę��ȱ������ȱ ǻ���ǯȱ ŚǼǯȱ���ȱ �����ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ ���� �����ȱ ���ȱ ������¢ȱ ��ȱ �����ȱ �������ǽśŞǾǯȱ ���ȱ��������ǰȱ ��ȱ � ���ǰȱ ������¢ȱ �ě����ȱ śŞǯŜƖȱ ���ȱ ŚřǯŚƖȱ��ȱ ����ȱ���ȱ���ǰȱ �����������¢ǰȱ ����ȱ ǃȱ ŘŖȱ ¢����ǽśŞǾǯȱ�����ȱ ��������ȱ �����ȱ ��ȱ ������¢ȱ ���ȱ �������ȱ ����ȱ ���ȱ�������ȱ�¢���ȱ��ȱ��������Ȭ������¢ǯ

PREDIABETES: THE RISING EPIDEMIC���ȱ �����������ȱ ����ȱ �������¢�����ȱ ǻ������ȱ

�����ȱ�������Ǽȱ��ȱ�¢�����¢�����ȱǻ��������Dzȱ����ȱ�����ȱ�������Ǽȱ ��������ȱ ��ȱ ������������ȱ �����ȱ ��������ȱ ��ȱ��ȱ ȁ�����������Ȃȱ ǻ������������ȱ �¢�����¢�����Ǽǰȱ �ȱ���������ȱ��ȱ ����ȱ�����ȱ�������ȱ������ȱ���ȱ�����ȱ���ȱ������ȱ ���ȱ �� ��ȱ ����ȱ ���ȱ ��������ȱ ����������ǽśşǰȱ ŜŖǾǯȱ������¢ȱ ��������ȱ �������ȱ ���������ȱ ǻ��Dzȱ ��ę���ȱ ��ȱ������ȱ����ȱ������ȱ�����ȱ�������ȱ������ȱ�����ȱ������Ǽȱ���Ȧ��ȱ��������ȱ�������ȱ�������ȱǻ��Dzȱ��ę���ȱ��ȱ����ȱ�����ȱ �������ȱ �����ȱ �ȱ �����ę�ȱ ������ȱ ��ȱ �������Ǽȱ ���ȱ����ȱ ��ȱ ��ę��ȱ �����������ǽśşǰȱ ŜŗȬŜřǾǯȱ ����ȱ �������¢ǰȱ ��ȱ�������������ȱ �¡����ȱ �����Ĵ��ȱ ���ȱ ���ȱ ��������ȱ��������ȱ �����������ȱ ����������ȱ ���ȱ �����������ȱ���ȱ���ȱ��ȱ��¢�����ȱ����������ȱ�ŗ�ȱǻ��ŗ�Ǽȱ��ȱ�������¢ȱ������ȱ ��ȱ����ȱ ����ȱ��ȱ��������ǽśşǰȱ ŜŘȬŜśǾǯȱ�ȱ���������ȱ ��ȱ�����������ȱ ��ȱ ������¢ȱ ����ȱ ��DZȱ ǻ�Ǽȱ �������ȱ ������ȱ�������ȱ ����ȱ ��ȱ ��� ���ȱ śǯŜȱ Ȯȱ Ŝǯşȱ����Ȧ�ȱ ǻ����������ȱ��Ǽǰȱ ǻ�Ǽȱ ����ȱ �������ȱ ���������ȱ ����ȱ �����ȱ ��ȱ ŘȬ����ȱŝśȱ�ȱ����Ȭ����ȱ������ȱ�������ȱ�����ȱ��� ���ȱŝǯŞȱȮȱŗŗǯŗȱ����Ȧ�ȱǻ����������ȱ��Ǽǰȱ���Ȧ��ȱǻ�Ǽȱ��ŗ�ȱ����ȱ��ȱśǯŝƖȱȮȱŜǯŚƖȱǻ����������ȱ����ȱ����ȱ���ȱ��������ǼǽŜŘǾǯȱ������ȱ  ���ȱ �����������ȱ ���ȱ ��ȱ ���������ȱ ����ȱ ��ȱ

����������ȱ �Ř��ȱ ���ȱ �����ȱ �������ȱ ����ȱ ���ę���ȱ ��ȱ

�����Ȭȱ ���ȱ �����Ȭȱ ��������ȱ �������������ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ �����������ȱ��������ǽŜŖǰȱ ŜŜǰȱ ŜŝǾǯȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ����ȱ����¢ǰȱ  ����ȱ �����ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ��������ȱ��ȱ��������ȱ�������ȱȮȱ�ȱ����ȱ����ȱ����������ȱȮȱ���ȱ���������ȱ��ȱ�Ř��ȱ�����ȱ�����ȱ ���ȱ�����������ȱ��ȱ��������ȱ ��ȱ�����ȱ��ȱ��ȱŜŜǯŗȱ���ȱŗŖŖŖȱ������Ȭ¢����ǰȱ ���ȱ�ȱ��£���ȱ�����ȱ��ȱŘǯřśȱǻşśƖȱ��DZȱŗǯŞŚȱȮȱřǯŖŗǼȱ ���ȱ��������ȱ ��ȱ �����ȱ  ���ȱ ������ȱ �����ȱ �������ǽŜŞǾǯȱ �ȱ����Ȭ����¢���ȱ���������ȱ���ȱ���������ȱ�����ȱ��ȱ�Ř��ȱ�����ȱ �����������ȱ  ���ȱ �����������ȱ ��� ��ȱ ����ȱ���ȱ �����������ȱ �����ȱ ���¢ȱ ���������ȱ ��ȱ ����������ȱ�����Ȧ��������ȱ ����ȱ ��ȱ ��ę��ȱ �����������ǰȱ  ���ȱ ���ȱ�������ȱ ���������ȱ ����ȱ ��ȱ �Ř��ȱ �����ȱ ŝŖǯŚȱ ���ȱ ŗŖŖŖȱ������Ȭ¢����ȱ �����ȱ �����ȱ  ��ȱ  ���ȱ ������ę��ȱ  ���ȱ�����������ȱ�����ȱ����ȱ���ȱ��ȱ���ȱ��ȱ��������ǽŜşǾǯȱ�ȱ����ȱ �������������ȱ ����Ȭ����¢���ȱ ���ȱ ��� �ȱ ����ȱ���ȱ ������ȱ ���������ȱ ��ȱ �Ř��ȱ �����ȱ �����������ȱ ���ȱ �����ȱ �����������ȱ ������ȱ ��� ���ȱ śƖȱ ���ȱ ŗŖƖǰȱ���ǰȱ���������ȱ��ȱ��ȱ���ȱ�¡����ȱ�����ǰȱ��ȱ��ȱŝŖƖȱ��ȱ�����������ȱ ���ȱ�����������ȱ ���ȱ ���������¢ȱ�������ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ��������ǽŜŖǰȱŝŖǾǯȱ���������ȱ ���ȱ �����������ȱ ������ȱ ��ȱ ������ȱ

�ě�����ȱ �¢ȱ �Ř��ǰȱ �����������ȱ ǻ��ę���ȱ ��ȱ ��Ǽȱ�ě�����ȱřŗŜȱ�������ȱ������ȱǻi.e.,ȱŜǯşƖȱ��ȱ������Ǽȱ��ȱŘŖŗřȱ���ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ�ě���ȱŚŝŗȱ�������ȱ������ȱǻi.e.,ȱȱŞǯŖƖȱ��ȱ������Ǽȱ ���� ���ȱ�¢ȱŘŖřśǰȱ�����ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ�����������ȱ ��������ȱ �¢ȱ ���ȱ �������������ȱ ��������ȱFederationǽŘǾǯȱ�ȱ����¢ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ�����ȱ���ȱ���������ȱ�¡���������ȱ�����¢�ȱǻ�����Ǽȱ����ȱ��ȱ���ȱ���ȱ�¡������ȱ������ȱ��ȱ�����������ȱ����������ȱ����ȱŗşşşȱ��ȱŘŖŗŖȱ���ȱ��� ��ȱ����ȱ�����������ȱ����������ȱ���������ȱ����ȱŘŝǯŚƖȱ��ȱŗşşşȱȮȱŘŖŖŘȱ��ȱřŚǯŗƖȱ��ȱŘŖŖŝȱȮȱŘŖŗŖȱ�����ȱ�����������ȱ����ȱǃȱŗŘȱ¢����ǽŝŗǾǯȱ��������ǰȱ

Fig. 4:ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ���ȱ���ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ������ȱ������DZȱŘŖŗřǯȱ����ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ�������������ȱ��������ȱ����������ȱ���������ǽśŜǾǯ

Page 15: Kuwait MEdical JourNal

December 2015ŘşŜ

�ȱ����¢ȱ�����ȱ����ȱ���������ȱ�¢ȱ���ȱ�����ȱ�����¢ȱ���ȱ�������ȱ ���������ȱ ����ȱ ���ȱ����������ȱ��ȱ�����������ȱ���������ȱ����ȱŗŗǯŜƖȱ��ȱřśǯřƖȱ����ȱŘŖŖřȱ��ȱŘŖŗŗȱ�����ȱ�����������ȱ����ȱǃȱŗŜȱ¢����ǽŝŘǾǯȱ�����������ȱ����������ǰȱ��ȱ �ȱ ������ȱ ��������ȱ ����ȱ ��ȱ ������¢ȱ ��������ȱ  ���ȱ�����������ȱ �������ȱ ������ȱ �ě����ǯȱ ���������ǰȱ �����ȱ��ȱ ��ȱ������ȱ����ȱ ���ȱ �������������ȱ ��������ȱ ��ȱ��Ĵ��ȱ����������ǰȱ ��������ǰȱ ���ȱ �����Ȧ�������ȱ �����������ȱ���ȱ����������¢ȱ����¢Ȧ����ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ�Ř��ǯ

T2DM AND PREDIABETES IN YOUTH������������¢ǰȱ �ŗ��ȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ �����������ȱ

�¢��ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ �����������ǯȱ� ����ǰȱ����ȱ��� ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ��ȱ���ȱ����������ȱ���������Ȧ����������ȱ��ȱ�Ř��ȱ�����ȱ¢����ȱ��ȱ������ȱ�������ǽŝřȬŝśǾǯȱ ���������ȱ ��ȱ ę������ȱ ��ȱ �ȱ �¢��������ȱ����� ǰȱ ���ȱ ���������ȱ ����ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ �Ř��ȱ���ȱ ��ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ řřŖȱ ���ȱ ŗŖŖǰŖŖŖȱ ������Ȭ¢����ȱ ���ȱśřŖŖȱ ���ȱ ŗŖŖǰŖŖŖȱ ����������ǰȱ �����������¢ǰȱ �����ȱ��������ȱ¢������ȱ����ȱŘŖȱ¢����ȱ���ǽŝŜǾǯȱ� ����ǰȱ�����ȱ��ȱ �����������ȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ �Ř��ȱ��� ���ȱ���ȱ �����ȱ���������ȱ����ȱ���ȱ��ȱ�¡�������ȱ�¢ȱ����Ȧ��������¢ȱǻ��ȱ���������ȱ��ȱ�������ȱ����������Ǽȱ���ȱ������¢��ȱ�������ǯȱ���ȱ��������ǰȱ��ȱ���������ǰȱ���ȱ���������ȱ��ȱ�Ř��ȱ��ȱŜȬ�����ȱ������ȱ��ȱ���ȱ����������ȱ����ȱ���ȱ���Ȭ����������ȱ ����������ǽŝŝǾǯȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ����¢ȱ��ȱ���ȱ���ǰȱ���ȱ���������ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ ��ȱ���������ȱ��ȱŘŚǯřȱ���ȱŗŖŖǰŖŖŖȱ������Ȭ¢����ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ����¢ȱ������ǰȱ ����ȱ�������������ȱ ���ȱ����������ȱ���������ȱ��ȱ����Ȧ��������¢ȱ���ȱ���ǽŝŞǾǯȱ��ȱ �ȱ ����������ȱ ����¢���ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ����¢ǰȱ ���ȱ����������ȱ��ȱ�ŗ��ȱ���ȱ�Ř��ȱǻ���ȱŗŖŖŖȱ����������Ǽȱ��ȱŘŖŖŗȱ ���ȱŗǯśŚȱ���ȱŖǯŘŘǰȱ �����������¢ǰȱ ���ȱ ��ȱŘŖŖşȱ���ȱ���������ȱ ���ȱŗǯşřȱ���ȱŖǯŘŚǰȱ�����������¢ǰȱ�����ȱ¢����ȱ����ȱǀȱ ŘŖȱ¢����ǽŝşǰȱ ŞŖǾǯȱ ����ȱ ������ȱ ���������ȱ ����ȱ�ŗ��ȱ ��ȱ ���ȱ �����������ȱ �¢��ȱ ��ȱ ��������ȱ �����ȱ��������ȱ ���ȱ ����������ǰȱ �� ����ǰȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ������ȱ ��ȱ�������ȱ ������ȱ ���ȱ���ȱ ��ȱ ���ȱ ���������Ȧ����������ȱ ��� ���ȱ �ŗ��ȱ ���ȱ �Ř��ȱ ��ȱ ��������ȱ�����ȱ¢����ǯ����ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ����������ȱ ������ȱ ��ȱ

�����������ȱ�����ȱ���ȱ¢����ǰȱ ����ȱ���ȱ����ȱ���ȱ������ȱ����������ȱ����ȱ��ȱ�Ř��ǯȱ����ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ ���ȱ ��������ȱ ����ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ �����������ȱ�����ȱ¢����ȱ����ȱŗŘȱ��ȱŗŝȱ¢����ȱ���ȱ���������ȱ����ȱŗřǯřƖȱ��ȱŗşşşȱȮȱŘŖŖŘȱ��ȱŗŝǯşƖȱ��ȱŘŖŖŝȱȮȱŘŖŗŖǽŝŗǾǯȱ�������ȱ�������ȱ ����ȱ ����ȱ ������������ȱ ����ȱ ���ȱ ����������ȱ��ȱ �����������ȱ ��ȱ ������������¢ȱ ���������ȱ ��ȱ �����ȱ���������ȱ�����������ǽŞŗȬŞŚǾǯȱ ��ȱ� ����ǰȱ ���ȱ����������ȱ��ȱ�����������ȱǻ��ę���ȱ��ȱ��Ǽȱ�����ȱ�����ȱ��������ȱǻ����ȱŘȱȬȱŗŞȱ¢����Ǽȱ ��ȱ��������ȱ��ȱŗŝǯŗƖǽŞŚǾǯȱ��ȱ��������ǰȱ�����ȱ���� �����Ȧ�����ȱ ������ȱ ��������ȱ����ȱŝȱ Ȭȱ ŗŞȱ¢����ȱ��ȱ�������ǰȱ�����ǰȱ���ȱ����������ȱ��ȱ�����������ȱǻ��ę���ȱ ��ȱ ��ȱ ��ȱ ��Ǽȱ  ��ȱ řǯřƖǽŞřǾǯȱ ��������ȱ ���ȱ���������ȱ ��ȱ �����������ȱ ���ȱ ��ě��ȱ ������ȱ �������ǰȱ�����ȱ ��ȱ ��ȱ �������������ȱ ���������ȱ ����ȱ ���ȱ ������ȱ

�������������ȱ ����������ȱ  ���ȱ �����������ȱ �����ȱ��������ȱ���ȱ�����������ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ����ȱ���ȱ���ȱ�����ȱ �����������ȱ ��ȱ ����������ȱ ����������ȱ ���ȱ ���ȱ����ȱ���ȱ����ȱ����Ȭ��� ���ȱ������ȱ������ȱ�������ǽŝŚǰȱŞśǰȱ

ŞŜǾǯ

RISK FACTORS��������ȱ �����������¢ȱ �ȱ ������ȱ ����������ǰȱ

���ȱ ����������ȱ ��ȱ ��������ǰȱ ���ȱ ���������¢ȱ �Ř��ǰȱ������������ȱ ������ȱ �����������¢ȱ ��� ���ȱ �����Ȭ����������ȱ ȃ�����Ȅȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ���Ȭ�������ȱ���ę���ǽŞŝǰȱŞŞǾǯȱ�����Ȭ�����������ȱ�������ȱ���ȱ����ȱ��¢ȱ��ȱ�������������ȱ ���ȱ ��������ǰȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ �� ����ȱ����ȱ ��������¢ǰȱ �����ȱ ����ȱ ���ȱ ������¢ȱ �������ȱ ���ȱ������ȱ ��ȱ ��������ǽŞşǾǯȱ ������ȱ ���ȱ ����Ȭ������ȱ������£��ȱ ���������ȱ ����ȱ  ��������ȱ ���ȱ ���������ȱ��ȱ ����Ȭ��¢���ȱ ����ȱ �������ȱ ����ȱ ����¢ȱ �������ȱ ��¢�����ȱ�ě���ȱ ���ȱ �¡������ǰȱ �����������ȱ ��ȱ �����������¢ȱ��������ǰȱ ��������ȱ ���ȱ �����������ȱ �����ǰȱ ���ȱ����������ȱ��ȱ�ȱ����Ȭ����ȱ�������¢ȱ���ȱ����ȱ�����ǽŞşǰȱşŖǾǯȱ���������ȱ����ȱ�������ȱ��ȱ��ȱ���¢���ȱ��ȱ���������ȱ����ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ȱ �������������ǰȱ ������ȱ ���ȱ ������ȱ������ȱ �¢������ȱ ����ȱ����ȱ ������ȱ����ȱ ����������ȱ��ȱ�Ř��ǽşŗǾǯȱ���ȱ����������ȱ���������¢ȱ��ȱ �����������¢ȱ��������ȱ���ȱ��������ȱ����ȱ ��ȱ �� ȱ������ȱ���������ȱ��ȱ�� ȱ���������ȱ�����������ȱ���������ȱ��ȱ�Ř��ǯȱ��ȱ����ȱ���ǰȱ ��ȱ��������ȱ��ȱ�����¢ȱ������¢ǰȱ���ǰȱ��������¢ǰȱ���ȱ �����������ǰȱ ������¢ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ����ę����ȱ������������ȱ ������ȱ ����������ȱ  ���ȱ ��������ȱ�����������ǽşŘǰȱşřǾǯȱ�ȱ����Ȭ����¢���ȱ���ȱ������������ȱ����ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�Ř��ȱ��ȱ�����ȱ�����������ȱ ��ȱŝȬ�����ȱ������ȱ ����ȱ ���ȱ ����ȱ �����ȱ �����ȱ  ���ȱ ������ȱweightǽşŚǾǯȱ ����ǰȱ ������ȱ ������ȱ ����������ȱ �ě����ȱ������ȱ ��ȱ �����¢��ȱ �� ����ȱ ��������ȱ ���ȱ ����Ȭ��������ȱ���� �����Ȭ������¢ȱ��������ǽśŞǾǯ

CONSEQUENCES��ȱ ���ȱ �������������ȱ ��ȱ ���ȱ �������¢������¢ȱ

��ȱ ��������ȱ ���ȱ �����ȱ ��������ȱ ���ȱ ��������ǰȱ ��ȱ���ȱ ������ȱ �����������¢ȱ �����ȱ ����ȱ ���ȱ ������Ȭ�����������ȱ ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ �����������ȱ ���ȱ���������ȱ ��ȱ �������������ȱ ����������ǯȱ ����������¢ȱ��������ȱ �����ȱ �������ȱ ������ȱ ��ȱ �����¢ȱ ����������ȱ��������ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ȱ �������¢ȱ ������ȱ ���ȱ�������ȱ �����������ȱ �������¢ȱ ��ȱ ������ǽşśǾǰȱ �������ȱ��������ȱ �������¢ȱ ���ȱ �� ���ȱ ���ȱ ���¢Ȃ�ȱ ������¢ȱ ��ȱę���ȱ����������ȱ����ȱ��ȱ������������ȱǻ��Ǽȱ���ȱ��������ȱ�ȱ�����ȱǻ��ǼǽşŜǾǯȱ��ȱ��Ĵ����ȱ ����ȱ�����ȱ����������ȱ���ȱ������ǰȱ ���¢ȱ���ȱ�������ȱ�ȱ �������ȱ ������ȱ ��ȱ������ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ ���ȱ �������ȱ ��Ĝ����Ȭ��Ȭȱ ������ȱ��Ȭ����������ǽşŝǰȱşŞǾǯȱ��ȱ�����ȱ����������ǰȱ�������ȱ����������ȱ���ȱ ���������ȱ ���������ȱ ��¢ȱ ���ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ�������������ȱ ���ȱ ����¢ȱ ����������ȱ ��ȱ ��Ȭ����������ȱ��¢ȱ��ȱ ����ǯȱ�������ȱ ����ȱ�����ȱ ���������ȱ ����ȱ ����¢ȱ�����ȱ ��Ȭ�����������ȱ ���������ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ ��ȱ��ȱ ��������ȱ ���ȱ �ě������ǽşşǰȱ ŗŖŖǾǯȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ

��������DZȱ�ȱ����ȱ��������ȱ��������

Page 16: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŘşŝDecember 2015

���������ǰȱ �����ȱ ��ȱ��������ȱ ����ȱ�����ȱ����ȱ ��ȱ �����ȱ��ȱ ���ȱ ��������ȱ  ���ȱ ����ȱ ����Ȭ��������ȱ �����ȱ ���ȱ����ȱ ��ȱ ����������ȱ ��¢�����ȱ �������ǰȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ�������ȱ ����� ȱ��ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ������ȱ ���ȱ ��ȬmorbidityǽşŜǾǯ�ŗ��ȱ��ȱ������¢ȱ���������ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ����ȱ

���������ȱ ��ȱ �¢������¢ȱ �������ȱ �������ȱ ��������ȱ�������ǽŗŖŗǾǯȱ��ȱ����ȱ�ŗ��ȱ��������ȱ�����������¢ȱ��ȱ���ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ���ȱ��ȱ��¢����������¢ȱ�����������ǰȱ��ȱ ���ȱ ���������ȱ  ���ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ ������ȱ ����ȱ ��ȱ��������ȱ ���ȱ ��������¢ȱ �ě���ȱ �����ȱ ���������ǽŗŖŘǰȱ ŗŖřǾǯȱ�����������ǰȱ��������ȱ ���ȱ �����ȱ ������ȱ��������¢ǰȱ ��ȱ���ȱ�ě�������¢ȱ�������ǯȱ����ȱŗȱ�������ȱ�����������ȱ���ȱ ������ȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ȱ ¢���ȱ ���ȱ��������ȱ ��ȱ �� ȱ ���ȱ ������ȱ ����ȱ ���������ȱ �����ȱ ��ȱ���������ȱ��ȱ¢����ȱ������ǽŘǾǯȱ�����ȱ ���ȱ��ȱ���ȱ����ȱ�����¢ȱ��ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ

�����Ȭ���Ȭ�����������Ȭ���ȱ �������ȱ ǻ�����ȱ ����������ǼǽřŝǰȱŗŖŚǾǯȱ��ȱ��¢ȱ������ȱ��ȱ����������ȱ�����ǰȱ���ȱ�����ȱ��ȱ ���ȱ������ȱ ���ȱ ���ȱ ���¢ȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ �������ȱ����������ȱ���ȱ����������ǰȱ��ȱ��¢ȱ��ȱ��ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ�����¢ȱ��ȱ������ǽŗŜǰȱřŝǾǯȱ��ȱ��ȱ���������ȱ����ȱ ����ȱ ���ȱ��������ȱ ������¢ȱ ��ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ ŝȬ����ȱ ������ȱ ����ȱ���ȱ����������ȱ�Ř��ȱ�����ȱ ��ȱ ����ȱ ����ȱ�����ȱ ���ȱ��ȱ�����ȱ������¢ȱ��ȱ��ǽŗŖśǾǯȱ���ȱ�ě������ȱ��ȱ ����ȱ ���ȱ��ȱ����ȱ����ȱ�ȱ������ȱ����ȱ��ȱ��������¢ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ���������ȱ������¢ȱ���ȱ�Ř��ǽřŜǰȱŗŖŜǰȱŗŖŝǾǯ

PREvENTION����ȱ ���ǰȱ ���������ȱ ��������ȱ ����ȱ ������ę��ȱ

�������ȱ����ę����ȱ ���ȱ ������ę����ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ�Ř��ǯȱ�¡����ȱ���¢ȱ �����ȱ ǻ���� �����Ȧ������¢Ǽȱ���ȱ�����������ȱǻ�ȱ����Ȭ����ȱ�����ȱ���ȱ����������ȱ�Ř��Ǽȱ���ȱ� �ȱ�����ȱ����ę����ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ�Ř��ǽŜŖǰȱşŘǰȱşŚǾǯȱ��ȱ��������ǰȱ�����¢ȱ������¢ȱ��ȱ��������ǰȱ��Ě������ȱ�������ȱ��������������ȱ ���ȱ ������ȱ ��������ȱ �����������ȱ ǻ�ǯ�ǯǰȱ��������ȱ���������ȱ���ȱ���������Ǽǰȱ��ȱ�ȱ������ȱ���������ȱ��ȱ �Ř��ǽŗŖŞȬŗŗŖǾǯȱ��������ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ��������ȱ ������ȱ��ȱ �������ǰȱ ���ȱ �����ȱ ��������ȱ ��ȱ �Ř��ȱ ���������Ȧ����������ȱ �����ȱ���ȱ����ȱ�� ȱ�������ȱ������ȱ�� ���ȱ���ȱ����������ȱ����ȱ��ȱ�������������ȱ�������ȱ��ȱ�������ȱ�������¢ǯȱ ���������ǰȱ ����������ȱ �ě����ȱ ���ȱ ����������ȱ������ȱ������ȱ���ȱ�����������ȱ���ȱ�����������¢ȱ�����ȱ��ȱ����Ȭ����ȱ��ȱ����������ȱ�Ř��ǯ�������ȱ��¢ȱ������¢��ȱ�������ǰȱ�����¢ȱ����ǰȱ��¢�����ȱ

�������¢ǰȱ�������ǰȱ�������ȱ���ǰȱ���ȱ���¢ȱ����ȱ����¡ȱǻ���� �����Ȧ������¢Ǽȱ ������ȱ ��ȱ ��ȱ ������������¢ȱ����������ȱ  ���ȱ ��������ǰȱ ���ȱ ��ȱ �����������ȱ ���ȱ�������¢ȱ�������ȱ ���ȱ�����������ȱ��ȱ�Ř��ǽŗŗŗǰȱŗŗŘǾǯȱ�ȱ����¢ȱ �������������ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ��������������ȱ������¢��ȱ�������ȱ���������ȱ����ȱ��ȱ��ȱ����ȱ���ȱ��ȱŗŖȱ�� ȱ�����ȱ��ȱ�Ř��ȱ���ȱ��ȱ�Ĵ�������ȱ��ȱ�����ȱę��ȱ������¢��ȱ�������ǰȱ ���ȱ ����ȱ ����ȱ �����ȱ ��ȱ �Ř��ȱ �����ȱ ����ȱ����ȱ�����������ȱ�¢ȱ�����������¢ȱ��������ȱ�����ȱ����ȱ�������ǽŗŗŗǾǯȱ�����Ȭ�����ȱ��������ȱ������ȱ����ȱ��� �ȱ����ȱ����ȱ������ȱ�������ȱ��ȱ����ȱ���ȱ�¡������ȱ���ȱ������ȱ

���ȱ ����ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ������ȱ  ���ȱ ���Ȭ��������Ȧ��������ȱ �������ȱ ����������ǰȱ ���ȱ �����ȱ �������ȱ����ȱ ����ȱ ��������ȱ ��ȱ ȃ����ȱ  ����Ȅȱ ����������ȱ��������ǽŗŗřȬŗŗśǾǯȱ ������ȱ ������¢��ȱ ����ę�������ȱǻ����ȱ��ȱ����������ȱ��¢�����ȱ�������¢Ǽȱ ��ȱ������ȱ ���ȱ�����������ȱ����ȱ����ȱ����ȱ��� �ȱ��ȱ������ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�����������ȱ�¢ȱŚŖƖȱȮȱŝŖƖǽŜŖǾǯȱ��������¢ȱ����������ȱ��ȱ ������ȱ �������������ȱ �������ȱ �������ȱ����������ȱ���ȱ ����¢ȱ ������ę������ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ȱ �����ȱ ��ȱ����������¢ȱ���ȱ��������¢ȱ����ȱ��� �ȱ��ȱ��ȱ�ě������ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ�¡���������ȱ���ȱ������ǽŗŗŜǰȱŗŗŝǾǯ������¢ȱ ���ȱ ��������¢ȱ ����������ȱ ����ȱ ����ȱ

��� �ȱ��ȱ����ę�ȱ����������ȱ�¢�����ȱ��ȱ ���ȱ��ȱ������ȱ������ȱ  ���ȱ ��������ǯȱ ����ȱ ������ȱ ������������ȱ�������������ȱ����ȱ����ȱ��� �ȱ��ȱ��ȱ����ȱ�ě������ȱ����ȱ���ȱ ������ȱ �¢�����ȱ ���ȱ �����������ǽŗŗŞǰȱ ŗŗşǾǯȱ ��������ȱ��������¢ȱ ��������ȱ ���ȱ ����ȱ ŗŖƖȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ������ȱ�¡���������ȱ  ���� ���ȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ �����ȱ��� ���ȱśȱȮȱŗŞƖȱ��ȱ�����ȱ��������ȱ������ȱ�¡����������ȱ��ȱ��������ǽŘǾǯȱ��ȱŘŖŗřǰȱ����ȱ����ȱśŚŞȱ�������ȱ�������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ����ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ��������ȱ���ȱ�������������ǰȱ������ȱ��ȱ���ȱ��ȱ���ȱŗŖȱ����ȱ�¡�������ȱ���������ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ  ����ǽŘǾǯȱ ���� ����ȱ ��ȱ ���ȱ���ǰȱ ��������ȱ  ��ȱ �����������ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱ����ȱ Ŝşȱ �������ȱ �������ȱ  ���ȱ ����ȱ �������ȱ �������ȱ�����������¢ǽŗŘŖǾǯ

CONCLUSION���ȱ ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ������������¢ȱ

���������ȱ ����ȱ ���ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ ������ȱ �������ȱ ��� ��ǯȱ ����ȱ �������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ�������ȱ �����������ȱ������ȱ��ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ������ȱ������ȱ����ȱ�¢�����ǰȱ���������ǰȱ���ȱ���������ȱ��ȱ ���ȱ��ȱ �����������ǯȱ ����ȱ ���������¢ȱ ��ǰȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ�Ř��ȱ ���ȱ �����������ȱ �����ȱ ���ȱ ¢����ǰȱ  ����ȱ ��ȱ������������ȱ ����ȱ �����ȱ ��ȱ �����������ȱ ��ȱ �������ȱ������ȱ ������������ȱ ��ȱ ¢������ȱ ����ǯȱ �������ȱ ��ȱ������¢��ȱ ���ȱ �������������ȱ �������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ�������ȱ �������������¢ȱ ��ȱ ������������ȱ ��ȱ ����ȱ ����Ȭ������ȱ ��������ǯȱ ����������ȱ ��������ȱ �������ȱ ����ȱ����������ȱ ���ȱ ������¢ȱ ��������ǰȱ �ȱ �����ȱ ����ȱ ������ȱ���ȱ��������ǰȱ��ȱ���ȱ��¢ȱ�� ����ȱ����������ȱ����������ȱ����������ǯȱ � ����ǰȱ �������ȱ ��������ȱ ��ȱ ������ȱ ��ȱ���������ȱ���ȱ�ě���ȱ��ȱ�����ȱ���������ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ�� ȱ����ȱ�������ȱ ���ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ��������ǯ

REFERENCES

ŗǯȱȱ ���������ȱ �ǰȱ �������ȱ ��ǰȱ ��������ȱ �ǰȱ ������¢ȱ �ǰȱ����������ȱ�ǰȱ��� ȱ��ǯȱ�����ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ����������ȱ���ȱŘŖŗřȱ���ȱ�����������ȱ���ȱŘŖřśǯȱ��������ȱ���ȱ����ȱ�����ȱŘŖŗŚDzȱŗŖřDZŗřŝȬŗŚşǯ

Řǯȱ �������������ȱ��������ȱ����������ǯȱ ���ȱ��������ȱ�����ǰȱŜthȱ ���ǯȱ ��������ǰȱ �������DZȱ �������������ȱ ��������ȱ����������DzȱŘŖŗřǯ

Page 17: Kuwait MEdical JourNal

December 2015ŘşŞ

řǯȱ ���ȱ ��������ȱ �����ȱ ����ǯȱ ������ȱ ��ȱ ��������¢ȱ�Ĵ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ ��������ȱ �����DZȱ���������ȱ ���ȱ ���ȱ ¢���ȱ ŘŖŗřǯȱ ��������ȱ ���ȱ ����ȱ �����ȱŘŖŗśDzȱŗŖşDZŚŜŗȬŚŜśǯ

Śǯȱ �������ȱ��ǰȱ������ȱ�ǯȱ�����������ȱ��ȱ������ȱ��������¢ȱ���ȱ ������ȱ ��ȱ �������ȱ ����ȱ ŘŖŖŘȱ ��ȱ ŘŖřŖǯȱ ����ȱ���ȱŘŖŖŜDzȱřDZ�ŚŚŘǯ

śǯȱ ����������ȱ ��ǰȱ ���������ȱ �ǯȱ ������¢ȱ �������¢ȱ ���ȱ���������������ȱ�������ȱ����������ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ��ȱ��������ȱ������ǯȱ����������ǰȱ�������DZȱ��ȱ��������ȱ�Ĝ��ȱ���ȱ������ǰȱŘŖŗŖǯ

Ŝǯȱ ����¢��ȱǰȱ���¢ȱ �ǯȱ�ȱ ������¢ȱ ��ȱ ��������ȱ��������ȱ ��ȱ�� ȱ �ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ �����¢�ȱ �������ȱ ����ȱ �ȱ �����¢ȱ�������ǯȱ���ȱ�������ȱ ����¢ȱ���ȱŘŖŖśDzȱŗŘDZŘŘřȬŘŘşǯ

ŝǯȱ �����ȱ��ǯȱ�����¢ȱ��ȱ��������ȱ��������ǯȱ�����ȱ���ȱ�ȱŘŖŖŘDzȱŘřDZřŝřȬřŝŞǯ

Şǯȱ ����¢��ȱǯȱ�ȱ������¢ȱ��ȱ��������ȱ��������ȱ ȬȬȱ�ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�����¢�ȱ����ȱ������ȱ�ȱ�����¢ȱ�������ǯȱ�ȱ�������ȱŘŖŖŜDzȱŗşȱ�����ȱŗŖDZ�ŝŗȬŝŚǯ

şǯȱ �������ȱ �ǯȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ  ����ȱ ��ȱ��������ȱ���ȱ����ǯȱ���ȱ���ȱŗşŜşDzȱŗřDZŗşŖȬŗşŘǯ

ŗŖǯȱ ����ȱ �ǰȱ ���Ĵȱ��ǯȱ ���ȱ �����������ȱ ��ȱ �������ǯȱ �ȱ ����ȱ����ȱŗşŘřDzȱśŝDZŝŖşȬŝŘřǯ

ŗŗǯȱ �����ȱ �����ȱ ������£�����ǯȱ ����������ȱ ȃ��������ȱ ��ȱ�ĝ�����Ȅȱ ���ȱ ��������ȱ ������ȱ ��ȱ �������ȱ ��������ǯȱ�����ŘŖŖśǯ

ŗŘǯȱ ���ȱ ���������ǯȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ �ĝ�����ǯȱ ���ȱ����ȱ  ����ȱ ��ȱ ��Ĵ���ȱ ���ȱ ����ȱ  ����Ȃ�ȱ ��������ǯȱ ���ȱ���������ǯȱŘŖŖŝǯ

ŗřǯȱ �������ȱ��ǰȱ������ȱ��ǯȱ��������ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ����Ȭ����ǰȱ ���Ȭ�����ǰȱ���ȱ��¢�����ȱ�������ǯȱ�ȱ�����������ȱ����¢ȱ��ȱ�����������ǯȱ��������ȱ����ȱŘŖŖŗDzȱŘŚDZŞŘŞȬŞřřǯ

ŗŚǯȱ �����ȱ��ǰȱ����ȱ��ǰȱ �� �����ȱ ��ǰȱ��¢��Ȭ�����ȱ ��ǯȱ�����������¢ȱ��ȱ�¢��ȱŗȱ��������ǯȱ����������ȱ�����ȱ����ȱ�����ȱ��ȱŘŖŗŖDzȱřşDZŚŞŗȬŚşŝǯ

ŗśǯȱ ����ȱ �ǰȱ ��������ȱ ��ǰȱ ������ȱ ��ǯȱ ���ȱ  ���� ���ȱ�����������¢ȱ��ȱ �¢��ȱŘȱ��������ȱ��������ȬȬ�������ȱ���ȱ������ȱ������������ǯȱ���ȱ���ȱ����������ȱŘŖŗŘDzȱŞDZŘŘŞȬŘřŜǯ

ŗŜǯȱ �����ȱ ��ǰȱ �����£����ȱ ǰȱ ��£��ĵ��ȱ �ǯȱ ����������ȱ��������DZȱ���ȱ����ȱ���ȱ�ȱ������ȱ������ǯȱ������ȱŘŖŖşDzȱřŝřDZŗŝŞşȬŗŝşŝǯ

ŗŝǯȱ ��������ȱ ��ǰȱ ����������ȱ �ǯȱ �¢��ȱ ŗȱ ��������DZȱ �� ȱ������������ȱ ��ȱ �������ȱ ������������ȱ ���ȱ ���������ǯȱ������ȱŘŖŖŗDzȱřśŞDZŘŘŗȬŘŘşǯ

ŗŞǯȱ �������ȱ ��ǰȱ ��������£ȱ �ǰȱ �����ȱ ��ǰȱ ������ȱ ��ǯȱ¢�����¢�����ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ ��������ȱ  ���ȱ ��������ǯȱ��������ȱ����ȱŘŖŖşDzȱřŘDZŗřřśȬŗřŚřǯ

ŗşǯȱ �����¡ȱǯȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ����������ǯȱ����ȱ�������ȱ���ȱŘŖŖśDzȱŘŜDZŗşȬřşǯ

ŘŖǯȱ ��ȱ�ǰȱ ��ȱǰȱ ��ȱǰȱ et alǯȱ �¢���¢���ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ�����ȱ�������ȱ�����������ǯȱ����ȱ�������������ȱ������ȱ�ȱŘŖŗŘDzȱŘDZřśŞȬřŜŝǯ

Řŗǯȱ ����£ȱ ��ǯȱ �������ȱ �������������ȱ ��ȱ ��������ǯȱ ��������ȱ��������ȱŘŖŖŖDzȱŗřDZŗřŘǯ

ŘŘǯȱ �������ȱ ��ǰȱ ��������£ȱ �ǰȱ �����¢ȱ ��ǰȱ et alǯȱ����������ȱ ��ȱ �¢�����¢�����ȱ ������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ��������ǯȱ��������ȱ����ȱŘŖŖŗDzȱŘŚDZŗřŗȬŗśřǯ

Řřǯȱ �������ȱ ��ǯȱ ��ę����ȱ ���ȱ ����������£���ȱ ���ȱ�����������ȱ��ȱ�¢��ȱŘȱ��������ǯȱ��������ȱ����ȱŘŖŖşDzȱřŘȱ�����ȱŘDZ�ŗśŗȬŗśŜǯ

ŘŚǯȱ �����ȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱ�������ȱ��ǰȱet alǯȱ�����������ȱ��ȱ�����ȱ¢����DZȱ �ȱ �¢������ȱ ��ȱ ��������ȱ �������ȱ ���������ǰȱ������ȱ�������ȱ����������ǰȱ���ȱ�������ȱ�¢���������ȱ���ȱ���������ȱ���ȱ������������ǯȱ������ȱŘŖŖřDzȱřŜŘDZşśŗȬşśŝǯ

Řśǯȱ ����¢ȱ ��ǯȱ ������������ȱ ��ȱ �¢��ȱ Řȱ ��������ȱ ��������ǯȱ����ȱ���ȱ���ȱŘŖŖśDzȱřŜDZŗşŝȬŘŖşǯ

ŘŜǯȱ ���ȱ �����ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǯȱ ������ȱ ��ȱ�������ȱ ������ȱ ��ȱ����������ȱ �������DZȱ ���������ȱ ����ȱ��ȱ��������ǯȱ�����ȱ�ȱ��������ȱŘŖŗŚDzȱśDZŘŚŚȬŘśŝǯ

Řŝǯȱ �Ȃ�����ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǯȱ �¢��ȱ Řȱ ��������ȱ ��ȱ ¢����DZȱ�����������¢ȱ ���ȱ �������¢������¢ǯȱ ��������ȱ ����ȱŘŖŗŗDzȱřŚDZ�ŗŜŗȬ�ŗŜśǯ

ŘŞǯȱ ����� �ĵȱǰȱ �����ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǯȱ ����Ȭ����ȱ �������ȱ ��ȱ�¢��ȱŘȱ��������ǯȱ�ȱ��������ȱ��������ȱŘŖŗŗDzȱŘDZŞŘȬşŗǯ

Řşǯȱ �����ȱ��ǰȱ� ��ȱ��ǰȱ��������ȱ��ǯȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�����DZȱ�����ȱ���ȱ����ȱ�����ǯȱ���������ȱ����ȱŘŖŗŘDzȱŗřŜDZŞŘȬşřǯ

řŖǯȱ ���ȱ ��ǰȱ ������ȱ��ǰȱ ���ȱ �����ȱ �ǯȱ �������¢������¢ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ �¢��ȱŘȱ��������DZȱ������������ȱ��ȱ���ȱ����ǰȱ �������ǰȱ ���ȱ ������ǯȱ ���ȱ ������ȱ ŘŖŗŚDzȱ řŞřDZŗŖŜŞȬŗŖŞřǯ

řŗǯȱ ����ȱ�ǰȱ �����ȱ �ǰȱ ���ȱ ��ǰȱ et alǯȱ �����������ȱ ����ȱ ��ȱΆȬ����ȱ��������ȱ�����ȱ��ȱ ��������ȱ�������ȱ���������ȱ��ȱę���Ȭ������ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ �¢��ȱŘȱ��������ǯȱ��������ȱ����ȱŘŖŖŝDzȱřŖDZŜŝŝȬŜŞŘǯ

řŘǯȱ ����ȱ� ǰȱ��������ȱ��ǰȱ�����ȱ��ǰȱ������Ĵ�ȱ��ǰȱ�����ȱ��ǰȱ �����ȱ �ǯȱ �������ȱ ����������ȱ ���ȱ ��������ȱ �������ȱ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ  ���ȱ ���������ȱ ��ȱ �����������ȱ��������ȱ��������ǯȱ��������ȱŗşŞśDzȱřŚDZŞŜŗȬŞŜşǯ

řřǯȱ ������ȱ �ǰȱ ��������ȱ ��ǯȱ ����Ȭ����ȱ �¢���������ȱ�����������ȱ��ȱ������¢ȱ���ȱ�������ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ���¢�¢����ȱ ����¢ȱ �¢������ǯȱ �ȱ ����ȱ ����������ȱ�����ȱŗşşŜDzȱŞŗDZşŚŘȬşŚŝǯ

řŚǯȱ ��������Ȭ������£ȱǰȱ����£Ȭ����£ȱ�ǰȱ��£���£Ȭ����ȱ�ǯȱ��������ȱ���ȱ��������¢ǯȱ����ȱ���ȱ���ȱŘŖŖśDzȱřŜDZŘşŗȬŘşşǯ

řśǯȱ ����ȱ �ǰȱ ��������ȱ ��ǯȱ ���������ȱ �������ȱ ��ȱ��������¢ǯȱ����ȱ������ȱ¢�����ȱŘŖŖŝDzȱśŖDZşřŞȬşŚŞǯ

řŜǯȱ ��������£ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǯȱ �������ȱ ����ȱ��ȱ �������ȱ  ���ȱ �����������ȱ ��������ȱ ��������DZȱ ����ȱ��������ȱ�ě����ǰȱ�ȱ ����Ȭ����ȱ������ȱ��ȱ������ȱ������ǯȱ�ȱ�������ȱŘŖŗŚDzȱŗŜŚDZŚŚśȬŚśŖǯ

řŝǯȱ �ȱ ǰȱ����¢�ȱ�ǰȱ�����ȱǯȱ����������ȱ��������ȱ��������ȱ���ȱ����������DZȱ�ȱ����������ȱ����� ǯȱ���ȱ����ȱ�����ȱŘŖŗśDzȱŜŜȱ�����ȱŘDZŗŚȬŘŖǯ

řŞǯȱ ����ȱ���ǯȱ¢�����¢�����ȱ���ȱ�������ȱ��������¢ȱ�������ȱ ǻ���Ǽȱ ����¢DZȱ ������������ȱ  ���ȱ ��������ȱ���������������ǯȱ��������ȱŘŖŖşDzȱśŞDZŚśřȬŚśşǯ

řşǯȱ �� �ȱ��ǰȱ��ĵ���ȱ��ǰȱ�¢��ȱ��ǰȱet alǯȱ¢�����¢�����ȱ���ȱ �������ȱ ��������¢ȱ �������ȱ ǻ���Ǽȱ ����¢DZȱ������������ȱ ��ȱ ��������ȱ �ŗ�ȱ ���ȱ �������ȱ  ���ȱ��������¢ȱ��������ǯȱ��������ȱ����ȱŘŖŗŘDzȱřśDZśŝŚȬśŞŖǯ

ŚŖǯȱ �������ȱ ��ǰȱ �� �ȱ ��ǰȱ ��ĵ���ȱ ��ǰȱ �¢��ȱ ��ǰȱ�������������ȱ �����������ȱ ��ȱ �ǰȱ ��������¢ȱ ����¢ȱ ǯȱ���ȱ¢�����¢�����ȱ���ȱ�������ȱ��������¢ȱ�������ȱǻ���Ǽȱ ����¢DZȱ ������ȱ ���ȱ  �¢ȱ ���ȱ �� ȱ ����������ȱ��������ȱ ���ȱ�����������ȱ��������ȱ��������ǯȱ��ȱ�ȱ������ȱ¢�����ȱŘŖŗŖDzȱŘŖŘDZŜśŚȱ�ŜśŗȬŜśŜǯ

Śŗǯȱ ��������ȱ��ǰȱ�����¢��ȱ�ǰȱ�����������ȱ� ǰȱet alǯȱ���ȱ�¢�����¢�����ȱ���ȱ�������ȱ��������¢ȱ�������ȱ����¢DZȱ������������ȱ ��ȱ ��ȱ ���ȱ ������¢ȱ  ���ȱ ��������¢ȱ��������ǯȱ��������ȱ����ȱŘŖŗŘDzȱřśDZŝŞŖȬŝŞŜǯ

��������DZȱ�ȱ����ȱ��������ȱ��������

Page 18: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL ŘşşDecember 2015

ŚŘǯȱ �����ȱ �ǰȱ ���������ȱ ��ǰȱ �������ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǯȱ�������������ȱ��������ȱ�������ȱ�¢��ȱŗȱ��������ȱ��������DZȱ�ȱ����Ȭ�������ȱ����¢ǯȱ����������ȱ���ȱŘŖŗŘDzȱŝDZŘśȬŘŞǯ

Śřǯȱ �����ȱ ǰȱ�������ȱ�ǯȱ���ȱ��������ȱ�����������¢ȱ��ȱ�¢��ȱŗȱ��������DZȱ �¢ȱ��ȱ��ȱ�����ȱ�������ȱ���ȱ����ǵȱ��������ȱ�����ȱ���ȱ���ȱŘŖŗŗDzȱŘŝDZřȬŗřǯ

ŚŚǯȱ ��Ĵ�����ȱ�ǰȱ���������ȱ�ǰȱ���������ȱǰȱ������£ȱǰȱ����ȱǰȱ������ȱ�ǯȱ��������ȱ��ȱ���ȱ¢����ȱȬȱ�ȱ������ȱ��� ȱ���ȱ ���� ���ȱ���������ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ�¢��ȱŗȱ��������ǯȱ��������ȱ���ȱ����ȱ�����ȱŘŖŗŚDzȱŗŖřDZŗŜŗȬŗŝśǯ

Śśǯȱ �������ȱ�ǯȱ����������ȱ����������ȱ��ȱ�����������ȱ��������ȱ��������DZȱ �ȱ ������ȱ ������ȱ �����������ǯȱ ��������ȱ ����ȱŘŖŖŝDzȱřŖȱ�����ȱŘDZ�ŗŚŗȬŗŚŜǯ

ŚŜǯȱ ������ȱ �ǯȱ ��ę������ǰȱ �����������¢ǰȱ ����ȱ �������ǯȱ��������ȱ�����ȱŘŖŗŖDzȱřŜDZŜŘŞȬŜśŗǯ

Śŝǯȱ �Ȃ��������ȱ��ǰȱ�����ȱ��ǯȱ��������ȱ���ȱ���ȱ����ȱ������ȱ���������ȱ����ȱ��ȱ��������¢ǯȱ��������ȱŗşŜŚDzȱŗřDZŘŝŞȬŘŞśǯ

ŚŞǯȱ ����ȱ ǯȱ����������ȱ��������DZȱ��ȱ���������ȱ���ȱ�������ȱ��������ȱ������ȱ�����ǯȱ��������ȱ�����ȱŘŖŗŗDzȱśŜDZŘŘȬŘśǯ

Śşǯȱ ����¢ȱ�ǰȱ���������ȱ�ǰȱ�¢��ȱ��ǯȱ����������ȱ��������DZȱ�� ȱ ��������ȱ ��¢ȱ ������ȱ ���ȱ ����������ȱ ���ȱ �ě���ȱ ��ȱ��������ȱ��ȱ�������ǯȱ���ȱŘŖŗŚDzȱřŚŞDZ�ŗśŜŝǯ

śŖǯȱ ������¢ȱ ��ǰȱ ��������ȱ �ǰȱ ����ȱ �ǰȱ et alǯȱ ����������ȱ��������ȱ ��������ȱ ��ȱ ������DZȱ ����������ǰȱ �������ȱ���������ȱ��������ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ���������ǯȱ�ȱ����� ǯȱ������ȱ���ȱŘŖŗŘDzȱŘşDZŞŚŚȬŞśŚǯ

śŗǯȱ ��� ȱ��ǰȱ������ȱ��ǰȱ������ȱ��ǯȱ�����ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ���ȱŘŖŗŖȱ���ȱŘŖřŖǯȱ��������ȱ���ȱ����ȱ�����ȱŘŖŗŖDzȱŞŝDZŚȬŗŚǯ

śŘǯȱ ���ȱ��ǰȱ�������ȱ�ǯȱ���ȱ ���� ���ȱ��������ȱ��������ǯȱ����ȱ����ȱ����������ȱ��������ȱ����ȱŘŖŗŘDzȱŗşDZşřȬşŜǯ

śřǯȱ �����Ȭ��������ȱ �ǰȱ ��Ĵ�Ĵȱ ��ǰȱ ��������ȱ ��ǰȱ et alǯȱ�¢��ȱŘȱ��������ȱ�����ȱ�����ȱ��������ȱ��������ȱ���ȱ�����������DZȱ ��ȱ �������������ȱ ����� ȱ ���ȱ �ȱ ������ȱ������ȱ�����������ǯȱ�ȱ�������ȱŘŖŖŖDzȱŗřŜDZŜŜŚȬŜŝŘǯ

śŚǯȱ �£�����ȱ �ǰȱ ����ȱ �ǯȱ ��������ȱ ��ȱ ���Ȭ�������ȱ ������DZȱ���¢�ǰȱ ����ǰȱ ��£�������ǰȱ �������ǰȱ �����ȱ������ȱ ���ȱ£�����ǯȱ���ȱ�ȱ��������ȱ���ȱ������ȱŘŖŖŞDzȱŘŞDZŗŖŗȬŗŖŞǯ

śśǯȱ ������¢ȱ �ǰȱ ���������ȱ �ǰȱ ����ȱ �ǰȱ ������ȱ��ǯȱ �����ȱ���������ȱ��ȱ�����������ȱ��������ȱ ��ȱ������ǯȱ��������ȱ���ȱ����ȱ�����ȱŘŖŗŚDzȱŗŖřDZŗśŖȬŗŜŖǯ

śŜǯȱ ������ȱ�ǰȱ��Ȭ��¢��ȱ��ǰȱ ����ȱ�ǰȱ���������ȱ�ǰȱ�����Ĵȱ�ǰȱ �� ��ȱ �ǯȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ������Ȭ����ȱ ���ȱ �����ȱ������DZȱ��ȱ������ǯȱ��������ȱ���ȱ����ȱ�����ȱŘŖŗŚDzȱŗŖřDZŘŗŞȬŘŘŘǯ

śŝǯȱ ��������ȱ�ǰȱ ���ȱ�ǰȱ�����ě�Ȭ��������ȱ ��ǰȱ����¢��ȱ �ǰȱ���ȱ� ǯȱ��������ȱ ��ȱ ���ȱ������ȱ ����ȱ ���ȱ�����ȱ������ǯȱ��������ȱ���ȱ����ȱ�����ȱŘŖŗřDzȱŗŖŗDZŗŖŜȬŗŘŘǯ

śŞǯȱ ��ȱ�ǰȱ�������ȱ�ǰȱ��������ȱ�ǰȱet alǯȱ�����ǰȱ��������ǰȱ���ȱ��������ȱ����������ȱ��ȱ���� �����ȱ���ȱ������¢ȱ ��ȱ��������ȱ ���ȱ ������ȱ ������ȱ ŗşŞŖȬŘŖŗřDZȱ �ȱ �¢��������ȱ����¢���ȱ���ȱ���ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ�������ȱ����¢ȱŘŖŗřǯȱ������ȱŘŖŗŚDzȱřŞŚDZŝŜŜȬŝŞŗǯ

śşǯȱ ��������ȱ ��������ȱ �����������ǯȱ ���������ȱ ���ȱ������ę������ȱ��ȱ��������ȱ��������ǯȱ��������ȱ����ȱŘŖŗŚDzȱřŝȱ�����ȱŗDZ�ŞŗȬşŖǯ

ŜŖǯȱ �����ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǰȱ ��������ȱ �ǰȱ �������ȱ ��ǰȱ �������ȱ�ǯȱ�����������DZȱ�ȱ����Ȭ����ȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ�����������ǯȱ������ȱŘŖŗŘDzȱřŝşDZŘŘŝşȬŘŘşŖǯ

Ŝŗǯȱ ���������ȱ �ǯȱ �����������¢ȱ ��ȱ �����������ǯȱ ���ȱ ����ȱ�����ȱ��ȱŘŖŗŗDzȱşśDZŘşşȬřŖŝǰȱ���ǯ

ŜŘǯȱ ��¢��������ȱ�ǰȱ�������ȱ�ǯȱ��ę������ȱ��ȱ�����������ǯȱ���ȱ����ȱ�����ȱ��ȱŘŖŗŗDzȱşśDZŘŞşȬŘşŝǰȱ���ǯ

Ŝřǯȱ ��� ȱ�ǯȱ���������ȱ��ȱ�����������ǯȱ���ȱ����ȱ�����ȱ��ȱŘŖŗŗDzȱşśDZřŚŗȬřśŘǰȱ����ǯ

ŜŚǯȱ �������������ȱ �¡����ȱ �����Ĵ��ǯȱ �������������ȱ �¡����ȱ�����Ĵ��ȱ������ȱ��ȱ ���ȱ����ȱ��ȱ ���ȱ�ŗ�ȱ����¢ȱ ��ȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ��������ǯȱ��������ȱ����ȱŘŖŖşDzȱřŘDZŗřŘŝȬŗřřŚǯ

Ŝśǯȱ ��������ȱ��������ȱ�����������ǯȱ ���������ȱ ��ȱ�������ȱ����ȱ ��ȱ ��������ȬȬŘŖŗŖǯȱ ��������ȱ ����ȱ ŘŖŗŖDzȱ řřȱ �����ȱŗDZ�ŗŗȬŜŗǯ

ŜŜǯȱ ���������ȱ ��ǰȱ �����ȱ �ǰȱ �������ȱ ��ǰȱ �������ȱ ��ǯȱ�������������ȱ �������������ȱ ��ȱ ��������ȱ �������ȱ���������ǯȱ��������ȱŘŖŖřDzȱśŘDZŘŞŜŝȬŘŞŝřǯ

Ŝŝǯȱ ����ȱ ��ǰȱ ����ȱǰȱ ��ȱ �ǯȱ ���Ȭ��������ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ��������������ȱ �������DZȱ �ȱ �¢��������ȱ ����� ȱ ��ȱ ���ȱ��������ǯȱ�ȱ��ȱ����ȱ�������ȱŘŖŗŖDzȱśśDZŗřŗŖȬŗřŗŝǯ

ŜŞǯȱ ����ȱǰȱ �����ȱ��ǰȱ �������ȱ�ǰȱ �����ȱ �ǰȱ ���ȱ ��ǰȱ� ���ȱ��ǯȱ���������ȱ�����ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ �����ȱ  ���ȱ �����������DZȱ ���ȱ ������ȱ ����ȱ ����¢ǯȱ��������ȱ�����ȱ���ȱ���ȱŘŖŗŖDzȱŘŜDZřŝŞȬřŞśǯ

Ŝşǯȱ ������ȱ�ǰȱ �����ȱ ǰȱ������ȱ�ǰȱet alǯȱ�����������ȱ�����ȱ����ȱ��ŗ�ȱŜǯŖȬŜǯŚƖȱ���ȱ�����ȱ�����������ȱ��ę�������ȱ��ȱ�¢��ȱŘȱ��������DZȱ�ȱ����Ȭ����¢���ǯȱ������������ȱŘŖŗřDzȱśŜDZŗŚŞşȬŗŚşřǯ

ŝŖǯȱ �������ȱ �ǰȱ ����������ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǰȱ et alǯȱ ������ȱ���������ȱ ���ȱ ��������ȱ ����ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱ �������ȱ ����������ȱ ��ȱ �¢���¢�����DZȱ �ȱ �¢��������ȱ������� ȱ ���ȱ ����Ȭ����¢���ȱ ��ȱ �����������ȱ �������ǯȱ��������ȱ���ȱ����ȱ�����ȱŘŖŖŝDzȱŝŞDZřŖśȬřŗŘǯ

ŝŗǯȱ �������ȱ �ǰȱ ��¢���ȱ �ǰȱ ����������ȱ ǰȱ et alǯȱ �������ȱ�������ȱ ��ȱ �ǯ�ǯȱ �����������ȱ ����������ȱ ��ę���ȱ �¢ȱ����������ȱ�ŗ�ȱ���ȱ�������ȱ������ȱ�������DZȱ��������ȱ�����ȱ���ȱ���������ȱ�¡���������ȱ�����¢�ǰȱŗşşşȬŘŖŗŖǯȱ��������ȱ����ȱŘŖŗřDzȱřŜDZŘŘŞŜȬŘŘşřǯ

ŝŘǯȱ �������ȱ�ǰȱř��ǰȱ������ȱ��ǰȱ�����ȱ�ǰȱ��¢��ȱ��ǰȱ����ȱ��ǯȱ ����������ȱ ��ȱ �����������ȱ ��ȱ �������ȱ ����ȱ ŘŖŖřȱ��ȱ ŘŖŗŗDZȱ ����������Ȭ�����ǰȱ �����Ȭ���������ȱ ����¢ǯȱ ���ȱ����ȱŘŖŗŚDzȱŚDZ�ŖŖśŖŖŘǯ

ŝřǯȱ ����ȱ ��ǰȱ ������ȱ �ǯȱ �����������ȱ ���ȱ �¢��ȱ Řȱ ��������ȱ��ȱ ¢����DZȱ ��ȱ ��������ȱ ��������ȱ �������ǵȱ ����ȱ ����ȱ����������ȱ��������ȱ����ȱŘŖŖŞDzȱŗśDZŗŘřȬŗŘŝǯ

ŝŚǯȱ �����������ȱ ��ǯȱ �¢��ȱ Řȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ¢����DZȱ ���ȱ��������ȱ��������ǯȱ��������ȱ����ȱŘŖŖŚDzȱŘŝDZşşŞȬŗŖŗŖǯ

ŝśǯȱ ������ȱ ǰȱ�������ȱ�ǯȱ�����������¢ȱ��ȱ�¢��ȱŘȱ��������ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ�����������ǯȱ������ȱ���ȱŘŖŖŞDzȱřřDZřśȬśŞǯ

ŝŜǯȱ ��£���ȱ �������ȱ �ǰȱ ���ȱ���ȱ��ȱ��ǰȱ ���ȱ���ȱ�����ȱ��ǰȱ �����ȱ��ǰȱ��ȱ����ȱ�ǯȱ�����ȱ������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ���ȱ ����������ȱ ��ȱ �¢��ȱ Řȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ�����������DZȱ �ȱ �¢��������ȱ ����� ȱ ���ȱ ����������ȱ��ȱ ��������������ȱ ����������ǯȱ ������������ȱ ŘŖŗřDzȱśŜDZŗŚŝŗȬŗŚŞŞǯ

ŝŝǯȱ �����ȱ��ǰȱ�����ȱǰȱ���¢��ȱ�ǰȱ���¢�ȱ�ǰȱ� ���ȱ��ǯȱ�¢��ȱ Řȱ ��������ȱ ��ȱ ����������ȱ ���ȱ ���Ȭ����������ȱ��������ȱ���ȱ�����������ȱ ��ȱ�� ȱ�����ȱ�����ǯȱ���ȱ �ȱ����ȱŘŖŖŝDzȱŗŞŜDZŚşŝȬŚşşǯ

ŝŞǯȱ �������ȱ����ȱ���ȱ���ȱ������ǰȱ�������ȱ�ǰȱ����ȱ��ǰȱet alǯȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ¢����ȱ��ȱ���ȱ������ȱ������ǯȱ����ȱŘŖŖŝDzȱŘşŝDZŘŝŗŜȬŘŝŘŚǯ

ŝşǯȱ ��Ĵ�Ĵȱ ��ǰȱ ������ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǰȱ et alǯȱ ����������ȱ ��ȱ��������ȱ��ȱ�ǯ�ǯȱ¢����ȱ��ȱŘŖŖşDZȱ���ȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ¢����ȱ����¢ǯȱ��������ȱ����ȱŘŖŗŚDzȱřŝDZŚŖŘȬŚŖŞǯ

Page 19: Kuwait MEdical JourNal

December 2015řŖŖ

ŞŖǯȱ ����ȱ ������ǰȱ �����ȱ ��ǰȱ �Ȃ��������ȱ ��ǰȱ ��ǯǰȱ et alǯȱ���ȱ ������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��������ȱ �����ȱ ��ȱ ¢����DZȱ����������ȱ���������ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ����¢ǯȱ����������ȱŘŖŖŜDzȱŗŗŞDZŗśŗŖȬŗśŗŞǯ

Şŗǯȱ ��ȱ �ǰȱ ����ȱ ��ǰȱ ����ȱ ǰȱ ������ȱ �ǯȱ ����������ȱ ��ȱ���Ȭ��������ȱ ���ȱ ���ȱ �����������ȱ  ���ȱ ����������ȱ ��ȱ���������������ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ �¢��������������ȱ�����ȱ�ǯ�ǯȱ�����������DZȱ��������ȱ�����ȱ���ȱ���������ȱ�¡���������ȱ �����¢ȱ ŘŖŖśȬŘŖŖŜǯȱ ��������ȱ ����ȱ ŘŖŖşDzȱřŘDZřŚŘȬřŚŝǯ

ŞŘǯȱ �����ȱ�ǰȱ�����ȱǰȱ������ȱ�ǰȱet alǯȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ�������ȱ���������ȱ�����ȱ��������ȱ���ȱ�����������ȱ ���ȱ������ȱ������¢ǯȱ�ȱ����ȱ�ȱ���ȱŘŖŖŘDzȱřŚŜDZŞŖŘȬŞŗŖǯ

Şřǯȱ ���ȱǰȱ�����ȱ�ǰȱ��ȱ��ǰȱ���ȱ�ǰȱ����ȱ��ǯȱ����������ȱ��ȱ�¢��ȱ Řȱ ��������ȱ ���ȱ ���Ȭ��������ȱ �����ȱ ���� �����ȱ��ȱ�����ȱ��������ȱ ��ȱ�������ǰȱ�����ǯȱ������ȱ���ȱŘŖŗřDzȱřŖDZŗŚśŝȬŗŚŜśǯ

ŞŚǯȱ �����ȱ�ǰȱ�������ȱ�ǰȱ � �����ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱ���ȱ��ǯȱ ��������ȱ �������ȱ�������ȱ����������ȱ ��ȱ � �ȱ������ ���ȱ�������ȱ��ȱ�����ȱ��������ȱ���ȱ�����������ǯȱ���ȱ�ȱ����ȱǻ����ǼȱŘŖŗŚDzȱřŞDZŚŖȬŚśǯ

Şśǯȱ ���¢ȱ�ǰȱ ������ȱ�ǰȱ ����ȱ �ǰȱ �����¢��ȱǯȱ �������¢���ȱ�����������ȱȬȱ��ȱ��ȱ����ę����ȱ��ȱ���ȱ����ȱ���ǵȱ���������ȱŘŖŗśDzȱŞŗDZŘŞŘȬŘŞŜǯ

ŞŜǯȱ �������ȱ��ǰȱ��¡ȱ��ǯȱ������������ȱ��ȱ������ȱ�����������ȱ����������ǯȱ��������ȱ����ȱŘŖŗřDzȱřŜDZŘŗřşȬŘŗŚŗǯ

Şŝǯȱ ������ȱ �ǰȱ �������ȱ ǰȱ ��� ȱ �ǯȱ �����ȱ ���ȱ ��������ȱ������������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ��������ǯȱ ������ȱ ŘŖŖŗDzȱŚŗŚDZŝŞŘȬŝŞŝǯ

ŞŞǯȱ ������ȱǰȱ��������ȱ��ǰȱ��ȱ�ǰȱet alǯȱ��������ǰȱ��������ǰȱ���ȱ������ȱ������ȱ��ȱ�������ȱ������ȱ�������ȱ���ȱ��������ȱ����������ȱ �����ȱ ŗşŞŖDZȱ �¢��������ȱ ����¢���ȱ ��ȱ ������ȱ�¡���������ȱ�����¢�ȱ���ȱ���������������ȱ�������ȱ ���ȱřŝŖȱ������¢Ȭ¢����ȱ���ȱŘǯŝȱ�������ȱ������������ǯȱ������ȱŘŖŗŗDzȱřŝŞDZřŗȬŚŖǯ

Şşǯȱ �ȱ ��ǯȱ ������£�����ȱ ��ȱ ��������DZȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ����ǰȱ������¢��ǰȱ���ȱ�����ǯȱ��������ȱ����ȱŘŖŗŗDzȱřŚDZŗŘŚşȬŗŘśŝǯ

şŖǯȱ � ��ȱ �ǰȱ ��������ȱ ��ǰȱ ���¢ȱ �ǰȱ �������ȱ ��ǰȱ��Ĵ�� �ȱ��ǯȱ��������¢ȱ��������DZȱ��������ȱ��������ȱ���ȱ �ȱ �� ȱ ������ȱ ����ǯȱ��¢�ȱ����ȱ ����ȱ ŘŖŗŖDzȱ ŞśDZŗŗřŞȬŗŗŚŗǯ

şŗǯȱ ��������ȱ �ǰȱ ����ȱ �ǯȱ ���������ȱ ���ȱ ��������DZȱ ���ȱ��������ȱ���������ǯȱ��������ȱ�����ȱŘŖŖŜDzȱśŗDZřŗȬřřǯ

şŘǯȱ ����¢��ȱ �ǰȱ ��¢��ȱ ��ǰȱ ��������ȱ ��ǰȱ ����ȱ ��ǰȱ����������ȱ ��ǯȱ �ě���ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ȱ ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ�ǯ�ǯȱ��������ȱ����ȱŘŖŖŝDzȱřŖDZŗśŜŘȬŗśŜŜǯ

şřǯȱ �ȱ ��ǰȱ������ȱ ��ǰȱ ��������ȱ��ǰȱ et alǯȱ����ǰȱ ������¢��ǰȱ���ȱ ���ȱ ����ȱ��ȱ �¢��ȱŘȱ��������ȱ��������ȱ ��ȱ ����ǯȱ�ȱ����ȱ�ȱ���ȱŘŖŖŗDzȱřŚśDZŝşŖȬŝşŝǯ

şŚǯȱ ��������ȱ�ǰȱ�������ȱ�ǰȱ��ȱ�������ȱ�ǰȱ ����� �����ȱ �ǯȱ���ȱ ���������ȱ ��ȱ �����������ȱ ��� ���ȱ ���� �����ȱ���ȱ ������¢ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ��������DZȱ �ȱ����Ȭ����¢���ȱ��ȱ�����������ȱ������ȱ�������ǯȱ��������ȱ���ȱ����ȱ�����ȱŘŖŗŖDzȱŞşDZřŖşȬřŗşǯ

şśǯȱ ��������ȱ��ǰȱ��������ȱ��ǯȱ ������ȱ�¢���������ȱ ��ȱ��������ȱ ���ȱ��������ȱ��������ȱ ǻ��Ǽǯȱ����ȱ�������ȱ���ȱ���������ȱŗşşşDzȱŘŜDZŘśşȬŘŜśǯ

şŜǯȱ �����¢ȱ �ǰȱ ��������ȱ ��ǯȱ ������������ȱ ���ȱ ��������ȱ��������DZȱ �����������ȱ��ȱ � �ȱ���������ǯȱ������ȱ ������ȱ���ȱŘŖŖşDzȱşDZŝřŝȬŝŚŜǯ

şŝǯȱ ��������Ȭ�������ȱ ��ǰȱ ����ȱ��ǰȱ�����ȱ�ǰȱ�����¢ȱ��ǯȱ��������ȱ ��������ȱ ���ȱ ������������ȱ ��ȱ ���������ȱ  ���ȱ����ȱ ������������ȱ �������DZȱ ����������ȱ �����ȱ ���ȱ ������ȱ������������ǯȱ���ȱ�ȱ���������ȱŘŖŗŗDzȱŚŖDZŚŗŝȬŚŘŞǯ

şŞǯȱ ��������ȱ ǯȱ���������ȱ���������ȱ��������ȱ�������������ȱ����������ǯȱ ������ȱ ��������ȱ ����������ȱ ŘŖŗśDzȱ řDZřŖŜȬřŖŝǯ

şşǯȱ ��ȱ �ǰȱ ���ȱ �ǰȱ ��ȱ �ǰȱ et alǯȱ ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ  ���ȱ������������ȱ ���ȱ��������ȱ��������ȱ ��ȱ�����ǯȱ����ȱ���ȱ���ȱ�����ȱŘŖŗŘDzȱŗŝDZŗŘşŚȬŗřŖŗǯ

ŗŖŖǯȱ ���ȱ�ǰȱ �����ȱ�ǰȱ��ȱ�ǰȱ et alǯȱ ���������ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ��������ȱ��������ȱ���ȱ������������ȱ��ȱ��������¢ȱ������ȱ��Ĵ����ȱ ��ȱ�����ǯȱ ����ȱ���ȱ ���ȱ�����ȱ ŘŖŗśDzȱ ŘŖDZŗŖŝřȬŗŖŞŖǯ

ŗŖŗǯȱ ����ȱǰȱ����ȱ�ǯȱ���ȱ �������ȱ ���ȱ¢����ȱ������ȱ ���ȱ�¢��ȱŗȱ��������ǯȱ��������ȱ�����ȱŘŖŗŗDzȱśŜDZşȬŗŗǯ

ŗŖŘǯȱ �����ěȱ�ǰȱ ��������ȱ��ǰȱ�������ȱ��ǯȱ���ȱ��¢���������ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ�����������DZȱ�ȱ����� ǯȱ����ȱ���ȱ�ȱŘŖŗřDzȱŘŞDZŗśşȬŗŜŘǯ

ŗŖřǯȱ ����ȱ �ǰȱ����ȱ�ǰȱ �����ȱ�ǰȱ������ȱ ǰȱ����ȱǰȱ�¢���ȱ�ǯȱ�������£���ȱ���ȱ��¢���������ȱ�������ȱ��ȱ�¢��ȱŗȱ��������ȱ��ȱ�����������ǯȱ�ȱ����ȱ���ȱ�������ȱ����������ȱŘŖŗśDzȱŝDZśŝȬŜŘǯ

ŗŖŚǯȱ ��������ȱ �ǯȱ ���ȱ ����������ȱ �����DZȱ �ȱ ���������ȱ ��ȱ�������ȱ ����������ǯȱ ����ȱ ������ȱ ¢�����ȱ �����ȱ ŘŖŖŞDzȱŞŝDZŗřŚȬŗŚśǯ

ŗŖśǯȱ ������¢ȱ�ǰȱ�����ȱ��ǰȱ��������ȱ��ǰȱ��������ȱ�ǯȱ�¢��ȱŘȱ��������ȱ��������ȱ�����ȱ�����������ȱ��������DZȱ�ȱ�¢��������ȱ����� ȱ���ȱ����Ȭ����¢���ǯȱ������ȱŘŖŖşDzȱřŝřDZŗŝŝřȬŗŝŝşǯ

ŗŖŜǯȱ �������ȱ�ǰȱ�����ȱ��ǰȱ������¢ȱ��ǰȱ et alǯȱ ������������ȱ�¡������ȱ ��ȱ��������ȱ�����¢�ȱ �����ȱ ���ȱ �¢��ȱŘȱ��������ȱ���ȱ ������¢DZȱ �ȱ ����¢ȱ ��ȱ ����������ȱ ��������ǯȱ ��������ȱŘŖŖŖDzȱŚşDZŘŘŖŞȬŘŘŗŗǯ

ŗŖŝǯȱ ������ȱ �ǰȱ �� ���ȱ ��ǯȱ ����Ȭ����ȱ ������ȱ ��������ȱ ��ȱ�ě������ȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ��������ȱ ��ȱ ��������¢ǯȱ����ȱ����ȱ���ȱŘŖŗŚDzȱŗŚDZŚŞşǯ

ŗŖŞǯȱ ���� ������ȱ��ǰȱ������ȱ�ǰȱ����������ȱ�ǰȱet alǯȱ�����Ȭ ���ȱ �����������ȱ ������ę��ȱ ����ȱ ������ȱ ��������ȱ����������ȱ ���ȱ �������ȱ����������ȱ ������ȱ ���ȱ��������ȱ�� ȱ ��������ȱ ����ȱ ���ȱ �������¢������¢ȱ ��ȱ �¢��ȱ Řȱ��������ǯȱ��������ȱŘŖŗŗDzȱŜŖDZŘŜŘŚȬŘŜřŚǯ

ŗŖşǯȱ �������ȱ��ǰȱ�������¢ȱ��ǯȱ�¢��ȱŘȱ��������ȱ���ȱ������¢DZȱ��������ȱ���ȱ���ȱ������ǯȱ��ȱ����ȱŘŖŗŗDzȱŗřŖDZŚŗȬśŞǯ

ŗŗŖǯȱ ��������ȱ ��ǰȱ �������ȱ �ǰȱ �ȱ ��ǰȱ ����ȱ �ǰȱ �����ȱ ��ǯȱ������ȱ ���ȱ �������������ȱ ����������ȱ ��ȱ �����¢ȱ������¢ȱ��ȱ�¢��ȱŘȱ��������ǯȱ��ȱ����ȱŘŖŗśDzȱŗřŚDZŘśşȬŘŜŝǯ

ŗŗŗǯȱ ��£�ě�����ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǰȱ ���������ȱ �ǰȱ �������ȱ�ǰȱ �������ȱ �ǰȱ ���������ȱ �ǯȱ ������¢��ȱ ����ȱ �������ȱ���ȱ �� Ȭ�����ȱ ��������ȱ ��������ȱ ��ȱ �����ȱ ������DZȱ ���ȱ��������������ȱ ������ȱ ����¢ǯȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ ŘŖŖşDzȱŗŜşDZŝşŞȬŞŖŝǯ

ŗŗŘǯȱ ����������ȱ �ǰȱ ��� ��£ȱ �ǰȱ ���������ȱ �ǯȱ ����Ȭ����ȱ����ę��ȱ����ȱ������¢��ȱ�������������ȱ���ȱ�¢��ȱŘȱ��������ȱ����������DZȱ ����ȱ ��ȱ �¡����ȱ ���ȱ �ě����ǯȱ ��������ȱ ����ȱŘŖŗŗDzȱřŚȱ�����ȱŘDZ�ŘŗŖȬŘŗŚǯ

ŗŗřǯȱ ��������ȱ�ǰȱ��������ȱ�ǰȱ ����Ȭ¢������ȱ�ǰȱet alǯȱ������¢��ȱ������������ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ �¢��ȱ Řȱ ��������ȱ ��ȱ������¢ȱ������ȱ����DZȱ���Ȭ¢���ȱ����� Ȭ��ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ��������ȱ ��������ȱ ����������ȱ �������ȱ ǻ���Ȭ�Ř�Ǽǯȱ��������ȱ����ȱŘŖŗŖDzȱřřDZŘŗŚŜȬŘŗśŗǯ

��������DZȱ�ȱ����ȱ��������ȱ��������

Page 20: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŖŗDecember 2015

ŗŗŚǯȱ ������ȱ ��ǰȱ ������ȱ �ǰȱ �������ȱ ��ǰȱ et alǯȱ���������������ȱ���ȱ������¢��ȱ�������������ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ ����¢ȱ �¢��ȱ Řȱ ��������ȱ ��ȱ ������ȱ  ���ȱ ��������ȱ�������ȱ���������DZȱ�¢��������ȱ����� ȱ���ȱ����Ȭ����¢���ǯȱ���ȱŘŖŖŝDzȱřřŚDZŘşşǯ

ŗŗśǯȱ ��������ȱ ����������ȱ �������ȱ��������ȱǯȱ ����Ȭ����ȱ�ě����ȱ��ȱ������¢��ȱ������������ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ�����������ȱ ���ȱ �������������ȱ �������������ȱ ����ȱŗśȬ¢���ȱ ����� Ȭ��DZȱ ���ȱ ��������ȱ ����������ȱ �������ȱ��������ȱ ����¢ǯȱ ������ȱ ��������ȱ ����������ȱ ŘŖŗśDzȱřDZŞŜŜȬŞŝśǯ

ŗŗŜǯȱ ��¢���ȱ��ǯȱ������¢ȱ���ȱ��������¢ȱ����������ȱ��ȱ�¢��ȱŗȱ��������ǯȱ������ȱ���ȱŘŖŗřDzȱřŖDZŗŜŗȬŗŜşǯ

ŗŗŝǯȱ �������ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǯȱ ������¢ȱ ���ȱ��������¢ȱ ����������ȱ ��ȱ ��������������ȱ �������ȱ ��ȱ

��������ȱ ���ȱ �������ǯȱ����ȱ����ȱ���ȱ ���ȱ ŘŖŗŘDzȱ şDZŘŚśȬŘśśǯ

ŗŗŞǯȱ ������������ȱ�ǰȱ ����������ȱ �ǰȱ ������ȱ�ǰȱ���¢ȱ �ǰȱ����ȱ �ǯȱ ����Ȭ�ě����������ȱ ��ȱ ���ȱ �������������ȱ ��ȱ ���ȱ������¢ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ�����ȱ�����ȱ �������DZȱ �����Ȭ�����ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ��������ȱ ����������ȱ���������ȱǻ����Ǽǯȱ��������ȱ����ȱŘŖŖŝDzȱřŖDZŘśŚŞȬŘśśŘǯ

ŗŗşǯȱ ���������ȱ ��ǰȱ �������ȱ �ǰȱ ����ȱ �ǰȱ et alǯȱ ��ȱ����������ȱ��ȱ����ȱ�������ȱ��ȱę�����ȱ�ȱ����ȱ���ȱ��¢�����ȱ�������¢ȱ������������ȱ��ȱ�������ȱ��������ǯȱ��������ȱ����ȱŘŖŖŜDzȱŘşDZŗŘřŝȬŗŘŚŗǯ

ŗŘŖǯȱ �������ȱ ���ȱ�������ȱ�������ȱ ���ȱ����������ǯȱ��������ȱ��������ȱ ����������ȱ ������DZȱ ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ���ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ ������ǯȱ �������ǰȱ �DZȱ �ǯ�ǯȱ����������ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ����ȱ��������ŘŖŗŚǯ

Page 21: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL December 2015řŖŘ

Original Article

� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗśDzȱŚŝȱǻŚǼDZȱřŖŘȱȬȱřŖŝ

Clinical and Laboratory Features, Complications and Treatment Outcome of Tularemia and a Review of Literature

ABSTRACT

KEY WORDS: �¢������������¢ǰȱ���������ǰȱ�����¢

Mehmet Ulugȱ�������ȱ����ȱ�������ǰȱ����������ȱ��������ȱ���ȱ������ȱ�����������¢ǰȱŘŜŗŚŖȱ���������ǰȱ�����¢

�������ȱ��������������ȱ��DZ ��ǯȱ������ȱ����ǰȱ�������ȱ����ȱ�������ǰȱ����������ȱ��������ȱ���ȱ������ȱ�����������¢ǰȱ���Í����ȱ���ǯȱ������ȱ���ǯȱ��DZȱŗřǰȱŘŜŗŚŖȱ���������ǰȱ�����¢ǯȱ��DZȱƸşŖśřŘȱŚŚŝśŝśŜǰȱ��¡DZȱƸşŖŘŘŘȱřřśŖŗŝŖȱǻ�������Ǽǯȱ�Ȭ����DZȱ����������Řŗ@hotmail.comǰȱ����������Řŗȓ¢����ǯ���

Objective:ȱ��ȱ��ę��ȱ���ȱ���������������ȱ���ȱ�������������ȱ���������������ǰȱ ���������¢ȱę������ǰȱ ���������ȱ�������ȱ���ȱ���������ȱ�������ȱ��ȱŗŚȱ��������ȱ ���ȱ���������Design:ȱ�������������ȱ����¢��Ĵ���DZȱ ����������ȱ ��ȱ ����������ȱ ��������ȱ ���ȱ ������ȱ�����������¢ǰȱ�������ȱ����ȱ�������ǰȱ���������ǰȱ�����¢Subjects: ��������ȱ��������ȱ ���ȱ���������ȱ����Ĵ��ȱ��ȱ����ȱ��������ȱ����ȱ�����ȱŘŖŗŗȱ��ȱ��¢ȱŘŖŗŘMain outcome measures: �����������ȱ ���������������ǰȱ��������ȱ���ȱ���������¢ȱę������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ���������ȱ���ȱ���ȱ���������ȱ��������Results: �ȱ�����ȱ��ȱŗŚȱ��������ȱǻ����ȱ����ǰȱę��ȱ������Dzȱ����ȱ���DZȱŚŗȱƸȱŗŝȱ¢����Ǽȱ ���ȱ�¢�����ǰȱ��������ȱ�¢������������¢ǰȱ����ȱ������ȱ���ȱ�����ǰȱ���ȱ�������ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ����Ȭ������ȱ�����������ǰȱ  ���ȱ ����� ��ȱ ��ǯȱ ���ȱ ��������ȱ ǻŝŗǯŚƖǼȱ ���ȱ�������¢�����ȱ ���������ǰȱ �����ȱ ǻŘŗǯŚƖǼȱ ���ȱ ���������ȱ ���ȱ

���ȱ ǻŝǯŗƖǼǰȱ ��������������ǯȱ �����ȱ �������ȱ ���ȱ ��������ȱ����ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ��ȱŗřȱǻşŘǯŞƖǼȱ��ȱ����ȱ������������������ȱ����ȱ ¢������ȱ ��������ȱ �������ȱ ǻǃŗȦŗŜŖǼȱ ��ȱ �����ȱ ę���ȱ �����ȱ�������ǯȱ ���ȱ����ȱ ��������ȱ ���������¢ȱę������ȱ ���ȱ ����ȱ�Ȭ��������ȱ �������ȱ ǻ���Ǽȱ ���ȱ ��¢�����¢��ȱ �������������ȱ����ȱǻ���Ǽǯȱ��������ȱ�������¢ȱ ��ȱ��������ȱ��ȱ����ȱǻŜŚǯřƖǼȱ��������ǰȱ  ����ȱ ę��ȱ ǻřśǯŝƖǼȱ  ���ȱ �������������ȱ ��ȱ ���ȱ�������ȱ���������ǯȱConclusion: ����ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ����¢ȱ ���ȱ�������ȱ ������ȱ��������ȱ������������ǯȱ������������¢ǰȱ�������ȱ������¢ȱ�������ȱ �����ȱ�����ȱ ����ȱ ��ȱ�����ȱ����������ǯȱ� ����ǰȱ��ȱ������ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ��ě��������ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ �¢�����ǰȱ ��������ȱ �¢������������¢ȱ ���ȱ ����¢�����ȱ�¢�������ǰȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ���ȱ���ȱ �������ȱ ��ȱ����Ȭ������ȱ�����������ȱ ���ȱ����ȱ������ȱ��ȱ���ȱ���ȱ���ǰȱ���ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ�����ǯȱ

INTRODUCTION���������ǰȱ ������ȱ �¢ȱ �ȱ �����ȱ �������������ǰȱ ���Ȭ

�����ȱ �������ǰȱ ������������ǰȱ ���Ȭ������ǰȱ �������ȱ���Ȭ��������ȱ ���������ȱ Francisella tularensisǰȱ ��ȱ �ȱ������¢������ȱ £�������ȱ �������ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ ����ȱ�������ȱǽŗǰŘǾǯ�����ȱ ����ȱ ����������ȱ ��ȱ F. tularensis �����ǰȱ

F. tularensis subsp. tularensisȱ ǻ��������ȱ �¢��ȱ�Ǽȱ ���ȱ F. tularensis subsp. holarcticaȱǻ��������ȱ�¢��ȱ�Ǽȱ���ȱ���ȱ����ȱ������ȱ ����������ȱ ��ȱ �����ȱ ��������ǯȱ F. tularensis subsp. tularensisǰȱ ����ȱ �������¢ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ �ǯ�ǯǰȱ������ȱ�ȱ����ȱ������ȱ�������ȱ������ȱ�ȱ������ȱ�������¢ȱ����ǰȱ  ������ȱ F. tularensis subsp. holarcticaǰȱ �����ȱ������������¢ȱ ��ȱ ������ǰȱ �����¢ǰȱ ���ȱ ��������ȱ����ǰȱ��ȱ����������ȱ ���ȱ�ȱ������ȱ�������ȱ������ȱ�� ��ȱ��������¢ȱ���ȱ��ȱ����������ȱ�����������ȱ���ȱ ���������ȱ���������ǽŗǰřǰŚǾǯȱ ���ȱ��������ȱ ��ȱ �����¢ȱ ����������ȱ ���ȱ���ȱ ��ȱ �������Ĵ��ȱ ��ȱ ������ȱ �������ȱ ���������ȱ�����ǰȱ �������ȱ  ���ȱ ��������ȱ ������ȱ �������ǰȱ ���������ȱ

��ȱ ������������ȱ ����ȱ ��ȱ  ����ǰȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ������������ȱ��������ȱ���������ȱ�������ȱ������������ǰȱ���������¢ȱ ��ȱ �����������ȱ ����������ǽśǾǯȱ ������Ȭ��Ȭ������ȱ ������������ȱ ����ȱ ���ȱ �����ǽŜǾǯȱ ���ȱ ����������ȱ������ȱ���ȱ�����ȱ����ȱŗȱȬȱŘŗȱ��¢�ǰȱ¢��ǰȱ�����ȱŘȱȬȱśȱ��¢�ȱ��ȱ��ȱ�������ǽŝǾǯȱ���������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���������ȱ������������ǰȱ��ě�����ȱ��������ȱ�����ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ��ȱ����ǰȱ���������ȱ���������������ȱǻŚŘȱȬȱŝśƖǼǰȱ���������ȱǻŗśȱ Ȭȱ ŚŚƖǼǰȱ �������¢�����ȱ ǻǀśƖǼǰȱ ��������������ȱǻŚƖǼǰȱ ���������ȱ ���ȱ �¢������ȱ ǻ��¢�������Ǽȱ�����ǽŗȬŞǾǯȱ����������ȱ ���������ȱ ��ȱ �¢������¢ȱ �ȱ ��������ȱ���������ȱ ����ȱ ���������ȱ �¡������ȱ ������¢ȱ ���ȱ��������ȱ��������������ȱ ���ȱ ��ȱ ���ę����ȱ�¢ȱ ���������ȱ�������ǽŝǾǯȱ ��������¢���ǰȱ ������¢���ǰȱ ������¢�����ȱ ���ȱĚ�������������ȱ �����������ȱ ���ȱ �ě������ǰȱ ���ȱ ����¢ȱ����������ȱ ��ȱ �����ȱ ������ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ �ě������ȱtreatmentǽşǾǯ����ȱ ����¢ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ ����� ȱ ���������������ȱ

���ȱ�������������ȱ���������������ǰȱ���������¢ȱę������ǰȱ

Page 22: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŖřDecember 2015

���������ȱ�������ȱ���ȱ���������ȱ�������ȱ��ȱŗŚȱ��������ȱ ���ȱ���������ǯȱ����ȱ��ȱ���ȱ������ȱ����¢ȱ��������ȱ����ȱ���������ȱǻ�������ȱ��ȱ�������ȱ��������Ǽǰȱ�����¢ǯ

MATERIAL AND METHODS����ȱ ����¢ȱ  ��ȱ ���������ȱ �¢ȱ ��������������¢ȱ

����������ȱ���ȱę���ȱ��ȱŗŚȱ��������ȱ�������ȱ���ȱ����� ��Ȭ��ȱ��ȱ��ȱ����������ȱ�������ȱ������ȱ��ȱ�ȱ�������ȱ��������ȱ����ȱ�����ȱ ŘŖŗŗȱ ��ȱ��¢ȱ ŘŖŗŘǯȱ �����������ȱ ����ȱ ��ȱ���ȱ ��������ȱȯ���ǰȱ ��¡ǰȱ ����������ǰȱ ���ȱ ���������ȯȱ ���ȱ��������ȱ ����ȱ�������ȱę���ǰȱ ��ȱ ��ȱ �����������ȱ���������ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ����ȱ �������ǰȱ ���������ȱ�����������ȱ ��ȱ �������ȱ ������ȱ  ����ǰȱ �����������ȱ��ȱ ������ȱ �������ǰȱ ������ȱ �����ȱ ��ȱ �������ǰȱ ������ȱ��������ǰȱ �����������ȱ ��ȱ ����ȱ  ������ȱ �����������ȱ��������ǰȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ �������ȱ �������ǰȱ ��ȱ  ���ȱ ��ȱ ��ȱ���ȱ������¢ȱ��ȱ�������ǰȱ�¢������ǰȱ��������ȱę������ǰȱ���������¢ȱ�������ǰȱ���ȱ�����������ȱ��������ǯȱ�����ȱ�������ȱ����ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ�����������ȱ

����������ȱ ��ȱ ���������ȱ  ���ȱ ����ȱ ��ȱ ��ę�ȱ ��¢���ȱ������ȱ¢�����ȱ������ǰȱ�ȱ���������ȱ���������¢ȱ��ȱ�����¢ȱ���ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ����������ȱ ��������ǰȱ ���������ȱ���������ǰȱ ��ȱ �����¢ǯȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ����ȱ�����ȱ �¡�������ȱ��ȱ�����ȱ��������ȱ ������ȱ��ȱ�¢������������¢ǰȱ����ȱ��ȱ�����ȱ��������ę�����¢ȱ�����ǰȱEpstein-Barr virusǰȱ�¢�������������ǰȱToxoplasma and Brucellaǰȱ ���ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ �ȱ ��������ȱ���������ȱ ������������������ȱ ����ȱ ǻ���Ǽǯȱ ���ȱ  ��ȱ���������ȱ  ���ȱ �ȱ ����������ȱ �������ȱ ��ȱ ���������ȱ�¢ȱ���ȱ������������ȱǻ�� F. tularensis Antigen, Becton ���������ǰȱ������ǰȱ��ǰȱ���Ǽȱ��ȱ ���ȱ�ȱ��������ȱF. tularensisȱ �������ȱ ��������ȱ ����ȱ ���ȱ �������ȱ ��������ȱ����ȱ��������ȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ�����¢ǯȱ��ȱ����ȱ����¢ǰȱ������ȱ��ȱ�������¢ȱ�����ȱǃŗȦŗŜŖȱ��ȱ�ȱ����Ȭ����ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ�������ȱ�����ȱ��ȱ��ě�����ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ� �ȱ ����ȱ �����ȱ ���������ȱ ��ȱ �����ȱ ���������ǽŗǰŚǾǯȱ �����ȱ���ȱ �����ę�ȱ �����������ȱ �������¢ȱ �����ȱ ���ȱ �������ȱ����ȱ ���ȱ F. tularensisȱ ��ȱ ��������¢ȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ

�����������¢ȱ ���������¢ǰȱ �����ę�ȱ �����ȱ ��������ǰȱ������ȱ������ȱ���ȱ�¢���ȱ����ȱ���������ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱF. tularensisǯ���ȱ ��������ȱ ��������ȱ �����������ȱ �����������ǰȱ

���������ȱ��������¢���ȱǻŗȱ�Ȧ��¢ȱ��Ǽǰȱ�����Ě�¡����ȱǻŗȱ�Ȧ��¢ȱ�ǯ�ǯǼǰȱ���ȱ��¡¢�¢�����ǰȱ���ȱ��ȱ�����ȱŗŚȱȬȱŘŗȱ��¢�ǽŗŖǾǯȱ�����������ȱ�������ȱ ��ȱ���������ȱ�¢ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ��ȱ ���ȱ ����� ���ȱ ę������DZȱ �����������ȱ ���ȱ ��������ȱǻ������������¢ȱ��ȱ�¢ȱ��������ȱ�����Ǽȱ��ȱ���ȱ��������ȱ�¢���ȱ�����ȱ������ȱ���ȱ�����ȱ���������ǰȱ��ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ��£�ȱ��ȱ ���ȱ�¡������ȱ�¢������������¢ǽŗŗǰŗŘǾǯȱ���ȱ���������ȱ  ��ȱ ����������ȱ ����������ǰȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ���ȱ �¢������ȱ �����������ȱ ���ȱ �¢������������¢ȱ��������ȱ  ������ȱ �����������ǯȱ �ȱ ������ȱ ����������ȱ������ȱ  ���ȱ �ȱ ��ě�����ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ�����������ȱ�������ǯȱ���ȱ���������ȱ�����ȱ ���ȱ����� ��ȱ��ȱ��ȱřȬ������ȱ��������ȱ���ȱ��ȱ¢���ǯ

RESULTS�ȱ�����ȱ��ȱŗŚȱ��������ȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ���������ǯȱ

����ȱ ǻŜŚǯřƖǼȱ ��ȱ ����ȱ  ���ȱ ����ȱ ���ȱ ę��ȱ ǻřśǯřƖǼȱ��ȱ ����ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ �ȱ����ȱ ���ȱ ��ȱ ŚŗǯŞȱ ƹȱ ŗŝǯřȱ¢����ȱ ǻ���ȱ�����DZȱŗśȱ ȬȱŜśȱ¢����Ǽǯȱ����ȱ��ȱ ���ȱ��������ȱ���ȱ �ȱ��������ȱ ��������ȱ ������¢ȱ ��ȱ ���������ǯȱ����ȱ ��ȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ������ȱ������ǰȱ���������¢ȱ�����ȱǻ�ȱƽȱŚǼȱ���ȱ��¢ȱǻ�ȱƽȱśǼǯȱ���ȱ�����������ȱ����ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ��� �ȱ��ȱ�����ȱŗǯ� ����ȱ ǻŞśǯŝƖǼȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ����Ĵ��ȱ ����ȱ

���������ǰȱ���ȱ����ȱ ����¢�ȱ���ȱ���ȱ����ȱ��£�¢��Ȧ�������ǰȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ �����ǰȱ ����ȱ ���ȱ������ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ �����������ȱ ��������¢ȱ ��ȱ ��ȱ ���ǯȱ��������ȱ ����ȱ����¢���ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ ���ȱ��������ǯȱ���ȱ����ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ���������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ�����ȱŘǯ���ȱ ����ȱ ��������ȱ ��� ���ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ

�¢������ȱ ���ȱ ���ȱ ��������ȱ �����ȱ  ��ȱ řśǯśȱ ƹȱ ŘŝǯŜȱ��¢�ȱ ǻ�����ǰȱ ŝȱ Ȭȱ şŖȱ ��¢�Ǽǯȱ ���ȱ ��������ȱ ǻŝŗǯśƖǼȱ ���ȱ��������ȱ ������������ȱ ����������ȱ  ���ȱ �������¢�����ȱ

No Age Sex Occupation AT (day)

Date of arrival Clinic form First MAT titer

Second MAT titer

Result

ŗŘřŚśŜŝŞşŗŖŗŗŗŘŗřŗŚ

řŘŘşŚŘŘŞŜśřŞŘŜŘŗśśŚŞŗśŜřŜŖŜŚ

MMMFMFMMMMMFFF

FarmerFarmerFarmer���� ���Farmer���� ���Farmer��������FarmerFarmer����������� ������� ������� ���

řŖŝŖŘŖŗśŘŗřŖŗŖŘśȱȱŝŞŖřŖŗŖŜŖşŖ

�����ȱŘŖŗŗ�����ȱŘŖŗŗ�����ȱŘŖŗŗ�����ȱŘŖŗŗ��¢ȱŘŖŗŗ��¢ȱŘŖŗŗ��¢ȱŘŖŗŗ��¢ȱŘŖŗŗ���¢ȱŘŖŗŗ���������ȱŘŖŗŗ�������ȱŘŖŗŗ��������ȱŘŖŗŗ�������¢ȱŘŖŗŘ��¢ȱŘŖŗŘ

�������¢������������¢������������¢������������¢������������¢������������¢������������¢������������¢������������������Glandular�������¢������������¢�����GlandularGlandular

ŗȦřŘŖŗȦŘśŜŖŗȦŘśŜŖŗȦŗŘŞŖŗȦŗŘŞŖŗȦŞŖŗȦŘśŜŖŗȦřŘŖŗȦřŘŖŗȦřŘŖŗȦŜŚŖŗȦŜŚŖŗȦřŘŖŗȦŜŚŖ

ȬȬȬȬȬ

ŗȦřŘŖȬȬȬȬȬȬȬȬ

�������¢�������¢�������¢�������¢�������¢�������¢�������¢�������¢�������¢�������¢�������¢�������¢�������¢�������¢

Table 1:ȱ�����������ȱ����ȱ��ȱ���ȱ��������

ǻ�DZȱ����ǰȱ�DZȱ������ǰȱ��DZȱ���������ȱ����ǰȱ���DZȱ������������������ȱ����Ǽ

Page 23: Kuwait MEdical JourNal

December 2015řŖŚ

����ǰȱ �����ȱ ǻŘŗǯŚƖǼȱ  ���ȱ ���������ȱ ����ȱ ���ȱ ���ȱǻŝǯŗƖǼȱ ���ȱ��������������ȱ ����ǯȱ���ȱ����ȱ ��������ȱ�¢������ȱ ���ȱ�¢�����ȱǻŗŖŖƖǼǰȱ� ������ȱ��ȱ���ȱ����ȱǻşŘǯŞƖǼȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ ǻŞśǯŝƖǼǯȱ ȱ �¢������������¢ȱǻŗŖŖƖǼǰȱ����¢�����ȱ�¢�������ȱǻŝŗǯśƖǼȱ���ȱ��¢�����ȱ�������Ȭ����ȱ����ȱ����ȱǻŘŗǯŚƖǼȱ ���ȱ���ȱ����ȱ������ȱ�����ǯȱ ���ȱ �¢������������¢ȱ  ��ȱ ������¢ȱ ����������ȱǻşŘǯŞƖǼȱ���ȱ ���ȱ������������¢ȱ��������ȱ ������£�����ȱǻŞśǯŝƖǼǯȱ ���ȱ �¢���ȱ �����ȱ  ���ȱ ��������ǰȱ �������¢ȱ������ȱ���ȱ����ȱ�������ǯȱ�ȱ�������ȱ ���ȱ��������������ȱ���������ȱ ���������ȱ  ���ȱ ��������������ǰȱ � ������ȱ ��ȱ���ȱ�¢����ȱ���ȱ������ȱ��������ȱ�¢������������¢ǯȱ���ȱ�¢������ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ��� �ȱ��ȱ�����ȱřǯ

Risk factor n (%)

�����������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ ������ȱ�����������ȱ�������� ������ȱ�ȱ��������ȱ������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ��������������ȱ�������ȱ������ȱ ��������ȱ ����ȱ��ȱ ����ȱ��������������ȱ��ȱ�ȱ����ȱ������ȱ��ȱ���ȱ������������������ȱ��ȱ��ȱ�������ȱ�����������������ȱ��ȱ������ȱ�������������Ȧ������ȱ�����ȱ��ȱ��������

ŗŘȱǻŞśǯŝǼȱȱşȱǻŜŚǯřǼȱȱşȱǻŜŚǯřǼȱȱŝȱǻśŖǼȱȱŝȱǻśŖǼȱȱŗȱǻŝǯŗǼȱȱŗȱǻŝǯŗǼȱȱŖȱǻŖǼ

Table 2:ȱ����ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ���������

Symptoms n (%) Signs n (%)

Myalgia� ������ȱ��ȱ���ȱ�������������ȱ������������Headache����ȱ����Cough

ŗŚȱǻŗŖŖǼŗřȱǻşŘǯŞǼŗřȱǻşŘǯŞǼŗŘȱǻŞśǯŝǼŗŖȱǻŝŗǯśǼȱȱŜȱǻŚŘǯŞǼȱȱřȱǻŘŗǯŚǼȱȱŗȱǻŝǯŗǼ

�¢������������¢�����������������Bilateral�¡�����¢�������������������¢�¡ȱ�¢�����������ȱ�����������������������������

ŗŚȱǻŗŖŖǼŗŘȱǻŞśǯŝǼȱȱŘȱǻŗŚǯřǼȱȱşȱǻŜŚǯřǼȱȱŗȱǻŝǯŗǼȱȱŗȱǻŝǯŗǼȱȱŗȱǻŝǯŗǼŗŖȱǻŝŗǯśǼȱȱřȱǻŘŗǯŚǼȱȱřȱǻŘŗǯŚǼȱȱŗȱǻŝǯŗǼ

Table 3: ��������ȱę������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ���������

����ȱ���ȱ���������¢ȱę������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ���������ǰȱ���ȱ����ȱ�����ȱ ����ȱ�����ȱ����ȱ�����ȱǻ���Ǽȱ����ȱ ���������ȱ  ��ȱ şŝŖŗȱ ƹȱ ŘŗŘřȦ��řȱ ǻ��DZȱ ŚŖŖŖȱ ȬȱŗŖŖŖŖȦ��řDzȱ �����DZȱ ŜřŞŖȱ ȬŗŘŖŖŘȦ��řǼǰȱ ��¢�����¢��ȱ�������������ȱ����ȱ ǻ���Ǽȱ ��ȱřśǯŘȱƹȱŘŝǯşȱ��Ȧ�ȱ ǻ��DZȱŖȱ Ȭȱ ŘŖȱ ��Ȧ�Dzȱ �����DZȱ Śȱ Ȭȱ şŚȱ ��Ȧ�Ǽȱ ���ȱ �Ȭ��������ȱ�������ȱ ǻ���Ǽȱ ��ȱřŞǯŚȱƹȱŚŞǯřȱ��Ȧ��ȱ ǻ��DZȱŖȱ Ȭȱ śȱ��Ȧ��Dzȱ�����DZȱŘȱȬȱŗřŞȱ��Ȧ��Ǽǯȱ���ȱ���ȱ�����ȱ ��ȱ �����ȱ���ȱ������ȱ������ȱ��ȱ����ȱǻŜŚǯřƖǼȱ��������ȱ���ȱ����ȱ��ȱę��ȱǻřśǯřƖǼȱ��������ǰȱ ����ȱ���ȱ���ȱ���ȱ ���ȱ����ȱ��ȱŗŗȱǻŝŞǯśƖǼȱ��������ȱ���ȱ �����ȱ������ȱ������ȱ��ȱ�����ȱǻŘŗǯŚƖǼǯȱ ���������ȱ ����������������ȱ ǻ���Ǽǰȱ �������ȱ����������������ȱ ǻ���Ǽǰȱ ����ȱ ���ȱ ����������ȱ ������ȱ ���ȱ  �����ȱ ������ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ǯȱ ��������ǰȱ��¡�������ǰȱ �������Ȭ����ȱ �����ǰȱ �¢�������������ȱ���ȱ �����ȱ ������ȱ ��ę�����¢ȱ �����ȱ �������¢ȱ ���ȱ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ǯȱ ����ę��ȱ �������ȱ ����������ȱ

ǻ���Ǽȱ ����ȱ  ��ȱ ����ȱ ��������ȱ ���ȱ �����ȱ �����������ȱ ���ȱ ������ǯȱ�������ȱ ���ȱ ���������ȱ �����ȱ ��������ǰȱ�����ȱ�������ȱ���ȱ������ȱ� ��ȱ��������ȱ ���ȱ��������ǰȱ���ǯȱ ���������ȱ ��ȱ ���������ȱ  ��ȱ ���ę����ȱ ��ȱ ���ȱ��������ȱ ���ȱ���ǯȱ���ȱ�����ȱ ��ȱǃŗȦŗŜŖȱ��ȱŗřȱǻşŘǯŞƖǼȱ��������ȱ����ȱ�ȱ������ȱ�����ȱ������ȱ���ȱ����Ȭ����ȱ����ȱ��ȱ ���ȱ �������¢ȱ �����ȱ  ��ȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ ǻŝǯŗƖǼȱ�������ǯ������ȱ���ȱ���������ǰȱ���ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ��������ȱ

�ȱ���������ȱ��ȱ����Ȭ������ȱ�����������ȱ�¢ȱ������¢ȱ���Ȧ��ȱ ��������¢ȱ ����������ȱ ��¢�������ǯȱ �ȱ �����������ȱ��ȱ ��������¢���ȱ ���ȱ��¡¢�¢�����ȱ ��ȱ �����������ȱ���ȱ���ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ���ȱŘŗȱ��¢�ǯȱ����ȱǻŜŚǯřƖǼȱ��ȱ���ȱ��������ȱ ����¢ȱ ���������ǰȱ ����ȱ ��������ȱ �¢���ȱ ����ȱ��������ȱ ��ȱ���������ȱ��ȱę��ȱǻřśǯřƖǼȱ��������ǯȱ�����ȱ��¡ȱ ��ȱ �����ȱ��������ȱ ǻŞśǯŝƖǼȱ �������ȱ ���ȱ �����������ȱ������ȱ�������ȱF. tularensisȱ �����ȱ���ȱę���ȱ�����ȱ ����ȱ��ȱ�����ȱ�������ȱ����¢ȱ���������ǰȱ��������ȱ�������¢ȱ ��ȱ��������ȱ ��ȱ���¢ȱ �����ȱ��ȱ �����ȱ ǻŚŘǯŞƖǼȱ �������ȱ ���ȱ�����������ȱ�����������ȱ���ȱ����¢��ȱ�¢ȱ����ȱ����ȱ�����ȱ ����ǯ��������¢ȱ ��ȱ �����ȱ �������������ǰȱ ����ȱ ��ȱ

���������ǰȱ ����������ǰȱ ����ȱ ����ȱ ���������ǰȱ ���ȱ ��ȱ���������ȱ ��ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ��������ǯȱ� ����ǰȱ���ȱ��ȱ ���ȱ��������ȱ ���ȱ�����������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ�����ǰȱ��¡��ȱ���ȱ� �����ȱ�����ȱ�����ȱ���ȱę���ȱ�����ǰȱ���ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ ��ȱ��������ǯ

DISCUSSION���������ȱ��ȱ��ȱ�������ȱ£�������ȱ�������ȱ��ȱ�����¢ǰȱ

���ȱ ��ȱ ������ȱ �ȱ �����ȱ ������ȱ ������ȱ �������ȱ ����ȱ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ������ǰȱ�������ǰȱ ���ȱ ������ȱ �����ȱ���ȱ �������ǰȱ ����� ��ȱ �¢ȱ ���������ǰȱ ������������¢ȱ���ȱ ��ȱ ������������ȱ  ����ǰȱ ��ȱ �����ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱcountryǽŗǰŚǰŗŗǰŗřǾǯ���¢ȱ �������ȱ ����ȱ ��������ȱ ����ȱ ���ȱ ����ȱ

�����������ȱ �����ȱ ��ȱ ���������ȱ �����ȱ ��ȱ �����¢ȱ ��ȱ F. tularensis subsp. holarcticaǽŗǰřǰŗŚȬŗŜǾǯȱ ��������ȱ ���������ȱ����ȱ ��������ȱ ���������������ǰȱ ��� F. tularensis subsp. holarctica ������ȱ���������ȱ������ȱ������ȱ���ȱ �����ȱ������ǯȱ��������ȱ���������ȱ ��ȱ��������ȱ����������ȱ���ȱ ¢���ȱ ��ȱ ���ȱ ������¢ǰȱ ��������ȱ ������������ȱ ����ȱ������������ȱ��ȱ��������ȱ������ȱ����ȱ����ȱ���ȱ �����ȱ������ȱ  ���ȱ �ȱ �������ȱ ��������ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱ������ǯȱ��ȱ���ȱ�����ȱ����ǰȱ���ȱ��������ȱ������������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ ��ȱ���ȱ����ȱ���ȱ���ȱ����������ȱ�����ǽŗǾǯȱ��Â�Íȱ et alǽŗŝǾ and Korkmaz et alǽŗřǾȱ ��������ȱ ����ȱ ���ȱ��������¢ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ��ȱ����ȱ������ȱ��������ȱ���ȱ��������ǰȱ���ȱ��������ȱ��ȱ�����ǰȱ�����������¢Dzȱ ������ȱ ��ȱ �������ȱ ����¢ȱ ���������ȱ�¢ȱ ��� ���ȱ et alǽŗŞǾǰȱ ���ȱ����ȱ������ȱ ��ȱ��� ���ȱ��¢ȱ���ȱ����ǯȱ ��ȱ����ȱ����¢ǰȱ����ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ����ȱ����ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ��¢ǯ��ȱ ��ȱ ���ȱ ���������¢ȱ �����ȱ �� ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ

��������ǰȱ���ȱ��ȱ��ȱ ���ȱ��� �ȱ����ȱ���������ȱ��ȱ�ȱ�����¢ȱ���������ȱ���������ǰȱ���ȱ����ȱŗŖȱ��������ȱ���ȱ������ȱ

��������ȱ���ȱ���������¢ȱ��������ǰȱ�������������ȱ���ȱ���������ȱ�������ȱ��ȱ���������ȱǯǯǯ

Page 24: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŖśDecember 2015

��ȱ �����ȱ ���ȱ �������ǽŗŗǾǯȱ ��������ȱ ����ȱ �������ȱ ����ȱ���������ȱ��ȱ�����¢ȱ�������Ĵ��ȱ�������ȱ�����������ȱ������ȱ ����ȱ���ȱ�����������ȱ������������ȱ����ǽŗǰŞǾǯȱ���������ȱ ���������ȱ ���ȱ ��ȱ ������������ȱ  ����ȱ������¢ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ���ȱ �����ǰȱ ������ȱ������������ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ������ȱ�������ȱ��ȱ����ȱ������ȱ��ȱ ������ǽŗǰŞǾǯȱ ���ȱ ��������ȱ  ��ȱ  ���ȱ ���������ȱ ��ȱ����ȱ����¢ȱ���ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ��������ǰȱ�������ȱ���ȱ��ȱ����ȱ ���ȱ����ȱ��ě�����ȱ�����ȱ�����ȱ���ȱ�����ȱ ��ȱ��ȱ������¢ȱ��ȱ������ȱ�����ȱ�����ȱ�����ȱ��������ȱǻ�����ȱŘǼǯȱ����ǰȱ����ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ��������ȱ��ȱ������ȱ���ȱ������ȱ������ȱǻ�����ȱŗǼȱ���ȱ���ȱ����ȱ�����¢ȱ�����ȱ��ȱ������������ȱ��ȱ�����ȱ��������ȱ ��ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ�����������ȱ������ȱ ����ǯ�����ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ ������¢ȱ �ě�����ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ

������ȱ������ȱ���ȱ���������ȱ��� ���ȱŗşřŜȱ���ȱŘŖŖśȱ��ȱour countryǽŗşǾǯȱ����ȱ����¢ȱ���ȱ���ȱ�������ȱ������ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ��¡ȱ���ȱ���ȱ�����ǯȱ��ȱ������ȱet alǽŗŖǾȱ����¢ǰȱ�����ȱ ���ȱ�ě�����ȱ����ȱ����ȱ�������ǰȱ��ȱ ��ȱ ����ȱ ����¢ǯȱ ��ȱ ��������ǰȱ ��ȱ�ȱ ������ȱ ���������ȱśŞȱ���������ȱ�����ǰȱ����ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ������ȱ���ȱŝşƖȱ��ȱ�����ȱ�����ȱ ���ȱ����� ����ǽŘŖǾǯȱ ��ȱ����ȱ����¢ǰȱ���ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ ��������ȱ  ���ȱ ����ȱ ����� ����ǯȱ ��ȱ�����ȱ �����ǰȱ �������ȱ  ���ȱ ���Ȭ�����������ȱ  ����ȱ ��ȱ����ȱ������ȱ�����ȱ ����ǰȱ ��ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ���ȱ������������ȱ  ���Dzȱ ����ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ �����ȱ��ȱ ����ȱ ��������¢ȱ ��ȱ ������ȱ �����ȱ ��������ȱ ��ȱ �����ȱ�������ǯȱ� ����ǰȱ��ȱ�����Íȱet alǽŘŗǾ and Celebi et alǽŗŗǾ �������ǰȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ��� ���ȱŗŜȱȬȱŚŖȱ���ȱŗŖȱȬȱśŖȱ¢����ȱ ���ǰȱ �����������¢ǯȱ ��ȱ ��������ǰȱ ��ȱ�����ȱ et alǽŘŘǾ ���ȱ ���������ȱ et alǽŘřǾȱ �������ǰȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ������¢ǯȱ��ȱ���ȱ����¢ǰȱ����ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ��� ���ȱŗśȱȬȱśśȱ¢����ȱ���ǯ���������ȱ ��¢ȱ �������ȱ ������ȱ ���ȱ �������ȱ ��������ȱ

��������������ǰȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ���ȱ ��������ǰȱ ����ȱ ��ȱ ����¢ǰȱ �¡����ȱ ��ȱ ���ȱ �¢������ȱ�����������ǰȱ ���ȱ ������ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ǽŘǰŘŚǾǯȱ�����ȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ ����ȱ  ���� ���ȱ ��ȱ ���ȱ��������������ǰȱ �������¢�����ȱ ����ȱ ���������ȱ ���ȱ�������¢ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ ������¢ǽŗǰŘǾǯȱ ��ȱ ��������ǰȱŞŜǯŘƖȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ���������ȱ  ���ȱ ���ȱ ���������ȱ����ȱ ��ȱ �³ȱ et alǽŘśǾȱ ����¢ǯȱ ��ȱ ����ȱ ����¢ǰȱ����ȱ ��ȱ ���ȱ��������ȱ���ȱ����ȱ��������ȱ������������ȱ����������ȱ ���ȱ�������¢�����ȱ����ǯ���ȱ ���������ȱ ��ȱ �������¢�����ȱ ���������ȱ ���ȱ

������ȱ����¢������ǰȱ�����ǰȱ��������ȱ�¢�����������ǯȱ����ȱ������ȱ ���Ȧ��ȱ ��ȱ �������¢�����ȱ ������Ȭ��������ȱ��¢ȱ ��ȱ �������ǽŝǾǯȱ ��ȱ �ȱ ����¢ȱ �¢ȱ �����Íȱ et alǽŘŗǾ,  ����ȱ ��������ȱ ��������ȱ ����Ĵ��ȱ  �����ȱ �ȱ ���Ȭ¢���ȱ������ǰȱ �¢������������¢ȱ  ��ȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ������ȱę�����ȱ��ȱ��¢�����ȱ�¡���������ǯȱ��ȱ����ȱ����¢ǰȱ�¢�����ǰȱ ��������ȱ �¢�����������ȱ ���ȱ ����¢�����ȱ�¢�������ȱ  ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ �������¢ȱ ��ȱ ���ȱ�����ǯȱ ����������������¢ȱ ��ȱ �����������¢ǰȱ �� ȱ �����ȱ��ȱ ��������������ȱ ���������ȱ ����ȱ ����ȱ ��������ȱ ��ȱ

�����¢ǽŗŗǰŘŗǰŘŚǾǯȱ��ȱ����ȱ����¢ǰȱ���ȱ����ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ��������������ȱ ����ȱ ���ȱ ���ȱ ����������ȱ �����ȱ  ���ȱ������ǯȱ ��ȱ��¢ȱ����ȱ����ȱ��ȱ�ȱ������ȱ��ȱ�������������ǰȱ�������ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ����ȱ ����������ȱ �¢ȱ�����ȱ ��ȱ ���ȱ ��������Ȃȱ � �ȱ �����ǯȱ � ����ǰȱ ��ȱ ���ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ���������ǰȱ����ȱ������ȱ��¢ȱ��ȱ����ǰȱ����ȱ��ȱ��ě���ȱ�������������ȱ ��ȱ ���������������ȱ ���������ǰȱ�������ǰȱ ���������ȱ �������ǰȱ �������ȱ �������ǰȱ��¢�����ȱ����������ǰȱ���ȱ���������ǽřǰŚǰŜǾǯȱ��ȱ���ȱ�������ȱ����¢ǰȱ �������ȱ�������Ȭ����ȱ ����ȱ �������ȱ���������ȱ��ȱŘŗǯŚƖȱ��ȱ���ȱ��������ǯȱ�����ȱ�������ȱ��������ȱ����ȱŗŚȱȬȱŚŖƖȱ��ȱ���ȱ��������ȱ���������ȱ�������ȱ�������Ȭ����ȱ����ȱ�������ǽŜǰŘŗǾǯ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ �����¢ȱ �����ȱ ��ȱ

�����������ȱ����¢���ǰȱ�������ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ�����ȱ ��ȱ ����Ȭ���������ǰȱ �¡������¢ȱ ��£������ȱ ���ȱ��������ȱ �ȱ ��������¢ȱ �����Ȭřȱ �����������ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ�����ȱ �����ȱ ��ȱ ���������¢ȱ ���������ǽŗǰŝǰŗŖȬŗŘǾǯȱ ���ȱ ���ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ���������ȱ������ȱ���ȱ���ȱ�������������ȱ��ȱ���������ǽŗǰŝǰŗřǰŘŘǰŘŜǾǯȱ ��ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ����������ȱ�¢������ǰȱ���������ȱ����ȱ������ȱ��ȱŗȦŗŜŖȱ��ȱ�������ǰȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ �ȱ ����Ȭ����ȱ ��������ȱ ��ȱ �����ȱ�������ȱ�����ȱ��ȱ��ě�����ȱ�����ȱǻ��ȱ�����ȱ� �ȱ ����Ǽȱ��ȱ��ȱ�����ȱ��������ȱ�������ȱ�ȱ�����������ȱ���������ȱ��ȱa tularemiaǽŗǰŚǾǯȱ� ����ǰȱ�����ę����ȱ�������¢ȱ������ȱ��ȱ���ȱ������¢ȱ��������ȱ�����ȱ���ȱ�����ȱ ���ȱ��ȱ�������ǽŗŖǰŘŘǾǯȱ��ȱ ��������ǰȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ �����ȱ ����ȱ ������ȱ��������ȱ  ���ȱ ���ȱ ���ȱ  ���ȱ ���������ȱ ���¢ȱ �¢ȱ��£¢��Ȭ�����ȱ �������������ȱ ����¢ȱ ��ȱ ���¢������ȱ�����ȱ ��������ȱ ǻ���ǼǽŗşǾǯȱ ���Ȭ�����ȱ�������ȱ�������ȱ��������ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ ����¢ȱ �����ȱ ��ȱ ���������ǰȱ ����ȱ�����ȱ ����������ȱ ������¢ȱ ���ȱ ����ȱ ���������ǽŗŘǾǯȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ ��ȱ����ȱ���ȱ�������������ȱ��ȱ �ȱ ��������ȱ ���������ȱ �������������ȱ ����ǯȱ � ����ǰȱ���ȱ ����ȱ ������ȱ  ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ę���ȱ ��������ȱ ��ȱ�ȱ �������ȱ ��ȱ ����ȱ ����¢ǰȱ ���ȱ ���ȱ �������¢ȱ �����ȱ ��ȱ ����ȱ�������ȱ ��ȱŗȦřŘŖȱ��ȱ��������ȱ�����ȱ��������ǯ���ȱ������ȱ��ȱ�������ȱ���������¢ȱ�¡����������ȱ���ȱ

���¢ȱ��ȱ���������ǽŗřǾǯȱ���ȱ��¢ȱ��ȱ������ȱ��ȱ��������ǰȱ ���ȱ �ȱ ������������ȱ ��ȱ �����������ǯȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ���ȱ �¢������¢ȱ ��������ȱ ���ȱ �����ȱ ��������ȱ �����ȱ ��¢ȱ����ȱ��ȱ��������ǽŝǾǯȱ���ȱ���ȱ�����ȱ ��ȱ�����ȱ �����ȱ������ȱ ������ȱ ��ȱ ŜŗƖȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ �����£ȱ et alǽŗřǾǰȱśŖƖȱ��ȱ��� ���ȱet alǽŗŞǾȱ���ȱŝŗƖȱ��ȱ�����ȱet alǽřǾ �������ǰȱ ����ȱ��ȱ����ȱ����¢ǰȱ��ȱ ��ȱŜŚǯřƖǯȱ�����ȱ����ȱ����ȱ ��ȱ �����ę����ȱ ��ě�������ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ������ȱ ��ȱ�����ȱ �������ǯȱ�����ȱ �����£ȱ et alǽŗřǾȱ �����ȱ����ȱ���ȱ��ȱŝŘƖȱ���ȱ����ȱ���ȱ��ȱśŜƖǰȱ���ȱ����³ȱet alǽřǾȱ �����ȱ����ȱ���ȱ ��ȱ ŝşƖȱ��ȱ ���ȱ��������ǰȱ���ȱ���ȱ���ȱ������ȱ ���ȱ����ȱ ��ȱŝŞǯśƖȱ��ȱ ���ȱ��������ȱ ��ȱ ����ȱ����¢ǯȱ�ȱ���ȱ��������ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ��ȱ�����ę�ȱ���ȱ���¢Ȭ��Ȭ���ȱ�������ȱ ���������¢ȱę�����ȱ���ȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ���������ǰȱ�¡����ȱ���ȱ���ǯ���ȱ ��ě��������ȱ ���������ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ

�¡������¢ȱ �����ǯȱ �������¢�����ȱ ���������ȱ ����ȱ ��ȱ

Page 25: Kuwait MEdical JourNal

December 2015řŖŜ

��ě����������ȱ ����ȱ ���ȱ �������������ȱ ����¢������ǰȱ����������ȱ �������������ǰȱ ����������ȱ ���������ȱ���ȱ ����������ǯȱ ���ȱ ��ě��������ȱ ���������ȱ ��ȱ���������������ȱ ���ȱ ���������ȱ ���������ȱ ��������ȱ�¢������ȱ ���������ȱ ����������ǰȱ ���ȱ �������ȱ �������ǰȱ�¢������ǰȱ ������������ȱ ���ȱ ��¡����������ǽŜǾǯȱ ��ȱ �����ȱ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ �¡������ȱ ���������ȱ ���������ȱ��ȱ �������ȱ �������������ȱ ��Ě��������ȱ ��ȱ �������ȱ��������ȱ������ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ��ȱ�¡������ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ ������������ǽŚǾǯȱ ��������¢ǰȱ ę��ȱ ��ȱ Ŝŗȱ ��������ȱ ���ȱ����ȱ ������������ȱ  ���ȱ �����������ȱ �¢�����������ȱ���ȱ �������ȱ ����Ȭ������������ȱ �����ȱ ��ȱ ������ȱ et alǽŗŗǾ ����¢ǯȱ����ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ������������ȱ ���ȱ�����������ȱ�¢�����������ǯȱ��������������ȱ���������ȱ��¢ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ����������ȱ���������ǰȱ�¢������ȱ���������ȱ ����������ǰȱ ���ȱ �������ȱ �������ǰȱ �¢������ȱ ���ȱ������ȱ ������¡ȱ�����ȱ ���������ǯȱ���������ȱ ���������ȱ��ȱ  ���ȱ ��Ĝ����¢ǰȱ ��ě����������ȱ ����ȱ ���ȱ �¢�����ȱ����������ǰȱ ��¢�����ȱ ����������ȱ ���ȱ ���Ĵ������ǯȱ�¢�������ȱ ���������ȱ ����ȱ ��ȱ ��ě����������ȱ ����ȱ�����ȱ�����ȱ��ȱ������ȱ��ȱ ���ȱ��ȱ����ȱ�������ȱ�����ȱ���ȱ�����������ǽŜǾǯȱ���ȱ��¢�������ȱ����ȱ�� �¢�ȱ����ȱ��ȱ����ȱ����ȱ��ȱ��¢ȱ���������ȱ���������ȱ�����ȱ�������¢ǰȱ���ȱ����ȱ ��ȱ ���������¢ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ �¢������ȱ ���ȱ ���ȱ����������ȱ �¢ȱ ����Ȭ������ȱ ����������ȱ ������¢ȱ ���ȱ ��ȱ�����ȱ����ȱ ���ȱ��� �ȱ��ȱ����ȱ����ȱ����ȱ�ȱ���������ȱ������ǯ����������ȱ ������¢ȱ������ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ����ȱ��ȱ

���������ȱ ��ȱ ���������ǰȱ ������ȱ ����ȱ � ������ȱ �������ȱ��ȱ ���������ȱ �������ǯȱ ���ȱ �������ȱ ��¢ȱ ��ȱ ���������ǰȱ�������������ȱ���ȱ����ȱ�����¢ȱ��ȱ�����ǰȱ���ȱ���������ȱ�������ȱ ��ȱ ����ȱ ��������ȱ ��ȱ ����������ȱ ������¢ȱ ��ȱdelayedǽŝǾǯȱ �����������ȱ ���ȱ ������¢ȱ ������������ȱ ���ȱŘȱȬȱřȱ ����ǽŗŖǾǯȱ���ȱ��ȱ ���ȱ��������ȱ ��ȱ����ȱ����¢ȱ ���ȱ�������ȱ ���ȱ��������¢���ȱ����ȱ��¡¢�¢�����ȱ ��������¢ȱ���ȱ�����������ȱ�������ȱ ��ȱ��������ȱ��ȱřśǯŝƖȱ��ȱ���ȱ��������ǯȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ������ǰȱ ����ȱ ��������ȱ ����������ȱ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ę���ȱ �����ȱ  ����ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ���������ȱ ���ȱ ������������Ȭ����ȱ �������ǯȱ � ����ǰȱ��ȱ ����������ȱ��ȱ ���������ȱ ��ȱ����¢��ȱ�����ȱ ����ǰȱ ���ȱ�¢���ȱ �����ȱ �����ȱ ������ȱ ����������ǰȱ ���������ȱ��������ȱ ��������ǽŚǰŞǰŗŗǰŗŘǰŘŚǾǯȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ����¢ǰȱ ��¡ȱ��������ȱ  ��ȱ �������ȱ ���������ȱ ����¢ȱ ����ȱ �ȱ ����ȱ�������¢ǰȱ  ������ȱ �¢������������¢ȱ ���������ȱ�������ȱ ����������ȱ ���������ȱ  ���ȱ ���������ȱ  ��ȱ����¢��ȱ��ȱ����ȱ��������ǯȱ�����ȱ��������ȱ ���ȱ����� ��ȱ��ȱ �¢ȱ ���Ȭ����ȱ ���ȱ ������ȱ ����������ȱ ������ǯȱ ���ȱ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ����ǰȱ ���ȱ��ȱ�������ȱ����ǯ

CONCLUSION���������ǰȱ �������¢ȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ

�������¢�����ȱ ����ǰȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ��������ȱ �����ǰȱ ��ȱ ���ȱ �ȱ ����ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ǯȱ����ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ����ȱ ����¢ȱ �������ȱ  ������ȱ

��������ȱ ������������ǰȱ ������������¢ǰȱ �������ȱ ������¢ȱ�������ȱ �����ȱ �����ȱ ����ȱ ��ȱ����������ǯȱ� ����ǰȱ��ȱ ������ȱ ��ȱ ����������ȱ ��ȱ ��ě��������ȱ ���������ȱ ��ȱ��������ȱ ���ȱ�¢�����ǰȱ��������ȱ�¢������������¢ȱ���ȱ����¢�����ȱ�¢�������ǰȱ ���ȱ ��ȱ����ȱ��ȱ ���������ȱ��ȱ����Ȭ������ȱ�����������ȱ ���ȱ����ȱ������ȱ��ȱ���ȱ���ȱ���ǰȱ���ȱ��ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ�����ǯȱ������¢ǰȱ��ȱ�����ȱ��ȱ �������ȱ ���������ǰȱ ��������¢ȱ  ����ȱ ��������ǰȱ���������ȱ ������ȱ  ����ǰȱ ������ȱ ��ȱ �������ȱ �����ȱ���ȱ ��������ȱ ������������ȱ ���������ȱ ���ȱ �������ȱ�����������¢ǯȱ������������ȱ ����ȱ������ȱ���ȱ��ȱ����ȱ��ȱ��������ǯ

ACKNOWLEDGMENT���Ě���ȱ��ȱ��������DZȱ���ȱ������ȱ��������ȱ��ȱ���Ě���ȱ��ȱ��������ǯ

REFERENCES

ŗǯȱ Í�Í�ȱ�ǯȱ�ȱ�������ȱ������� ȱ��ȱ�����������ȱ����������ȱ���ȱ���ȱ�����������¢ȱ��ȱ ���������ȱ��ȱ�����¢ǯȱ�����ȱŘŖŗŖDzȱŗśDZřŝȬśŞǯ

Řǯȱ ������ȱ�ǰȱ���Í�ȱ�ǰȱ���������ȱ�ǰȱ��������������ȱ��ǰȱ�����ȱ���ȱ�ǯȱ�ȱ�������ȱ��� ȱ ��ȱ ���������ȱ �����ȱ ��ȱ�����¢DZȱ ��ȱ ��ȱ �ȱ����ȱ�������¢�����ȱ �¢��ȱ��������ǯȱ����ȱŘŖŖŝDzȱŗDZŝŗȬŝŝǯȱǻTurkish ArticleǼ

řǯȱ ����³ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǰȱ �����ȱ ��ǰȱ et alǯȱ ����������ȱ ��ȱ��������ǰȱ ���������¢ǰȱ ���ȱ �����������ȱ ��������ȱ ��ȱŗŚśȱ ���������ȱ �����DZȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ����������ȱ ��ȱ�������¢�����ȱ���������ǯȱȱ�����ȱŘŖŖŞDzȱŗŗŜDZŜŜȬŝřǯ

Śǯȱ �¢�ȱ �ǰȱ ������ȱ ǰȱ �¢���ȱ ��ǰȱ et alǯȱ ���������ȱ ��ȱ��������DZȱ ����������ȱ ��ȱ ��������ǰȱ ���������¢ȱ ���ȱ�����������ȱ ��������ȱ ��ȱ Řŝȱ ���������ȱ �����ǯȱ ����ȱ �ȱ�������ȱŘŖŗŘDzȱśŚDZŗŖśȬŗŗŘǯ

śǯȱ �����ȱ ��ǰȱ ���������£�ȱ ǰȱ �������ȱ �ǰȱ ��Ĝ��ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǰȱ ����ȱ ��ǯȱ ��������ȱ �����������ȱ ���ȱ����������ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ��������DZȱ�ȱ�������������ȱ�������ȱ ����� ȱ ��ȱ ŗŘŗȱ �����ǯȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ ŘŖŗŘDzȱśśDZŗŘŞřȬŗŘşŖǯ

Ŝǯȱ ������ȱ�ǰȱ��Í�����������ȱ�ǰȱ��������ȱ�ǯȱ���������ȱ��ȱ��������ǯȱ������ȱ�ȱ�������ȱŘŖŖŞDzȱŝśDZŗŗŘşȬŗŗřŘǯ

ŝǯȱ ����ȱ��ǯȱ���������DZȱ�����������¢ǰȱ���������ǰȱ���ȱ���������ǯȱ�������ȱ���ȱŘŖŗřDzȱŚŘDZŘŞŞȬŘşŘǯ

Şǯȱ ��£��ȱ ��ǰȱ ����ȱ ǰȱ �����óȱ �ǰȱ ������ȱ �ǰȱ ��ȱ�ǰȱ �£����ȱ ��ǯȱ ��������ȱ ��������������ȱ ��ȱ ŗŜȱ�������¢�����ȱ ���������ȱ ��������DZȱ �¡��������ȱ ��ȱ �ȱ��������ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ���¢ȱ��ȱ ��¢�ǰȱ�����¢ǯȱ����ȱ�ȱ���ȱ���ȱŘŖŗřDzȱŚřDZŘŘŝȬŘřŗǯ

şǯȱ ������ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǰȱ �¢�ȱ �ǰȱ ����£ȱ �ǰȱ �£�����ȱ �ǰȱ �����¢ȱ�ǯȱ��ȱ��������ȱ��ȱ�������¢�����ȱ���������ȱ ���ȱ ��������ȱ ���������¢ȱ������������¢ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ����ǯȱ������ȱ���ȱ�ȱŘŖŖşDzȱśŖDZśŖȬśŚǯ

ŗŖǯȱ ������ȱ�ǰȱ������¡ȱ �ǰȱ�����ȱ ��ǰȱ���ȱ����ȱ ��ǰȱ������ȱ�ǯȱ����ȱ���������ȱ��ȱ������ǰȱŘŖŖŜȬŘŖŗŖǯȱ����ȱ������ȱ���ȱŘŖŗŗDzȱśřǻŗŖǼDZ�ŗřřȬ�ŗŚŗǯ

��������ȱ���ȱ���������¢ȱ��������ǰȱ�������������ȱ���ȱ���������ȱ�������ȱ��ȱ���������ȱǯǯǯ

Page 26: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŖŝDecember 2015

ŗŗǯȱ ������ȱ ǰȱ �������ȱ �ǰȱ �¢����ȱ �ǰȱ et alǯȱ ���������ǰȱ�ȱ ����������ȱ �������ȱ ��ȱ ����� ���ȱ �����¢DZȱ���������������ȱ �������������ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ���������ȱ���������ǯȱ���ȱ�ȱ������ȱ���ȱŘŖŖŜDzȱśşDZŘŘşȬŘřŚǯ

ŗŘǯȱ �������ȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱ��������ȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ������ȱ�ǯȱ���������ȱ��ȱ��������ȱŘŖŖřȬŘŖŖŚǯȱ�ȱ������ȱ���ȱ������ȱŘŖŗŖDzȱŚDZŜŞşȬŜşŚǯ

ŗřǯȱ �����£ȱ �ǰȱ �����ȱ ��ǰȱ �Í������ȱ �ǰȱ �Í������ȱ �ǯȱ �ȱ�������������ȱ ����¢���ȱ ��ȱ ���������ȱ �����ȱ ����Ĵ��ȱ��ȱ �ȱ �������¢ȱ ����ȱ ��������ǯȱ ����ȱ �����ȱ ����£ȱ�¢���������ÍȱŘŖŗřDzȱŗDZŗŗȬŗŜǯ

ŗŚǯȱ û����ȱ �ǰȱ �����¢ȱ �ǰȱ �������£��ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǰȱ ����������ȱ�ǰȱ������ȱ��ǯȱ���������������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ��������ȱ��ȱ�����������ȱ����������ǯȱ���ȱ�ȱ������ȱ���ȱŘŖŖŞDzȱŜŗDZŘŘřȬŘŘśǯ

ŗśǯȱ ��Í��Íȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ Í�Í�ȱ�ǰȱet alǯȱ����������ȱ��ȱ���������ȱ�����ȱ ����������ȱ ����ȱ �������ȱ ��������ǰȱ �����¢ǯȱ�������¢��ȱ���ȱŘŖŗŗDzȱŚśDZŝŜŘȬŝŜŚǯȱǻTurkish ArticleǼ

ŗŜǯȱ �¢��ȱ�ǰȱ�����£ȱ�ǰȱt��ûȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱ Í�Í�ȱ�ǰȱ��¢Í���£ȱ�ǯȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ �������¢�����ȱ ���������ȱ �����ȱ����Ĵ��ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ����ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ�������ȱ��������ǯȱ �������¢��ȱ ���ȱ ŘŖŗŗDzȱ ŚśDZśŞȬŜŜǯȱ ǻTurkish ArticleǼ

ŗŝǯȱ ��Â�Íȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ�ã���£ȱ�ǰȱ�û��ȱ�ǰȱû��¢ȱ�ǯȱ���������DZȱ�ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ����ǰȱ����������ȱ��ȱřřȱ��������ǯȱ���ȱ����ȱ�����������¢����ȱŘŖŗŗDzȱŘŜŞDZŗŜşşȬŗŝŖŚǯ

ŗŞǯȱ ��� ���ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǯȱ���������DZȱ �������������ȱ ����� ȱ��ȱŗŖȱ¢����Ȃȱ�¡��������ȱ��ȱ��������ǯȱ����ȱ�������ȱǻ�����ǼȱŘŖŗŗDzȱśŖDZŜŚȬŜŞǯ

ŗşǯȱ �����ȱ�ǰȱ ��¢��ȱ�ǰȱ ������ȱ �ǰȱ������ȱ�ǯȱ ����������ȱ���������ȱ ��ȱ �����¢�ǰȱ �����¢DZȱ ����Ȭ�������ȱ ���ȱ�������������ȱ �������ǯȱ ���������ȱ���ȱ �ȱ ŘŖŗŖDzȱ śŗDZŜśśȬŜśşǯ

ŘŖǯȱ ������ȱ ǰȱ ������ȱ �ǰȱ �����Â��ȱ �ǯȱ ��Ȭ���������ȱ ��ȱ���������ȱ��ȱ�����¢ǯȱ���ȱ�ȱ������ȱ���ȱŘŖŖşDzȱŗřDZśŚŝȮśśŗǯ

Řŗǯȱ ������ȱ�ǰȱ��������ȱ�ǰȱ������ȱǰȱ����ȱ�ǯȱ���������ȱ��ȱ�����ǰȱ�����¢DZȱŘŖśȱ�����ȱ��ȱ���ȱ¢����ǯȱ���ȱ�ȱ���������ȱŘŖŖŖDzȱŗŜDZŘŝŗȬŘŝŜǯ

ŘŘǯȱ û����ȱ�ǰȱ�����ȱ��ǰȱ�����ȱ�ǰȱ������ȱ� ǰȱ�£��ȱ�ǯȱ��ȱ��������ȱ��ȱ ���������ȱ ��ȱ�������ȱ�����ȱ ���ȱ ������ȱ��ȱ�����¢ǯȱ������ȱ���ȱ�ȱŘŖŖŚDzȱŚśDZŗŝȬŘŘǯ

Řřǯȱ ���������ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǰȱ ����������ȱ �ǰȱ ����ȱ �ǯȱ����������ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ǯȱ �����ȱ �ȱ ������ȱ ���ȱŘŖŖŚDzȱřŜDZŝŞśȬŝŞşǯ

ŘŚǯȱ ����ȱ�ǯȱ�ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ�ȱ�����ȱ����ǯȱ����ȱ�ȱ���ȱ���ȱŘŖŗřDzȱŚřDZŝśȬŝŞǯ

Řśǯȱ ��ȱ �ǰȱ ��¢��ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǰȱ ����£���ȱ �ǰȱ �¢������ȱ �ǰȱ������ȱ�ǯȱ��������ȱ���ȱ���������¢ȱę������ȱ��ȱ���������DZȱ�ȱ�������������ȱ����¢���ǯȱ ����ȱ�����ȱ����£ȱ�����ȱ����ȱŘŖŗŘDzȱŘŘDZŘŜȬřŗǯ

ŘŜǯȱ ����¢ȱ ��ǰȱ �����ȱ ��ǯȱ ���������ǯȱ ���ȱ ���������ȱ ŘŖŗŖDzȱŗŚŖDZřřŘȬřřŞǯ

Page 27: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL December 2015řŖŞ

Original Article

� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗśDzȱŚŝȱǻŚǼDZȱřŖŞȱȬȱřŗŘ

Mean Platelet volume, Red Cell Distribution Width and ��������ȱ����ę��ȱ�������ȱ��ȱ�ȱ������ȱ��ȱ�¡�������ȱ

������ȱ���ȱ��Ě��������ȱ��ȱ�����ȱ��������

ABSTRACT

�� �����DZ body ���� ����¡ǰȱ�����ǰȱ������¢

Hakan Aylancŗǰȱ�����ȱ��Ĵ��ŗǰȱ����ȱ��������ŗǰȱ��£��ȱ �¢��£ŗǰȱ�������ȱ�����ŗǰȱ����ȱ������Řŗ����������ȱ��ȱ����������ǰ ���������ȱ������£ȱ����ȱ���������¢ǰȱ������¢ȱ��ȱ��������ǰȱ���������ǰȱ�����¢ȱ

Ř����������ȱ��ȱ�������ȱ�����������¢ǰȱ���������ȱ������£ȱ����ȱ���������¢ǰȱ������¢ȱ��ȱ��������ǰȱ���������ǰȱ�����¢

�������ȱ��������������ȱ��DZ Sule Yildirim, Department of Pediatrics, Canakkale Onsekiz Mart University, Faculty of Medicine, Canakkale, Turkey, ŗŝŖŖŖ. Tel: +şŖȱśŖśȱŞŘŞȱŖŝȱŖŝ, E-mail: [email protected], [email protected]

Objectives: Childhood ������¢ �� an ��������� ���� ������ ��� adulthood ������¢ǯȱ��� ��������� �� ���� ����¢  �� to �������� the ������������ between red cell ������������  �����ȱǻ���Ǽǰȱ�������� ����ę�� albuminȱ ǻ���Ǽǰȱmean �������� ������ ǻ���Ǽȱand childhood ������¢ǯȱDesign: ����������� ����Ȭcontrol ����¢��Ĵ���: General ��������� ���������� ������� �� the ���������� �� ����������, Canakkale ������£ Mart ���������¢ �������, �����¢Subjects: ��� hundred and �����ȱǻśŝ ����� and śŖ normal weightǼ children and �����������ȱǻaged śȱȬȱŗŞ ¢����ǼȱInterventions: Age, gender, body ���� ����¡ ǻ���Ǽȱwere recordedǯ ��� ����� ��� and �������� blood count ����� �� the �������� were ��������ǯȱ���, ���, hemoglobinȱǻHbǼǰȱhematocritȱ ǻHctǼǰȱ mean ����������� ������ȱ ǻ���Ǽǰȱ red blood cellȱǻ���Ǽǰȱ�������� count and white blood cellȱǻ���Ǽȱ

count were �������� �� ���� �� the automated �������� blood countǯȱMain Outcome Measures: ��� ��� and ��� were ����� �����ę�����¢ higher in ����� children and ����������� than normal weighted ����ȱ ǻ� < ŖǯŖŖŗǼǯȱ��� ������ were minimally ��������� in ����� �������� �� �������� to normal weighted �����ȱǻ�ȱƽȱŖǯŖśǼǯResults: Hb, ���, �������� and ��� ������ were ������� between normal and ����� ��������ǯȱ��� Hct and ��� count were �����ę�����¢ higher in ����� ��������ǯConclusions: �� the ������� ����¢ we ������������ that ��� and ��� ������ are �����ę�����¢ higher in ����� children and ����������� �� �������� to ����� with normal weightǯȱ ��� ��� and ��� had �������� correlation with ���ǯȱ����� ������� ������� that �¡������� and ��Ě�������¢ ��������� �� ������¢ begin in childhoodǯȱ

INTRODUCTIONChildhood ������¢ with an ���������� incidence in

recent ¢���� �� an ��������� ������ health ������� that ������� the ������¢ �� ���� �� childrenǯȱ��� �������� in the ���������� �� ������¢ in childhood �� a ����� ���� ������ ��� adulthood ������¢ǯȱ ������¢ ��������� the ���������� �� ����� �����, nonȬalcoholic ��Ĵ¢ ����� ������� and �¢�� Ř �������� ��������[ŗǾǯȱ�������� ��������¢ �� ���������� with ���������

metabolic and �������������� �����ǯȱ������� ������ �� a ������¡ endocrine organ and �������� a ������¢ �� ��������� which ���� local and �¢������ �ě����[ŘǰřǾǯȱ�� ����� ��������, �¢��������������� can ����� �¡������� ������ and �������� the nuclear ������ȱ ǻ��ǼȬÓ� and

ę����¢ the ������������� �� ���Ȭ��Ě�������¢ �¢������� ���������[ŚǾǯȱ ����� �¢������� may lead to ������� ���������� in ������� ������[śǾǯ��������� red cell ������������ widthȱ ǻ���Ǽȱ ���

been ��� � to be correlated with ��ě����� clinical ���������� ���� �� chronic heart �������, ��������¢ �������� and ������ �����, either chronic or acute[ŜȬŞǾǯȱ��������� ��� �� ���� related to ��Ě�������� and nutritional ������[şǾǯȱ ������ et al[ŚǾ ������������ that ��� �� �������� in ���� ����� �������� and ��Ě���� the ��Ě�������¢ ������ in ���� ����� childrenǯ�������� �¡¢��� ������� can �����¢ the �Ȭterminal

region �� albumin in �¡������� ������ that may �������� the ������ �� �������� ����ę�� albuminȱ ǻ���Ǽǯȱ ���

Page 28: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŖşDecember 2015

������ are ��������� in �������� related to obe���¢ ���� �� metabolic �¢������, �¢������������������, and �¢�� Ř DM[ŗŖȬŗŚǾǯ

Mean �������� ������ȱ ǻ���Ǽȱ �� an automatically �������� ��������� in the ���������� blood count which ��� � the correlation with �������� ���������ǯȱClinical ���������� with lowȬgrade ��Ě�������� ���� �� ��������, �¢����������, �¢����������, ������¢ and �������������� ��������� can �ě��� ���������¢ ���[ŗśǰŗŜǾǯȱ�� ���� ����¢, our ���������  �� to �������� the

������������ between ���, ���, ��� and childhood ������¢ǯȱ

SUBJECTS AND METHODSStudy population���� ����¢ included ŗŖŝ children and �����������

ǻaged śȱȬȱŗŞ ¢����Ǽǰȱwho �Ĵ����� the general ���������� ������� �� the Canakkale ������£ Mart ���������¢ �������, �����¢, ���� ������� ŘŖŗŘ to July ŘŖŗřǯȱ����¢Ȭ����� out �� them were ����� and śŖ were with normal weightǯȱ��� ������� and children were �������� and  ��Ĵ�� and ������ �������  �� obtainedǯȱ ��� local ������ �����Ĵ�� �������� the ����¢ǯ

Exclusion criteriaChildren with ������¢ �� ���������� and ����������

�������������� ��������ȱ ǻ�������� and congenitalǼǰȱhematologic ��������, chronic �¢������ ��������, �¢����������, ����� �����, endocrinological ��������� were �¡������ǯȱ���� children with anemia, abnormal �������� count and �������� �¢��������� were �¡������ǯ

Baseline variablesAll �������� underwent detailed ��¢�����

�¡���������ǯȱHeight and weight were ��������, and body ���� ����¡ȱǻ���Ǽȱw�� calculated ��� each �������ǯ

Body Mass Index (BMI)��� ���  �� calculated by the �������Dzȱ ���ȱ ƽ

weightȱǻkgǼȱȦȱheightȱǻmǼŘǯȱ��� �������� were labeled �� �����, �� their ��� �¡������ the şśth ���������� ��� ��¡ and age ����� ��������� ������ǯ

Laboratory investigations�������� ����ę�� albuminȱǻ���Ǽ  �� ������� by

the method which  �� ���������¢ ��ę��� by BarȬ�� et al[ŗŝǾǯ HemoglobinȱǻHbǼǰȱhematocritȱǻHctǼǰȱ���ȱǻmean ����������� ������Ǽǰȱ ���, ���ȱ ǻmean �������� ������Ǽǰȱ red blood cellȱ ǻ���Ǽȱ count, �������� count and white blood cellȱǻ���Ǽȱcount were �������� �� ���� �� the automated �������� blood count ����� a Coulter LH ŝŞŖ Hematology Analyzerȱ ǻBeckman Coulter, CA, ���Ǽǯ

Statistical Analysis All the ������� were �¡������� �� meanȱƹȱ��ǯȱ���

���������Ȭ������� ����  �� ���� to detect the normality ������������ �� the dataǯȱ��� �������Ȃ� tȬ����  �� ���� to ������� normally ����������� ��������� and MannȬ������¢ U ����  �� ���� ��� abnormally ����������� ��������� among ������ǯ ChiȬ������ ����  �� ���� ��� ���������� �� categorical ���������ǯȱ������������ between ��������� were ��������� by �������Ȃ� rank correlation ����ǯȱ �������� linear ���������� ����¢��� ����� the ���� ��� method were ��������� to ������ the ����������� ���������ȱ ǻage, ��¡, ���Ǽȱ �ě������ the ��������� �������� ���ǯȱ���� �ŗřǯŖȱǻ���� ���ǯǰȱChicago, ��, ���Ǽȱ �� ���� ��� ����¢���, with �Ȭ������ < ŖǯŖś ���������� ������������¢ �����ę����ǯ

RESULTSA �����ȱ�� ŗŖŝ children and �����������ȱ ǻśŝ �����

and śŖ normal weightǼȱwere included in the ����¢ǯȱHb, ���, ��������, ��� were ������� between normal and ����� ��������ǯȱHct and ��� count were �����ę�����¢ higher in ����� ��������ǯȱ��� and ��� were ����� to be �����ę�����¢ higher in ����� children and �����������ǯȱ ��� ������ were minimally ��������� in ����� �������� �������� to normal weighted ����� ǻ�ȱ ƽȱ ŖǯŖśǼǯȱ �����������, clinical ��������������� and laboratory ���������� �� ����¢ ����� are �������£�� in ����� ŗǯȱ

variablesNormal weight(n = 50)

Obese(n = 57) p-value

�����ȱǻ�Ȧ�Ǽ���ǰȱ¢����ȱ������ȱǻ��Ǽ���¢ȱ������ȱǻ��Ǽ���ȱǻ��Ȧ�ŘǼ���������ȱǻ�Ȧ��Ǽ���������ȱǻƖǼ���ȱ�����ȱ�����ȱǻŗŖŜȦΐ�Ǽ���ȱǻΐ�řǼ���ȱǻƖǼ��������ȱ�����ȱǻŗŖřȦ��řǼ���ȱǻ��Ǽ�����ȱ�����ȱ�����ȱǻŗŖřȦ��řǼ���ȱǻ��Ȧ��Ǽ

ŘśȦŘśȱȱŗŗǯŘȱƹȱŘǯřȱȱŚŗǯŗȱƹȱŗŗǯŝŗŚŜǯŝȱƹȱŗřǯŘȱȱŗŞǯŜȱƹȱŘǯśȱȱŗŘǯŝŝȱƹȱŖǯşŞȱȱřŝǯśȱƹȱřǯŗȱȱȱȱŚǯśşȱƹȱŖǯřŞȱȱŞŗǯŞŗȱƹȱŚǯŝŗȱȱŗřǯśȱƹȱŖǯşŞŘŞŖǯŜŚȱƹȱŜŚǯŚȱȱȱȱŞǯŗşȱƹȱŖǯŞŞȱȱȱȱŞǯśȱƹȱŘǯřŝŚŘǯśȱƹȱŗŗŚǯŚ

ŗŞȦřşȱȱŗŘǯŘȱƹȱŘǯśȱȱŝřǯŝȱƹȱŗśǯŝŗśřǯśȱƹȱŗŗǯŘȱȱřŖǯşȱƹȱřǯŞȱȱŗŘǯŞȱƹȱŖǯşŞȱȱřşǯŞȱƹȱřǯŗȱȱȱȱŚǯşȱƹȱŖǯřŚȱȱŞŗǯŘśȱƹȱśǯřȱȱŗŚǯŚȱƹȱŗǯŘŘŞŝǯřȱƹȱŜŝǯŚȱȱȱȱŞǯśśȱƹȱŗǯŖśȱȱȱȱŞǯŗȱƹȱŗǯŝşşŚǯŞȱƹȱŗřŖ

����

ǀȱŖǯŖŖŗȱŖǯŖŖśǀȱŖǯŖŖŗŖǯŖŘşǀȱŖǯŖŖŗǀȱŖǯŖŖŗŖǯśŜŞǀȱŖǯŖŖŗŖǯŜŖŝŖǯŖśŖŖǯŘśŝǀŖǯŖŖŗ

Table 1:ȱ �����������ǰȱ ��������ȱ ���������������ȱ ���ȱ ���������¢ȱ����������ȱ��ȱ����¢ȱ������ȱ

�DZȱ ����Dzȱ �DZȱ ������Dzȱ ���DZȱ ���¢ȱ ����ȱ ����¡Dzȱ ���DZȱ ����ȱ�����������ȱ������Dzȱ���DZȱ���ȱ ����ȱ������������ȱ ����Dzȱ���DZȱ����ȱ��������ȱ������Dzȱ���DZȱ��������ȱ����ę��ȱ���û���Dzȱ��DZȱ���ȱ�����ę����

�����  �� �������� and ������������¢ �����ę���� correlation between ��� and ���ȱǻFigǯȱŗǼȱǻrȱƽȱŖǯřŜśDzȱ�ȱƽȱǀȱŖǯŖŖŗǼǯȱ ��� ������ were �����ę�����¢ correlated

Page 29: Kuwait MEdical JourNal

December 2015řŗŖ

with ���ȱ ǻFigǯȱ ŘǼȱ ǻrȱ ƽȱ ŖǯřŜśDzȱ �ȱ ƽȱ ǀȱ ŖǯŖŖŗǼǯȱ ��� and ��� had ������������¢ �����ę���� correlationȱǻFigǯȱřǼȱǻrȱƽȱŖǯŘśśDzȱ�ȱƽȱŖǯŖŖŞǼǯȱ��� and ��� ���� had a ������������¢

�����ę���� correlationȱǻFigǯȱŚǼȱǻrȱƽȱŖǯŘřśDzȱ�ȱƽȱŖǯŖŗśǼǯȱ�� �����ę���� correlation  �� ����� between ���, ��� and ���ǯȱAll the ������������ are ��� � in ����� Řǯ

Fig. 1: ȱ�����������ȱ��� ���ȱ���ȱ���ȱ���ȱ���DZȱ���¢ȱ����ȱ����¡ǰȱ���DZȱ���ȱ����ȱ������������ȱ ����

Fig. 2: �����������ȱ��� ���ȱ���ȱ���ȱ���ȱ���DZȱ���¢ȱ����ȱ����¡ǰȱ���DZȱ��������ȱ����ę��ȱ�������

Fig. 3: C����������ȱ��� ���ȱ���ȱ���ȱ���ȱ���DZȱ���ȱ����ȱ������������ȱ ����ǰȱ���DZȱ��������ȱ����ę��ȱ�������

Fig. 4:ȱ�����������ȱ��� ���ȱ���ȱ���ȱ���ȱ���ȱƽȱmean �������� ������ǰȱ���DZȱ���ȱ����ȱ������������ȱ ����

Blood parametersBMI IMA RDW MPv

r p-value r p-value r p-value r p-value

���������ȱǻ�Ȧ��Ǽ���������ȱǻƖǼ���ȱ�����ȱ�����ȱǻŗŖŜȦΐ�Ǽ���ȱǻΐ�řǼ���ȱǻƖǼ��������ȱ�����ȱǻŗŖřȦ��řǼ���ȱǻ��Ǽ���ȱǻŗŖřȦ��řǼ���ȱǻ��Ȧ��Ǽ���ȱǻ��Ȧ�ŘǼ

ȱŖǯŘŞŚȱŖǯřŝŘȱŖǯřŞŖȬŖǯŖŘŗȱŖǯřŜśȬŖǯŖŖŗȱŖǯŗŞŜȬŖǯŖŚśȱŖǯŜŚŖȬ

ȱȱȱŖǯŖŖřǀȱŖǯŖŖŗǀȱŖǯŖŖŗȱȱȱŖǯŞřŘǀȱŖǯŖŖŗȱȱȱŖǯşşřȱȱȱŖǯŖśŝȱȱȱŖǯŜŚǀȱŖǯŖŖŗȬ

ȱŖǯŗŚŘȱŖǯŘŗśȱŖǯŘŝŞȬŖǯŖŝşȱŖǯŘśśȬŖǯŖŚŖȱȱŖǯŖşŖȱȬŖǯŖŞŗȬȱȱŖǯŜŚŖ

ȱȱȱŖǯŗŚŜȱȱȱŖǯŖŘŝȱȱȱŖǯŖŖŚȱȱȱŖǯŚŘŚȱȱȱŖǯŖŖŞȱȱȱŖǯŜŞśȱȱȱŖǯřśşȱȱȱŖǯŚŖşȬǀȱŖǯŖŖŗ

ȬŖǯŘŚśȬŖǯŖŞŖȱŖǯřŗşȬŖǯřşřȬȬŖǯŖŝŞȱŖǯŘřśȬŖǯŗŖŝȱŖǯŘśśȱŖǯřŜś

ȱȱȱŖǯŖŗŗȱȱȱŖǯŚŗŝȱȱȱŖǯŖŖŗǀȱŖǯŖŖŗȬȱȱȱŖǯŚŘŝȱȱȱŖǯŖŗśȱȱȱŖǯŘŝśȱȱȱŖǯŖŖŞǀȱŖǯŖŖŗ

ȱŖǯŖşŚȱŖǯŗŚŗȱŖǯŘřŝȬŖǯŗŜśȱŖǯŘřśȬŖǯřŜśȬȬŖǯŖŝŚȱȱŖǯŖşŖȱŖǯŗŞŜ

ȱȱŖǯřřŝȱȱŖǯŗŚŞȱȱŖǯŖŗśȱȱŖǯŖşŘȱȱŖǯŖŗśǀŖǯŖŖŗȬȱȱŖǯŚśřȱȱŖǯřśşȱȱŖǯŖśŝ

Table 2.ȱ�����������ȱ��ȱ��������ȱ�����ȱ�����ȱ����������ȱ ���ȱ���ȱ���ȱ���

���DZȱ���¢ȱ����ȱ����¡Dzȱ���DZȱ��������ȱ����ę��ȱ���û���Dzȱ���DZȱ���ȱ����ȱ������������ȱ ����Dzȱ���DZȱ����ȱ�����������ȱ������Dzȱ���DZȱ����ȱ��������ȱ������Dzȱ���DZȱ�����ȱ�����ȱ�����Dzȱȱ

����ȱ��������ȱ������ǰȱ���ȱ����ȱ������������ȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ����ę��ȱ�������ȱǯǯǯ

Page 30: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŗŗDecember 2015

�������� linear ���������� ����¢��� method  �� ��������� to ������ the ����������� ���������ȱ ǻage, ��¡, ���Ǽȱ�ě������ the ��������� �������� ��� and ��� and  �� ��� � to �ě��� ��� ������������¢ ǻ����� řǼǯ

variable Ά B p-value 95% CI

�����ȱŗ��� Ŗǯřśř ŖǯŖŜ ǀȱŖǯŖŖŗ ŖǯŖŘşȱȬȱŖǯŖşŗ

Table 3:ȱ�������ȱ��ȱ��������ȱ ����������ȱ����¢���ȱ ���ȱ���������ȱ��������ȱ���Ș

���DZȱ ���¢ȱ����ȱ ����¡Dzȱ ���DZȱ ���ȱ ����ȱ ������������ȱ ����Dzȱ ��DZȱ���ę�����ȱ��������Ș���ȱ  ��ȱ ���������ȱ ��������ǰȱ ���ǰȱ ��¡ȱ ���ȱ ���ȱ  ���ȱ�����������ȱ���������ȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱ

DISCUSSION�� ���� ����¢, we determined that ��� and ���

������ are �����ę�����¢ ��������� in ����� children and ����������� �������� to normal weighted �����ǯȱ��� and ��� ���� �������� correlation with ���ǯȱ����� ������� ���  that �¡������� and ��Ě�������¢ ��������� �� ������¢ begin in childhoodǯ������ ������� ��� �� that ���������������

������� ������ early in children[ŗŞǾǯȱ����� children and ����������� ����, ��������� ���� �� �¢�� Ř �������� ��������, �¢����������, �¢���������� and carotid artery ���������������[ŗşǾǯȱ ���������, detection �� the ���������� �� chronic ��Ě�������¢ ������� in childhood ������¢ will allow �� to ������� the longȬȱterm �������������ǯ��¢��� et al[ŘŖǾ and ���� et al[ŘŗǾ ��� �� that ���

������ were �����ę�����¢ ��������� in ����� children who ���� metabolic �¢������ and ������� ���������ǯȱ���¢ ���� ��� �� that ���  �� correlated with ���������� ��� ������ ���������ǯȱ �� our ����¢, ��� ������ were ��������� in ����� �������� but we did not �������� ���������� ��� ������ ���������ǯ��� �� a ������������ indicator �� ������¢�����

�� red blood ����� in circulationǯȱ �� �� calculated by automatical ����¢£��� in the laboratoryǯȱ �� �� �¢������¢ ��������� in hemolytic ������� and hematologic �������� with ���ě������ ��¢����������� ���� �� iron ��ę�����¢, �ŗŘ ��ę�����¢ but not in ������������������[ŘŘǾǯȱ ��������� ������ �� ��� may ��Ě��� the �������� �� bone marrow to ������� �¡������� ������ and ���������ǯȱFor �¡�����, adrenergic ���������� may �������� ���ě������ ��¢����������� in bone marrowǯȱ ��������� ��¢����������� ������ ��������� ��� �� a ������ �� enhanced heterogen circulating red blood �����[ŘřǾǯ�� recent �������, ���  �� ��� � to be

��������� in �������� with chronic heart �������, ����� myocardial ����������[ŘŘ,ŘŚǾ and chronic ��Ě�������� and it  �� ��������� that ���� could be the underlying ������ǯȱ

Felker et al[ŘŘǾ ��������� the ��� �� an ����������� ��������� �� �������������� morbidity and mortalityǯȱ��� ������� �� another ����¢ indicated that ��� �� ���������� with metabolic �¢������ ���������� ���� ���� by threeȬ����[ŘśǾǯȱ��� ���  �� ��� � to be related with the

���������� �� metabolic �¢ndrome ���� �� abdominal ������¢, �¢����������, ������� ���������� and �������� ��������[ŘŜȬŘşǾǯȱ ��¢� et al[ŘśǾ concluded that abdominal ������¢  �� the only ��������� that ��� � an ����������� with high ���ǯȱ�� our ����¢, ���  �� �����ę�����¢ ��������� in ����� �������� ���������� chronic ��Ě��������, and ���� �� ���������� with ������� ę������ in the literatureǯȱ������� ������� ����������� the �������� correlation

between ��� and �������� ��������, �¢����������, �¢����������, ������¢ and �������������� ��������[ŗśǰŗŜǾǯȱCoban et al[řŖǾ ��� �� that ���  �� ������������¢ ��Ě������ ���� ������¢ ���� in the �������� �� renal and �������������� ���������ǯȱBut ���� ������� conducted in ����� children with or without metabolic �¢ndrome ��� ed no �������� in ��� ������[řŗǾǯȱ�� the ������� ����¢, ��� ������ were minimally ��������� in ����� �������� �������� to normal weighted ����� ǻ�ȱƽȱŖǯŖśǼǯ

CONCLUSION��� ����¢ determined that ���, ��� and ���

������ are ��������� in ����� children and �����������ǯȱ��� ������� ���� ������������ the �������� correlation between ���, ��� and ���ǯȱ ���  �� ��� � to be ������������¢ �ě����� by the ���ǯȱ Childhood ������¢ ��������� ����� �� ������������� in adulthoodǯ ���������, ��� which �� an �����¢Ȭobtained laboratory ��������� can be ���� to indicate the �ě��� �� ������¢ ���� in the ������� �� ������������� in early ������ǯ

ACKNOWLEDGMENTS�� thank Drǯȱ���� ��������� and DrǯȱFatih �����

Binnetoglu ��� their ������������� to ���� ����¢ǯ

Funding source: �� �¡������ �������  �� ������� ��� ���� ����¢ǯ

Financial disclosure: ��� ������� ���� no ę������� ������������� �������� to ���� article to ��������ǯȱ

���Ě��� of interest: ��� ������� ���� no ���Ě���� �� �������� to ��������ǯ

REFERENCES

ŗǯȱ ����ȱ�ǰȱ ��������ȱ �ǯȱ����� ���ȱ ������ȱ ��ȱ ���������ȱ���� �����ȱ���ȱ������¢ǯȱ���ȱ�ȱ�������ȱ����ȱŘŖŖŜDzȱŗDZŗŗȬŘśǯȱȱ

Page 31: Kuwait MEdical JourNal

December 2015řŗŘ

Řǯȱ �££�ȱ��ǰȱ�����ȱ�ǰȱ������ȱ��ǰȱ� ��ȱ���ǰȱ �����ȱ��ǯȱ �����������������ȱ ����������ȱ ��ȱ ����������ȱ�������ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ ��������ȱ ���ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ��������ȱ����������ȱ ��ȱ ���ȱ���������ȱ �¢������ǯȱ �ȱ����ȱ�����ȱ�������ȱŘŖŗŗDzȱŗŚDZŝȬŗŗǯ

řǯȱ ������¢�ȱ �ǰȱ ����ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǰȱ �����¢�ȱ �ǰȱ ����ȱ�ǰȱ��������ȱ��ǯȱ������������ȱ��ȱ����¢ȱ���������������ȱ��ȱ �����ȱ ��������ȱ ���ȱ �����������ǯȱ �ȱ ����ȱ ����������ȱ�����ȱŘŖŖŝDzȱşŘDZřŖŘśȬřŖřŘǯ

Śǯȱ ������ȱ�ǰȱ��������ěȱ�ǰȱ���ĵ�� �����ȱ�ǰȱet alǯȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ����ȱ������������ȱ ����ȱ��ȱ���� �����ȱ�����������ȱ���ȱ ���ȱ �����������ȱ  ���ȱ �������ȱ ��ȱ ��Ě��������ǯȱ�������ȱ����ȱŘŖŗřDzȱŞDZřŞśȬřşŗǯȱ

śǯȱ �������ȱ��ǰȱ������ȱ�ǰȱ�������ȱ�ǰȱet alǯȱ������ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ������������ȱ��� ���ȱ������¢ǰȱ��Ě��������ǰȱ���ȱ�������ȱ����������ǯȱ���ȱ�¢������ȱ���  ŘŖŖŜDzȱŗŝDZŚȬŗŘǯ

Ŝǯȱ ����ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǰȱ et alǯȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ������������ȱ ����ȱ��ȱ������ȱ ����ȱ ��ȱ�������ȱ ����Ȭ����ȱ��������¢ȱ ��ȱ ��������ȱ  ���ȱ �������ȱ �����ȱ �������ǯȱ ���ȱ �ȱ�������ȱŘŖŗŗDzȱŗśŘDZŚŗŝȬŚŗŞǯ

ŝǯȱ ������ȱ �ǰȱ �Ȃ�����ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǯȱ ���ȱ ����ȱ ������������ȱ ����ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ ��������ȱ  ���ȱ ������ȱ �����ǯȱ �ȱ���������ȱ����ȱ���ȱŘŖŗřDzȱŘŞDZȱřŖŝȬřŗřǯ

Şǯȱ �����ȱ�ǰȱ����������ȱǰȱ����ȱ��ǰȱet alǯȱ����������ȱ��ȱ���������ȱ ���ȱ ����ȱ ������������ȱ  ����ȱ ��ȱ �ȱ ���������ȱ��ȱ ����¢ȱ ��������¢ȱ ��ȱ ��������ȱ  ���ȱ �����ȱ ��������¢ȱ��������ǯȱ��ȱ�ȱ�������ȱŘŖŗŘDzȱŗŖşDZŗŘŞȬŗřŚǯ

şǯȱ �ã��·�£ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǰȱ ������¢�ȱ ǰȱ ��£���¢�ȱ �ǰȱ����¤�£��ȱ�ǰȱ �¤�������ȱ�ǯȱ���ȱ ����ȱ������������ȱ ����ȱ��ȱ �����ȱ �������DZȱ ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ ������ȱ ���ȱ������������ȱ ���ȱ�������ȱ��ȱ���ě������ȱ��¢�����������ǰȱ��Ě��������ǰȱ�����ȱ��������ǰȱ���ȱ�����������ȱ�����ǯȱ��ȱ����ȱ�ȱŘŖŖşDzȱŗśŞDZŜśşȬŜŜŜǯ

ŗŖǯȱ �������ȱ ��ǰȱ �������ȱ ��ǰȱ ������ȱ ��ǰȱ ��ȱ �����ȱ ��ǯȱ���������ȱ ��ȱ ��������Ȭ����ę��ȱ ȱ �������ȱ ��ȱ ������ȱ����������ȱ ��ȱ �������ȱ �����¢ȱ�������ǯȱ �ȱ����ȱ���ȱ����ȱŘŖŖŞDzȱŘŘDZŗȬśǯ

ŗŗǯȱ ������ȱ��ǰȱ�����ȱ��ǰȱ�������ȱ��ǰȱet alǯȱ�����������ȱ��� ���ȱ ��������Ȭ����ę��ȱ �������ǰȱ ������ȱ���ȱ ��Ě��������ȱ ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ  ���ȱ�¢������������������ǯȱ����ȱ�������ȱŘŖŖşDzȱŚŘDZŜŜŜȬŜŝŗǯ

ŗŘǯȱ ����������ȱ�ǰȱ �����ȱǰȱ�����ȱ�ǰȱ et alǯȱ ���������ȱ ��ȱ�������ȱ ���������¢ȱ �������ȱ ��ȱ ��������ȱ  ���ȱ �¢������ȱ���������ǯȱ����ȱ�������ȱŘŖŖŜDzȱřşDZşŗřȬşŗŝǯ

ŗřǯȱ �� � ��ȱ �ǰȱ �����Ȯ ��������ȱ �ǰȱ ��� ��ȱ �ǯȱ��������ȱ ����ę��ȱ �������ȱ �����ȱ ��ȱ �¢��ȱ Řȱ ��������ȱ��������Ȭ����������¢ȱ������ǯȱ���ȱ�������ȱŘŖŖŞDzȱŘŚDZřŗŗȬřŗŝǯ

ŗŚǯȱ �������ȱ ǰȱ ��¢���ȱ �ǯȱ ����������ȱ ���ȱ ���������ȱ����������ȱ ��ȱ ������¢Ȭ�������ȱ �¡�����ȱ ������ȱ ��ȱ������ǯȱ���ȱ�ȱ����ȱŘŖŖŜDzȱřŖDZŚŖŖȬŚŗŞǯ

ŗśǯȱ �����¢��ȱ��ǰȱ�¢��£¢��ȱ�ǰȱ�����������ȱ��ǰȱ ����ȱ�ǯȱ����ȱ��������ȱ������DZȱ�ȱ����ȱ��� ���ȱ����������ȱ���ȱ��Ě��������ǵȱ����ȱ�����ȱ���ȱŘŖŗŗDzȱŗŝDZŚŝȬśŞǯȱ����� ǯ

ŗŜǯȱ ������ȱ �ǰȱ ����¢ȱ �ǯȱ ����ȱ ��������ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ�����������ȱ  ���ȱ ���Ȭ���������ȱ ��Ĵ¢ȱ �����ȱ �������ǯȱ �ȱ�������ȱ����������ȱ�����ȱŘŖŗŖDzȱŘřDZȱŞŖŝȬŞŗřǯ

ŗŝǯȱ ���Ȭ��ȱ�ǰȱ���ȱ�ǰȱ�������ȱ��ǯȱ�ȱ�����ȱ����¢ȱ���ȱ������Ȭ�������ȱ �������ȱ ���ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ ���ȱ�¢��������ȱ ��������ȱȮȱ�ȱ����������¢ȱ������ȱ ǯȱ �ȱ�����ȱ���ȱŘŖŖŖDzȱŗşDZřŗŗȬřŗśǯ

ŗŞǯȱ ����ȱ��ǰȱ������ȱ�ǰȱ�������¡ȱ��ǰȱet alǯȱ���������������ȱ���ȱ�������ȱ������ę������DZȱ���ȱ������ȱ����ȱ���ȱ��������ȱ������¢ȱ��ȱ���������������¢Ȃ�ȱ���������ȱ���ȱ���������ȱ�����Ĵ��ȱ ���ȱ ���ȱ �������ȱ ������ę������ȱ �������ȱ����ǰȱ ���������ȱ ��ȱ �����������ȱ  ���ȱ ���ȱ ��������ȱ�����������ȱ ��ȱ ���������������¢ǰȱ �ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ��������ȱ������¢ȱ��ȱ���������¢ǯȱ�ȱ��ȱ���ȱ������������ȱŘŖŖśDzȱŗŞDZŗŚŚŖȬŗŚŜřǯ

ŗşǯȱ �������ȱ�ǰȱ���������ȱ�ǰȱ��������ȱ�ǰȱet alǯȱ���������ȱ��������¢ǰȱ �����ȱ ��������¢ǰȱ ���ȱ ��������������ȱ ����ȱ�������ǯȱ�ȱ����ȱ�ȱ���ȱŘŖŗŗDzȱřŜśDZŗŞŝŜȬŗŞŞśǯ

ŘŖǯȱ ��¢���ȱ �ǰȱ ���ȱ ǰȱ �³ȱ �ǰȱ ������ȱ ��ǰȱ �����Â��ȱ ��ǰȱ ���������ȱ �ǯȱ �����ȱ ��������Ȭ����ę��ȱ �������ȱ �����ȱ���ȱ ���ȱ �����������ȱ  ���ȱ ��������������ȱ ����ȱ �������ȱ ��ȱ�����ȱ ��������ȱ ���ȱ �����������ǯȱ �ȱ �������ȱ ����������ȱ�����ȱŘŖŗŘDzȱŘśDZşřśȬşŚŚǯ

Řŗǯȱ ����ȱ��ǰȱ������ȱ�ǰȱ��ȱ��������ȱ ��ǰȱ et alǯȱ����������ȱ��ȱ��Ě�������¢ȱ���ȱ�¡�������ȱ����������ȱ ��ȱ������¢ȱ���ȱ�����ȱ������������ȱ ���ȱ���¢ȱ����ȱ ����¡ǯȱ ��Ě��������ȱŘŖŗřDzȱřŜDZŘŘŜȬŘřŗǯ

ŘŘǯȱ ������ȱ�ǰȱ�����ȱ��ǰȱ������ȱ��ǰȱet alǯȱ���ȱ����ȱ������������ȱ ����ȱ��ȱ�ȱ�����ȱ����������ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ�������DZȱ����ȱ����ȱ ���ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ ���ȱ����ȱ��������ǯȱ �ȱ��ȱ����ȱ�������ȱŘŖŖŝDzȱśŖDZŚŖȬŚŝǯ

Řřǯȱ �������ȱ�ǯȱ������ǯȱ��������ȱ��� ���ȱ���ȱ����ȱ������������ȱ ����ȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ�����ȱ������¢ȱ���ȱ����������ȱ�����ȱ �������ȱ ��ȱ ��������ǯȱ ���������ȱ ���������¢ȱ ŘŖŗŘDzȱřřDZŗŖŘŗȬŗŖŘśǯ

ŘŚǯȱ �������ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱ��¢�ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ���ě��ȱ�ǯȱ ���ȱ �����������ȱ ���ȱ ���������ȱ ������ȱ ǻ����Ǽȱ�����ȱ �������������ǯȱ ��������ȱ ��� ���ȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ������������ȱ  ����ȱ ���ȱ ��������������ȱ �����ȱ ����ȱ ��ȱ������ȱ ���ȱ�������¢ȱ�������ǯȱ�����������ȱŘŖŖŞDzȱŗŗŝDZŗŜřȬŗŜŞ

Řśǯȱ ��¢¤ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǰȱ �������£Ȭ�������ȱ �ǰȱ��������ȱ �ǯȱ �����������ȱ ��� ���ȱ ����ȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ������������ȱ ����ȱ ���ȱ���������ȱ �¢������ǯȱ ��Ě�����ȱ��ȱ ���������ȱ ������¢ǯȱ ����ȱ��������ȱ���������ȱ ŘŖŗŗDzȱŚŝDZŝśȬŝŝǯ

ŘŜǯȱ �������ȱ �ǰȱ �����ȱ ��ǰȱ �����ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǯȱ ���ȱ ����ȱ������������ȱ ����ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ����¢����������ȱ���ȱ�¢����������ǯȱ�����ȱ�����ȱŘŖŗŘDzȱŘŗDZŗŝŝȬŗŞŗǯ

Řŝǯȱ ����������ȱ�ǰȱ��ȱ�ǰȱ�������ȱ�ǰȱ���������ȱǰȱ�����ȱ�ǯȱ�����������ȱ ��� ���ȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ ������������ȱ ����ȱ���ȱ�������������ȱ���ȱ�������������ȱ�������������ȱ��ȱ��������ǯȱ������������ȱŘŖŗŘDzȱśśDZŘŘŜȬŘřśǯ

ŘŞǯȱ ��������ȱ �ǰȱ ���� ���¢�ȱ � ǰȱ �������ȱ ��ǰȱ ������ȱ ǰȱ������ȱ�ǯȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ������������ȱ ����ȱ ���ȱ��¢�����ȱ����������ȱ�����ȱ������¢ȱ������ȱ ������ȱ��������ȱ��������ǯȱ���������¢ȱŘŖŗŘDzȱŗŘŘDZŗŘşȬŗřŘǯ

Řşǯȱ �£��ȱ�ǰȱ����ȱ�ǰȱ����¢ȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ�£��ȱ�ǯȱ���ȱ����ȱ������������ȱ ����ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ�����������ȱ�����ȱ�����ȱ�¢������ǯȱ����ȱŘŖŗŘDzȱŗşŖDZřŗşȬřŘŜǯ

řŖǯȱ �����ȱ�ǰȱ�£�����ȱ�ǰȱ��£�������ȱǰȱ�����ȱ�ǯȱ���ȱ����ȱ��������ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ������¢ǯȱ���ȱ�ȱ����ȱ�����ȱŘŖŖśDzȱśşDZşŞŗȬşŞŘǯ

řŗǯȱ �¢���ȱ�ǰȱ �û����ȱ�ǰȱ ������ȱ��ǰȱ �û��ȱ�ǯȱ �����ȱ����ȱ��������ȱ������ȱ�����ȱ��������ȱ�����ȱ�����ȱ����������ȱ��ȱ �ȱ ���������ȱ ������ȱ ��ȱ ���������ȱ �¢������ȱ ��ȱ ���Ȭ��������ȱ ��������ǵȱ ���������ȱ ŘŖŗŚDzȱ ŘśDZřşřȬřşŞǯȱ ���DZȱŗŖǯřŗŖşȦŖşśřŝŗŖŚǯŘŖŗřǯŞŘŝŝŞřǯ

����ȱ��������ȱ������ǰȱ���ȱ����ȱ������������ȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ����ę��ȱ�������ȱǯǯǯ

Page 32: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŗřDecember 2015

Original Article

� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗśDzȱŚŝȱǻŚǼDZȱřŗřȱȬȱřŗŜ

Arcuate Line variations: Are TheyImportant for TEP Surgeons?

ABSTRACT

��ȱ�����: �������ȱ����ǰȱ���������ȱ������ȱ������ǰȱ���ȱ������¢ǰȱ���ȱ�����������¢ǰȱ����ȱ

�������ȱ�ȱ������ȱ����������ȱ��ȱ������¢ǰȱ�ȱ�ȱ�������ȱ�������ǰȱ�������ȱ������ȱ���������¢ǰȱ�������ǰȱ��ǰȱ�����

�������ȱ��������������ȱ��DZ��ǯȱ�������ȱ��������ȱ������ǰȱ�ȬŘŝȱ������ȱ���ȱ������ǰȱ������ȱ��ǯȱŚȱ���ǰȱ������ȱ��ęǰȱ�������ǰȱ��ǰȱ�����ȱȮȱŘŖŘŖŖŘǯȱ������DZȱŖŖşŗȬşśśŝŚŚşŘŗŘDzȱ��¡DZȱŖŖşŗȬśŝŗȬŘŝŘŗŗŘŝǰȱ�Ȭ����DZȱ[email protected]

Objectives:ȱ ����ȱ ��������ȱ ����������ȱ ��ȱ �������ȱ ����ȱ����ȱ����ȱ �������¢ȱ ��������ȱ�¢ȱ�ȱ �� ȱ��������ȱ �������������ȱ�����ȱ ������ȱ ���������¢ȱ ��ȱ ����������¢ǰȱ ���ȱ ��������ȱ��Ĵ��ȱ �Ĵ������ȱ ��ȱ ������������ȱ ������ȱ ��������ȱ ��ȱ  ���ȱ ��ȱ����������ǰȱ���ȱ�����ȱ���ȱ�������ȱ����¢ǯȱ��Ĵ���DZȱ �ǯȱ �ǯȱ �������ȱ �������ȱ �������ǰȱ �������ȱ ������ȱ���������¢ǰȱ�������ǰȱ�����ȱDesignDZȱ�����������ȱ����¢Subjects: � ���¢Ȭę��ȱ ����ȱ ��������ȱ  ���ȱ �������������ȱ������¢ȱ��������ȱ������ȱǻ����������ȱŘŖȱ���ȱ���������ȱśǼIntervention: �����Ȭ���������ȱ �����������ȱ ���ȱ�������������ȱ ���ȱ�����ȱ���������Method of analysis: ����ȱ�����������ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ����ȱƹȱ��ǯȱResults:ȱ �����¢ȱ�����ȱ �¡�������������ȱ ǻ���Ǽȱ ��������������ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ Řśȱ ����ȱ ��������ȱ  ���ȱ �������������ȱ������¢ȱ��������ȱ������ȱǻ����������ȱŘŖȱ���ȱ���������ȱśǼȱ ���ȱ

�ȱ����ȱ ���ȱ ��ȱ ŚşǯŝŘȱ ƹȱ ŗŝǯśŜȱ ¢����ȱ ǻ�����ȱ ŗŞȱ Ȭȱ ŞŖǼǯȱ�������ȱ����ȱ ��ȱ ��������ȱ ������ȱ ŘŜȱ ����������ȱ ���ȱ �����ȱ ������ȱ��ȱ ����ȱ ���������Dzȱ ���Ȭ��ę���ȱ ��ȱ ŘŚȱ ���ȱ ���Ȭ��ę���ȱ ��ȱ ��¡Dzȱ������ȱ��ȱŘŞȱ���ȱ������ȱ��ȱ� �ȱ���������ǯȱ����ȱ��������ȱ����ȱ���������ȱ��ȱ�������ȱ����ȱ ��ȱśǯŜśȱƹȱ��ȱŗǯŝȱ��ȱǻ�����ȱřǯśȱȮȱŗŗǯśǼǯȱ��ȱ��������ȱ��ȱ�������ȱ����ȱ����������ȱǻ�������Ȧ��������ȱ���ȱ ���ȱ ����Ȧ���ȱ �� Ǽǰȱ �����ę�����¢ȱ ���������ȱ ��Ĝ�������ȱ ���ȱ �¡���������ȱ ������ȱ ������¢ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ ����������ȱ������ǰȱ����ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ���������ȱ����ǰȱ�����ȱ ���ȱ�ȱ������ȱ ���������ȱ ��ȱ ��������������ȱ ����������ȱ ����ǰȱ ��������ȱ����¢����ȱ���ȱ�������������ȱ������ǯȱConclusions: �������ȱ����ȱ����������ȱ ���ȱ��������ȱ��ȱŚŖƖȱ��ȱ�����ǰȱ���ȱ���¢ȱ ���ȱ����������ȱ ���ȱ��ȱ���������ȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ��Ĝ�������ȱ���ȱ�ȱ������ȱ����ȱ��ȱ����������ȱ ��������ǯȱ���ȱ��������ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ�����¢ȱ�������ȱ�����ȱ����������ǰȱ���������¢ȱ �����ȱ ����ȱ ��ę������ȱ ����������ǰȱ ���ȱ �ȱ ������ȱ���ȱ����ȱ������¢ǯȱȱ

INTRODUCTION��ȱ¢���ȱŘŖŖŖǰȱ������ȱ���ȱ����������ǽŗǾȱ������¢ȱ�������ȱ

���ȱ����ȱ�� ȱ��������ȱ����������ȱ�������ȱ�� ȱ������ȱ��ȱ����������ȱ��� �ȱ���ȱ���������ȱ���ȱ���������ǰȱ��������ȱ��������ȱ ��ȱ �����ȱ ������ȱ Ȯȱ �ȱ ����ȱ ��ȱ  ���������¢ȱ�¡�����ę��ȱ�¢ȱ���������ȱǻŘŖŖŞǼȱ��ȱ���ȱ�� ȱ��Ȭ�������ȱ�������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱabdominal wallȱ ǽŘǾǯ����ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ����ȱǻ��Ǽȱ  ���ȱ �����ȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ ������������ȱ��������ȱ����ȱ����ȱ�������¢ȱ�������£��ȱ�¢ȱ�ȱ������ȱ��ȱ �������������ǽřǾǯ ���������ǰȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ��������ȱ  ��ȱ ��ȱ ����¢ȱ ���ȱ ����ȱ ��������ȱ ������¢ȱ ��ȱ�������ȱ ����ȱ ��ȱ ��������ȱ ����������ȱ ��������ȱ������������ȱ ����ȱ �����������¢ȱ ���ȱ ��������ȱ ������ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ�¡���Ȭ����������ȱ���Ȭ����������ȱǻ���Ǽȱ��������ǯ

SUBJECTS AND METHODS����¢ȱ  ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ���������ȱ ����ȱ �����ȱ

ŘŖŗŗȱ��ȱ��¢ȱŘŖŗřȱ��ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ������¢ǰȱ�ǯȱ�ǯȱ�������ȱ �������ȱ ���ȱ �������ǰȱ ���ǰȱ �������ǰȱ ��ǰȱ�����ǰȱ�����ȱ���������ȱ���������ȱ����ȱ���ȱ�������������ȱ������ȱ�����Ĵ��ǯȱ�����ȱ�����ȱǃŗŞȱ¢����ȱ��ȱ���ȱ ���ȱ���ȱ �����ȱ �ȱ ǭȱ ��ȱ  ��ȱ ���ȱ �������������ȱ ������¢ȱ��������ȱ ������ȱ  ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ����¢ȱ �����ȱ ��Ĵ��ȱ ��������ȱ �������ȱ ���ȱ ȱ ���Ȭ�����������ȱ���������ȱ ��ȱ ę�����ȱ ���ȱ �������ȱ �����������ǯȱ ��������ȱ ���ȱ���ȱǀŗŞȱ¢����ǰȱ��Ȭ������ȱ�������ȱǻ���ȱ�����ȱǁ��Ǽǰȱ�����������ȱ ��ȱ ���������ȱ ������ǰȱ ��������ȱ �� ��ȱ���������ȱ ������¢ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ ������������ȱ��������ȱ ���ȱ�¡������ȱ����ȱ���ȱ����¢ǯȱ������¢ȱ �������ȱ ��������ȱ ��������ȱ ���ȱ ����ȱ

���������������ȱǻ��������Ȧ�������ǰȱ������ǰȱ������ȱ���ȱ

Page 33: Kuwait MEdical JourNal

December 2015řŗŚ

Fig. 1: �������ȱ����ȱǻ��Ǽȱ����������DZȱA & BȱȬȱ�����ȱ ���Ȭ��ę���ȱ��ȱǻ�����ȱ���� ǼDzȱC & DȱȬ������ȱ��ȱ ���ȱ�����������ȱ��������ȱ���������ȱ������ȱ������ȱǻ���ǼDzȱE & Fȱ Ȭȱ������ȱ��ȱ ���ȱ������¢ȱ�Ĵ�������ȱ���ȱǭȱ���������ȱ�����DzȱGȱ Ȭȱ���¢ȱ�� ȱ��DzȱHȱ Ȭȱ������ȱ��ȱ ���ȱ�������Ȭ�����������ȱ���ǯȱ

A B

C D

E F

G H

�������ȱ����ȱ����������DZȱ���ȱ���¢ȱ���������ȱ���ȱ���ȱ��������ǵ

Page 34: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŗśDecember 2015

�����Ǽȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ����ǯȱ ��������¢ȱ �������ȱ��������ȱ ��������ȱ ����������ȱ ������ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ���������ȱǻ����ȱ��������ȱ��ȱ������ȱ��������ȱ�����ȱ��ȱŗȱ Ȭȱ ŗŖǼǰȱ ���������ȱ ����ȱ ǻ�����Ǽǰȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱǻ��������������ȱ �������������ǼȦ����ȱ �����������¢ǰȱ��������������ȱ����������ȱ �����¢ǰȱ��������ȱ����¢����ȱ���ȱ�������������ȱ������ǯȱȱ��������ȱ ���������ǰȱ ��ȱ ���������ȱ �¢ȱ ���ȱ ������ȱ

���� ����ǰȱ  ��ȱ ����� ��ǽŚǾǯ ����ȱ ������������ȱ  ���ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ����ȱƹȱ��ǰȱ���ȱ�ȱ�Ȭ�����ȱ��ȱǀŖǯŖśȱ ��ȱ����������ȱ��ȱ�����ę����ǯ

RESULTS ���ȱ����ȱ�����������¢ȱ ��ȱ����ȱ ��ȱ �ȱ �����ȱ ��ȱ Řśȱ

��������ȱ ���ȱ�������������ȱ������¢ȱ��������ȱ������ȱǻ��������ȱ ŘŝDzȱ ������ȱ řǼǯȱ ȱ ���ȱ ��������ȱ  ���ȱ ����ȱ ���ȱ�������ȱ����ȱ ���ȱ��ȱ��������ȱ ��ȱ ŚşǯŝŘȱ ƹȱ ŗŝǯśŜȱ¢����ȱǻ�����ȱŗŞȱȬȱŞŖȱ¢����Ǽǯȱ�����ȱ ���ȱŘŖȱ����������ȱ�������ȱǻ�����ȱŗřDzȱ����ȱ�����Ǽȱ���ȱę��ȱ���������ȱ�������ǰȱ������ȱ�ȱ�����ȱ��ȱřŖȱ�������ȱ���ȱ����¢���ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ����¢ǯȱ������������¢ȱ���������ȱ�������ȱ����ȱ ��ȱ��������ȱ

��ȱŘŜȱ���ȱ��ȱřŖȱ�����ȱǻŞŜǯŜŝƖǼǰȱ���ȱ��ȱ ��ȱ ���Ȭ��ę���ȱǻ���ȱŗ�ȱǭȱŗ�Ǽȱ��ȱŘŖȱ�����ȱǻŝŜǯşƖǼȱ���ȱ���Ȭ��ę���ȱ��ȱ��¡ȱ�����ȱǻŘřǯŗƖǼǯȱ�������ȱ����ȱ ��ȱ�����ȱ������ȱ��ȱŘŚȱ�����ȱǻşŘǯřƖǼȱ���ȱ������ȱ��ȱ� �ȱ�����ȱǻŝǯŝƖǼǯȱ����ȱ��������ȱ����ȱ���������ȱ��ȱ�������ȱ����ȱ ��ȱ

śǯŜśȱƹȱ��ȱŗǯŝȱ��ȱǻ�����ȱřǯśȱȬȱŗŗǯśȱ��Ǽǰȱ���ȱ�������ȱ����ȱ ��ȱ �����ȱ ��������ȱ ��ȱ ŗȦřrdȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ����ȱ���������ȱ��ȱ�¢���¢���ȱ�����ȱǻ����ȱŗśǯŗȱƹȱ��ȱŗǯřȱ��Dzȱ�����ǰȱŗŗǯśȱȬȱŗŝǯŖȱ��Ǽǯȱ��ȱ ��ȱ��������ȱ���¢ȱ�� ȱǻǁŜȱ��Ǽ ��ȱ� �ȱ��������ȱǻ���ǯȱŗǼȱ���ȱ���¢ȱ����ȱǻǀřȱ��Ǽȱ��ȱ���ȱ�������ǯȱ����ȱ��������ȱ����ȱ������������ȱ��ȱ�������ȱ����ȱ

 ��ȱ ŘŖǯśȱ ƹȱ ��ȱ Řǯŗȱ ��ȱ ǻ�����ȱ ŗŞǯśȱ Ȭȱ ŘřǯŖȱ ��Ǽǰȱ ���ȱ�������ȱ ����ȱ  ��ȱ �����ȱ ��������ȱ ��ȱ �����ȱ ŘȦřrdȱ ��ȱ��������ȱ����ȱ¡�����������ȱ��ȱ�����ȱ�¢���¢���ȱǻ����ȱŘşǯśȱ ƹȱ ��ȱ ŗǯśȱ ��Dzȱ �����ȱ ŘŞǯŖȱ Ȭȱ řŘǯśȱ ��Ǽǯȱ ��������ǰȱ�������ȱ����ȱ ��ȱ�����ȱ��������ȱŘǯŗśȱƹȱ��ȱŖǯŝȱ��ȱ�����ȱ���ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ � �ȱ��������ȱ ��������ȱ �����ȱ ������ȱǻ�����ȱŗǯşȱȬȱŘǯŞȱ��Ǽǯȱ���������ȱ������ȱ������ȱǻ���Ǽȱ ��ȱ�����ȱ��������ȱ

�¡�������ȱ����ȱ ���ȱ�����ȱ�¢���¢���ȱ ���ȱ�������ȱ��ȱ

���ȱ �������ȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱ ��������ȱ ǻŗřǯřřȱ ƖǼǰȱ ���ȱ ���ȱ������ȱ ��ȱ�����������ȱ��ȱ� �ȱ��������ȱǻ���ǯȱŗ�ȱǭȱŗ�Ǽǰȱ�������Ȭ�����������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ǻ���ǯȱ ŗǼȱ ���ȱ�Ĵ�������ȱ ���ȱ ���������ȱ �����������ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ�������ȱǻ���ǯȱŗ�ȱǭȱŗ�Ǽǯ�������ȱ ��ȱ ��������¢ȱ �������ȱ ��������ȱ ���ȱ

��������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱŗǯ

DISCUSSION�������¢ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ������ǰȱ ������¢ȱ ��ȱ ���ȱ

�����ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ��ȱ ������¡ǽśǰŜǾǰȱ ���ȱ �����¢ȱ����������ȱ �¢ȱ ���ȱ ����ȱ ����������ȱ ��������ǽśȬŞǾǯȱ����������ȱ�������������ȱ��ȱ�¡���Ȭ����������ȱ������¢ȱ���ȱ��������ȱ����������ȱ��ȱ�� ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ��Ĝ�������ȱ ��ȱ�¡�������ȱ��ȱ���ȱ�����������¢ȱ ���ȱ �ȱ ����ȱ ��������ȱ �����ǽŝǰşǾǰȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ���������¢ȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ����������ȱ���ȱ��Ĵ��ȱ�������ȱǽśǾǯȱ���������ȱ ������ȱ ������ȱ ǻ���Ǽȱ ��ȱ ���ȱ �� ��ȱ����ȱ ��ȱ

���ȱ �������ȱ ��ȱ �������������¢ȱ ���������ȱ ��ȱ ��ȱ����������ȱ  ���ȱ ���ȱ �¡�������ȱ ��ȱ �ȱ �����ǰȱ �������ȱ�� � ����ǰȱ�� ��ȱ������ǰȱ������������¢ȱ��� �ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ ����ȱ��ȱ�������ǯȱ ȱ���������ȱ �������ȱ��������ȱ���ȱ ������ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ �������ȱ ���ȱ ���¢ȱ ��Ĵ��ȱ ��ȱ��� �ȱ�����ȱ���ȱ���������������ȱ��ȱ�������ȱ����ȱǻ��Ǽȱ��ȱ �������ǯǽŗŖǾȱ �����ȱ ��ȱ �������ȱ ����ȱ ��ȱ ��������¢ȱ��������ȱ ��ȱ ���¢ȱ ����ȱ ����ȱ  �¢ȱ ��ȱ ŗȦŚth down the ���������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ �¢���¢���ǽŗŖȬŗŘǾ, although in ŗşŞŜǰȱ���������ȱ���ȱ �������ǽŗřǾȱ����������ǰȱ�����ȱ�ȱ��������ȱ ����¢ȱ ��ȱ ������ȱ ������ȱ ���������ȱ ��ȱ śŜȱ���������ȱ���������ȱǻŗŗŘȱ�����Ǽǰȱ����ȱȃ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ����ȱ ��ȱ���¢ȱ��������ǯȱ���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ ��ȱ��ȱ����ȱ���������ȱ��ȱ����ȱ��ȱ ���ȱ���������ȱ���ȱ��ȱ������ȱ������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ����ǰȱ����ȱ�������ȱ��Ĵ��ȱ����ȱ����ȱ�ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ����������ȱ�������ǯȱ���ȱ������ȱ���ȱ ��ȱ������¢ȱ �� ��ȱ����ȱ ���ȱ �������Dzȱ �ȱ �¢���������ȱ �����������ȱ  ��ȱ �ȱ�����¢Ȅǯȱ�����ȱ �������������ȱ����������¢ȱ �����������ȱ���ȱ������������¢ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ����ȱ��ȱ ���ȱ��ȱ���ȱ��¢�����¢ȱ��ȱ���ȱ� �ȱ�����ȱ ���ȱ�ȱ������ȱ������������ȱ ��������������ǽŗřǾǯȱ � ������ȱ ���ȱ����������ȱ ǻŘŖŗŖǼȱ ��������ȱ ���ȱ ���¢ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ

S. No. Secondary outcome measures Classical arcuate line(n = 18)

variant arcuate line(n = 12) p-value

ŗŘřŚśŜŝ

����������ȱ������ȱǻ���Șȱ�����Ǽ����ȱ��ȱ���������ȱǻ���ȱ�����Ǽ���������ȱ����ȱǻ����Ǽ����������ȱ�����¢��������ȱ����¢��������Ȭ��ȱ����������������ȱ��ȱ����Ȧ���ȑ

Şǯśȱƹȱ��ȱŗǯŖşǯŖȱƹȱ��ȱŖǯśŗǯŞȱƹȱ��ȱŖǯřśǯŜȱƖŖśǯŜȱƖ���

Ŝǯřȱƹȱ��ȱŖǯŜŜǯŖȱƹȱ��ȱŖǯŞřǯŗȱƹȱ��ȱŖǯŝśŞǯřȱƖŗŜǯŝȱƖŗŜǯŝȱƖ���

ǀŖǯŖśǀŖǯŖśǀŖǯŖśǀŖǯŖśǀŖǯŖśǀŖǯŖśȬȬȬ

Ș������ȱ��������ȱ�����ȱǻŗȬŗŖǼDzȱȑ��������������ȱ�������������ȱ��������

Table 1:ȱ��������ȱ������������ȱ��ȱ�������ȱ����ȱ����������ȱ������ȱ������������ȱ�����ȱ�¡�������������ȱǻ���Ǽȱ����ȱ�����������¢ȱ���ȱinguinal hernia

Page 35: Kuwait MEdical JourNal

December 2015řŗŜ

�������ȱ ����ȱ  ���ȱ ��������ȱ ���ȱ ��ȱ ŗşǯŜƖȱ ��ȱ ���ȱ���������ȱ�����������ȱ���ȱ����ȱ������ȱ���������ȱ���ȱ¢��ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ����������ȱǻ������ȱ��ȱ��ȱŝƖȱ�����ȱ���ȱDžřřƖȱ�������ǼǽŗŖǾǯ��ȱ �ȱ �������ȱ �����ȱ  �¢ȱ ����ȱ ��ȱ ŗşşŗǰȱ ��£�ǽŗŚǾ

����������ȱ����ȱ�����ȱ����������ȱ��ȱ���DZŗǯȱ ��������ȱ���ȱǻi.eǯǰȱ������ȱ�������ȱ����Ǽȱ���ȱ��������¢ȱ�������ȱ���ȱ��ȱŝŖƖDzȱ

Řǯȱ ��������ȱ���ȱǻi.eǯǰȱ������ȱ�������ȱ����Ǽȱ��ȱ�����¢ȱ������ȱ���������ȱ����ȱ�¢���¢���ȱ�����ȱ��ȱŗŖƖDzȱ

řǯȱ ����������ȱ���ȱ ���ȱ���Ȭ��ę���Ȧ������ȱ�������ȱ����ȱ��ȱśƖDzȱ���ȱ

Śǯȱ �����ȱ ���Ȭ��ę���ȱ����������ȱ����ǻ�Ǽȱ��� ���ȱ���������ȱ���ȱ�¢���¢���ȱ�����ȱ��ȱ�������ȱŗŖƖȱ��ȱ���ȱ���������ǯȱ�ȱ�����ȱ���ȱ�����������ȱ ���ȱ��ę���ȱ�������ȱ����ȱ

��ȱ���¢ȱ���ȱ��ȱ���ȱŞŖȱ���������ǯȱ������������¢ǰȱ�����ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ����������ȱ����������ȱ���ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ�Ĵ������ȱ��ȱ ���ȱ����������ȱ ���ȱ ���ȱ ������������ȱ��������ǯ

CONCLUSIONS�������ȱ ����ȱ ����������ȱ  ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ŚŖƖȱ ��ȱ

���ȱ��������������ȱ ���ȱ��ȱ�������ȱ��ȱDžŗŖƖȱ��������ȱ����������ȱ ǻ���Ȭ��ę���ȱ ŘřǯŗƖǰȱ ������ȱ ŝǯŝƖǰȱ ���¢ȱ �� ȱŝǯŝƖǰȱ���¢ȱ����ȱřǯřƖȱ���ȱ������ȱŗřǯřƖǼǰȱ���ȱ���¢ȱ ���ȱ����������ȱ  ���ȱ ��ȱ ���������ȱ �����ȱ ��ȱ ��������ȱ��Ĝ�������ȱ���ȱ�ȱ������ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ�������������ǯȱ� ����ǰȱ�ȱ������ȱ������ȱ����¢ȱ��ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ����ȱ����������¢ȱ���ȱ�����ę����ȱ������ǯȱȱ���������ȱ���ȱ����ȱ������ȱ���ȱ�������ȱ����ȱ����������ȱ��ȱ�����������ȱ��ȱ�¡�����ȱ���ȱ�����������¢ȱ�������¢ȱ���ȱ�����¢ǰȱ���ȱ����ȱ ��ȱ ��ȱ ����������ȱ ���������ȱ ������ȱ ��ȱ�����������£��ǯ

ACKNOWLEDGMENTSPresentation at Conference: ����ȱ�������ȱ ��ȱ���������ȱ���ȱ ���������¢ȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȬŘŖŗřDZȱ şth �������������ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ����Ȭ����ę�ȱ �����ȱ������¢ȱ ����ȱ ��ȱ ���������ȱ �¡��ǰȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ��������ȱŘŝȱȬȱŘŞǰȱŘŖŗřǯ

���Ě���ȱ��ȱ��������DZȱ����

Funding:ȱȱ���

REFERENCES

ŗǯȱ ������ȱ�ǰȱ����Ĵ��ȱ��ǰȱ�������ȱ��ǯȱ���ȱ��������������ȱ����ȱ ����ȱ �ȱ ������������ȱ ����������ǯȱ �����¢ǰȱ������¢ǰȱ���ȱ��������ȱ������������ǯȱȱ����ȱ����ȱ�����ȱ��ȱŘŖŖŖDzȱŞŖDZȱřśȬŚŞǯ

Řǯȱ ���������ȱ �ǯȱ ��������ȱ ���������ȱ ����DZȱ �������ǯȱ��DZȱ ��¢Ȃ�ȱ ������¢ǰȱ ŚŖthȱ ��ǯǰȱ �����ǰȱ �������ȱ Ŝŗǯȱ���������ǰȱ ������ǰȱ ��������ȱ ���ȱ �� ȱ ����DZȱ���������ȱ�����������ǰȱŘŖŖŞǯ

řǯȱ � ������ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ� ���ȱ ǰȱ �����ȱ�ǯȱ����������ȱȱ��ȱȱ���ȱȱ��Ĵ���ȱȱ��ȱȱ���������ȱȱ��ȱȱ���ȱ���������ȱȱ������ȱȱ������ȱȱ������ȱȱ�����ȱȱ ��¢���ǯȱ���ȱ�ȱ�������ȱŘŖŖşDzȱŘŝDZŗŖŘśȬŗŖŘşǯȱ

Śǯȱ ������ȱ ��ǯȱ �ě������ȱ ������ȱ ������ȱ �����DZȱ ����ȱ ��ȱ�ě���ȱ �����ȱ �¡�������������ȱ ��������ȱ ���ȱ ��������ȱ����ȱ�����������¢ǯȱ�ȱ�¡�ȱ������ȱ���ȱŘŖŗřDzȱřDZŝřȬŝŜǯȱȱ

śǯȱ �����ȱ ��ǰȱ ��������ȱ ���ǰȱ ������ȱ �ǰȱ �����������ȱ�ǯȱ ���ȱ �������������ȱ ������ȱ �������ȱ ��ȱ ������¢ȱ�¡�������������ȱǻ���Ǽȱ ������������ȱ������ȱ������DZȱ��ȱ�������Ȭ��������ȱ ����¢ǯȱ ����ȱ ������ȱ ŘŖŖŘDzȱ ŗŜDZşŘŝȬşřŖǯȱ

Ŝǯȱ �������ȱ��ǯȱ ��������ȱ ������¢ȱ��ȱ ���ȱ�������������ȱ������ȱ ���ȱ ���������ȱ �������������ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ��������ȱ������ǯȱ�����ȱŗşşŝDzȱŗDZŗŖŗȬŗŗŖǯ

ŝǯȱ �����ȱ��ǰȱ������ȱ�ǰȱ��������ȱ�ǰȱ������ȱ��ǰȱ�����ȱ�ǯȱ����������ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ���ȱ �����ȱ �¡���ȱ����������ȱ ȱ ������������ȱ������ȱ ���ȱ ��������ȱ�������ǯȱ����ȱ������ȱ����ȱŘŖŖŜDzȱŘŞDZŚŞŜȬŚşřǯ

Şǯȱ �������ȱ�ǰȱ �����������ȱ ��ǯȱ ������������ȱ ��������ȱ������¢ǯȱ�����ȱŗşşŞDzȱŘDZŗŝşȬŗşŗǯȱ

şǯȱ ����ȱ��ǰȱ���ȱ��������ȱ��ǰȱ������� ��ȱ��ǰȱet alǯȱ���ȱ��������ȱ�����ȱ��ȱ������¢ȱ�¡�������������ȱ������������ȱ������ȱ������ǯȱ��ȱ�ȱ����ȱŗşşŜDzȱŗŝŗDZŘŞŗȬŘŞśǯ

ŗŖǯȱ � ������ȱ ��ǰȱ �����ȱ �ǰȱ �����ȱ ��ǰȱ � ���ȱ �ǰȱ �����ȱ��ǯȱ��������ȱ���ȱ�������ȱ����ȱ��ȱ�������DZȱ��ȱ��ȱ��ȱ��������ȱ���������ǯȱ����ȱ����ȱŘŖŗŖDzȱŘřDZŞŚȬŞŜǯ

ŗŗǯȱ ������ȱ�ǰȱ�¢���ȱ�ǰȱ����ȱ�ǰȱet alǯȱ�������ȱ����ȱ��ȱ���ȱ������ȱ ������DZȱ ��������ȱ ��������ǯȱ����ȱ ���ȱ ���ȱ ŘŖŖŞDzȱŞřDZŗŚŖȬŗŚŚǯ

ŗŘǯȱ ����������ȱ ��ǰȱ ������ȱ �ǰȱ ���ȱ �ǰȱ et alǯȱ������£�����ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ����ȱ����ȱ�������ȱ��������ȱ���������DZȱ�ȱ���������ȱ����¢ǯȱ���ȱ�����ȱ����ȱŘŖŖŚDzȱśřDZŗŘşȬŗřŗǯȱ

ŗřǯȱ ���������ȱ ��ǰȱ �������ȱ �ǯȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ������ȱ������DZȱ�ȱ����¢ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ���������ȱ ���ǯȱ�ȱ����ȱŗşŞŜDzȱŗŚśDZŜŗȬŜŜǯ

ŗŚǯȱ ��£�ȱ��ǯȱ���ȱ�������ȱ����ȱ��ȱ���ȱ������ȱ������ȱȬȱ����ȱ��ȱ�¡���ǵȱ�ȱ����ȱŗşşŗDzȱŗŝśDZŗȬŜǯ

�������ȱ����ȱ����������DZȱ���ȱ���¢ȱ���������ȱ���ȱ���ȱ��������ǵ

Page 36: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŗŝDecember 2015

Original Article

� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗśDzȱŚŝȱǻŚǼDZȱřŗŝȱȬȱřŘŖ

Prevalence of Metabolic Syndrome in Psoriasis Patients

ABSTRACT

KEY WORDSDZȱ�¢����������ǰȱ��������ȱ��������ǰȱ�¢����������ǰȱ���������ȱ�¢������ǰȱ���������

Mohammad Ebrahimzadehŗ, Ali Akbar AkaberiŗǰȱȘ�������ȱ��������ŗǰȱ���������ȱ �����ŗǰȱ��������ȱ��£�ȱ�����£����Ř, ������ȱ���������ř

ŗ����������ȱ��ȱ�����������¢ǰȱ��£�ȱ���������¢ȱ��ȱ�������ȱ��������ǰȱ��£�ǰȱ����Ř����������ȱ��ȱ����������ȱ����������ǰȱ���������¢ȱ��ȱ������ǰȱ������ǰȱ����

ř�����ȱ������ȱ��ȱ��£�ǰȱ��£�ǰȱ����

�������ȱ��������������ȱ��DZ�������ȱ��������ǰȱ����������ȱ��ȱ����������¢ǰȱ��£�ȱ���������¢ȱ��ȱ�������ȱ��������ǯȱ��£�ǰȱ����Dzȱ���DZȱƸşŞȱřśŗȱśŘśŖŖşřǰȱ�����DZȱ[email protected]

Objectives:ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ���������ȱ�¢������ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ��£�ǰȱ����Design: �ȱ�����ȱ���������ȱ����¢ȱ���������ȱ�����ȱ�������ȱ��������ȱ ���ȱ���������ȱ���ȱ���ȱ���ȱ��¡ȱȬȱ�������ȱ��������ǯ��Ĵ���DZȱ����������ȱ ��ȱ ����������¢ǰȱ ����ȱ ���ȱ��������ȱ�������ǰȱ��£�ǰȱ����Subjects: �ȱ �����ȱ ��ȱ ŗŗŖȱ ��������ȱ  ���ȱ ���������ȱ ���ȱ ŗŗŖȱ������������ȱ��������ȱ ���ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ����¢ǯIntervention: ����ȱ ��ȱ ���ǰȱ ��¡ǰȱ  �����ǰȱ ������ǰȱ  ����ȱ�������������ȱ ���ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱ ���ȱ������������ȱ ���ȱ��������ǯȱ �������¢ȱ ��ȱ ���������ȱ  ��ȱ ��������ȱ �����ȱ ���¢ȱ�������ȱ����ȱ ǻ���Ǽȱ ��ȱ����ȱ ǻǀȱ ŘƖȱ���Ǽǰȱ��������ȱ ǻřȬŗŖƖȱ���Ǽȱ���ȱ������ȱǻǁŗŖƖȱ���Ǽǯȱ�������ȱ������ȱ�����ȱ�������ȱ ���ȱ���������ȱ���ȱ���ȱ�������ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ������ȱ ���ȱ��������ǯȱȱȱȱȱȱ

Main Outcome Measure: ��ȱ ��������ȱ �������ȱ �������ǰȱ�����ȱ���ę��ǰȱ�����ȱ��������ȱ���ȱ���������ȱ�¢������ǯȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱȱResults:ȱ ���ȱ����ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ ��������ȱ  ���ȱŗŚǯŞŖȱ ƹȱ řşȱ ¢����ȱ ���ȱ ŗŚǯŘśȱ ƹȱ řşȱ ¢����ǰȱ �����������¢ǯȱ ���ȱ�������ȱ ��� ��ȱ ����ȱ �¢����������ȱ ��ȱ �����ę�����¢ȱ ����ȱ������ȱ ��ȱ ���������ȱ ��������ȱ ��������ȱ  ���ȱ ��������ǯȱ�����ȱ  ��ȱ ��ȱ �����ę����ȱ ��ě������ȱ ��ȱ ���ǰȱ ��������ȱ��������ȱ ���ȱ �¢������������ȱ ��� ���ȱ � �ȱ ������ǯȱ���������ȱ �¢������ȱ  ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ŘŝǯřƖȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ���������ȱ���ȱŘŖǯşƖȱ��ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ�������ȱ�����ȱ���ȱ����ȱ��ě������ȱ ��ȱ���ȱ������������¢ȱ�����ę����ȱǻ�ȱ�����ȱƽȱŖǯŘŝŖǼǯConclusion:ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ����¢ȱ��������ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ��ȱ �����ȱ �����������ȱ ��� ���ȱ ���������ȱ ���ȱ ���������ȱ�¢������ȱ��ȱ��£�ǯ

INTRODUCTION ���������ȱ��ȱ�ȱ�������ȱ�Ȭ����ȱ��������ȱ��Ě�������¢ȱ

�������ȱ �ě������ȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ ���ȱ ������ǯȱ ��������ȱ�������ȱ ������������ȱ ����ȱ ���������ȱ �����ȱ ��ȱ����������ȱ  ���ȱ ��������������ȱ �������ǰȱ ������¢ǰȱ�������ȱ����������ȱ���ȱ�¢����������ǰȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ�����ȱ����ȱ�������ȱ��� �ȱ��ȱ���������ȱ�¢������ǽŗǾǯȱ���ȱ ������������ȱ ��ȱ ���������ȱ �¢������ȱ ��¢ȱ ��ȱ�������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ �����ȱ ��ȱ �����Ě�������¢ȱ�¢�������ȱ���ȱ������¢�������ȱǻ������¢�������Ǽȱ����ȱ��ȱ ���Ȭ΅ȱ ���ȱ �����������ǯȱ ����Ȃ�ȱ �¢ȱ ����Ȭ���Ȭ΅ȱ�����ȱ����ȱ���������ȱ��ȱ ���ȱę���Ȭ����ȱ ���������ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ���������ȱ�¢������ǽŘǰȱřǾǯ���������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ����ȱ���ȱ���ȱǻ��������ȱ

�����������ȱ���������ȱ���������ȱ�����ȱ���������ȱ�����Ǽȱ ��������ǰȱ ��������ȱ  ��ȱ ����ȱ �����ȱ ��ȱ ����ȱ����������ȱ��ȱ�����ȱ��������ȱ����ȱ���������ȱ�¢������DZȱ���������ȱ������¢ȱǻ ����ȱ�������������ȱǁŗŖŘȱ��ȱ��ȱ���ȱ ���ȱ ŞŞȱ ��ȱ ��ȱ  ����Ǽǰȱ �¢��������¢���������ȱǻ�ȱ ǁŗśŖȱ��Ȧ��Ǽǰȱ �������ȱ ����ȱ ������¢ȱ �����������ȱ

ǻ��Ǽȱ�����ȱŚŖȱ��Ȧ��ȱ��ȱ���ȱ���ȱ����ȱ����ȱśŖȱ��Ȧ��ȱi�ȱ ����ǰȱ�����ȱ��������ȱǁȱŗřŖȦŞŖȱ���ȱ�����ȱ�����ȱǁȱŗŖŖȱ��Ȧ��ǽŚǾǯȱ��������ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ ���������ȱ �¢������ȱ ���ȱ ����ȱ ������������ȱ ��ȱ�������ȱ�������ǽśȱȬȱşǾǰȱ���ȱ��ȱ���ȱ���¢ǰȱ�����ȱ����ȱ�������ȱ����ȱ���ȱ����ȱ����� ��ȱ��ȱ���������ȱ��������ǯȱ���ȱ���ȱ��ȱ ���ȱ ����¢ȱ  ��ȱ ��ȱ ���������ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ���������ȱ �¢������ȱ ��ȱ ��������ȱ  ���ȱ ���������ȱ ��ȱ��£�ǰȱ����ǯ

SUBJECTS AND METHODS����ȱ�����Ȭȱ���������ȱ����¢ȱ ��ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ

����������ȱ ��ȱ ����������¢ȱ ǻ��£�ǰȱ ����Ǽȱ ��� ���ȱ��¢ȱŘŖŗŗȱ���ȱ�������ȱŘŖŗŘǯȱ�ȱ�����ȱ��ȱŗŗŖȱ��������ȱ ���ȱ ���������ȱ ���ȱ ŗŗŖȱ ������������ȱ ��������ȱ  ���ȱ��������ȱ ��ȱ ����ȱ ����¢ȱ �����ȱ ���������ȱ ��������ȱ�������ǯȱ �����ȱ  ���ȱ ��������ȱ  ���ȱ ���������ȱ ����ȱ����ȱ ŗŞȱ ¢����ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ �������ȱ �����ȱ  ��ȱ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ��������ȱ �Ĵ������ȱ ���ȱ����������¢ȱ������ǯȱ����ȱ��ȱ���ǰȱ��¡ǰȱ �����ǰȱ������ǰȱ

Page 37: Kuwait MEdical JourNal

December 2015řŗŞ

 ����ȱ�������������ǰȱ�����ȱ��������ȱ���ȱ���¢ȱ����ȱ����¡ȱǻ���Ǽȱ ���ȱ���������ǯȱ�������¢ȱ��ȱ���������ȱ ��ȱ��������ȱ�¢ȱ���¢ȱ�������ȱ����ȱǻ���Ǽȱ��ȱ����ȱǻǀȱŘƖȱ���Ǽǰȱ ��������ȱ ǻřȱ Ȭȱ ŗŖƖȱ ���Ǽȱ ���ȱ ������ȱ ǻǁŗŖƖȱ���ǽŗŖǾǯ������ȱ�������ȱ ���ȱ�����ȱ�����ȱŗŘȱ�ȱ�������ȱ���������ȱ ���ȱ �������ȱ �������ȱ ���ȱ �����ȱ ������ȱǻ�����������ǰȱ ��Ȭ�����������ǰȱ ���ȱ �����¢�������Ǽȱ ���ȱ��������ǯ������ȱ�����Ĵ���ȱ��ȱ��£�ȱ���������¢ȱ��ȱ�������ȱ

��������ȱ ��������ȱ ���ȱ ����¢ǯȱ ����ȱ  ��ȱ ����¢£��ȱ�����ȱ ����ȱ ���� ���ȱ �������ȱ ŗşǯȱ ���Ȭ������ȱ ����ǰȱ�Ȭ����ȱ ���ȱ ���ȱ ���Ĝ�����ȱ  ���ȱ ����ȱ ���ȱ �����������ȱ����¢���ǯ

RESULTS��ȱŗŗŖȱ��������ȱ ���ȱ���������ȱ������������ȱ��ȱ���ȱ

����¢ǰȱ ŝŚȱ ǻŜŝǯřƖǼȱ  ���ȱ ���ȱ ���ȱ řŜȱ ǻřŘǯŝƖǼȱ  ���ȱ ����ȱ ���ȱ ��ȱ �������ȱ �����ȱ �����ȱ  ���ȱ ŝśȱ ���ȱǻŜŞǯŘƖǼȱ ���ȱ řśȱ ����ȱ ǻřŗǯŞƖǼǯ���ȱ����ȱ ���ȱ ��ȱŗŚǯŞȱƹȱřşȱ¢����ȱ ���ȱ���ȱ�������ȱ����ȱŗŖȱ��ȱŝśȱ¢����ǯȱ���ȱ����ȱ���ȱ��ȱ��������ȱ ��ȱŗŚǯŘśȱƹȱřşǯȱ�����ȱ ��ȱ��ȱ������������¢ȱ�����ę����ȱ��ě������ȱ��ȱ���ȱ��� ���ȱ� �ȱ������ǯȱ���ȱ�������ȱ��������ȱ������ȱ����ȱ� �ȱ������ȱ ��ȱ �ȱ ��¡����ȱ ��ȱ Śśȱ ¢����ȱ ��ȱ ���������ȱ��������ǯȱ ���ȱ �����������ȱ ��� ���ȱ �������ȱ ��������ȱ���ȱ ���������ȱ �¢������ȱ  ��ȱ ���������ȱ �¢ȱ ���ȱ���Ĝ�����ȱ���ȱ����ȱ������������ȱ ��ȱ���ȱ������������¢ȱ�����ę����ȱ ǻ�Ȭ�����ȱ ƽȱ ŖǯşǼǯȱ ��¡�¢Ȭ����ȱ ǻśŞǯŘƖǼȱ������������ȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ ���ȱ ŚŘȱ ǻřŞǯŘƖǼȱ��������ȱ���ȱ��������ȱ�����������ǯȱ������ȱ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ����ȱ ǻřǯŜƖǼȱ ��������ǯȱ ���ȱ �������ȱ��� ��ȱ ����ȱ �����ȱ  ��ȱ ��ȱ �����ę����ȱ �����������ȱ��� ���ȱ ���ȱ �������¢ȱ ��ȱ ���������ȱ ���ȱ ���������ȱ�¢������ȱ ǻ�Ȭ�����ȱ ƽȱ ŖǯśŞŘǼǯȱ ��ȱ ���������ȱ ���¢ȱ����ȱ����¡ǰȱ������¢ȱ ��ȱ�����ȱ��ȱŗśǯśƖȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ ���������ȱ ���ȱ ŗŞǯŘƖȱ ��ȱ ��������ǰȱ ���ȱ ����ȱ��ě������ȱ ��ȱ���ȱ������������¢ȱ�����ę����ȱǻ�Ȭ�����ȱƽȱŖǯřśşǼǯȱ���ȱ ����ȱ �������������ȱ ǻ�������ȱ ����ȱ ŗŖŘȱ��ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ ŞŞȱ ��ȱ ��ȱ  ����Ǽȱ  ��ȱ �������ȱ ��ȱřŜǯŚƖȱ��ȱ��������ȱ���ȱřřǯŜƖȱ��ȱ�������ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ�����ę����ȱ ��ě������ȱ  ��ȱ �����ȱ ��� ���ȱ ���������ȱ��������ȱ���ȱ��������ȱǻ�Ȭ�����ȱƽȱŖǯřŞşǼǯ�¢������ȱ �����ȱ ��������ȱ ������ȱ ����ȱ ŗŚŖȱ���ȱ

 ��ȱ��������ȱ��ȱŘŘǯŝƖȱ��ȱ���������ȱ��������ȱ���ȱŞǯŘƖȱ��ȱ��������ǯȱ����ȱ��ě������ȱ ��ȱ������������¢ȱ�����ę����ȱǻ�ȱ �����ȱ ƽȱ ŖǯŖŖřǼǯȱ ŗŞƖȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ŝƖȱ ��ȱ ���ȱ�������ȱ �����ȱ���ȱ �ȱ���������ȱ �����ȱ��������ȱ����ȱ����ȱşŖȱ���ǯȱ�����������ȱ����¢���ȱ��������ȱ����ȱ����ȱ��ě������ȱ ��ȱ����������ȱǻ�Ȭ�����ȱƽȱŖǯŖŗǼǯ��������ȱ��������ȱǻřŞǯŘƖȱ��ȱřŝǯřƖǼǰȱǻ�Ȭ�����ȱƽȱŖǯśŖŖǼȱ

���ȱ�¢��������¢���������ȱǻŚśǯśƖȱ��ȱŚŖƖǼǰȱǻ�ȱȬȱ�����ȱƽȱŖǯŘŚŞǼȱ ���ȱ����ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ���������ǯȱ�� ȱ������¢ȱ����������ȱǻ���Ǽȱ�����������ȱ�����ȱǁȱŗŜŖȱ��Ȧ��ȱ ��ȱ��������ȱ��ȱŘśǯśƖȱ��ȱ��������ȱ���ȱřŗǯŞƖȱ��ȱ���ȱ �������ȱ �����ǰȱ ���ȱ ����ȱ ��ě������ȱ  ��ȱ ���ȱ������������¢ȱ �����ę����ȱ ǻ�Ȭ�����ȱ ƽȱ ŖǯŘŖŘǼǯȱ ���ȱ����ȱ

variables Patients Control group

������Height��������ȱ��������������¢������ȱ�����ȱ�����������������ȱ�����ȱ�������������������HDL����LDL

ȱȱŝřȱƹȱŗśŗŜşǯŚȱƹȱşǯşŜȱȱŘśǯŚŝȱƹȱŚǯŜŞȱȱşŚǯśȱƹȱŗŘǯŞŝŗŘŚǯŚȱƹȱŗŞǯŞȱȱŞŘǯŞȱƹȱşǯśŗŗşřǯřȱƹȱŚŖǯŗŖȱȱśŜǯŘŚȱƹȱŗśǯŜśŗŖŜȱƹȱŚŜǯśŗŗŜŚǯŝȱƹȱşŘǯŞŖŗŗřǯŚşȱƹȱŚŗǯŗŖ

ȱȱŝŘǯŝŚȱƹȱŗśŗŜŞǯŚȱƹȱşǯŜŘȱȱŘśǯŜŞȱƹȱŚǯŝŗȱȱşŘǯśȱƹȱŗŘǯŝŜŗŗŞȱƹȱŗŗǯřȱȱŝŞǯŜȱƹȱŞŗŞŜǯŜȱƹȱŚŘȱȱśŗǯŝŜȱƹȱŗŗǯŞřŗŖřǯşřȱƹȱŘŞǯřŚŗŜśǯŝȱƹȱŗŘŖǯşřŗŗŜǯřŚȱƹȱśřǯŚŚ

Table 1:ȱ���ȱ����ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ��������

��ȱ �����������ȱ �����ȱ  ��ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ�����ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ���������ȱ ��������ǯȱ����¢���ȱ ���ȱ���Ȯ������ȱ ����ȱ ��� ��ȱ ����ȱ ����ȱ ��ě������ȱ  ��ȱ������������¢ȱ�����ę����ȱǻ�ȱ�����ȱƽȱŖǯŖŖŝǼǯ���������ȱ �¢������ȱ ��ȱ��������ȱ ��ȱřŖȱ ǻŘŝǯřƖǼȱȱ

��������ȱ ���ȱ���������ȱ ���ȱ Řřȱ ǻŘŖǯşƖǼȱ ��������ȱ ���ȱ����ȱ ��ě������ȱ  ��ȱ ���ȱ ������������¢ȱ �����ę����ȱǻ�Ȭ�����ȱ ƽȱ ŖǯŘŝŖǼǯȱ �����ȱ ŗȱ ��� �ȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ������ǯ

DISCUSSION���������ȱ ��ȱ�ȱ�������ȱ ��Ě�������¢ȱ����ȱ�������ȱ

����������£��ȱ�¢ȱ ���ȱ��ę���ȱ��¢��������ȱ�������ȱ ���ȱ������¢ȱ������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ���ȱ�¡������ȱ��������ȱ��ȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ �����ǯȱ ��ȱ ��������ǰȱ ���������ȱ��¢ȱ�ě���ȱ ���ȱ �����ȱ ������ȱ ���������¢ȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ������ȱǽŗŗǾǯȱ��������ȱ ���ȱ���������ȱ���������ȱ����ȱ ����ȱ������¢ȱ��ȱ ����ȱ ����ȱ��������ȱ ���ȱ���������ȱ �����ǽŗŘǾǯȱ���ȱ �����������ȱ ��� ���ȱ ���������ǰȱ ��������������ȱ�������ȱ���ȱ���������ȱ�¢������ȱ ��ȱ����������ȱ��ȱ�������ȱ �������ǰȱ ���ȱ �������������ȱ �������ȱ  ���ȱ��������ǯȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱ ��� ��ȱ ����ȱ ���������ȱ�¢������ȱ��ȱ����ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ���������ǯ���ȱ ��������ǰȱ ����ȱ ��ȱ et alȱ ������������ȱ ���ȱ

�����������ȱ ��� ���ȱ ���������ȱ ���ȱ ��������������ȱ����ȱ �������ȱ ��ȱ �����ȱ��������ȱ���ȱ������������ȱ�ȱ������ȱ ����������ȱ ��ȱ ���������ȱ �¢������ȱ ǻŗŝǯŞƖǼȱ���ȱ ��������������ȱ �������ȱ ǻŚǯŜƖǼȱ ��ȱ ��������ȱ  ���ȱ���������ǽŗřǾȱ��ȱ��ȱ�ȱ�����ȱ����¢ȱ��ȱŜśŚşȱ��������ȱ����ȱŘŖȬśşȱ¢����ȱ��ȱ�������ǰȱ���ȱ����������ȱ��ȱ���������ȱ�¢������ȱ  ��ȱ ŚŖƖȱ ������ȱ ŘřƖȱ ��ȱ ��������ȱ ǻ��ȱ ƽȱŘǯŗŜǼǯ���ȱ �������ȱ �������������ȱ ��ȱ ���������ȱ�¢������ȱ  ���ȱ ���������ȱ ������¢ǰȱ�¢��������¢���������ȱ ���ȱ �� ȱ ��ȱ �����ǽŚǾǯȱ��������ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ ������¢ȱ ��� ��ȱ ����ȱ���������ȱ �¢������ȱ ��ȱ ����ȱ ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ���������ǯ�����ȱ���ȱ���ȱ����������Ȃȱ��������ȱřŖŚȱ���������ȱ

���ȱ řŖŖȱ ������������ȱ ��������ȱ ��ȱ �ȱ �����ȱ ���������ȱ

���ȱ ƽȱ ���¢ȱ ����ȱ ����¡ǰȱ ��ȱ ƽȱ ����ȱ ������¢ȱ����������ǰȱ ���ȱ ƽȱ �� ȱ ������¢ȱ ����������ǰȱ ���ȱ ƽȱ�������ȱ�����ȱ�����ǰȱ�ȱƽȱ�����¢�������

����������ȱ��ȱ���������ȱ�¢������ȱ��ȱ���������ȱ��������

Page 38: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŗşDecember 2015

����¢ȱ ���ȱ ���������ȱ ���ȱ �����������ȱ ��� ���ȱ��������ȱ ��������ǰȱ ��������������ȱ �������ȱ ���ȱ���������ǯȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ ����ȱ ����¢ȱ ��������ȱ ����ȱ���������ȱ��������ȱ���ȱ��ȱ���������ȱ����ȱ��ȱ����������ȱ���������ȱ �¢������ȱ ��������ȱ  ���ȱ ������������ȱ��������ǽŗŚǾǯ����������ȱet alȱ���������ȱ�ȱ����ȱ�������ȱ����¢ȱ��ȱ

������ǰȱ ����ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ ����ȱ �������ȱ ��ȱ���������ȱ�¢������ȱ��ȱ���������ȱ��������ǯȱ����¢Ȭę��ȱ��������ȱ  ���ȱ ���������ȱ  ���ȱ �������ȱ ����ȱ ŘŖŗŗȱ ��ȱŘŖŗŘȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ������ȱ����������ǯȱ�����ȱ����������ȱ��ȱ�����ȱ�������������ȱ���ȱ�¢����������ȱ ��ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ���������ǽŗśǾǯȱ��ȱ���ȱ����¢ǰȱ���������ȱ�¢������ȱ ��ȱ�����ȱ��ȱŘŝǯřƖȱ��ȱ��������ȱ���ȱŘŖǯşƖȱ��ȱ��������ǰȱ���ȱ ����ȱ�����������ȱ ��ȱ���ȱ������������¢ȱ �����ę����ȱ ǻ�Ȭ�����ȱ ƽȱ ŖǯŘŝŖǼǯȱ �����ȱ�������ȱ ���ȱ ��ȱ ����������ȱ ���ȱ ���ȱ ����¢ȱ�¢ȱ ��ȱ��ȱet alȱ ���ȱ��������ȱ ȱet al that they could not ę��ȱ �ȱ ����������ȱ ������������ȱ ��� ���ȱ ���������ȱ���ȱ���������ȱ�¢������ǽŗŜǰȱŗŝǾǯ���ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ���Ě������ȱ�������ȱ��ȱ����� �ǯȱ

��ȱ �����ȱ ����ȱ ȱ ���ȱ ������¢ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱ �������ȱ����������ǰȱ ������ȱ ������ȱ ���ȱ ��¢�����ȱ ����������ȇȱ������ȱ���ȱ���ȱ����ȱ���������ȱ�������ȱ����ȱ��������ȱ��ȱ�ȱ  ���ȱ �����ȱ ��ȱ ����������ȱ �����ȱ ��ȱ ���������ȱ�¢������ȱ ��ȱ ��ě�����ȱ �������ǽŗŞǰŗşǾǯȱ ��������ȱ��������������ȱ��� ��ȱ�ȱ����ȱ����������ȱ��ȱ���������ȱ�¢������ȱ ��ȱ ����ǽŘŖǰŘŗǾǯȱ ��ȱ ���ȱ ���¢ǰȱ ����������ȱ ��ȱ���ȱ ���ȱ ����������ȱ �������ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ���������ȱ �¢������ȱ �����ȱ ŗŗŗŖȱ ������������ȱ ���ȱ�����ȱ ����ȱ �����¡������¢ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ �������ȱ����������ȱ��ȱ��£�ȱ����ȱ���������ȱ�¢������ǽŘŘǾǯȱ��������ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ��ȱ����������ȱ ���ȱ�����ȱ

ę������ǰȱ �ȱ �����ȱ ���ȱ ę��ȱ �ȱ ������ȱ ����������ȱ ��ȱ���������ȱ �¢������ȱ ��ȱ ��������ȱ  ���ȱ ���������ȱ��������ȱ  ���ȱ ��������ȱ  ������ȱ ���������ǯȱ ���ȱ����������ȱ ��ȱ ���������ȱ �¢������ȱ ��ȱ �������ȱ����������ȱ���ȱ�����ȱ������ȱ��£�ȱ��ȱ���ȱ�������������ȱ�����ȱ��ȱ ���ȱ����ȱ�����ȱ ����ȱ �ȱ�����ȱ���ȱ��� ȱ�ȱ����������ȱ������������ǯȱ�ȱ������ȱ������ȱ��£��ȱ����¢ȱ��ȱ ������ȱ ��ȱ �����������ȱ ���ȱ �����������ȱ ��� ���ȱ���������ȱ�¢������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ���¢ǯ

ACKNOWLEDGMENTS����ȱ�����ȱ ��ȱ���������ȱ�¢ȱ����ȱ����������ȱ���ȱ

��������ȱ �ě����ǰȱ ��£�ȱ ���������¢ȱ ��ȱ �������ȱ��������ǯȱ ���ȱ �������ȱ �������ȱ ����ȱ ���¢ȱ ����ȱ ��ȱ���Ě���ȱ��ȱ���������ǯ

REFERENCES

ŗǯȱ ��¢���������ȱ� ǰȱ���Ĵ�����ȱ�ǰȱ���¢��ȱ�ǰȱ ���ȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱ��¢���������ȱ��ǯȱ���������ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ�¢������ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ���������ȱ���������ǯȱ �����ȱ �¢���ȱ �����ȱ ������ȱ ŘŖŗŖDzȱ ŞDZȱ řřŗȬřřŚǯ

Řǯȱ ���������ȱ ǰȱ ��£���ȱ ǯȱ ���������ȱ ���ȱ ���������ȱ�¢������ǯȱ�ȱ��������ȱŘŖŗŘDzȱřşDZȱŘŗŘȬŘŗŞǯ

řǯȱȱ ������ȱ ��ǰȱ �������ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǰȱ ������������ȱ�ǰȱ �����������ȱ �ǯȱ ���������ȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ���������ȱ �¢������ȱ ��ȱ ��������ȱ  ���ȱ ��������ȱ ��ȱ������ȱ���������ǯȱ����ȱ��������ȱ���ȱŘŖŖŜDzȱ ŘşŞDZȱ řŘŗȬřŘŞǯȱȱȱȱȱ

Śǯȱ ����ȱ ��ǰȱ �������ȱ ��ǰȱ ������ȱ ��ǰȱ ������ȱ ��ǰȱ����ȱ ǯȱ����������ȱ��ȱ ���ȱ���������ȱ �¢������ȱ ��ȱ���������ǯȱ����ȱ��������ȱŘŖŗŗDzȱŗŚŝDZȱŚŗşȬŚŘŚǯȱ

śǯȱ �����ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ������ȱ��ǰȱ��������¢���ȱ ǯȱ ���������ȱ ���ȱ ���������ȱ ����������ȱ��ȱ �¢����������ȱ ���ȱ ��������ȱ ��������ǯȱ ������ȱ �ȱ��������ȱŘŖŗŗDzȱśŜDZȱśřřȬśřŜǯȱȱ

Ŝǯȱ ��ȱ ��ǰȱ ���ȱ �ǯȱ ��ȱ �������������ȱ ����¢ȱ ��ȱ ���ȱ������¢ȱ ���ȱ ���������ȱ ������ȱ ��ȱ ���������ȱ ��������ǯȱ���ȱ��������ȱŘŖŗřDzȱŘśDZȱŚŚŖȬŚŚŚǯȱ

ŝǯȱ ���ȱ��ǰȱ �������ȱ�ǰȱ������������ȱ�ǯȱ���������ȱ���ȱ���������ȱ �¢������DZȱ �ȱ ����ȱ �������ȱ ����¢ǯȱ ������ȱ �ȱ��������ȱ��������ȱ������ȱŘŖŗŚDzȱŞŖDZȱŘśśȬŘśŝǯȱȱ

Şǯȱ �������ȱ ��ǰȱ������ȱ ��ǰȱ ����������ȱ � ǯȱ�ȱ ����¢ȱ ��ȱ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ��������ǰȱ �������ȱ ����������ǰȱ �����ȱ�������������ǰȱ ���ȱ ��������������ȱ ����ȱ �������ȱ ��ȱ��������ȱ  ���ȱ �������ȱ ������ȱ ���������ǯȱ ������ȱ �ȱ��������ȱŘŖŗŗDzȱśŜDZȱśŘŖȬśŘŜǯȱȱ

şǯȱ �������ȱ �ǰȱ ����ȱ � ǰȱ ���¢��������ȱ �ǯȱ ���������ȱ�¢������ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ���������DZȱ�ȱ�����������ȱ����¢ǯȱ������ȱ��������ȱ������ȱ�ȱŘŖŗŚDzȱśDZŗřŘȬŗřŝǯȱȱȱȱȱ

ŗŖǯȱ ������ȱ��ǰȱ��������ȱ��ǰȱ����ȱ��ǰȱet alǯȱ����������ȱ��ȱ���������ȱ �¢������ȱ ��ȱ��������ȱ ���ȱ���������DZȱ �ȱ����������Ȭ�����ȱ ����¢ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ ������ǯȱ �ȱ������ȱ��������ȱŘŖŗŘDzȱŗřŘǻřȱ��ȱŗǼDZȱśśŜȬśŜŘǯ

ŗŗǯȱ ���ę���ȱ�ǰȱ������ȱ��ǯȱ���������ǯȱ�ȱ�ȱ����ȱ��¢�������ȱ�����ȱŘŖŗřDzȱŚřDZřřŚȬřřŞǯ

ŗŘǯȱ �����ȱ ��ǰȱ �������ȱ �ǰȱ ��������ȱ �ǰȱ ����ȱ �ǰȱ�������� ����ȱ �ǰȱ ������ȱ ��ǯȱ ��������ȱ  ���ȱ���������ȱ ���������ȱ ����ȱ  ����ȱ ������¢ȱ ��ȱ ����ȱ ����ȱ�����ȱ ���ȱ ���������ȱ �����ǯȱ �����������¢ȱ ǻ�¡����ǼȱŘŖŗŘDzȱśŗDZśŝŗȬśŝŜǯ

ŗřǯȱ ����ȱ ��ǰȱ ����ȱ ��ǰȱ  ��ȱ �ǰȱ ��ȱ ǰȱ ��ȱ �ǯȱ�����������ȱ ��� ���ȱ ���������ȱ ���ȱ ��������������ȱ����ȱ �������ȱ ��ȱ �����ȱ �������ǯȱ���ȱ��������ȱ ŘŖŗŖDzȱŘŘDZȱřŖŖȬřŖŜǯȱȱȱȱȱ

ŗŚǯȱ �����ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ������ȱ��ǰȱ��������¢���ȱ ǯȱ ���������ȱ ���ȱ ���������ȱ ����������ȱ��ȱ �¢����������ȱ ���ȱ ��������ȱ ��������ǯȱ ������ȱ �ȱ��������ȱŘŖŗŗDzȱśŜDZśřřȱȬȱśřŜǯ

ŗśǯȱ �������ȱ ����������ǰȱ �����ȱ �����ǰȱ ��������ȱ��£�ȱ ������ǰȱ ������ȱ ��������ǯȱ ���������ȱ ���ȱ ����ȱ�������ȱ ��ȱ ���������ȱ �¢������DZȱ �ȱ ����ȱ �������ȱ����¢ǯȱ �������ȱ ��ȱ ����������¢ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ǼȱŘŖŗřDzȱ ŚDZȱ ŗŖȬŗŞǯȱ �Ĵ�DZȦȦ��ǯ��������ǯ���ǯ��Ȧ��� �����ǯ���¡ǵ��ƽřŗŜřŝŚ

ŗŜǯȱ ��ȱ ��ǰȱ ���ȱ �ǯȱ ��ȱ �������������ȱ ����¢ȱ ��ȱ ���ȱ������¢ȱ ���ȱ ���������ȱ ������ȱ ��ȱ ���������ȱ ��������ǯȱ���ȱ��������ȱŘŖŗřDzȱŘśDZȱŚŚŖȬŚŚŚǯ

ŗŝǯȱ ��������ȱ ǰȱ �������ȱ �ǰȱ ����ȱ ǰȱ ������ȱ �ǯȱ���������ȱ �¢������ȱ ��ȱ ���������ȱ ��������ȱ  ���ȱ���������DZȱ ����Ȭ�������ȱ ����¢ǯȱ �ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱŘŖŗřDzȱŗŗDZŗŗŜşȬŗŗŝśǯ

Page 39: Kuwait MEdical JourNal

December 2015řŘŖ

ŗŞǯȱ �����������ȱ�ǰȱ������ȱǰȱ��������ȱ�ǯȱ����ȱ�������ȱ��ȱ���Ȭ������������ȱ��������ȱ���ȱ���������ȱ�¢������ǯȱ����ȱ�ȱ������ȱ�����ȱŘŖŗŘDzȱŚŗDZŝŝȬŞśǯ

ŗşǯȱ ����ȱ�ǰȱ������������ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱet alǯȱ����������ȱ��ȱ ���������ȱ �¢������ȱ ���ȱ ����������ȱ ����ȱ �������ȱ�����ȱ �������ȱ ������DZȱ ����£��ȱ ����ȱ ����¢ǯȱ���������ȱŘŖŖŞDzȱřřDZȱşȬŘŖǯ

ŘŖǯȱ �£�£�ȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱ�������ȱ�ǰȱ������Ȭ���ȱ�ǯȱ����������ȱ��ȱ ���������ȱ �¢������ȱ ��ȱ ��ȱ �����ȱ ����������DZȱ

������ȱ�����ȱ ���ȱ������ȱ ����¢ǯȱ��������ȱ���ȱ����ȱ�����ȱŘŖŖřDzȱŜŗDZȱŘşȬřŝǯ

Řŗǯȱ �����£����ȱ�ǰȱ������������ȱ�ǰȱ����ȱ��ǯȱ������¢ȱ��������DZȱ ��ȱ �������ȱ �����������ǯȱ ����ȱ ��ȱ �������ȱ���ǯȱŘŖŖśDzȱŞDZȱŗȬŝǯ

ŘŘǯȱ �����������ȱ��ǰȱ������ȱ�ǰȱ��ę��ȱ�ǰȱet alǯȱ����������ȱ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ���������ȱ �¢������ȱ ��ȱ ��ȱ �����ȱ����������DZȱ ��£�ȱ �����¢ȱ ����ȱ �������ǯȱ ������ȱ���������¢ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŖŝDzȱŜŚDZȱşŖȬȱşŜǯ

����������ȱ��ȱ���������ȱ�¢������ȱ��ȱ���������ȱ��������

Page 40: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŘŗDecember 2015

Original Article

� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗśDzȱŚŝȱǻŚǼȱDZȱřŘŗȱȬȱřŘŚ

Closed Reduction of Pediatric Nasal Bone Fractures

ABSTRACT

��ȱ�����DZȱ��¡����������ȱ��������, ����������ȱ������ǰȱ���������ǰȱ����������¢ȱ

�����ȱ��������ȱ��ȱ�������������ȱ��ȱ������ȱ�������ȱ������¢ǰȱ����������ȱ��ȱ���ȱǭȱ��ǰȱ ���ȱ������£�£ȱ���������¢ȱ�������ǰȱ ���ȱ����ȱ���������¢ǰȱ

��¢���ǰȱ�����ȱ������

�������ȱ��������������ȱ��DZ����ǯȱ��ȱ���ȱǭȱ��ǰȱ ���ȱ������£�£ȱ���������¢ȱ�������ǰȱ ���ȱ����ȱ���������¢ǰȱ�ǯ�ǯ��¡ȬȱŘŚśǰȱ��¢���ȬŗŗŚŗŗǰȱ�����ȱ������ǯȱ���DZȱƸşŜŜȬŗŗȬŚŝŝśŝřśDzȱ��¡DZȱƸşŜŜȬŗŗȬŚŝŝŚŞśŝǯȱ�����DZȱ[email protected], ���şŖŖ@gmail.com

Objective:ȱ��ȱ����� ȱ���ȱ������ȱ���������ȱ��ȱ���������ȱ�����ȱ����ȱ���������ǰȱ���������ȱ��ȱ��ě�����ȱ�����ȱ�����ȱ������Design:ȱ�ȱ�������������ȱ����¢ȱ���ȱ���������ȱ�������������ȱ��ȱ������ȱ���ȱ������ȱ��ȱ���������ȱ�����ȱ��������ȱ���������Ĵ���DZȱ ����������ȱ ��ȱ �����������¢������¢ǰȱ ���ȱ������£�£ȱ ���������¢ȱ �������ȱ ǻ ��Ǽǰȱ ���ȱ ����ȱ���������¢ǰȱ�����ȱ������Subjects: ��������ȱ  ��ȱ �������ȱ ���ȱ ��ȱ ��������¢ȱ����ǰȱ ���ȱ�����ȱ����ȱ ��������ȱ��� ���ȱ ������¢ȱŗǰȱŘŖŖşȱ ȱ ��ȱ��������ȱŗǰȱŘŖŗŚIntervention(s):ȱ������ȱ���������ȱ��ȱ�����ȱ����Main Outcome Measure(s): ���ȱ�������ȱ������������ȱ����ȱ ��ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ��������ȱ���ȱ��������ȱ����ȱ������¢

Results: ��ȱ ���ȱ śŝȱ ���������ȱ ��������Ȧ�������ȱ ���������ȱ���ȱ �������� ��ǰȱ Řŗȱ ��������ȱ ǻřŝƖǼȱ �¡�������ȱ ��������ȱ������������ȱ  ���ȱ ���ȱ ����������ȱ ���ȱ ���������ȱ �������Dzȱŗşȱ��������ȱ ǻřřƖǼȱ ���ȱ��������¢ȱ�����ę��ǰȱ���ȱ ����ȱ���ȱ��������ȱ ��������ȱ ������¢Dzȱ ���ȱ ŗŝȱ ǻřŖƖǼȱ ��������ǰȱ ���ȱ�����ę��ȱ���ȱ ����ȱ��������ȱ��������ȱ������¢ǯConclusion: řŖƖȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ  ���ȱ ���ȱ �����ę��ȱ ���ȱ ������ȱ ���������ȱ ���������ȱ ���ȱ ���ȱ �����������ȱ����������¢ǯȱ����ȱ�������ȱ��������ȱ������������ȱ���ȱ�����Ȭ��������ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ �������Ȃ�ȱ �����¢ǯȱ �ȱ �������ȱ������������ȱ ������ȱ ��ȱ � ���ȱ ��ȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ �����ȱ����ȱ ��������ȱ ��ȱ �������������ȱ ����ȱ ��ȱ ������ȱ �������ȱ ��ȱ��¡����������ȱ�����������ǯȱ

INTRODUCTION��������ȱ ��¡����������ȱ ��������ȱ ��ȱ �ȱ  ����ȱ ���ȱ

���������¢ȱ��������ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ��������ȱ ���ȱ������ǰȱ ��ȱ ���������ȱ ���Ȭ�����ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ���������ȱ�����ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ����������ǽŗǾǯ Among children, ���ȱ�����ȱ�����ȱ���ȱ���ȱŘndȱ����ȱ������ȱ����ȱ��ȱ�����¢ǰȱ������������ȱ ��� ���ȱ ŚŗƖȱ ���ȱ ŜŖƖȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ������ȱ ���������ǽŘǾǯȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ���������ȱ ������ȱ���������ȱ��������ȱ�¢ȱ���ǯȱ���������ȱ������ȱ���������ȱ���ȱ����ȱ����ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ����ȱ�������ǯȱ��ȱ���ȱ����ȱ���������ȱ ����ȱ ��¢�ȱ �������ȱ ���ȱ Ŝřȱ ��ȱ ŝŜƖȱ ��ȱ ������ȱ���������ǽŘȬŚǾǯ ������ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ ���������ȱ ��ȱ����������ȱ �������ȱ �����ȱ �������ȱ ���������ǰȱ ������ǰȱ��������ǰȱ �����ǰȱ ���ȱ �����ȱ ���������ǯȱ ������������ȱ ���ȱ�����ȱ ������ȱ ���ȱ ����������ȱ ������ȱ ��ȱ �����¢ȱ ��ȱ ���ȱ�¡������ȱ ����ȱ ���Ȧ��ȱ ������ȱ ���������ȱ �����ȱ����������ǰȱ¢��ȱ��¢ȱ��ȱ���ȱ������ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ �¡������ȱ ����������ȱ ����������ȱ ¢����ȱ �����ȱ ��ȱ �ȱ�������ȱ ���ȱ��ȱ������ę����ȱ��������ȱ���������ȱ�����ǯ��ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ�ȱ��¢������ȱ��ȱ����ȱ������¢ȱ���ȱ

����¢����¢ȱ ������������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ�����ȱ��ȱ������ȱ����������ȱ������ǯȱ���¢ȱ��������ȱ��ȱ

���ȱ ����������ȱ ����� ���ǰȱ  ����ȱ ��¢ȱ ��������¢ȱ ��ȱ������ȱ ��ȱ �������ȱ �¢ȱ ���ȱ �������ǰȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ �ȱ�����������ȱ��������¢ȱ��ȱ ���ȱ����ȱ���ȱ�������ǰȱ ���ȱ����ȱ ����������ȱ ���ȱ ���������ȱ ������������ǯȱ ��ȱ��������ǰȱ ���ȱ �����ȱ ����� ���ȱ ��ȱ ����ȱ �������������ȱ����ȱ���¢ȱ���ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ����������ǯȱ��ȱ¢������ȱ��������ǰȱ���ȱ�����ȱ�����ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ�¢ȱ��ȱ����ȱ������ȱ ����ǰȱ���ȱ ��������¢ȱ ���ȱ�����ȱ�����ȱ�������ȱ ���ȱ �������ȱ���������ȱ��ȱ ���ȱ��¡����ǽśǾǯȱ��ȱ ���ȱ����ȱ ���ȱ�������ȱ��� ǰȱ �����ȱ ����������ȱ ����ȱ��ȱ ���ȱ����ȱ ��������ȱ �����ȱ ������¢ǯȱ ���ȱ �������¢ȱ ��ȱ �����ȱ��� ��ȱ������ȱ��ȱ� �ȱ��������ȱ���������ȱ��� ��ȱ������ǰȱ����ȱŘȱȬȱśȱ¢����ȱ���ȱ�����ȱ������ȱ������¢ǯȱ�� ��ȱ��ȱ������¢ȱ���������ȱ�¢ȱ���ȱŗŜȱ��ȱŗŞȱ��ȱ�����ȱ���ȱŗŞȱ��ȱŘŖȱ��ȱ ��¢�ǰȱ ��������ȱ ����������ȱ ��� ��ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ������ȱ��¢ȱ�����ȱ��ȱ��ȱ���ȱ���ȱ��ȱŘśȱ¢����ǽŜǰŝǾǯȱ��� ���ȱ�����ȱ � �ȱ �����ȱ ��� ��ȱ ������ǰȱ �����ȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ ��ȱ��������ȱ�����ȱ��� ��ǽŝǾǯ ��ȱ�������������ȱ��ȱ��� ��ȱ�������ȱ ���ȱ ���ȱ���¢ȱ ��������ȱ ��ȱ ����¢ȱ ����������¢ȱ������¢ȱ�����ȱ�����ȱ���ȱ����������ȱ�����ȱ��� ��ȱ�����ǯȱ���ȱ����ȱ ������ȱ ���������ȱ��ȱ �����¢ȱ ��ȱ ���ȱ����ȱ

���ȱ���ȱ�����ȱ ���ǰȱ������ǰȱ���ȱ�����ȱ����ȱ������ǰȱ���ȱ

Page 41: Kuwait MEdical JourNal

December 2015řŘŘ

řŘƖȱ��ȱ��������ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ��������ǽŞǾǯ ���ȱ����Ȭ����ȱ ��������ȱ �������ȱ ��ȱ �ȱ �����ȱ ����ȱ ��������ȱ ��ȱ �ȱ���������ȱ ����������ȱ ��ȱ ���������ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ��� ���ȱ���������������ǰȱ �����¢ȱ����ȱ�ȱ�����ȱ������ȱ�����ȱ�����ȱ�ȱ�����ȱ��������¢ǰȱ��ȱ���ȱ�������ȱ�������ȱolderǽşȬŗŖǾǯ ���������ȱ �����ȱ ����ȱ ���������ȱ ������ȱ ��ȱ�Ĵ�����ȱ �������ȱ ����ȱ �����ȱ ���������ǰȱ  �����ȱ řȱ Ȭȱ ŝȱ��¢�ǽŗȬŗŗǾǯ���ȱ �������ȱ ��ȱ ����ȱ ����¢ȱ ��ȱ ��ȱ ����� ȱ ���ȱ ���ǰȱ

������ǰȱ������ȱ���ȱ���ȱ���������ȱ�������ȱ��ȱ���������ȱ�����ȱ ������ȱ �����ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ ������£�£ȱ���������¢ȱ��������ȱ����ȱ�ȱŜȬ¢���ȱ������ǯ

MATERIALS AND METHODS�ȱ ����� ȱ ��ȱ �������ȱ �����������ȱ �¢����ȱ ǻ��Ǽȱ

�¢����ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ ę���ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ �����ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ������£�£ȱ ���������¢ȱ �������ǰȱ ���ȱ ����ȱ���������¢ǰȱ����ȱ������¢ȱŗǰȱŘŖŖşȱ��ȱ��������ȱŗǰȱŘŖŗŚǯ��ȱ �����ȱ śŝȱ �����ȱ ��ȱ ������ȱ ���������ȱ ��ȱ ������ȱ

�����������ǯȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ �ȱ ����� Ȭ��ȱ ��ȱ �����ȱ¢����ǰȱ�¡����ȱ� �ȱ��������ȱǻ����ȱŗŗȱǭȱŗřǼǰȱ ��ȱ���ȱ�ȱ����� Ȭ��ȱ��ȱŜȱ������ȱ�����ȱ������¢ǯȱ���ȱ ���ȱ��������ȱ ��ȱ���������ȱ� �ȱ ����ȱ����Ȭ������ȱ ���ȱ�¡������ȱ����ȱ���ȱ����¢ǯȱ���ȱ�����ȱ��������Ȃȱę���ȱ ���ȱ���������ȱ���ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ�������ȱ ���ȱ�������� ��ȱ�������ȱ���������ǯȱ���ȱ������ȱ ��ȱ����ȱ��ȱ����� ȱ���ȱ��ȱ���ȱśŝȱ��������ǯȱ���ȱ������ȱ ����ȱ���������ȱ�������ǰȱ�¡�����ȱ���ȱ����¢ȱ���ȱ����ȱ������ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ�������������ȱ��ȱ ���ȱ ����¢ǯȱ ���ȱ ������ȱ �����ȱ �ȱ ę¡��ȱ ������ȱ ��ȱ ŗŘȱ���������ȱ �����ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ ����ȱ����ȱ��ȱ���ȱ���������ǯȱ�����ȱ����������ȱ ����ȱ����ȱ��ȱ���������ȱ ����ȱ �����������ȱ ��������ȱ ����ȱ ���ȱ ę��ǯȱ���ȱ���ȱ����ȱ ���ȱ������������¢ȱ����¢£��ȱ�¢ȱ���Ȭ������ȱǻ�Řȱ����Ǽȱ��ȱ������Ȃ�ȱ�¡���ȱ����ȱ���ȱ���ȱ�����ę����ȱ�����ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ �ȱ ƽȱ ŖǯŖśȱ ��ȱ ����ǰȱ �����ȱ ����ȱ �������ȱ ŗŜȱ���� ���ȱǻ����ȱ���ǯǰȱ�������ȱ��Ǽǯȱ

RESULTS����¢Ȭ�����ȱ ��������ȱ  ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ����¢ǰȱ

 ���ȱ�ȱ����ȱ���ȱ��ȱŗŖǯŘȱ¢����ȱ ǻřȱ Ȭȱŗśȱ¢����Ǽǯȱ���ȱ ���ȱ�������� ǰȱ��������ȱ ��ȱ����ȱśŗȱ�������ȱ���ȱŜȱ�������Dzȱ����ȱƽȱŘŞǯŜǼǯȱ����¢Ȭ���ȱǻŝŘƖǼȱ��ȱ����ȱ ���ȱ����ȱ���ȱŗŜȱǻŘŞƖǼȱ ���ȱ������ǯȱ��������ȱǻŘřƖǼȱ���������ȱ��ȱ���ȱ��ȱ �����ȱ�����ȱ��¢�ȱ��ȱ������ǰȱŗśȱǻŘśƖǼȱ �����ȱ�����ȱ��¢�ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱ Řşȱ ǻśŗƖǼȱ ���������ȱ �����ȱ �����ȱ��¢�ȱ ��ȱ ������ǯȱ �����ȱ  ��ȱ ��ȱ ��������ȱ ��� ���ȱ ��ȱ������ȱ��¢ȱ���ȱ������������ȱǻ������Ȃ�ǰȱ�ȱƽȱŖǯŖşǼǯȱ���ȱ����ȱ������ȱ���������ȱ ��ȱ�����ȱ��������¢ȱ

��ȱśŗȱǻŞşƖǼȱ��������Dzȱ���ȱ���ȱ��¡�ȱ ��ȱ�����ȱ�����������ȱ��ȱŜȱ ǻŗŖƖǼǯȱ������������ȱ�����ȱ ���ȱ�������ȱ�����ȱ���ȱ��������¢ȱ�¢��ȱ������ȱǻ������Ȃ�ǰȱ�ȱƽȱŖǯŞǼǯȱ���ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ ����ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ�����ȱŗǯ��ȱ��������¢ȱǻ�����ȱŘǼǰȱ���ȱ����ȱ������ȱę�����ȱ

 ��ȱ �ȱ ���������ȱ ��������ȱ ��ȱ Řşȱ ��������ȱ ǻśŗƖǼDzȱ �ȱ

Gender TypeType of trauma

TotalFall Down Football RTA Fight

Male Female�����

ŗşŗŗřŖ

ŗŚŖŗŚ

Řśŝ

ŜŖŜ

ŚŗŗŜśŝ

Table 1:ȱȱ������ȱ��ȱ��������ȱ���������ȱ��ȱ������ȱ���ȱ�¢��ȱ��ȱtrauma

Type of Fracture Frequency Percent

���������ȱǻ��ȱ��������ǼComminuted�����������ȱ��������¢ȱ���������

ŘşȱȱŞȱȱŞŗŘśŝ

śŗȱȱŗŚȱȱŗŚȱȱŘŗŗŖŖ

Table 2:ȱ ������������ȱ ����¢ȱ ��� ���ȱ �¢��ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ������ȱ��ȱ��������

variables 1 - 3 days(n = 12) 21%

4 - 7 days(n = 16) 28%

7 days (n = 29) 51%

������ȱ���ȱǻ�����Ǽ�����ȱ��������¢�����

�����������������

�����ȱ�����������ȱ�����

�����������������

şǯřȱǻśȱȬȱŗŗǼ

ŗŖȱȱŘ

ȱȱśȱȱȱŝ

ȱȱŘŗŖ

ȱȱŗȱȱŘ

ŗŖǯśȱǻŚȱȬȱŗŚǼ

ŗśȱȱŗ

ŗŚȱȱŘ

ȱȱŗŗś

ȱȱŖȱȱŗ

şǯśȱǻŚȱȬȱŗśǼ

ŘŜȱȱř

ŘŗȱȱŞ

ȱȱřŘŜ

ȱȱȱŘȱȱȱŗ

Table 3:ȱ����ȱ����ȱ������������ȱ�����¢ȱ��ȱ���������ȱ�������ȱ ���ȱ�����ȱ����ȱ��������ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ��ȱ������¢

����������ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱǻŗŚƖǼȱ���ȱ������������ȱ��������ȱ ��ȱ �����ȱ ǻŗŚƖǼǯȱ ���������ȱ ��������ȱ ���ȱ ��ȱ������������ȱ��������ǯȱ� ���¢Ȭ���ȱ��������ȱǻřŝƖǼȱ ���ȱ���������¢ȱ�����ę��ȱ ���ȱ�����ȱ�������ǰȱŗşȱǻřřƖǼȱ ���ȱ��������¢ȱ �����ę��ȱ ���ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ��¢ȱ ����������ȱ����������ȱ ���ȱ ŗŝȱ ǻřŖƖǼȱ ���ȱ ������¢ȱ�������ę��ȱ���ȱ��������ȱ ��ȱ�������ȱ ����������¢ǯȱ��ȱ���ȱ ��¡ȱ ��������ȱ ����ȱ������¢ȱ ���������ȱ ��ȱ�����ȱ�����������Dzȱ �����ȱ  ���ȱ ������¢ȱ �����ę��ȱ ���ȱ ���ȱ���������ȱ �����ǰȱ ������¢ȱ ��������ę��ǯȱ �����ȱ ���ȱ śŗȱ��������ȱ  ����ȱ ������¢ȱ ���������ȱ  ��ȱ �����ȱ��������¢ǰȱ Řřȱ  ���ȱ ����¢ȱ �����ę��Dzȱ ŗŝȱ  ���ȱ ��������¢ȱ�����ę��ȱ���ȱ���ȱ���ȱ��������ȱ��������ȱ������¢ȱ���ȱŗŗȱ ���ȱ ������¢ȱ �������ę��ȱ ���ȱ ����������ȱ ��������ȱ������¢ǯ����ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ ����ȱ ��ȱ �������ȱ ������������ȱ

����ȱ������ǰȱ���ȱ����ȱ�����ę��ȱ ���ȱŘşȱǻśŗƖǼȱ��������ǰȱ ��ȱ���������ȱ�����ȱ��¢�ȱ�����ȱ������ǰȱ��ȱ��������ȱ��ȱŗśȱ ǻŘŜƖǼǰȱ ��ȱ���������ȱ��� ���ȱŚȱ Ȭȱ ŝȱ��¢�ȱ�����ȱ������ǰȱ���ȱŗŘȱǻŘŗƖǼǰȱ ��ȱ���������ȱŗȱȬȱřȱ��¢�ȱ�����ȱ������ǯȱ���ȱ�����ȱ�����ę��ȱ ���ȱ�����ȱ ��ȱ���������ȱŗȱȬȱřȱ��¢�ȱ�����ȱ�����ȱ������ȱǻ�����ȱřǼǯȱȱȱ

������ȱ���������ȱ��ȱ���������ȱ�����ȱ����ȱ���������

Page 42: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŘřDecember 2015

DISCUSSION�����ȱ ��������ǰȱ ���ȱ �����ȱ �����ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ

������ȱ����ȱ��ȱ�����¢ǰȱ������������ȱŚŗƖȱ��ȱŜřƖȱ��ȱ���ȱ���������ȱ������ȱ���������ǽŘȬŚǾǯȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���������ȱ������ȱ ���������ȱ ���������ȱ ���ȱ���������ȱ�������ȱ���ǯȱ��ȱ���ȱ����¢ǰȱ���ȱ����ȱ������ȱ ���ȱ����ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ������ȱ����ȱ�������Dzȱ�¢ȱ�ȱ�����ȱ��ȱŘǯśDZŗǯ��ȱ ���¢ȱ ¢����ȱ ��������ǰȱ �����ȱ ���������ȱ ���ȱ ���ȱ

������ȱ�������ȱ��ȱ ���ȱ��������������ȱ�����ȱ�����ȱ���ȱ���ȱ��������ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ����ȱ��ȱ���ȱ����ȱ ���ȱ ���������ȱ ���������ǰȱ ����ȱ �����¢ȱ �����ȱ ������ȱtraumaǽŘǾǯȱ �� ȱ ������¢ȱ ����������¢ȱ ���ȱ ��Ĝ����¢ȱ ��ȱ������ȱ��������ȱ���������¢ȱǻ��Ǽȱ����ȱ��ȱ����ȱ���ȱ��ȱ����ȱ�ȱ������������ȱ������ǯȱ��ȱ�����������ǰȱ�ȱ�����ȱ����ȱ��������ȱ��Ĵ���ȱ����ȱ������¢ȱ����� �ȱ����ȱ��ȱ������ǯȱȱ��ȱŘŖŖŝǰȱ��� ����ȱ���ȱ��� ����Ȭ�������ȱ���������ȱ

��ȱ ������ȱ ���ȱ �������������ȱ ������¢ȱ ��ȱ ���ȱ ����ǽŝǾǯ ���¢ȱ ���������ȱ � �ȱ ��� ��ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ������ǰȱ ���ȱ ����ȱ �¡�����ȱ ����ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ�����ȱ������ȱ���ȱ������ȱ���ȱ������������ȱ£���ǰȱ���ȱ�ȱ������ȱ����ȱ�¡�����ȱ����ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ�����ȱ �����ǰȱ ����ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱ ������������ȱ £���ǯ ��������ȱ ��� ��ȱ ��ȱ ���ȱ ������������ȱ £���ȱ �������ȱ ��ȱ���������ȱ������ȱ���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ������ǰȱ���ȱ����Ĵ��ȱ��� ��ȱ��ȱ���ȱ������������ȱ£���ȱ�����������ȱ��ȱ��������ȱ����������ȱ��ȱ ���ȱ����ȱ���ȱ��¡����ǯȱ �����¢ȱ ��ȱ������ȱ ��ȱ �����ȱ ��� ��ȱ �������ȱ��¢ȱ ����ȱ ��ȱ �ȱ ����ȱ ��ȱ��������ȱ������ȱ���ȱ����Ĵ��ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ���ȱ�����������¢ȱ ���ȱ �������ǰȱ ��ȱ ���ȱ �������������ȱ������£�����ȱ��������ȱ�¢ȱ���ȱ�����ȱ������ȱ��ě���ǯ�������ȱ��������ȱ�����ȱ���ȱ������¡�����¢ȱ��� ��ȱ

��ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ�����Ȭ�����¡�����¢ȱ��������ǽŗŘǾǯȱ��ȱ����ȱ�����ǰȱ���ȱ��� ��ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ��ȱ���������ȱȁȁ�������ȱ���������ȂȂȱ������ȱ�����ȱ�����������ȱ���ȱ���ȱ����������ȱ ��ȱ �� � ���ȱ ���ȱ ��� ���ȱ ��� ��ȱ ��ȱ ���ȱ��¡����ǯȱ���ȱ����������¡�����¢ȱ ��������ȱ ��ȱ���������ȱ��ȱ�ȱ������ȱ��ȱę����ȱ�������ȱ����ȱ���ȱ��������Ȭ��������ȱ������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ������ȱ ���ȱ ��������ȱ����������������¢ȱ��ȱ������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ���Ȭ��¡�����¢ȱ����ǯ��ȱ ŗşŞŞǰȱ ��������ȱ et alȱ ���������ȱ �������������ȱ ��ȱ

����������ȱ ��� ��ȱ ����� ���ȱ ���������ȱ �����¢ȱ ��ȱ ���ȱ�����ȱ ������ǽŝǰŗřǾǯȱ �¢���ȱ et alȱ ��ȱ ŗşŞśȱ ��������ȱ ���ȱ��������ȱ �������ȱ ��ȱ śŝȱ ������ȱ  ��ȱ ��ě����ȱ �����ȱ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ  ���ȱ �������ȱ �¢ȱ ������ȱ���������ȱ��ȱ�ȱ������ȱ������ȱ���ȱ��������ȱ ����ȱ��ȱ�ȱ�������ȱ�����ǽŗŚǾǯȱ���ȱ�����ȱ ���ȱ�����ȱ���������ȱ���ȱ�ȱ�����ę�����¢ȱ ������ȱ ���������ȱ ��ȱ ������ȱ ����ǰȱ��������ǰȱ ���¢ȱ �¢�����ȱ ���ȱ �������������ȱ �����ȱ����������ǰȱ ����������ȱ �����������ǰȱ ������ȱ ���������ǰȱ���ȱ ������ȱ ������ǯȱ �������ȱ ŝŖƖȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ  ���ȱ�����ȱ �����������ȱ  ���ȱ ��������¢ȱ �����ę��ǰȱ ���ȱ�����������ȱ���ȱ���������ȱ��������¢ȱ��ȱ���ȱ����ȱ��� ȱ����� ���ȱ�����¢ǯȱ

According to MoranǽŗśǾǰȱ ���ȱ����ȱ�������¢ȱ����ȱ��Ĵ���ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ��������ǰȱ��ȱ ����ȱ��ȱ��Ȭ��������ȱ

��ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ��������£��ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ ����ȱ���ȱ���������ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ��¡����ȱ���ȱ���ȱ�����ȱ����ȱ����ǰȱ���ȱ��ȱ���Ȭ��������ȱ��ȱ����ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ�����ȱ����ǰȱ�������ȱ��ȱ���ȱ����¢ǰȱ ����ȱ �ȱ���ȱŘşȱǻśŗƖǼȱ��ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱǻ�����ȱŘǼǯ��ȱ��ȱ�����ȱ����������ǰȱ�����ȱ����ȱ���������ȱ��¢ȱ

��ȱ�������ȱŝȱȬȱŗŖȱ��¢�ȱ�����ȱ�����¢ǯȱ���������ȱ��������ǰȱ�� ����ǰȱ ����ȱ ����ȱ ��� �ȱ ��ȱ ����ȱ ���������ȱ������ǽŗȬŗŗǾǰȱ��ȱ������������ȱ��ȱ������ȱ��ȱ��������ǯȱ����ȱ�������ǽŗřǾ, ����ȱ ���������ȱ ���������ȱ��ȱ ���ȱ ��������ȱ �����ȱřȱȬȱśȱ��¢�ǰȱ ������ȱ������ǽŗŚǾǰȱ����ȱ���������ȱ����ȱ ��ȱ ������ȱ��ȱ �����ȱŗŖȱ��¢�ǯȱ��ȱ�����ȱ����ȱ ���ȱ����ȱ�����ę��ȱ��������ȱ ���ȱ�����ȱ ����ȱ����������ȱ ���ȱ ����ȱ �����ȱ ��ȱ ����ȱ ��¢�ȱ �����ȱ ������ǯȱ ���ȱę�����ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ����ȱ��ȱ�ǯǯȱ���ȱet alȱǽŗǾǯȱ����ȱ��ȱ������¢ȱ ��ȱ ���ȱ �ȱ ��������ȱ ������ȱ ��ȱ ����������ȱ ����Ȭ����ȱ��������ȱ�������ǯȱ���ȱ �������ȱ ������������ȱ ��ȱ ��ȱ ��¢������ǰȱ ��ȱ ���ȱ

ę���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ��ȱ������ȱ����ȱ�����ǰȱ������ȱ���ȱ �������ȱ �����ȱ ������ȱ ���ȱ ������ȱ �����ȱ ����ȱ ��ȱ�������������ȱ ����ȱ ������ȱ �������ȱ ��ȱ ��¡����������ȱ�������ȱ���ȱ����������ǯȱ��ȱ���������ȱ����ȱ����ȱ�ȱ����������ȱ ��������ȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ ���ȱ ��¢ȱ��������ȱ ��������ȱ ǻe.gǯǰȱ ������¡��ǰȱ ��������ȱ etc.Ǽȱ�������ǰȱ���ȱ�������ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ����� ȱ��ȱ��ȱřȱȬȱśȱ��¢�ȱ��ȱ��ȱ���¡������ǯȱ����ȱ���ȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ���ȱ����� Ȭ��ȱ�¡��ȱ���������ǰȱ���ȱ�������ȱ����ȱ��������DZȱ ǻ�Ǽȱ  ������ȱ �ȱ ��������ȱ ������������ȱ ��ȱ���������Dzȱ ���ȱ ��ȱ ���������ǰȱ ��ȱ����ȱ ��ȱ ȱ �����ȱ ŝȱ Ȭȱ ŗŚȱ��¢�ȱ����ȱ������ȱ���ȱ����ȱ������ǯȱ���ȱ��������ȱ����ȱ��ȱ��¢ȱ������������ȱ������ȱ��ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ��� �¢ǰȱ������ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ����������ǰȱ ���ȱ��������ȱ���ȱ��������¢ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��� ��ȱ�������ȱ���ȱ������ȱ�����������ǯ�����ȱ ��������ȱ ���������ǰȱ ���ȱ�����ȱ �����ȱ ������ȱ

������ȱ ���ȱ �����¡������¢ȱ � �ȱ  ����ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ���������ȱ�¢ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ��ȱ��¡ȱ ����ǽŗŝǾǯȱ����ǰȱ��ȱ��ȱ�����������ȱ ����ȱ ȱ ��������ȱ  ���ȱ �����ȱ ���������ȱ�������ȱ ����ȱ ���ȱ ������ȱ ����������ȱ ���ȱ � �ȱ ����ȱ ���ȱ�������Ȭ������ȱ ǻe.g.ǰȱ ��������ǰȱ  ��������ǯǯǼǰȱ ���ȱ ��¡ȱ ����ǯȱ

CONCLUSION������ȱ������ȱ�ě����ȱ������ȱ��� ��ǯȱ�����¢ȱ�������ȱ

��ȱ���ȱ��������ȱ��������ȱ��������ȱ��������ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ������ǯȱ�ȱ�������ȱ������ȱ��ȱ� ���ȱ��ȱ���ȱ�ě���ȱ��ȱ������ȱ������ȱ��ȱ���ȱ�����ǰȱ���ȱ��Ȃ�ȱ�����Ȭ��������ȱ������ǯȱ ����ȱ ������ȱ �������������ȱ ���ȱ ������ȱ�������ȱ ������ȱ ��ȱ � ���ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ �����ȱ�������ȱ �������������ȱ ����ȱ ������ȱ �������ȱ ��ȱ��¡����������ȱ �����������ǯȱ ����ȱ ������������ȱ ǻŝȱ Ȭȱ ŗŚȱ��¢�Ǽȱ ���ȱ ��Ĵ��ȱ �������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ����¢ȱ������������ȱǻŗȱȬȱŝȱ��¢�Ǽǯȱ�������ȱ�������ȱ��������ȱ��ȱ������������¢ȱ�����������ȱ����Ȭ����ȱ�ě����ȱ��ȱ��������ȱ������������ȱ ���ȱ ��������¢ȱ ��ȱ ��¡���£�ȱ ����������ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ����������ǯȱ

Page 43: Kuwait MEdical JourNal

December 2015řŘŚ

ACKNOWLEDGMENT�ȱ ����ȱ����ȱ��ȱ����� �����ȱ���ȱ�ě���ȱ��ȱ��ǯȱ�����ȱ

��������ȱ ���ȱ��ǯȱ �����ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ����ȱ�������ǯ

REFERENCES

ŗǯȱ ���ȱ�ǰȱ ����ȱ��ǯȱ���������ȱ�����ȱ����ȱ��������DZȱ����ȱ����¢��ȱ���������ȱ�����¢ȱ����ȱ��ȱ�������ȱ��������ǵȱ���ȱ�ȱ�������ȱ�����������¢����ȱŘŖŗřDzȱŝŝDZŝŘŜȬŝřŗǯ

Řǯȱ �������ȱ ��ǰȱ ��¢��ȱ �ǰȱ ������ ȱ ��ǰȱ �������ȱ �ǰȱ�������ȱ �ǯȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ������Ȭ�������ȱ ������ȱ������ȱ��ȱ��������ǯȱ���ȱ����ȱ������ȱ�ȱŘŖŖŖDzȱŝşDZŜřŘȬŜřŚDzȱŜřŜDzȱŜřŞǯ

řǯȱ �¢��ȱ ��ǰȱ ���������ȱ ��ǰȱ ������ȱ �ǰȱ ����������ȱ �ǰȱ������¢ȱ ��ǯȱ ���������ȱ ������ȱ ���������DZȱ �������ȱ ��������ȱ���������ǰȱ������������ǰȱ���ȱ������ȱ����ȱ��������ȱ���ǯȱ�ȱ���������ȱ����ȱŘŖŖŞDzȱŗşDZřřşȬřŚşDzȱ����������ȱřśŖǯ

Śǯȱ ������ȱ �ǰȱ ����ȱ �ǰȱ �ȿ���ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǰȱ �����ȱ ǯȱ��������¡����������ȱ ������ȱ ��ȱ ��������DZȱ �ȱ ����� ȱ��ȱ řǰřŞśȱ �����ȱ  ���ȱ ŜǰŖŜŖȱ ��������ȱ ��ȱ ŗŖȱ ¢����ǯȱ �ȱ ����ȱ��¡�������ȱ����ȱŘŖŖŚDzȱŜŘDZřşşȮŚŖŝǯ

śǯȱ ������£ȱ �ǰȱ �� ���ȱ �ǯȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ�����������ȱ ������¡ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ �����������ǯȱ������ȱ�����ȱ����ȱ����ȱ�����ȱ��ȱŗşşşDzȱŝDZŗŝśȮŗŞřǯ

Ŝǯȱ �������¢�ȱ�ǰȱ���ȱ�����ȱ�ǰȱ������ȱ���ǰȱ�����ȱ�������ȼȱǯȱ���������ȱ����������¢ȱ��ȱ��ȱ��������ȱ��Ĵ���ǯȱ������ȱ�����ȱ����ȱŘŖŖŝDzȱŘřDZŘŚśȬŘśŝǯ

ŝǯȱ ��� ����ȱ���ǰȱ��� ����Ȭ�������ȱ�ǯȱ�����������¢ȱ��ȱ ��������DZȱ �����ȱ ��������ǯȱ ������ȱ �����ȱ ����ȱ ŘŖŖŝDzȱŘřDZŘŗşȮŘřŖǯ

Şǯȱ ��������ȱ ��ǰȱ �����ȱ ��ǰȱ ����ȱ ��ǯȱ ����������ȱ ��ȱ��������ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ �����DZȱ ����� ȱ ��ȱ ���ȱ����������ȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ �������ǯȱ �ȱ ��������¡�������ȱ������ȱŗşşŞDzȱŚDZŘŚȮřŗǯ

şǯȱ ��������ȱ �ǰȱ ��������ȱ �ǰȱ ���������ȱ ������ȱ ���������ȱ���ȱ ���������ȱ ����Ȭ����ȱ ��� ��ȱ ������������ǰȱ��������¡�������ȱ������ȱ��������ȱŘŖŗŗDzȱŚDZŚřȬśŘǯ

ŗŖǯȱȱ ���������ȱ��ǰȱ�� ȱ��������ȱ���ȱę¡�����ȱ��ȱ���������ȱ�����ȱ ����ȱ ��������ǯȱ �ȱ ���������ȱ ����ȱ ŘŖŗŗDzȱ ŘŘDZŗŚŝŜȬŗŚŝŞǯ

ŗŗǯȱ �������ȱ��ǰȱ�����ȱ��ȱ��ǯȱ�����ȱ��������ȱ����������DZȱ������£���ȱ��������¢ȱ�����ȱ�����������ǯȱ�����ȱ��������ȱ����ȱŘŖŖŖDzȱŗŖŜDZŘŜŜȬŘŝřǯ

ŗŘǯȱ ������ȱ ��ǯȱ��¡�����¢ȱ �����������ȱ ���ȱ ��� ��DZȱ ���ȱ����������¡�����¢ȱ��������ǯȱ�ȱ����ȱŗşŝŖDzȱŗŖŝǻ��ȱřǼDZŚŝŗȮŚŝŞǯ

ŗřǯȱ ��������ȱ ��ǰȱ �������ȱ �ǰȱ �ě���ȱ ��ǯȱ ���ȱ �ě����ȱ ��ȱ������¡�����¢ȱ�����¢ȱ��ȱ������ȱ������ȱ��� ��ǯȱ����ȱ����ȱ����ȱ���ȱ����ȱ������ȱŗşŞŞDzȱŜŜDZśŘśȬśřŖǯ

ŗŚǯȱ �¢���ȱ��ǰȱ�������£ȱ�ǰȱ��������ȱ�ǯȱ�����ȱ���������ȱ��ȱ��������DZȱ ��Ě�����ȱ ��ȱ ���ȱ�����������ȱ ��ȱ ���ȱ����ǯȱ �ȱ���¢����ȱ����ȱŗşŞśDzȱşşDZŝřśȮŝřşǯ

ŗśǯȱ �����ȱ��ǯȱ�����ȱ������ȱ��ȱ��������ǯȱ������¢����ȱ����ȱ�����ȱ��ȱŗşŝŝDzŗŖDZşśȮŗŖŗǯ

ŗŜǯȱ ����ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǰȱ �£� �ȱ �ǯȱ ����������ȱ ��ȱ���������ȱ ���ȱ �����ȱ �����ȱ ���������ǯȱ J Craniofac Surg ŘŖŗŘDzȱŘřDZŗřŜŚȬŗřŜŜǯ

ŗŝǯȱ ������ȱ��ǯǰȱ�����ȱ�ǰȱ�����ȱ ǰȱ��������ȱ�ǰȱ��������ȱ�ǯȱ�����ȱ�ǯȱ���������������ȱ��ȱ�����ȱ ��������ȱ ��������ȱ������ȱ ������ȱ ���������DZȱ ����¢���ȱ ��ȱ şŗȱ ��������ǯȱ ���ȱ����ȱ������ȱ�ǯȱŘŖŗŗȱ���DzȱşŖȱǻŞǼDZ�ŞȬŗŘǯȱ

������ȱ���������ȱ��ȱ���������ȱ�����ȱ����ȱ���������

Page 44: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŘśDecember 2015

Original Article

� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗśDzȱŚŝȱǻŚǼDZȱřŘśȱȬȱřŘş

Prevalence and Risk Factors of Severe Perineal Injuries during Childbirth in Saudi Arabia

ABSTRACT

��ȱ�����DZȱ����ȱ���������ǰȱ���������ǰȱ��������ȱ�����¢ǰȱ�������ȱ�������¢

�������ȱ�ȱ��ȱ������ŗǰȱ����ȱ�����ȱ��ȱ������ŗǰȱ������ȱ������ȱ�������ŗǰȱ������£�£ȱ��ȱ�����Řǰȱ�����ȱ��Ȭ����Ř ŗ ���ȱ����ȱ���������¢ǰȱ ���ȱ �����ȱ���������¢ȱ�������ǰȱ��¢���ǰȱ ������ȱ��ȱ�����ȱ������ȱ

Ř����������ȱ��ȱ����¢�������¢ȱ���ȱ������ȱ��������������ȱ������¢ǰȱ�����Ȃ�ȱ��������£��ȱ�������ǰȱ ���ȱ�����ȱ�������ȱ���¢ǰȱ��¢���ǰȱ ������ȱ��ȱ�����ȱ������

�������ȱ��������������ȱ��DZLateefa O. Al-Dakhil, Assistant Professor and Consultant,King Saud University/King Khalid University Hospital, Department of Obstetrics and ¢�������¢ǰȱ�ǯ�ǯȱ��¡ȱŝŞŖśǰȱ��¢���ǰȱŗŗŚŝŘȱ�����ȱ������ǯȱ������DZȱƸşŜŜśŖŖŖŚŚŘŞŖǯȱ�����DZȱ[email protected]

Objectives: ��ȱ��������ȱ ���ȱ����������ȱ���ȱ����ȱ �������ȱ ���ȱ���������ȱ ����ȱ ���������ȱ ��������ȱ ǻ�����Ǽȱ ��ȱ �����ȱ ������ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ�ȱ�������¢ȱ����ȱ���������¢ȱ������Design:ȱ�ȱ�������������ȱ����Ȭ�������ȱ����¢��Ĵ���DZȱ ���ȱ �����ȱ���������¢ȱ�������ǰȱ ������ȱ��ȱ�����ȱArabiaSubjects: All  ����ȱ ���ȱ�����ȱ���ȱ������ȱ������ȱ��������ȱ�����ȱ����ȱ�ȱŗŖȬ¢���ȱ������Interventions: ��ȱ ���������ȱ ����ȱ ����¢ȱ �¢ȱ ��������ȱ ��ȱ���������ȱ��������ȱ��������ȱ����ȱ�ȱ������ȱ��ȱŗŖȱ¢����ȱǻŘŖŖŘȱȮȱŘŖŗŘǼȱ���������ȱ���ȱ���ȱ�����ȱ���ȱ������ȱ������ȱ��������ȱ�����ȱ���ȱ���ȱ�������ȱ�������ȱ�¢ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�������¢ȱ���ȱ�������¢ȱ����ȱǻ��� ���ȱ���ȱ������������Ǽ.Main Outcome Measures:ȱ ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ��������ȱ ��ȱ����������ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ��������ǯȱ��������ȱ���ȱ

���������ȱ����������ȱ ���ȱ����¢£��ȱ���ȱ��������ȱ��� ���ȱ���ȱ� �ȱ������ǯResultsDZȱ��ȱřŗǰŜŜśȱ�������ȱ����������ǰȱ������¢Ȭ�����ȱ��������ȱǻŖǯŘřȱƖǰȱşśƖȱ��ȱ�¢ȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ������DZȱŖǯŗŞƖȱȬȱŖǯŘşƖǼȱ���ȱ�ȱ�������£��ȱ�����ȱǻ�ȱƽȱŜŜǼȱ��ȱ������Ȭ������ȱǻ�ȱƽȱŝǼȱ��������ȱ����ǯȱ ȱ ���ȱ ����� ���ȱ �����ȱ ���������ȱ  ���ȱ ������������¢ȱ����������ȱ  ���ȱ �����ȱ ��ȱ ������������ȱ ��������ȱ ����������ȱ������ȱ���������ȱ���ȱ���������ȱ�����������DZȱ����������¢ȱǻ��ȱřǯřŘǼȱ ������������ȱ �������¢ȱ ǻ��ȱ ŝǯŗşǼȱ ���ȱ ���������¢ȱ ǻ��ȱŚǯşŘǼǯConclusionDZȱ ���ȱ �������ȱ ����������ȱ ��ȱ �����Ȭȱ ���ȱ������Ȭ������ȱ ��������ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ �� Dzȱ���������ȱ ��ȱ �������ȱ ���������ȱ �������������ȱ ���������ȱ������������ȱ�������¢ȱ���ȱ���������¢ȱ��¢ȱ��������ȱ����ȱ�������������ǯ

INTRODUCTION���������ȱ ����ȱ ���������ȱ ��������ȱ ǻ�����Ǽȱ ���ȱ

�������ȱ�������ȱ��������ȱ��ȱ�������ȱ�������¢ǯȱ�����ȱ���ȱ �����Ȭȱ ���ȱ ������Ȭ������ȱ ������ȱ ��������ȱ �����¢ǯȱ����ȱ������ę������ȱ���ȱ����ȱ����ȱ�¢ȱ���ȱ�������������ȱ������������ȱ��ȱ������������ǽŗǾǯȱ�ȱ�����Ȭ������ȱ��������ȱ����ȱ��ȱ��ę���ȱ��ȱ�ȱ�������ȱ

��ȱ��������ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ���������ȱ�������ǰȱ ����ȱ��¢ȱ �������ȱ ������ȱ ��ȱ ����ǰȱ ���ȱ �¡������ȱ ����ȱ���������ȱ ǻ���Ǽȱ ���ȱ ��������ȱ ����ȱ ���������ȱ ǻ���Ǽȱ�������ǯȱ ���������ǰȱ �����Ȭ������ȱ ����ȱ ���ȱ ����ȱ������ę��ȱ ��ȱ ř�ǰȱ ř�ȱ ��ȱ ř�ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ ���������£�ȱ������ę������ȱǻ�����ȱŗǼǯȱ�ȱ������Ȭ������ȱ����ȱ��ȱ��ę���ȱ��ȱ �ȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ�������ȱ ���ȱ �ȱ������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ������ǯȱ �������ȱ ����ȱ ��� �ȱ ����ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ ������ȱ

����������ȱ ��¢ȱ ����ȱ ��ȱ �������ȱ ��������ȱ ����ǰȱ

�¢���������ȱ ���ȱ �����ȱ ������������ȱ ��ȱ ��ȱ ��ȱ ŜŖƖȱ��ȱ �����ǰȱ  ����ȱ �������¢ȱ �ě���ȱ ���ȱ ��¢�����ȱ ���ȱ��¢����������ȱ  ���Ȭ�����ȱ ��ȱ ����������ȱ  ����ǽŘȬŞǾǯȱ�������ȱ���������ȱ����������ȱ����ȱ����ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ������ȱ��������ȱ��������ǰȱ ���������ȱ��������ȱ������������ȱ �������¢ǰȱ �ȱ �����ȱ  �����ȱ ��ȱ ����ȱ ����ȱŚŖŖŖȱ �ǰȱ ����������¢ǰȱ ���������¢ǰȱ ����������ȱ ��������Ȭ���������ȱ��������ǰȱ��������ȱ���ǰȱ��������ȱ�����������ǰȱ���������ȱ ��ȱ �����ǰȱ ���������ȱ ������ȱ �����ȱ ��ȱ �����ǰȱ�����������ȱ �����ǰȱ ��������ȱ ����������ȱ ���ȱ �������ȱ��������ȱ�����ȱ���������ǽŚǰȱŜǰȱşȬŘŘǾǯȱ������������ȱ�������¢ǰȱ����������¢ȱ���ȱ�����ȱ�����ȱ �����ȱ����ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ ���ȱ���ȱ���������ȱ�����������ȱ������������ȱ ���ȱ�ȱ������ȱ����ȱ��ȱ�����ǽŘŗȬŘŚǯǾ���ȱ��������ȱ����������ȱ��ȱ�����Ȭȱ���ȱ������Ȭ������ȱ

�����ȱ��ȱ���������¢ȱ��������ȱ��� ���ȱ��ě�����ȱ���������ǰȱ�������ȱ��� ���ȱŖǯŗƖȱ���ȱŗśƖǽŘȬŞǾǯȱ ȱ�����ȱ����������ȱ

Page 45: Kuwait MEdical JourNal

December 2015řŘŜ

������������ȱ��¢ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ�����ȱ���������ȱ��ȱ����ȱ���������ȱ������������ǰȱ������ȱ�����������ȱ��ȱ��ě�������ȱ��ȱ���������ȱ���������ǯȱ��������ȱ��������ȱ�������ȱ����ȱ���������ȱ���ȱ������ȱ����������ȱ��ȱ�����ȱ�����ȱ�����ȱethnicityǽŝǰŞǾǯȱ��ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ��� �����ǰȱ�����ȱ���ȱ��ȱ���������ȱ����ȱ����ȱ���ȱ����ȱ���������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ����ȱ��������ǯȱ��ȱ��� ȱ��ȱ���ȱ������ȱ��������������ǰȱ �ȱ���������ȱ�ȱ����Ȭ�������ȱ����¢ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ����������ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ������ǰȱ�����ȱ����ȱ��������������¢ȱ���������ȱ��ȱ�ȱ�������¢ȱ����ȱ���������¢ȱ������ǯ�������ȱ ���������ȱ ����������ȱ ����ȱ ����ȱ ��������ȱ

��ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ ������ȱ ��������ȱ ��������ǰȱ ���������ȱ��������ȱ ������������ȱ �������¢ǰȱ �ȱ �����ȱ  �����ȱ ��ȱ����ȱ����ȱŚŖŖŖȱ�ǰȱ����������¢ǰȱ���������¢ǰȱ����������ȱ��������Ȭ���������ȱ ��������ǰȱ ��������ȱ ���ǰȱ ��������ȱ�����������ǰȱ ���������ȱ ��ȱ �����ǰȱ ���������ȱ ������ȱ�����ȱ ��ȱ �����ǰȱ �����������ȱ �����ǰȱ ��������ȱ ����������ȱ���ȱ�������ȱ��������ȱ�����ȱ���������ǽŚǰȱŜǰȱşȬŘŘǾǯȱ���ȱ����ȱ�����ę����ȱ �����������ȱ ����ȱ �������ȱ ��������ȱ  ���ȱ������������ȱ �������¢ǰȱ ����������¢ȱ ���ȱ �����ȱ �����ȱweightǽŘŗȬŘŚǾǯȱ

MATERIAL AND METHODS�������������ȱ ����ȱ ����������ȱ  ��ȱ ���������ȱ ���ȱ

���ȱ ����ȱ ��ȱ���������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ���������¢ȱ�������ȱǻ �Ǽȱ����ȱ�ȱŗŖȬ¢���ȱ������ȱǻ������¢ȱŘŖŖŘȱ��ȱ��������ȱŘŖŗŘǼǰȱ�����ȱ�����ȱ���ȱ�������¢ȱ�������ǯ�����ȱ ���ȱ������ȱ��������ȱ�����ȱǻ�����Ǽȱǻřrdȱ���ȱŚth

������ȱ�����Ǽȱ������ę��ȱ��ȱ�������ȱ ���ȱ���������ǯȱ��ȱ����ȱ���ȱ����ȱ��ę������ȱ���ȱ������ę������ȱ����ȱ�¢ȱ���ȱ�������������ȱ������������ȱ��ȱ������������ȱ��ȱ���������ȱin the introductionǽŗǾǯȱ����ȱ�����ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ�ȱ�����ȱ���ȱ������ȱ������ȱ����ǰȱ���ȱ�������ȱ ��ȱ�¡������ȱ�¢ȱ���ȱ������ȱ ������������ȱ��ȱ���¢ȱ ��ȱ ���ę��ȱ ���ȱ���������ǯȱ���ȱ����ȱ����ȱ��ȱ �����ȱ��ȱ ������ȱ������ȱ��������ȱ ����ǰȱ� �ȱ�������ȱ ��������ǰȱ �¢ȱ ����ȱ��ȱ�������¢ȱ ���ȱ �����ȱ���ȱ �������¢ȱ ����ȱ ǻ��� ���ȱ ���ȱ ������������Ǽǰȱ  ���ȱ��������ǯȱ ���ȱ ����� ���ȱ �����������ȱ ���ȱ ��������ȱ���������������ȱ ���ȱ���������DZȱ��������ȱ���ǰȱ��������ȱ���¢ȱ����ȱ����¡ȱǻ���Ǽȱ���ȱ�����������ȱ���ǰȱ��������ȱ���ȱ ���������ȱ ����������ǯȱ ������¢ȱ  ��ȱ ��ę���ȱ ��ȱ �ȱ���ȱ��ȱǁřŖȱ��Ȧ�Řǯȱ��� ����ȱ ���ȱ �������������ȱ �������ȱ ����������ȱ ��ȱ

�ǰȱ  ���ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���������ǯȱ �ȱ���������ȱ������ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ��ę���ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ����ȱŘȱ��ȱřȱ�����ǰȱ���������ȱ��ȱ�����¢ȱ���ȱ���ȱ���ȱ��ȱ��������ȱ����������ǰȱ��ȱ��������ȱ�¢ȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ�������������ȱ���ȱ¢�����������ǽŘśǾǯȱ������ȱ���ȱ ������������ȱ���ȱ�����Ȭ�������ȱ ���ȱ���ȱ���������ȱ���������ȱ ��ȱ ���ȱ �Ĵ������ȱ ��¢������Ȃ�ȱ ��ȱ ��� ���Ȃ�ȱ����������ǯȱ ������������ȱ ���ȱ ��������¢ȱ ���������ȱ��ȱ �����ȱ ��ȱ ���������ȱ ����������ǰȱ ���Ȭ����������ȱ�����ȱ �����ȱ ����������ȱ ��ȱ �ȱ ���������ȱ ������ȱ �����ǰȱ ����ȱ ��¢ȱ �����������ȱ ������������ȱ �������¢ǯȱ��������ȱ�������ȱ�������¢ȱ ��ȱ������¢ȱ���������ȱ�����ȱ

������ȱ�¡��������ǰȱ ������ȱ�������ȱ�������¢ȱ��ȱ�����¢ȱ���������ǯȱ���ȱ �������������ȱ ����� ȱ�����ȱ ��ȱ ���ȱ �����������ȱ

��������ȱ���ȱ��������ȱ��������ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ����������ǯ

Statistical Analyses����������ȱ���������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ����ȱƹȱ��ȱ

ǻ������ȱ������������Ǽȱ���ȱ��ȱ������ȱ ���ȱ�������������ȱ�����ȱǻ��� ��ȱ������������Ǽǯȱ�����������ȱ���������ȱ���ȱ���������ȱ ��ȱ �����������ȱ  ���ȱ �������������ȱ şśƖȱ���ę�����ȱ���������ȱǻ��Ǽǯȱ���ȱ��������ȱ����ȱ������ǰȱ ����ȱ �������� ���ȱ ����ȱ ��������ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ ����ȱ ���� ŗśŖȱ ǽŘŜǾǰȱ  ��ȱ ����ȱ ���ȱ�����������ȱ ��ȱ şśƖȱ ��ȱ ��ȱ ��������ȱ ����������ǯȱ������Ȃ�ȱ���Ȭ������ȱ����ȱ ��ȱ����ȱ��ȱ������ȱ����������ȱ������������ȱ��� ���ȱ �����ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ �������ȱ��ȱ ���ȱ �����������ȱ ���������ǯȱ ��������¢ǰȱ �����������ȱ������ȱ �Ȭ����ȱ  ��ȱ ��������ȱ �����ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ�����ȱ��ȱ����������ȱ���������ǯȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ��ě�����ȱ����ȱ�������ȱ������ę��ȱ��ȱ

����������ȱ����¢���ȱ ���ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ ��ȱ�������ȱ������������ȱ �¢ȱ �����ȱ ��ȱ ������������ȱ �����������ȱ��������ȱ����������ȱ����¢���ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ�������ȱ������ǯȱ���ȱ����ȱ�����ȱǻ��Ǽȱ���ȱşśƖȱ��ǰȱ ����ȱ ���ȱ��������ȱ ���ȱ ���ȱ �������ȱ �����ȱ ��ȱ ���������ǰȱ ���ȱ����ȱ ��ȱ �ȱ �������ȱ ��ȱ �����������ǯȱ ���ȱ ��������ȱ�Ȭ������ȱ ����������ȱ ��ȱ����ȱ ����������ǯȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ����������ȱ ����¢���ȱ ǻ���Ȭ������ȱ���ȱ��Ȭ������ȱ �Ȭ����Ǽǰȱ�ȱ ���������ȱ��ȱ�ȱǀȱŖǯŗȱ ��ȱ����ȱ ��ȱ �������¢ȱ ���������ȱ���������ȱ ǻ�������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ �¢��ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ ��ȱ�� ȱ�����������ȱ�� ��ȱ��ȱ����ȱ��ȱ����¢���Ǽȱ���ȱ���������ȱ��ȱ ���ȱ ������������ȱ �����������ȱ ��������ȱ ����������ȱ�����ǯȱ���ȱę���ȱ������������ȱ����¢���ȱ ���ȱ���������ȱ�����ȱ �ȱ ���� ���ȱ ���������ȱ ���������ȱ ���ȱ �����������ȱ�����ę�����ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ �ȱǀȱŖǯŖśǯȱ ��ȱ ���ę��ȱ ���ȱ����������ȱ ��ȱ ���ȱ������������ȱ �����������ȱ ����������ȱ������ǰȱ ���ȱ ����¢���ȱ ���ȱ ��������ȱ�����ȱ �ȱ ��� ���Ȭ���������ȱ���������ǯȱ������¢ǰȱ���ȱ��������ȱ��ȱę�ȱ���ȱ���ȱ������������ȱ�����ȱ���ȱ����ȱ������ȱ�����ȱ���ȱ�����ȱ���ȱ ������� Ȃ�ȱ ��������ȱ ��ȱ ę�ȱ ����ǯȱ �ȱ �Ȭ�����ȱ ǃȱŖǯŖśȱ�����ȱ ����ȱ ���ȱ�����Ȃ�ȱ ���������ȱę�ȱ ���ȱ����ȱ ��ȱ��ȱ����������ȱ �����ǯȱ���ȱ�����������ȱ�������ȱ ���ȱ������ȱ�������ȱǻ����ȱ���ǰȱ�������ȱŘŘǯŖȱ���ȱ����� �Ǽȱ ��ȱ����ȱ���ȱ�����������ȱ����¢���ǯ

RESULTS������ȱ ���ȱ ����¢ȱ ������ǰȱ řŗǰŜŜśȱ  ����ȱ ���ȱ

�������ȱ ����������ǯȱ ȱ �ȱ �����ȱ ��ȱ ������¢Ȭ�����ȱ  ����ȱǻŖǯŘřƖǰȱşśƖȱ��ȱ�¢ȱ���ȱ��������ȱ����ȱ������DZȱŖǯŗŞƖȱȬȱŖǯŘşƖǼȱ���ȱ�������£��ȱ������ȱ��������ȱ�����ǰȱ��ȱ ���ȱŜŜȱ  ����ȱ ���ȱ �ȱ �����Ȭ������ȱ ����ȱ ǻř�DZȱ ŗŝȱ  ����Dzȱř�DZȱ ŚŚȱ  ����Dzȱ ���ȱ ř�DZȱ śȱ  ����Ǽȱ ���ȱ ����ȱ  ����ȱ���ȱ �ȱ ������Ȭ������ȱ ����ǯȱ �����ȱ  �ȱ  ���ȱ ������ȱ ��ȱ����� ȱ��ȱ���ȱ�������¢ȱ��ȱ��������ǰȱ �ȱ�����ȱ���ȱ������ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ������������ȱ��ȱ��¢ȱ�����ȱ����Ȭ����ȱ�������������ȱ��ȱ�������ȱ�������¢ǯ

����������ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ��ȱ������ȱ��������ȱ��������ȱ������ȱ����������ȱ��ȱ�����ȱ������

Page 46: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŘŝDecember 2015

���ȱ����ȱ���ȱ��ȱ���ȱ����¢ȱ����������ȱ ��ȱŘŞȱƸȱřǯśȱ¢����ȱ ǻ�����DZȱ ŗŞȱ Ȭȱ ŚŚȱ¢����Ǽǯȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ�����ǰȱ���ȱŗŘŚȱǻśŜǯŜƖǼȱ ���ȱ����������ǯȱ���������ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ������ȱ��������ȱ�����ȱ ���ȱ��������ȱ��� ���ȱ���ȱ����¢ȱ���ȱ���ȱ�������ȱ������ǰȱ ���������ȱ����������¢ǰȱ���ǰȱ���ǰȱ���ȱ���ȱ��ȱ��ȱ��������ȱ���������ǰȱ���������ȱ������ȱ �����ǰȱ ���������¢ǰȱ ����ȱ �����ȱ  �����ȱ ���ȱ������������ȱ����������ȱǻ�����ȱŗǼǯȱ

Characteristics/Risk Factor Cases (n = 73)

Control (n = 146) p-value

Age���������¢ȱǻ���ȱǁȱřŖǼ����������¢���������ȱ��ȱ�������������ȱ���������ȱ��������ȱ��ȱ������ȱ�����ȱ��ȱlabor ������������ȱ����������ȱ���������¢ȱ�����ȱ �����ȱǁȱŚŖŖŖȱ�

ȱȱŘŜǯŞȱƹȱŚǯşȱȱŘşǯŘȱƹȱŚǯşśȱȱřŗȱǻŚŘǯśƖǼȱȱśŗȱǻŜşǯşƖǼȱȱȱȱşȱǻŗŘǯřƖǼȱȱŗśȱǻŘŖǯśƖǼ

ŗŝŝǯŘȱƹȱŘřǯŗȱȱřŘȱǻŚřǯşƖǼȱȱŜřȱǻŞŜǯřƖǼȱȱȱȱşȱǻŗŘǯřƖǼ

ȱȱŘşǯŗȱƹȱśǯŝȱȱřŖǯŝȱƹȱśǯŗȱȱŝŜȱǻśŘǯŗƖǼȱȱŝřȱǻśŖƖǼȱȱȱȱŝȱǻŚǯŞƖǼȱȱȱȱşȱǻŜǯŘƖǼ

ŗŖŞǯśȱƹȱŞŚǯŚȱȱȱȱŜȱǻŚǯŗƖǼȱȱŚŞȱǻřŘǯşƖǼȱȱȱȱşȱǻŜǯŘƖǼ

ŖǯŖŖŘŖǯŖŚŜŖǯŖŚŜŖǯŖřśŖǯŖŚřŖǯŖŖŗ

ŖǯŖŘśǀȱŖǯŖŖŗǀȱŖǯŖŖŗŖǯŗŗŝ

Table 1.ȱ��������ȱ���������������ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ��������

���ȱ����� ���ȱ�������ȱ ���ȱ����������ȱ ���ȱ�����ȱǻ�ȱǀȱŖǯŗǼȱ��ȱ�������ȱ����������ȱ����¢���DZȱ����������¢ǰȱ���¢ȱ����ȱ ����¡ǰȱ������¢ȱ ������������ȱ�������¢ǰȱ ���������ȱ��ȱ �����ǰȱ ���������ȱ ������ȱ �����ȱ ��ȱ �����ȱ ��������ȱ����������ǰȱ ���ȱ ���������¢ǯȱ���ȱ ������ȱ �������ȱ ���ȱ�������ȱ��ȱ���������ȱ���������ȱ��ȱ���ȱę���ȱ�����������ȱ������������ȱ��������ȱ����������ȱ������ǯȱ���ȱ����� ���ȱ�����ȱ �������ȱ �������ȱ ��ȱ �����������ȱ ���������ȱ ��ȱ������ȱ����ȱ��ȱ�����ȱǻ�����ȱŘǼDZȱ����������¢ȱǻ��ȱŗǯŞŜŘǼǰȱ������������ȱ�������¢ȱǻ��ȱŗǯřśŘǼȱ���ȱ���������¢ȱǻ��ȱŗǯřřřǼǯ

Risk Factors OR 95% C I p-value����������¢������������ȱ�������¢���������¢

řǯřŘŝǯŗşŚǯşŘ

ǽŗǯśśȱȬȱŝǯŗŚǾȱȱȱǽŘǯşȱȬȱŗŝǯŞŜǾǽŗǯşȱȬȱŗŖǯřřǾ

< 0.001< 0.001< 0.001

Table 2.ȱ �����������ȱ ����ȱ �������ȱ ����������ȱ  ���ȱ ������ȱ����ȱ��ȱ������ȱ��������ȱ����������ȱ��ȱ�����������ȱ������������ȱ��������ȱ����������ȱ����¢���ǯ

DISCUSSION������ȱ ��������ȱ ��������ȱ ���ȱ ����ȱ �������������ȱ ��ȱ

�������ȱ �������¢ȱ ����ȱ ���ȱ ����������ȱ ���ȱ �����������ȱ��������¢ǰȱ �����ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ �������£��ȱ���ȱ ��������ǰȱ �����ę����ȱ �������������ȱ ����ȱ ����ȱ��������ǯȱ��ȱ���ȱ����¢ǰȱ���ȱ����������ȱ��ȱ������ȱ��������ȱ��������ȱ ��ȱ���¢ȱ �� ȱ ǻŖǯŘƖǼǰȱ ����ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ ��ȱ������ȱ �����ǯȱ �����ȱ �������ȱ ����������ȱ  ���� ���ǰȱ���ȱ ��������ȱ ����������ȱ ��ȱ �����Ȭȱ ���ȱ ������Ȭ������ȱ�����ȱ��ȱ��������ǰȱ�������ȱ����ȱŖǯŗƖȱǻ�����ǰȱ��������ȱ

���ȱ�����Ǽȱ��ȱŗśǯŖƖȱǻ�����������ǼǽŝǾǯȱ�����ȱ�������ȱ����ȱ�����ȱ�������ȱ����ȱ��������ȱ����������ȱ��ȱ��ȱŗşƖǽŜǾǯȱ����ȱ ���ȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ����������ȱ�����ȱ��¢ȱ��ȱ����������ȱ ���ȱ�����Ȭ���������ȱ��ȱ�����Ȭȱ���ȱ������Ȭ������ȱ ��������ȱ �����������ǰȱ ���������¢ȱ ��ȱ ����������ȱ���������ǯȱ �����ȱ ��������ȱ ������ȱ �����ȱ ��ȱ ���������ȱ������ȱ�����������ȱ���ȱ��ě�������ȱ��ȱ���������ȱ���������ǯȱ������������¢ǰȱ ��������ȱ �������������ȱ ����ȱ ��������ȱ����ȱ�����ȱ ����ȱ ���ȱ����ȱ�����¢ȱ��ȱ��ě��ȱ��������ȱ������ȱ ǻ��ȱ ����������ǰȱ ������ȱ ��������ȱ ������Ǽȱ ��ȱ����������ȱ��ȱ���Ȭ�����ȱ�����������ǽŞǰȱŘŝȬŘşǾǯȱȱ�������ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ ������ȱ ��������ȱ ��������ȱ

����ȱ ����ȱ ��������ǽśȬŝǾǰȱ  ����ȱ ���ȱ ������������ǯȱ ����ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ����ȱ��ȱ����ȱ���������ȱ�����ȱ��Ě���ȱ��ě�������ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ��ě�����ȱ������������ǯȱ�����ȱ �����ȱ �������ȱ ���ȱ ��������ȱ ��������ȱ ���ǰȱ���������ȱ ��������ȱ ���ǰȱ ����������¢ǰȱ ����������ȱ��������Ȭ���������ȱ ��������ǰȱ ������������ȱ �������¢ǰȱ����������ǰȱ �ȱ ���������ȱ ������ȱ �����ȱ ��ȱ �����ǰȱ���������ȱ ��ȱ ������ȱ ǻ���Ǽǰȱ ���������¢ȱ ���ȱ ��������ȱ���������ǯȱ ��ȱ ��������ǰȱ �������ȱ �������ȱ����ȱ ������ę��ȱ���ǰȱ ������������ȱ ���������¢ǰȱ ��������ȱ ���������ȱ���ȱ ����������Ȭ��������ȱ �������¢ȱ ��ȱ ���ȱ ��������Ȭ��������ȱ��������ȱ��ȱ��ȱ����������ǽŘǰȱřŖǾǯȱ ȱ��ȱ�����ȱ����ȱ����������¢ǰȱ ������������ȱ �������¢ȱ ���ȱ ���������¢ȱ���ȱ�����ę����ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ������ȱ��������ȱ��������ǯȱ������ȱ�����ȱ��������ǰȱ��������ȱ���������ȱ���ȱ������ȱ���ȱ  ���ȱ ��������¢ȱ ����������ȱ  ���ȱ ������ȱ ��������ȱ�����ǰȱ ���ȱ ���ȱ ������ȱ �����������ȱ ����ȱ ���ȱ �����ę�����ȱ��ȱ ���ȱ ę���ȱ ������������ȱ ��������ȱ ����������ȱ �����ȱ���������ȱ ���ȱ ���ȱ ���������ȱ �����������ǯȱ ���ȱę������ȱ��ȱ ���ȱ �������ȱ ������ȱ ��������ȱ ����ȱ ����������¢ȱ ���ȱ������������ȱ �������ȱ �������¢ȱ  ���ȱ �����ȱ ��ȱ ��ȱ ���ȱ�����ȱ �����������ȱ ����ȱ �������ȱ ����������ȱ  ���ȱ �ȱ������ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ���ȱę���ȱ������������ȱ�����ǯȱ�����ȱ ������������ȱ ���ȱ ����������ȱ  ���ȱ ���ȱ �������¢ȱ��ȱ���������ȱ����ȱ����������ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ����ȱ�����ǽřŗǾǯȱ ��ȱ ���ȱ ����¢ǰȱ ����������ȱ ���ȱ ���ȱ ������ȱ��ȱ ��ȱ �����������ȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ �ȱ ������ȱ ����ȱ ��ȱ�����ȱ���ȱ����ȱ��¢ȱ��ȱ���ȱ��ȱ���ȱ�� ��ȱ����������ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ����¢ȱ����������ȱǻŞƖǼǯȱ��ȱ ���ȱ �����������ǰȱ  �������ȱ ��ȱ ���������¢ȱ

��ȱ ���������ǰȱ ��ȱ ��ȱ ���������¢ȱ ��ȱ ���ȱ ������������ȱ�¢��ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ ����������ȱ ��ȱ �� ��ȱ�¡��������ȱ ���ȱ ����ȱ �� ��ȱ �����Ȭȱ ���ȱ ������Ȭ������ȱ�����ȱ ������ȱ ���ȱ �������ȱ ���������ǯȱ ���������ǰȱ������������ȱ���������¢ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ��ȱ�����ǽřŘǰȱřřǾǯȱ��ȱ��ȱ�� ȱ ���ȱ�����������ȱ����ȱ������������ȱ���������¢ȱ������ȱ ����ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ ������ȱ�������¢ǽřŚǾǯȱ ȱ ��ȱ ���ȱ ����¢ǰȱ ������������ȱ ���������¢ȱ ��ȱ����ȱ ������ę��ȱ��ȱ��ȱ �����������ȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ�����ǯȱ ȱ � ����ǰȱ ��ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ ����ǰȱ  ������ȱ������������ȱ ���������¢ȱ ��ȱ �ȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ ������ȱ��������ȱ �����ǰȱ �����ȱ �������ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ ����������¢ȱand debateǽřŖǰȱ řśǾǯȱ ����ȱ �����ę����¢ǰȱ ��ȱ ��ȱ ����¢���ȱ ��ȱŘşŜŝȱę���ȱ�������ȱ����������ǰȱśŖȱǻŗǯŝƖǼȱ�����ȱ��ȱ������ȱ

���ȱƽȱ���¢ȱ����ȱ����¡

��ȱƽȱ����ȱ�����Dzȱ��ȱƽȱ���ę�����ȱ��������

Page 47: Kuwait MEdical JourNal

December 2015řŘŞ

��������ȱ �����ȱ  ���ȱ ������ę��ǯȱ ������������ȱ ����¢���ȱ��������ȱ ę��ȱ �����ę����ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ ����ȱ �����ǰȱ���������ȱ���������¢ȱǻ����ȱ������������ȱ���ȱ�������ǼǽŗşǾǯȱ� ����ǰȱ���ȱ�������������ȱ�����ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ�ȱ������������ȱ ���������¢ȱ ����ȱ ���ȱ��������ȱ�������ȱ�����ȱ�ě���ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�¡�������ȱ��ȱ�ȱ�����Ȭȱ��ȱ������Ȭ������ȱ ����ȱ ���ȱ �ȱ ȱ �������ȱ �����ȱ ǻřŖȱ�������Ǽȱ �����ȱ����������ȱ ���ȱ�ȱ������ȱ����ȱ��ȱ������ȱ�¡�������ǽřŚǾǯ ���ȱ ��������ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ �����������ȱ ��������ȱ

����ȱ ����������� ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ��ȱ ���������ȱ �¢ȱ��� ����ǰȱ ���ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ ��¢ȱ ������������ȱ ����ȱ ��ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱ���������ȱ������ȱ�����ǰȱ�ȱ��¢������ȱ����������ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ �������¢ǯȱ��������ǰȱ ���ȱ������������ȱ ����������ȱ ���ȱ ���������ȱ �¢ȱ �Ĵ������Ȭ�����ȱ�������������ǯȱ����ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ �¢ȱ����������ȱ���������ȱ �¢ȱ ��¢�������ȱ ���ȱ �ȱ ������ȱ �����ȱ ����ǰȱ��ȱ ����������ȱ ��ȱ ����������ȱ �¢ȱ ��� ����ȱ ��ȱ �������ȱ����������ȱ����¢���ǯȱ� ����ǰȱ���ȱ������ȱ�����������ȱ���ȱ ���ȱ �������ȱ �����ȱ ����������ȱ ���ȱ ���������ȱ�����������ȱ ��ȱ ������������ȱ ��������ȱ ����������ȱ������ǯ���ȱę������ȱ���ȱ��ȱ����ȱ ���ȱ���ȱ�������¢ȱ���������ȱ

�������ȱ ��ȱ �ȱ �����¢ȱ ���������ȱ ��ȱ Řŗśȱ��������¢ȱ�����ȱ��ȱ� ȱǻŞŗƖȱ��ȱ��������ȱ������ǼȱǽřŜǾǯȱ��ȱ����ȱ�����¢ǰȱ���ȱ�������������ȱ�����������ȱ����ȱ���ȱ��������ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ ��ȱ ŘǯşƖȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ����������ǰȱ  ���ȱ ����ȱ �����ȱ���������ȱ �����ȱ��ȱ����ȱ��ȱŞƖǯȱ�¢ȱ��������ǰȱ ���ȱ��¢��ȱ�������ȱ��ȱ�������������ȱ���ȱ¢������������ȱ����������ȱ��������ȱ ��ȱ ����������ȱ ����ȱ ��ȱ ŗƖǽřŝǾǯȱ ��������ȱ ���ȱ���������ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ����¢ȱ��¢ȱ��Ě���ȱ��ě�������ȱ��ȱ���������ȱ��������ǰȱ��ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ���ȱ��ȱ����Ȭ���������ȱ��ȱ �����ǯȱ ���ȱ ���������ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ��ȱ �����ȱ ���ȱ ����ȱ �Ĵ�������ȱ ��ȱ ������������ȱ ��ȱ�������¢ȱ��ȱ���������ȱ�¢ȱ����������ǰȱ��ȱ����������ȱ�¢ȱ��������ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ�¡��������ǰȱ���������ȱ���ȱ�����������ȱ ���ȱ �������ȱ ������ȱ �¡����������ȱ �����ȱ ��ȱ��������ȱ��������ȱ������ǽřŞǾǯȱ�����������ǰȱ ���ȱ������ȱ��ȱ �������ȱ ��ȱ �������ȱ ������������ǰȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱȁ�����ȱ�ěȂȱ���������ȱ���ȱ���ȱ����������ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ���ȱ��ȱ���������¢ǰȱ ����ȱ���������ǰȱ��¢ȱ����ȱ����ȱ�����������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ �����ȱ �����ȱ ����ȱ  ��ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ������ǯ

CONCLUSION��ȱ ����������ǰȱ �����ę����ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ ��������ȱ

��������ȱ ������ȱ �������¢ȱ �������ȱ ����������¢ǰȱ������������ȱ �������ȱ �������¢ȱ ���ȱ ���������¢ǯȱ����������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ��������ȱ������ȱ��ȱ ����������ȱ ���������¢ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ �����ȱ����ȱ �������ȱ ���ȱ ������ȱ ��������ȱ ������ǰȱ ���ȱ �������ȱ����������ȱ ��ȱ ���������ȱ �������������ȱ ������ȱ ��ȱ���������ȱ �����ȱ �������¢ȱ ��ȱ ����Ȭ����ȱ  ����ǯȱ ���ȱ������ę������ȱ��ȱ ����ȱ ��ȱ���ȱ��ȱ����ȱ��¢ȱ����������ȱ���ȱ���ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ�������ȱ���������ȱ�������������ǰȱ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱ ������ȱ ��������ȱ��������ǯ

ACKNOWLEDGMENT���ȱ�������ȱ ����ȱ����ȱ��ȱ����� �����ȱ���ȱ�������ȱ

��������ȱ����ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ��������ȱ��������ȱ������ȱ��������ȱ��ȱ�������ę�ȱ��������ǰȱ ���ȱ����ȱ���������¢ǰȱ�����ȱ������ǰȱ�� ����ȱ����ȱ����¢ǯ

REFERENCES

ŗǯȱȱȱ ������ȱ �ǯǰȱ ������������ȱ �ǯǰȱ ������ȱ �ǯǰ et alǯȱ ����ȱ������������ǯȱ ��DZȱ ������������DZȱ Řndȱ ȱ �������������ȱ������������ȱ ��ȱ ������������ǰȱ Řndȱ ȱ ���ȱ ǻ���ȱ �ǯȱ������ǰȱ�ǯȱ�����£�ǰȱ�ǯȱ ����¢ȱǭȱ�ǯȱ����ǼǰȱŘŖŖŘDzȱ��ǯȱşŞśȮŗŖŚřǯȱ�����ȱ�����ǰȱ��¢�����

Řǯȱȱȱ ��������ȱ �ǰȱ ����ȱ �ǯȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ řrdȱ ȱ ���ȱ Śth ������ȱ��������ȱ����ǯȱ�ȱ������ȱ¢������ǯȱŘŖŖşDzȱŘşDZŗŗşȬŗŘŘǯ

řǯȱ ��������ȱ�ǰȱ ��������ȱ�ǰȱ��������ȱ��ǰȱ��¢��ȱ��ǰȱ ��������ȱ ǰȱ ��������ȱ � ǯȱ ��������ȱ ���ȱ ��ȱ�ȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ ������ȱ �����ȱ ��������ȱ �����������ȱ������ȱ�������¢ȱ��ȱ�����������ȱ ����ǯȱ����ȱ¢�����ȱ������ǯȱŘŖŗŖDzȱȱŘŞŗDZśşȬŜŚǯ

Śǯȱ ���ǯȱ ����������ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ ������ȱ ������ȱ��������ȱ �����ȱ����� ���ȱ�������ȱ�������¢ǯȱ ��ȱ���ȱ��������ȱ��ǯȱŘşǯȱ���ȱ�����ǰȱ������ǯȱȱŘŖŖŗǯ

śǯȱ ������ȱ�ǰȱ ���ȱ��ǰȱ �����ȱ ��ǰȱ �������ȱ ��ǯȱ�����ȱ ������ȱ ���������ȱ ����ȱ ���������ȱ �����DZȱ ����ȱ�������ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ ������¢ȱ ������ǯȱ ���ȱ ŗşşŚDzȱřŖŞǻŜşřřǼDZŞŞŝȬŞşŗǯ

Ŝǯȱ ������������ȱ ��ǰȱ ��������ȱ ��ǰȱ ������Ĵȱ ��ǰȱ���ę��ȱ �ǯȱ����ȱ�������ȱ���ȱ��������ȱ �����¢ȱ������ȱ�������¢ǯȱ��ȱ�ȱ������ȱ¢�����ǯȱŘŖŖřDzȱŗŞşDZŘśśȬŘŜŖǯ

ŝǯȱ ���¢���ȱ �ǰȱ �¢�����ȱ�ǰȱ����ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǰȱ ���£�ȱ�ǰȱ û���£����ȱ �ǯǰȱ ����������ȱ ���ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ�����Ȭȱ���ȱ������Ȭ������ȱ��������ȱ�����������ȱ������ȱ�������ȱ�������¢DZȱ�ȱ�����Ȭ������¢ȱ����¢ǯȱ���ȱŘŖŗŘDzȱŗŗşDZȱřŚŖȮřŚŝǯ

Şǯȱ ������ȱ ǰȱ ����ȱ �ǯȱ ��������ȱ ������ȱ ���ȱ����������ȱ ��������ȱ ��������¢ȱ ��ȱ�����ȱ ���ȱ ���Ȭ�����ȱ�����������ȱ ����ȱ������ȱ�����ȱ��ȱ���������ǯȱ�ȱ������ȱ¢�����ȱ��������ȱ����ȱŘŖŖŞDzȱřŝDZŚśśȬŚŜřǯ

şǯȱ �� ���ȱ��ǰȱ����� �ȱ��ǰȱ ����ȱ��ǰȱ�����ȱ��ǯȱ����ȱ�������ȱ ���ȱ ������¢ȱ ���ȱ ����������ȱ ����ȱ ���������ȱ�����������DZȱ �ȱ ����������ȱ ��ȱ �������ȱ �¢ȱ�����¢ȱ ���ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ�������¢ǯȱ��ȱ�ȱ������ȱ¢�����ȱŘŖŖŝDzȱŗşŜDZřŚŚǯ�ŗȬś

ŗŖǯȱ �����ȱ �ǰȱ �����ȱ ��ǰȱ �����ȱ �ǯȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ����ę����ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ ������ȱ ��������ȱ ������ǰȱŗşşŜȬŘŖŖŜǯȱ���ȱ�ȱ¢������ȱ������ȱȱŘŖŖŞDzȱŗŖŘDZŗŜśȬŗŝŖǯ

ŗŗǯȱ �����ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǰȱ ���������ȱ �ǰȱ � �����ȱ�ǰȱ �¢����ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǰȱ ���£���ȱ �ǰȱ ���������ȱ �ǯȱ���������ȱ ���ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ ������ȱ ��������ȱ����������ȱ�����ȱ�������ȱ�������¢ȱ��ȱ��������ȱ��������ǯȱ����ȱ¢�����ȱ������ǯȱŘŖŖŜDzȱŘŝŚDZŘŘŘȬŘŘŜǯ

ŗŘǯȱȱ �¢��ȱ ��ǰȱ ������ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǯȱ ��ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ�������ȱ��ȱ�������ȱ�����ȱ������ȱ�����ǵȱ����������ȱ���ȱŘŖŖśDzȱŝDZřŗŗȬřŗŞǯ

����������ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ��ȱ������ȱ��������ȱ��������ȱ������ȱ����������ȱ��ȱ�����ȱ������

Page 48: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŘşDecember 2015

ŗřǯȱ �§��§���ȱ �ǰȱ ������§����Ȭ��������ȱ ǰȱ ������ȱ �ǰȱ�������ȱ�ǯȱ���ȱ ���������ȱ ���������ȱ��ȱ���������ȱ����ȱ���������ȱ�������ȬȬ��ȱ��������ȱ�����ȱ��ȱ�������ǯȱ����ȱ���ȱŘŖŖşDzȱŚşDZśřśȬśřŚŖǯ

ŗŚǯȱ ��¢��ȱ ��ǰȱ ����¢ȱ ��ǰȱ ��¢����ȱ ��ǯȱ �����ȱ �����Ȭȱ ��ȱ������Ȭ������ȱ��������ȱ�����ȱ���ȱ����������ȱ�����ǯȱ���ȱ�ȱ¢������ȱ������ȱŗşşşDzȱŜŚDZśśȬśŝǯ

ŗśǯȱ ��������ȱ �ǰȱ ��������ȱ �ǰȱ ��������ȱ ��ǰȱ ��¢��ȱ��ǰȱ ��������ȱ ǰȱ ��������ȱ � ǯȱ ��������ȱ ���ȱ ��ȱ �ȱ����ȱ������ȱ���ȱ������ȱ�����ȱ��������ȱ�����������ȱ������ȱ�������¢ȱ ��ȱ �����������ȱ ����ǯȱ����ȱ¢�����ȱ������ȱŘŖŗŖDzȱŘŞŗDZśşȬŜŚǯȱ

ŗŜǯȱ �������ȱ �ǰȱ ��������ȱ �ǰȱ ������ȱ ��ǰȱ ��£��ȱ �ǯȱ��������ȱ���������ȱ���ȱ������ȱ��������ȱ ����������ȱ ��ȱ�ȱ��������¢Ȭ�����ȱ���������ȱ��������ǯȱ �ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ�����ȱŘŖŖřDzŗŜŗDZŗȬŜǯ

ŗŝǯȱ �������ȱ �ǰȱ ���£Ȭ�����ȱ �ǰȱ ���������ȱ ǰȱ �Ȃ��������ȱ��ǯȱ������ȱ��������ȱ�����������ȱ������ȱ�������ȱ�������¢DZȱ���ȱ ���������¢ȱ ��ȱ �����ȱ �¡��������ǯȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ¢�����ȱŘŖŖŗDzȱŗŞŘDZŗŖŞřȬśǯ

ŗŞǯȱ ������Ȭ�������ȱ �ǰȱ �Ȃ�����ȱ �����ȱ �ǰȱ�������ȱ ��ǯȱ ����ȱ�������ȱ���ȱ������ȱ��������ȱ����DZȱ���ȱ �ȱ��ȱ��Ĵ��ǵȱ��ȱ�ȱ���������ȱŘŖŖŘDzȱŗşDZȱŘŘśȮŘřŚǯ

ŗşǯȱ ������������ȱ ȱ��ǰȱ������ȱ��ǰȱ�������ȱ ��ǰȱ��������ȱ��ǯȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ ����������ȱ ������ȱ�����ȱ�����ǯȱ�����������ȱ����ȱ����ȱŘŖŖşDzȱřşŚDZȱśřśȬśřŞǯ

ŘŖǯȱ ������ȱ �ǰȱ ���ȱ ��ǰȱ �����ȱ ��ǰȱ ������ȱ ��ǰȱ�������ȱ��ǯȱ����ȱ���������ȱ������ȱ������ȱ������������ȱ�������¢ǯȱ�ȱ ����������ȱ��� ���ȱ �������ȱ���ȱ������ȱ�¡��������ǯȱ���ȱ�ȱ¢������ȱ������ȱŗşşřDzȱŚřDZȱŘŜřȬŘŝŖǯ

Řŗǯȱ ��������ȱ ��ǰȱ ���������ȱ ǰȱ ������ȱ ��ǰȱ ������ȱ �ǯȱ�ě���ȱ��ȱ�¢��¢������ȱ����������ȱ������ȱ��������¢ȱ��ȱ�����Ȭȱ ���ȱ ������Ȭ������ȱ ����ȱ ������ȱ �ȱ ę���ȱ �������ȱ�������¢DZȱ �ȱ ����Ȭ�������ȱ ����¢ǯȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ ¢�����ȱŘŖŖşDzȱŘŖŗDZŗŞřǯȱ�ŗȮŜǯ

ŘŘǯȱ �� ���ȱ ��ǰȱ ����� �ȱ��ǰȱ ����ȱ��ǰȱ�����ȱ��ǯȱ����ȱ�������ȱ ���ȱ ������¢ȱ ���ȱ ����������ȱ ����ȱ ���������ȱ�����������DZȱ �ȱ ����������ȱ ��ȱ �������ȱ �¢ȱ �����¢ȱ ���ȱ�����ȱ ����ȱ ��ȱ �������¢ǯȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ ¢�����ȱ ŘŖŖŝDzȱŗşŜDZřŚŚDZ�ŗȮś

Řřǯȱ ���ĵȱ �ǰȱ �����ȱ �ǰȱ ���ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǰȱ�������ȱ��ǰȱ�����ȱ�ǯǯȱ����ȱ�������ȱ���ȱ������ȱ��������ȱ�����¢ȱ ������ȱ ����������DZȱ �ȱ ����Ȯ�������ȱ ����¢ȱ ��ȱ ŜŖȱ�����������ȱ �����ǯȱ ����������ȱ �������ȱ ŘŖŗŗDzȱ ŗřDZȱ �ŘŗŜȮ�Řŗşǯ

ŘŚǯȱ �����ȱ�ǰȱ�������ȱ �ǰȱ��£��ȱ�ǰȱ��������ȱ ��ǰȱ �����ȱ ǰȱ ������ȱ ��ǯȱ ����ȱ ���������ȱ �����ȱ ��ȱ �����������ȱ�������¢DZȱ �ȱ ����������ȱ ��ȱ ę��ȱ ���������ȱ ��ȱ ��� �¢ǯȱ����ȱ������ȱ¢�����ȱŘŖŖŞDzȱȱŞŝDZŗŗŝŜȮŞŖǯ

Řśǯȱȱ ���ȱ ��������ȱ �������ȱ ��ȱ �������������ȱ ���ȱ¢�����������ȱ ǻ���ǼDZȱ ���������ȱ ��ȱ �¢������ȱ ���ȱ������������ȱ��ȱ�����ǯȱ���ȱ��������ȱ���������ǰȱ���ȱ��������ȱ��������ȱ��ǯȱŚşǰ

ŘŜǯȱȱȱȱ�� ��ȱ��ǰȱ���ȱ�����ȱ�ǯȱ����ȱŗŖŖƖȱ�����¢ȱ���Ȃ�ȱŗŖŖƖDZȱ���������ȱ ���ȱ�������¢ȱ ��ȱ �����Ȭ������ȱ ���������ȱ��ȱ ����������ȱ �����ǯȱ �������ȱ ��ȱ ��������¢ȱ ������� ŘŖŖŜDzȱŗDZŗřŜȱȬȱŗśŖǯ

Řŝǯȱ ������ȱǰȱ�¢��ȱ�ǰȱ����ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǯȱ��ȱ����������ȱ�����������ȱ ������ȱ ����¢ȱ ��ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ ������ȱ��������ȱ������ȱ������ȱ����������ǯȱ��� ����¢ȱŘŖŖŝ�DzȱŘřDZŗşŜȱȬȱŘŖřǯ

ŘŞǯȱȱ ������ȱ�ȱ�ǰȱ������¢ȱ�ȱ�ǰȱ������ȱ�ȱ�ǰȱ�����ȱ�ȱ ǯȱ������Ȧ������ȱ ��ě�������ȱ ��ȱ ��������ǰȱ �������ȱ ���ȱ��������ȱ �����������ǯȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ ¢�����ȱ ȱ ŘŖŖŚDzȱŗşřDZŚśśȱȬȱŚśşǯ

Řşǯȱȱ �������ȱ �ǰȱ ¢����ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǯȱ ������ȱ��ě�������ȱ��ȱ������ȱ��������ȱ�����������ȱ�����ȱ�������ȱ�������¢ǯȱ��ȱ�ȱ������ȱ¢�����ȱȱŘŖŖřDzȱŗŞŞDZŗŖŜřȱȬŗŖŜŝǯ

řŖǯȱ �������ȱ�ǰȱ���¢ȱ�ǰȱ���ę���ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ��£��ȱ�ǯȱ�����ȱ ������ȱ ��������ȱ �����ȱ ��ȱ �ȱ ���������¢ȱ�������ȱ������ȱ ����ȱ�������ȱ������������ȱ���ȱ���ȱ���������ǯȱ����ȱ¢�����ȱ������ȱŘŖŖśDzȱȱŘŝŗDZřŖŝȱȮȱřŗŖǯ

řŗǯȱ ������ȱ ��ǯȱ�������ȱ ������ȱ������������ȱ ���������¢ǯȱ���ǯȱŘŖŖŖDzȱŗŝDzřŘŖȱǻŝŘśŖǼDZŗŜŗśȱȬȱŗŜŗŜǯ

řŘǯȱ �����ȱ��ǰȱ�����¢ȱ��ǰȱ�����ȱ�ȱ ��ȱ ��ǯȱ ���������ȱ ��ȱ�����Ȭ������ȱ ��������ȱ �����ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱ �������ȱ�����ȱ������¢ȱ������ǯȱ��ȱ�ȱ����ȱŗşşŜDzȱŞřDZŘŗŞȮŘŘŗǯ

řřǯȱ �����¢ȱ��ǯȱ����ę��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���������¢DZȱ�ȱ����� ȱ��ȱ ���ȱ �������ȱ ����������ȱ �����ȱ ŗşŞŖǯȱ �����ȱ �ȱ ���ȱ ��ǯȱ������ȱ¢�����ȱ����ȱŗşşśDzȱśŖDZŞŖŜȮŞřśǯ

řŚǯȱ ������ȱ �ǰȱ ������ěȱ ��ǰȱ ����¢ȱ ��ǯȱ �������ȱ������������DZȱ����ȱ����ȱ����ȱ����ǵȱ������ȱ¢�����ȱŗşşŖDzȱŝśDZŝŜśȬŝŖǯ

řśǯȱ �����ȱ�ǰȱ���¢ȱ�ǰȱ�Ȃ�������ȱ��ǰȱ�Ȃ�����¢ȱ�ǯȱ����ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���������¢ȱ�ě����ȱ ���ȱ ���������ȱ��ȱ����ȱ���������ȱ�����¢ǵȱ���ȱŘŖŖŜDzȱŗŗřDZŗşŖȬŚǯ

řŜǯȱ ������������¢ȱǰȱ�������ȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱ������ȱ�ǯȱ��������ȱ�����¢ȱ��ȱ��������ȱ������ȱ���ȱ���ȱ����������ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ ������ǯȱ���ȱ����¢�����ȱ�ȱŘŖŗŚDzȱŘśDZŗŜŘŗȬŗŜŘŝȱ

řŝǯȱ ��¢��ȱ �������ȱ ��ȱ �������������ȱ ���ȱ ¢������������ȱ��������¢ȱ ���������ȱ ��������ȱ �����������ȱ ���ȱ����������ȱ ���ȱ �����ȱ ����ǯȱ ���ȱ ��������ǰȱ ��ǯȱ ŝǯȱ���ǰȱ������ǯȱŘŖŖŞǯ

řŞǯȱ ��������ȱ �������������ȱ ������ȱ ���ȱ �����Ȃ�ȱ ���ȱ��������Ȃ�ȱ �����ȱ ǻ� Ǽǯȱ �����������ȱ ����DZȱ ����ȱ ��ȱ������¢ȱ  ����ȱ ���ȱ �����ȱ ������ȱ ������ȱ ����������ǯȱ������DZȱ���ȱ�����DzȱŘŖŖŝȱ���ǯ

Page 49: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL December 2015řřŖ

� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗśDzȱŚŝȱǻŚǼDZȱřřŖȱȬȱřřŘ

Carbimazole-Induced Agranulocytosis Treated with Granulocyte Colony-Stimulating Factor (GCSF): A Report of Two Cases

ABSTRACT

�����¢����ȱ�ȱ�����ǰȱ��£���ȱ����ǰȱ�����£�¢�ȱ������������������ȱ��ȱ��������ǰȱ����������ȱ ���������ȱ����¢���ȱ�������ȱ������ȱǻ� ���Ǽǰȱ ����ȱ������ǰȱ����¢���

���������¢�����ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ ����������¢ȱ �����ȱ����Ȭ�ě���ȱ��ȱ������¢����ȱ����ȱ������¢ǯȱ��ȱ������ȱ� �ȱ�����ȱ����������ȱ  ���ȱ �������£���Ȭ�������ȱ ���������¢�����ǯȱ���ȱ ę���ȱ �������ȱ ��������ȱ ŘŖȱ ��ȱ ��ȱ �������£���ȱ ����¢ǰȱ���ȱ ���������ȱ ���������¢�����ȱ  �����ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ������������ȱ��ȱ������¢ǯȱ���ȱ������ȱ�������ȱ���������ȱ ���ȱ���������¢�����ȱ �����������ȱ �¢ȱ �ȱ ��¢����ȱ �����ȱ ����� ���ȱ���������ȱ��ȱŜŖȱ��ȱ��ȱ�������£���ǰȱ����¢ȱ���ȱ� �ȱ������ǯȱ����ȱ

��������ȱ  ���ȱ �������ȱ ���ȱ řŖŖȱ��ȱ ��ȱ ��������¢��ȱ �����¢Ȭ�����������ȱ ������ȱ ǻ���Ǽȱ �������������¢ȱ ǻ��ȱ ��������ȱ ��ȱ���������������ȱ ��ȱ �����ȱ ����Ȭ��¢����ȱ �����Ǽȱ ���ȱ �����Ȭ��������ȱ�����������ȱ���ȱ�����������ȱ������ǯȱ���ȱ�����ȱ ����ȱ���ȱ ����������ȱ ������ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ ����� ���ȱ ę��ȱ���ȱ��¡ȱ��¢�ȱ��ȱ���������ǰȱ�����������¢ǰȱ ���ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ ������ǯȱ����ȱ ����ȱ ������������ȱ��ȱ����Ȭ��¢����ȱ�����ȱ���ȱ���ȱ���ȱ��ȱ���ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ ���ȱ��ȱ�����ȱ���������ǯ

��ȱ�����DZȱ���������¢�����ǰȱ�������£���ǰȱ��������¢��ȱ�����¢Ȭ�����������ȱ������ȱǻ���Ǽǰȱ�����������ȱ

�������ȱ��������������ȱ��DZ��ȱ�����¢���ȱ�ǯ�����ǰȱ����������ȱ��ȱ��������ǰȱ����������ȱ ���������ȱ����¢���ȱ�������ȱ������ȱǻ� ���Ǽǰȱ�����ȱ������ȱ����ěǰȱśŜŖŖŖȱ������ǰȱ ����ȱ������ǰȱ����¢���ǯȱ���DZȱƸŜŖŗŘşŞŗŖŞŞŘȱǻ������Ǽǰȱ�Ȭȱ����DZ[email protected]

INTRODUCTION��¢����¡������ȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ ���������ȱ ��������ȱ

�ě������ȱ �����¡������¢ȱ ŘƖȱ ��ȱ �������ȱ �����¢ȱ ��ȱ���ȱ ������������ȱ ���ȱ ���ȱ ŖǯŘƖȱ ��ȱ �����ǽŗǾǯȱ ��������ȱ���ȱ ������¢ȱ �������ȱ  ���ȱ ����Ȭ��¢����ȱ �����ǯȱ ���ȱ���������ȱ ������¢����ȱ ����ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ � ȱ ���ȱ�������ȱ ������ �����ȱ ������ȱ ��ȱ �������£���ǽŘǾǯȱ �ȱ����ȱ ���ȱ ����������¢ȱ �����ȱ �������ȱ ����ȱ �ě���ȱ ��ȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ���������¢�����ǰȱ ����ȱ���ȱ����ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ��ȱ���������ȱ�������ȱ��� ���ȱŖǯřȱȬȱŖǯŜȱƖȱǽŗǾǯ��ȱ �����������ȱ � �ȱ ��¢����¡��ȱ ��������ȱ  ��ȱ

���������ȱ ���������¢�����ȱ ������¢ȱ ����� ���ȱ���������ȱ ���ȱ�������£���ǯȱ��ȱ���ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ� �������ȱ ��ȱ ��¢�������ȱ ���������ȱ ����ȱ ��������ȱ����ȱ �ě���ȱ ��ȱ �������£���ȱ ����ȱ ��ȱ �������¢ȱ����ȱ���ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ��¢����¡������ǯ

CASE REPORTSCase 1�ȱ řşȬ¢���Ȭ���ȱ ������ȱ ��������¢ȱ ���������ȱ  ���ȱ

�¢������ȱ ��ȱ ��¢����¡������ȱ ��������¢ȱ ��ȱ ����Ȃ�ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ¢���ȱ��������ǯȱ���ȱ ��ȱ����������ȱŘŖȱ��ȱ ��ȱ �������£���ȱ ����¢ǯȱ ����� ���ȱ ����ȱ  ����ȱ ��ȱ���������ǰȱ���ȱ ��ȱ����Ĵ��ȱ ���ȱ�ȱ���Ȭ��¢ȱ������¢ȱ

��ȱ �����ǰȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ ��������ǯȱ ���ȱ �������ȱ����������ȱ ��ȱ �������£���ȱ ���ȱ ������ȱ ������ȱ ��¢ȱ�����ȱ�����������ǯȱ������ȱ���������ǰȱ���ȱ ��ȱ�������ȱ ���ȱ �ȱ �����������ȱ ��ȱ řŞȱ ǚ�ǯȱ ȱ ��ȱ �����ȱ ��������ȱǻ��Ǽȱ ��ȱŗŗŜȦŜŚȱ���ȱ���ȱ�����ȱ����ȱǻ��Ǽȱ ��ȱŗŘŘȱ�����Ȧ���ǯȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ ����¢�¡ȱ ���ȱ ��Ě����ǯȱ����� ���ǰȱ ���ȱ �¡���������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ �¢�����ȱ���ȱ���ȱ������ȱ��¢ȱ����������¢ǯȱ��ȱ�����ȱ ����ȱ����ȱ�����ȱ ǻ���Ǽȱ ��ȱ ŖǯŞȱ ¡ȱ ŗŖşȦ�ȱ ���ȱ �����������ȱ ���ȱ������ǯȱ �����ǰȱ �����ȱ ���ȱ �����������ȱ ���ę���ȱ  ���ȱ������ǯȱ��¢����ȱ��������ȱ����ȱ��������ȱ��������ȱ����ȱ�Śȱ ��ȱ Śŗǯśřȱ ����Ȧ�ȱ ǻ��DZȱ şǯŗŖȱ Ȭȱ ŘřǯŞŖȱ ����Ȧ�Ǽȱ  ���ȱ����������ȱ��ȱǀȱŖǯŖŗȱ���Ȧ��ȱǻ��DZȱŖǯřŘȱȬȱśǯŖŖȱ���Ȧ��Ǽǯȱ ������ȱ  ���Ȭ��ȱ ���ȱ ���ȱ ¢����ȱ ��¢ȱ �����ę����ȱ��� ��ǯȱ ����Ȭ��¢����ȱ ����������ȱ  ��ȱ �������¢ȱ������������ȱ���ȱ���ȱ��¢����ȱ�������¢ȱ ��ȱ����������ȱ ���ȱ����ȱ����ȱ��ȱ����ȱ�������ȱ�����������ȱŞŖȱ��ȱ���ȱ ���ȱ�����Ȃ�ȱ������ǰȱŗŖȱ�����ȱ���ǯȱ���ȱ ��ȱ����������ȱ�����Ȭ��������ȱ�����������ȱ���ȱ������ȱ��ȱ���������ǯ� ����ǰȱ �����ȱ �����ȱ ��¢�ȱ ��ȱ ���������ȱ ���ȱ

��������ȱ�������ȱ ���ȱ����ȱ�����������ȱ���ȱ ���ȱ��ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ���ǯȱ������������ȱ��������¢��ȱ�����¢Ȭ�����������ȱ ������ȱ ǻ���Ǽȱ řŖŖȱ ��ȱ  ��ȱ������������ȱ����¢ǯȱȱ�����ȱ��¡ȱ��¢�ȱ��ȱ���ǰȱ���ȱ�����ȱ

Case Report

Page 50: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řřŗDecember 2015

���ȱ����ȱ ��ȱŜǯŞȱ¡ȱŗŖşȦ�ȱ ���ȱ�ȱ����������ȱ �����ȱ��ȱřǯŝȱ¡ȱŗŖşȦ�ǯȱ���ȱ ��ȱ����������ȱ ���ȱ�����ȱ����������ȱ��ȱ ���ȱ���������ȱ����������ȱ ������¢ǯȱ��ȱ�����������ȱ ��ȱ���������ȱ �����ȱ���ȱ�����Ȃ�ȱ������ȱ ��ȱ�������ȱ��� �¢ȱ��ȱŗŖȱ�����ȱ����¢ȱ���ȱ�����ȱ ����ȱ����� ��ȱ�¢ȱśȱ�����ȱ����¢ȱ���ȱ�ȱ ���ǯȱ���ȱ ��ȱ��������¢ȱ���������ȱ��ȱ�����������ȱ������ȱǻ���Ǽȱ������¢ȱ�ȱ�����ȱ�����ȱ���ȱ�����������¢ȱ�������ǯȱ��ȱ�ȱ������ȱ��ȱ���ȱ����¢ǰȱ���ȱ���¢ȱ����� ���ȱ �����ȱ ��¢���������¢ȱ �����ȱ ������ȱ ����ȱ���ȱ������������ǯȱ����������ȱ����ȱ������ǰȱ���ȱ��¢����ȱ������ȱ ��ȱ���������ȱ� ���ȱ ����¢ȱ���ȱ���ȱ��������ȱ������������¢ȱ��ȱ�����������ȱ�¢�����¢�������ȱ

Case 2�ȱ ŘşȬ¢���Ȭ���ȱ ������ȱ ��ȱ ����Ĵ��ȱ ���ȱ �ȱ � �Ȭ

��¢ȱ������¢ȱ��ȱ���������ǰȱ���������ȱ���ȱ����ȱ��������ǯȱ����ȱ  ��ȱ ��������ȱ �¢ȱ  ��������ȱ ����ȱ ������ǰȱ ����ȱ�����ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ � �ȱ  ����ȱ ��������ǯȱ ���ȱ���ȱ ����ȱ ���������ȱ  ���ȱ ��¢����¡������ȱ ��������¢ȱ��ȱ����Ȃ�ȱ �������ȱ �����ȱ������ȱ �����ȱ ��ȱ ���������ȱ���ȱ ��ȱ ����������ȱ ŜŖȱ��ȱ ����¢ȱ ��ȱ �������£���ȱ �¢ȱ�ȱ ������¢ȱ ����ȱ ������ǯȱ ���ȱ ���������ȱ  ���ȱ ����ȱ���������ǰȱ�����ȱ ���ȱ�������ȱ������������ǯȱ�����ȱ ��ȱ��ȱ������¢ȱ��ȱ�����ȱ����������ȱ�����������ǯ������ȱ���������ǰȱ���ȱ ��ȱ���������ȱ ���ȱ����� ȱ

����ȱ �����ȱ ǻ��Ǽȱ ��ȱ ŗŚȦŗśǯȱ ��ȱ ��ȱ  ��ȱ ŗŘśȦŜŖȱ���ǰȱ��ȱ ��ȱŗŘŖȱ�����Ȧ���ȱ���ȱ�����������ȱ ��ȱřşȱ ǚ�ǯȱ ���ȱ  ��ȱ ���������¢ȱ ��¢����¡��ȱ ���ȱ ���������ȱ ���ȱ�����������¢ǯȱ ȱ�����ȱ ��ȱ����ȱ ȱ ȱ �����������ȱ���ȱ����¢������ǯȱ�����ȱ ��������ȱ ����ȱ ǻ���Ǽȱ ��� ��ȱ �¢���Ȭ

��������������ȱ ��ȱ ������ȱ ���������ȱ ���ȱ ����ȱ �������ȱ������������ȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ ��ȱ ��¢����¡������ǯȱ ��ȱ�����������ȱ���ę��ȱ ��ȱ������ȱ���ȱ����ȱ�����ȱ�������ȱ��� ��ȱ ���������¢�����ȱ ���ȱ �ȱ���ȱ��ȱ ŘǯŖȱ ¡ȱ ŗŖşȦ�ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ�����������ǯȱ����������ȱ�¡���������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��������ȱ�����������¢ȱ ���ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ �����������ǯȱ ��ȱ ��¢����ȱ ��������ȱ ����ȱ ��������ȱ�ȱ ������ȱ ����ȱ �Śȱ ��ȱ ŜŖǯŚŝȱ ����Ȧ�ȱ ǻ��DZȱ şǯŗŖȱ Ȭȱ ŘřǯŞŖȱ����Ȧ�Ǽȱȱ ���ȱ�����ę�����¢ȱ����������ȱ��ȱ��ȱǀȱŖǯŖŗȱ���Ȧ��ȱ ǻ��DZȱ ŖǯřŘȬśǯŖŖȱ ���Ȧ��Ǽǯȱ �������£���ȱ  ��ȱ������������ǰȱ ������ȱ  ���Ȭ��ȱ  ��ȱ ���������ȱ ���ȱ���ȱ  ��ȱ ����������¢ȱ �������ȱ  ���ȱ �����Ȭ��������ȱ�����������ȱ�����������ȱ��ȱ��ȱ���������ȱ����.ȱ��ȱ��� ȱ��ȱ�ȱ���������ȱ��ȱ��¢����ȱ�����ǰȱ�����������ȱŜŖȱ��ȱ���ȱ ��ȱ���������ȱ ���ȱ�����Ȃ�ȱ������ȱ���ȱ�����������ȱ�¢������������ǯȱ �����ȱ ��������ȱ ���������¢ȱ ǻ��Ǽȱ����ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱ�������������ǯȱȱ������������¢ǰȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ ���ȱ�������ȱ

�����������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ��¢ȱ ȱ ��ȱ ���������ǯȱ���ȱ���ȱ ���ȱ ����������ȱ ������ȱ ���ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ���ȱ  ��ȱ ���������ȱ ��ȱ ������������ȱ ���ȱ řŖŖȱ��ȱ����¢ǯȱ��ȱ�����ȱ��Ĵ���ȱ�����ȱ �����ȱ��¢�ȱ��ȱ���ȱ������¢ǯȱ���ȱ���ȱ���ȱ����������ȱ������ȱ����ȱ��ȱŗŚǯŘȱ¡ȱŗŖşȦ�ȱ���ȱŗŖȱ¡ȱŗŖşȦ�ȱ�����������¢ȱ�����ȱę��ȱ��¢�ȱ��ȱ

���ǯȱ ȱ �������������ȱ ��������ȱ ��������ȱ �������ǯȱ ��ȱ����ȱ �Śȱ ȱ ���������ȱ ��ȱ �����ȱ �����ȱ ��ȱ ������ȱ �����ȱ �ȱ ���ȱ��ȱ���������ȱ����� ���ȱ ����ȱ�����Ȃ�ȱ������ȱ���ȱ¢������������ȱȱ ���ȱ�������ȱ�ěǯȱ���ȱ ��ȱ����������ȱ ���ȱ ���ȱ������ȱ���ȱ���ȱ���ȱ ���ȱ����ȱ�����������ǯȱ���ȱ ��ȱ�����������¢ȱ��������ȱ���ȱ�����������ȱ������ȱ������¢ȱ �����ȱ�ȱ�����ȱ����� ���ȱ���������ǯȱ

DISCUSSION���������¢�����ȱ ���ȱ ��ȱ ������¢����ȱ �����ȱ ��¢ȱ

�����ȱ ��ȱ ��¢ȱ ���ȱ �����ǰȱ ȱ  ���ȱ ���ȱ ������¢ȱ �����ȱ����ȱ ����������ǽŘǰřǾǯȱ �����ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ��������ȱ������ȱ ������������ǽŘǰȱ řǾǯȱ ��ȱ ��ȱ ��ę���ȱ ��ȱ ��ȱ��������ȱ ����������ȱ �����ȱ ��ȱ ����ȱ ����ȱ Ŗǯśȱ ¡ȱ ŗŖşȦ�ǯȱȱ���������¢�����ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ �����¡������¢ȱŖǯřŝƖȱ ���ȱ ŖǯřśƖȱ ��ȱ ��������ȱ  ��ȱ ��������ȱ�����¢����������ȱ ���ȱ �������£���ǰȱ �����������¢ǽŘǾǯȱ������������¢ǰȱ �ȱ �����ȱ �������������ȱ ���ȱ ��ȱ ��ȱ�����¢����ȱ����ȱ����ȱ���ȱ�¡�����ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ���������¢�����ȱ��ȱ������ȱ���ȱ��ȱ���ȱ����ȱ����ȱǽŘǾǯ���������¢�����ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ��ȱ��ȱ����������Ȭ

��������ȱ�������ȱ�����¢ǯȱ����ȱ�����ȱ�����ȱ �����ȱ���ȱę���ȱ ��¡ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ������������ȱ ��ȱ ������¢ǰȱ���ȱ ��������ȱ ����ȱ ��������ȱ �����ȱ �����ȱ��¢�ȱ ���ȱ��¢ȱ��ȱ ����¢��ȱ ���ȱ ��ȱ ��ȱ ���ȱ ¢���ȱ ǽŗǰŘǾǯȱ ����ȱ �����������ȱ ��ȱ ����������ȱ  ���ȱ ����ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ���¢ȱ���ȱ ���������ȱ ���������¢�����ȱ ��� ���ȱ ���ȱ ��ȱ�����ȱ ������ȱ ����� ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ������¢����ȱ�����ǯȱ �����ȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ  ���ȱ ���ȱ ���������ȱ�¢������ȱ ǽŘǾǯȱ ��Ĝ����¢ȱ ��ȱ ����������ȱ ��¢ȱ �����ȱ ���ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ �����ȱ �����ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ�����������ȱ ��ȱ ��¢����ȱ �����ȱ �����ȱ ��ȱ ��ȱ ���������ȱ���ȱ�������ȱ ����������¢ǯȱ ����ȱ ��ȱ ������������ȱ��ȱ ���ȱ ������ȱ ����ǯȱ ������������¢ǰȱ������ȱ et alȱ ��� ��ȱ�����ȱŝŞƖȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ������¢����ȱ����Ȭ�������ȱ���������¢�����ȱ  ���ȱ ��¢���������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ���������ȱ���ȱ���¢ȱ��������ȱ��ȱ�������ȱ ����ȱ�����ȱcell monitoringȱǽŚǾǯȱ����ȱ�ě����ȱ��ȱ����Ȭ��¢����ȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ ��ȱ

��ȱ����Ȭ�������ȱǽśǾǯȱ���ȱ������ȱ������ȱ��ȱ�������£���ȱ��������ȱ�¢ȱ���ȱ������ȱ�������ȱ��¢ȱ����ȱ�����������ȱ��ȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ ������ȱ  ���ȱ �����Ȭ�����ȱ�����������ǯȱ �������ȱ ��ȱ �����������ȱ ����ȱ �������ȱ������������ȱ ������ȱ ��ȱ ����������ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ�������Ȃ�ȱ �����ȱ������ȱ�����������ȱ ���ȱ������ȱ����ǯȱ���������ȱ ��������ȱ ������ȱ���������������ȱ ��ȱ ����Ȭ��¢����ȱ �����ǯȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ������¢����ȱ ����ȱ ���ȱ �����Ȃ�ȱ ������ȱ ���ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ �����������ȱ���ȱ ��¢����¡��ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ���ȱ��������ǯȱ���ȱ���ȱ��ȱ�����Ȃ�ȱ������ȱ�����ȱ ����ȱ��ȱ����ȱ��ȱ������ȱ��¢����ȱ�������¢ȱ������¢ȱ��ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ���Ȭ������ȱ��������ǯȱ���ȱ�ě���ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ���¢ȱŘȱ Ȭȱřȱ  ����ȱ ��ȱ ����ȱ ��������ȱ  ����ȱ ������ȱ ����ȱ ���ȱ���������¢ȱ �ě���ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ �¢�����¢�������ǰȱ ��ȱ��ȱ�����ȱ���������ȱ ��ȱ����������ȱǽŜǾǯȱ� ����ǰȱ��ȱ���ȱ

Page 51: Kuwait MEdical JourNal

December 2015řřŘ

�������ǰȱ  �ȱ �����ȱ ����ȱ �������ȱ �����ȱ �¡�����ȱ ��ȱ �ȱ�����ȱ ����ȱ ����ȱ ��ȱ �����Ȃ�ȱ ������ǰȱ ���ȱ �¡���������ȱ��ȱ �������ȱ ��ȱ �¢�����¢�������ȱ ���ȱ ��������ȱ�����������ȱ�����ȱ������¢ǯ�������ǰȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ���������¢�����ȱ  ��ȱ

��������ȱ �����ȱŗȱȬȱŘȱ ����ȱ����� ���ȱ���������������ȱ��ȱ ������¢����ȱ �����ȱ ǽřǰŝǾǯȱ � ����ǰȱ ��ȱ ����������ȱ�������¢ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ �¢�����ȱ ���������ȱ �����ȱ��ȱ ���ȱ ����ȱ����� ǰȱ ��ȱ ������ȱ �����ȱ �������¢ȱ ����ȱ��¢ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ ��ȱ śŜȱ ��¢�ȱ ǽŝǾǯȱ ���ȱ ���ȱ���ȱ �������ȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ ��������ȱ ���ȱ ����������ȱ�������������ȱ ���ȱ����������ȱ in vitro and in vivoǯȱ ��ȱ������ȱ��ȱ��ȱ�ȱ������ȱ���������ǯȱ���ȱ���ȱ������ȱ���ȱ����� ȱ �������¢ȱ ����ȱ ��ȱ �����¡������¢ȱ ���ȱ  ���ȱ���ȱ����������ȱ����ȱ���������ȱ�������ȱ ���ȱ����������ȱ��ȱ ���ȱ��������ȱ ��ȱ �����������ȱ ���ȱ���������£�����ȱ ��ȱ�����¡������¢ȱ Śǯśȱ ��¢�ȱ ���ȱ Řǯśȱ ��¢�ǰȱ ȱ �����������¢ǰ ���������ȱ ��ȱ�����ę����ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ��ȱ���������¢�����ȱ ����������ȱ ǽŞǾǯȱ ������ȱ et alȱ ��� ��ȱ����ȱ ���ȱ ������¢ȱ �����ȱ �������ȱ ���ȱ �������¢ȱ������ȱ ���ȱ ����ę�ȱ ��������ȱ ���ȱ ��������¢��ȱ �����ȱȱ�������ȱ����ȱŖǯŗȱ¡ȱŗŖşȱȦ�ȱǽşǾǯȱ����ȱ��������������ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ��ȱ����������ȱ���ȱ��ȱ���ȱę���ȱ�������ǰȱ��ȱ �������ȱ  ����������ȱ ����Ȭ��¢����ȱ ����ȱ ���ȱ �����ȱ��¢�ȱ ���ȱ ����������ȱ �����ȱ ��������ȱ ����������ǰȱ ���ȱ�������ȱ�����������¢ȱ���ȱ���¢ȱ����ȱ������������ǰȱ��Ĵ��ȱ��������ȱ �����������ȱ ���ȱ �����������ȱ �����������ǯȱ��ȱ��������ǰȱ ���ȱ�������ȱ���������ȱ��ȱ����ȱŘǰȱ��������ȱ���ȱ����ȱ������ȱ��ȱ��� ȱ��ȱ���ȱ������ȱ������ȱ���ȱ�����Ȭ�����ȱ�¢����������ǯȱȱ����ȱ��������ȱ�����������¢ȱ������������ȱ �¡������¢ȱ ����ȱ ��������ȱ  ���ȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ������ȱ�¢ȱ��¢ȱśȱ���ȱŜǰȱ�����������¢ǰȱ�����ȱ����������ȱ���ǯȱ���ȱ���ȱ ��ȱ������ȱ��ȱ����ȱ��ȱ�����������ȱ��������ǯ��������¢ȱ ����ȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ ��ȱ ���������¢�����ȱ ���ȱ

���������ȱ�����ę�����¢ȱ��ȱ���ȱ����ȱ� �ȱ�������ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�����������¢ȱ��ȱ����ȱ������ȱ�����������ȱ���ȱ���

ǽŗŖǾǯȱ� ����ǰȱ ��¢����¡������ȱ ��ȱ�ȱ������ȱ���������ȱ�������ǰȱ ����ȱ�ě����ȱ�ȱ���������¢ȱ¢����ȱ����������ȱ���ȱ�������¢ȱ ����ȱ���ȱ���ȱ��������������¢ȱ������ȱ����ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ������������ȱ�������ǯȱ���������ǰȱ��������ȱ����ȱ��ȱ������ȱ��ȱ ���ȱ ����������ȱ��ȱ ����ȱ������¢����ȱ �����ȱ ������������ǯȱ ��������ȱ ����ȱ��������������ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ �������ȱ���ȱ����������ȱ���ȱ��ȱ���ȱ����ȱ��ȱ����ȱ�ě����������ǰȱȱȱ��¢�������ȱ����ȱ��ȱ� ���ȱ��ȱ�����ȱ����������ȱ�������ȱ���������ȱ���ȱ���ȱ�����ȱ��Ȭ�����������ǯ

CONCLUSION��ȱ ����������ǰȱ ������¢����ȱ ����Ȭ�������ȱ

���������¢�����ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ���ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ�������¢ȱ ��ȱ ���������ǰȱ �ȱ ����ȱ ����¡ȱ ��ȱ ���������ȱ����ȱ ��ȱ �������ǯȱ ����ȱ ������ȱ ��ȱ ����� ��ȱ �¢ȱ ����¢ȱ���������ǰȱ���������ȱ���ȱ������ȱ������ǯȱ���ȱ������ȱ��ȱ ����������ȱ ��ȱ �ȱ ���������ȱ ������ȱ ��ȱ ����������ȱ ���ȱ�������¢ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ �������ȱ ��������ȱ ���¢ȱ ��ȱ��������ȱ ��������ǰȱ ���������¢ȱ �����ȱ  ���ȱ ��������ȱ ��ȱ�����������ǯȱ

ACKNOWLEDGMENT��ȱ  ����ȱ ����ȱ ��ȱ �����ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ �£��ȱ

��������ǰȱ ������ȱ ����������ȱ ���������������ȱ  ��ȱ��������ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ���ȱ�������ǯ

REFERENCES

ŗǯȱ Fumarola A, Di Fiore A, Dainelli M et alǯȱ �������ȱ���������ȱ��ȱ�¢�����¢�������DZȱ�����ȱ��ȱ���ȱ���ǯȱ�¡�ȱ����ȱ����������ȱ��������ȱŘŖŗŖDzŗŗŞDZŜŝŞȬŜŞŚ

Řǯȱ ������ȱ��ǯȱ������¢����ȱ�����ǯȱ�ȱ���ȱ���ȱ�ȱŘŖŖśDzȱřśŘDZȱşŖśȬşŗŝǯ

řǯȱ �����ȱ �ǰȱ ���ȱ ��ǰȱ ����ȱ ��ȱ et alǯȱ ������¢����Ȭ����Ȭ�������ȱ ���������¢�����ȱ �����������ȱ �¢ȱ ����ȱ�����������ȱ����������ǯȱ���ȱŗşşşDzȱşŘDZȱŚśśȬŚŜŗǯ

Śǯȱ ������ȱ�ǰȱ�������ȱ�ǰȱ��������ȱ�ȱet alǯȱ������¢����ȱ����ȱ�������ȱ ���������¢�����ǯȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ �������ȱ ����ȱ �����ȱ ����ȱ �����ȱ ����������ǯȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱŗşşŖDzȱŗśŖDZŜŘŗȬŜŘŚǯ

śǯȱ ����ȱ �ǰȱ ��ȱ �ǰȱ ��ȱ �ȱ et alǯȱ ������¢����ȱ ����Ȭ�������ȱ ���������¢�����DZȱ ������ȱ ��ȱ ŗřȱ �����ǯȱ �����ȱ���ȱ���ȱ�ȱŘŖŖŝDzȱřŖDZȱŘŚŘȬŘŚŞ

Ŝǯȱ ��¢��ȱ�ǰȱ������ȱ ǯȱ��¢����¡������ȱ���ȱ��¢����ȱ�����ǯȱ����������ȱ�����ȱ����ȱ�ȱ��ȱŘŖŖŜDzȱřśDZȱŜŜřȬŜŞŜǯ

ŝǯȱ ���ȱ����ȱ�ȱ����ȱ���£ǰȱ �������ȱ������ȱ�������Ȭ�����ȱ��¢��ǯȱ �������£���Ȭ�������ȱ ���������¢�����ȱ ��ȱ �ȱ�������ȱ ���ȱ��¢����ȱ�����ǯȱ�������ȱ�ȱ������ȱ���ȱŘŖŗŗDzȱŚşDZŗşşȬŘŖŗǯ

Şǯȱ ������ȱ �ǰȱ ��ĵȱ ��ǰȱ ������ȱ ��ȱ et alǯȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ��������������ȱ ��� ��ȱ �������ȱ ��ȱ ������¢����Ȭ�������ȱ����ȱ�������ȱ���������¢�����DZȱ�ȱ������ȱ��ȱŘŖȱ��������ǯȱ���ȱŘŖŖŗDzȱşŚDZȱŚŘřȬŚŘŞǯ

şǯȱ ������ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǯȱ ������¢����ȱ ����Ȭ�������ȱ���������¢�����DZȱ �� ȱ ���ȱ ��������¢��ȱ �����¢Ȭ�����������ȱ������ȱ�������ȱ������¢ǵȱ��¢����ȱŘŖŖśDzȱŗśDZȱŘşŘȬŘşŝǯȱ

ŗŖǯȱ ���ȱ��ǰȱ����ȱ�ǰȱ����ȱ �ǯȱ������¢����ȱ����Ȭ�������ȱ���������¢�����ǯȱ�ȱ����ȱ���ȱ�����ȱŘŖŖşDzŝŘDZŚřŞȬŚŚŗ

�������£���Ȭ�������ȱ���������¢�����ȱ�������ȱ ���ȱ�������¢��ȱ�����¢Ȭ�����������ȱǯǯǯ

Page 52: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řřřDecember 2015

� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗśDzȱŚŝȱǻŚǼDZȱřřřȱȬȱřřś

Rare Case of Non-Parasitic Chyluria in Pediatric ����������ȱ�������ȱ ���ȱ������¢ȱ����ę������

in a Four-year-old Male Child

ABSTRACT

�����ȱȱ�������ŗǰȱ�����ȱ�ȱ�������Řǰȱ��������ȱ�ȱ�������řŗ����������ȱ��ȱ������������ȱ��������ȱ���ȱ����������

Ř����������ȱ��ȱ��������¢ǰȱ���������¢ȱ��������ǰȱ�����������ȱ��������ȱ���ȱ���������������¢ř����������ȱ���������¢ȱ���ȱ���������������ȱ��������

� ���ȱ���ȱ���ǰȱ���������ǰȱ������ǰȱ�����

��¢�����ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ ����¢ȱ �����ȱ ��������ȱ ��ȱ�������ǰȱ��¢��������ǰȱ���ȱę����ȱ��ȱ�������ȱ�����������ȱ���ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ �¢���ȱ ����ȱ ���ȱ ������¢ȱ �����ȱ ��ȱ�ȱ ������ȱ ��ȱ �������������ȱ ��� ���ȱ ���ȱ �¢��������ȱ���ȱ ���ȱ ������¢ȱ �¢����ǯȱ �������Ĵ���ȱ ����ȱ �����������ȱ���ȱ ���������ȱ ��¢ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ �������ȱ ������¢���ǯȱ���ȱ ������������ȱ ����������ȱ ��������ȱ ��������ȱ���ę�������ȱ ��ȱ ��¢��ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ ���ȱ �������������ȱ

��ȱ �¢��������������¢ȱ ę������ȱ �¢ȱ ������������ȱ ����¢ǯȱ ȱ ��ȱ������ȱ������������¢ȱ ��ȱ������ȱ���ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ ��������ǯȱ��ȱ �������ȱ ��ȱ �������ȱ ����ȱ ��ȱ �ȱ ����Ȭ¢���Ȭ���ȱ ����ȱ�����ȱ  ���ȱ �����������ǰȱ ���������ȱ ���ȱ ����¢ȱ �����ȱ ����ȱ  ��ȱ �����������¢ȱ ���������ȱ ��ȱ ����������ȱ ���Ȭ���������ȱ��¢�����ȱ ���ȱ�����������ȱ���������ǯȱ���ȱ�����ȱ���������ȱ ���ȱ������¢ȱ����������ȱ���ȱ�����ȱę��ȱ ����ȱ�����ȱ��������ȱ�ȱ�� Ȭ���ǰȱ����Ȭę���ȱ����ǯ

�������: ������¢ȱ���������ǰȱ���������ǰȱ�����������ǰȱ�¢���������������¢ȱȱ

�������ȱ��������������ȱ��DZ��ǯȱȱ�ȱ�������ǰȱ����ȱǻ�Ǽǰȱ�ǯ��ǯǰȱ����������ȱ���������¢ȱ���ȱ���������������ȱ��������ǰȱȱ�ȱ�����ȱ���ȱ ȱ�ȱ�����ȱ���������ȱ��ȱ ����¢ȱ��������ȱǭȱȱ��������ȱȱ������ȱȱǻ� ���Ǽǰȱȱ��ȱȱȱȱ�ȱȱ�������ȱ���������ȱȱ��ȱȱ���������������ȱȱ��������ȱȱǻ���Ǽǰȱ�����ȱ�������ȱ������ǰȱ���� �ǰȱ���������ȱȬȱřŞŖŖŗŜǰȱ������ǰȱ�����ǯȱ���DZȱƸşŗȱŝşȱŘŘŜŞśŜŖŞǰȱ��¡ȬȱƸşŗȱŝşȱŘŘŜŞȱśŚśŚǰȱ�Ȭ����DZȱ�������ŗ@sancharnet.in, [email protected]

INTRODUCTION����������ȱ ��¢�����ȱ ��ȱ �ȱ ����ȱ ������ȱ �������ȱ

��ȱ ���������ȱ ����������ȱ  ���ȱ ��������ȱ ę������ȱ��ȱ ����¢ȱ �����ȱ ���ȱ ��ȱ �¢��������Ȭ������¢ȱ ę�����ȱ���������ȱ �¢ȱ �¢���������������¢ǯȱ ������¢ȱ ������ȱ����ȱ ������������ȱ ������¢ȱ ����������ȱ ��ȱ ��������ȱ������������ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ ����ȱ����������ȱ��ȱ������ǯȱ��ȱ��ȱ�ȱ������ȱ¢��ȱ��ȱ��������ȱ���������ȱ�����¢ȱ��������ȱin childrenǽŗǾǯ

CASE REPORT�ȱ ����Ȭ¢���Ȭ���ȱ ����ȱ �����ȱ ���������ȱ  ���ȱ �ȱ

���������ȱ ��ȱ �������ȱ ����¢ȱ �����ȱ �����ȱ  �����ȱ ��ȱ����ȱ��� ��ȱ���ȱ�������ǰȱ�����ȱ���ȱ�����ȱǻFigǯȱŗǼǯȱ���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��������ȱ����ȱ���ȱ���ȱ������ȱ�ȱ�����ȱ������ȱ ��ȱ�����ȱ���ȱ ����ȱ��¡�ȱ��¢ȱ��ȱ�����ȱ�������ȱ����¢ȱ�����ȱ��������¢ȱ����� ��ȱ�¢ȱ������ȱ�������ȱ�����ǯȱ���ȱ�������ȱ�����ȱ��ȱ�ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ ��� �ȱ ���ȱ �������ȱ ę��������ǯȱ��ȱ �¡���������ǰȱ

��ȱ���ȱ������ȱ�����ȱ�����ȱ ���ȱ��ȱ�¢������������¢ǰȱ��ȱ���������ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ������������ȱ�¢������ȱ�¡���������ǯȱ������¢���ȱ��� ��ȱ����¢ȱ�����ȱ ���ȱ��������ȱ ��������ȱ���ȱ�������ȱ ǻřƸǼǯȱ�����������ȱ�¡���������ȱ��������ȱŗŞȱȬȱŘŖȱ��������ȱ���ȱ�����ȱ����ȱȦȱ����ȱ�� ��ȱę���ȱ���ȱ�������ȱ������ȱ ��ȱ�������ǯȱ�ȱŘŚȬ����ȱ�����ȱ������ȱ���������ȱřŜŖŖȱ��ȱ�������ȱǻ���������ȱ�����DZȱŘŖȱȬȱŗśŖȱ��ȱȦȱŘŚȱ�����Ǽȱ���ȱŞŝŚȱ��ȱ�����¢�������ȱǻ������ȱ�����DZȱǂȱŗŖ��ȱȦȱŘŚȱ�����Ǽǯȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ�����ȱ ���ȱ �� ȱ�������ȱ ���ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ�������ȱ ������¢ǰȱ ����������ȱ ��������ȱ �����ȱ ����ǯȱ �����ȱ���������������ȱ��������ȱ������ȱ�����������ȱ���ȱ���Ȭ�����ę�ȱ�����������ǯȱ�����ȱ�¢������ȱ����¢���ȱ ��������ȱ�¢�����¢��ȱ ��������ȱ ǻŞŞƖǼȱ Ě���ȱ ���ȱ ���������ȱ����ȱ�����ȱ ��ȱ��¡��ȱ ���ȱ�¢�������ȱĚ���ǯȱ��������ȱ�����ȱ �����ȱ  ��ȱ ������ȱ ǻ����������ȱ ŗřǯŜȱ �Ȧ��ǰȱ����������ȱřŜǯřƖǰȱ���ȱ�����ǰȱśǯŚȱ¡ȱŗŖřȦΐ�ȱ���ȱ��������ȱ�����ǰȱŘǯŗśȱ¡ȱŗŖśȦΐ�Ǽȱ ���ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ�����ę�����ȱ��ȱ������������ȱ��ȱ����������ȱ�����ǯȱ������ȱ�¡���������ȱ

Case Report

Page 53: Kuwait MEdical JourNal

December 2015řřŚ

��ȱ�����ȱ�����ȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ�����ę�����ǯȱ��ȱ�����������ȱ�����ȱ����¢���ǰȱ�����ȱ����ȱ��������ǰȱ ����������ǰȱ ������ǰȱ���������ǰȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ ��ȱŗŘȱ��Ȧ��ǰȱŖǯřȱ��Ȧ��ǰȱŗřŜȱ���Ȧ�ǰȱŚǯŗȱ���Ȧ�ǰȱŜǯŝȱ ��Ȧ��ǰȱ ���ȱ ŚǯŘȱ ��Ȧ��ȱ �����������¢ǯȱ �¢�������¢ȱ��� ��ȱ��¢����ȱ�ĝ�¡ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ��������ȱ���ę��ǯȱ�ȱ����������ȱ�¢�������ȱǻ��Ǽȱ��� ��ȱ�¢����¢�������ȱ����Ě� ȱ ����ȱ ���ȱ �����ȱ �¢�������ȱ �������ȱ ǻFigǯȱ ŘǼǯȱ�¢���������������¢ȱ ��ȱ���������ȱ�����ȱ ����ȱ�����ȱ���ȱ  ��ȱ ������ǯȱ �����ȱ ��������������¢ȱ ���ę����ȱ

Fig. 1:ȱ��ȱ���ȱ����ǰȱ�ȱ����������ȱ��ȱ�ȱŚȬ¢���Ȭ���ȱ����ȱ�����ȱ ���ȱ���������ȱ������ȱ��ȱ����¢ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ�ȱ����������ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ��¢����ȱ�����ȱ ���ȱ����¢ȱ����������

Fig. 2:ȱ ����������ȱ �¢�������ȱ ��� ���ȱ �¢����¢�������ȱ ����Ě� ȱ����ȱ�����ȱ�¢��������ȱ���ȱ��ȱ��������ȱ�������������ȱ��ȱ�¢�������ȱ���ȱ������¢ȱ�¢����ȱ��������ȱ�¢ȱ���� ȱ

�����¢ȱ  ���ȱ ������ȱ ������¢ǯȱ �����ȱ �Ȭ��¢ȱ ���ȱ��������Ȭ������ȱ��ȱ����ȱ���ȱ���ȱ�����������ȱ�ȱ�����ȱ���ȱ���ȱ��¢�����ȱ���ȱ�����ȱ��������ȱ ���ȱ�¡������ǯȱ�ȱ���������ȱ ��ȱ ����������ȱ ���Ȭ���������ȱ ��¢�����ȱ  ��ǰȱ���������ǰȱ �����������ǯȱ ���ȱ �������ȱ  ��ȱ �������ȱ  ���ȱ������������ȱ����������ȱ ǻ�ȱ �� Ȭ���ǰȱ����Ȭę���ȱ����Ǽȱ���ȱ ���ȱ ��¢�����ȱ �����������ȱ �����ȱ ę��ȱ  ����ǯȱ ��ȱ���������ȱ ����ȱ �����¢ȱ ����ȱ ����������ȱ ���Ȭ���������ȱ��¢�����ȱ��ȱ��ȱ��������ȱ�¢�����ȱ ���ȱ������ȱ������ȱ��ȱ���������ȱ��������ȱ���ȱ���ȱ���������ȱ������������¢ȱ ������ȱ��¢ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ������������ǯȱ���ȱ����ȱ ��ȱ �����������¢ȱ �������ȱ �������������¢ȱ �����ȱ �ȱ�� Ȭ���ȱ���ȱ����Ȭę���ȱ����ȱ ������ȱ����������ȱ����ȱ��¡ȱ������ȱ��ȱ����� Ȭ��ǯ

DISCUSSION��¢�����ǰȱ���ȱ�������ȱ��ȱ����������ȱ�¢���ȱ��ȱ�����ǰȱ

������ȱ��ȱ��������ȱ�¢�����ȱ���ȱ����ȱ�������£��ȱ�����ȱ���ȱ����ȱ��ȱ������ȱǻřŖŖȱ��Ǽȱ ��ȱ���������ȱ��ȱ��ȱȁ����������ȂȱǽŘǾǯȱ���ȱ�������ȱ��ȱ�����ę�����¢ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ ǻŞŜƖǼȱ ����ȱ ��ȱ �������ȱ ǻŗŚƖǼǯȱ ��ȱ���ȱ����ȱ����ȱ���������¢ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ����ǽŘǾǯȱ�������¢ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ�������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ���ȱ �����ȱ������ȱ��ȱ ����ǯȱ��ȱ ���ȱ ����ȱ �������£��ȱ ��ȱ �ȱ ��������ȱ �������ȱ ����ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ���ȱ������¢ȱ��������ȱ����������ǯȱ������ę������ȱ��ȱ��¢�����ȱ�����ȱ��ȱ�����������ȱ�������ȱ��ȱ���������ȱ ��ȱ �����ȱ ŗǯȱ ��¢�����ȱ ��ȱ ������ȱ ����ȱ ����ȱǻřŚȱ Ȭȱ śŖƖǰȱ �������Ĵ���ȱ ����¢ȱ �����Dzȱ ��ȱ ����ȱ �����ȱ Ȧȱ��¢����ȱ ��������ȱ Ȧȱ ������¢ȱ ���������ȱ Ȧȱ  �����ȱ ����Dzȱ�����������ȱ��ȱ������ȱ���¢¡ȱ��ȱ��Ǽǰȱ��������ȱǻřřȱȬȱŚŖƖȱ�������Ĵ���ȱ ����������ȱ����¢ȱ �����ȱ ���ȱ ����������ȱ����ȱ �����ȱ Ȧȱ ��¢����ȱ ��������Dzȱ��ȱ������¢ȱ ���������ȱ Ȧȱ �����ȱ ����Dzȱ �����������ȱ ��ȱ � �ȱ ��ȱ ����ȱ �������ȱ ��ȱ��Ǽǰȱ������ȱǻŗśȱȬȱŘŜƖȱ�������Ĵ���ȱ����������ȱ����¢ȱ�����ȱ ���ȱ ����������ȱ ����ȱ �����ȱ Ȧȱ ��¢����ȱ ��������Dzȱ

����ȱ����ȱ��ȱ���Ȭ���������ȱ��¢�����ȱ��ȱ���������ȱ����������ȱ�������ȱ ���ȱ������¢ǯǯǯ

Page 54: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řřśDecember 2015

��ȱ������¢ȱ���������ȱȦȱ �����ȱ����Dzȱ�����������ȱ��ȱ� �ȱ��ȱ����ȱ�������ȱ��ȱ��ǼǽřǾǯȱ��ȱ����������ȱ�����ǰȱ�����ȱ��ȱ�ȱ�����ȱ����������ȱ��ȱ��¢��ȱ��������ȱ ����ȱ����������ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ�¢��������ǯȱ��������ȱ��ȱ�¢�����¢���ȱ���ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ����������ȱ��������ǯȱ��������ȱ�������ȱǻ���ȱ�ȱ�� ȱ�������Ǽȱ��ȱ����¢ȱ�����ȱ  ���ȱ �����ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ ������ȱ ������¢ǽřǾǯȱ�¢���������������¢ȱ ��ȱ �ȱ ���Ȭ��������ǰȱ ����ȱ ���ȱ������ȱ ���������ȱ ���ȱ �������������ȱ ���ȱ �¢�������ȱ�¢����ȱ ���ȱ �¢�������ȱ ������¢ȱ ������������� and ���ȱ ��ȱ �����������ȱ ����ȱ ��ȱ ���������ȱ ���������ȱ��¢����������ȱ���ȱ����������ȱ�����������ȱ��������ȱ���ȱ���������ȱ ���ȱ����������ȱ ���������¢ȱ ���ȱ ��������ȱ������������ȱ��ȱ������������ǽŚǾǰȱ���ȱ���ę����ȱ�¢ȱ��ǯȱ��ȱ ����ȱ ����ǰȱ ���ȱ ��¢�����ȱ ������������¢ȱ�����������ȱ���ȱ���ȱ�����ȱ������ȱ�����ȱ���ȱ¢���� ���ȱ�����ȱ�ȱ��ǯȱ���ȱ���ȱ��¢�����ȱ��������ȱ�����ȱ��¢�ȱ�����ǯȱ���ȱ�������ȱ ��ȱ �������ȱ  ���ȱ ������������ȱ ����������ȱ ǻi.e., a �� Ȭ���ǰȱ ����Ȭę���ȱ ����Ǽȱ ���ȱ ��¢�����ȱ �����������ȱ�����ȱ ę��ȱ  ����ǯȱ �����������ȱ ���������ȱ ��ȱ ��¢�����ȱ��ȱ ��������ǽśǾǯȱ��ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ���Ȭ���������ȱ��¢�����ȱ��� ��ȱ �����������ȱ ���������ǰȱ ��������ȱ ���������ȱ������ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ������ȱ�¢������ǰȱ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ������������ȱ ���������ȱ ���ȱ������������¢ǯȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���Ȭ���������ȱ��¢�����ȱǻ��ȱ ����������ȱ ��¢�����Ǽȱ ��ȱ ������¢ȱ ���¢ȱ ����ȱ ���ȱ���ȱ ���������ȱ ��ȱ �����¢ȱ ������������ǽŗǾǯȱ �ȱ ����Ȭ����ȱ���������ȱ����ȱ��ȱŜŘƖȱ��ȱ ���ȱ�������������¢ȱ�������ȱ�����ȱ ǻ���Ȭȱ �����¢��������£���ȱ �������ȱ ���ȱ ���ȱ����������ȱ����Ǽǰȱ ���ȱ�ȱ ����ȱ ����ȱ��ȱşŖƖȱ ��ȱ��������ȱ ��ȱ���ȱ��������ȱ�����ȱ���ȱ����ȱ ��������ǯȱ�������������ȱ

����������ȱ����ȱ ��ȱŗŖƖǯȱ�����ȱ ��ȱ����ȱ �����ȱ����ȱ���ȱ ������¢ȱ �������ȱ�����ȱ ���ȱ�ȱ ������ȱ ��¢�����ȱ����ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ �����ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ�������������¢ȱ�������ȱ�����ǽŜǾǯ

CONCLUSION��ȱ ��������ȱ ����ȱ �����������ȱ ���������ȱ ��ȱ

����������ȱ ���Ȭ���������ȱ ��¢�����ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ���������ȱ ����������ȱ  ���ȱ ������¢ȱ����ę������ǯȱ ����ȱ������ȱ���ȱ��������ȱ������������ǯȱ

ACKNOWLEDGMENT���ȱ�������ȱ������ȱ�¢�����ȱ������ǰȱ���������ȱ���ȱ���ȱ

����ȱ��ȱ����������ȱ������ǯ

REFERENCES

ŗǯȱ ����ȱ��ǰȱ ��ȱ��ǰȱ ��ȱ��ǰȱ������ȱ�ǯȱ�ȱ����ȱ��ȱ�ȱ�����ȱ ���ȱ ���Ȭ���������ȱ ��¢�����ǯȱ �����ȱ �ȱ �������ȱ ŘŖŖŜDzȱŚşDZřŘŜȬřŘŞǯ

Řǯȱ ������ȱ�ǯȱ ������ȱ ��ȱ �������¢ȱ ���ȱ���������ȱ������ȱ ��ȱ��¢�����ǯȱ������ȱ�ȱ����ȱŘŖŖśDzȱŘŗDZŗŞȬŘřǯ

řǯȱ ������ȱ �ǰȱ ����ȱ � ǯȱ ��¢�����ȱ Ȭȱ ��ȱ ������� ǯȱ ���ȱ �ȱ�������ȱ����ȱŘŖŖşDzȱŗDZŗŚ-ŘŜ.

Śǯȱ ���ȱ �ǰȱ ���������ȱ �ǰȱ ���ȱ �ǯȱ �ȱ ����ȱ ��ȱ ������Ȃ�ȱ�¢������ȱ  ���ȱ ���������ȱ �¢���������ȱ�������������ǯȱ����ȱ�����ȱ���ȱŘŖŗŗDzȱŘDZřřǯ

śǯȱ ��¢��� C, ����� H, ��¢����� �ǯȱ�����������ȱ���������ȱ��ȱ��¢�����ǯȱJ UrolȱŗşŝşDzȱŗŘŗDZřŗŜȬřŗŝǯ

Ŝǯȱ ������ �, ����� H, � ����� ��, Mahmood M, ����� PBǯȱ ��������ȱ ��¢�����DZȱ ����Ȭ����ȱ �¡��������ȱ ��ȱ �ȱ���������¢ȱ��������ȱ��ȱ�����ǯȱ��� J UrolȱŘŖŖŚDzȱŗŗDZŗşřȬŗşŞǯ

Page 55: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL December 2015řřŜ

� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗśDzȱŚŝȱǻŚǼDZȱřřŜȱȬȱřřŞ

��������ȱ�¢������DZȱ� �ȱ�����ȱ��ȱ��ě�����ȱ���ȱ�����

ABSTRACT

�����ȱ������ǰȱ������ȱ����ǰȱ�������ȱ��Ȭ�� ���ȱ����������ȱ��ȱ��������������ǰȱ��ȱ�����ȱ�������ǰȱ � ���

��������ȱ�¢������ȱ��ȱ�ȱ���¢ȱ����ȱ���ȱ��������ȱ����������ȱ������Ȭ��������¢ȱ��������ȱ����������£��ȱ�¢ȱ��ȱ���������ȱ��������¢ȱ������ȱ����������ǯȱ��ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ������ȱ��ȱ ���ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ����ǯ

��ȱ ������ȱ � �ȱ �����ȱ ��ȱ ���������ȱ ��������¢ȱ ������ȱ����������ȱ����ȱ���������ȱ��ȱ��ě�����ȱ����ǯȱ���ȱę���ȱ����ȱ ��ȱ

�ȱ ����Ȭ ���Ȭ���ȱ ������ȱ�����ȱ ��ȱ���������ȱ ���ȱ��������ȱ�������ȱ�����ȱ��������ǯȱ���ȱ������ȱ����ȱ ��ȱ�ȱ� ���¢Ȭ� �Ȭ¢���Ȭ���ȱ �����ȱ ����ȱ �������ǰȱ ����������ȱ �����������¢ȱ �¢ȱ���������ȱ������ȱ�ȱ���Ȭ�����¢����ȱ�����ȱ�Ȭ��¢ȱ�¡���������ǯȱ����ȱ �����ȱ  ���ȱ ���������¢ȱ ���������ȱ �¢ȱ �����Ȭ��������ȱ��������ȱ���������¢ȱǻ����Ǽȱ�������ȱ�������¢ǯȱȱȱ

��ȱ�����DZ bronchial abnormality, ����������ȱ��������ǰȱ����ǰȱ��������¢ȱ������ȱ��������

�������ȱ��������������ȱ��DZ��ǯȱ�����ȱ������ǰȱ����������ȱ��ȱ��������������ǰȱ��Ȭ�����ȱ�������ǰȱ��Ȭ�����ǰȱ � ���ǯȱ���DZȱƸşŜśŜśśŞŞŚŘŗȱǻ������Ǽǰȱ�Ȭ����DZȱ����������ȓ¢����ǯ���

INTRODUCTION��������ȱ�¢������ȱ��ȱ�����¢ȱ����ȱ��ȱ����¢ȱ������¢ǯȱ

� ����ȱ��ȱ���ȱ��ȱ����ȱ��ȱ������ǯȱ��������ȱ�¢������ȱ��ȱ�ȱ ����ȱ���ȱ��������ȱ����������ȱ��������ȱ����������£��ȱ�¢ȱ ��ȱ ���������ȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������¢ȱ ����ȱ ���ȱ���ȱ��������ȱ����ȱ����ȱǻ���ǼǽŗǾǯȱ���ȱ ��������ȱ �¢������ȱ  ��ȱ �����ȱ �¢ȱ �����ȱ ��ȱ

ŗşŜŖǰȱ ����������ȱ �ȱ �¢������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ �������ȱ���������ȱ ��������¢ȱ ������ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ����ȱ ����ȱ ���ȱ ���ǰȱ �������ȱ �¢������ȱ ��������ȱ �����ȱ�����¢ȱ ���ȱ �¢��������ȱ ��ȱ ���ȱ �ě�����ȱ ����ȱ  ���ȱ���������ȱ �������������ǯȱ ��Ȭ�¡������ȱ ��������������ȱ�������������ȱ���ȱ����ȱ�����ȱǽŗǾǯ���ȱ �¢������ȱ ��������ȱ �����¢ȱ ���ȱ �����ȱ ����ǯȱ

�����¢ǰȱ ��������ȱ �¢������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ����ȱ ���ȱ ����ȱ���������ǯȱ ���ȱ ���������ȱ ����ȱ �����ȱ �������ȱ �ȱ��������ȱ����� ǰȱ����������ȱ�ȱ��������ǰȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ�����ǰȱ��ȱ���ȱ�������ȱ��� ȱ�����ȱ�Ȭ��¢ȱ�¡���������ǽŘǾǯ���ȱ���ȱ��ȱ����ȱ����ȱ������ȱ ��ȱ��ȱ�������£�ȱ����ȱ

��������ȱ�¢������ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ����¢ȱ������¢ȱ��ȱ ���ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ����ǰȱ ���ȱ��ě�����ȱ��������ȱ��������������ȱ���ȱ ������������ȱ ę������ǯȱ ��ȱ ����ȱ  �����ȱ ��ȱ �����ȱ����ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�����Ȭ��������ȱ��������ȱ���������¢ȱǻ����Ǽȱ��ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ�¢������ǯ

CASE 1�ȱ ŚȬ ���Ȭ���ȱ ������ȱ ������ȱ  ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ

��������¢ȱ ����������ȱ ���ȱ ��ȱ �����ȱ �¡���������ȱ ���ȱ��ȱ ����������ȱ ���������ȱ ���ȱ �� ȱ �¢������ȱ �Ĵ����ǯȱ���ȱ �������ȱ �����ȱ �Ȭ��¢ȱ ��������ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ

��ȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ ǻ��¡��������Ǽǰȱ ���Ĵ����ȱ ���������ȱ�����ȱ�������ȱ��ȱ��������¢ȱ�������������ǰȱ���ȱ�����ȱ�����������ȱ�����ȱǻ���ǯȱŗǼǯȱ��������ȱ ��������ȱ �����Ȭ��������ȱ ��������ȱ

���������¢ȱǻ��Ȭ����Ǽȱ ��ȱ����ȱ��ȱ���ȱ����������ȱ����ȱ �������ȱ ǻ�����ȱ �����ȱ ���ȱ Ȧȱ �ȬŜŚȱ �����Ǽǯȱ���ȱ ����ȱ �����ȱ �¡���������ȱ  ��ȱ �������ȱ ���ȱ �����ȱ�����������ȱ ���������ȱ ��ȱ ŗŖȱ ��ȱ ��ȱ ���Ȭ�����ȱ ��������ȱ������ȱǻ���������ȱȦȱ����¡����Ǽǯȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ������ȱ������ȱ ���ȱ�������������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ ����������ȱ���ȱ����Ȭ����������ǯȱ����ȱ���ȱ���ȱ������������ȱ��� ��ȱ��¡�����������ȱ

��ȱ���ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ���������ȱ�����ȱ��������¢ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ��������ȱ����ȱ����ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ�������Ȭ�������ȱ������ȱ����ȱ������ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ������ǯȱ��Ȭ����ȱ����ȱ ��� ��ȱ �ȱ �¢���������ȱ �����ȱ ����ȱ ��������¢ȱ�����¢ǰȱ �¢��������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ �����ȱ������������ȱ�����ȱ�����ȱ����ȱ�������ȱǻ���ǯȱŘȱ���ȱřǼǯȱ����ȱ ����ȱ ��� ��ȱ ��ȱ ��������ȱ ��������ȱ �����¢ȱ

��ȱ���ȱ�����ȱ�����ȱ����ȱ����ǰȱ����ȱ���ȱ���������ȱ�����ȱ�������ȱ ��ȱ ���������ȱ �����¢ȱ ����������ȱ ����ȱ ����ȱ�������ȱ����ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ�����ȱ����ȱ�����ȱ���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ�����ȱ�����¢ǯȱ��ȱ������ȱ���������¢ȱ������ȱ���ȱ�����ȱ���ȱ������ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ���ȱ���ǰȱ��ȱ�����ȱ���ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ�� ��ȱ����ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ����ȱ� �ȱ����ȱ��������ǯȱǻ���ǯȱŚȱ�ȱǭȱ�Ǽ

CASE 2�ȱ� ���¢Ȭ� �Ȭ¢���Ȭ���ȱ����ȱ�������ȱ ��ȱ��������ȱ��ȱ

���ȱ��������¢ȱ����������ȱ���ȱ�������ȱ���Ȭ�����¢����ȱ

Case Report

Page 56: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řřŝDecember 2015

�����ȱ �Ȭ��¢ȱ �¡���������ǯȱ �����ȱ  ��ȱ ��ȱ ��������ȱ����������¢ȱ ��ȱ ������Ȭ��������ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ������¢ǯȱ�����ȱ �Ȭ��¢ȱ ��������ȱ �ȱ ���������ȱ �������ȱ � ���ȱ

����������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ����ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ����Ȭ�������ȱ ������ȱ ����������ȱ �� � ����ȱ �� ����ȱ ���ȱ���������ǯȱ����ǰȱ���ȱ��¡��������ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ ���ȱ

�ȱ �¢���������ȱ �����ȱ ����ȱ ǻ���ǯȱ śǼǯȱ �������ȱ ����������ȱ�¢ȱ����Ȭ��������ȱ��ȱ�����ȱ�¡���������ȱ������¢ȱ��� ��ȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ������ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ����ȱ����ȱ���ȱ���ǯȱ���ȱ���������ȱ����ȱ ��ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ����ȱ������ȱ���ȱ����¢ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ������ǯȱ����ǰȱ���ȱ��ȱ ����ȱ ������������ȱ �¢��������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ���ȱ���������¢ȱ��¡��������ȱ�����ǯȱȱǻ���ǯȱŜǼǯ

Fig. 1:ȱ�����ȱ�Ȭ��¢ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ�������ȱ���ȱ��¡�����������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ���ȱ���ȱ�¢���������ȱ�����ȱ����

Fig. 2: ��ȱ�¡���ȱ����Ȭ��������ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ���ȱ��� ���ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ����ȱ����ȱ���ȱ���ȱǻ���� Ǽ

Fig. 3: �ȱ�������ȱ�������ȱ����ȱ��������ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ����ȱ��������¢ȱ��������ǰȱ��� ���ȱ���ȱ�¢���������ȱ�����ȱ����ȱ��������¢ȱ�����¢ȱǻ���� Ǽ

Fig. 4a:ȱ�¡���ȱ���ȱ�����ȱ��� ���ȱ���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ�����¢ȱ����ȱ���ȱ���������ȱ�����ȱǻ���� Ǽ

Fig. 4b:ȱ�¡���ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ��� ���ȱ���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ�����¢ȱ�������ȱ���ȱ�����ǰȱ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ���ȱǻ���� Ǽǰȱ���ȱ���ȱ���ȱ����ȱ���ȱright lower lung lobe

Fig. 5:ȱ �����ȱ �Ȭ��¢ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ��� ���ȱ ���ȱ ��¡�����������ȱ ��ȱ���ȱ�����ȱ���ȱ���ȱ�¢���������ȱ�����ȱ����ǯȱ�ȱ���������ȱ�������ȱ� ���ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ�����������ȱ������ǯ

Page 57: Kuwait MEdical JourNal

December 2015řřŞ

DISCUSSION��������ȱ�¢������ȱ��ȱ�ȱ����ȱ���ȱ��������ȱ����������ȱ

��������ȱ����������£��ȱ�¢ȱ��ȱ���������ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ��������¢ȱ����ǻ�Ǽȱ ���ȱ���ȱ���ǯȱ��������ȱ����ȱ���ȱ������ȱ����ǰȱ�������ȱ����ǰȱ��������ȱ����ȱ����ǰȱ��ȱ�����ȱ������ȱ���ȱ����ȱ���������ȱǽŗǰȱŘǾǯ���ȱę���ȱ����ȱ������ȱ��ȱ��������¢ȱ������ȱ��������ȱ

����ȱ ���ȱ ���ȱ  ��ȱ ���������ȱ ��ȱ ŗŞřŜȱ �¢ȱ ������ǽřǾǯȱ���ȱ ��������ȱ �¢������ȱ  ��ȱ �����ȱ �¢ȱ �����ȱ ��ȱŗşŜŖǰȱ ����������ȱ �ȱ �¢������ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ �������ȱ���������ȱ��������¢ȱ������ȱ������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ����ȱ����ȱ���ȱ���ȱǽŚǾǯ���ȱ ����Ȭ��� �ȱ �¢������ǰȱ  ����ȱ ���������¢ȱ

��������ȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ ���ȱ ���ȱ ��������ȱ �����¢ǰȱ��������ȱ ��ȱ �¢��������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ  ���ȱ����������ȱ��¡�����������ȱ��ȱ ���ȱ�����ȱ ����ȱ ���ȱ�����ȱ��������ȱ �����¢Dzȱ �¢��������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ��������¢ȱ�����¢ǰȱ���������ȱ��������ȱ�����¢ȱ����ȱ���ȱ���������ȱ�����ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ �� ��ȱ ����ȱ ���ȱ����ȱ ���������ȱ ��ȱ���ǰȱ ���������ȱ������ȱ��������ȱ��ȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ�¢ȱ�ȱ�����ȱ����ȱ����¢���ȱ����ȱ���ȱ��������ȱ����ȱ����ȱ����ȱ���� ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ �����ȱ ����Ȭ���������ǯȱ �������ȱ���������ȱ ��������¢ȱ ������ȱ ������ȱ ǻ�����Ǽȱ ��ȱ �ȱ���������¢ȱ��������ȱ����������ȱ������¢ȱ����������ȱ���ȱŖǯśȱ��ȱŗƖȱ��ȱ����������ȱ�����ȱ�������ȱǽŚǰȱśǾǯ���ȱ �¢������ȱ ��������ȱ �����¢ȱ ���ȱ �����ȱ ����ǯȱ

�����¢ǰȱ ��������ȱ �¢������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ����ȱ ���ȱ ����ȱ���������ǯȱ ��Ȭ�¡������ȱ ��������������ȱ �������������ȱ����ȱ������ȱ������ȱ������ȱ���ȱ����ȱ�����ȱǽŜǾǯ���ȱ���ȱ��ȱ������������ȱ��ȱ���¢ȱ��������ǯȱ���ȱ����ȱ

���ȱ��ȱ���������ȱ ��ȱ �����ȱ������ǯȱ������ȱ ����������¢ȱ����Ĝ�����¢ȱ ��ȱ �� �¢�ȱ�������ȱ ��ȱ �¢���������ȱ �����ȱ��ȱ���ȱ����¢ȱ���ȱ�����ȱ���ȱ��ȱ��������¢ȱ�¢����������ǰȱ�����ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ����ȱ���������ȱǽŝǰŞǾǯ ��ȱ ���ȱ �����ȱ �Ȭ��¢ǰȱ ���ȱ ���������ȱ ����ȱ �����ȱ

�������ȱ �ȱ ��������ȱ ����� ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ����ȱ ��������ȱ �� ���ȱ ���ȱ ���������ǰȱ ����������ȱ �ȱ��������ǰȱ ����ȱ��ȱ�ȱ�����ȱ������ȱ�������ȱ� ���ǯȱ�ȱ����Ȭ��Ȭ�����ȱ �����ȱ ��ȱ �����������ȱ �������ȱ ���ȱ ���������ȱ

��������¢ȱ ����ȱ ������ȱ �����ȱ ����ȱ ���ȱ ����ȱ ����ȱ���ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ��ȱ ���������ȱ ����ȱ��ȱ����������ȱ�����ȱ �����������ȱ �������ȱ ���ȱ ��ȱ ������������ȱ �����ȱ�����������ȱ��������ȱǽşǾǯ���ȱ������������ȱ����������ȱ��ȱ������¢ȱ��������ȱ

���ȱ������ȱ��ȱ������ȱ���ȱ��¢���������ȱ�����ǯȱ��������ȱ������������ȱ������ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ�����ȱ��������ȱ ���ȱ����ȱ�������������ȱ��ȱ���������ȱ�������ȱ�����ȱ����������ȱ��ȱ ���ȱ �ě�����ȱ ����ȱ ��ȱ �����ȱ  ���ȱ �����ȱ ���������ȱ��������ȱ ���ȱ ��ȱ �ȱ �����ȱ ����ȱ Ȭȱ �����ȱ �����ǯȱ ��������ȱ�������ȱ �������ȱ ��Ȭ������������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ����ȱ ����ȱ ���ȱ ����ȱ ������ǰȱ ��������ȱ ��ȱ ������£�����ȱ��ȱ ��������ȱ �����¢ȱ ��ȱ  ���ȱ ��ȱ ����������¢ȱ ��ȱ ���ȱ�����������ȱ����ȱ����ȱǽşǰŗŖǾǯ

CONCLUSION��ȱ������ȱ� �ȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ�¢������ǯȱ���ȱę���ȱ

����ȱ ��� ��ȱ ���ȱ ����ȱ ��� �ȱ �¢������ȱ ��ȱ �ȱ�� ����ȱ���ȱ ���ȱ ������ȱ ����ȱ  ��ȱ ��ȱ ��ȱ �����ȱ  ���ȱ ���������ȱ�����ȱ�Ȭ��¢ȱ��� ���ȱ�������ȱ� ���ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ��������¢ȱ����ǯ

REFERENCES

ŗǯȱ ����� ����ȱ ��ǰȱ ������¢ȱ ��ǯȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ��������ȱ �¢������ǯȱ �ȱ ������ȱ ����������ȱ ����ȱ ŗşŝŚDzȱŜŞDZřŝȬŚŘǯ

Řǯȱ �������ȱ�ǰȱ���ȱ�����ȱ�ǰȱ�������ȱ���ǯȱ��Ĵ����ȱ��ȱ���������ȱ ��������¢ȱ ������ȱ ��������ǯȱ �����������ȱŗşŜŞDzȱřŞDZŚśȬŜřǯ

řǯȱ ������ȱǯȱ����ȱ���ȱ�£ȱŗŞřŜDzȱŗŞDZŜŖŖǯŚǯȱ �����ȱ ��ǰȱ �����£�ȱ �ǰȱ ��������ȱ ��ǯȱ ���ȱ ��������ȱ

����������ȱ ��ȱ �¢���������ȱ �����ȱ ����ȱ  ���ȱ �¢������ȱ��������ȱ�����¢ȱ���ȱ������ȱ������ȱǻ��������ȱ�¢������Ǽǯȱ����ȱ����ȱ������ȱ���ȱŗşŜŖDzȱŗŖŝDZŗȬŘŗǯ

śǯȱ �����ȱ �ǰȱ �����ěȱ ǰȱ �����ȱ �ǰȱ �����ȱ ǯȱ ��������ȱ�¢������ȱ��ȱ��ȱ�����DZȱ���������ȱ���ȱ��������ȱ���������ǯȱ��������ȱ��������������ȱ��������ȱ����ȱŘŖŖřDzȱŘDZřśŖȬřśŗǯ

Ŝǯȱ �Ȃ���£ȱ��ǰȱ�������ȱ��ǯȱ���������ȱ������ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ����ȱ����ȱ���ȱ��������ȱ����ȱ����DZȱ�ȱ����ȱ������ǯȱ��ȱ����ȱ�ȱŗşŜŚDzȱŜŝDZśřşȬśŚŚǯ

ŝǯȱ ��������ȱ ���ǰȱ����������ȱ ���ǰȱ ������ȱ ��ǰȱ ���ȱ���ȱ �����ȱ ���ǯȱ ���ȱ ��������ȱ �¢������DZȱ ��������ȱ��������ȱ ���ȱ ��������ȱ ���������ǯȱ ���ȱ ����ȱ �ȱ ŗşşśDzȱŞDZŗşŜȬŘŖŗǯ

Şǯȱ �������ȱ � ǰȱ ������ȱ ��ǰȱ �¢���ȱ ��ǯȱ ���������ȱ����ȱ ��������¢ȱ ������ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ ����ȱ����ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ �����������������ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ���������ȱ ����DZȱ ����Ȭ�����ȱ ��������ȱ �¢������ǯȱ ��ȱ����ȱ�ȱŗşŞŗDzȱŗŖŗDZŞŜŖȬȱŞŜŘǯ

şǯȱ ����ȱ ǰȱ ��������ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǰȱ ����¢��ȱ ��ǰȱ�������ȱ ��ǯȱ ��������ȱ �¢������DZȱ � ���¢ȱ ¢���Ȃ�ȱ�¡��������ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ ������ǯȱ �ȱ������ȱ����������ȱ����ȱŗşşŜDzȱŗŗŘDZŗŗŜŗȬŗŗŜŞǯ

ŗŖǯȱ �������ȱ ��ǰȱ �����¢ȱ ��ǰȱ �¡��ȱ �ǰȱ ��Ĵ��ȱ �ǯȱ ��������ȱ�¢������ǯȱ�����������ȱŗşşŞDzȱşŞDZŗśŞřȬŗśŞŚǯ

Fig. 6:ȱ ��ȱ �¡���ȱ ����Ȭ��������ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ��� ���ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ����ȱ����ȱ���ȱ���ȱǻ���� Ǽ

��������ȱ�¢������DZȱ� �ȱ�����ȱ��ȱ��ě�����ȱ���ȱ�����

Page 58: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řřşDecember 2015

� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗśDzȱŚŝȱǻŚǼDZȱřřşȱȬȱřŚŘ

Left Main Coronary Artery Stenting in a Patient with L-I Type Single Coronary Artery

ABSTRACT

����Ȭ����ȱ���ǰȱ��Ȭ���ȱ �ǰȱ���Ȭ����ȱ�������������ȱ��ȱ���������¢ǰȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ��������ǰȱ��������ȱ�£�Ȭ���ȱ�������ǰȱ������ǰȱ��� ��

������ȱ��ȱ��������ǰȱ�£�ȱ���ȱ���������¢ǰȱ������ǰȱ��� ��

������ȱ�������¢ȱ�����¢ǰȱ ���ȱ����ȱ���ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ�������¢ȱ��������ȱ �������ȱ ����ȱ ��ǰȱ ��ȱ �ȱ ����ȱ ����������ȱ �������¢ȱ������¢ǯȱ��ȱ����ȱ������ǰȱ �ȱ�������ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�ȱŝśȬ¢���Ȭ���ȱ ���ȱ  ����ȱ �������¢ȱ ����������¢ȱ ��������ȱ ������ȱ�������¢ȱ �����¢ȱ �������ȱ ����ȱ ����ȱ �������¢ȱ �����ǰȱ ������ȱ������ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ����ȱ �������¢ȱ �����¢ȱ ǻ����Ǽǰȱ���ȱ ���������ȱ �����ȱ �������¢ȱ �����¢ȱ ǻ���Ǽȱ �����������ȱ��ȱ�ȱ������������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ����ȱ������Ě�¡ȱ�����¢ȱǻ���Ǽǯȱ

�����ȱ ���ȱ������ȱ��ȱ���Ȭ�¡������ȱ���������ȱ���������ǰȱ������������ȱ�������¢ȱ������������ȱǻ���Ǽȱ ���ȱ����ȱ�����ȱ�����ȱ  ��ȱ ���������ȱ �����������¢ȱ ���ȱ ����ȱ ��������ȱ ������ȱ �����Ȭ������ȱ �������ȱ ����ȱ �������ǯȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ�¢�����ȱ����ȱ�����ȱ���ǯȱ����� Ȭ��ȱ����������¢ȱ���ȱ�������������ȱ����������ȱ�����ȱ������ȱ�����ȱ������������ȱŘşƖȱ ��Ȭ�����ȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ  ���ȱ �ȱ �������ȱ�����ȱ����ȱ��ȱŞǯŝȱ��Řǯ

��ȱ�����DZȱ�������¢ȱ����������¢ǰȱ������������ȱ�������¢ȱ������������

�������ȱ��������������ȱ��DZȱHeng-Chia Chang, MD, Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, Buddhist Tzu-Chi Hospital, Taipei branch, 289 Jianguo Road, Xindian ��������ǰȱ�� ȱ������ȱ���¢ȱŘřŗǰȱ��� ��ǯȱ���DZȱŞŞŜȬŘȬŜŜŘŞȬşŝŝşȱ�¡�DZȱśŝŖşǰȱ��¡DZȱŞŞŜȬŘȬŜŜŘŞȬşŖŖşǰȱ�Ȭ����DZȱ[email protected]

INTRODUCTION������ȱ�������¢ȱ�����¢ȱ��ȱ�¡������¢ȱ����ȱ���ȱ������ȱ

��ȱ ŖǯŖŚŚȱ ��ȱ ŖǯŖŜŜƖȱ ��ȱ ��������ȱ ����������ȱ �������¢ȱ����������¢ǽŗǰŘǾǯȱ ����ȱ ��������ȱ  ���ȱ ������ȱ �������¢ȱ�����¢ȱ ���ȱ ���������ȱ �����������¢ȱ ������ȱ �������¢ȱ����������¢ȱ ���ȱ ��������¢ȱ ����ȱ �ȱ ������ȱ ��������ȱ������ǽŗǾǯ��ȱ ��������ȱ  ���ȱ �����ę����ȱ ����ȱ ����ȱ �������¢ȱ

�����¢ȱ ǻ����Ǽȱ ��������ȱ  ���ȱ ��ȱ  ������ȱ ������ȱ�������¢ȱ�����¢ȱ������ǰȱ�������¢ȱ�����¢ȱ�¢����ȱ��������ȱǻ���Ǽȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ ������������ȱ ���������ȱ ��ȱchoiceǽřǾǯȱ������ȱ�������ȱ����ȱ��� �ȱ����ȱ������������ȱ�������¢ȱ ������������ȱ ǻ���Ǽȱ  ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ���ȱ ���ȱ �ȱ �������ȱ ����Ȭ����ȱ �������ǽŚǰśǾǯȱ � ����ǰȱ�����������ȱ ����ȱ ��������ȱ ��ȱ �ȱ �������ȱ ���ȱ ������ȱ�������¢ȱ�����¢ȱ������������¢ȱ����������ȱ�ȱ������������ȱ���������ȱ ���ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ �����ȱ �����¢ȱ ��ȱ ���ȱ������ȱ �¢��������ȱ ��¢ȱ ��ȱ ��������£��ȱ ������ȱ ���ȱ���������ǯȱ��ȱ����ȱ������ǰȱ �ȱ�������ȱ�ȱ�������ȱ ���ȱ�ȱ������ȱ �������¢ȱ �����¢ȱ ����������ȱ ����������ȱ ����ȱ��������ȱ ������ȱ�������������ǯ

CASE HISTORY�ȱ ŝśȬ¢���Ȭ���ȱ���ȱ ��ȱ ����Ĵ��ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ

�������ȱ ��ȱ �¢���������ȱ ���ȱ �����ȱ ���������ǰȱ

������������ȱ�¢ȱ��������¢���ǰȱ���ȱ���ȱ�����ǯȱ�ȱ���ȱ�ȱ������¢ȱ��ȱ��������ȱ��������ǰȱ�¢����������ǰȱ���ȱ�����ȱ�����ȱ �������ȱ ��ȱ ��������¢���ǰȱ ���ȱ ����������������ȱ�����ȱ������ȱ����ȱ���������ȱ���������ȱ������������ǯȱ������ȱ ���������ǰȱ �¢��������ȱ ���������ȱ ����ȱ��� ��ȱ��������ȱ������������ȱ���ȱ��������ȱ��������ǯȱ���������������¢ȱ ��������ȱ �����ę��ȱ ������ȱ �����ȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ ��ȱ ŗǯŖȱ ��Řǰȱ ��¡����ȱ ��������ȱ��������ȱ Řşȱ���ǰȱ ���ȱ������ȱ ����ȱ �����������ȱ ǻ��Ǽȱ��������ȱ ��������ǯȱ �������¢ȱ ����������¢ȱ ��������ȱŜŜƖȱ������ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ����ǰȱŝřƖȱ��������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ ����ȱ ��������ȱ ����������ȱ �����¢ȱ ǻ���Ǽǰȱ ���ȱ���������ȱ �����ȱ �������¢ȱ �����¢ȱ ǻ���Ǽȱ �������ȱ ����ȱ����ȱ������Ě�¡ȱ�����¢ȱǻ���Ǽȱǻ���ǯȱŗ�ǰȱ�Ǽǯȱ����������¢ȱ���ę����ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ������ǯȱ��ȱ����������ȱ����ȱ ����ȱ ��������ȱ �����ȱ ���������ȱ ����ȱ ��ȱ ��ȱ���������ȱ �����ǰȱ ���ȱ ����ȱ ��������ȱ ��������ȱ  ��ȱŘśȱ���ǯȱ���ȱ�������ȱ������ȱ ��ȱśǯřȱ���ȱ��������ȱ�¢ȱ ��������������ȱ ���������ǯȱ ������ȱ �����ȱ ����ȱ  ��ȱŖǯŞŞȱ ��Řȱ ����������ȱ �¢ȱ �����ȱ ��������ǯȱ �������ȱ���������ȱ  ��ȱ �����������ȱ ���ȱ ������ȬĚ� ȱ �� Ȭ��������ȱ��������ȱ��ȱ������ȱ������ȱ��������ǽŜǰŝǾǯȱ���ȱ���ȱ������ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ ��ȱ���������ȱ��������¢ȱ ���ȱ�ȱřǯśȱƼȱŗśȱ��ȱ�������ȱ ǻ��������ȱ������ǰȱ���������Ǽǯȱ���ȱ �������ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ ��¢ȱ �����ȱ ���������ȱ ��ȱ

Case Report

Page 59: Kuwait MEdical JourNal

December 2015řŚŖ

�¢���������ȱ������ȱŗśȱ �������ȱ��ȱ�������ȱ����������ǯȱ���ȱ������ȱ���ȱ������ȱ ��ȱ����ȱ�������ȱ ���ȱ�ȱřǯŖȱƼȱŗśȱ��ȱ�������ȱǻ��������ȱ������ǰȱ���������Ǽǯȱ����������ȱ����������¢ȱ��������ȱřřƖȱ���ȱŘşƖȱ��������ȱ��������ȱ

��ȱ���ȱ����ȱ���ȱ���ȱ�����¢ǰȱ�����������¢ǯȱ�ȱŚǯŖȱƼȱŗŞȱ��ȱ����ȱ�����ȱ�����ȱǻ������ǰȱ����ĴǼȱ ��ȱ������ȱ����ȱ����ȱ ������ȱ ��ȱ ���¡����ȱ ���ȱ �����¢ȱ �����������¢ǰȱ��������ȱ ���ȱ ���������ȱ  ��ȱ ������������ȱ  ���ȱ

Fig. 1:ȱ ������ȱ ������������ȱ �������¢ȱ ������������ǰȱ ǻ�Ǽȱ �����ȱ ��������ȱ ������ȱ ��� ȱ ���ȱ ǻ�Ǽȱ ������ ȱ ����ȱ �������ȱ ��� ȱ ��ȱ ����ȱ �������¢ȱ����������¢ȱ��� ���ȱ������ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ����ȱ�������¢ȱ�����¢ȱǻ�����ȱ���� ����Ǽȱ���ȱ���������ȱ�����ȱ�������¢ȱ�����¢ȱǻ���Ǽȱ�����������ȱ��ȱ�ȱ������������ȱ��ȱ������ȱ����ȱ������Ě�¡ȱ�����¢ȱǻ���Ǽȱ

Fig. 2:ȱ�����ȱ������ȱ�����ȱ�������¢ȱ������������ǰȱǻ�Ǽȱ�����ȱ��������ȱ������ȱ��� ȱ���ȱǻ�Ǽȱ������ ȱ����ȱ��������ȱ�������ȱ��� ȱ��ȱ����ȱ�������¢ȱ����������¢ȱ ��� ���ȱ��ȱ �����ę����ȱ ����������ȱ��ȱ ����ȱ����ȱ �������¢ȱ�����¢ȱ ǻ�����ȱ���� ����Ǽǯȱ�����ȱ �������¢ȱ�����¢ȱ ǻ���Ǽȱ�����ȱ ����ȱ������ȱ����ȱ������Ě�¡ȱ�����¢ȱǻ���Ǽȱ���ȱ�������ȱ�ěȱ��ȱ���ȱ�����������ȱ���ȱ������ȱǻ ����ȱ���� ����Ǽǯȱ�������������ȱ����������ȱ����¢ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ������������ȱ����ȱ��������ȱǻ�Ǽȱ�������ȱ����������ȱ�¢���������ȱ��ȱ���¡����ȱ����ȱ��������ȱ����������ȱ�����¢ȱǻ ����ȱ���� Ǽǰȱǻ�Ǽȱ������ȱ������������ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ������ȱ����ȱǻ ����ȱ���� �Ǽǰȱ���ȱǻ�Ǽȱ������ȱ���¡����ȱ����ȱ����ȱ�������¢ȱ�����¢ǯ

����ȱ����ȱ�������¢ȱ�����¢ȱ��������ȱ��ȱ�ȱ�������ȱ ���ȱ�Ȭ�ȱ�¢��ȱ������ȱ�������¢ȱ�����¢

Page 60: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŚŗDecember 2015

�����ȱ��Ĝ����¢ȱ�������ȱ��ȱ������ȱ����ȱ�����ę������ǯȱ�����ȱ  ��ȱ ��ȱ �����ę����ȱ ������ȱ �����ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ���ȱ ������ȱ �����ȱ ���ȱ ���������ǯȱ �����ȱ ���ȱ ������ȱ��ȱ ���Ȭ�¡������ȱ ���������ȱ ���������ǰȱ ���ȱ �������Ȃ�ȱ�����¢�����ȱ �����ȱ  ��ȱ ���������¢ȱ ������ȱ ������ȱ���ǰȱ ���ȱ ���������ȱ �����Ȭ������ȱ �������ȱ ����ȱ ǻ����Ǽȱ�������ǯȱ���ȱ�������ȱ ��ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ���������ȱ������ȱ��������¢���ȱ �����ȱ ���ǯȱ �����ȱ ������ȱ �����ǰȱ ����� Ȭ��ȱ �¢��������ȱ ���������ȱ ����ȱ ��������ȱ ��������ȱ������������ȱ���������ǯȱ�������¢ȱ����������¢ȱ��� ��ȱŘşƖȱ����������ȱ��ȱ����ȱ���ȱřŘƖȱ����������ȱ��ȱ���ȱǻ���ǯȱ Ř�ǰȱ �Ǽǯȱ �������������ȱ ����������ȱ ���������ȱ ���¢ȱ�������ȱ����������ȱ�¢���������ȱ��ȱ���¡����ȱ���ȱ���ȱ������ȱ������������ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ������ȱ����ȱǻ���ǯȱŘ�ǰȱ�ǰȱ �Ǽǯȱ ���ȱ�������ȱ �����ȱ��������ȱ ���ȱ�������ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ������ȱ����ȱ ���ȱřǯŘȱ��ȱ���ȱŞǯŝȱ��Ř, �����������¢ǯȱ��������ȱ���ȱ ��ȱ���ȱ���������ǯ

DISCUSSION������ȱ �������¢ȱ �����¢ȱ ��ȱ �ȱ ����ȱ ����������ȱ

������¢ȱ ��ȱ ���ȱ �������¢ȱ ��������ǯȱ �����ȱ ���ȱ �������ȱ������������ȱ ��Ĵ����ȱ ��ȱ ������ȱ �������¢ȱ �����¢ǯȱ ���ȱ������ȱ������ę������ȱ��ȱ�ȱ���������ȱ���ȱ���ȱ���ȱ������ę��ȱ������ȱ�������¢ȱ�����¢ȱ����ȱ������ȱ���������ȱ��ȱ������ȱ��������ȱ ǻ�����ȱ��ȱ ����Ǽȱ���ȱ����������ȱ������������ȱ ǻ�ǰȱ��ǰȱ ��ȱ ���ǼǽŗǰŞǾǯȱ ���ȱ �������ȱ ���������ȱ ����ȱ �����������ȱ��ȱ�Ȭ�ȱ�����ǯȱ���ȱ�����ȱ��ȱ����������£��ȱ�¢ȱ��������ȱ���ȱ���������ȱ���ȱ������ȱ�����ǰȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ�ȱ������������ȱ��ȱ������ȱ���ǰȱ���ȱ����������ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ ������ǽŗǰşȬŗŗǾǯȱ ���ȱ ��������ȱ ������ȱ ����ȱ ���ȱ ��ȱ���ȱ���ȱ����ȱ��ȱ��ȱ��ě���������ȱ����ȱ�Ȭ�ȱ������¢ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ���������ȱ ���ȱ�����������ȱ���ȱ�¢ȱ���ǽŗǰŗŖǰŗŘǾǯ �����ȱ ����ȱ �Ȭ�ȱ ���������ȱ ��������¢ȱ ����ȱ �ȱ ������ȱ��������ȱ������ǽŗŘǾǯ����ȱ �ȱ ������ȱ �������¢ȱ �����¢ȱ  ��ȱ �����ȱ

�����������¢ȱ�¢ȱ�������¢ȱ����������¢ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ������ȱ ��ȱ�¢��������ȱ ����������ǰȱ ŚŜƖȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ���ȱ �����ę����ȱ �������¢ȱ �����¢ȱ ����� ���ǽŗřǾǯȱ ���ȱ ��ȱ���ȱ ���������ȱ ��������ȱ  ������ȱ �����ę����ȱ �������¢ȱ�����¢ȱ ����� ���ǰȱ ŘŘƖȱ ��ȱ ��������ȱ �����ȱ ���ȱ ��������ȱ��ȱ �¢��������ȱ ��������ȱ ��ȱ ����������ǰȱ ��ȱ ��� �ȱ �¢ȱ������������������¢ǰȱ �¡������ȱ ������ȱ ����ǰȱ ��ȱ ��������ȱ����ǽŗřǾǯȱ ����ǰȱ �¢��������ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ  ���ȱ������ȱ�������¢ȱ�����¢ȱ���ȱ��ȱ������ȱ�¢ȱ���ȱ�������¢ȱ������¢ȱ ������ȱ ��ȱ �¢ȱ �����������ȱ �������¢ȱ �����¢ȱnarrowingǽŗřǾǯȱ��ȱ���ȱ�������ȱ����ǰȱ����� Ȭ��ȱ�¢��������ȱ���������ȱ ����ȱ ��������ȱ ����ȱ �¢��������ȱ ��������ȱ ��ȱ�������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ������ȱ���ȱ���ȱ���ȱ ��ȱ��������ȱ�¢ȱ���ǯ��ȱ����� ��ȱ���ȱ����������ȱ���ȱ���ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ

���ȱ�����������ȱ����ȱ����ȱ�������¢ȱ��������ǯȱ���ȱ�������ȱ�������ȱ�������ȱ��ȱ��������ȱ�������ȱ��������ȱ���ǽşǰŗŗǰŗŚȬŗŜǾǰȱ���ǽŗŝǾ, ���ȱ���ǽŗŖǾǯȱ��ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ��� �����ǰȱ����ȱ��ȱ���ȱę���ȱ������ȱ����������ȱ����ȱ���ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�ȱ�������ȱ ���ȱ�¢��ȱ�Ȭ�ȱ������ȱ�������¢ȱ�����¢ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ�ě������ǯ

CONCLUSION���ȱ ����ȱ ������������ȱ ����ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ��ȱ

����ȱ �����������¢ȱ ���ȱ  ������ȱ ������������ȱ ��ȱ �ȱ�������ȱ ���ȱ������ȱ�������¢ȱ�����¢ȱ ���ȱ���ȱ������ȱ��ȱ�ȱ���������ȱ���������ȱ���ȱ ������ȱ����ȱ�������ǯ

ACKNOWLEDGMENTSFunding: ����ȱ��������ȱ ��ȱ���������ȱ�¢ȱ�ȱ�����ȱ����ȱ��������ȱ �£�Ȭ���ȱ ������ȱ �������ǰȱ ������ȱ ������ȱǻ����Ȭ���ȬŗŖŖȬŘŗǼǯ

���Ě����ȱ��ȱ��������DZȱ����

REFERENCES

ŗǯȱ ��������ȱ�ǰȱ����ȱ��ǯȱ�������¢ȱ�����¢ȱ���������ȱ��ȱŗŘŜǰśşśȱ��������ȱ����������ȱ �������¢ȱ������������¢ǯȱ������ȱ����������ȱ�����ȱŗşşŖDzȱŘŗDZŘŞȬŚŖǯ

Řǯȱ ������ȱ �ǰȱ ���������ȱ �ǰȱ �����¡ȱ �ǰȱ et alǯȱ ��������ȱ������ȱ�������¢ȱ�����¢DZȱ�ȱ����� ȱ��ȱśŖǰŖŖŖȱ�����������ȱ�������¢ȱ �������������ǯȱ ���ȱ ����ȱ �ȱ ŗşşŘDzȱ ŗřDZŗŜřŝȬŗŜŚŖǯ

řǯȱ �����ȱ �ǰȱ�¢���ȱ��ǰȱ������ěȱ�ǰȱ et alǯȱ���Ȧ��ȱŘŖŖŚȱ ���������ȱ ������ȱ ���ȱ �������¢ȱ �����¢ȱ �¢����ȱ�����ȱ ������¢DZȱ �ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ��������ȱ �������ȱ ��ȱ���������¢Ȧ��������ȱ ����ȱ �����������ȱ ����ȱ �����ȱ��ȱ ��������ȱ ���������ȱ ǻ�����Ĵ��ȱ ��ȱ ������ȱ ���ȱŗşşşȱ ���������ȱ ���ȱ �������¢ȱ �����¢ȱ �¢����ȱ ����ȱ������¢Ǽǯȱ�����������ȱŘŖŖŚDzȱŗŗŖDZ�řŚŖȬŚřŝǯ

Śǯȱ �����ȱ �ǰȱ ����ȱ ��ǰȱ ��ȱ �ǰȱ et alǯȱ ������ȱ ������ȱ�������¢Ȭ�����¢ȱ�¢����ȱ��������ȱ���ȱ����ȱ����ȱ�������¢ȱ�����¢ȱ�������ǯȱ�ȱ����ȱ�ȱ���ȱŘŖŖŞDzȱřśŞDZŗŝŞŗȬŗŝşŘǯ

śǯȱ ����ȱ��ǰȱ ��ȱ�ǰȱ���ȱ��ǰȱet alǯȱ����Ȭ����ȱ��������ȱ�����ȱ��������ȱ������ȱ�������¢ȱ�����¢ȱ�¢����ȱ��������ȱ���ȱ�����������ȱ����ȱ����ȱ�������¢ȱ�����¢ȱ�������DZȱŗŖȬ¢���ȱ�������ȱ��ȱ����Ȭ�����ȱ������ȱ���ȱśȬ¢���ȱ�������ȱ��ȱ����Ȭ�������ȱ ������ȱ ����ȱ ���ȱ ����Ȭ����ȱ ǻ����ȱ�������ȱ ������Ȭ����ȱ ����ȱ �����������£�����Ǽȱ�������¢ǯȱ�ȱ��ȱ����ȱ�������ȱŘŖŗŖDzȱśŜDZŗřŜŜȬŗřŝśǯ

Ŝǯȱ ��������Ĵ�ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱet alǯȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ��¢���������ȱ������ȱ������ȱ��������DZȱ��������ȱ����ȱ���ȱ�� ȱ��������ȱ������ȱ��������ȱ�������ȱ������ę������ǯȱ�ȱ��ȱ����ȱ�������ȱŘŖŗŘDzȱśşDZŘřśȬŘŚřǯ

ŝǯȱ �����������ȱ ��ǰȱ ����������ȱ �ǯȱ ���¢���ȱ�����¢������ȱ ���ȱ ��ě�������ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ��������ȱ ���ȱ��¢���������ȱ������ȱ������ȱ��������ȱ���ȱ���������ȱ��������ȱ��������DZȱ�ȱ����ȱ��ȱ����� ȱ����ě�ȱ���ȱ��������ǯȱ�ȱ��ȱ����ȱ�������ȱŘŖŗŘDzȱśşDZŘŚŚȬŘŚśǯ

Şǯȱ ������ȱ ��ǰȱ ����¢ȱ �ǰȱ ����£ȱ �ǰȱ ���������ȱ ��ǰȱ��¡���ȱ �ǯȱ ��������ȱ ������ȱ �������¢ȱ �����¢DZȱ ���������ǰȱ������������ȱ ������ę������ǰȱ ���ȱ ��������ȱ �����ę�����ǯȱ��������¢ȱŗşŝşDzȱřŖDZřşȬŚŝǯ

şǯȱ �Ĥ��ȱ �ǰȱ ��������¢����ȱ ǰȱ �������ȱ �ǯȱ ��ȱ ��������ȱ������ȱ �Ȭ�ȱ �¢��ȱ �������¢ȱ �����¢ȱ  ���ȱ ������ȱ ���ȱ�������ȱ �������ȱ�¢ȱ�����������ȱ���ǯȱ �ȱ ��������ȱ�������ȱŘŖŗŗDzȱŘřDZ�ŘŗŜȬŗŞǯ

Page 61: Kuwait MEdical JourNal

December 2015řŚŘ

ŗŖǯȱ ��ȱ �ǰȱ ��ȱ �ǰȱ ��ȱ ��ǰȱ et alǯȱ �����ȱ �����������ȱ�¢��������ȱ����������ȱ���ȱ��ȱ�����ȱ�������¢ȱ�����¢ȱ�����ȱ���������ȱ �����������ȱ ����ȱ ���ȱ ������ȱ ����ȱ ������Ě�¡ȱ�����¢ǯȱ �����ȱ����ȱ�ȱŘŖŗŘDzȱŚŘDZśŜśȬśŜŝǯ

ŗŗǯȱ �����ȱ ��ǰȱ� ����ȱ ǰȱ������ȱǰȱ���������ȱ�ǰȱ���ȱ� ǯȱ��������ȱ��Ȭ�������ȱ���������ȱ�¢��������ȱ����������ȱ��ȱ�ȱ�������ȱ ���ȱ��ȱ�Ȭ�ȱ�¢��ȱ������ȱ�������¢ȱ�����¢ǯȱ����ȱ����������ȱ������ȱŘŖŗŘDzȱśDZ�şȬŗŖǯ

ŗŘǯȱ �����ȱ�ǰȱ��������¢ȱ�ǰȱ���ȱ��ǰȱ ���ȱ�ǰȱ��������ȱ�ǯȱ������ȱ�������¢ȱ�����¢DZȱ�����ȱ�������¢ȱ�����¢ȱ�����������ȱ����ȱ ������ȱ ����ȱ ������Ě�¡ǯȱ ������ȱ ����������ȱ �����ȱŗşŞŞDzȱŗŚDZŗŞŖȬŗŞŗǯ

ŗřǯȱ �������ȱ �ǰȱ �������ȱ ��ǯȱ �������¢ȱ �������¢ȱ ������ȱ ��ȱ���ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ �����ȱ �����ȱ ����������ȱ��������������ȱ ���������ǯȱ �ȱ ��ȱ ����ȱ �������ȱ ŗşşřDzȱŘŗDZŗřŝȬŗŚřǯ

ŗŚǯȱ ������ȱ�ǰȱ�����¢�ȱ ǰȱ����¢���ȱ�ǰȱet alǯȱ������ȱ������ȱ�������¢ȱ �����¢ȱ  ���ȱ �����ȱ �¢��������ȱ ����������DZȱ�����������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ������ȱ �¢ȱ �������������ȱ����������ȱ���ȱ�������¢ȱ���������¢ǯȱ���ȱ����ȱ�ȱŘŖŖřDzȱŚŚDZŘŝŗȬŘŝŜǯ

ŗśǯȱ �£�£ȱ �ǰȱ ��������ȱ ��ǯȱ ����������ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ��������ȱ����������ȱ�����¢ȱ��ȱ�ȱ�������ȱ ���ȱ�ȱ������ȱ����ȱ�������¢ȱ������ǯȱ����ȱŘŖŖŚDzȱşŖDZŝşşǯ

ŗŜǯȱ ��ȱ ��ǰȱ ���ȱ �ǰȱ �ȱ ��ǰȱ �ȱ ��ǰȱ ������ȱ ��ǯȱ������������ȱ �������¢ȱ ��ȱ��������¢ȱ ���ȱ ��������ȱ��ȱ �ȱ �������ȱ  ���ȱ ������ȱ �������¢ȱ �����¢ȱ ���ȱ �����ȱ�¢��������ȱ����������ǯȱ���������ȱ��ȱ���ȱ��ȱ���ȱŗşşŝDzȱŘŖDZŘşşȬřŖřǯ

ŗŝǯȱ ��¢��ȱ ��ǰȱ ��������ȱ ǯȱ ��ȱ �������ȱ �����ȱ ��ȱ �����ȱ�����������ȱ �¢����ȱ����ȱ ����������ǯȱ �ȱ ��������ȱ �������ȱŘŖŗŖDzȱŘŘDZ�ŗŝŘȬŗŝśǯ

����ȱ����ȱ�������¢ȱ�����¢ȱ��������ȱ��ȱ�ȱ�������ȱ ���ȱ�Ȭ�ȱ�¢��ȱ������ȱ�������¢ȱ�����¢

Page 62: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŚřDecember 2015

� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗśDzȱŚŝȱǻŚǼDZȱřŚřȱȬȱřŚś

Primary Hodgkin’s Lymphoma of the Uterine Endometrium: A Case Report

ABSTRACT

������ȱ�����,ȱ�����ȱ�������ǰȱ ������ȱ����������������ȱ��ȱ��������¢ǰȱ���������¢ȱ��������ȱ���ȱ�����������ȱ��������ȱ���ȱ���������������¢ǰȱȱ�ȱ�����ȱ���ȱ ȱ�ȱ�����ȱ���������ȱ��ȱ ����¢ȱ��������ȱǭȱ��������ȱ������ȱǻ� ���Ǽǰȱ��ǯȱȱ�ȱ�������ȱ���������ȱ��ȱ���������������ȱ��������ȱǻ���Ǽǰȱ

�����ȱ�������ȱ������ǰȱ���������ǰȱ������ǰȱ�����

������¢ȱ������Ȃ�ȱ�¢������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ�������ȱ�����ȱ���ȱ����ȱ�����¢ȱ��������ǯȱ��ȱ������ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�ȱŜśȬ¢���Ȭ���ȱ���¢ǰȱ ��ȱ ���������ȱ  ���ȱ ��������������ȱ ��������ȱ ����� ���ȱ������������ȱ ��������������¢ȱ ���ȱ ����ȱ ��������ȱ ��������ǯȱ

���������¢ǰȱ ���ȱ  ��ȱ ���������ȱ ��ȱ ���������ȱ �¢���������¢ȱ ���ȱ �����Ȭ�����ȱ ������������������¢ǯȱ ����������������ȱ�¡���������ȱ ��������ȱ ������Ȃ�ȱ �¢������ȱ Ȭȱ ��¡��ȱ ����ȱ�¢��ǰȱ���������ȱ���ȱ�����������ǯȱ

��ȱ�����DZȱ������������ȱ��������������¢ǰȱ��������������ȱ��������ǰȱ���¢����ȱ����ǰȱ������ȱ��������

�������ȱ��������������ȱ��DZDr. Rashmi D. Patel, MD (Path & Bact), Additional Professor, Department of Pathology, Laboratory Medicine and Transfusion Services and ���������������¢ǰȱȱ�ȱ�����ȱ���ȱ ȱ�ȱ�����ȱ���������ȱ��ȱ ����¢ȱ��������ȱǭȱ��������ȱ������ȱǻ� ���Ǽǰȱ��ǯȱȱ�ȱ�������ȱ���������ȱ��ȱ���������������ȱ��������ȱǻ���Ǽǰȱ�����ȱ�������ȱ������ǰȱ���� �ǰȱ���������ȱřŞŖŖŗŜǰȱ������ǰȱ�����ǯȱ���DZȱŖŖşŗȱŝşȱŘŘŜŞȱśŜȱŖŖȱȦȱŖŗȱȦȱŖŘȦȱŖŚǰȱ��¡DZȱŖŖşŗȱŝşȱŘŘŜŞȱśŚȱśŚǰȱE-mail: ������řŞŗ@yahoo.co.in

INTRODUCTION������¢ȱ �¢������ȱ ���������ȱ ��ȱ ������ȱ

������������ȱ�¢����ȱ ��ȱ���¢ȱ����ǯȱ ��ȱ��������ȱ ���ȱŖǯśŚȱȬȱ ŖǯŜŚƖȱ ��ȱ �¡���Ȭ�����ȱ ���Ȭ������Ȃ�ȱ �¢������ȱǻ��ǽŗǾǯ ���������ȱ �¢������ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ�����������ǰȱ �¢��������ȱ ��ȱ ����ǯȱ ��ȱ �¢������¢ȱ������ȱ��ȱ������¢ȱ��������ǰȱŝśƖȱ�����ȱ��������������ȱ ��ȱ�������ȱ ���ȱ��������ȱ���ȱ�ȱ���¢����ȱ����ǯȱ���ȱ����ȱ������ȱ�¢������ȱ��ȱ��ȱȬȱ�����ȱ�Ȭ����ȱ�¢��ǽŘȬřǾǯȱ��ȱ�������ȱ ����ȱ����ȱ��ȱ�ȱŜśȬ¢���Ȭ���ȱ ����ȱ ���ȱ��������������ȱ��������ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ������¢ȱ�¡���Ȭ�����ȱ������Ȃ�ȱ�¢������ȱǻ�Ǽȱ��ȱ�����������ǯ

CASE HISTORY �ȱŜśȬ¢���Ȭ���ȱ���¢ȱ���������ȱ ���ȱ��������������ȱ

��������ǯȱ ���ȱ ���ȱ �¢����������ȱ ���ȱ �����ȱ �����ȱ�������ǯȱ���ȱ �����Ȭ�����ȱ�����ȱ �����ȱ ��ȱ �������ȱ�¢ȱ����ȱ������¢ȱŗśȱ¢����ȱ���ǯȱ�����ȱ���ȱ����ȱ�����ȱ������ǰȱ���ȱ���ȱ���������ȱĚ���ȱ����ǯȱ���ȱ���ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ�� ��ȱ������¢ȱ �����ȱ �¢������ǯȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ������������ȱ���������ȱ������¢ȱ ���ȱ����ȱ����Ȭ����ȱ������ȱ����������ǰȱ���ȱ �����ȱ ��������ȱ ��ȱ ���������ȱ řŖȱ ¢����ȱ ���ǯȱ ���ȱ ��ȱ����������ȱ���ȱ����ȱŘŖȱ¢����ǯȱ��ȱ ������������ȱ ���ȱ ��������ȱ �����ȱ ������ȱ ���ȱ

�����ȱ ��������ȱ �����ȱ  ���ȱ ������ǯȱ ���ȱ ���ȱ �������¢ȱ

���������ȱ��������ȱ��������ǯȱ�����ȱ�������ȱ ��ȱ������ȱ���ȱ���������¢ȱ��� ��ȱŘśȱȬȱřŖȱ���ȱ�����ȱȦȱ����ȱ�� ��ȱę���ǯȱ���ȱ�����ȱ�������ȱ ��ȱ�������ǯȱ��ȱ��������������¢ȱǻ��Ǽȱ��� ��ȱ���ȱ�����ȱ�����¢ȱ��ȱ��ȱŗŗȱ¡ȱŚǯŘȱ��ȱ���ȱ������������ȱ��ȱ����������ǯȱ���ȱ����ȱ�����¢ȱ ��ȱŗřȱ¡ȱŜȱ��ȱ ���ȱ�¢������������ȱ���ȱ�ȱŘŖȱ��ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ������ǯȱ���ȱ������¢ȱ�������ȱ ��ȱ������ǯȱ���ȱ����ȱ�������ȱ��� ��ȱ� �ȱ�������ȱ���������ȱŘŖȱ���ȱŗşȱ��ȱ��ȱ��£�ǯȱ���ȱ����� ���ȱ����������ȱ�¢��������¢ȱ���ȱ��ȱ��������ǯȱ� ����ȱ���ȱ�����ȱ ��ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ��¡�ȱ���������ǯȱ�ȱ����ȱ�����������ȱ��������������¢ȱǻ��������Ǽȱ ��ȱ����ȱ���ȱ���ȱ�����ȱ�������ǯȱ���ȱ ��ȱ����������ȱ  ���ȱ ����Ȭ�¢����������ǰȱ ����Ȭ��������ȱ ���ȱ����������ȱ����������ǯȱ��ȱ ����� Ȭ��ȱ �����ȱ ���ȱ �����ǰȱ ���ȱ ����������ȱ

��ȱ � �ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������������ȱ ��������ǯȱ ��ȱ�¡���������ǰȱ ���ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ �ȱ ����ȱ�������ǯȱ �ȱ ���Ȭ��������ȱ �¡���������ȱ  ��ȱ ������¢ȱ������ǯȱ ��ȱ ���Ȭ�������ȱ �¡���������ǰȱ ���ȱ �������ȱ��£�ȱ �����ȱ ���ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ��ȱ ������¢ǯȱ ��ȱ ��ȱ��� ��ȱ�ȱ�������ȱ����ȱ��ȱřŗȱ¡ȱŘśȱ��ȱ���������ȱ��ȱ��ȱ�ȱ ę�����ǯȱ ���ȱ �����������ȱ ���������ȱ  ��ȱ şȱ ��ǯȱ��ȱ�����������ȱ �����¢ȱ  ��ȱ ���������ȱ  ����ȱ ��� ��ȱ������ȱ �¢����ȱ �¢���������ȱ ǻ���ǯȱ ŗǼǯȱ ȱ ���ȱ  ��ȱ ���ȱ ��ȱ��������ȱ ������¢ǯȱ�����ȱę��ȱ������ǰȱ ���ȱ ����ȱ����ȱ

Case Report

Page 63: Kuwait MEdical JourNal

December 2015řŚŚ

 ���ȱ ��������������ȱ ��������ȱ �ěȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ��ȱ �������ǯȱ���ȱ��ȱę������ȱ ��� ��ȱ �ȱ������ȱ Şȱ ¡ȱŜȱ ¡ȱ śǯŞȱ ��řȱ  ���ȱ ����¢ȱ ������������ȱ ������¡����ǰȱ��ȱ �����������ȱ ���������ȱ ��ȱ ŗŘȱ��ȱ ���ȱ �ȱ ���¢����ȱ����ǯȱ���ȱ���������ȱ�����ȱ���ȱ�������ȱ ���ȱ������ǯȱ�ȱ�����������������ȱ�¡���������ȱ��������ȱ�ȱ�������ȱ��£�ȱ��ȱŗŖȱ¡ȱŞȱ¡ȱŞȱ��řȱ ���ȱ��ȱ�����������ȱ���¢����ȱ����ȱ���������ȱśǯŚȱ¡ȱŚǯşȱ��ȱ ��ȱ��£�ǯȱ���ȱ �����ǰȱ ������ȱ���ȱ��������ȱ  ���ȱ ������ǯȱ ��ȱ ���������ǰȱ �����������ǰȱ��ȱ ����ȱ �¢������������¢ȱ  ��ȱ �����ǯȱ ���ȱ  ��ȱ���������ȱ��ȱ���������ȱ�¢���������¢ȱ ���ȱ�����Ȭ�����ȱ������������������¢ȱ ���ȱ ��������ȱ  ��ȱ ����ȱ ���ȱ�������������¢ȱ����������ǯ��ȱ �����ȱ �¡���������ȱ ���ȱ ������ȱ  ���ȱ �����¡ȱ

 ������ȱ řŖŖȱ �����ȱ ���ȱ���������ȱ şȱ ¡ȱ Şȱ ¡ȱ śȱ ��ř in ��£�ǯȱ���ȱ�¢��������ȱ ��ȱŘǯśȱ��ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ������ȱ

���ȱ �ȱ ���¢����ȱ ��� ��ǰȱ ���¢���ȱ ��� �ȱ ��ȱ ������ȱ���ȱ �����¢���ȱ ���ȱ  ����ȱ ��ȱ ���ȱ �����������ȱ �����¢ȱ���������ȱ���ȱśǯśȱ¡ȱŘǯśȱ��ȱ��ȱ��£�ȱ ��ȱ�����ȱǻ���ǯȱŘǼǯȱ���ȱ���������ȱ����ȱ���ȱ����¢ȱ���������ȱřǯśȱ¡ȱŘȱ��ȱ��ȱ��£�ȱ ���ȱ������������ǯȱ���ȱ�����������ȱ�¡���������ȱ��ȱ ���ȱ ���¢����ȱ ��� ��ȱ �������ȱ ����ȱ �����������ȱ��� ��ȱ �ȱ ����ȱ ������ȱ ��ȱ �¢�����������¢���ȱ �����ǰȱ�����������ǰȱ ����Ȭ���������ȱ �����ȱ �����ȱ ��ȱ  ���ȱ ��ȱ�������ȱ �¢��ȱ ��������������ȱ �����ȱ �����ȱ ��ȱ �����ȱ������ȱǻ���ǯȱř�ǰȱ�Ǽǯȱ�����ȱ�����ȱ�����ȱ ���ȱ��ę��������ȱ���ȱ�¢��������ǯȱ������ȱ�����������ȱ ��ȱ��������ȱ�¢ȱ �����ȱ �����ǯȱ ����������ȱ��������ȱ �������ǰȱ ��ȬŘŖȱǻ���ǯȱ ř�Ǽȱ ���ȱ ������Ȭ�����ę�ȱ �������ȱ  ���ȱ ��������ǰȱ ������ȱ ������ȱ ���ȱ ��������ȱ  ���ȱ ��������ǯȱ ���ȱ�����¡ȱ ���ȱ ����ȱ �������ȱ ���Ȭ�����ę�ȱ ��Ě��������ǯȱ���ȱ����¢ȱ���ȱ���ȱ���������ȱ����ȱ ���ȱ������������ǯȱ

Fig. 2: ����ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ���¢����ȱ��� ��ȱ�����¢���ȱ ����ȱ��ȱ���ȱ�����������ȱ�����¢

Fig. 3a: ���������������ȱ��ȱ ���ȱ���¢����ȱ��� ��ȱ��� ���ȱ�¢�����������¢���ȱ�����ǰȱ�����������ǰȱ����Ȭ���������ȱ�����ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ��ȱ�������ȱ�¢��ȱ��������������ȱ�����ȱ����� ǻǭ�ǰȱ¡ȱŘŖŖǼ

Fig. 3b: ����Ȭ���������ȱ �����ȱ �����ȱ ǻ���� Ǽȱ ��ȱ ���ȱ��ȱ�������ȱ�¢��ȱ��������������ȱ�����ȱ����� ǻǭ�ǰȱ¡ȱŚŖŖǼ

Fig. 3c: �������������������¢ȱ �����ȱ��ȬŘŖȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ�����ȱǻ��ǰȱ¡ȱŚŖŖǼ

Fig. 1: ���������������ȱ��ȱ���ȱ�����������ȱ��� ���ȱ������ȱ�¢����ȱ�¢���������ȱǻǭ�ǰȱ¡ȱŗŖŖǼ

������¢ȱ������Ȃ�ȱ�¢������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ�����������DZȱ�ȱ����ȱ������

Page 64: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŚśDecember 2015

�����ȱ ��ȱ �����ȱ ę������ȱ �ȱ ���������ȱ ��ȱ ������¢ȱ�Ȭ��¡��ȱ ����ȱ �¢��ǰȱ ��ȱ ���ȱ �����������ȱ ��ȱ����ǯȱ ���ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ�¢���Ȭ�������¢ȱ �������ȱ ��������ȱ�����ȱ ����ȱ���ȱ ��ȱ����ȱ��ȱ����� Ȭ��ǯ

DISCUSSION�����ȱ řŖƖȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ �������ȱ �����ȱ ����ȱ

�¢���ȱ ����ȱ ��������ȱ ��ȱ ��ȱ �¡��������ȱ �¢������ǰȱ���ȱ ��ȱ ŗȦŚthȱ �����ǰȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ ���Ȭ�¢��ȱ ��ȱ��ȱ ��ȱ ��ě���ȱ �����ȱ �Ȭ����ȱ �¢������ǽŗǰŚǰśǾǯȱ ��������ȱ�¢����������ȱ �����������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ �������ȱ������ȱ ��ȱ ����ȱ ����������ȱ ���ȱ �����¡������¢ȱ ŗƖȱ ��ȱ�¡���Ȭ�����ȱ���ǯȱ�����¢ȱŝśƖȱ��ȱ�ě�����ȱ ����ȱ���ȱ��������������ǰȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ �������ȱ ��������ǯȱ��ȱ �ě����ȱ ���ȱ �����¡ȱ ����ȱ ���������¢ȱ ����ȱ ������ȱ���ȱ ������ǽśȬŜǾǯ ������¢ȱ �¡���Ȭ�����ȱ ������������ȱ ��ȱ������Ȃ�ȱ �������ȱ ��ȱ �¡������¢ȱ ����ȱ ���ȱ ���¢ȱ �ȱ �� ȱ�����ȱ��ȱ������¢ȱ�������ȱ�ȱȬȱ��¡��ȱ����ȱ�¢��ȱ���������ȱ���ȱ �����¡ȱ ���ȱ ����¢ǰȱ �Ȭ�������ȱ ���������ȱ �¢��ȱ ��ȱ���ȱ������ǰȱ�Ȭ�¢�����¢��ȱ���������ȱ �¢��ȱ ��ȱ�������ȱ������ȱ����ȱ����ȱ��������ȱ��ȱ����������ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ����ǽŚǰŝǰŞǰşǾǯȱ

CONCLUSIONPrimary HL ��ȱ ���ȱ�������ȱ�����������ȱ��ȱ�����ȱ

��ȱ ���ȱ �������ȱ ����ȱ Ŝśȱ ¢����ȱ  ���ȱ ��������������ȱ��������ȱ ��ȱ �����¢ȱ ��������ǯȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ ���¡������ȱ����ǰȱ��ȱ��¢ȱ��ȱ������������ȱ������ȱ��ȱ��ȱ��Ě�������¢ȱ������ȱ��ȱ�������ȱ���������ȱ�����ǯ

ACKNOWLEDGMENTS���ȱ�������ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ��ǯȱ������ȱ������ȱ���ȱ

��ǯȱ������ȱ����� ��ȱ���ȱ����¢���ȱ���ȱ���ȱ�¢�����������ȱ

������¢ǯȱ��ȱ���ȱ����ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ�¢������ȱ������ȱ ���ȱ ����������ȱ ������ǰȱ ����������ȱ �����������ȱ���ȱ����������ǯȱ

REFERENCES

ŗǯȱ ���ȱ ����ȱ ���ǰȱ����ȱ�����ȱ ����ǰȱ�ȱ ����ȱ ��ȱ ������¢ȱ���������ȱ �¢������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ǯȱ �����ȱ �ȱ ������ȱ¢�����ȱŘŖŗŗDzȱśŚDZśŝȬŜŗǯȱ

Řǯȱ �����ȱ��ǰȱ�����¢ȱ��ǯȱ�¢������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ�������ȱ�����DZȱ�������ȱ������ǯȱ���ȱ�ȱ¢�����ȱ������ȱŘŖŖŜDzȱŘśDZŗȬŘŗǯ

řǯȱ �����ȱ ��ǰȱ �����¢ȱ ��ǯȱ ���������ȱ �¢������ȱ ���ȱ��������¢���ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ ������ǯȱ �ȱ�����������������ȱ ����¢���ȱ ��ȱ Řŝȱ �����ǯȱ ������ȱ ŗşŞŚDzȱśřDZŘśřŖȬŘśŚśǯ

Śǯȱ �����ȱ �ǰȱ ���������ȱ �ǰȱ ��� ������ȱ �ǰȱ ����ȱ �ǰȱ������ȱǯȱ�¢�������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ�������ȱ�����DZȱ�ȱ����¢ȱ��ȱ ŗŞŜȱ �����ȱ ���ȱ ����� ȱ��ȱ ���ȱ ����������ǯȱ��ȱ �ȱ����ȱ������ȱŘŖŖśDzȱŘşDZŗśŗŘȬŘŖǯ

śǯȱ ����ȱ�ǰȱ��������ȱ��ǰȱ�ȱ��ǰȱ�������ȱ�ǯȱ���Ȭ������Ȃ�ȱ�¢�������ȱ ���������ȱ ���ȱ ������DZȱ �ȱ �����������������ȱ����¢���ȱ��ȱŘŜȱ�����ǯȱ���ȱ������ȱŘŖŖŖDzȱŗřDZŗşȬŘŞǯ

Ŝǯȱ ����¢ȱ ��ǯȱ �¢�������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ �������ȱ �����ǯȱ�������ȱŗŖǰȱ������������DZȱ��������ȱ��������ǰȱ�¡��������ȱ�¢�������ǰȱŘŖŗŗDzȱŘśşȬȱŘŞŖǯ

ŝǯȱ ���ȱ �ǰȱ ��ĵȱ ��ǯȱ ������Ȃ�ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ�����������ǯȱ����ȱ������ȱ���ȱ���řȱŗşŞśDzȱŗŖşȱşśŘȬşśřǯ

Şǯȱ ��������ȱ �ǰȱ �����ȱ ��ǰȱ ���ȱ ��ǰȱ ������ȱ �ǯȱ ������¢ȱ���������ȱ �������������������ȱ �������ȱ ���������ȱ ���ȱ������ǰȱ�����¡ǰȱ���ȱ������ȱ�����ǯȱ������ȱ¢�����ȱŗşŝŚDzȱŚŚDZŝřśȬŝŚŞǯ

şǯȱ �����ȱ �ǰȱ ���£������ȱ �ǰȱ �������ȱ �ǰȱ et alǯȱ ������¢ȱ������Ȃ�ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ������ǯȱ��������ȱ�¢������ȱŘŖŖŖDzȱřŝDZŚśŗȬŚśśǯ

Page 65: Kuwait MEdical JourNal

December 2015řŚŜ

� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗśDzȱŚŝȱǻřǼDZȱřŚŜȱȬȱřŚŝ

Cerebral Cryptococcoma - Why?

ABSTRACT

������ȱ���ǰȱ���ȱ���ȱ�����������������ȱ��ȱ��������ȱ��������ǰȱ������ȱ�������ȱ���������¢ǰȱ������ǰȱ���

��ȱ ������ȱ �ȱ ����ȱ ��ȱ ��¢���������ȱ �������ȱ ��ȱ ��ȱ���������������ȱ ����������ǯȱ ���ȱ  ��ȱ �����ȱ ��ȱ ����ȱ������ȱ�Ȭ����ȱ����ȱ ���ȱ�����������ȱ������ȱ��ȱ��Śǰȱ��řȱ���ȱ��Şȱ�����ǯȱ���ȱ ��ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ����ȱ�Ȭ������ȱ����ȱ�������¢ȱ ����ȱ���ȱ����ȱ����������ȱ��ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ�������������ȱ��ȱ

����ȱ ������ȱ ��ȱ ��������¢ȱ ��¢�����������ǯȱ ��ȱ ���������ȱ���ȱ�������ȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ��¡���ȱ��������ȱ�Ȭ����ȱ����¢ȱ��ȱ ���ȱ ���ȱ ��������������ȱ �����ǯȱ��������ȱ �ȱ ������������ȱ��ȱ ����ȱ ����ȱ ���ȱ ����ȱ���������ȱ ��ȱ ����������ȱ ������ǰȱ ����ȱ���������ȱ���ȱ�����ȱ����ȱ�����ȱ�������ǯ

�������DZȱ�������ȱ��¢��������ǰȱ���������������ǰȱ�Ȭ������ȱ�����

�������ȱ��������������ȱ��DZȱ������ȱ���ǰȱ����ǰȱ������ȱ�������ȱ���������¢ǰȱŗŗŘŖȱŗś��ȱ��ȱ��ȱśŖŝŖȱ�������ǰȱ�ȱřŖşŗŘǰȱ���ǯȱ���DZȱŖŖŗȬȱŝŖŜȬŘŜŝȬśŜŝśǰȱ��¡ȬȱŝŖŜȬŝŘŗȬŜşŗŞǰȱE-mail: [email protected]

INTRODUCTION��¢����������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ������ȱ������ȱ�������ȱ

�������ȱ�������ȱ�¢����ȱǻ���Ǽȱ���������ȱ ���ȱ���ȱ����ȱ������ȱ ������������ȱ �����ȱ �������Ȭ������������ǯȱ����ȱ ���������ȱ �������ȱ ��ȱ ���������������ȱ��������ȱ  ���ȱ ������ȱ �������¢ȱ ��ȱ ����ǽŗǾǯȱ ��ȱ ŘŖŖŞȱ�����ȱ et alȱ ����� ��ȱ ŗŝȱ �����ȱ ��ȱ ��¢����������ȱ ��ȱ���������������ȱ ��������ǽŘǾǰȱ ���ȱ ��ȱ  ����ǰȱ ����ȱ ŝƖȱ ���ȱ������ȱ�¢ȱ��¢���������ǯȱ ��ȱ ����ȱ ����ȱ ������ǰȱ �ȱ�������ȱ����ȱ����ȱ�������������ǯ

CASE REPORT�ȱ ŜŜȬ¢���Ȭ���ȱ �������Ȭ��������ȱ ������ȱ  ���ȱ

����ȱ �������ȱ ������¢ȱ ��ȱ �¢����������ǰȱ ��������ȱ��������ȱ �¢��ȱ Řȱ ���ȱ�¢������������ȱ���������ȱ ��ȱ ���ȱ��������¢ȱ ����ȱ ���ȱ �ȱ ���ȱ  ���ȱ ������¢ȱ ��ȱ ������ȱ����ȱ  �������ǰȱ �����¡��ȱ ���ȱ �����ǯȱ �������ȱ  ����ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ������������ǰȱ���ȱ���ȱ��ě����ȱ� �ȱ�����ȱ���ȱ���£����ȱ���ȱ ��ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ�ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ ���������ȱ �������ȱ ǻ���Ǽȱ ǻ���ǯȱ ŗǰȱ ŘǼǰȱ  ���ȱ����ȱ���ȱ���������ȱ��������ȱ������¢ǯȱ���ȱ���ȱ�������¢ȱ����ȱ �������ȱ ��ȱ ����¢����ȱ ���ȱ ��¡����������ȱ��������ȱ ����ȱ ���ȱ ���ȱ �����ȱ ������ȱ ���ȱ ���������ȱ���£����ǯȱ ���ȱ ���������ȱ ���ȱ �������ȱ ������������ȱ�¢������ȱ ��ȱ���������ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ�����ȱ ���ǯȱ ȱ ��ȱ ������¢ǰȱ ���ȱ ���������ȱ �����ȱ � ����ȱ���ȱ �ȱ �� ȱ ������ȱ ���ȱ ������ȱ ��������ǰȱ ������ǰȱ��������ǰȱ ��������ȱ ����������ǰȱ �¢�����ǰȱ �����ȱ ��ȱ������ǯȱ�����ȱ ��ȱ��ȱ������¢ȱ��ȱ������ǰȱ������ȱ��ȱ����ǰȱ

������ȱ ��ȱ �������ȱ ����������ǰȱ ����ȱ ��������ǰȱ �������ȱ�������ȱ��ȱ�����¢ǰȱ��ȱ����ȱ�����ȱ���ȱ���ȱ����ȱ ��ȱ��ȱ�ȱ����������ȱ ������������ǯȱ��ȱ ����ǰȱ ���ȱ  ��ȱ ������ȱ����¢����ǰȱ ��¡����������ǰȱ ����������ǰȱ �����£���ǰȱ���������ǰȱ ���������ǰȱ �¢������ȱ � ���ȱ ���ȱ � ���� ȱ���ȱ ���������ȱ �����������ǯȱ ��������ȱ ��¢�����ȱ�¡���������ȱę������ȱ��������ȱ�����ȱŚȱȦȱśȱ�� ��ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ�����ȱ�¡������¢ȱ���ȱ���������ȱ �� ��ȱ�¡���������ȱ����ȱ���¡�����¢ȱ���ȱ�������¢ǯȱ��ȱ���ȱ������������ȱ�ȱŗŖǯŞȱ��ȱ����ȱ���������ȱ����ȱ������ȱ����ȱ��ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ�¢���ȱ ���ȱ������ȱ�������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ����ȱ ��ȱ ������������ǯȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ �ȱ �����ȱ ����������ȱ�������ȱ ����������ȱ  ���ȱ �������������ȱ  ����ȱ ��Ĵ��ȱ�������ǯȱ ���ȱ ������������ȱ����ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ��ȱ�����ȱ ��ȱ ��ȱ Cryptococcus neoformansȱ  ���ȱ �ȱ ��������ȱ�����������ȱ�����ǯȱ��ȱ����ǰȱ���ȱ���ȱ��ȱ��ŗ�ȱ��ȱŝƖȱ���ȱ��������ȱ��ǰȱ��ǰȱ��ȱ�������ǯȱ�ȱ �����ȱ���ȱ���ȱ ������ȱ ���ȱ ���������ȱ �������ȱ ����������ȱ  ���ȱ �� ȱ�Ȭ����ȱ ��������ȱ �������¢ȱ  ��ȱ ��������ǯȱ ������ȱ ���ȱ��řǰȱ��Śȱ���ȱ��Şȱ ���ȱŗŜşŜǰȱŜŖŚǰȱŗŖŝśȱ����Ȧ����������ȱ��ȱ �����ȱ �����������¢ǰȱ  ����ȱ ��ȱ �����������ȱ ��ȱ �� ȱ��ŚȱȦȱ��Şȱ�����ȱ ���ȱ������ȱ��Şȱ������ȱ���ȱ�����¢ȱ�� ȱ��Śȱ�����ǯȱ�������������ȱ��ȱ �¢�����¢���ȱ��ȱ��řȱ���ȱ��Śśȱ������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ�������ȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ��¡���ȱ ��ȱ����ȱ ����ȱ ��ȱ�����������ȱ��ȱ����ȱ��������ȱ��ȱ�����¢ȱ�ȱ�����ǯȱ��ȱ ��ȱ�����������ȱ����ȱ���ȱ�������ȱ����ȱ ����ȱ��ȱ���������ȱ������������ȱ�ȱ���ȱĚ��¢������Dzȱ�� ����ǰȱ���ȱ��ȱ���������ȱ�������������ȱ���ȱ ��������ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ���ȱ��Ĵ���ȱ��ȱ������ȱ��ȱ

Case Report

Page 66: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŚŝDecember 2015

�������ȱ�������ǰȱĚ��¢������ȱ ��ȱ������������ǯȱ���ȱ ��ȱ�������ȱ ���ȱ������������ȱ�ȱ���ȱ��¡ȱ ����ǯȱ���ȱ����ȱ���������ȱ ������¢ȱ  ���ȱ Ě�����£���ȱ  ���ȱ ���������ȱ���������ȱ���ȱ�ȱ¢���ȱ ��ȱ�����������ǯȱ��ȱ����������ȱ ��ȱ ����� ��ȱ ������¢ȱ ������ȱ ���ȱ ���������ȱ ���ȱ ���ȱ����� ��ȱ ��ȱ  ���ȱ �����������¢ȱ  ���ȱ ��������ȱ������������ȱ��������ȱ ���ȱ��ȱ�� ȱ�¢������ǯȱ

DISCUSSION����ȱ �������Ȃ�ȱ ���¢ȱ ����ȱ ���ȱ �����������������ȱ

 ��ȱ ����ȱ ��������ȱ ��������ȱ  ����ȱ  ��ȱ ����������ȱǻ�ȱ�ŗ�ȱŝƖǼǯȱ ��ȱ ��������ǰȱ ���ȱ �� ȱ������ȱ��Śȱ���ȱ��řȱ �Ȭ�����ȱ  ���ȱ ����������ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ �����ȱ ��ȱ��ȱ����������ȱ ���ȱ����ȱ���������ǽŘǰřǾǯȱ���ȱ�� ȱę�����ȱ ����ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ȱ�������ȱ ��ȱ �� ȱ �Ȭ������ȱ ����ȱ ���������¢ȱ ��ȱ �������ȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ��¡���ǯȱ��ȱ��ȱ��� �ȱ����ȱ�Ȭ������ȱ��������ȱ�������¢ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�������������ȱ��ȱ��¢��������ǽŚǾȱ���ȱ���ȱ�������������ȱ��ȱ�����ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ��� �ǯȱ��������ȱ��ȱ�¢������ȱ���� �¢�ȱ����ȱ����ȱ��� �ȱ��ȱ����ȱ���ȱ���������ȱ ����ǽśǾ and might be the ������ȱ ���ȱ ��ȱ ����� ���ȱ ���������������ȱ �������ȱ��ȱ�������ȱ��¢�����������ǯȱ���ȱ��Ĵ������ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ�������¢ȱ��ȱ���ȱ��Śȱ��Ĵ���ȱ��ȱ��� �ȱ������������¢ȱ���ȱ���ȱ������¢ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ����ȱ���¢�ȱ��ȱ���������ȱ����ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ����������ȱ���ȱ�������ȱ�������������ȱ��ȱ���������������ȱ�������ǯ�������ȱ ��������ȱ�����ȱ ��ȱ ����ȱ����ȱ ��ȱ�����������ȱ

��¢���������ȱ ��ȱ �ȱ ��ě��������ȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ������ȱ����ȱ��ȱ���������������ȱ��������ǯ

CONCLUSION��ȱ ����ȱ ����ǰȱ  �ȱ ���ȱ �� ȱ ������¢ȱ ��ȱ ��Śȱ ����ȱ

��������ȱ��Ĵ���ȱ���ȱ����ȱ�� ȱ��¢���������ȱ��ȱ�ȱ����ȱ���ȱ ��������ȱ �������¢ȱ ��ȱ ���������������ȱ ��������ȱ ���ȱ����ȱ���������ȱ�������ǯ

REFERENCES

1. ����¢ȱ�ǰȱ��� ������ȱ��ǰȱ������ȱ�ǰȱ�������ȱ�ǰȱ ������ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǯȱ������������ȱ������ȱ���������DZȱ����¢���ȱ��ȱŚŖȱ ��������ȱ ���ȱ ����� ȱ ��ȱ ���ȱ ����������ǯȱ ����ȱ������ȱŘŖŖśDzȱŜřDZŘśŚȬŘŜŖDzȱ����������ȱŘŜŖǯ

2. ��ȱ �ǰȱ ���ȱ �ǰȱ ���ȱ �ǰȱ ���ȱ �ǯȱ �������ȱ �������ȱ �¢����ȱ��¢����������ȱ��ȱ ���������������ȱ��������DZȱ�ȱ�����ȱ����� ȱ�����������ȱ�¢ȱ�ȱ�� ȱ����ǯȱ����ȱ���������ȱǻ����ǼȱŘŖŗŖDzȱŗśŘDZŗŘşȬŗřŜǯ

3. ���ȱ �ǰȱ �����ȱ �ǰȱ ����ȱ �ǰȱ �����ȱ ��ǯȱ ���������ȱ �����ȱ�������ȱ ��¢����������ȱ ��ȱ �ȱ �������ȱ  ���ȱ ����������ȱ��Śȱ �¢�����¢�������ǯȱ ������ȱ �ȱ���ȱ��������� ŘŖŗŘDzȱřŖDZřŜŝȬřŝŖǯ

4. ������ȱ ��ǰȱ ��¢��ȱ �ǰȱ ���������ȱ ��ǰȱ ��������ȱ �ǰȱ��������ȱ �ǯȱ�¢������ȱ���ȱ���������ȱ�¡��������ȱ ��ȱ���ȱ �������ȱ�������ȱ �¢����ȱ����������ȱ ���ȱ����������ȱ����Ȭ��������ȱ �������¢ȱ �������ȱ ��¢���������ȱ����������ǯȱ���ȱ�¢��� ŘŖŖśDzȱŚřDZŘŝȬřŞǯ

5. �������ȱ �ǯȱ ����������ȱ ���ȱ �Ȭ����ȱ ������ȱ ��������ȱ�� ���ȱ ���ȱ şşȱ ������ȱ ��ȱ ��¢���������ȱ ����������ǯȱ��ȱ�ȱ������ȱŘŖŖşDzȱŗŝśDZŘŘśśȬŘŘśŜ.

Fig. 1:ȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ����� Fig. 2:ȱ����Ĵ��ȱ���ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ

Page 67: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL December 2015řŚŞ

� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗśDzȱŚŝȱǻŚǼDZȱřŚŞȱȬřśŖ

Spontaneous Pneumomediastinum Mimicking Angioedema in an Asthmatic Teenager

ABSTRACT

��������ȱȱ�������ŗǰȱ�������ȱ�����ȱ���£�Řȱǰȱ��������ȱ�ȱ�������ř�����������ȱ��DZȱ����������¢ŗǰȱ��������ȱ��������Řǰȱ���ȱ��������¢řDzȱ��ȱ����ȱ�������ǰȱ � ���

�����������ȱ �����������������ȱ ǻ���Ǽȱ �����ȱ��������ȱ  ���ȱ �����ȱ ����ǰȱ �����ǰȱ ���Ȧ��ȱ �¢�����ǯȱ ���ȱ������������ȱ  ���ȱ ������ȱ � ������ȱ ��ȱ ����ȱ ���������¢ȱ���������ȱ���ȱ��¢ȱ��ȱ��������������ȱ��ȱ����������ǯȱȱ�ȱ��������ȱ������������ȱ��������ǰȱ��ȱ�������ȱ�����������ȱ������ǰȱ ���ȱ ������������ȱ ��ȱ �����������ȱ ���ȱ ��ȱ �����ȱ�Ȭ��¢ȱ ������ȱ ��ȱ ��������¢ȱ ������ǯ ��ȱ �������ȱ �ȱ ��¢ȱ

 ���ȱ ��ȱ ������ȱ �¡����������ȱ ���ȱ ����������������ȱ ��ȱ ���������ȱ ������ȱ � ������ȱ ����� ���ȱ ��ȱ ����������ȱ���������ǯȱ �������ȱ �������¢ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ �Ȭ��¢ȱ ���ȱ ��ȱ��������ȱ ��ȱ ������������ȱ ���ȱ  ����ȱ ����ȱ �������ȱ ��ȱ�������ȱ��������ȱ��ȱ����������ǯ ���ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ��ě��������ȱ���������ȱ��ȱ�����ȱ� ������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ������ȱ������ȱ�¡�����������ǯ

KEY WORDSDZȱ������ǰȱ����������������ǰȱ������ȱ� ������

�������ȱ��������������ȱ��DZȱ�������ȱ �����ȱ ���£�ǰȱ ����������ȱ ��ȱ ����������¢ǰȱ ��ȱ ����ȱ �������ǰȱ � ���ǯȱ �������DZȱ �ǯ�ǯ��¡DZȱ ŚŜşŜşǰȱ ������ȱ ����DZȱ ŜŚŖŘŖǰȱ � ���ǯȱ ���DZȱƸşŜśşŝŚŖřŖŞśDzȱ�����DZȱ�������ŖŘȓ�����ǯ���ȱȱȱȱȱ

INTRODUCTION �����������ȱ �����������������ȱ ǻ���Ǽȱ ������ȱ

��ȱ ���ȱ  �����ȱ ���ȱ �����������ȱ  ������ȱ ���������ȱ������ǰȱ ������¢ǰȱ ��ȱ ��¢ȱ ������������ȱ ��������ȱ ��ȱ����������ȱ ����������ǽŗǰȱ ŘǾǯȱ ���ȱ ��¢ȱ �������ȱ ������ȱ�������ȱ ���ȱ����������ȱ �������ȱ�������ȱ������������ȱ����¢����ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ  ���ǰȱ ����ǰȱ ���ȱ ����ǽřǰŚǾǯȱ������ȱ �¡�����������ȱ ���������ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ������ȱ ��������������ȱ ��ȱ ���ǽśǰŜǾǯȱ �����ȱ ��������ȱ�������ȱ �����ǰȱ ��������ǰȱ �¡������ȱ ���ȱ ��������ȱ��������ǽŗǰŘǰśǾǯ ���ȱ ������������ȱ  ���ȱ ������ȱ � ������ȱ��¢ȱ��ȱ������������ȱ��ȱ����������ǯȱ

CASE HISTORY�ȱŗŘȬ¢���Ȭ���ȱ��¢ȱ ���ȱ���������ȱ������ȱ���������ȱ

 ���ȱ�����ȱ� ������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ���ȱ�ȱ�����ȱ�������ȱ�����ȱ����ǯȱ �����ȱ ��¢�ȱ ���ǰȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ  ���ȱ������ȱ �¡����������ȱ ���ȱ ����ȱ �� ��ȱ ����ȱ���������ǯȱ�ȱ  ��ȱ �������ȱ ��ȱ ���������ȱ  ���ȱ ��ȱ �������¡���ȱ ŗȱ��ȱ ����¢ȱ ���ȱ �������ȱ ��������Ȧ���������������ǯȱ ���ȱ�������ȱ������������ȱ ��ȱ�������������¢ȱ����� ���ȱ���ȱ������ȱ�������¡���ȱ���������ǯȱ���������¢ȱ��ȱ��� ��ȱ�����ȱ����DZȱŗŖŚȦ���ǰȱ����������¢ȱ

����DZȱřŘȦ���ǰȱ���ȱ�����ȱ��������DZȱŗŗŖȦŝŖȱ���ǯȱ�����ȱ

��� ��ȱ���������ȱ�������ȱ���ȱ����ȱ�� ��ȱ£���ȱ���������ȱ���������ǯȱ ȱ ���ȱ ����ȱ  ��ȱ �������¢ȱ � �����ȱ  ���ȱ������������ȱ ��Ĝ����ȱ ��ȱ �¢�����ǯȱ ����ȱ ���ȱ �¡¢���ȱ����������ȱ ��ȱŞŞƖȱ ���ȱ��������ȱ�����ȱ�����ȱ��� ���ȱ���ŘȱƽȱŝǯŘȱ ��ǰȱ����ŘȱƽȱřǯŘȱ ��ǰȱ�ȱƽȱŝǯŚřǰȱ���ȱ��ř ƽȱ ŘŖȱ ����Ȧ�ǯȱ ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ���������¢ȱ ��������������ȱ���������ȱ����ȱ�����ȱ�����ǰȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ���ę���ǰȱ���ȱ ���������������ȱ  �����ȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ �� ��ȱ����������¢ȱ����������ȱ ���ȱ������������ǯ���ȱ �������ȱ ��ȱ ����������ȱ  ��ȱ ��������¢ȱ

�����������ǯȱ � ����ǰȱ �ȱ ��������ȱ ����������ȱ������������ȱ ����¢����ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ ���������ȱ ���ȱ����ǰȱ����ȱ���ȱ�����ǯȱ���ȱ��������ȱ�����ȱ�Ȭ��¢ȱǻ���Ǽǰȱ��� ��ȱ��ȱ ��������¢ȱ����������ȱ����ȱ��ȱ ������������ȱ����¢����ȱ��ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ����ȱǻ���ȱŗǼǯȱ��������ȱ���������¢ȱ ǻ��Ǽȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ��������ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ�����������ȱ ���ȱ ������������ȱ ����¢����ȱ ��ȱ ���ȱ�� ��ȱ����ǰȱ����ǰȱ���ȱ�����ȱ ���ȱǻ���ȱŗǼǯȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ ���ȱ������ȱ�¡����������ȱ���ȱ���������ȱ ��ȱ����ȱ����ǯȱ���ȱ�������ȱ ��ȱ�������ȱ�������������¢ȱ ���ȱ����ȱ

Ě� ȱ �¡¢���ǰȱ ������£��ȱ ���������������ǰȱ �¢������ȱ��������ǰȱ ���ȱ ���ȱ �������ȱ ����������ǯȱ ���������¢ǰȱ �ȱ��� ��ȱ �ȱ ����������ȱ �������¢ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ �¢�ȱ

Case Report

Page 68: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŚşDecember 2015

� ������ȱ ����¢ȱ ��������ȱ  �����ȱ �����ȱ ��¢�ǯȱ ���ȱ������������ȱ��������ȱ���ȱ���ȱ���ȱ��ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ� �ȱ���ȱ�����ȱ ����ȱ�����������¢ǯȱ

DISCUSSION���ȱ ��¢ȱ �����ȱ ��ȱ ��������ȱ  ���ȱ ��ȱ  ������ȱ ��ȱ

������¢���ȱ ����ȱ �������ǽŗǾǯ��ȱ ��ȱ ��ȱ ��������ǰȱ ¢��ȱ�ȱ  ���Ȭ��� �ȱ ������������ȱ ��ȱ �����ȱ ��������ȱ ��ȱ���������ȱ ������ǽŗǰȱ ŘǾǯȱ ��ȱ ��ȱ ����¢���ȱ ��ȱ ŜŘȱ �����ǰȱ ���ȱ����������ȱ �¢������ȱ ��������ȱ �����ȱ ����ȱ ǻŜřƖǼǰȱ�����ȱ ǻŚśƖǼǰȱ �¢�����ȱ ǻŚŚƖǼǰȱ ����ȱ ����ȱ ǻŗŞƖǼǰȱ �����Ȭ����������ȱ ǻŗŞƖǼǰȱ �¢�������ȱ ǻśƖǼǰȱ ���ȱ �¢�������ȱǻśƖǼǽŗǾǯȱ� ����ǰȱ���ȱ������������ȱ ���ȱ������ȱ� ������ȱ��ȱ ���������ȱ ����ȱ �����ǽřǰȱ ŚǾǯȱ ���ȱ ������������ȱ  ���ȱ�����ȱ ������ȱ � ������ȱ���ȱ�¢�ȱ��Ĝ����ȱ��¢ȱ�����ȱ ���ȱ����������¢ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ�����¢��¡��ǽřǾǯȱ�ȱ��������ȱ������������ȱ��������ǰȱ��ȱ�������ȱ�����������ȱ������ȱǻ��ȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ����ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ������������Ǽǰȱ

���ȱ�����������ȱ��ȱ������������ȱ���ȱ��ȱ���ȱ������ȱ��ȱ��������¢ȱ������ǯȱ�ȱ�����ȱ��ȱ ���ȱ���ę��ȱ���ȱ�������ȱ���������ȱ���ȱ���ȱ���ȱ���ȱ����������ȱ�����ȱ���������ȱ��ȱ��¢ǯ¢��¡����ȱ��¢ȱ ��������¢ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ

��������ȱ ���ȱ������ȱ�¡�����������ǽśǰȱŜǾǯ ���ȱ���¡�������ȱ��ȱ ���������ȱ  ���ȱ �����¢ȱ ���������ȱ �����������Ȧ���������ȱ ��������ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ �������¢ȱ ��ȱ�¢��¡����ȱ��ȱ ��ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ�������ǯȱȱ���ȱ��������ȱ������ȱ��ȱ���ȱ��ȱ������¢ȱ����Ȭ��������ȱ

���ȱ�����¢ȱ��Ě������ȱ�¢ȱ���ȱ�������¢ȱ��ȱ���ȱ������¢���ȱ����ȱ��������ǽŘǾǯȱ

CONCLUSION���ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ���ȱ��ȱ�����¢ȱ������ȱ ������ȱ

�ȱ ����ȱ ����¡ȱ ��ȱ ���������ǯ ���ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ���ȱ ������������ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ ����ȱ ��¢ȱ������ȱ �����ȱ ����������ȱ �������������ǯȱ �ȱ ��������ȱ

Fig 1:ȱȱ�����ȱ�Ȭ��¢ȱǻ�Ǽȱ���ȱ��ȱǻ�ǰȱ�ǰȱ�Ǽȱ ���ȱ���� �ȱ��� ���ȱ���ȱ��ȱ�����ȱ���������������ȱ����ȱǻ�Ǽǰȱ������ȱ���ȱ�����ȱ������ȱǻ�Ǽǰȱ��ȱ���ȱ�����������ȱǻ�Ǽǰȱ���ȱ��ȱ���ȱ�� ��ȱ����ȱǻ�Ǽǯ

A B

C D

Page 69: Kuwait MEdical JourNal

December 2015řśŖ

������������ȱ ��������ǰȱ ���ȱ ��ȱ �������ȱ �����������ȱ������ǰȱ��¢ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ���������ǯȱ�ȱ�������ȱ����ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ������������ȱ���ȱ��ȱ���ȱ��ȱ ��������ǯ ����ȱ ����ȱ �����������ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ �������ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ��ě��������ȱ ���������ȱ ��ȱ �����ȱ ����ȱ � ������ȱ ������ȱ������ȱ �¡����������Dzȱ ����ȱ ��¢ȱ ��ȱ ��������������ȱ ��ȱ����������ǯȱȱ

REFERENCES

ŗǯȱ �¢��ȱ ��ǰȱ �����ȱ ��ǰȱ �¢�ȱ �ǯȱ �����������ȱ�����������������DZȱ ����¢���ȱ ��ȱ ŜŘȱ �����������ȱ�����ȱ��������ǯȱ��¢�ȱ����ȱ����ȱŘŖŖşDzȱŞŚDZŚŗŝȬŚŘŗǯ

Řǯȱ ������ȱ ǰȱ ���������ȱ �ǰȱ ��������ȱ �ǰȱ et alǯȱ����������ȱ ��ȱ �����������ȱ �����������������ȱ

�����ȱ��ȱ��������ȱ�¡��������ȱ��ȱŘśȱ�����ǯȱ������ȱ���ȱŘŖŖŞDzȱŗŖŘDZȱŗřŘşȬŗřřŚǯȱ

řǯȱ �������ȱ ��ǰȱ ���¢���ȱ �ǯȱ �������ȱ ������������ȱ ��ȱ�����������ȱ �����������������DZȱ �ȱ ����ȱ ������ǯȱ�����ȱ�ȱŘŖŖŞDzȱŗDZȱřŚşǯ

Śǯȱ ��������ȱ �ǰȱ ��¢ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǯȱ �����������ȱ�������������ȱ������������ȱ����¢����ȱ��������¢ȱ��ȱ�����������������ȱ��ȱ��ȱ����� ���ȱ��¢���������ȱ�����ǯȱ���ȱ����ȱ������ȱ�ȱŘŖŗŘDzȱşŗDZȱşȬŗŗǯ

śǯȱ ��������ȱ�ǰȱ�����ȱ�ǰȱ�������ȱ�ǰȱ������ȱ�ǰȱ�������ȱ�ǰȱ ������ȱ �ǯȱ �����������ȱ �����������������DZȱ�¡��������ȱ��ȱŗŞȱ�����ȱ��������ǯȱ����ȱŘŖŖŝDzȱŗŞśDZȱşȬŗŚǯ

Ŝǯȱ �����ȱ ��ǰȱ ������ȱ �ǯȱ �����������������ȱ ��ȱ���������ȱ������ǯȱ�������ȱ�����ȱ����ȱŗşşŜDzȱŗŘDZȱşŞȬŗŖŗǯ

Page 70: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řśŗDecember 2015

� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗśDzȱŚŝȱǻřǼDZȱřśŗ

Student-Centered Teaching to Enhance Learning in Histology Lab

����Ȭ���ȱ����ŗǰȱ����Ȭ���ȱ��Ř ŗȱ������ȱ��ȱ����������¢ǰȱ���£���ȱ�������ȱ���������¢ǰȱ���£���ȱřŘśŖřśǰȱ�����

Řȱ����������ȱ��ȱ�������¢ȱ���ȱ����¢����¢ǰȱ���£���ȱ�������ȱ���������¢ǰȱ���£���ȱřŘśŖřśǰȱ�����ȱ

�������ȱ��������������ȱ������Ȭ���ȱ��ǰȱ����������ȱ��ȱ��������¢ȱǭȱ����¢����¢ǰȱ���£���ȱ�������ȱ���������¢ǰȱ���£���ȱřŘśŖřśǰȱ�����ǯȱ�Ȭ����DZȱ[email protected]

Letter to the Editor

What problems were addressed?�������¢ȱ��ȱ�ȱ�����ȱ����������ȱ �����ȱ�������ȱ���ȱ

�����ȱ����ȱ�������ȱ���������ǰȱ ����ȱ���ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ����¢ȱ��ȱ������ȱ������ȱ���������¢ǽŗǾǯȱ�������¢ȱ��ǰȱ��ȱ �������ǰȱ ��Ĝ�����¢ȱ ��ȱ �������£�ȱ���ȱ ����������ǰȱ����ǰȱ  �ȱ ���ȱ ��ȱ ��������ȱ ������ȱ �������Ȭ��������ȱ��������ȱǻ���Ǽȱ ����ȱ����ȱ��������ȱ������ȱ��� �����ȱ��ȱ ���ȱ�������ǯȱ���ȱ ��ȱ������ȱ ��������ȱ �����¢ȱ��¢���ǰȱ ��ȱ ����ȱ ��������ȱ ���ȱ ������ȱ �����ȱ������ǰȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ�����ȱ��������ȱ���ȱ������£��ȱ��� �����ǯ

What was tried?���ȱ ����¢ȱ ����ȱ �����ȱ ��ȱ ���ȱ ���£���ȱ �������ȱ

���������¢ǯȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ  ���ȱ ��������¢Ȭ�������ȱ ���ǯȱ ���ȱ ��������ȱ������ȱ��ȱ�����������ȱ ���ȱ�����ȱ�������ȱ������ǯȱ����ȱ�������ȱ ���ȱ ���Ȧ���ȱ �������ȱ �����ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ���ȱ��������ȱ�����������ǯȱ���ȱ�����ȱ ��ȱ�������ȱ����ȱ� �ȱ������ȱ ǻśȱ�������ȱ ƽȱ ���ȱ �����Ǽȱ ��ȱ �ȱ ���������ȱ����¢ȱ ��ȱ ������ȱ ����ǯȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ��������ȱ  ��ȱ��� �ȱ��ȱ��¡ȱ��ě�����ȱ��������¢ȱ������ȱ���ȱ����ȱ����ȱ��ȱ �������ȱ �����ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ŗśȱ ����ǰȱ ����ȱ�������ȱ ���ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ�������ȱŜȱ����ǯȱ���ȱ������ȱ�����ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ �¢ȱ ���ȱ ��������¢ȱ�������ȱ ������ȱ��¢ȱ������ȱ���ȱ����������ǰȱ����ȱ ����ȱ���ȱ ����ȱ ������ȱ  ���ȱ ���ȱ �����ȱ ���ǯȱ � �ȱ ��ě�����ȱ�����������ȱ ������ȱ ����������ȱ  ���ȱ ������ȱ ��� ��ǰȱ��������Ȭ������ȱ ���������ȱ ǻ����Ǽȱ  ��ȱ ���������ȱ�����ȱ��������ǰȱ��ȱ������ȱ�Ĝ���¢ǯȱȱ ���ȱ ����ȱ �������ȱ ��ȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ ��ȱ  ������ȱ

���ȱ ��� ��ȱ ��ȱ �������ȱ �����ę����ȱ �����������ǯȱ� ����ǰȱ ���ȱ �����������ȱ  ��ȱ ����ȱ �����ę����ȱ ���ȱ ��������ȱ  ������ȱ ������ȱ  ���ȱ ���������ȱ ������ȱ���ȱ����������ȱ ǻ�ȱǀȱŖǯŖśǰȱ�����¡��ȱ������ȱ����ȱ ����Ǽǯȱ

����������¢ǰȱ  �ȱ ������������ȱ ���ȱ ��������������ȱ ��ȱ�����������ȱ ���ȱ �����������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ����������ȱ��������ȱ�����ȱ���ȱ ��ȱ����¢£��ȱ�¢ȱ���ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ ����ȱ �����������ȱ ��¢���ǯȱ����ȱ ���ǰȱ ŞśƖȱ ��ȱ ��������ȱ���������ȱ���ȱ���ȱ�����ǰȱ ������ȱ���ȱ�������¢ȱǻŜǯśƖȱ��ȱ��������Ǽȱ���������ȱ���ȱ�������ȱ��������ȱ�����ȱ���ȱŞǯśƖȱ��ȱ��������ȱ���������ȱ���ȱ� �ȱ�����������ȱ��¢���ǯȱȱȱȱ

What lessons were learned? ��ȱ����ȱ��������ȱ���������ȱ���ȱ���ǰȱ�������������ȱ

����ȱ������ȱ��������ȱ�����ȱ��ȱ��������¢ȱ���ȱ��ȱ��������ǰȱ���ȱ����ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ�ě�������¢ȱ��ȱ ���ȱ��ȱ����ȱ���ȱ ��������ȱ ����Ȭ��������ȱ ���ę�����ǯȱ �����������ǰȱ���ȱ����������ȱ��������Ȃȱ������ȱ��ȱ��ě�����ȱ��������¢ȱ�������ȱ���������ȱ ��ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ��������ȱ ��ȱ �������ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ �����������ǰȱ����������ǯȱ���ȱ�������������ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ������������ǯȱ���������ǰȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ��������¢ȱ���ȱ������ȱ��ȱ����������ǯȱ��ȱ�������ȱ����ȱ���ȱ ��ȱ �������ȱ ���������ȱ ���ȱ ������ȱ �����ȱ ���ȱ �����ȱ�ě����ȱ��ȱ��ȱ�������������ȱ��������¢ȱ ���ȱ ����¢ȱ���ȱ������ȱ�����������ǯȱ

ACKNOWLEDGMENTGrant sponsor:ȱ ���������ȱ ��������ȱ ������ȱ

�������ȱ ��ȱ ���£���ȱ �������ȱ ���������¢ȱǻ��ǰ�� ŘŖŗŚŗśǼȱ

REFERENCE

ŗǯȱȱ �����ȱ �ǰȱ ������ȱ �ǰȱ �����������ȱ �ǯȱ ����������ȱ ��ȱ�������ȱ ���������¢ȱ ��ȱ �������ȱ �������¢ȱ ��������ǯȱ����������ȱ ��������ȱ ���������ȱ ŘŖŗřDzȱ ŜDZřŖŝȬřŗśǯȱ ���DZȱŗŖǯŗŖŖŘȦ���ǯȱŗřśř

Page 71: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL December 2015řśŘ

����ȱ�����������ȱ��ȱ�����Ȭ������ȱ��������ȱ�����¢ȱ���ȱ���ȱ�Ĝ���¢ȱto Reduce Infectious Complications: Systematic Review

�����ȱ��ŗǰȱ ������ȱ��ŗ�������¢ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ � ���ǰȱ��Ȭ�����ȱ�����ȱ������ǰȱ����ȱ��Ȭ��������ȱ��������£��ȱ�������ȱ���������ǰȱ � ���ȱ

���������¢ǰȱ � ���

Urol Ann 201; 7:417-427 Epub 2015 Oct 14

���ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ������ȱ�����Ȭ������ȱ��������ȱ�����¢ȱǻ����Ǽȱ��ȱ����ȱ�������¢ǰȱ���ȱ���������ȱ��ȱ ����������ȱ ���ȱ ���������ȱ �������������ǯȱ �����ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ȱ �����������ȱ ǻ��¡Ǽȱ ��������ȱ ���������ȱ������ȱ �����ȱ ����ǰȱ ���ȱ ��ě�����ȱ ��������ȱ ���ȱ ����ǯȱ ��ȱ �¢�����������¢ȱ ����� ȱ ��ě�����ȱ ��������ȱ ��ȱ�����¢������ȱ ����ȱ ��¡ȱ ��ȱ ����ǯȱ �������ǰȱ ������ǰȱ ��������ȱ ������ȱ ����ǰȱ ���ȱ ��������ȱ ������¢ȱ  ���ȱ��������ǰȱ�¡�����ȱ ���ȱ���������ȱ���ȱ��������ȱ�������ǯȱ�������£��ȱ��������ȱ ������ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ ����ȱŘŖȱ¢����ǰȱ ����ȱ������������ȱ���ȱ��ě�����ȱ����ȱ����������ȱ��������ȱ��ȱ����ǰȱ���ȱ��������ȱ�����ȱ�Ĝ���¢ȱ��ȱ ������ȱ ����������ȱ �������������ȱ  ���ȱ ����¢£��ǯȱ ������¢ȱ ��������ȱ  ���ȱ �����������ǰȱ ������¢ȱ �����ȱ���������ȱ ǻ���Ǽǰȱ �����ǰȱ ����������ǰȱ ���ȱ ������ǯȱ ��������¢ȱ ��������ȱ ���ȱ ���ȱ ���������£�����ȱ ����ȱ ���ȱ���ȱ ����������ȱ ��ȱ��¡Ȭ���������ȱ ��������ǯȱ����ȱ ������ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ řŖŗŘȱ ��������ǯȱ��¡ȱ ���������ȱ�����������ȱǻřǯśƖȱ��ǯȱşǯŞŞƖǼǰȱ���ȱǻŚǯŚŜƖȱ��ǯȱşǯŝśƖǼǰȱ���ȱ���������£�����ȱǻŖǯŘŗƖȱ��ǯȱŘǯŗřƖǼȱ�����ę�����¢ȱ��ȱ����������ȱ ���ȱ�������ȱ��ȱ��ȱ���������ǯȱ��ȱ�����ę����ȱ��ě������ȱ ��ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ����� ȱ��� ���ȱ���ȱ������ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ���ȱřȱ��¢�ǯȱ���ȱ������ȱ����ȱ�������ȱ ��ȱ��ȱ�ě������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ�����ȱ�¡����ȱ��ȱ�����������ȱǻŜǯŝśƖȱ��ǯȱřǯŘśƖǼǰȱ���ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ��¡Ȭ���������ȱ��������ȱǻŗǯśŝƖȱ��ǯȱŖǯŘŝƖǼǯȱ����������ȱ�������ȱ���¢ȱ���ȱ�����ę�����¢ȱ��ȱ����������ȱ ���ȱ�����ȱ��¡ȱǻ���������������ǰȱ������������Ȭ����������¡�£��Ǽǯȱ ��ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ ���������ȱ �����¢������ȱ��¡ȱ ��ȱ ����ǯȱ ��ȱ ����������ȱ��������ȱ�����ȱ��ȱ�������ȱ�����ȱ���ȱ����������¢ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱřȱ��¢�ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ����ȱ�������ǯȱ���¡�������¢ǰȱ��¡Ȭ���������ȱ��������ȱ ���ȱ������ę��ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ������ȱ����ȱ�������ǯ

Selected Abstracts of Articles Published Elsewhere by Authors in Kuwait

� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗśDzȱŚŝȱǻŚǼDZȱ

Diversity of Multi-Drug Resistant ������������� ��������� Population in a Major Hospital in Kuwait

����ȱ�ŗǰȱ������ȱ ŗǰȱ���£�Ȭ�������ȱ��Řǰȱ������ȱ��ŗǰȱ��ȱ�����ȱ řǰȱ�����ȱ��Śŗ����������ȱ��ȱ�������ȱ���������¢ȱ��������ǰȱ������¢ȱ��ȱ������ȱ�����ȱ��������ǰȱ � ���ȱ���������¢ȱ�����������ǰȱ

KuwaitŘ�����������ȱ��ȱ�����������à�ȱ��ȱ�������ȱ���������������ǰȱ������������ȱ��ȱ�����������Ç�ǰȱ��������ȱ��ȱ��������ȱ

����à�����ǰȱ�����������ȱ��ȱ��������à�ȱ��������à�ǰȱ�����ř�����������¢ȱ����������ǰȱ�����ȱ�������ȱ � ���ȱ���¢ǰȱ � ���

Ś����������ȱ��ȱ����������ȱ���ȱ��������ȱ��������ǰȱ������¢ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ���������¢ǰȱ������ȱ������ȱ���������¢ȱCambridge, UK

Front Microbiol 2015; 6:743. doi: 10.3389/fmicb.2015.00743. eCollection 2015

Acinetobacter baumanniiȱ��ȱ���ȱ��ȱ���ȱ����ȱ���������ȱ�������������ȱ���������ȱ����ȱ������ȱ�������ȱ������ȱ����ȱ ����������ȱ �������������ȱ ��ȱ ���������¢ȱ ���ȱ ��������ǯȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ����¢ȱ �ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ��������¢ȱ��ȱ ���ȱ ��������ȱ�����Ȭ����ȱ ���������ȱ ǻ���ǼȱA. baumanniiȱ ��ȱ � ���ȱ�¢ȱ���������ȱ ����������£�����ǯȱ���ȱhundred A. baumanniiȱ ���ȱ��������ȱ����ȱ���ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ������������ȱ���������ȱ��ȱ � ���ǯȱ����� ���ȱ���ȱ������ę������ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ�¢ȱ���������ȱ�������ǰȱ���ȱ�����ę��ȱ���ȱ���ȬśŗȬ����ȱ����ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱǻ �ȬŗŘǼȱ���������ȱ����ȱ�����ȱ��� ��ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ�����ŗşȱ��ȱ��������ȱřŝşȱ��ȱ���ȱ���ȬŝŞǯȱ

Page 72: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řśřDecember 2015

��ȱ���ȱřřȱ���ȱ��������ǰȱŘŞȱǻŞśƖǼȱ���������ȱ���ȱ���ȬŘřǰȱŘȱǻŜƖǼȱ���ȱ���ȬŘŚȱ���ȱŜȱǻŗŞƖǼȱ���ȱ���Ȭŗȱ����ǯȱ��ȱ���ȱ���ȱ������ȱ���ȱ���ȬśŞǰȱ���ȱ���ǰȱ���ȱ���ǰȱ���ȱ��ǰȱ���ȱ���ǰȱ���ȱ���ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ��¢ȱ��ȱ���ȱ������ȱ��������ǯȱ��ȱ�����ȱ���ȱ���Ȭŗȱ��������ȱ��������ȱ���ȱ�������ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ���Ȭŗȱ���������ȱ��ȱ� �ȱ������ȱ��ȱ����ŗŘȱǻ�����ŗǼȱ�����������ȱ���ȱ���ȱ���Ȭŗȱ����ȱ��ȱ�ȱ�����¢ȱ������ȱ�������ȱ��ȱ��ǯȱŗŚŖȬ��ǯȱ����������Ȭ��������ȱ�¢����ȱǻ����Ǽȱ����¢���ȱ��ȱ���ȱřřȱA. baumanniiȱ��������ȱ������ę��ȱŘŖȱ��ě�����ȱ���ǰȱ��ȱ ����ȱ��¡ȱǻ��ȬŜŖŝǰȱ��ȬŜŖŞǰȱ��ȬŜŖşǰȱ��ȬŜŗŖǰȱ��ȬŜŗŗǰȱ���ȱ��ȬŜŗŘǼȱ ���ȱ�����ǯȱ��������ȱ���ȱ����ȱ��ȱ��ŗśȱǻ������ę��ȱ���ȱ���ȱę���ȱ����ȱ��ȱ���ȱ������ȱ����Ǽǰȱ��ŝŞȱ���ȱ��Řśȱ ���ȱ����ȱ��������ǯȱ���ȱ�����������ȱ������ȱ������¡ȱ ��ȱ��Řǯȱ������Ȭę���ȱ���ȱ���������������ȱ���ȱ����ȱ��ę���ȱ���ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ�����Ȭ������ȱ ���ȱ�������ȱ��������ǯȱ���ȱ�������ȱ����ȱ��ȱ��ȱ�������ȱ����ȱA. baumanniiȱ��ȱ�������ȱ��ȱ������ȱ�������ȱ���Ȧ��ȱ��ȱ����������ȱ������ȱ�¡�������ȱ�����������¢ȱ ����ȱ��������ȱ��������ȱ��ȱ���ȱA. baumanniiȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ�������������¢ǯȱ

A Comparison of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion vs. Multiple Daily Insulin Injection in Children with Type I Diabetes in

Kuwait: Glycemic Control, Insulin Requirement, and BMI�������ȱ�ǯȱ�����������ǰȱ�����ȱ�ŗǰȱ��Ȭ�����ȱ�Řǰȱ��Ȭ�����ȱřDzȱ�����ȱ��Ȭ�������££��ǰȱ��Ȭ ������ȱŚ

ŗ����������ȱ��ȱ��������¢ȱ��������ǰȱ � ���ȱ���������¢ǰȱ�����¢�ȱ���¢ǰȱ � ���Ř����������ȱ��ȱ����������ǰȱ����ȱ�������ǰȱ��������ȱ���¢ǰȱ � ���ř����������ȱ��ȱ����������ǰȱ�����ȱ�������ǰȱ � ���ȱ���¢ǰȱ � ���

Ś����������ȱ��ȱ����������ǰȱ��� ����ȱ�������ǰȱ��� ���¢�ȱ���¢ǰȱ � ���

Oman Med J 2015; 30:336-43. doi: 10.5001/omj.2015.69

Objective:ȱ����������ȱ������������ȱ�������ȱ��������ȱǻ����Ǽȱ���ȱ��������ȱ����¢ȱ�������ȱ����������ȱǻ���Ǽȱ���ȱ � �ȱ�������ȱ ��������¢ȱ ����ȱ ��ȱ������ȱ �¢��ȱ �ȱ ��������ȱ��������ȱ ǻ�ŗ��Ǽǯȱ ���ȱ  �ȱ �������ȱ ���ȱ�¡���������ȱ ���ȱ����ȱ���ȱ���ȱ��ȱ�ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ���������ȱ��������ȱ��ȱ � ���ǯMethods:ȱ ����ȱ ��ȱ řŘŜȱ ��������ȱ  ���ȱ �ŗ��ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ ����ȱ ��� ���ȱ ŘŖŖŝȱ ���ȱ ŘŖŗŘȱ  ���ȱ��������������¢ȱ��������ȱ ���ȱ�����ȱ��ȱřŘŜȱ��������ȱ��ȱ���ǯȱ���¢ȱ ���ȱ�������ȱ���ȱ��¡ǰȱ���ȱ��ȱ���������ǰȱ

Spatial-Temporal variations and Diversity of the Bacterioplankton Communities in the Coastal Waters of Kuwait

Almutairi Aŗ

ŗ � ���ȱ���������¢ǰȱ������¢ȱ��ȱ�������ǰȱ����������ȱ��ȱ����������ȱ��������ǰȱ�ǯ�ǯȱ��¡ȱśşŜşǰȱ�����ȱŗřŖŜŖǰȱ � ���ǯȱ�Ȭ����DZȱ�ǯ���������ȓ��ǯ���ǯ� 

Mar Pollut Bull 2015 Sep 21. pii: S0025-326x(15)30031-x. doi: 10.1016/j.marpolbul.2015.09.016. [Epub ahead of print]

���ȱ�¢������ȱ���ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ��������¢ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ �����ȱ��ȱ � ���ȱ���ȱ�����¢ȱ����������ǯȱ��ȱ����ȱ����¢ǰȱ���ȱ�������Ȭ��������ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ ����ȱ�����ȱ ���ȱ � ����ȱ �����ȱ ��ȱ�¡������ȱ�¢ȱŗŜ�ȱ ����ȱ����������ȱ��������ȱ���ȱ ���������������ȱ ǻ��Ǽȱę������������ȱ���ȱ��¢�����¢ȱ����¢���ǯȱ���ȱ��������ȱ�����ȱ ���ȱ � ���ȱ��¢ǰȱ��Ȭ�����¢�ȱǻ�����ȱ��ȱ ���ȱ��¢Ǽȱ ���ȱ��Ȭ ������ȱ ǻ��ȱ ���ȱ �����Ǽǯȱ ���ȱ ���������ȱ �����������ȱ ��ȱ����ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ���ȱ�����ǯȱ�ȱ�������ȱ����¢���ȱ��ȱ ���ȱ��ȱę���������ȱ��������ȱ� �ȱ����ȱ��������ǰȱ ����������ȱ�ȱ��������ȱ���������¢ȱ��� ���ȱ�����ǯȱ � ���ȱ��¢ȱ���ȱ��Ȭ ������ȱ ���ȱ����ȱ�������ȱ��ȱ����ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ��Ȭ�����¢�ǯȱ���ȱ���������ȱ��������¢ȱ�����������ȱ�¡�������ȱ�����������ȱ�������ȱ����������ǰȱ ���ȱ����ȱ��������¢ȱ��ȱ��Ȭ ������ȱ���ȱ����ȱ��������¢ȱ��ȱ��Ȭ�����¢�ǯȱ��ȱ���ȱ�����ǰȱ���ȱ��������ȱ��������ȱ ���ȱ�������������������ǰȱ��ȱ����������ȱ����������������ǰȱ����� ��ȱ�¢ȱ����������������ȱǻ������������������Ǽȱ���ȱ�������������ǯ

Page 73: Kuwait MEdical JourNal

Selected Abstracts of Articles Published Elsewhere by Authors in Kuwait December 2015řśŚ

Normal Reference Ranges for Cardiac valve Annulus in Preterm Infants

���������ȱ�ŗǰȱ���ȱ��ǰȱ����������¢ȱ�ǰȱ������ȱ��ŗ�����ȱ��������ȱ�������ǰȱ�������¢ȱ��ȱ�����ǰȱ � ���ȱ���¢ǰȱ � ���ǯȱ�Ȭ����DZȱ����ȓ���ǯ���ǯ� 

Pediatr Cardiol 2015 Sep 1 [Epub ahead of print]

Objective: ���ȱ�������ȱ��ȱ����ȱ����¢ȱ ��ȱ��ȱ���������ȱ������ȱ���������ȱ������ȱ���ȱ���ȱ�������ȱ�����ȱ�������ȱ��£�ȱ��ȱ�������ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ�����������ȱ ���ȱ�����������ȱ���ǰȱ���¢ȱ �����ȱ���ȱ�������������ȱ���ǯ

Prognostic Indicators of Secondary Progression in a Paediatric-Onset Multiple Sclerosis Cohort in Kuwait

Akhtar �ŗ, Alroughani �Ř, Ahmed ��ř, AlȬ����� ��Śŗ����������ȱ��ȱ��������¢ȱ��������ȱ���ȱ�����������ȱ��������ǰȱ���������¢ȱ��ȱ � ���ǰȱ � ���ǯȱ

�Ȭ����DZȱ�����ǯ������ȓ���ǯ���ǯ� Ř��������ȱ��ȱ��������¢ǰȱ�����ȱ�������ǰȱ � ���Ȧȱ��������¢ȱ������ǰȱ������ȱ��������ȱ���������ǰȱ � ���

ř����������ȱ��ȱ��������¢ǰȱ���ȱ����ȱ�������ǰȱ � ���Ȧȱ����������ȱ��ȱ��������¢ȱ���ȱ��¢������¢ǰȱ�����ȱ���������¢ǰȱ��¢��

Ś����������ȱ��ȱ��������¢ǰȱ���ȱ����ȱ�������ǰȱ � ���Ȧȱ����������ȱ��ȱ��������ǰȱ���������¢ȱ��ȱ � ���ǰȱ � ���

Mult Scler 2015 Oct 9. pii: 1352458515608960 [Epub ahead of print]

Background: ���ȱ��������¢ȱ��ȱ����������Ȭ�����ȱ��������ȱ���������ȱǻ����Ǽȱ���ȱ���ȱ�������ȱ����ȱ��ȱ��������¢ȱ�����������ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ������¢ȱ����� �ȱ��ȱ���ȱ������ȱ����ǯȱ����ȱ�����Ȭ���������ȱ������ȱ����¢ȱ��������ȱ���ȱ ����ȱ ���ȱ �¡������ȱ����������ȱ �������ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ ��������¢ȱ�����������ȱ��������ȱ ���������ȱǻ����Ǽȱ��ȱ�ȱ������ȱ��ȱ����ȱ��������ǯMethods: ���ȱ � ���ȱ ��������ȱ��ȱ �������¢ȱ ��������ȱ  ��ȱ ����ȱ ��ȱ �������¢ȱ �ȱ ������ȱ ��ȱ ����ȱ �����ȱǻ���������ȱ ��ȱ ���ȱ ǀŗŞȱ ¢����Ǽȱ ����ȱ ŗşşŚȱ ��ȱ ŘŖŗřǯȱ ����ȱ  ���ȱ ����������ȱ ����ȱ ��������Ȃȱ �������ǯȱ�ȱ ��¡ȱ������������ȱ��£����ȱ�����ȱ ��ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ����������ȱ�����ę�����ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ����������ǯResults: ��ȱŞŖŞȱ��������ȱ���������ȱǻ��Ǽȱ��������ǰȱŗŘŝȱǻŗśǯŝƖǼȱ ���ȱ����ȱ�����ǯȱ���ȱ������ȱ���ȱǻ¢����Ǽȱ��ȱ�������ȱ�����ȱ ��ȱŗŜǯŖȱǻ�����ȱŜǯśȬŗŝǯşǼǯȱ��ȱŗŘŝȱ����ȱ�����ǰȱŘŖȱǻŗśǯŞƖǼȱ���������ȱ����ǯȱ�ȱ�������������ȱ��¡ȱ������������ȱ��£����ȱ�����ȱ��� ��ȱ����ȱ��ȱ��ȱ�����ǰȱ���������ȱ�����������ȱǻ��������ȱ��£���ȱ�����ȱśǯŝŗDzȱşśƖȱ���ę�����ȱ��������ȱŗǯśřȬŘŗǯřŖDzȱ�ƽŖǯŖŗŖǼǰȱ���ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ��ȱ��ȱ�����ȱǻ��������ȱ��£���ȱ�����ȱŗǯřŞDzȱşśƖȱ���ę�����ȱ��������ȱŗǯŖŗȬŗǯŞŞDzȱ�ƽŖǯŖŚŘǼȱ ���ȱ�����ę�����¢ȱ����������ȱ ���ȱ���ȱ���������ȱ����ȱ��ȱ�ȱ��������¢ȱ�����������ȱ�������ȱ������ǯConclusions: ����ȱ����¢ȱ��� ��ȱ����ȱ����ȱ��������ȱ ���ȱ���������Ȧ����������ȱ������������ȱ���ȱ�ȱ���������¢ȱ������ȱ���ȱ��ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ�����������ȱ���ȱ����ȱ���ȱ ������ȱ��ȱ����������ȱ�����������ȱ��������ǯ

�ŗ��ȱ��������ǰȱ��¢�����ȱ�������ǰȱ�������ȱ�����������ǰȱ���ȱ���¢ȱ����ȱ����¡ȱǻ���Ǽǯȱ����ȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ����¢ȱ�����ȱ������ȱ���ȱ��������ȱ��¢�����ȱ����������ȱǻ��ŗ�Ǽǰȱ�������ȱ����ǰȱ���ȱ�������ȱ������ȱǻ������ȱ�¢����¢�����ǰȱ��������ȱ������������ǰȱ���ȱ����ȱ��������ǼǯResults:ȱ���ȱ����ȱ������ȱ���ȱ� �������ȱ��ȱ����ȱ ��ȱ��ȱ�������ȱ��Ĵ��ȱ��¢�����ȱ�������ȱǻřŝƖǼǰȱ����� ��ȱ�¢ȱ��������ȱ�¢����¢�����ǰȱ���ȱ���������ȱ���ȱ������¢ȱ��ȱ����ȱǻŗřǯřƖȱ����Ǽǯȱ��������ȱ��ŗ�ȱ��������ȱ ��ȱ����ȱ�����ę����ȱ��ȱ���ȱę���ȱ¢���ǰȱ��ȱ���������ȱ��ȱ��ȱ�����ę�����¢ȱ�� ��ȱ��ȱ���ȱ����ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ���ȱ����������ȱ���ȱ����¢ȱ������ǯȱ�����ȱ����¢ȱ�������ȱ������������ȱ ���ȱ�����ę�����¢ȱ�� ��ȱ��ȱ���ȱ����ȱ�����ǯȱ���ȱ���������ȱ��ȱ����ȱ������ǰȱ���ȱ���ȱ��ě������ȱ ��ȱ�����ę����ȱ���¢ȱ��ȱ���ȱ���ȱ��ȱ���ȱę���ȱ¢���ǯȱ�����ȱ ��ȱ��ȱ�����ę����ȱ������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ������������ȱ��ȱ������ȱ�����ǯȱ���ȱ����ȱ��������ȱ���ȱ����ȱ������ȱ�¢����¢�����ȱ��������ȱ��ȱ��������Dzȱ�� ����ǰȱ��ȱ�����ę�����¢ȱ���������ȱ����������ȱ���ȱ����¢ȱ������ǯȱ���¢ȱę��ȱ��������ȱ������������ȱ����ȱ������¢ȱ���ȱ� �ȱ��ȱ�����ȱ���������ȱ �����ȱ�����ȱ������ǯConclusion: ����ȱ��ȱ�ȱ����ȱ���������ȱ�������ȱ������¢ȱ��ȱ¢���������ȱ ���ȱ�ŗ��ȱ���ȱ��������ȱ�������¢ȱ�� ��ȱ������ȱ�¢����¢�����ȱ��������ȱ���ȱ�� ��ȱ����¢ȱ�������ȱ������������ǯ

Page 74: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řśśDecember 2015

Subjects and Methods:ȱ��ȱ�ȱ�����������ȱ����¢ǰȱŘŜŞȱ���Ȭ����ȱ������ǰȱ ��ȱ���ę����ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ���������ǰȱ ���ȱ�¡������ȱ��ȱ � ���ȱ������ȱ���ȱ¢����ȱŘŖŖŞȱȬȱŘŖŗŖǯȱ���������������ȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ������ǰȱ��������¢ǰȱ������ȱ���ȱ���������ȱ�����ȱ�������ȱ��£�ȱ��ȱŖȱȬȱŜȱ��¢ǻ�Ǽȱ��ȱ����ȱ���ȱ��ȱ ����¢ȱ���������ȱ�����ȱ���¢ȱ�������ȱřŜȱ ����ǯȱ���ȱ�����������ȱ���ȱ ��ȱ�������ȱ����ȱ�����DZȱŘŚȱȬȱŘŝǰȱŘŞȱȬȱřŗȱ���ȱřŘȱȬȱřśȱ ����ǰȱ���ȱ���¢ȱ �����ȱ ����ȱę��DZȱǂȱşşşǰȱŗŖŖŖȱ ȬȱŗŚşşǰȱŗśŖŖȱ ȬȱŗşşşǰȱŘŖŖŖȱ ȬȱŘŚşşȱ���ȱǃȱŘśŖŖȱ�ǯȱ���ȱ�������ȱ�����ȱ��ě�������ȱ ���ȱ��������ȱ���ȱ����ȱ������ȱ��ȱ����DZȱŖȱȬȱŜȱ��¢�ǰȱŗȬȱŘǰȱřȱȬȱŚȱ���ȱǃȱśȱ ����ǯResults: ���ȱ����ȱ�����������ȱ���ȱ ��ȱŘşǯŞȱǻƹȱŘǯřŞȱ��Ǽȱ ����ǰȱ�������ȱ��� ���ȱŘŚȱ���ȱřśǰȱ���ȱ���ȱ����ȱ���¢ȱ �����ȱŗŚŝşȱǻƹȱŚŗřȱ��Ǽȱ�����ǰȱ�������ȱ��� ���ȱśŞŞȱ���ȱřřŞŖǯȱ��ȱ���ȱę���ȱ����ȱǻŖȱȬȱŜȱ��¢�ȱ��ȱ����Ǽǰȱ���ȱ�������ȱ�����ȱ������������ȱ����������ȱ ���ȱ ���ȱ����ȱ���¢ȱ �����ȱ���ȱ�����������ȱ���ȱǻ�ȱǀȱŖǯŖŖŗǼǯȱ��ȱ���ȱ����������ȱ ����ȱ�����ȱ���������ȱ����������ȱ ���ȱ ���ȱ���¢ȱ �����ǰȱ ����ȱ�����������ȱ���ȱ ��ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ �����ę����ȱ �����������ȱ ǻ�ȱǀȱŖǯŖŗǼȱ ���ȱ������ȱ ���ȱ������ȱ������ȱ���¢ǯȱ�ȱ �����ę����ȱ�������ȱ ��������ȱ ��ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ�������ȱ������������ȱ ���ȱ���¢ȱ �����ȱ������ȱ����ȱ������ȱ��ȱ����ǯȱ�������ǰȱ�ȱ�����������ȱ���ȱ�����ę����ȱ��������ȱ���ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ�����ȱ�������ȱ������������ȱ ��ȱ��������ȱ������ȱ���ȱę���ȱ����ȱ ����ȱ��ȱ����ǯConclusion:ȱ ���ȱ �������ȱ �����ȱ �������ȱ������������ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ����ȱ �����ę����ȱ �����������ȱ ���ȱ���¢ȱ �����ǯȱ���ȱ���ȱ�������ȱ�����ȱ������������ȱ����������ȱ ���ȱ ���ȱ�����������ȱ���ȱǻ�ȱǀȱŖǯŖŗǼȱ���¢ȱ��ȱ��ȱŘȱ ����ǯȱ���ȱ����¢ȱ����ȱ��������ȱ���������ȱ����ǰȱ ����ȱ���ȱ��ȱ����ȱ��ȱ�ȱ������ȱ���������ȱ����ȱ���ȱ�������ȱ�����ȱ���������ȱ���ȱ�������ȱ�������ȱ�������ȱ���ȱ�����������ȱ���ǰȱ���¢ȱ �����ȱ���ȱ�������������ȱ���ǯ

Pediatric-Onset Multiple Sclerosis Disease Progression in Kuwait: A Retrospective Analysis

����������ȱ�ŗǰȱ�����ȱ��Řǰȱ��Ȭ�����ȱ�řŗ��������ȱ��ȱ��������¢ǰȱ�����ȱ�������ǰȱ�������ȱ���ȱ������ǰȱ�����ǰȱ � ���Dzȱ��������¢ȱ������ǰȱ������ȱ��������ȱ

���������ǰȱ������ǰȱ � ���ǯȱ�Ȭ����DZȱ����������ȓ�����ǯ���Ř����������ȱ��ȱ��������¢ǰȱ���ȱ����ȱ�������ǰȱ�����ǰȱ � ���Dzȱ����������ȱ��ȱ��������¢ȱ���ȱ��¢������¢ǰȱ�����ȱ

���������¢ǰȱ�����ǰȱ��¢��ř����������ȱ��ȱ��������¢ǰȱ���ȱ����ȱ�������ǰȱ�����ǰȱ � ���Dzȱ����������ȱ��ȱ��������ǰȱ������¢ȱ��ȱ��������ǰȱ � ���ȱ

���������¢ǰȱ�����ǰȱ � ���

Pediatr Neurol 2015 Jun 17. pii: S0887-8994(15)00289-1. doi: 10.1016/j.pediatrneurol 2015.06.010 [Epub ahead of print]

Background:ȱ���������ȱ���ȱ������ȱ��������ȱ�����ȱ�����ȱ�������ȱ��ȱ��������ȱ���������Dzȱ�� ����ǰȱ���������ȱ��������ȱ��¢ȱ����ȱ�����������ȱ��������ȱ��������ȱ���ȱ�������ȱ������ǯObjective:ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ�����������ȱ���ȱ��������ȱ���������������ȱ��� ���ȱ��������ȱ��ȱ���������Ȭ�����ȱ���ȱ�����Ȭ�����ȱ��������ȱ���������ǯMethods:ȱ�����ȱ���ȱ � ���ȱ��������ȱ��������ȱ���������ȱ�������¢ȱǰȱ��������ȱ���������ȱ��������ȱ ���ȱ�������ȱ�����ȱ ��ȱ ���ȱ ǂŗŝȱ¢����ȱ ǻ���������Ȭ�����ȱ��������ȱ ���������Ǽȱ ��ȱǁŗŝȱ¢����ȱ ǻ�����Ȭ�����ȱ��������ȱ ���������Ǽȱ ���ȱ ������ę��ǯȱ �������ȱ ������������ȱ ���ȱ ��������ȱ ���������������ȱ ���ȱ ����¢£��ǯȱ���������¢ȱ��������ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ��������¢ȱ�����������ȱ��������ȱ���������ȱ ���ȱ��������ȱ��� ���ȱ���ȱ� �ȱ�������ȱ�����ȱ���Ȭ������ȱ���ȱ�������ȱ�ȱ�����ǯResults:ȱ�ȱ �����ȱ��ȱ şŞŚȱ �������ȱ��ȱ��������ȱ ���������ȱ��������ȱ ���ȱ��������ǰȱ��ȱ ����ȱŗŗŗȱ ǻŗŗǯřƖǼȱ���ȱ�������ȱ�����ȱ��ȱ���ȱǂŗŝȱ¢����ǯȱ���ȱ������ȱ��ȱ����ȱ�����ȱ���ȱ���ȱ��ě��ȱ��� ���ȱ���ȱ� �ȱ������ȱǻ�ȱƽȱŖǯŗşǼǯȱ���ȱ ����ȱ ���ȱ ��ȱ �����ȱ ��ȱ ���������Ȭȱ ���ȱ �����Ȭ�����ȱ ��������ȱ ���������ȱ  ��ȱ ŗŚǯşȱ ���ȱ ŘŝǯŜŞȱ¢����ǰȱ�����������¢ǯȱ ���������Ȭ�����ȱ��������ȱ ���������ȱ ��������ȱ ���ȱ����ȱ �����¢ȱ ��ȱ ����ȱ ���������Ȧ����������ȱǻ�ȱǀȱŖǯŖřǼȱ���ȱ����������ȱ ǻ�ȱǀȱŖǯŖŗǼȱ�������������ȱ��ȱ�����ǯȱ���ȱ����ȱ������ȱ��ȱ ��������ȱ���ȱ���ȱ��ě��ȱ��� ���ȱ���ȱ� �ȱ�������ȱǻřǯŚȱƹȱŘǯŗȱ������ȱřǯŖśȱƹȱŘǯŘDzȱ�ȱƽȱŖǯŗŚǼǯȱ���ȱ����ȱ�¡������ȱ���������¢ȱ������ȱ�����ȱ�����ȱ��ȱ����ȱ�����ȱ ��ȱ�� ��ȱ��ȱ���ȱ���������Ȭ�����ȱ������ȱ��������ȱ ���ȱ���ȱ�����Ȭ�����ȱ������ȱǻŘǯřŞȱƹȱŗǯŝŘȱ������ȱřǯŖŘȱƹȱŘǯŗŞDzȱ�ȱƽȱŖǯŖŖřǼǯȱ���ȱ����ȱ��ȱ�������ȱ��������¢ȱ�����������ȱ��������ȱ���������ȱ ��ȱ������ȱ��ȱ���ȱ���������Ȭ�����ȱ������ȱǻŗŚǯŜȱƹȱŚǯŜȱ¢����ȱ������ȱŗŗǯŖȱƹȱśǯřȱ¢����Dzȱ�ȱǀȱŖǯŖŚǼǯConclusions:ȱ���������Ȭ�����ȱ��������ȱ���������ȱ��������ȱ ���ȱ����ȱ �����¢ȱ ��ȱ����ȱ���������Ȧ����������ȱ���ȱ����������ȱ�¢������ȱ��ȱ�����ǯȱ��������ȱ���ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ ��ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ�����Ȭ�����ȱ������ǰȱ��������ȱ���������ȱ��������ȱ ���ȱ���������Ȭ�����ȱ���ȱ�� ��ȱ�¡������ȱ���������¢ȱ������ȱ�����ȱ������ȱ���ȱ�ȱ������ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ��������¢ȱ�����������ȱ������ȱ��ȱ����ȱ����� Ȭ��ȱ������ǯ

Page 75: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL December 2015řśŜ

ŗŖthȱ �������������ȱ ����������ȱ ��ȱ Healthcare & Biologicalȱ�����������ȱŗŝȱȬȱŗŞǰȱŘŖŗśȱThailandȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ ����ǯȱ �����ȱ ��£����ǰȱ ����ǯǰȱ �����ȱ �ȱ ǭȱ �ȱ��������ȱ�����DZȱŖŗŗȬşŗȬşŚȬŜŘŞřȬŘŖŗř�����DZȱ����ȓ�������������ǯ���ȱ

ŜŚth Neurological Society ��ȱ �����ȱ ǻ���Ǽȱ ������ȱ�������������ȱŗŝȱȬȱŘŖǰȱŘŖŗśIndiaȱȦȱ¢�������ȱ�������DZȱ����������ȱ�����������ǰȱ���ȱ�����ȱ�����DZȱŖŗŗȬşŗȬŞŖȬŘŜŖŞȬŖŝŖŖDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬşŗȬŞŖȬŘŜŖŞȬŖŝŖŘ�����DZȱ����ȓ������ŘŖŗśǯ���

ŘŖŗśȱ��������ȱ������¢ȱ���ȱMedical Oncologyȱǻ����Ǽȱ����ȱ�����������ȱŗŞȱȬȱŘŗǰȱŘŖŗśSingaporeȱȦȱ����������������DZȱ�����ǰȱ��ǯǰȱ����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬşŗȬşŝřȬŗşŖŖDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŗȬşŗȬşŝřȬŗşŖŘ�����DZȱ�����ǯ�����ȓ����ǯ��� Řŗ��ȱ������ȱ����������ȱ��ȱ����������ȱ��ȱGynecology���ȱŗŞȱȬȱŗşǰȱŘŖŗśUnited States /ȱ�� ȱ����ȱ�������DZȱ�¢������ȱ�������ȱ�����DZȱŞŖŖȬřŘŝȬřŗŜŗȱ��ȱşŘśȬşŜşȬŗŝŞş��¡DZȱşŘśȬşŜşȬŗŝşś

ŗ��ȱ������ȱ���ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱDigestive Diseases���ȱŗŞȱȬȱŘŖǰȱŘŖŗśChinaȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ����¢ȱ��ǰȱ�������ȱ�����������ǰȱ���ȱ��������ǰȱ���ǯȱ�����DZȱŖŗŗȬŞŜȬŚŗŗȬŞŚŝşȬşŜŖşȱ�¡�ǯȱŞŖŚ��¡DZȱŖŗŗȬŞŜȬŚŗŗȬŞŚŝşȬşŜŖş�����DZȱ����¢ȓ�����������ǯ���

şthȱ �������������ȱ ����������ȱ ��ȱ Healthcare & Life Scienceȱ�����������ȱŘŝȱȬȱŘŞǰȱŘŖŗśȱMalaysiaȱȦȱ ����ȱ������ȱ�������DZȱ����ǯȱ�����ȱ��£����ǰȱ����ǯǰȱ�����ȱ��������ȱǭȱ�����������ȱ��������ȱ�����DZȱŖŗŗȬşŗȬşŚȬŜŘŞřȬŘŖŗř�����DZȱ����ȓ����¢���������ǯCom

Infectious Diseasesȱ��ȱ���ȱ�����ȱ�������DZȱ�ȱ������¢ȱ����ȱ���������ȱŘŞȱȮȱřŗǰȱŘŖŗśUnited States /ȱ�������ȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ����ȱ�������ǰȱ����ȱ���ȱ�������ǰȱ��������ȱ�������ȱ��������ǰȱ���ǯȱ�����DZȱŞŜŜȬŘŜŝȬŚŘŜřDzȱ��¡DZȱşŚŗȬřŜśȬŝŖŝř�����DZȱ��������ȓ���Ś���ǯ���

ŗŝth Annual Dermatologyȱ���ȱ���ȱ���Ȭ����������������ȱŗȱȬȱśǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ�������ȱȦȱ �¢ȱ����ȱ�������DZȱ���������¢ȱ��ȱ�����ȱ�������ȱ�����ȱ�����DZȱŞŗřȬŘŘŚȬŝŞŜŖȱ��ȱŞŖŖȬŞśŘȬśřŜŘDzȱ��¡DZȱŞŗřȬŘŘŚȬŝŞŜŚ �� ȱ�������ȱ���ȱ������DZ Internal Medicine & Geriatrics���ȱśȱȮȱŗşǰȱŘŖŗŜAustraliaȱȦȱ�¢���¢ȱ�������DZȱ���ȱ�������ȱ�������ȱ�����DZȱŞŞŞȬŜŚŝȬŝřŘŝDzȱ��¡DZȱŞŞŞȬśŚŝȬŝřřŝ�����DZȱ�������ȓ����������ǯ��� ŘŖŗŜȱ�������ȱFertilityȱ������¢ȱǻ���Ǽȱ������ȱ�������DZȱ�����ȱ���������ǰȱ������������ȱǭȱ�����������ȱŝȱȬȱŞǰȱŘŖŗŜȱUnited KingdomȱȦȱ�� ������ȱ����ȱ�¢��ȱ�������DZȱ���ȱ�����������ǰȱ����������ę��ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗŚȬśŚŜŚȬŘŘŗŝDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗŚȬśŚŜŚȬŘŘŘŘ�����DZȱ���ȓ����������ę��ǯ���

ŘŖŗŜȱ�����������¢ȱCancersȱ�¢����������ȱŝȱȬȱşǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ����������ȱȦȱ���ȱ���������ȱ�������DZȱ��������ȱ�������ǰȱ��������ȱ������¢ȱ��ȱ��������ȱ�������¢ȱ�����DZȱŞŞŞȬŘŞŘȬŘśśŘȱ��ȱŝŖřȬŘşşȬŖŗśŞ�����DZȱ���������������ȓ����ǯ��� Śşthȱ������ȱ����������ȱ��ȱUrological Society ��ȱ��������ȱŝȱȬȱŗŖǰȱŘŖŗŜȱIndiaȱȦȱ¢��������������DZȱ����������ȱ�������ǰȱ ����ȱ�����������ȱManagement �����DZȱŖŗŗȬşŗȬşŞȬŚŞŚŚȬŖŘŝŘ�����DZȱ����������ǯ���������ȓ��ǯ�����ǯ���

Forthcoming Conferences and Meetings��������ȱ���ȱ������ȱ�¢ȱ

Babichan K Chandy

� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗřDzȱŚśȱǻŘǼDZȱŗŜŝȱȬȱŗŞŖ

Page 76: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řśŝDecember 2015

ŗ��ȱ������ȱ��¢�ȱ������ȱ������ȱ��ȱ�nfectious diseases ���ȱ������¢ȱ�������ȱşȱȬȱŗŖǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ���£���ȱȦȱ������¡ȱ�������DZȱ��¢�ȱ������ȱ��ȱ���ǰȱ�������ȱ�������ǰȱ��¢�ȱClinic �����DZȱŚŞŖȬřŖŗȬŚśŞŖDzȱ��¡DZȱŚŞŖȬřŖŗȬŞřŘř�����DZȱ���ǯ���ȓ��¢�ǯ��� ���������ȱ��������ȱ��ȱBreast Imaging & Optional Digital Mammography���ȱŗŖȱȬȱŗśǰȱŘŖŗŜUnited States / Hawaii �������DZȱ�Ĝ��ȱ��ȱ����������ȱ�������ȱ���������ǰȱ���������¢ȱ��ȱ����������ǰȱ���ȱ���������ȱ�����DZȱŚŗśȬŚŝŜȬśŞŖŞDzȱ��¡DZȱŚŗśȬśŖŘȬŗŝşś�����DZȱ����ȓ����ǯ����ǯ���

ŝthȱ�������������ȱ������ȱ��ȱOphthalmic & Oculoplastic Reconstruction & Trauma ������¢���ȱŗřȱȬȱŗśǰȱŘŖŗŜAustriaȱȦȱ������ȱ�������DZȱ �����ȱ ���������ǰȱ ��������ȱ ����������ȱ���������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚřȬŘŘŚřȬŘŖŞşŞ��¡DZȱŖŗŗȬŚřȬŘŘŚřȬŘŖŞşŞȱ�¡�ǯȱŗś�����DZȱ�Ĝ��ȓ�������������������ǯ��� ŗřth Annual Canadian Paediatric ����� ȱ�������ȱǻ����Ǽ���ȱŗřȱȬȱŗŝǰȱŘŖŗŜCanada / �������ȱȦȱ�������ǰȱ�������ȱ�������DZȱ������ȱ�����ǰȱ�������ȱ�����������ǰȱ����ȱ�����DZȱśŗşȬŜşşȬşŘřŘDzȱ��¡DZȱśŗşȬŘŗŞȬŞşŗş�����DZȱ�������ȓ��������������� ǯ�� Ŝthȱ��������ȱOtorhinolaryngology, Audiology & Communication Disordersȱ�����������ȱŗřȱȬȱŗśǰȱŘŖŗŜȱUnited Arab EmiratesȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ�����ȱ������ǰȱ���������ȱ�¡�������ǰȱ���ȱ������ȱ����ȱ�����DZȱŖŗŗȬşŝŗȬŚȬřŗŗȬŜřŖŖDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬşŝŗȬŚȬřŗŗȬŜřŖŗ�����DZȱ�����ǯ������ȓ���Ȭ����ǯ��� ŝthȱ�������������ȱ������ȱ��ȱOphthalmic & Oculoplastic Reconstruction & Trauma ������¢���ȱŗřȱȬȱŗśǰȱŘŖŗŜAustriaȱȦȱ������ȱ�������DZȱ�����ȱ���������ǰȱ��������ȱ����������ȱ���������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚřȬŘŘŚřȬŘŖŞşŞ��¡DZȱŖŗŗȬŚřȬŘŘŚřȬŘŖŞşŞȱ�¡�ǯȱŗś�����DZȱ�Ĝ��ȓ�������������������ǯ��� Cataract SurgeryDZȱ�������ȱ��ȱ����ȱ��ȱ�����ȱŗřȱȬȱŗŝǰȱŘŖŗŜȱUnited States /ȱ�������ȱȦȱ������ȱ�������DZȱ���������¢ȱ��ȱ����������ȱ�����DZȱśŗřȬśŜşȬřŜŝşDzȱ��¡DZȱśŗřȬśŜşȬřŞŝş�����DZȱ�������ȓ�����������¢�ǯ���

ŘŖŗŜȱ�����ȱ��������ȱ�� Recurrent Pregnancy Loss���ȱŗŚȱȮȱŗŝǰȱŘŖŗŜFranceȱȦȱ������ȱ�������DZȱ�����������ǰȱ�������ȱ����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŘȬśřřȬŖşŚŞ��¡DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŘȬśŞŖȬŘşśř�����DZȱ�����������ȓ ����ǯ��� Řŗ��ȱ������ȱ�������������ȱAtrial Fibrillation �¢����������ȱŗŚȱȮȱŗŜǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ�������ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ��������ȱ�������ȱ���������ȱ�����DZȱśŖŞȬŜŗŚȬśŚŗř��¡DZȱśŖŞȬśŗşȬŖŝŞş�����DZȱ����ȓ���¢�������ǯ��� �������ȱ��ȱAbdominal Wall Reconstruction���ȱŗŚȱȮȱŗŜǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ�������ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ���������ȱ������ȱ����������ȱ�����DZȱŘŗŜȬŚŚŚȬşşşŖ ŘŖŗŜȱ��������ȱ������������ȱ������¢ȱ��ȱADHD & Related Disordersȱǻ������Ǽȱ������ȱ����������ȱŗśȱȮȱŗŝǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ��������ȱ��ȱ��������ȱȦȱ����������ȱ�������DZȱ������ȱ�����DZȱŜŗśȬŜŚşȬřŖŞř ŘŖŗŜȱ�������ȱDermatology ���������ȱǭȱ��������ȱ�������������ȱŗśȱȬȱŗŞǰȱŘŖŗŜȱUnited States /ȱ�������ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ����ȱ������ǰȱ������ ����ȱ�����DZȱŜŚŜȬŚśřȬśŝŗŞ�����DZȱ����ȓ�����������ǯ���

řrdȱ������������ȱ��������ȱ��ȱLung Health. Asthma & COPDDZȱ����������ȱ��ȱ���������ȱ���������¢ǵ���ȱŗśȱȬȱŗŝǰȱŘŖŗŜȱMonacoȱȦȱ������Ȭ�����ȱ�������DZȱ����ȱ�����ȱ����ǰȱ�����ȱ���������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŝŝȬşŝşŝȬřśśś�����DZȱ����������ȓ��������������ǯ��� ����������ȱǭȱ���������ȱ��ȱSpinal Disordersȱ���ȱ������������ȱŗśȱȬȱŗŜǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ������ȱȦȱ���ȱ�����ȱ�������DZȱ����������ȱ�������ȱ���������ǰȱ��ȱ�����ȱAmerica �����DZȱŞŖŖȬŝŜşȬŗřşŗȱ��ȱŜŗŖȬŜşśȬŘŚśş��¡DZȱŜŗŖȬŜşśȬŘŚŘŖ�����DZȱ���������������ȓ����ǯ���

Page 77: Kuwait MEdical JourNal

Forthcoming Conferences and Meetings December 2015řśŞ

ŗŚth Mild Cognitive Impairment �¢�������ȱǭȱ����¢ȱ��£������Ȃ�ȱ����������ȱǭȱ���������ȱ�����������ȱŗŜȱȬȱŗŝǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ�������ȱȦȱ�����ȱ�����ȱ�������DZȱ����ȱ������ȱ���ȱ��£������Ȃ�ȱ�������ȱǭȱ�����¢ȱ���������ǰȱ�����ȱ�����ȱ�������ȱ������ȱ�����DZȱŘŘŚȬşřŞȬşśŘř�����DZȱ��������ȓ ���������������ǯ��� ŗ��ȱ������ȱ�������ȱ����������ȱ���ȱStereotactic & Functional Neurosurgery���ȱŗŜȱȬȱŗŞǰȱŘŖŗŜȱUnited Arab EmiratesȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ�����DZȱŖŗŗȬşŝŗȬŚȬŚśŝȬŝşŜŜ�����DZȱ����ȓ�����ǯ��� ŗŗthȱ�������������ȱ����������ȱ��ȱHealthcare & Biological Research���ȱŗŝȱȬȱŗŞǰȱŘŖŗŜȱUnited Arab EmiratesȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ����ǯȱ�����ȱ��£����ǰȱ����ǯǰȱ�����ȱ��������ȱǭȱ�����������ȱ��������ȱ�����DZȱŖŗŗȬşŗȬşŚȬŜŘŞřȬŘŖŗř�����DZȱ����ȓ����������ǯ��� ŘŖŗŜȱ���������ȱ��ȱDiagnostic Radiologyȱ���������ȱŗŝȱȬȱŘŗǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ� ���ȱȦȱ����ȱ�������DZȱ��¢�ȱ������ȱ��ȱ����������ȱ������������ȱ�����������ȱ�����DZȱŞŖŖȬřŘřȬŘŜŞŞ�����DZȱ���ȓ��¢�ǯ���

ŗŞthȱ�������������ȱ����������ȱ�� DialysisDZȱ��������ȱ��ȱ�����¢ȱ����������ȱŘŖȱȬȱŘŘǰȱŘŖŗŜȱUnited States /ȱ�������ȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ������ȱ�����������ǰȱ�����ȱ��������ȱ���������ȱ�����DZȱŘŗŘȬřřŗȬŗŝŖŖDzȱ��¡DZȱŘŗŘȬřřŗȬŗŝŝŚ�����DZȱ������������ȓ����¢ǯ��� �������������ȱColposcopy���ȱŘŖȱȬȱŘřǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ�������ȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ��������ȱ������¢ȱ���ȱ���������¢ȱǭȱ��������ȱPathology �����DZȱŞŖŖȬŝŞŝȬŝŘŘŝȱ��ȱřŖŗȬŝřřȬřŜŚŖ��¡DZȱŘŚŖȬśŝśȬşŞŞŖ ŘŖŗŜȱ���ȱArrhythmiaȱ�����������ȱŘŗȱȬȱŘřǰȱŘŖŗŜUnited Arab EmiratesȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ���������ȱ��������ǰȱ���������ȱ���ȱ��������ȱ�����������ǰȱ������ȱ�����DZȱŖŗŗȬşŝŗȬŚȬŚśřȬŘşŝś�����DZȱ���ȓ������ǯ���

��ȱǭȱ����������ȱ�����¢������¢ȱ���ȱSkin Cancer���ȱŘŗȱȬȱŘŘǰȱŘŖŗŜUnited KingdomȱȦȱ����������ȱ�������DZȱ���ȱ��������ȱ��ȱ����������ȱ�����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗŜȬŗşŗŞȬŝŚŖş�����DZȱ����ȓ�����¢������¢ǯ���

ŘŖŗŜȱ��������ȱǭȱ�������������ȱ��ȱGynecologic Oncology �������������ȱŘŘȱȬȱŘřǰȱŘŖŗŜȱSpainȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ�����ȱ�������¢ǰȱ�����ȱ�������¢ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŗȬŝŖȬřŖŜȬŝŗşŖDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřŗȬŝŖȬřřŗȬŞřřś�����DZȱ�¢���������ŘŖŗŜȓ������������¢ǯ���

řŘnd Annual Emergency Medicineȱ���ȱ�����ȱ�����������ȱŘŘȱȬȱŘŚǰȱŘŖŗŜCanada /ȱ�������ȱȦȱ���ěȱ�����ȱ�������DZȱ�Ĝ��ȱ��ȱ���ǰȱ���������¢ȱ��ȱ������¢ȱ�����DZȱŚŖřȬŘŘŖȬŝŖřŘ�����DZȱ������ȓ�������¢ǯ�� �������ȱ���������ȱ��ȱ���ȱAthlete’s KneeDZȱ����������ȱ��������ȱ���������ȱ���ȱ������¡ȱ�����������ȱŘŘȱȬȱŘŚǰȱŘŖŗŜȱUnited States /ȱ��������ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ��������ȱ�����������ȱ������¢ȱ���ȱ������ȱMedicine �����DZȱŞŚŝȬŘşŘȬŚşŖŖ ŘŖŗŜȱ������ȱRheumatology �¢����������ȱŘřȱȬȱŘşǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ��������ȱȦȱ��� ����ȱ�������DZȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ�����������¢ȱ�����DZȱŚŖŚȬŜřřȬřŝŝŝȱ�¡�ǯȱřŞŗ�����DZȱ���������ȓ�����������¢ǯ��� Śşthȱ������ȱ������ȱ����������ȱ��ȱBrain Research���ȱŘřȱȬȱŘŞǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ��������ȱȦȱ������������ȱ�������DZȱ��������ȱ��������ǰȱ�������ȱ�������ǰȱ���������ȱ����������ȱ����ǰȱ���ǯȱ�����DZȱŜŗśȬŜŚşȬřŖŝś�����DZȱ����ȓ ����������ǯ��� śŘndȱ������¢ȱ��ȱThoracic Surgeonsȱǻ���Ǽȱ������ȱ�������ȱǭȱ���Ȧ����ȱ����Ȭ������ȱŘřȱȬȱŘŝǰȱŘŖŗŜȱUnited States /ȱ���£���ȱȦȱ������¡ȱ�������DZȱ��� �����DZȱřŗŘȬŘŖŘȬśŞŖŖDzȱ��¡DZȱřŗŘȬŘŖŘȬśŞŖŗ

Řřrdȱ������������ȱ�¢�������ȱ��ȱOral & Maxillofacial Surgery���ȱŘśȱȬȱŘşǰȱŘŖŗŜȱUnited States /ȱ� ���ȱȦȱ ����ȱ�������DZȱ���������¢ȱ��ȱ����������ǰȱ���ȱ���������ȱ�����DZȱŚŗśȬśŗŚȬŖŝŝŞ

Page 78: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řśşDecember 2015

ȱřŖthȱ������ȱ���ȱ�����ȱ�������������ȱ����������ȱ�� Child & Family Maltreatment���ȱŘśȱȬȱŘşǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ����������ȱȦȱ���ȱ�����ȱ����������ȱ�������DZȱ������������ȱ�����������ǰȱ���¢ȱ��������Ȃ�ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ�����DZȱŞśŞȬşŜŜȬŚşŝŘ�����DZȱ������������ȓ�����ǯ���

�����ȱ��¡���ȱ������� Forensic Examiner Trainingȱ���ȱ���������ȱ����������������ȱŘśȱȬȱŘşǰȱŘŖŗŜȱUnited States /ȱ����������ȱȦȱ����������ȱ�������DZȱ������ȱ��������ǰȱ����������ȱ��������ȱ�Ĵ����¢�ȱ�����������ȱ�����DZȱşŗŜȬşřŖȬřŖśŝ�����DZȱ������ǯ��������ȓ������ǯ��� �������ȱColonography���ȱŘśȱȬȱŘŝǰȱŘŖŗŜȱCanada / �������ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ�����ȱ����ǰȱ���ȱ�ǯ�ǯǰȱ����ǰȱ��������ȱ�������ȱ���ȱ���������ȱ������ǰȱ���������¢ȱ��ȱ�������ȱ�����DZȱŚŗŜȬřŚŖȬŚŞŖŖȱ�¡�ǯȱśŗŖŞ�����DZȱ�����ǯ����ȓ���ǯ�� ŘŖŗŜȱ�������ȱ���������ȱ�� Radiology ǻ���Ǽȱ� ȱ���ȱ���������ȱŘŜȱȬȱŘşǰȱŘŖŗŜUnited KingdomȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ���ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬřŜŜŞȬŘŘŘŖDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬřŚŗŗȬŜřśŚ�����DZȱ����������ȓ���ǯ���ǯ�� ŘŖŗŜȱvirusesDZȱ��ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ�����Ȯ���ȱ���������������ȱŘŜȱȬȱŘŞǰȱŘŖŗŜ� �ĵ������ȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ�����ȱ��������ǰȱ����������ȱ�����������ǰȱ����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬŝşȬśŝŘȬŗśşŝ�����DZȱ�������ȓ����ǯ��� ŘŖŗŜȱ�������ȱ������¢ȱ��ȱPaediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutritionȱǻ�����Ǽȱ������ȱMeeting���ȱŘŝȱȬȱŘşǰȱŘŖŗŜUnited KingdomȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ�������������ǰȱ�����ȱ�����DZȱ�����ȓ�������ǯ���ǯ�� ŘŖŗŜȱ��¢�ȱ������ȱCardiovascularȱ����� �ȱ��ȱ����������ȱŘŝȱȬȱřŖǰȱŘŖŗŜBahrainȱȦȱ������ȱ�������DZȱ��������ȱ���ǰȱ��¢�ȱ������ȱ��������������ȱCme �����DZȱŞŖŖȬŘŞřȬŜŘşŜ�����DZȱ�����ȓ��¢�ǯ���

ȱŚŘndȱ������ȱ�������ȱPaediatric Neurologyȱ�����������ȱǻ����Ǽȱ�������������ȱŘŝȱȬȱŘşǰȱŘŖŗŜUnited KingdomȱȦȱ���Ĝ���ȱ��������¢�������DZȱ����ȱ�����������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗŘŖȬŚśŘȬŜŖŖŘ��¡DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗŘŖȬŚśŘȬŞřşŚ�����DZȱ����ȓ����ǯ���ǯ�� ŘŖŗŜȱ�������������ȱ������ȱ������ȱ��ȱAging Skin ǻ�����Ǽȱ������ȱ�����ȱ�����������ȱŘŞȱȬȱřŗǰȱŘŖŗŜFranceȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ�����ȱ����ǰȱ�����ȱ�����DZȱŖŗŗȬřřȬŗȬŚŖŝřȬŞŘŞŘ�����DZȱ�������ȓ�����ǯ���

Řřrdȱ�������������ȱ�¢�������ȱ��ȱPancreatic & Biliary Endoscopy���ȱŘŞȱȬȱřŗǰȱŘŖŗŜȱUnited States /ȱ����������ȱȦȱ���ȱ�������ȱ�������DZȱ������Ȭ�����ȱ�������ȱ������ȱ�����DZȱřŗŖȬŚŘřȬśśŚŞ Şth Annual T-Cell Lymphoma Forum���ȱŘŞȱȬȱřŖǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ����������ȱȦȱ���ȱ���������ȱ�������DZȱ�������ȱ���£ǰȱ��������ȱ����ȱǭȱ����������ȱ�����DZȱŘŖŗȬśşŚȬŖŚŖŖȱ�¡�ǯȱŗŖŜ��¡DZȱŘŖŗȬśşŚȬŖŚŖş�����DZȱ����ȓ� ��������ǯ��� ������¡ȱFacial InjuriesDZȱ�������������ȱǭȱ����������������¢ȱ���������������ȱŘŞȱȬȱřŗǰȱŘŖŗŜUnited States / Colorado �������DZȱ����������ȱ�������ȱ���������ǰȱ��ȱ�����ȱAmerica �����DZȱŞŖŖȬŝŜşȬŗřşŗȱ��ȱŜŗŖȬŜşśȬŘŚśş��¡DZȱŜŗŖȬŜşśȬŘŚŘŖ�����DZȱ���������������ȓ����ǯ��� ŘŖŗŜȱ��������ȱBreast Cancerȱ�¢����������ȱŘşȱȬȱřŖǰȱŘŖŗŜȱCanada / �������ȱ��������ȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ������� ȱ�����DZȱŝŝŞȬŞŞŘȬŚřŞş�����DZȱ����ȓ��¢������ǯ��� ŘŖŗŜȱ���������ȱ��ȱHand Surgery���ȱŘşȱȬȱřŖǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ���������ȱȦȱ�� ȱ�������ȱ�������DZȱ�����ȱ�����ǰȱ��������ȱ������¢ȱ���ȱ������¢ȱ��ȱ���ȱ���ȱ�����DZȱřŗŘȬŞŞŖȬŗşŖŖ�����DZȱ������ȓ����ǯ���

Page 79: Kuwait MEdical JourNal

Forthcoming Conferences and Meetings December 2015řŜŖ

ȱŘŖŗŜȱTraumatic Brain Injury �������������ȱŘşǰȱŘŖŗŜCanada / �������ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ����������ȱ��������ǰȱ���������¢ȱ�����ȱ��� ���ȱ�����DZȱŚŗŜȬśşŝȬřŚŘŘȱ�¡�ǯȱřŚŚŞ�����DZȱ�����������ȓ���ǯ��

ŘŖŗŜȱ�����ȱAnesthesia���ȱřŖȱȬȱ���ȱŜǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ��������ȱȦȱ��� ����ȱ�������DZȱ�����¢ȱ��������ȱ�����DZȱŞŝŝȬŞśşȬŖśśŖȱ��ȱşŝŖȬşŘřȬşŜśŖ��¡DZȱşŝŖȬşŘřȬşŜŚŖ�����DZȱ�Ĝ��ȓ������¢��������ǯ��� Musculoskeletal ��ȱ����������ȱřŗȱȬȱ���ȱŘǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ����������ȱȦȱ������ȱ������ȱ�������DZȱ�Ĝ��ȱ��ȱ����������ȱ�������ȱ���������ǰȱ���������¢ȱ��ȱ����������ǰȱ���ȱ���������ȱ�����DZȱŚŗśȬŚŝŜȬśŞŖŞDzȱ��¡DZȱŚŗśȬśŖŘȬŗŝşś�����DZȱ����ȓ����ǯ����ǯ��� Ŝthȱ��������ȱ������ȱ��ȱKnee Surgery���ȱřŗȱȬȱ���ȱśǰȱŘŖŗŜȱFranceȱȦȱ���ȱ�Ȃ��¸��ȱ�������DZȱ��������ȱ������ȱ����ȱ��������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřřȬŚȬŝşŖŜȬŘŗŘřDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřřȬŚȬŝşŖŜȬŗşŖŚ�����DZȱ ���������ȓ���������Ȭ�������ǯ���

ŘŖŗŜȱArrhythmias & the Heart:ȱ�ȱ��������������ȱ���������ȱŗȱȬȱśǰȱŘŖŗŜȱUnited States /ȱ� ���ȱȦȱ����ȱ�������DZȱ��������ȱ���ǰȱ��¢�ȱ������ȱ��������������ȱCME �����DZȱŞŖŖȬŘŞřȬŜŘşŜ�����DZȱ�����ȓ��¢�ǯ��� ŘŖŗŜȱ�������ȱ�� General Internal Medicineȱ���ȱ��������������ȱŗȱȬȱśǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ����������Ĵ�ȱȦȱ������ȱ�������DZȱ������ȱ�������ȱ������ȱ����������ȱ��ȱContinuing Education �����DZȱŜŗŝȬřŞŚȬŞŜŖŖ�����DZȱ���Ȭ���ȓ���ǯ�������ǯ��� Geriatrics & Rheumatology:ȱ���������ȱ������ȱ��ȱ�����������ȱ��������������ȱŗȱȬȱśǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ�������ȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ����ȱ�������ǰȱ����ȱ���ȱ�������ǰȱ��������ȱ�������ȱ��������ǰȱ���ǯȱ�����DZȱŞŜŜȬŘŜŝȬŚŘŜřȱǻ����ȱ����Ǽȱ��ȱşŚŗȬřŞŞȬŗŝŜŜȱ��¡DZȱşŚŗȬřŜśȬŝŖŝř�����DZȱ��������ȓ���Ś���ǯ���

Malignant Melanoma & BeyondDZȱ��ȱ������������ȱ��ȱ��������ȱ����������ȱǭȱ������ȱ������������¢���ȱŘǰȱŘŖŗŜUnited KingdomȱȦȱ������ȱ�������DZȱ���������ȱ���ȱ����������ȱ������ǰȱ���ȱ��¢��ȱ�������ȱ��ȱ����������ȱ�����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŞŖŞȬŘřřŚ��¡DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŞŖŞȬŘřřŚ�����DZȱ����������������ȓ���ǯ���ǯ��

ŘŖŗŜȱ��������ȱ������������ȱǭȱ����������ȱ���ȱDiabetes���ȱřȱȬȱŜǰȱŘŖŗŜItalyȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ�����ȱ��������ǰȱ ����ȱ�������������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŘȬşŖŜȬşŗŝŞ�����DZȱ��������ĵȓ�����ǯ��� Abdominal & Pelvic Imaging:ȱ��Ȧ��Ȧ�����ȱřȱȬȱśǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ����������ȱ�������DZȱ�Ĝ��ȱ��ȱ����������ȱ�������ȱ���������ǰȱ���������¢ȱ��ȱ����������ǰȱ���ȱ���������ȱ�����DZȱŚŗśȬŚŝŜȬśŞŖŞ��¡DZȱŚŗśȬśŖŘȬŗŝşś�����DZȱ����ȓ����ǯ����ǯ��� ������ȱ��������ȱ��ȱAnaesthesiaǰȱ��������ȱ����ȱǭȱ����ȱManagement���ȱřȱȬȱśǰȱŘŖŗŜUnited KingdomȱȦȱ������ȱ�������DZȱ��������ȱ���ȱ������ǰȱ��¢��ȱ�������ȱ��ȱ�������������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŖşŘȬŗŜŝŖDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŖşŘȬŗŝřŖ�����DZȱ������ȓ����ǯ��ǯ��

ŗśthȱ������ȱ�¢�������ȱ��ȱ�������ȱ��������ȱ��ȱSpinal Disorders���ȱŚȱȬȱŜǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ������ȱȦȱ���ȱ�����ȱ�������DZȱ������Ȭ�����ȱ�������ȱ������ȱ�����DZȱřŗŖȬŚŘřȬśśŚŞ řŚth Annual Infectious Diseases �������������ȱśȱȬȱŜǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ����������ȱ�������DZȱ������ȱ������ǰȱ���������ǰȱ��ȱ�����ȱ�����DZȱşŗŜȬŝřŚȬśřşŖDzȱ��¡DZȱşŗŜȬŝřŚȬŖŝŝŜ�����DZȱ���������ȓ�������ǯ��� řrdȱ�������������ȱŚȱ�������ȱ��ȱCardiology Meeting���ȱśȱȬȱŜǰȱŘŖŗŜAustraliaȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ�������ȱ�������ǰȱ������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŜŗȬřȬşŚŗŝȬŖŞŞŞDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŜŗȬřȬşŚŗŝȬŖŞşş�����DZȱŚ����������¢ȓ�����¡ǯ���ǯ��

Page 80: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŜŗDecember 2015

ŘŖŗŜȱ�¢�������ȱ��ȱClinical Interventional Oncology���ȱŜȱȮȱŝǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ�������ȱȦȱ���¢ ���ȱ�������DZȱ�����ȱ����ǰȱ��������ȱ����������ȱManagement �����DZȱřŖśȬŘŝşȬŘŘŜřDzȱ��¡DZȱřŖśȬŘŝşȬŞŘŘŗ�����DZȱ�����ȓ������ǯ��� ŘŞthȱ�������������ȱ�¢�������ȱ��ȱEndovascular Therapy���ȱŜȱȮȱŗŖǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ�������ȱȦȱ���¢ ���ȱ�������DZȱ�����ȱ����ǰȱ��������ȱ����������ȱManagement �����DZȱřŖśȬŘŝşȬŘŘŜřDzȱ��¡DZȱřŖśȬŘŝşȬŞŘŘŗ�����DZȱ�����ȓ������ǯ��� Śthȱ������ȱ��������ȱ��ȱGastroenterology & Hepatologyȱ�������������ȱŜǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ����������ȱȦȱ���ȱ�����ȱ�������DZȱ�������ȱ�������ȱ������ǰȱ���������¢ȱ��ȱ����������ǰȱ���ȱ�����ȱ�����DZȱŞśŞȬśřŚȬŗřŖŘ�����DZȱ���������ȓ����ǯ���

Neuro & Musculoskeletalȱ����������ȱŝȱȬȱŗŘǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ� ���ȱȦȱ���ȱ������ȱ�������DZȱ�Ĝ��ȱ��ȱ����������ȱ�������ȱ���������ǰȱ���������¢ȱ��ȱ����������ǰȱ���ȱ���������ȱ�����DZȱŚŗśȬŚŝŜȬśŞŖŞDzȱ��¡DZȱŚŗśȬśŖŘȬŗŝşś�����DZȱ����ȓ����ǯ����ǯ��� ������ȱ��ȱAnesthesiaDZȱ��������ȱ��ȱ���������ȱŞȱȬȱŗŘǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ����������ȱȦȱ����ȱ�����ȱ�������DZȱ������ȱ�������ǰȱ�������ȱ�����������ǰȱ����� ���ȱ����������ȱ��������ȱ�����DZȱśŖşȬśŚŝȬŝŖŜśDzȱ��¡DZȱśŖşȬśŚŝȬŗŘŜś�����DZȱ������ȓ� ��ǯ��� Śşthȱ������ȱ������ȱ��������ȱ��ȱNeurology���ȱŗŖȱȬȱŗŘǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ����������ȱȦȱ���ȱ���������ȱ�������DZȱ�Ĝ��ȱ��ȱ����������ȱ�������ȱ���������ǰȱ���������¢ȱ��ȱ����������ǰȱ���ȱ���������ȱ�����DZȱŚŗśȬŚŝŜȬśŞŖŞDzȱ��¡DZȱŚŗśȬśŖŘȬŗŝşś�����DZȱ����ȓ����ǯ����ǯ��� ŘŖŗŜȱSleep Medicineȱ���������ȱŗŗȱȬȱŗŚǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ���£���ȱȦȱ������¡ȱ�������DZȱ��������ȱ������¢ȱ��ȱ�����ȱ��������ȱ��������ȱ�Ĝ��ȱ�����DZȱŜřŖȬŝřŝȬşŝŖŖDzȱ��¡DZȱŜřŖȬŝřŝȬşŝşŖ

ȱŘŘndȱ������ȱ��������ȱ��ȱ���������ȱǭȱ���������ȱ��ȱSleep Apnea & Snoring���ȱŗŘȱȬȱŗřǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ����������ȱȦȱ���ȱ���������ȱ�������DZȱ�Ĝ��ȱ��ȱ����������ȱ�������ȱ���������ǰȱ���������¢ȱ��ȱ����������ǰȱ���ȱ���������ȱ�����DZȱŚŗśȬŚŝŜȬśŞŖŞDzȱ��¡DZȱŚŗśȬśŖŘȬŗŝşś�����DZȱ����ȓ����ǯ����ǯ��� ŗŜthȱ������ȱ�������������ȱ�¢�������ȱ��ȱ����������ȱHeart Disease���ȱŗřȱȬȱŗŜǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ�������ȱȦȱ��ǯȱ����������ȱ�������DZȱ���ȱ��������Ȃ�ȱ�������ȱ�����DZȱŞŖŖȬŚśŜȬŚśŚřȱ��ȱŝŘŝȬŞşŞȬŝŚśŗ�����DZȱ����ȓ�������ǯ��� Řşthȱ������ȱ�����Ȭ��Ȭ���Ȭ���ȱEchocardiographyDZȱ����ȱ����� ������ȱŗřȱȬȱŗŜǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ���£���ȱȦȱ������ȱ�������DZȱ��������ȱ������¢ȱ��ȱ���������������¢ȱ�����DZȱşŗşȬŞŜŗȬśśŝŚ�����DZȱ����ȓ������ǯ���

����ę�ȱ���ȱ������¢������¢DZȱHead & Neck Surgery ���������ȱŗřȱȬȱŗŜǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ� ���ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ�Ĝ��ȱ��ȱ����������ȱ�������ȱ���������ǰȱ���������¢ȱ��ȱ����������ǰȱ���ȱ���������ȱ�����DZȱŚŗśȬŚŝŜȬśŞŖŞ��¡DZȱŚŗśȬśŖŘȬŗŝşś�����DZȱ����ȓ����ǯ����ǯ��� śŝth Annual Obstetrics & Gynecologyȱ���������ȱŗŚȱȬȱŗŝǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ����ȱȦȱ����ȱ���¢ȱ�������DZȱ�������ȱ�����ǰȱ���������¢ȱ��ȱ����ȱ������ȱ��ȱMedicine �����DZȱŞŖŗȬśŞŗȬśśŖŗDzȱ��¡DZȱŞŖŗȬśŞśȬśŗŚŜ�����DZȱ�������ǯ�����ȓ���ǯ����ǯ���

ŘŖŗŜȱ���ȱTherapaeutics���ȱŗśȱȬȱŗŜǰȱŘŖŗŜUnited KingdomȱȦȱ�������������DZȱ����ȱ����ǰȱ���ȱ����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŞŘŝȬŜŗŜŘ�����DZȱ�����ȓ���Ȭ������ǯ��ǯ�� ŘŖŗŜȱ�������������ȱStrokeȱ�������������ȱŗŝȱȬȱŗşǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ����������ȱȦȱ���ȱ�������ȱ�������DZȱ��������ȱ����ȱ�����������ȱ�����DZȱŞŞŞȬŘŚŘȬŘŚśřȱǻ��Ǽȱ��ȱŘŗŚȬśŝŖȬśşřś�����DZȱ�������������ȓ�����ǯ���

Page 81: Kuwait MEdical JourNal

Forthcoming Conferences and Meetings December 2015řŜŘ

ŝthȱ�������������ȱ�������������¢ȱ������DZȱLaparoscopy & Minimally Invasive Surgery���ȱŗŝȱȬȱŘŖǰȱŘŖŗŜȱUnited States /ȱ� ���ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ������¢ȱ��ȱ����������������ȱ��������ȱ�����DZȱřŖśȬŜŜśȬşşśş�����DZȱ����ȓ���ǯ��� ŗ��ȱ��������ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ�����������ȱ���ȱInfectious Diseases & Immunological Disorders���ȱŗŞȱȬȱŘŖǰȱŘŖŗŜȱItalyȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ������£���ȱ�����������ǰȱ���ȱ����ȱ�������������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřşȬŘȬśŜŜȬŖŗŗDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřşȬŘȬŝŖŖŚȬŞśŝŞ�����DZȱ �����ŘŖŗŜȓ��������ǯ�� ŘŖŗŜȱ����������������¢ȱHead & Neck Cancer �¢����������ȱŗŞȱȬȱŘŖǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ���£���ȱȦȱ���Ĵ�����ȱ�������DZȱ���������ȱ���������ǰȱ��������ȱ�������ǰȱ��������ȱ������¢ȱ���ȱ���������ȱ�������¢ȱ�����DZȱŝŖřȬŞřşȬŝřŞŞ Řndȱ����ȱȬȱ���������ȱ��������ȱ��ȱControversies in Ophthalmology���ȱŗŞȱȬȱŘŗǰȱŘŖŗŜThailandȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ�����ǰȱ��������ȱ�����������ǰȱ���������ȱ�����DZȱşŝŘȬřȬśŜŜȬŜŗŜŜ�����DZȱ����¢��ȓ���������ǯ��� Řndȱ����������ȱMelanoma Surgery Meeting���ȱŗŞǰȱŘŖŗŜȱUnited KingdomȱȦȱ����������ȱ�������DZȱ���ȱ��������ȱ��ȱ����������ȱ�����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗŜȬŗşŗŞȬŝŚŖş�����DZȱ���������ǯ������ȓ��������ǯ���ǯ��

Řndȱ�������ȱ��ȱTendon Transfers ��ȱ���ȱ�����ȱ�������ȱŗŞȱȬȱŘŖǰȱŘŖŗŜ�����ȱȦȱ������������ȱ�������DZȱ��������ȱ�����������ǰȱ�������ȱ��������ȱǭȱ������ȱ������ȱ���������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŖȬŘřȬŗŖŘŗȬşŚŖŝDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřŖȬŘřȬŗŖŘŘȬŜŘśŖ�����DZȱ�������ǯ����ȓ�����ǯ��� Śthȱ�¢������ȱSclerosis �����ȱ�����������ȱŗŞȱȬȱŘŖǰȱŘŖŗŜPortugalȱȦȱ������ȱ�������DZȱ������£���ȱ�����������ǰȱ���ȱ����ȱ�������������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřşȬśśȬŘřřŞŞŗDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřşȬśśȬŘŚŞȬŖŘŚŜ�����DZȱ���ŘŖŗŜȓ��������ǯ��

ȱ������ȱ���ȱ������������� Blood & Marrow Transplant ��������ȱȦȱ��������ȱ������¢ȱ��ȱ�����ȱǭȱ����� ȱ���������������ȱ������ȱ����������ȱŗŞȱȬȱŘŘǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ� ���ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ����������ȱ������ȱ�����DZȱ��Ĵ�����������������ȓ����������������ǯ��� �Ĝ��ȱ�����������ȱǭȱ������ȱ�������� For Primary Care���ȱŗŞȱȬȱŘŖǰȱŘŖŗŜDominican RepublicȱȦȱ�����ȱ����ȱ�������DZȱ������ȱ����ǰȱ���ȱ�����������ȱ�����DZȱŞŞŞȬśřřȬşŖřŗDzȱ��¡DZȱŞśŞȬŝŝŝȬśśŞŞ�����DZȱ����ȓ��������������ǯ��� Śśth Critical Careȱ�����������ȱŘŖȱȬȱŘŚǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ�������ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ������¢ȱ��ȱ��������ȱ����ȱ��������ȱ�����DZȱŞŚŝȬŞŘŝȬŜŞŜşDzȱ��¡DZȱŞŚŝȬŞŘŝȬŜŞŞŜ�����DZȱ����ȓ����ǯ��� Ŝthȱ�������������ȱ��������ȱ�� HIv & Women���ȱŘŖȱȬȱŘŗǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ����������Ĵ�ȱȦȱ������ȱ�������DZȱ�������¢ȱ���������ȱ�ǯ�ǯȱ�����DZȱŖŗŗȬřŗȬřŖȬŘřŖȬŝŗŚŖDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřŗȬřŖȬŘřŖȬŝŗŚŞ�����DZȱ����ȓ�������¢Ȭ���������ǯ��� ��������ȱ�������������ȱ����� ȱ������ȱ���ȱPhysical Medicine & Rehabilitation���ȱŘŖȱȬȱŘŝǰȱŘŖŗŜCanada / �������ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ�������ȱ�������ǰȱ������ȱ�����������ǰȱ��������ȱ�����������ȱ��ȱ��¢�����ȱ��������ȱǭȱ��������������ȱ�����DZȱŜŗřȬśŖŝȬŖŚŞŖDzȱ��¡DZȱŞŜŜȬśřŗȬŖŜŘŜ�����DZȱ����ȓ�����ǯ�� ����������ȱ��ȱ���������ȱ���������ȱ��ȱCraniomaxillofacial Trauma & Reconstruction���ȱŘŖȱȬȱŘŗǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ��¡��ȱȦȱ������ȱ�������DZȱ����������ȱ�������ȱ���������ǰȱ��ȱ�����ȱAmerica �����DZȱŞŖŖȬŝŜşȬŗřşŗȱ��ȱŜŗŖȬŜşśȬŘŚśş��¡DZȱŜŗŖȬŜşśȬŘŚŘŖ�����DZȱ���������������ȓ����ǯ��� Řşthȱ��������ȱ�������ȱ��ȱOral & Maxillofacial Surgery ǻ�����ǼȱȦȱ�����ȱ������ȱ����������ȱŘŘȱȬȱŘŝǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ��������ȱȦȱ��� ����ȱ�������DZȱ�����ȱ�����DZȱŘŖŘȬřŜŝȬŗŗŞŘDzȱ��¡DZȱŘŖŘȬřŜŝȬŘŗŞŘ�����DZȱ����ȓ�����ǯ���

Page 82: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŜřDecember 2015

řrdȱ������ȱ�������������ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱCancer Medicalȱ�����������ȱŘŘȱȬȱŘřǰȱŘŖŗŜSingaporeȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ����������ȱ�����������ǰȱ�����ȱ�������ȱ���ȱ���������¢ȱ�����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŜśȬŜřŘŝȬŖŗŜŜDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŜśȬŜřŘŝȬŖŗŜŘ�����DZȱ�����������ȓ��������������Ȭ����ǯ��� řrdȱ������ȱ�������������ȱ����������ȱ��ȱCardiology & Cardiovascular Medicine �����������ȱŘŘȱȬȱŘř��ȱSingaporeȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ����������ȱ�����������ǰȱ�����ȱ�������ȱ���ȱ���������¢ȱ�����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŜśȬŜřŘŝȬŖŗŜŜDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŜśȬŜřŘŝȬŖŗŜŘ�����DZȱ�����������ȓ��������������Ȭ����ǯ��� ������� Colonography���ȱŘŘȱȬȱŘŚǰȱŘŖŗŜȱCanada / �������ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ�����ȱ����ǰȱ���ȱ�ǯ�ǯǰȱ���ǰȱ��������ȱ�������ȱ���ȱ���������ȱ������ǰȱ���������¢ȱ��ȱ�������ȱ�����DZȱŚŗŜȬřŚŖȬŚŞŖŖȱ�¡�ǯȱśŗŖŞ�����DZȱ�����ǯ����ȓ���ǯ��

Medical CBTDZȱ���Ȭ������ȱ����������ȱ���ȱ����ȱ�������ȱǻ���������ȱ���������ȱ������¢Ǽ���ȱŘŚȱȬȱŘŜǰȱŘŖŗŜȱCanada / �������ȱ��������ȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ���ȱ������ǰȱ��ǰȱ���ȱ��������ǰȱ���ȱCanada �����DZȱŞŝŝȬŚŜŜȬŞŘŘŞ�����DZȱ���������ȓ���ǯ�� ŘŖŗŜȱ��������ȱ������¢ȱ��ȱPodiatric Practice Management ǻ�����Ǽȱ��� �����ȱ�������������ȱŘśȱȬȱŘŞǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ�������ȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ�����ȱ�¡�������ȱ�Ĝ���ȱ�����DZȱśŗŝȬŚŞŚȬŗşřŖDzȱ��¡DZȱśŗŝȬŚŞśȬşŚŖŞ ŝŚthȱ ���ȱ ����� Ophthalmological Society Annual �������������ȱŘśȱȬȱŘŞǰȱŘŖŗŜȱIndia Ȧȱ ������ȱ�������DZȱ����������������ȱ������¢ȱ��ȱ����ȱ������ȱ�����DZȱŖŗŗȬşŗȬřřȬŘŘřŝȬŗŜŝş�����DZȱ����ŘŖŗŜ�������ȓ����ǯ���

Řnd Fetal Medicine, Paediatric Gastro, Hepatology & Nutritionȱ�������������ȱ�������������ȱŘśȱȬȱŘŝǰȱŘŖŗŜUnited Arab EmiratesȱȦȱ���ȱ�����ȱȱ�������DZȱ�����ȱ����¢�ǰȱ����ȱ����������ȱ�����DZȱŖŗŗȬşŝŗȬŘȬŚşŗȬşŞŞŞ�����DZȱ�����ȓ��������ǯ���

ȱřrdȱ�������������ȱ����������ȱ��ȱHeart & Brain���ȱŘśȱȬȱŘŝǰȱŘŖŗŜȱFranceȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ����ȱ�����������ǰȱ ����ȱ�������������ȱ��ȱ������ȱ��ȱ���ȱ�������������ȱ����������ȱ��ȱ����ȱ���ȱBrain �����DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŘȬşŖŞȬŖŚŞŞ�����DZȱ�����Ȭ�����ȓ�����ǯ��� Airwayȱ�����������ȱŘśǰȱŘŖŗŜUnited KingdomȱȦȱ������ȱ�������DZȱ��������ȱ���ȱ������ǰȱ��¢��ȱ�������ȱ��ȱ�������������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŖşŘȬŗŜŝŖDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŖşŘȬŗŝřŖ�����DZȱ������ȓ����ǯ��ǯ�� �����  Emergency Surgery & Traumaȱ�¢����������ȱŘśȱȬȱŘŜǰȱŘŖŗŜUnited KingdomȱȦȱ����� ȱ�������DZȱ�������ȱ��� ����ǰȱ�����ȱ�����������ǰȱ��¢��ȱ�������ȱ��ȱ��¢�������ȱǭȱ��������ȱ��ȱ����� ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗŚȬŗŘŚŗȬŜŘŘŚDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗŚȬŗŘŘŗȬŗŞŖŚ�����DZȱ�������ǯ��� ����ȓ�����ǯ��ǯ�� ŗŖthȱ�������������ȱ��������ȱ�� Men’s Health���ȱŘŜȱȬȱŘŞǰȱŘŖŗŜIndiaȱȦȱ�� ȱ�����ȱȱ�������DZȱ��Ĵ���ȱ������������ǰȱ ����ȱ����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŜŜȬŘŝŚŞȬŝŞŞŗ�����DZȱ�������������ȓ�����ǯ��� Śthȱ�������������ȱ��������ȱ�� Cardiac Problems In Pregnancy���ȱŘŝȱȬȱ���ȱŗǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ������ȱȦȱ���ȱ�����ȱ�������DZȱ��������ȱ�����������ǰȱ�������ȱ�����DZȱŚŗŘȬŘśřȬřŖşŚ�����DZȱ�����������ȓ�����������ǯcom

Probioticsȱ��������DZȱ�������ȱŘşȱȬȱ���ȱŗǰȱŘŖŗŜMalaysiaȱȦȱ ����ȱ������ȱ�������DZȱ�����ȱ������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗŞȬŜśŞŚȬşŞŚŗ ŗřth Annual Canadian Critical Care �������������ȱŗȱȬȱŚǰȱŘŖŗŜCanada / �������ȱ��������ȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ����ȱ��������ȱ�����DZȱŜŖŚȬŞřŚȬşřŜŘ�����DZȱ£���ǯ��������ȓ���ǯ�� ŗŗthȱ�����ȱ��������ȱ��ȱBrain Injury���ȱŘȱȬȱśǰȱŘŖŗŜNetherlandsȱȦȱ���ȱ����ȱ�������DZȱ�����������ǰȱ���ȱ�����������ȱ���ǯȱ�����DZȱŝŖřȬşŜŖȬŜśŖŖDzȱ��¡DZȱŝŖřȬşŜŖȬŜŜŖř�����DZȱ��������ȓ������������������ǯ���

Page 83: Kuwait MEdical JourNal

Forthcoming Conferences and Meetings December 2015řŜŚ

ȱŗŝthȱ�������������ȱ��������ȱ��ȱInfectious Diseases���ȱŘȱȬȱśǰȱŘŖŗŜȱIndiaȱȦȱ¢�������ȱ�������DZȱ�������������ȱ������¢ȱ���ȱ����������ȱ��������ȱ�����DZȱŜŗŝȬŘŝŝȬŖśśŗ��¡DZȱŜŗŝȬŘŝŞȬşŗŗř�����DZȱ����ȓ����ǯ��� ŘŖŗŜȱDiabetes � ȱ������������ȱ�������������ȱŘȱȬȱŚǰȱŘŖŗŜUnited KingdomȱȦȱ����� ȱ�������DZȱ��������ȱ��ȱ������ȱ����ǰȱ��������ȱ� ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬřŚȬśŗŘřȬŘřşş�����DZȱ����������ȓ��������ǯ���ǯ�� ŘŖŗŜȱPerinatal Stem Cellȱ������¢ȱǻ����Ǽȱ������ȱ�������������ȱŘȱȬȱŚǰȱŘŖŗŜȱUnited States /ȱ��������ȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ ¢��ȱ�������ǰȱ����ȱ�����DZȱŜŗŝȬŜŗŖȬşŖŖŖ�����DZȱ�¢��ǯ�������ȓ��¡�����ǯ��� ŘŖŗŜȱ��������ȱRetina ������¢ȱ����������ȱřȱȬȱŜǰȱŘŖŗŜȱCanada / ������ȱȦȱ����ȱ���������ȱ�������DZȱ����ȱ�������ǰȱ������������ȱǭȱ���������ǰȱ��������ȱ����������������ȱ������¢ȱ�����DZȱŜŗřȬŝŘşȬŜŝŝşȱ�¡�ǯȱřŖŖ�����DZȱ��������ȓ���Ȭ���ǯ�� ŘŜth American Glaucoma ������¢ȱǻ��Ǽȱ������ȱMeeting���ȱřȱȬȱŜǰȱŘŖŗŜUnited States / Florida �������DZȱ��ȱ�Ĝ��ȱ�����DZȱŚŗśȬśŜŗȬŞśŞŝ�����DZȱ���ȓ���ǯ��� Śthȱ�������������ȱ����������ȱ��ȱPrehypertension, Hypertension & Cardio Metabolicȱ�¢������ȱ���ȱřȱȬȱŜǰȱŘŖŗŜItalyȱȦȱ������ȱ�������DZȱ���ȱ����ǰȱ����������ȱ�����������ǰȱ�������ȱ����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŘȬśřřȬŖşŚŞ�����DZȱ�����������ȓ����¢����������ǯ��� śthȱ�����ȱ��������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱPediatrics & Child Health���ȱřȱȬȱŜǰȱŘŖŗŜȱChinaȱȦȱ����ȱ�������DZȱ�����ȱ ����ǰȱ�������ȱ����ȱ�����DZȱŖŗŗȬşŝŘȬřȬśŝŜȬŝŝŖŚ�����DZȱ������ȓ��������ǯ���

ȱŘŖŗŜȱPerioperative ����������ȱ���������ȱŚȱȬȱŜǰȱŘŖŗŜȱUnited States /ȱ�������ȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ ������¢ȱ�ǯȱ����¢ǰȱ�����������ȱ��ȱ����������ȱ��������ȱ���������ȱ�����DZȱŜŗŚȬŝŞŚȬşŝŝŘ��¡DZȱŜŗŚȬŝŞŚȬşŝŝŗ�����DZȱ���ȓ������ǯ��� ŘŘndȱ������ȱ����ȱ������ȱ��ȱNeonatologyȱ�������������ȱŚȱȬȱŜǰȱŘŖŗŜȱUnited States /ȱ����������ȱȦȱ���ȱ�����ȱ�������DZȱ����������ȱ�������ȱ���������ǰȱ��ȱ���ȱ�������ȱ�����DZȱřŗŖȬŝşŚȬŘŜŘŖ��¡DZȱřŗŖȬŝşŚȬŘŜŘŚ Řndȱ��������ȱ�������������ȱ������ȱ�¢�������ȱ��ȱEndometriosis & Chronic Pelvic Pain���ȱŚȱȬȱśǰȱŘŖŗŜUnited Arab EmiratesȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ�����ȱ�����ǰȱ�������ȱ�������ǰȱ��������ȱ������ȱ���ȱ�����DZȱŖŗŗȬşŝŗȬŚȬŚŘŗȬŞşşŜ�����DZȱ�������������ȓ��������������ǯ���

Ŝŗ��ȱ�������ȱ�������ȱ��ȱFamily Physiciansȱǻ����Ǽȱ������ȱ�������ę�ȱ�������¢���ȱŚȱȬȱŜǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ�������ȱȦȱ���ěȱ�������DZȱ����¢ȱ������ǰȱ�����������ǰȱ��������������ȱǭȱ������ǰȱ����ȱ�����DZȱŝŞŖȬŚŞŞȬŘřşśDzȱ��¡DZȱŝŞŖȬŚŞŞȬŘřşŜ�����DZȱ ���¢ǯ������ȓ����ǯ�� ���������ȱ������ȱvalve Disease & Diastology ���������ȱŚȱȬȱŜǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ�������ȱȦȱ�����ȱ�����ȱ�������DZȱ���������ȱ������ȱ����������ȱ�����DZȱŘŗŜȬŚŚŚȬşşşŖ

Şthȱ������ȱ������ȱ�¢�������ȱ��ȱThyroid & Parathyroid �����������ȱśȱȬȱŜǰȱŘŖŗŜȱUnited States /ȱ���������ȱȦȱ�� ȱ�������ȱ�������DZȱ������ȱ���ȱ����������ȱ���������ǰȱ������ȱ���������¢ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ�����DZȱśŖŚȬşŞŞȬśŚŜŜ�����DZȱ���ȓ������ǯ��� ŘŖŗśȱ������ȱ��������ȱǭȱ��������ȱ�¡��ȱ��ȱTrauma & Critical Care���ȱŝȱȬȱşǰȱŘŖŗŜȱSpainȱȦȱ������ȱ�������DZȱ�����ǰȱ�����ȱ�������������ȱ�����DZȱ������ȓ����������������ǯ���

Page 84: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŜśDecember 2015

ȱŘŖŗŜȱ�������ȱCardiovascularȱ������¢ȱǻ���ǼȱȦȱ��¢�ȱ������ȱ���������¢ȱ����� ȱ���������ȱŝȱȬȱŗŗǰȱŘŖŗŜUnited KingdomȱȦȱ������ȱ�������DZȱ���ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝřŞŖȬŗşŗŚ�����DZȱ�������ȓ���ǯ��� Řřrdȱ������ȱ�����������������ȱ��������ȱ��ȱ2-D & Doppler Echoȱ��ȱ�������ȱŝȱȬȱŗŖǰȱŘŖŗŜȱUnited States /ȱ��������ȱȦȱ����ȱ�������DZȱ�����ǰȱ��¢�ȱ������ȱ�����DZȱŞŖŖȬŘŞřȬŜŘşŜ�����DZȱ�����ȓ��¢�ǯ��� Infectious DiseasesDZȱ�����ȱ������ȱ��ȱ���ȱ����������ȱǭȱ���������ȱ��Ĵ�������ȱŝȱȬȱŗŗǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ�������ȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ����ȱ�������ǰȱ����ȱ���ȱ�������ǰȱ��������ȱ�������ȱ��������ȱ�����DZȱŞŜŜȬŘŜŝȬŚŘŜřȱǻ����ȱ����Ǽȱ��ǰȱşŚŗȬřŞŞȬŗŝŜŜ��¡DZȱşŚŗȬřŜśȬŝŖŝř�����DZȱ��������ȓ���Ś���ǯ��� řśth Annual Chest Convention PulmoconnectDZȱ��������ȱ���ȱ��ȱ��������¢ȱ�����������ȱŞȱȬȱŗŗǰȱŘŖŗŜȱPhilippinesȱȦȱ������ȱ�������DZȱ�����ȱ��������ǰȱ����������ȱ�����������ǰȱ����������ȱ�������ȱ��ȱ�����ȱ��¢�������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŜřȬŘȬşŘŚȬşŘŖŚ�����DZȱ�����������ȓ���������ǯ��� ŗŖthȱ��������ȱBreast Cancer �������������ȱşȱȬȱŗŗǰȱŘŖŗŜNetherlandsȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ����������ȱ�����������ǰȱ��������ȱ������ȱ������������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŘȬŘȬŝŝśȬŖŘŖŗDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřŘȬŘȬŝŝśȬŖŘŖŖ�����DZȱ����ŗŖȓ����Ȭ���ǯ�� ŗŚthȱ�������������ȱ������ȱȦȱ������ę���ȱ�¢�������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱAlzheimer Therapy���ȱşȱȬȱŗŘǰȱŘŖŗŜ�����ȱȦȱ������ȱ�������DZȱ���ȱ�������ǰȱ�����������ȱ���ǰȱ��������ȱ��������ȱ���������¢ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ�����DZȱŘŗŝȬśŚśȬŝŝŗŗDzȱ��¡DZȱŘŗŝȬśŚśȬŚŚŗř�����DZȱ���������ȓ������ǯ��� Ŝthȱ�������������ȱNeonatology ����������DZȱ�Ĵ���ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ�����������ȱŗŖȱȬȱŗŘǰȱŘŖŗŜUnited Arab EmiratesȱȦȱ���ȱ�����ȱȱ�������DZȱ�����ȱ�����ǰȱ����ȱ����������ȱ�����DZȱŖŗŗȬşŝŗȬŘȬŚşŗȬşŞŞŞ�����DZȱ�����ǯ�����ȓ��������ǯ���

Menopause �������ȱ������ȱ���������ȱŗŖȱȬȱŗŗǰȱŘŖŗŜUnited KingdomȱȦȱ ���� ����ȱ�������DZȱ ���ȱ�����ǰȱ�������ȱ���������ȱ������¢ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗŜȬŘŞŞşȬŖŗşş�����DZȱ����ǯ�����ȓ���Ȭ ��ǯ���ǯ�� ��ǯȱ�����ȱ�������������ȱGastrointestinal Cancer ����������DZȱ������¢ȱ������¢ȱ��ȱ����¢ȱ�ȱ����������ȱŗŖȱȮȱŗŘǰȱŘŖŗŜȱ� �ĵ������ȱȦȱ��ǯȱ�����ȱȱ�������DZȱ��ǯȱ�����ȱ�������¢ȱ�����������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬŝŗȬŘŚřȬŖŖřŘ��¡DZȱŖŗŗȬŚŗȬŝŗȬŘŚśȬŜŞŖś ŘŖŗŜȱAmbulatory Anesthesia ArosaDZȱ�������ȱ�����¢ȱ��ȱ���ȱ���������¢ȱ���������ȱ����������ȱŗŗȱȬȱŗŘǰȱŘŖŗŜ� �ĵ������ȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ��ǯȱ��������ǰȱ�Ȭ�Ȭ�ȱ������ȱ����������ȱ�¢�����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬŚŚȬŝŚŞȬŘŚŘś��¡DZȱŖŗŗȬŚŗȬŚŚȬŝŚŞȬŗŖşŖ�����DZȱ����ȓ���ŘŖŗŜǯ��� ŝth Annual Snowmass Retina & Eye �������������ȱŗŗȱȬȱŗśǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ��������ȱȦȱ��� ����ȱ�������DZȱ�������ȱ����ǰȱ�������ȱ�����������ǰȱ�¢�ȱ��������ȱ����������ȱ�����DZȱŝŝŘȬŘŞŝȬŗŝśŖ�����DZȱ�����ȓ��� �������ǯ���

ŘŚthȱ��������ȱ��������ȱ��ȱPsychiatry���ȱŗŘȱȬȱŗśǰȱŘŖŗŜȱSpainȱȦȱ�������������DZȱ���ȱ��������ǰȱ�����������ǰȱ��������ȱ��¢��������ȱ�����������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘȬŘşŖŞȬŖŚŞŞ�����DZȱ���ȓ�����ǯ��� ���ę��Ȭ�����¢DZȱ��������ȱSurgery of the Nose & Chin���ȱŗŘȱȬȱŗřǰȱŘŖŗŜȱUnited States /ȱ���������ȱȦȱ�� ȱ�������ȱ�������DZȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ����ȱǭȱ��¡����������ȱ��������ȱ�����DZȱŘŖŘȬřŜŝȬŗŗŞŘDzȱ��¡DZȱŘŖŘȬřŜŝȬŘŗŞŘ�����DZȱ����ȓ�����ǯ��� ŘŖŗŜȱ������ȱ������������ȱ������ȱ��ȱNeurosurgery���ȱŗřȱȬȱŗŞǰȱŘŖŗŜNorwayȱȦȱ�������è���ȱ�������DZȱ����ȱ�������ǰȱ����������ȱ��ȱ�����������¢ǰȱ����ȱ���������¢ȱ�������ȱ��������������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŝȬŘřŖŝȬŚŞśŗDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŝȬŘřŚřȬŗŖŖŖ�����DZȱ���������ȓ��������������ǯ��

Page 85: Kuwait MEdical JourNal

Forthcoming Conferences and Meetings December 2015řŜŜ

śthȱ�����ȱ��������ȱ��ȱNeurology & Therapeutics���ȱŗŚȱȬȱŗŜǰȱŘŖŗŜȱUnited KingdomȱȦȱ�������������DZȱ������ȱ�������ǰȱ�����ȱ�������������ȱ�����DZȱŜśŖȬŜŗŞȬşŞŞş�����DZȱ�������Ȭ��������ȓ��������ǯ��� �������ȱ�� Forensics���ȱŗŚȱȬȱŗśǰȱŘŖŗŜUnited KingdomȱȦȱ������ȱ�������DZȱ��������ȱ������ǰȱ���������ȱ�¡�������ǰȱ�¡����ȱ�����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗŞȬŜśŘŚȬŞŚśś�����DZȱ�ǯ������ȓ�¡����������ǯ��ǯ�� śth Bergamo Open Rhinoplasty ���������ȱŗśȱȬȱŗşǰȱŘŖŗŜItalyȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ������£���ȱ�����������ǰȱ��ȱ���������ȱ���ȱ�����DZȱŖŗŗȬřşȬŘȬŜŜŞŖȬŘřŘř��¡DZȱŖŗŗȬřşȬŘȬŜŜŞȬŜŜşş�����DZȱ������������ȓ�£���������ǯ��� ŗŖthȱ�����ȱImmune Regulation Meeting���ȱŗŜȱȬȱŗşǰȱŘŖŗŜ� �ĵ������ȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ��ǯȱ����ȱ�������ǰȱ��������ȱ�����������ǰȱ�����ȱ��������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬŞŗȬŚŗśȬŘŗŜś��¡DZȱŖŗŗȬŚŗȬŞŗȬŚŗśȬŘŗŜş�����DZȱ �������ȓ ���ǯ��

şthȱ�������������ȱ��������ȱ��ȱUremia Research & Toxicity���ȱŗŜȱȬȱŗşǰȱŘŖŗŜȱMexicoȱȦȱ����������ȱ�������DZȱ�������ȱ�ȱ�������ǰȱ���ȱ��������ǰȱ����ȱ�����DZȱŖŗŗȬśŘȬřřȬŗŖřŗȬŖřśş�����DZȱ� ������ȓ����ǯ���ǯ�¡ ŗŖthȱ����������¢ȱ�����ȱ��������ȱ��ȱControversies in Neurology���ȱŗŝȱȬȱŘŖǰȱŘŖŗŜPortugalȱȦȱ������ȱ�������DZȱ����ǯȱ����ȱ ���£¢�ǰȱ��������ȱ�����������ǰȱ������ȱ���ȱ�����DZȱŖŗŗȬşŝŘȬřȬśŜŜȬŜŗŜŜ��¡DZȱŖŗŗȬşŝŘȬřȬśŜŜȬŜŗŝŝ�����DZȱ���¢ȓ���������ǯ��� řrdȱ�������������ȱ����������ȱ��ȱNutrition & Growth���ȱŗŝȱȬȱŗşǰȱŘŖŗŜȱAustriaȱȦȱ������ȱ�������DZȱ������������ǰȱ ����ȱ�������������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŘȬşŖŜȬşŗŝŞ�����DZȱ���ȓ�����ǯ���

��������ȱ������ȱǭȱ��������ȱ��ȱEndocrinology & Metabolism���ȱŗŝȱȬȱŗǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ����������ȱȦȱ���ȱ���������ȱEndocrinology �������DZȱ�Ĝ��ȱ��ȱ����������ȱ�������ȱ���������ǰȱ���������¢ȱ��ȱ����������ǰȱ���ȱ���������ȱ�����DZȱŚŗśȬŚŝŜȬśŞŖŞDzȱ��¡DZȱŚŗśȬśŖŘȬŗŝşś�����DZȱ����ȓ����ǯ����ǯ��� ŘŖŗŜȱPulmonary Hypertension ���������ȱŗŞȱȬȱŗşǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ����ȱȦȱ����������������DZȱ���������ȱ������ȱ����������ȱ�����DZȱŘŗŜȬŚŚŚȬşşşŖ

ŘŖthȱ������ȱ������ȱ���������¢ȱ������ȱ��ȱOtolaryngology - Head & Neck Surgery���ȱŗŞȱȬȱŘŖǰȱŘŖŗŜCanada / ������ȱȦȱ����ȱ���������ȱ�������DZȱ����������ȱ��ȱ������¢������¢ȱȬȱ���ȱ���ȱ����ȱ������¢ǰȱ������ȱ���������¢ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ�����DZȱśŗŚȬşřŚȬŗşřŚȱ�¡�ǯȱřŘŞŘŖ��¡DZȱśŗŚȬŞŚřȬŗŚŖř Şthȱ������ȱ��������ȱ����������ȱ�� Lymphoproliferative Disorders���ȱŗŞȱȬȱŘŖǰȱŘŖŗŜȱUnited States /ȱ�������ȱȦȱ����ȱ������ȱ�������DZȱ������ȱ������ȱ�����DZȱŘśŖȬŝŗŚȬŘśşŗ�����DZȱ����ȓ���������������ǯ�� řrd Annual Miami Lung Cancerȱ����������ț���ȱŗşǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ�������ȱȦȱ�����ȱ�����ȱ�������DZȱ��¢�������Ȃȱ���������ȱ��������ȱ�����DZȱŜŖşȬřŝŞȬřŝŖŗDzȱ��¡DZȱŜŖşȬŘśŝȬŖŝŖś�����DZȱ����ȓ�������ǯ���

Řřrdȱ�����ȱ��������ȱ��ȱControversies In Obstetrics, Gynecology & Infertility���ȱŘŗȱȬȱŘřǰȱŘŖŗŜȱAustraliaȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ�����������ǰȱ�����������ǰȱ�����������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŘȬřřşȬşşŞś�����DZȱ����ȓ�����������ǯ��� Autism, Adhd & Devlopmental Disabilities �� ȱ�������ȱ������ȱ�������������ȱŘśȱȬȱ���ȱŞǰȱŘŖŗŜȱAustraliaȱȦȱ�¢���¢ȱ�������DZȱ����������ȱ���������ǰȱ���ǰȱ����������ȱ���������ǰȱ���ȱ�����DZȱŞŖŖȬŚŘŘȬŖŝŗŗ�����DZȱ���������ȓ�������������������ǯ���

Page 86: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŜŝDecember 2015

ȱřrdȱ�����ȱ��������ȱ��ȱ�������������ȱ��ȱPediatrics���ȱřŗȱȬȱ���ȱřǰȱŘŖŗŜSpainȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ�����������ǰȱ�����������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŘȬřřşȬşşŞś�����DZȱ�������ȓ�����������ǯ��� ŝthȱ�����ȱ��������ȱ��ȱ�������������ȱ��ȱOphthalmology���ȱřŗȱȬȱ���ȱřǰȱŘŖŗŜPolandȱȦȱ����� ȱ�������DZȱ������Ȧ�����ǰȱ��������ȱ�����������ǰȱComtecmed �����DZȱŖŗŗȬşŝŘȬřȬśŜŜȬŜŗŜŜ�����DZȱ����¢ȓ���������ǯ���

śth Biennial Schizophreniaȱ�������������ȱ��������ȱ������¢ȱ����������ȱǻ����Ǽ���ȱŘȱȬȱŜǰȱŘŖŗŜȱItalyȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ����ȱ�¡�������ȱ�Ĝ��ȱ�����DZȱŜŗśȬřŘŚȬŘřŝŖ�����DZȱ����ȓ����£����������������������¢ǯ���

Anesthesia ������ȱȬȱ���������ȱŚȱȬȱŞǰȱŘŖŗŜAustriaȱȦȱ������ȱ�������DZȱ������ȱ�������ǰȱ�������ȱ�����������ǰȱ����� ���ȱ����������ȱ��������ȱ�����DZȱśŖşȬśŚŝȬŝŖŜś��¡DZȱśŖşȬśŚŝȬŗŘŜś�����DZȱ������ȓ� ��ǯ��� ŗŖthȱ�������������ȱ��������ȱ��ȱAutoimmunity���ȱŜȱȬȱŗŖǰȱŘŖŗŜ�����¢ȱȦȱ����£��ȱ�������DZȱ����ȱ������¢�ǰȱ���ǰȱ ����ȱ�������������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŘȬşŖŞȬŖŚŞŞ��¡DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŘȬşŖŜȬşŗŚŖ�����DZȱ�����������¢ȓ�����ǯ���

ŘŖŗŜȱObesity Medicine���ȱŜȱȬȱŗŖǰȱŘŖŗŜUnited States /ȱ����������ȱȦȱ���ȱ���������ȱ�������DZȱ��������ȱ������¢ȱ��ȱ���������ȱ��¢�������ȱ�����DZȱřŖřȬŝŝŖȬŘśŘŜDzȱ��¡DZȱřŖřȬŝŝşȬŚŞřŚ�����DZȱ����ȓ����ǯ���

ŗŘthȱ��������ȱCritical Careȱ�������������ȱŝȱȬȱşǰȱŘŖŗŜUnited Arab EmiratesȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ�����ȱ�������ǰȱ�������ȱ�������ǰȱ��������ȱ������ȱ���ȱ�����DZȱŖŗŗȬşŝŗȬŚȬŚŘŗȬŞşşŜ�����DZȱ����ȓ��������������ǯ���

Şthȱ����¢ȱ��ȱMultidisciplinary Pain �����������ȱŞȱȬȱşǰȱŘŖŗŜItalyȱȦȱ����ȱ�������DZȱ������£���ȱ�����������ǰȱ�����ȱ���������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřşȬŜȬśŘŘŚȬŝřŘŞDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřşȬŜȬśŘŖȬśŜŘś�����DZȱ����ȓ��������������ǯ���

ŘŜthȱ��������ȱ��������ȱ��ȱ��������ȱMicrobiology & Infectious Diseases���ȱşȱȬȱŗŘ��ȱTurkeyȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ��ȱ������ȱ������ǰȱ ����ȱ�������������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŘȬşŖŞȬŖŚŞŞ�����DZȱ�����������ȓ������ǯ��������DZȱ���ǯ����������Ĵȓ����£��ǯ���

ŗŘthȱ�������������ȱ����������ȱ��ȱHealthcare & Life Science �����������ȱŗŘȱȬȱŗřǰȱŘŖŗŜTurkeyȱȦȱ��������ȱ�������DZȱ��ǯȱ�ǯȱ��£����ǰȱ����������ȱ��������ǰȱ���ȱ�����DZȱŖŗŗȬşŗȬşśȬŘŗŚśȬşŗŘŖ�����DZȱ����ȓ�����¢������ǯ���

ŘŖŗŜȱ����������ȱ��ȱMedicine CMEȱ���������ȱ��ȱ�����ȱ���������ȱŗŘȱȬȱ��¢ȱŘǰȱŘŖŗŜSingaporeȱȦȱ���������ȱȱ�������DZȱ��ǯȱ������ȱ��������ǰȱ��������ȱ��ȱ���ǰȱ���ȱ�������ȱ�������ȱ�����DZȱŞŞŞȬŜŚŝȬŝřŘŝ�����DZȱ�������ȓ����������ǯ���

ŗŘth Biennial Canadian Orthopaedic Foot & Ankle �¢����������ȱŗŚȱȬȱŗŜǰȱŘŖŗŜCanada / �������ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ����������ȱ������������ȱ�����������ǰȱ���������¢ȱ��ȱ�������ȱ�����DZȱŞŞŞȬśŗŘȬŞŗŝřȱ��ȱŚŗŜȬşŝŞȬŘŝŗş�����DZȱ����ǯ���ȓ��������ǯ��

ŘŖŗŜȱ�����ȱ��������ȱ��ȱOsteoporosis, Osteoarthritis & Musculoskeletalȱ�����������ȱŗŚȱȬȱŗŝǰȱŘŖŗŜSpainȱȦȱ������ȱ�������DZȱ��������ȱ�����������ǰȱ������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŘȬŞŝȬŞśŘȬŜśŘDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřŘȬŞŝȬřŗśȬŖŖř�����DZȱ����ȓ�������ǯ���

şthȱ�������������ȱ������ȱ��ȱNeuro-Anaesthesia & Neuro-Intensive Care Meeting���ȱŗŚȱȬȱŗŜǰȱŘŖŗŜSpainȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ������£�����ȱ��������¢ǰȱ����ę�ȱ�����ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŚȬşŖŘȬŖşŖȬśŜŗ�����DZȱ���������ŘŖŗŜȓ����ę� ����ǯ���

Page 87: Kuwait MEdical JourNal

Forthcoming Conferences and Meetings December 2015řŜŞ

Congenital Hypoglycemia DisordersDZȱ¢�������������ȱǭȱ�����ȱŗŚȱȬȱŗśǰȱŘŖŗŜȱUnited States /ȱ�����¢������ȱȦȱ������������ȱ�������DZȱ��ǯȱ�����ȱ������¢ǰȱ����������ȱ�������ȱ���������ȱ����������ǰȱ��������Ȃ�ȱ�������ȱ��ȱ������������ȱ�����DZȱŘŗśȬśşŖȬśŘŜřDzȱ��¡DZȱŘŗśȬśşŖȬŚřŚŘ

�����ȱ������ǰȱCancer & Dementia���ȱŗŚǰȱŘŖŗŜUnited KingdomȱȦȱ����������ȱ�������DZȱ���������ȱ������ǰȱ���ȱ��������ȱ���ȱ����������ȱ�����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗŜȬŗşŗŞȬŝŚŖş�����DZȱ���������ǯ������ȓ��������ǯ���ǯ��

řŜthȱ�������������ȱ������¢ȱ��ȱHematologyȱ�����ȱ�����������ȱŗŞȱȬȱŘŗǰȱŘŖŗŜUnited KingdomȱȦȱ����� ȱ�������DZȱ������ȱ�������ǰȱ��ȱ����������ȱ�����������ǰȱ��ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗřŘȬřśŖȬřŖŗş��¡DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗřŘȬřśŖȬşŝśř�����DZȱ������ǯ�������ȓ��������������ǯ��ǯ��

ŘŖŗŜȱ��������ȱBlood & Marrow Transplantȱ����ȱ������ȱ�������������ȱŘŚȱȬȱŘŝǰȱŘŖŗŜCanada / �������ȱ��������ȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ���������ȱ����������ȱ���ǯȱ�����DZȱŜŖŚȬŞŝŚȬŚşŚŚDzȱ��¡DZȱŜŖŚȬŞŝŚȬŚřŝŞ�����DZȱ�����ȓ���������Ȭ����ǯ��� řrdȱ�������������ȱ����������ȱǭȱ�¡��������ȱ��ȱRhinology & Otology���ȱŘśȱȬȱŘŝǰȱŘŖŗŜȱUnited Arab EmiratesȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ��ǯȱ��������ǰȱ�����ȱ�������������ȱ�����DZȱŞŝŘȬŞŞŜȬŖŝşŖ�����DZȱ������ǯ���ȓ����������ǯ��� ŗřthȱ�������������ȱ����������ȱ�� Obesity��¢ȱŗȱȬȱŚǰȱŘŖŗŜCanada / �������ȱ��������ȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ�����ȱ������¢ȱ����������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŜŞśȬŘśŞŖDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŜŞśȬŘśŞŗ�����DZȱ���ȓ ����������¢ǯ��� ŘŖŗŜȱ�������������ȱSurgical Pathology �¢���������¢ȱřȱȬȱŜǰȱŘŖŗŜSpainȱȦȱ������ȱȱ�������DZȱ���ǰȱ���ǰȱ��¢�ȱ�������ȱ������������ȱ�����DZȱŞŖŖȬśřřȬŗŝŗŖ�����DZȱ������������ȓ��¢�ǯ���

ŗŚthȱ��������ȱȬȱŘndȱ�����ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ������¢ȱ�� Contraception & Reproductive Health ǻ���Ǽ��¢ȱŚȱȬȱŝǰȱŘŖŗŜȱ� �ĵ������ȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ����¢ȱ�����ǰȱ����Ȭ���ȱ��������ȱ�Ĝ��ǰȱ���ȱ�������ȱ�Ĝ��ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŘȬŘȬśŞŘȬŖŞśŘDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřŘȬŘȬśŞŘȬśśŗś�����DZȱ����¢ǯ������ȓ�����ǯ�� řrdȱ�������������ȱ��������ȱ��ȱ���������ȱ��ȱDystonia��¢ȱŚȱȬȱŝǰȱŘŖŗŜ�����¢ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ���������ȱ��������ǰȱ�������ȱǭȱ�����ȱManagement Ag �����DZȱŖŗŗȬŚşȬŚŖȬřŘśŖȬşŘśŝDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚşȬŚŖȬřŘśŖȬşŘŚŚ�����DZȱ�¢������ŘŖŗŜȓ���������ǯ�� ŗşthȱ���������ȱ�������������ȱ������¢ȱ�����ȱ��������ȱon Breast Healthcare��¢ȱśȱȬȱŞǰȱŘŖŗŜȱPolandȱȦȱ����� ȱ�������DZȱ�����ȱ ����ǰȱ�������ȱ����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘȬŘśŞŖȬŘşśř�����DZȱ������ȓ��������ǯ��� řrdȱ�������������ȱ��������ȱ��ȱMedical Writing��¢ȱśȱȬȱŝǰȱŘŖŗŜTurkeyȱȦȱ���������������DZȱ�Ĝ����ȱ��������ȱ������£��ǰȱ����ȱ����ȱ��������ȱǭȱ�����ȱ������£���ȱ�����DZȱŖŗŗȬŘŖȬŘȬŘŜŝŘȬŗşŚŚDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŘŖȬŘȬŘŜŝŗȬŞŚŘŗ�����DZȱ����ȓ��¢����ǯ��� ŘŖŗŜȱ������ȱ������¢ȱ��ȱUltrasound In Obstetrics & Gynecology �������������ȱ�¢���������¢ȱŜȱȬȱŞǰȱŘŖŗŜIndiaȱȦȱ¢�������ȱ�������DZȱ��ȱ����ǰȱ��������£ȱ�������ǰȱ¢�������ȱ�����DZȱŖŗŗȬşŞȬŚȬŞŖŗȬŞŖŜŚ�����DZȱ������ŘŖŗŜȓ�����ǯ���

ŘŖŗŜȱ��������ȱ������¢ȱ���ȱTransfusion Medicine ǻ����Ǽȱ������������¢ȱŗŗȱȬȱŗśǰȱŘŖŗŜCanada / �������ȱ��������ȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ���� �����DZȱŞśśȬŚŗśȬřşŗŝȱ��ȱşŖśȬŚŗśȬřşŗŝ��¡DZȱŞŜŜȬŞŞŘȬŝŖşřȱ��ȱşŖśȬŚŗśȬŖŖŝŗ�����DZȱŘŖŗŜ����ȓ�����������ǯ�� řŘnd Annual Cervical Spineȱ��������ȱ������¢ȱ��������ȱ�������ȱ���������¢ȱŗŗȱȬȱŗřǰȱŘŖŗŜCzech RepublicȱȦȱ������ȱ�������DZȱ�����������ǰȱ������ȱ�������������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŘŖȬŘŞŚȬŖŖŗȬŚŚŚ�����DZȱ����������ŘŖŗŜȓ�������ǯ�£

Page 88: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŜşDecember 2015

ŘŖŗŜȱ������������ȱ�������ȱ�� Dermatologistsȱǻ���Ǽȱ������ȱ�������ę�ȱ���������¢ȱŗŚȱȬȱŗŝǰȱŘŖŗŜȱAustraliaȱȦȱ�����ȱ�������DZȱ��������DZȱŖŗŗȬŜŗȬŘȬŞŝŜśȬŖŘŚŘDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŜŗȬŘȬşŝřŜȬŘŗşŚ�����DZȱ�����ȓ��������ǯ���ǯ�� Řřrdȱ������ȱ�������������ȱStress & Behavior Neuroscience & Biopsychiatryȱ������������¢ȱŗŜȱȬȱŗşǰȱŘŖŗŜȱRussiaȱȦȱ��ǯȱ�����������������DZȱ��ȱ�����ǰȱ����������ȱ��������¢ǰȱ�������������ȱ������ȱǭȱ��������ȱ������¢ȱ�����DZȱŘŚŖȬŞşşȬşśŝŗ�����DZȱ����ǯ��������ȓ�����ǯ��� ŗ��ȱ����ȱ����ę�ȱAids & Co-Infections ������������¢ȱŗŝȱȬȱŗşǰȱŘŖŗŜȱChinaȱȦȱ���ȱ ���ȱ�������DZȱ�������¢ȱ���������ȱ�ǯ�ǯȱ�����DZȱŖŗŗȬřŗȬřŖȬŘřŖȬŝŗŚŖDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřŗȬřŖȬŘřŖȬŝŗŚŞ�����DZȱ����ȓ�������¢Ȭ���������ǯ��� ŘŖŗŜȱ�����������ȱ�f Psychology & Psychiatryȱ���ȱ������ȱǭȱ��������ȱǻ�����Ǽȱ������ȱ�������������ȱ������������¢ȱŗŝȱȬȱŘŖǰȱŘŖŗŜ�����ȱȦȱ������ȱ�������DZȱ��ȱ�ǯȱ �����ǰȱ�����ȱ�����������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřŖȬŘŗŖȬŜŘŖȬřŝŗŖDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬřŖȬŘŗŖȬŜŞŚȬŘŖŝş�����DZȱ��������ȓ�����ǯ�� ŗřthȱ�������������ȱ��������ȱ��ȱShoulder & Elbow Surgery��¢ȱŗŞȱȬȱŘŗǰȱŘŖŗŜSouth KoreaȱȦȱ����ȱ�������DZȱ�����ȱŘŖŗŜȱ�����������ǰȱ����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŞŘȬŘȬŜŖŖŖȬŞŗřŜDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŞŘȬŘȬŜŖŖŖȬŞŗşŖ�����DZȱ�����������ȓ�����ŘŖŗŜǯ���

����ȱ��ȱ���ȱCritically Ill Surgical Patient��¢ȱŗŞȱȬȱŘŖǰȱŘŖŗŜUnited KingdomȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ������ȱ��¢ǰȱ������ȱ�������������ǰȱ�����������Ȃ�ȱ�������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŗŘȬŘřŘŝȬŚŚśŘ�����DZȱ���řřȓ�������ǯ���ǯ��ǯ�� ��������ȱ������ȱ��ȱAnesthesia Ȭȱ�����������¢ȱŘřȱȬȱŘŝǰȱŘŖŗŜNetherlandsȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ������ȱ�������ǰȱ�������ȱ�����������ǰȱ����� ���ȱ����������ȱ��������ȱ�����DZȱśŖşȬśŚŝȬŝŖŜśDzȱ��¡DZȱśŖşȬśŚŝȬŗŘŜś�����DZȱ������ȓ� ��ǯ���

ŘŖŗŜȱ�������������ȱ������¢ȱ��ȱPhysical & Rehabilitationȱ��������ȱ�����ȱ����������¢ȱŘşȱȬȱ���ȱŘǰȱŘŖŗŜMalaysiaȱȦȱ ����ȱ������ȱ�������DZȱ�����ȱ��������ǰȱ ����ȱ�������������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŘȬşŖŞȬŖŚŞŞ�����DZȱ�����ȓ�����ǯ��� ŞŚthȱ��������ȱAtherosclerosisȱ������¢ȱ����������¢ȱŘşȱȬȱ���ȱŗǰȱŘŖŗŜAustriaȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ����ȱ����£�����ǰȱ ����ȱ����ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŘȬşŖŞȬŖŚŞŞ�����DZȱ¢����£�����ȓ�����ǯ��� �������ȱ������ȱ��ȱAnesthesiaȱȬȱ����ȱ�����ȱǭȱ�������������ȱ��������¢ȱřŗȱȬȱ���ȱŗŘǰȱŘŖŗŜȱItalyȱȦȱ����ȱ�������DZȱ������ȱ�������ǰȱ�������ȱ�����������ǰȱ����� ���ȱ����������ȱ��������ȱ�����DZȱśŖşȬśŚŝȬŝŖŜśDzȱ��¡DZȱśŖşȬśŚŝȬŗŘŜś�����DZȱ������ȓ� ��ǯ��� ŘŖŗŜȱ�����ȱ��������ȱ��ȱCardiology & Cardiovascular Health���ȱŚȱȬȱŝǰȱŘŖŗŜMexicoȱȦȱ��¡���ȱ���¢ȱ�������DZȱ���ȱ������ȱ��ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŘȬřřşȬşśŞśDzȱ��¡DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŘȬřřşȬşŜřŗ�����DZȱ ��ŘŖŗŜ���ȓ���Ȭ�����ǯ���

ŗŖthȱ�������������ȱ����������ȱ��ȱCholesteatoma & Middle Ear Surgery���ȱśȱȬȱŞǰȱŘŖŗŜȱUnited KingdomȱȦȱ���������ȱ�������DZȱ��Ĵ�� ȱ����ǰȱ�������ȱ������¢ȱ��ȱ������¢ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŚȬŘŖȬŝŞŖŞȬśŜŘŗ�����DZȱ�����ŘŖŗŜȓ�ę�����ǯ��� Şthȱ�����ȱ��������ȱ��ȱPediatric Intensive & Critical Care���ȱśȱȬȱŞǰȱŘŖŗŜCanada / �������ȱȦȱ�������ȱ�������DZȱ�������ȱ���������ǰȱ ����ȱ�������������ȱ�����DZȱŖŗŗȬŚŗȬŘŘȬşŖŞȬŖŚŞŞ�����DZȱ����ȓ�����ǯ���

Global Cancer: Occurrence, Causesȱǭȱ�������ȱ��ȱ�������������ȱŝȱȬȱŗŖǰȱŘŖŗŜȱFranceȱȦȱ�¢��ȱ�������DZȱ����������ȱ�������������ǰȱ�������������ȱ�����¢ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ������ȱ�����DZȱŖŗŗȬřřȬŚȬŝŘŝřȬŞŚŞś�����DZȱ����Ȭ����������ŘŖŗŜȓ����ǯ��

Page 89: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL December 2015řŝŖ

1. DISABILITY AND HEALTH

Overview���ȱ �������������ȱ ������ę������ȱ ��ȱ �����������ǰȱ

���������¢ȱ ���ȱ �����ȱ ǻ���Ǽȱ ��ę���ȱ ���������¢ȱ ��ȱ ��ȱ��������ȱ����ȱ���ȱ�����������ǰȱ�������¢ȱ�����������ȱ���ȱ�������������ȱ ������������ǯȱ���������¢ȱ ��ȱ ���ȱ �����������ȱ��� ���ȱ �����������ȱ  ���ȱ �ȱ ������ȱ ���������ȱ ǻe.g., ��������ȱ����¢ǰȱ�� �ȱ�¢������ȱ���ȱ����������Ǽȱ���ȱ��������ȱ ���ȱ �������������ȱ �������ȱ ǻe.g.,ȱ ��������ȱ�Ĵ������ǰȱ ������������ȱ ��������������ȱ ���ȱ ������ȱ���������ǰȱ���ȱ�������ȱ������ȱ��������Ǽǯȱ���������¢ȱ��ȱ�¡������¢ȱ�������ǯȱ�����ȱ����ȱ������ȱ

����������ȱ ����������ȱ  ���ȱ ���������¢ȱ ������ȱ ��ȱ ����ȱ������ȱ ���ȱ �¡�������ȱ ������ȱ ����ȱ �����ǰȱ ������ȱ ��ȱ���ǯȱ � ����ǰȱ ���ȱ ������ȱ  ���ȱ ������������ȱ ����ȱ ���ȱ����ȱ �������ȱ ������ȱ ����ȱ �����ȱ ��ȱ ����¢���ȱ ����ǰȱ���ȱ���������ǰȱ����ȱ������ȱ��ȱ����������ȱ������ȱ����ȱ��������ǯȱ�������ȱŘśȱ��ȱ���ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ��ȱ �������ȱ  ���ȱ ������������ȱ ǻ����Ǽȱ ����������ȱ ���ȱ�����ȱ��ȱ�������ȱ ���ȱ������������ȱ��ȱ�Ĵ���ȱ���ȱ�������ȱ��������ȱ��ȱ������ȱ����ǰȱ ������ȱ��������������ǯȱ

KEY FACTS·ȱ ����ȱ �ȱ �������ȱ ������ǰȱ �����ȱ ŗśƖȱ ��ȱ ���ȱ  ����Ȃ�ȱ����������ǰȱ����ȱ����ȱ����ȱ��ȱ���������¢ǯȱ

·ȱ ��� ���ȱ ŗŗŖȱ�������ȱ ���ȱ ŗşŖȱ�������ȱ ������ȱ ����ȱ�����ę����ȱ��Ĝ�������ȱ��ȱ�����������ǯ

·ȱ �����ȱ��ȱ���������¢ȱ���ȱ����������ȱ���ȱ��ȱ����������ȱ������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ�������ȱ������ȱ����������ǰȱ�����ȱ�����ȱ������ǯȱ

·ȱ ������ȱ ���ȱ������������ȱ����ȱ ����ȱ ������ȱ ��ȱ������ȱ����ȱ ��������ȱ ���ȱ ���������ȱ �¡��������ȱ �����ȱ������ȱ����ȱ�����ǯ

Unmet needs for health care������ȱ  ���ȱ ������������ȱ ������ȱ �������ȱ ����ȱ

������ȱ����ȱ����ȱ������ȱ ������ȱ������������ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ�����ȱ�����ǯȱ ���ȱ �¡�����ǰȱ �ȱ ������ȱ �����¢ȱ��ȱ ������ȱ  ���ȱ �������ȱ ������ȱ ���������ǰȱ ��� ��ȱ����ȱ��� ���ȱřśƖȱ���ȱśŖƖȱ��ȱ������ȱ ��ȱ���������ȱ���������ǰȱ���ȱ��� ���ȱŝŜƖȱ���ȱŞśƖȱ��ȱ����������ȱ���������ǰȱ��������ȱ��ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ¢���ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ����¢ǯȱ�����ȱ ���������ȱ ���ȱ ����������ȱ ����������ȱ

������ȱ������ȱ������ȱ ���ȱ������������ǯȱ���ȱ�¡�����ȱ ����ȱ  ���ȱ ������������ȱ �������ȱ ����ȱ ���������ȱ ���ȱ������ȱ ���ȱ ��������ȱ ������ȱ ����ȱ  ����ȱ  ������ȱ������������ǯȱ������ȱ ���ȱ������������ȱ�����������ȱ���ȱ��������ȱ���ȱ����ȱ�����¢ȱ��ȱ����ȱ�����ȱ �����ȱ�������ǯȱ�����������ȱ ���ȱ ������ȱ  ���ȱ ������������ȱ ���ȱ ����ȱ�����¢ȱ��ȱ��ȱ�¡������ȱ����ȱ��¡ȱ���������ȱ��������ǯ

How are the lives of people with disabilities �ě�����ǵ������ȱ  ���ȱ ������������ȱ ���ȱ �����������¢ȱ

����������ȱ ��ȱ ��ę��������ȱ ��ȱ ������ȱ ����ȱ ��������ǯȱ���������ȱ��ȱ ���ȱ�����ȱ���ȱ ��Ĵ���ǰȱ�������ȱ ���ȱ������������ȱ��¢ȱ �¡��������ȱ �������ȱ ������������¢ȱ ��ȱ��������¢ȱ ����������ǰȱ ��Ȭ������ȱ ����������ǰȱ ���Ȭ�������ȱ����������ǰȱ��������ȱ��ȱ������ȱ����ȱ���������ȱ���ȱ������ȱ�����ȱ��ȱ���������ȱ�����ǯ

Secondary conditions ��������¢ȱ����������ȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ��ȱǻ���ȱ���ȱ

�������ȱ��Ǽȱ�ȱ������¢ȱ������ȱ���������ǰȱ���ȱ���ȱ����ȱ�����������ȱ ���ȱ ���������ȱ �����������ǯȱ �¡������ȱ�������ȱ ��������ȱ ������ǰȱ ������¢ȱ �����ȱ ����������ǰȱ������������ȱ���ȱ����ǯ

WHO-Facts Sheet 1. Disability and Health

2. Congenital Anomalies3. Obesity and Overweight

4. Infant and Young Child Feeding5. Four Ways to Reduce Health Risks from Climate Pollutants

��������ȱ���ȱ������ȱ�¢Babichan K Chandy

� ���ȱ�������ȱ�������ȱŘŖŗśǰȱŚŝȱǻŚǼDZȱřŝŖȱȬȱřŞŖ

�������ȱ��������������ȱ��DZȱ�Ĝ��ȱ��ȱ���ȱ������������ǰȱ��ǰȱ�����ǯȱ���ǯDZȱǻƸŚŗȱŘŘǼȱŝşŗȱŘśşşDzȱ��¡ȱǻƸŚŗȱŘŘǼȱŝşŗȱŚŞśŞDzȱ�����DZȱ���ȓ ��ǯ���Dzȱ���ȱ����DZȱ�Ĵ�DZȦȦ   ǯ ��ǯ���Ȧ

Page 90: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŝŗDecember 2015

Co-morbid conditions ��Ȭ������ȱ����������ȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ��ȱǻ���ȱ���ȱ

���������ȱ ��Ǽȱ �ȱ ������¢ȱ ������ȱ ���������ȱ ����������ȱ ���ȱ���������¢ǯȱ���ȱ�¡�����ǰȱ���ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ������ȱ ���ȱ����£��������ȱ��ȱ������ȱŗśƖȱ��������ȱ��ȱ�ȱ����ȱ��ȱŘȱȬȱřƖȱ���ȱ���ȱ�������ȱ����������ǯȱ

Age-related conditions ���ȱ������ȱ�������ȱ���ȱ����ȱ������ȱ��ȱ������ȱ ���ȱ

������������ȱ ������ȱ �������ȱ ����ȱ �����ǯȱ ���ȱ �¡�����ǰȱ����ȱ ������ȱ  ���ȱ �������������ȱ ������������ȱ ��� ȱ�����ȱ��ȱ���������ȱ������ȱ��ȱ�����ȱŚŖ�ȱ���ȱśŖ�ǯȱ

Engaging in health risk behaviours ����ȱ �������ȱ ����ȱ ���������ȱ ����ȱ ������ȱ  ���ȱ

������������ȱ����ȱ������ȱ�����ȱ��ȱ����¢ȱ����������ȱ����ȱ��ȱ�������ǰȱ����ȱ����ȱ���ȱ��¢�����ȱ���������¢ǯȱ

Higher rates of premature death ��������¢ȱ �����ȱ ���ȱ ������ȱ  ���ȱ ������������ȱ ���¢ȱ

���������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ ���������ǯȱ � ����ǰȱ ��ȱ�������������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ ������ȱ �����ȱ ����ȱ������ȱ ���ȱ������ȱ ������ȱ���������ȱ ���ȱ ������������ȱ�����������ȱ���ȱ�ȱ�� ��ȱ����ȱ�¡�������¢ǯȱ

Barriers to health care������ȱ  ���ȱ ������������ȱ ���������ȱ �ȱ �����ȱ ��ȱ

��������ȱ  ���ȱ ���¢ȱ �Ĵ����ȱ ��ȱ ������ȱ ������ȱ ����ȱ���������ȱ���ȱ����� ���ǯ�����������ȱ �����DZȱ �ě���������¢ȱ ��ȱ ������ȱ ��������ȱ

���ȱ��������������ȱ���ȱ� �ȱ����ȱ�������ȱ �¢ȱ������ȱ ���ȱ ������������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ������ȱ ������ȱ ����ȱ��ȱ �� Ȭ������ȱ ���������ȱ Ȯȱ řŘȱ Ȭȱ řřƖȱ ��ȱ ���Ȭ��������ȱ������ȱ ���ȱ������ȱ ��ȱ �ě���ȱ������ȱ ����ȱ ��������ȱ ��ȱśŗȱȬȱśřƖȱ��ȱ������ȱ ���ȱ������������ǯ�������ȱ �����������¢ȱ ��ȱ ��������DZȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ

�����������ȱ ��������ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ ������������ȱ ��ȱ �ȱ�����ę����ȱ�������ȱ��ȱ������ȱ����ǯȱ���ȱ�¡�����ǰȱ��������ȱ��ȱ�Ĵ��ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ����ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ�����ȱ����ȱ�����ȱ���ȱ����ǰȱ���ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ ��ȱ���ȱ ������ȱ ����ȱ �����ę����ȱ �������ȱ ��ȱ �����ȱ ������ȱ����������ǯ��¢�����ȱ ��������DZȱ ������ȱ ������ȱ ��ȱ ���������ȱ

ǻ���������ǰȱ ������ȱ �������Ǽǰȱ ������������ȱ �������ȱ���������ǰȱ����ȱ �������ǰȱ����� ȱ���� �¢�ǰȱ ��������ȱ�����ǰȱ����������ȱ��������ȱ����������ǰȱ���ȱ������������ȱ�������ȱ�����ȱ������ȱ��������ȱ��ȱ������ȱ����ȱ����������ǯȱ���ȱ�¡�����ǰȱ  ����ȱ ���ȱ�������¢ȱ ��Ĝ�������ȱ ���ȱ �����ȱ������ȱ ��ȱ������ȱ������ȱ���ȱ��������ȱ������ȱ���������ȱ�������ȱ �¡���������ȱ ������ȱ ���ȱ���ȱ������Ȭ����������ȱ���ȱ ����������¢ȱ ���������ȱ ���¢ȱ ������������ȱ ����ȱ ��ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�����ǯȱ����������ȱ������ȱ���ȱ��� �����ȱ��ȱ������ȱ ������DZȱ

������ȱ ���ȱ������������ȱ ���ȱ����ȱ����ȱ� ���ȱ��ȱ�����¢ȱ��ȱ������ȱę�����ȱ������ȱ����ȱ��������ȱ������ȱ����������ȱ

��ȱ����ȱ �����ȱ�����ǰȱ ����ȱ �����ȱ����ȱ �����¢ȱ ��ȱ ������ȱ�����ȱ�������ȱ����¢ȱ���ȱ�����¢ȱ�����ȱ�����ȱ����ȱ�����¢ȱ��ȱ������ȱ�����ȱ������ȱ����ǯ

Addressing barriers to health care ����������ȱ ���ȱ �������ȱ ������ȱ ��������ȱ

���ȱ ������ȱ  ���ȱ ������������ȱ �¢ȱ ���������ȱ ������ȱ ��ȱ������¢ǰȱ �ě�������ȱ ������ȱ ����ȱ ��������ǰȱ  ����ȱ����ȱ���ȱ����ȱ���ȱ��ȱ���������ȱ���������ǯȱ��ȱ�������ȱ �������ȱ��������ȱ��ȱ�������ȱ������ȱ��ȱ������ȱ����ǰȱ�������ȱ��ȱ���ȱ���ȱ �����������ȱ����������ȱ��ȱ ���ȱ������ȱ����ȱ�¢����ȱ���ȱ��������ǯ�����¢ȱ ���ȱ �����������DZȱ ������ȱ �¡������ȱ ��������ȱ

���ȱ ��������ǰȱ �������¢ȱ ����������ȱ ��ȱ ������ȱ ������ȱ������������ȱ ���ȱ ����ȱ ������������ȱ ���ȱ ������ȱ���ȱ ���������ǯȱ ����ȱ �������ȱ ��ȱ �����¢ȱ  ���ȱ ���ȱ����ǯȱ ���������ȱ ������ȱ ����ȱ ���������ȱ �������ȱ ��ȱ����ȱ ��ȱ �������ȱ  ���ȱ ������������ȱ  ���ȱ �����������ȱ����������ǯ���������DZȱ �����ȱ �������ȱ ������ȱ ���������ȱ

���������ȱ ������ȱ ����ȱ ę�������ǰȱ ������ȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ ������������ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ ��������ȱ ��������ȱ��ȱ����ȱ���ȱ��������ȱ�ě�������ǯȱ������ȱ����ȱ������ȱ ���ȱ ������������ȱ ����ę�ȱ ������¢ȱ ����ȱ ������ȱ ������ȱ����ȱ��������ǯȱ���ȱę�������ȱ ����������ȱ ��ȱ���������ȱ������Ȭ����ȱ���������ȱ��ȱ����ȱ��������ȱ����������ȱ���ȱ�������ȱ �������������ȱ �����������ǰȱ ���������ǰȱ ���ȱ����� Ȭ���ǯȱ��������ȱ�������ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ��������ȱ���Ȭ��Ȭ������ȱ ��¢�����ȱ ���ȱ ������ȱ  ���ȱ ������������ȱ ��ȱ��ȱ���ȱ����ȱ�����ȱ�����ȱ��ȱę�������ȱ������ȱ����ȱ��������ǯȱ�������ȱ �������¢DZȱ �������ȱ �ȱ �����ȱ �����ȱ ��ȱ

����ę�������ȱ ���ȱ �����������ȱ ǻ����������ȱ�������������Ǽȱ ��ȱ ����������ȱ ������ȱ ��ȱ ������ȱ ����ȱ��������ǯȱ ���ȱ �¡�����ȱ ��������ȱ ���ȱ ��¢�����ȱ ��¢���ȱ��ȱ �������ȱ ��ȱ �������ȱ ������ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ�������¢ȱ��Ĝ�������ȱ ��ȱ �������������ȱ ������ȱ �����������ȱ ��ȱ����������ȱ �������ȱ ����ȱ ��ȱ �������ǯȱ ���� ��ȱ ������ȱ ���ȱ������������ȱ��ȱ��¡���£�ȱ�����ȱ������ȱ�¢ȱ���������ȱ�����������ǰȱ ��������ǰȱ ���ȱ ����ȱ �������ǯȱ �������ȱ��������¢Ȭ�����ȱ ��������������ȱ ǻ���Ǽȱ ��ȱ ����������ȱ������ȱ���ȱ��������ȱ������ȱ��ȱ�¡������ȱ��������ǯȱ�������¢ȱ������ȱ����ȱ�������ȱ�����������ȱ�������ȱ�������¢ȱ������ǰȱ���ȱ�¡�����ǰȱ��������ȱ��������ȱ��ȱ����ȱ������������ȱ��ȱ�������ȱ������ȱ��ȱ������ȱ����ǯȱ����ȱ ���������DZ ���������ȱ ���������¢ȱ ���������ȱ

����ȱ�������������ȱ ���ȱ ����������ȱ ���������ȱ ���ȱ ���ȱ������Ȭ����ȱ �������������ǯȱ �����ȱ ��������¢ȱ  ������ȱ��ȱ����ȱ���¢ȱ���ȱ���¢ȱ�ȱ����ȱ ��ȱ����������ȱ������ȱ����ȱ��������ǯȱ �������ȱ ��������Ȭ�����ȱ ����������ȱ ���ȱ����������ȱ���ȱ���������ǯ����ȱ���ȱ��������DZȱ�������ȱ������ȱ ���ȱ������������ȱ

��ȱ������ȱ����ȱ������������ǯȱ�������ȱ����ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ �����ǰȱ ��������ǰȱ ���ȱ ������ȱ ��������ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ������������ǯ

Page 91: Kuwait MEdical JourNal

WHO-Facts Sheet December 2015řŝŘ

WHO response ��ȱ �����ȱ ��ȱ �������ȱ ������ȱ ��ȱ ������ȱ ��������ȱ ���ȱ

������ȱ ���ȱ������������ǰȱ��DZ·ȱ ������ȱ ���ȱ ��������ȱ ������ȱ ������ȱ ��ȱ ��������ȱ� �������ȱ ��ȱ ���������¢ȱ ������ǰȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ���������¢ȱ��ȱ�ȱ���������ȱ��ȱ��������ȱ������ȱ��������ȱ���ȱ��������Dz

·ȱ �����������ȱ ����ȱ ����������ȱ ���ȱ �������������ȱ ��ȱ���������¢Ȭ�������ȱ����ȱ���ȱ�����������Dzȱ

·ȱ ��������ȱ���������ȱ�����ǰȱ ���������ȱ����������ȱ��ȱ����������ȱ������ȱ����Dz

·ȱ ������ȱ �������¢ȱ �����ȱ ������ȱ �����¢Ȭ������ȱ ���ȱ�������ȱ���������Dzȱ

·ȱ ��������ȱ �������ȱ��ȱ ��ȱ���Dzȱ ��������ȱ ����������ȱ��ȱ ������ȱ ����ȱ ������ȱ  ���ȱ ������������ȱ ���ȱ��� ���������ȱ�����ȱ�����ȱ� �ȱ������ȱ����������ǰȱ���ȱ����ȱ������Ȭ����ȱ���������ȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ������ȱ���ȱ������¢ȱ��ȱ�������ȱ ���ȱ������������ǯ

2. CONGENITAL ANOMALIES

Overview����������ȱ ���������ȱ ���ȱ ���������ȱ ������ȱ ��ȱ

���������ȱ�����ǰȱ�������ȱ�������ȱ���ȱ���������¢ȱ��ȱ���¢ȱ���������ǯȱ��ȱŘŖŗŖǰȱ���ȱ�����ȱ�����ȱ�������¢ȱ�������ȱ�ȱ����������ȱ��ȱ�����ȱ�������ȱ�������ȱ���ȱ������ȱ������ȱ��ȱ �������ȱ ������¢ȱ ����������ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ������ȱ��ȱ��������ȱ ���ȱ����������ȱ���������ȱ�¢DZ·ȱ ����������ȱ ���ȱ �������������ȱ ������������ȱ ���ȱ������������ȱ�¢�����Dzȱ

·ȱ ����������ȱ�¡�������ȱ���ȱ��������ȱ�������¢Dzȱ·ȱ �������������ȱ ��������ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ �������¢ǰȱ���������ȱ���ȱ����������Dz

·ȱ ���������ȱ�������������ȱ�����������ǯȱ

KEY FACTS·ȱ ��ȱ���������ȱŘŝŜǰŖŖŖȱ������ȱ���ȱ �����ȱ����ȱ ����ȱ��ȱ �����ȱ ����¢ȱ ¢���ǰȱ  ���� ���ǰȱ ����ȱ ����������ȱ���������ǯ

·ȱ ����������ȱ ���������ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ ����Ȭ����ȱ���������¢ǰȱ  ����ȱ ��¢ȱ ����ȱ �����ę����ȱ �������ȱ��ȱ �����������ǰȱ ��������ǰȱ ������Ȭ����ȱ �¢�����ȱ ���ȱ���������ǯȱ

·ȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ ������ȱ ����������ȱ ���������ȱ���ȱ �����ȱ �������ǰȱ ������ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ �� �ȱ�¢������ǯȱ

·ȱ ��������ȱ ����������ȱ ���������ȱ ��¢ȱ ��ȱ �������ǰȱ����������ǰȱ�����������ȱ��ȱ�������������ȱ ��ȱ������ǰȱ����ȱ�����ȱ��ȱ��ȱ��Ĝ����ȱ��ȱ�������¢ȱ���ȱ�¡���ȱ������ǯ

·ȱ ����ȱ����������ȱ���������ȱ���ȱ��ȱ���������ǯȱ���ȱ�¡�����ǰȱ�����������ǰȱ��������ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ ������ȱ �������ȱ �����ę������ȱ ��ȱ ������ȱ �����ȱ ��ȱ���������ȱ��ȱ�����������ǰȱ���ȱ��������ȱ���������ȱ����ȱ���ȱ��¢�ȱ���ȱ����������ǯ

Fig. 1. Causes of 2.761 million deaths during the neonatal period in 2013, worldwide ������ ������� ���� �� ŘŖŖŖȬŘŖŗř child ������ �� death

��ę����������������ȱ ���������ȱ ���ȱ ����ȱ ��� �ȱ ��ȱ

�����ȱ �������ǰȱ ����������ȱ ���������ȱ ��ȱ ����������ȱ�������������ǯȱ����������ȱ���������ȱ ���ȱ��ȱ��ę���ȱ��ȱ ����������ȱ ��ȱ ����������ȱ ���������ȱ ǻe.g., metabolic ���������Ǽȱ����ȱ�����ȱ������ȱ������������ȱ����ȱ���ȱ���ȱ��ȱ������ę��ȱ���������¢ǰȱ��ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ����ǯȱ

Causes and risk factors��������ȱ �����¡������¢ȱ śŖƖȱ ��ȱ ���ȱ ����������ȱ

���������ȱ������ȱ��ȱ ������ȱ ��ȱ�ȱ �����ę�ȱ�����ǰȱ �����ȱ���ȱ����ȱ��� �ȱ������ȱ��ȱ����ȱ�������ǯ

Socioeconomic and demographic factorsAlthough low income may be an indirect

�����������ǰȱ����������ȱ���������ȱ���ȱ����ȱ��������ȱ�����ȱ ��������Ȭ�����������ȱ ��������ȱ ���ȱ ���������ǯȱ��ȱ ��ȱ ���������ȱ ����ȱ �����ȱ şŚƖȱ ��ȱ ������ȱ ����������ȱ���������ȱ�����ȱ��ȱ�� Ȭȱ���ȱ������Ȭ������ȱ���������ǰȱ ����ȱ  ����ȱ �����ȱ ����ȱ ������ȱ ��ȱ ��Ĝ�����ǰȱ����������ȱ ����ȱ ���ȱ ��¢ȱ ����ȱ ���������ȱ �¡������ȱ��ȱ ������ȱ ��ȱ �������ȱ ����ȱ ��ȱ ���������ȱ ���ȱ �������ȱ����ȱ ������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ��������ȱ �����������ǯȱ �������ǰȱ ��������ȱ ��������ȱ���ȱ���������ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�����������ȱ�������������ǰȱ���������ȱ�� �ȱ�¢������ǰȱ ����ȱ¢����ȱ��������ȱ���ȱ���������ȱ���ȱ����ȱ��ȱ����ȱ����������ȱ���������ǯȱ

Page 92: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŝřDecember 2015

Genetic factors������������¢ȱǻ ���ȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ�¢ȱ�����Ǽȱ

���������ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ����ȱ �������ȱ ����������ȱ���������ȱ ���ȱ �����¢ȱ �������ȱ ���ȱ ����ȱ ���ȱ ��������ȱ���ȱ ���������ȱ �����ǰȱ ������������ȱ ���������¢ȱ ���ȱ�����ȱ ���������ȱ ��ȱ ę���Ȭ������ȱ ������ǯȱ ����ȱ ������ȱ�����������ȱ ǻe.g.,ȱ �������£�ȱ �� �ȱ ��ȱ �����Ǽȱ ����ȱ�ȱ ������������¢ȱ ����ȱ ����������ȱ ��ȱ ����ȱ �������ȱ���������ǰȱ �������ȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ ����ȱ ��ȱ ����������ȱ���������ǯȱ

Infections��������ȱ����������ȱ����ȱ��ȱ�¢������ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ

�ȱ�����ę����ȱ�����ȱ��ȱ����������ȱ���������ȱ��ȱ�� Ȭȱ���ȱ������Ȭ������ȱ���������ǯ

Maternal nutritional status������ȱ ��ę�����¢ǰȱ ������ȱ ����Ĝ�����¢ǰȱ ������¢ȱ

���ȱ ��������ȱ ��������ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ ����ȱ ����������ȱ���������ǯȱ���ȱ�¡�����ǰȱ������ȱ����Ĝ�����¢ȱ���������ȱ���ȱ ����ȱ ��ȱ ������ȱ �ȱ ���¢ȱ ���ȱ �ȱ ������ȱ ����ȱ ������ǯȱ����ǰȱ�¡�������ȱ�������ȱ�ȱ������ȱ��¢ȱ�ě���ȱ���ȱ������ȱ�����������ȱ��ȱ��ȱ����¢�ȱ��ȱ�����ǯ

Environmental factors��������ȱ�¡������ȱ ��ȱ�������ȱ����������ȱ���ȱ�����ȱ

���������ǰȱ ��ȱ  ���ȱ ��ȱ �������ȱ �����������ǰȱ �������ǰȱ�������ǰȱ ��¢���������ȱ �����ȱ ���ȱ ���������ȱ ������ȱ��������¢ǰȱ��¢ȱ��������ȱ���ȱ����ȱ��ȱ������ȱ�ȱ�����ȱ��ȱ�������ȱ�ě�����ȱ�¢ȱ����������ȱ���������ǯȱ�������ȱ��ȱ������ȱ����ǰȱ��ȱ ��ǰȱ ����ȱ�����ǰȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ��¢ȱ����ȱ��ȱ�ȱ����ȱ������ǰȱ���������¢ȱ��ȱ���ȱ������ȱ��ȱ�¡�����ȱ��ȱ �����ȱ �������������ȱ ����ȱ �������ȱ ��ȱ �����������ȱ��ę��������ǯ

Prevention����������ȱ ������ȱ ������ȱ ��������ȱ ���������ȱ

�������ȱ ������ȱ ��������ȱ ��������ȱ ���ȱ ��������¢ȱ ��ȱ�������ȱ ����������ȱ ���������ǯȱ ������¢ȱ ����������ȱ ��ȱ����������ȱ���������ȱ��������DZ·ȱ ���������ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ  ����ȱ ����������ȱ �����ȱ������������ȱ ¢����ǰȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ ������¢ȱ������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ��������ǰȱ ���ȱ�����������¢ȱ�����ȱ ����ǰȱ �������ȱ ����¢ȱ ����ȱ �����������ȱ ��ȱ�����ę������ȱ��ȱ������ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ ����ȱ��ȱ���£�ȱĚ����Dzȱ

·ȱ ��������ȱ �������ȱ �������ȱ ����ǰȱ ��ȱ ��������ǰȱ �����ȱ������ȱ��ȱ�������ȱ����������ǰȱ�����������¢ȱ�������Dz

·ȱ �����������ȱ ���������������ȱ ���ȱ �����������ȱ��������ǰȱ�������ȱ����������ǰȱ �����ȱ����������ǰȱ����ȱ���ȱ��������������ȱ��ȱ�������ȱ ���ȱ������Dz

·ȱ ��������ȱ �������������ȱ �¡������ȱ ��ȱ ��£������ȱ����������ȱ ǻe.g.,ȱ ����¢ȱ������ǰȱ ����������Ǽȱ ������ȱ��������¢Dz

·ȱ ��������ȱ ����ȱ ��¢ȱ �¡������ȱ ��ȱ ��������ȱ  ����ȱ��ȱ�����������ȱ��ȱ�������ȱ���������ȱǻe.g., imaging

��¢�Ǽȱ ��ȱ �����ę��ǰȱ �����ȱ ��ȱ �������ȱ ������ȱ ����Ȯ����ę�ȱ����¢���Dz

·ȱ ���������ȱ�����������ȱ��������ǰȱ���������¢ȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ�����ǰȱ���ȱ��������ȱ���ȱ ����ǯȱ�������ȱ���ȱ ��ȱ ���������ȱ �������ȱ ���������ȱ �����������ǯȱ���ȱ�������ȱ�������ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ��ȱ �����ȱ���ȱ�����ȱ �����ȱ ��ȱ ��������¢ȱ ��ȱ  ����ȱ  ��ȱ ����ȱ���ȱ����ȱ����������ȱ���ȱ��ȱ���ȱ����ȱ�ȱ������¢ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ���������Dz

·ȱ ����������ȱ ���ȱ �������������ȱ ���������ȱ ��ȱ ������ȱ���ěȱ���ȱ������ȱ��������ȱ��ȱ���������ȱ����������ȱ��ȱ����������ȱ���������ǯ

Detection�����ȱ ����ȱ ������ȱ ǻ�������������Ǽȱ ���ȱ ������ȱ

���ȱ ����ȱ ��ȱ ����������ȱ ǻ����Ȭ����������Ǽȱ ��������ȱ�����ȱ������������ȱ������ȱ���������ǰȱ��ȱ ���ȱ��ȱ�������ȱ�������ȱ ���������ȱ ���ȱ ����������ǯȱ ���������ȱ ���ȱ ��ȱ���������ȱ������ȱ���ȱ�����ȱ�������ȱ������ȱ��¡�ǯ·ȱ �������������ȱ���������ȱ���ȱ��ȱ������ȱ��ȱ �������¢ȱ������ȱ��ȱ ����ȱ ���ȱ �����ę�ȱ���������ȱ��ȱ��ȱ ����ȱ ���ȱ�������ȱ �ȱ��������ȱ����ȱ �����ȱ ��������ǯȱ ���������ȱ��������ȱ ���������ȱ �����¢ȱ ���������ȱ ���ȱ �������ȱ���������ǰȱ���ȱ��ȱ�����������¢ȱ��������ȱ��ȱ���������ȱ ����ȱ��������������ȱ��������ȱ��ȱ������ǯ

·ȱ ����Ȭ����������ȱ���������DZȱ��������ȱ���������������ȱ��¢ȱ��������ȱ����ǰȱ���ȱ���������ȱ�������ȱ������ȱ��ȱ����ȱ ��ȱ �ě��ȱ �����������ȱ ����ǰȱ ���������ȱ ��ȱ ����ǯȱ����ȱ��¢ȱ�������ȱ���������ȱ���ȱ¢����ȱ��ȱ��������ȱ��������ȱ���ǰȱ��ȱ ���ȱ��ȱ���������ȱ���ȱ���ȱ��ȱ�������ǰȱ�������ȱ ��ȱ �����ȱ ��¢���������ȱ �����ǯȱ����������ȱ���ȱ��ȱ����ȱ��ȱ������ȱ���ȱ�� �ȱ�¢������ȱ������ȱ���ȱę���ȱ ���������ǰȱ ���ȱ ���ȱ ������ȱ �����ȱ ���������ȱ������ȱ���ȱ������ȱ���������ǯȱ����������ȱ�����ǰȱ���ȱ�������������ȱ��¢ȱ����ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ������ȱ����ȱ �������ȱ ���ȱ �����������ȱ �������������ȱ������ȱ���ȱę���ȱ���ȱ������ȱ����������ǯ

·ȱ ��������ȱ ���������ȱ ��������ȱ ��������ȱ �¡���������ȱ���ȱ ���������ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ǰȱ����������ȱ ���ȱ �������ȱ ����������ǯȱ ���������ȱ���ȱ ��������ȱ ���ȱ �����ȱ �������ǰȱ ��ȱ  ���ȱ ��ȱ ����¢ȱ���������ȱ ��ȱ ����������ȱ ���������ǰȱ ���ȱ ����������ȱ����Ȭ������ȱ ����������ȱ ���ȱ �������ȱ �����������ȱ�� ����ȱ ����ȱ ��¢�����ǰȱ ������������ǰȱ ������ȱ ��ȱ�������¢ȱ ������������ǯȱ ��ȱ ����ȱ ���������ǰȱ ������ȱ���ȱ ��������¢ȱ ��������ȱ ���ȱ �������������ȱ ��ȱ ���ȱ��¢����ȱ ��ȱ �������ȱ ������ȱ ������ȱ ���������ȱ ����ȱ���ȱ��������¢ȱ����ǯ

Treatment and care���¢ȱ ����������ȱ ����������ȱ ���������ȱ ���ȱ ��ȱ

���������ȱ ���ȱ����������ȱ������¢ȱ���ȱ����¢ȱ���������ȱ���ȱ ��ȱ ������������ȱ ��ȱ ��������ȱ  ���ȱ ����������ȱ��������ȱ ����ȱ ��ȱ ������������ȱ ǻ���������ȱ ���������ȱ�����ȱ���������Ǽǰȱ ������ȱ ����ȱ���������ȱ���ȱ����������ȱ�¢����¢�������ȱǻ�������ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ��¢����Ǽǯ

Page 93: Kuwait MEdical JourNal

WHO-Facts Sheet December 2015řŝŚ

WHO response��ȱŘŖŗŖǰȱ���ȱ�����ȱ�����ȱ�������¢ȱ����������ȱ�ȱ

������ȱ���ȱ�������ȱ�ȱ����������ȱ��ȱ�����ȱ�������ǯȱ���ȱ������ȱ ���������ȱ ���ȱ �����ȱ ����������ȱ ���ȱ ��������ȱ �ȱ��������ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ������������ǰȱ����������ȱ���ȱ����ȱ ��ȱ ����������ȱ ���������ȱ ������ȱ ���ȱ �����ȱ �����ǯȱ��ȱ ����ȱ ����������ȱ ����������ȱ ���ȱ ���ȱ �������������ȱ��������¢ȱ��ȱ������ȱ��ȱ������������ȱ���ȱ�������������ȱ�����ȱ��������ȱ��������ǯ���ȱ ��ȱ ����������ȱ ��ȱ ������ȱ �����ȱ ���ȱ

�����������ȱ �������ȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ ��ȱ ����������ǰȱ ���ȱ��ę���ȱ �������������ǰȱ ��ȱ �������ȱ ���ȱ �������������ȱ���ȱ������ȱ������������ȱ��ȱ�����ȱ�����������ǯȱ�����ȱ�������ȱ ��������Ȃ�ȱ ������ȱ ���������������ȱ ��ȱ ��������ȱ������ȱ ���ȱ �������ȱ ���ǰȱ ������������ȱ ����ǰȱ ����ȱ ��ȱ����������ǰȱ��¡������ǰȱ����¢ȱ������ǰȱ ����ȱ����������ȱ���ȱ ���������Dzȱ ��������ȱ �¡�������ȱ  ���ȱ ������ǰȱ������������ȱ���ȱ���������ȱ�������Dzȱ���ȱ���ȱ��Ĵ����ȱ��ȱ ����ȱ��������ȱ� ���ȱǻ����ǰȱ������Ǽǯ

3. OBESITY AND OvERWEIGHT

Overview������¢ȱ ���ȱ ���� �����ȱ ���ȱ ��ę���ȱ ��ȱ ��������ȱ

��ȱ �¡�������ȱ ���ȱ ������������ȱ ����ȱ ��������ȱ �ȱ ����ȱ��ȱ ������ǯȱ�ȱ �����ȱ ����������ȱ�������ȱ ��ȱ ������¢ȱ ��ȱ���ȱ ���¢ȱ ����ȱ ����¡ȱ ǻ���Ǽǰȱ �ȱ ������Ȃ�ȱ  �����ȱ ǻ��ȱ���������Ǽȱ�������ȱ�¢ȱ���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ��ȱ���ȱ������ȱǻ��ȱ ������Ǽǯȱ �ȱ ������ȱ  ���ȱ �ȱ ���ȱ ��ȱ řŖȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ��������¢ȱ����������ȱ�����ǯȱ�ȱ������ȱ ���ȱ�ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ��ȱ����ȱ����ȱŘśȱ��ȱ����������ȱ���� �����ǯ���� �����ȱ���ȱ������¢ȱ���ȱ�����ȱ ����ȱ �������ȱ ���ȱ

�ȱ ������ȱ ��ȱ �������ȱ ��������ǰȱ ���������ȱ ��������ǰȱ��������������ȱ��������ȱ ���ȱ ������ǯȱ����ȱ ����������ȱ�ȱ�������ȱ���¢ȱ��ȱ����ȱ������ȱ���������ǰȱ���� �����ȱ���ȱ������¢ȱ���ȱ�� ȱ�����������¢ȱ��ȱ ���ȱ����ȱ ��ȱ �� Ȭȱ���ȱ ������Ȭ������ȱ ���������ǰȱ �����������¢ȱ ��ȱ �����ȱ��Ĵ����ǯ

KEY FACTS·ȱ ����� ���ȱ ������¢ȱ ���ȱ����ȱ ����ȱ �������ȱ �����ȱŗşŞŖǯȱ

·ȱ ��ȱŘŖŗŚǰȱ����ȱ����ȱŗǯşȱ�������ȱ������ǰȱŗŞȱ¢����ȱ���ȱ�����ǰȱ ���ȱ���� �����ǯȱ��ȱ�����ȱ����ȱŜŖŖȱ�������ȱ ���ȱ�����ǯ

·ȱ řşƖȱ ��ȱ ������ȱ ����ȱ ŗŞȱ ¢����ȱ ���ȱ ����ȱ  ���ȱ���� �����ȱ��ȱŘŖŗŚǰȱ���ȱŗřƖȱ ���ȱ�����ǯ

·ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ  ����Ȃ�ȱ ����������ȱ ����ȱ ��ȱ ���������ȱ ����ȱ ���� �����ȱ ���ȱ ������¢ȱ �����ȱ ����ȱ ������ȱ����ȱ����� �����ǯ

·ȱ ŚŘȱ �������ȱ ��������ȱ �����ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ę��ȱ  ���ȱ���� �����ȱ��ȱ�����ȱ��ȱŘŖŗřǯ

·ȱ ������¢ȱ��ȱ�����������ǯ

What are overweight and obesity?���� �����ȱ���ȱ������¢ȱ���ȱ��ę���ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ

�¡�������ȱ���ȱ������������ȱ����ȱ��¢ȱ������ȱ������ǯ���¢ȱ����ȱ����¡ȱǻ���Ǽȱ��ȱ�ȱ������ȱ����¡ȱ��ȱ �����Ȭ

���Ȭ������ȱ����ȱ��ȱ�������¢ȱ����ȱ��ȱ�������¢ȱ���� �����ȱ���ȱ������¢ȱ��ȱ������ǯȱ��ȱ��ȱ��ę���ȱ��ȱ�ȱ������Ȃ�ȱ �����ȱ��ȱ ���������ȱ �������ȱ �¢ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ������ȱǻ��Ȧ�ŘǼǯ���ȱ��ȱ��ę������ȱ��DZ

·ȱ �ȱ���ȱ�������ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ��ȱŘśȱ��ȱ���� �����·ȱ �ȱ���ȱ�������ȱ����ȱ��ȱ�����ȱ��ȱřŖȱ��ȱ������¢ǯȱ���ȱ ��������ȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ ����������Ȭ�����ȱ

�������ȱ ��ȱ ���� �����ȱ ���ȱ������¢ȱ ��ȱ ��ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ���ȱ����ȱ��¡��ȱ���ȱ���ȱ���ȱ����ȱ��ȱ������ǯȱ� ����ǰȱ ��ȱ������ȱ��ȱ����������ȱ�ȱ�����ȱ�����ȱ�������ȱ��ȱ��¢ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ������ȱ��ȱ�������ȱ ��ȱ��ě�����ȱ�����������ǯ

Facts about overweight and obesity ����ȱ������ȱ��ȱ������ȱ���������ȱ����� ǯ

·ȱ ��ȱŘŖŗŚǰȱ����ȱ����ȱŗǯşȱ�������ȱ������ǰȱŗŞȱ¢����ȱ���ȱ�����ǰȱ ���ȱ���� �����ǯȱ��ȱ�����ȱ����ȱŜŖŖȱ�������ȱ ���ȱ�����ǯ

·ȱ �������ǰȱ�����ȱŗřƖȱ��ȱ���ȱ ����Ȃ�ȱ�����ȱ����������ȱǻŗŗƖȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ ŗśƖȱ ��ȱ  ����Ǽȱ  ���ȱ �����ȱ ��ȱŘŖŗŚǯȱ

·ȱ ��ȱŘŖŗŚǰȱřşƖȱ��ȱ������ȱ����ȱŗŞȱ¢����ȱ���ȱ����ȱǻřŞƖȱ��ȱ���ȱ���ȱŚŖƖȱ��ȱ ����Ǽȱ ���ȱ���� �����ǯ

·ȱ ���ȱ  ���� ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ������¢ȱ ����ȱ ����ȱ�������ȱ��� ���ȱŗşŞŖȱ���ȱŘŖŗŚǯ

·ȱ ��ȱŘŖŗřǰȱ ŚŘȱ�������ȱ ��������ȱ�����ȱ ���ȱ���ȱ��ȱę��ȱ ���ȱ ���� �����ȱ ��ȱ �����ǯȱ ����ȱ ����������ȱ �ȱ����Ȭ������ȱ ������¢ȱ �������ǰȱ ���� �����ȱ ���ȱ������¢ȱ ���ȱ �� ȱ ��ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ �� Ȭȱ ���ȱ������Ȭ������ȱ ���������ǰȱ �����������¢ȱ ��ȱ �����ȱ ��Ĵ����ǯȱ��ȱ����������ȱ���������ȱ ���ȱ��������ȱ���������ȱǻ������ę��ȱ�¢ȱ���ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ�� ��Ȭȱ���ȱ������Ȭ������ȱ���������Ǽȱ���ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ���������ȱ���� �����ȱ ���ȱ ������¢ȱ ���ȱ ����ȱ����ȱ ����ȱ řŖƖȱ������ȱ����ȱ����ȱ��ȱ���������ȱ���������ǯ���� �����ȱ���ȱ������¢ȱ���ȱ������ȱ��ȱ����ȱ������ȱ

 ���� ���ȱ ����ȱ ����� �����ǯȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ  ����Ȃ�ȱ����������ȱ ����ȱ ��ȱ ���������ȱ  ����ȱ ���� �����ȱ ���ȱ������¢ȱ ����ȱ ����ȱ ������ȱ ����ȱ ����� �����ȱ ǻ����ȱ��������ȱ ���ȱ ����Ȭ������ȱ ���ȱ ����ȱ ������Ȭ������ȱ���������Ǽǯ

What causes obesity and overweight?���ȱ�����������ȱ�����ȱ��ȱ������¢ȱ���ȱ���� �����ȱ

��ȱ ��ȱ �����¢ȱ ���������ȱ ��� ���ȱ ��������ȱ ��������ȱ���ȱ��������ȱ�¡������ǯȱ������¢ǰȱ�����ȱ���ȱ����DZ·ȱ ��ȱ���������ȱ������ȱ��ȱ�����¢Ȭ�����ȱ�����ȱ����ȱ���ȱ����ȱ��ȱ���Dzȱ���ȱ

·ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ��¢�����ȱ ���������¢ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ�����������¢ȱ ��������¢ȱ ������ȱ ��ȱ ���¢ȱ �����ȱ ��ȱ

Page 94: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŝśDecember 2015

 ���ǰȱ ��������ȱ �����ȱ ��ȱ ��������������ǰȱ ���ȱ����������ȱ������£�����ǯȱ�������ȱ��ȱ������¢ȱ���ȱ��¢�����ȱ�������¢ȱ��Ĵ����ȱ

���ȱ �����ȱ ���ȱ ������ȱ ��ȱ �������������ȱ ���ȱ ��������ȱ�������ȱ ����������ȱ  ���ȱ �����������ȱ ���ȱ ����ȱ��ȱ ����������ȱ ��������ȱ ��ȱ �������ȱ ����ȱ ��ȱ ������ǰȱ�����������ǰȱ���������ǰȱ�����ȱ��������ǰȱ�����������ǰȱ����ȱ ����������ǰȱ ������������ǰȱ ���������ȱ ���ȱ���������ǯ

What are common health consequences of overweight and obesity?������ȱ ���ȱ ��ȱ �ȱ �����ȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ

���������������ȱ��������ȱ����ȱ��DZ·ȱ ��������������ȱ��������ȱǻ�����¢ȱ�����ȱ�������ȱ���ȱ������Ǽǰȱ ����ȱ ���ȱ���ȱ�������ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ��ȱŘŖŗŘDz

·ȱ ��������Dzȱ·ȱ ���������������ȱ ���������ȱ ǻ���������¢ȱ��������������ȱ Ȭȱ �ȱ �����¢ȱ ���������ȱ ������������ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ������ǼDzȱ

·ȱ ����ȱ�������ȱǻ�����������ǰȱ������ǰȱ���ȱ�����Ǽǯ���ȱ ����ȱ ���ȱ �����ȱ ���������������ȱ ��������ȱ���������ǰȱ  ���ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ǯȱ ���������ȱ������¢ȱ��ȱ����������ȱ ���ȱ�ȱ������ȱ������ȱ��ȱ������¢ǰȱ���������ȱ�����ȱ���ȱ���������¢ȱ��ȱ���������ǯȱ���ȱ��ȱ��������ȱ��ȱ���������ȱ������ȱ�����ǰȱ�����ȱ��������ȱ�¡��������ȱ ���������ȱ ��Ĝ�������ǰȱ ���������ȱ ����ȱ��ȱ ���������ǰȱ �¢����������ǰȱ ����¢ȱ �������ȱ ��ȱ��������������ȱ �������ǰȱ �������ȱ ����������ȱ ���ȱ��¢����������ȱ�ě����ǯȱ

Facing a double burden of disease���¢ȱ�� Ȭȱ���ȱ������Ȭ������ȱ���������ȱ���ȱ�� ȱ

������ȱ�ȱȃ������ȱ������Ȅȱ��ȱ�������ǯ·ȱ �����ȱ ���¢ȱ ��������ȱ ��ȱ ����ȱ  ���ȱ ���ȱ ��������ȱ��ȱ ����������ȱ �������ȱ ���ȱ �����Ȭ���������ǰȱ���¢ȱ ���ȱ �¡����������ȱ �ȱ �����ȱ �������ȱ ��ȱ���������������ȱ �������ȱ ����ȱ �������ȱ ����ȱ ��ȱ������¢ȱ ���ȱ ���� �����ǰȱ �����������¢ȱ ��ȱ �����ȱ��Ĵ����ǯ

·ȱ ��ȱ ��ȱ���ȱ��������ȱ ��ȱę��ȱ�����Ȭ���������ȱ���ȱ������¢ȱ �¡������ȱ ����Ȭ�¢Ȭ����ȱ  �����ȱ ���ȱ ����ȱ������¢ǰȱ ���ȱ ����ȱ ��������¢ȱ ���ȱ ���ȱ ����ȱ���������ǯ��������ȱ ��ȱ �� Ȭȱ ���ȱ ������Ȭ������ȱ ���������ȱ

���ȱ����ȱ����������ȱ ��ȱ ����������ȱ���Ȭ�����ǰȱ ������ȱ���ȱ¢����ȱ�����ȱ���������ǯȱ��ȱ���ȱ����ȱ����ǰȱ���¢ȱ���ȱ�¡�����ȱ ��ȱ ����Ȭ���ǰȱ ����Ȭ�����ǰȱ ����Ȭ����ǰȱ �����¢Ȭ�����ǰȱ �������������Ȭ����ȱ �����ǰȱ  ����ȱ ����ȱ ��ȱ��ȱ �� ��ȱ ��ȱ ����ȱ ���ȱ ����ȱ �� ��ȱ ��ȱ��������ȱ ������¢ǯȱ�����ȱ ������¢ȱ ��Ĵ����ȱ ��ȱ �����������ȱ  ���ȱ �� ��ȱ������ȱ ��ȱ��¢�����ȱ �������¢ǰȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ ���������ȱ��ȱ ���������ȱ ������¢ȱ  ����ȱ ��������������ȱ ������ȱ������ȱ��������ǯ

How can overweight and obesity be reduced?���� �����ȱ ���ȱ ������¢ǰȱ ��ȱ  ���ȱ ��ȱ �����ȱ �������ȱ

���������������ȱ ��������ǰȱ ���ȱ ������¢ȱ �����������ǯȱ����������ȱ ������������ȱ ���ȱ �����������ȱ ���ȱ�����������ȱ��ȱ�������ȱ������Ȃ�ȱ�������ǰȱ������ȱ���ȱ���������ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ�������ȱ��¢�����ȱ�������¢ȱ���ȱ�������ȱ������ȱǻ����������ǰȱ���������ȱ���ȱ�ě�������Ǽǰȱ���ȱ���������ȱ����������ȱ������¢ǯ��ȱ���ȱ����������ȱ�����ǰȱ������ȱ���DZ

·ȱ �����ȱ�����¢ȱ������ȱ����ȱ�����ȱ����ȱ���ȱ������Dzȱ·ȱ ��������ȱ �����������ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ ����������ǰȱ ��ȱ ���ȱ��ȱ�������ǰȱ ����ȱ������ȱ���ȱ����Dz

·ȱ ������ȱ ��ȱ �������ȱ ��¢�����ȱ �������¢ȱ ǻŜŖȱ �������ȱ�ȱ��¢ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ ŗśŖȱ�������ȱ���ȱ ���ȱ ���ȱ������Ǽǯȱ

����������ȱ �������������¢ȱ ���ȱ ���¢ȱ ����ȱ ���ȱ ����ȱ�ě���ȱ ����ȱ������ȱ����ȱ������ȱ��ȱ�ȱ������¢ȱ������¢��ǯȱ���������ǰȱ��ȱ���ȱ��������ȱ�����ȱ��ȱ��ȱ���������ȱ��DZȱȉȱ �������ȱ �����������ȱ ��ȱ ����� ���ȱ ���ȱ���������������ȱ �����ǰȱ �������ȱ ���������ȱ���������ȱ ����������ȱ ���ȱ ���ȱ �������������ȱ ��ȱ���¢ȱ������ȱ���ȱ�������ȱ������������Dzȱ

ȉȱ ����ȱ�������ȱ��¢�����ȱ�������¢ȱ���ȱ���������ȱ������¢ȱ�������ȱ ���������ǰȱ �ě�������ȱ ���ȱ �����¢ȱ ����������ȱ��ȱ���ȱȬȱ���������¢ȱ���ȱ�������ȱ�����������ǯȱ

ȉȱ ���ȱ ����ȱ �������¢ȱ ���ȱ ���¢ȱ �ȱ �����ę����ȱ ����ȱ ��ȱ���������ȱ������¢ȱ�����ȱ�¢DZȱ

ȉȱ ��������ȱ���ȱ���ǰȱ�����ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ��ȱ���������ȱ�����Dzȱ

ȉȱ ��������ȱ ����ȱ ������¢ȱ ���ȱ ����������ȱ �������ȱ ���ȱ���������ȱ���ȱ�ě�������ȱ��ȱ���ȱ���������Dzȱ

ȉȱ ����������ȱ �����������ȱ���������ȱ ���������¢ȱ �����ȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ���������Dzȱ

ȉȱ ��������ȱ ���ȱ �����������¢ȱ ��ȱ ������¢ȱ ����ȱ �������ȱ���ȱ����������ȱ�������ȱ��¢�����ȱ�������¢ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ ��������ǯ

WHO response�������ȱ�¢ȱ���ȱ�����ȱ�����ȱ�������¢ȱ��ȱŘŖŖŚǰȱ���ȱ

��ȱ�����ȱ�������¢ȱ��ȱ����ǰȱ��¢�����ȱ�������¢ȱ���ȱ�����ȱ���������ȱ���ȱ�������ȱ������ȱ��ȱ�������ȱ������¢ȱ�����ȱ���ȱ�������ȱ��¢�����ȱ�������¢ǯȱ���ȱ�������¢ȱ�����ȱ����ȱ���ȱ������������ȱ��ȱ����ȱ������ȱ��ȱ������ǰȱ��������ȱ���ȱ�����ȱ������ȱ��ȱ�������ȱ�����ȱ���ȱ��¢�����ȱ�������¢ȱ��Ĵ����ȱ��ȱ���ȱ����������ȱ�����ǯ

4. INFANT AND YOUNG CHILD FEEDING

Overview��������������ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ �����ȱ řǯŗȱ �������ȱ

�����ȱ������ȱ�������¢ȱ��ȱŚśƖȱ��ȱ���ȱ�����ȱ������ǯȱ������ȱ���ȱ ¢����ȱ �����ȱ �������ȱ ��ȱ �ȱ ��¢ȱ ����ȱ ��ȱ �������ȱ�����ȱ ��������ȱ ���ȱ �������ȱ ������¢ȱ ��� ��ȱ ���ȱ

Page 95: Kuwait MEdical JourNal

WHO-Facts Sheet December 2015řŝŜ

�����������ǯȱ���ȱę���ȱ � �ȱ¢����ȱ��ȱ �ȱ �����Ȃ�ȱ ����ȱ ���ȱ�����������¢ȱ���������ǰȱ��ȱ�������ȱ���������ȱ������ȱ����ȱ������ȱ �� ���ȱ ��������¢ȱ ���ȱ ��������¢ǰȱ �������ȱ ���ȱ����ȱ��ȱ�������ȱ�������ǰȱ���ȱ�������ȱ��Ĵ��ȱ�����������ȱ�������ǯȱ�������ȱ �������������ȱ ��ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ȱ ��ȱ �����ȱ

����ȱ�����ȱŞŖŖǰŖŖŖȱ�����Ȭę��ȱ�����ȱ�����ȱ����¢ȱ¢���ǯȱ��ȱ���ȱ������ȱ���������DZ

·ȱ ����¢ȱ����������ȱ��ȱ�������������ȱ �����ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�����Dzȱ

·ȱ �¡�������ȱ�������������ȱ ���ȱ ���ȱę���ȱ ��¡ȱ������ȱ��ȱ����Dzȱ���

·ȱ ���ȱ ������������ȱ ��ȱ ������������¢Ȭ��������ȱ ���ȱ����ȱ ������������¢ȱ ǻ�����Ǽȱ �����ȱ ��ȱ ��¡ȱ ������ȱ��������ȱ ���ȱ ���������ȱ �������������ȱ ��ȱ ��ȱ � �ȱ¢����ȱ��ȱ���ȱ��ȱ��¢���ǯ� ����ǰȱ���¢ȱ�������ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ

�������ȱ �������ǯȱ ���ȱ �¡�����ǰȱ ���¢ȱ �����ȱ řŜƖȱ ��ȱ�������ȱ����ȱŖȱ ȬȱŜȱ������ȱ ���� ���ȱ���ȱ�¡��������¢ȱ���������ȱ����ȱ���ȱ������ȱ��ȱŘŖŖŝȱȬȱŘŖŗŚǯ

KEY FACTS·ȱ ����¢ȱ ������ȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ����ȱ���������ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ�����ǯȱ

·ȱ ��������������ȱ ��ȱ ����������ȱ  ���ȱ ŚśƖȱ ��ȱ �����ȱ������ǯȱ

·ȱ ������¢ȱ ��ȱŘŖŗřǰȱ ŗŜŗǯśȱ�������ȱ ��������ȱ�����ȱę�ȱ ���ȱ ���������ȱ ��ȱ ��ȱ �������ǰȱ śŖǯŞȱ �������ȱ  ���ȱ���������ȱ��ȱ����ȱ�� ȱ �����Ȭ���Ȭ������ǰȱ���ȱŚŗǯŝȱ�������ȱ ���ȱ���� �����ȱ��ȱ�����ǯ

·ȱ �����ȱřŜƖȱ��ȱ�������ȱŖȱȬȱŜȱ������ȱ���ȱ���ȱ�¡��������¢ȱ���������ǯ

·ȱ �� ȱ ��������ȱ �������ȱ ������������¢ȱ ��������ȱ ���ȱ����ȱ ������������¢ȱ �����Dzȱ ��ȱ ���¢ȱ ���������ȱ����ȱ ����ȱ�ȱ ������ȱ��ȱ �������ȱŜȱ Ȭȱ Řřȱ������ȱ��ȱ���ȱ����ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ������¢ȱ ��������¢ȱ ���ȱ �������ȱ��������¢ȱ����ȱ���ȱ�����������ȱ���ȱ�����ȱ���ǯ

·ȱ �����ȱŞŖŖǰŖŖŖȱ��������Ȃ�ȱ�����ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ����¢ȱ¢���ȱ�����ȱ��������ȱ�����ȱę��ǰȱ��ȱ���ȱ��������ȱŖȱȬȱŘřȱ������ȱ ���ȱ��������¢ȱ���������ŗȱǯ���������������ȱ����ȱ����ȱ��ę���ȱ��ȱ����ȱ�������ȱ

���ȱ �����ȱ ���ȱ �������ȱ ����ȱ ��ȱ ��Ȭ��������ȱ �������ǯȱ��������������ȱ �����ȱ �� ȱ ���� ȱ �����ȱ ��������ȱ ��ȱ�¡��������¢ȱ����������ȱ�����ȱ���¢ȱ���ȱ��¡ȱ������ȱ���ȱ���ȱ��������ȱ�������������ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱŗŘȱ������ȱ��ȱ���ȱ ���ȱ�ȱ�����ę�����¢ȱ�������ȱ����ȱ��ȱ��ȱ������������ǯ

Breastfeeding�¡�������ȱ �������������ȱ ���ȱ ��¡ȱ ������ȱ ���ȱ

���¢ȱ ����ę��ȱ ���ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ ������ǯȱ �����ȱ�����ȱ �����ȱ ��ȱ ����������ȱ �������ȱ ����������������ȱ����������ȱ ����ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ���¢ȱ��ȱ����������ȱ���ȱ ����ȱ �����������£��ȱ ���������ǯȱ ����¢ȱ ����������ȱ��ȱ �������������ǰȱ �����ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ �����ǰȱ ��������ȱ���ȱ�� ����ȱ ����ȱ���������ȱ ����������ȱ ���ȱ �������ȱ

�� ����ȱ ��������¢ǯȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ��������¢ȱ ���ȱ ��ȱ��������ȱ���ȱ�����ȱ����������ȱ���ȱ��������ȱ��ȱ�������ȱ ��ȱ���ȱ������ȱ��������¢ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ���ǯ������ȱ����ȱ��ȱ����ȱ��ȱ���������ȱ������ȱ��ȱ�����¢ȱ

���ȱ ���������ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ȱ Ŝȱ Ȭȱ Řřȱ ������ǯȱ ��ȱ���ȱ �������ȱ ����ȱ ��ȱ����ȱ ��ȱ �ȱ �����Ȃ�ȱ �����¢ȱ �����ȱ��� ���ȱ���ȱ����ȱ��ȱ��¡ȱ���ȱŗŘȱ������ǰȱ���ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ �����¢ȱ �����ȱ ��� ���ȱ ŗŘȱ ���ȱ ŘŚȱ������ǯȱ ������ȱ����ȱ��ȱ����ȱ�ȱ��������ȱ������ȱ��ȱ�����¢ȱ���ȱ���������ȱ������ȱ�������ǰȱ���ȱ�������ȱ��������¢ȱ�����ȱ��������ȱ ��ȱ���ȱ������������ǯ������ȱ ��ȱ ���ȱ���������ȱ��ȱ������ȱ���ȱ����ȱ�����¢ȱ

��ȱ��ȱ���� �����Ȧ�����ǯȱ��������ȱ���ȱ�����������ȱ����ȱ����ȱ ����ȱ ���������ȱ �������ȱ ��Ĵ��ȱ ��ȱ ������������ȱ�����ǯȱ�������������ȱ����ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ������ȱ���ȱ ���Ȭ�����ȱ��ȱ�������Dzȱ ��ȱ�������ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ ������ȱ ������ȱ ���ȱ �����ȱ �����ȱ �����������Ȯ�¡�������ȱ �������������ȱ ��ȱ ������ȱ �����ȱ ��¡ȱ������ȱ���ȱ �ȱ ��������ȱ �ě���ȱ  ����ȱ �����ȱ �������ȱ �ȱ ����ȱ��ȱ������������ǯȱ ����ȱ ��ȱ �ȱ �������ȱ ǻ������ȱ ���ȱ ����Ȭ����Ǽȱ������ȱ��ȱ�����ȱ�������ȱ��� �ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ����������ȱ������ǯ�������ȱ ���ȱ ��������ȱ ����ȱ ��ȱ ��ȱ ���������ȱ ���ȱ

�����ȱ��������ȱ��ȱ��ȱ��������¢ȱ���������ǯȱ�������ȱ����ȱ����ȱ �������ǰȱ �������ȱ ���ȱ �������ȱ �������������ȱ�������DZ·ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ �������������ȱ������ȱ ������£�����Ȃ�ȱ ��������¢ȱ ����������ȱ����������ȱ ŗŞřȱ ���ȱ ��������������ȱ ��ǯȱ ŗşŗǰȱ ����ȱ �����������ȱ ����������ȱ ��ǯȱ ŗŞřȱ �¢ȱ����������ȱ�ȱ������ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ������ȱ����ę��Dz

·ȱ ���ȱ �������������ȱ ����ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ ������Ȭ����ȱ �����������ȱ ���ȱ ����������ȱ ��������ȱ�����ȱ�����ȱ�������¢ȱ�����������Dz

·ȱ ��������������ȱ ��ȱ ���ȱ ���ȱ �����ȱ ��ȱ ����������ȱ�������������ȱ �����ę��ȱ ��ȱ ���ȱ ���¢Ȭ�������¢ȱ�������ȱ����������ǰȱ���������DZXȱ ����Ȭ��Ȭ����ȱ �������ȱ ��� ���ȱ ������ȱ ���ȱ���¢ȱ����������¢ȱ�����ȱ�����ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ�������������ȱ �����ȱ���ȱę���ȱ����ȱ��ȱ����Dzȱ

Xȱ �������������ȱ��ȱ������ȱ ǻ����ȱ ��ǰȱ ��ȱ�����ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ ����ǰȱ��¢ȱ���ȱ�����ǼDz

Xȱ �������Ȭ��ȱ ǻ���� ���ȱ�������ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ������ȱ��������ȱŘŚȱ�����ȱ�ȱ��¢ǼDz

Xȱ ���ȱ ������ȱ ������ȱ ����������ȱ ����ȱ ��ȱ �����ǰȱ����ȱ ����ǰȱ������ȱ��������¢ȱ��������¢Dz

·ȱ ���������ȱ��ȱ����������ȱ������ȱ��������ȱ ���ȱ������ȱ���ȱ ¢����ȱ �����ȱ �������ȱ ����������ȱ ������ȱ ���ȱ��������ȱ ���ȱ����������ȱ���ȱ¢����ȱ��������ǰȱ����ȱ��ȱ������ȱ���������ȱ���ȱ���������ȱ����ǰȱ ���Ȭ�����ȱ���ȱ����ȱ�����ȱ������ǰȱ���ȱ������£�����Dzȱ���

·ȱ ��������¢ȱ �������ǰȱ ���������ȱ ������ȱ �������ȱ������ȱ ���ȱ ��������¢Ȭ�����ȱ ������ȱ ���������ȱ���ȱ���������ȱ����������ǯ

Page 96: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŝŝDecember 2015

Complementary feeding������ȱ ���ȱ ���ȱ ��ȱ ��¡ȱ ������ǰȱ ��ȱ ������Ȃ�ȱ ����ȱ

���ȱ �����¢ȱ ���ȱ ���������ȱ ������ȱ ��ȱ �¡����ȱ  ���ȱ ��ȱ��������ȱ �¢ȱ ������ȱ ����ǰȱ ���ȱ ������������¢ȱ �����ȱ���ȱ ��������¢ȱ ��ȱ����ȱ �����ȱ �����ǯȱ��ȱ ������ȱ ��ȱ ����ȱ���ȱ ��ȱ ����ȱ��������������¢ȱ ����¢ȱ ���ȱ�����ȱ �����ǯȱ ��ȱ������������¢ȱ �����ȱ���ȱ���ȱ ����������ȱ������ȱ ���ȱ���ȱ��ȱ��¡ȱ������ǰȱ��ȱ��ȱ���¢ȱ���ȱ�����ȱ��������������¢ǰȱ��ȱ ������Ȃ�ȱ��� ��ȱ��¢ȱ������ǯȱ������ȱ����������ȱ ���ȱ�����������ȱ������������¢ȱ�������ȱ���DZ·ȱ ��������ȱ��������ǰȱ��Ȭ������ȱ�������������ȱ�����ȱ� �ȱ¢����ȱ��ȱ���ȱ��ȱ��¢���Dzȱ

·ȱ ��������ȱ ����������ȱ �������ȱ ǻe.g.,ȱ ����ȱ �������ȱ�������¢ȱ���ȱ������ȱ�����ȱ��������ǯȱ����ȱ��� �¢ȱ���ȱ��������¢ǰȱ ���������ȱ ����ȱ ��ȱ���ȱ���ȱ��ȱ���ȱ �����ȱ����ǰȱ����ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ�¢�ȱ�������ǼDz

·ȱ ��������ȱ����ȱ�¢�����ȱ���ȱ������ȱ����ȱ��������Dzȱ·ȱ �����ȱ��ȱ��¡ȱ������ȱ ���ȱ�����ȱ�������ȱ��ȱ����ȱ���ȱ��������ȱ��������¢ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ����ȱ�����Dzȱ

·ȱ ��������¢ȱ��������ȱ����ȱ����������¢ȱ���ȱ������¢Dzȱ·ȱ ��������ȱ���ȱ������ȱ��ȱ�����ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ���DZȱŘȱȬȱřȱ�����ȱ���ȱ��¢ȱ���ȱ�������ȱŜȱȬȱŞȱ������ȱ��ȱ���ȱ���ȱřȱȬȱŚȱ�����ȱ���ȱ��¢ȱ���ȱ�������ȱşȱȬȱŘřȱ������ȱ��ȱ���ǰȱ ���ȱŗȱȬȱŘȱ����������ȱ������ȱ��ȱ��������Dzȱ

·ȱ ���ȱ �����ę��ȱ ������������¢ȱ �����ȱ ��ȱ �������Ȭ�������ȱ�����������ȱ��ȱ������Dzȱ���ȱ

·ȱ ������ȱ�������ǰȱ��������ȱĚ���ȱ������ȱ���������ȱ����ȱ�������������ǰȱ���ȱ�ě��ȱ����ǰȱ���������ȱ�����ǯȱ

�������ȱ��ȱ�¡����������¢ȱ��Ĝ����ȱ���������������������ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ��Ĝ����ȱ �������������ȱ

�������ȱ �������ȱ �Ĵ������ȱ ���ȱ ���������ȱ �������ǯȱ��������ȱ��������ǰȱ�������ȱ���ȱ������ȱ������ȱ������ȱ��������ȱ ���ȱ ���ȱ ���ȱ �������ȱ ���¢ȱ ����ȱ ��ȱ �¡������ȱ���ȱ ����ȱ �����������ȱ �������ȱ ������ȱ ���������ǯȱ�������������ȱ �������ȱ ���ȱ ���������ȱ ����ȱ ��ȱ ������ȱ�������ȱ��ȱ������ȱ���ȱ��Ĝ����ȱ����������ǰȱ���ȱ��������DZ·ȱ �� Ȭ�����Ȭ �����ȱ��ȱ���������ȱ�������Dzȱ·ȱ ��Ȭ��������ȱ�������Dz·ȱ ����������ȱ�������Dzȱ·ȱ �������ȱ���ȱ¢����ȱ��������ȱ ��ȱ���ȱ������������Dzȱ

and ·ȱ ��������ȱ ��ě�����ȱ ���ȱ ������������ȱ ��ȱ ������¡ȱ�����������ǯȱ

HIv and infant feeding�������������ǰȱ ���ȱ ���������¢ȱ ����¢ȱ ���ȱ �¡�������ȱ

�������������ǰȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ ���ȱ����ȱ �����ę����ȱ �¢�ȱ ��ȱ�������ȱ������ȱ��������ȱ�����ǯȱ� ����ǰȱ��ȱ���ȱ����ȱ����ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ ������ȱ ��������¢ǰȱ ������ȱ ��ȱ�������¢ǰȱ���ȱ����ȱ�������ȱ������ȱ����ǯȱ��ȱ���ȱ����ǰȱ���ȱ���������ȱ ��ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�������ȱ���������ȱ��ȱ �������ȱ �������������ȱ ������ȱ ���ȱ ������ȱ ����ȱ��ȱ �����ȱ ����ȱ ������ȱ �����ȱ ����ȱ ��ǰȱ ��ȱ ����������ȱ������������ȱ���ȱ�������ȱ���������ȱ����ȱ��ȱ��������ȱ���ȱ

���������ǰȱ �����ȱ��Ȭ�¡�����ȱ���ȱ �����ȱ����������ȱ�������ȱ ��ȱ ���ȱ���ȱ���������ǯ���ȱ ��������ȱ ��ȱ��ȱ ���ȱ ������ȱ �������ȱ ��� �ȱ

����ȱ ������ȱ ��������������ȱ �����ȱ ǻ����Ǽȱ ��ȱ ��Ȭ��������ȱ �������ȱ ���ȱ �����ę�����¢ȱ ������ȱ ���ȱ ����ȱ��ȱ ������������ȱ �������ȱ �������������ȱ ���ȱ ����ȱ�������ȱ ���ȱ ������ǯȱ ����ȱ �������ȱ �������ȱ ��ȱ ��Ȭ��������ȱ�������ȱ ��ȱ ��ȱ ���������ȱ ���ȱ �ȱ �� ȱ ����ȱ ��ȱ������������ȱǻŗȱȬȱŘƖǼǯȱ��Ȭ��������ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ�������ȱ������ȱ��ȱ���������ȱ ����ȱ��������ǰȱ���������ȱ���ȱ������������ȱ ���ȱ �����ȱ ������ȱ ������ȱ ��ȱ ������ȱ���ȱ �����ȱ ������ȱ ���ȱ ���������ȱ ����ȱ ���ȱ ����ę��ȱ ��ȱ�������������ȱ ���ȱ�������ȱ����ȱ��ȱ��ȱ������������ǯ�����ȱŘŖŗŖǰȱ��ȱ���ȱ�����������ȱ����ȱ�������ȱ

 ��ȱ ���ȱ ��Ȭ��������ȱ ����ȱ ����ȱ ���ȱ �¡��������¢ȱ����������ȱ�����ȱ������ȱ���ȱŜȱ������ǰȱ ����ȱ���������ȱ�����������ȱ ������������¢ȱ �����ȱ ���ȱ ��������ȱ�������������ȱ ��ȱ ��ȱ ���ȱ �����Ȃ�ȱ ę���ȱ �������¢ǯȱ�������������ȱ ������ȱ ���¢ȱ ����ȱ ����ȱ �ȱ ������������¢ȱ��������ȱ ���ȱ ����ȱ ����ȱ  ������ȱ ������ȱ ����ȱ ���ȱ ��ȱ��������ǯ����ȱ  ���ȱ ����ȱ ���ȱ ���ȱ ���������ǰȱ �������ȱ

������ȱ��ȱ����������ȱ��ȱ�¡��������¢ȱ����������ȱ���ȱ��¡ȱ������ȱ���ȱ��������ȱ�������������ȱ����������ȱ������ȱ�������������ȱ���ȱ������ȱ�������������ȱ���ȱ����ȱ���ǰȱ���ȱ����������ȱ��ǰȱ�������ȱ ���ȱ������ȱ�������ǯ

WHO’s response��ȱ ��ȱ �����Ĵ��ȱ ��ȱ ����������ȱ ���������ȱ

 ���ȱ ��������������ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ���ȱȃ�������������ȱ ��������������ȱ ����ȱ ��ȱ��������ǰȱ������ȱ ���ȱ ¢����ȱ �����ȱ ���������Ȅǰȱ ��������ȱ �¢ȱ������ȱ ������ȱ ��ȱ ��¢ȱ ŘŖŗŘǯȱ ���ȱ ����ȱ ��������ȱ Ŝȱ�������ǰȱ���ȱ��ȱ ����ȱ��ȱ��ȱ��������ǰȱ�¢ȱŘŖŘśǰȱ���ȱ����ȱ��ȱ �¡�������ȱ�������������ȱ ���ȱ ���ȱę���ȱ Ŝȱ������ȱ��ȱ��ȱ ��ȱ �����ȱ śŖƖǯȱ����������ȱ ����ȱ  ���ȱ ����ȱ ��ȱ �������ȱ����ȱ �������ȱ �����ȱ ��������ȱ ��ȱ ���ȱ ȃ�����ȱ �������¢ȱ���ȱ������ȱ���ȱ�����ȱ�����ȱ�������Ȅǰȱ ����ȱ����ȱ��ȱ�������ǰȱ�������ȱ���ȱ�������ȱ�����������ȱ������ȱ���ȱ¢����ȱ�����ȱ�������ǯ��ȱ ���ȱ ������ȱ �ȱ ��� ���ȱ ���ȱ �����ȱ

����������ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ ��������������ȱ ��ȱ���ȱ �������������ȱ ����ȱ ��ȱ ���������ȱ ��ȱ ������Ȭ����ȱ �����������ȱ ���ȱ ����������ȱ ��������ȱ ��ȱ�����������ȱ ������ȱ�������ǯȱ���ȱ����ȱ��ȱ�������ȱ ��ȱ��ȱ �������ȱ ���ȱ �������ȱ �������������ȱ �¢ȱ ��������ȱ����ȱ ����������ȱ �����������ȱ ���ȱ ���ȱ ��������ȱ��������������¢ǯȱ �����ę����¢ǰȱ �������ȱ ��ȱ ��������ȱ���ȱ �������¢ȱ ��ȱ ������ȱ ������ȱ ���ȱ �����ȱ ������¢ȱ ��ȱ����������ȱ ��������ȱ ����ȱ �����������ǰȱ �����������¢ȱmonitor adherence to the Code, and take action to ����ȱ ���ȱ ����������ǯȱ ��ȱ ��������ǰȱ��ȱ ���ȱ������ȱ����ȱ���������ȱ�������ȱ ���ȱ ��������ȱ������ȱ ������ȱ��ȱ�������ȱ�������ȱ�������ȱ��ȱ�������������ȱ�������ǰȱ����ȱ ����ȱ ��������ȱ ��������ǰȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ

Page 97: Kuwait MEdical JourNal

WHO-Facts Sheet December 2015řŝŞ

��� ��ȱ��ȱ��������ǰȱ��ȱ���¢ȱ���ȱ�������¢ȱ����¢ȱ���ȱ����ȱ��ȱ��������������ȱ��ȱ���� �����Ȧ������¢ǯ��ȱ��������ǰȱ��ȱ���ȱ������ȱ����ȱ���������ȱ

�������ȱ ���ȱ ��������ȱ ������ȱ  ������ȱ ��ȱ �������ȱ�������ȱ �������ȱ ��ȱ �������������ȱ �������ǰȱ ����ȱ����ȱ ��������ȱ ��������ǰȱ ���ȱ�������ȱ ���ȱ ��� ��ȱ��ȱ ��������ǰȱ ��ȱ ���¢ȱ ���ȱ �������¢ȱ ����¢ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ��������������ȱ��ȱ���� �����Ȧ������¢ǯ��ȱ ��������ȱ ������ǰȱ ��������ȱ ���ȱ ��������ȱ

��������ȱ ��ȱ ���������ȱ ���ȱ���������ȱ ���ȱ ����������ȱ��������ȱ ������ȱ �������ȱ�¢ȱ��Ȭ��������ȱ�������ȱ ��ȱ�������ȱ������Ȭ��Ȭ�����ȱ ������������ǰȱ����ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ���¢ǰȱ���ȱ�������ȱ���ȱ������ȱ��ȱ���ȱ������ǯ

ŗBlack ��, ������� CG, ������ ��, and the Maternal and Child ��������� ����¢ ����ǯȱMaternal and child undernutrition and ���� ����� in lowȬincome and middleȬincome ���������ǯȱ Lancet ŘŖŗřDzȱ ��������� onlineǯ

���ȱ����ȱ�����������ȱ�������DZȱ��ȱ�����ȱ������ǰȱ���������DZȱƸŚŗȱŘŘȱŝşŗȱŘŘŘŘǯȱ

�Ȭ����DZȱ��������������ȓwhoǯint

5. FOUR WAYS TO REDUCE HEALTH RISKS FROM CLIMATE POLLUTANTS

Overview�ȱ�� ȱ��ȱ������ȱ����������ȱ���ȱ������ȱ����ȱ��ȱ

������ȱ���������ȱ��ȱ�����ȱ������ǰȱ�£���ȱ���ȱ�������ȱȬȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ ������ȱ���¡���ȱ Ȭȱ ����ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ�������ȱ ������ǯȱ �����ȱ ������ǰȱ �£���ȱ ���ȱ �������ȱ Ȭȱ���������¢ȱ���������ȱ��ȱ�����Ȭ�����ȱ�������ȱ����������ȱǻ�����Ǽȱ Ȭȱ���ȱ���¢ȱ�������ȱ�ȱ ������ȱ������ȱ ������ȱ�ě���ǰȱ ���¢ȱ ����������ȱ �����ę�����¢ȱ ��ȱ ���ȱ����ȱ ����ȱ�����ȱ�������ȱ���������ȱ������ȱ�������¢ȱ������ȱ��ȱ���ȱ���������ǯ���ȱ ������ǰȱ ��������ȱ ������ȱ ������ȱ �����ȱ �������ȱ

����������ȱ��ȱ�����Ȭ�����ȱ�������ȱ����������ǰȱ��������ȱin collaboration with the Climate and Clean Air ���������ȱ ��ȱ ������ȱ �����Ȭ�����ȱ �������ȱ ����������ǰȱ�������ȱ ����ȱ �������������ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ ������ȱ�������ȱ ���ȱ �����ȱ ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ����ȱ �������¢ǰȱ�������ȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ��¢�����ȱ�������¢ǯ��������ȱ ���������ȱ ��ȱ �����Ȭ�����ȱ �������ȱ

����������ȱ ǻ�����Ǽǰȱ  ����ȱ �������ȱ ������ȱ  ������ȱ�ě����ǰȱ���ȱ���¢ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ����������ȱ���ȱ�������ȱ�������ȱ ����ȱ ��¢�ȱ ��ȱ �����ȱ �ȱ ������ǰȱ ���ȱ �������ȱ������ȱ����ę��ȱ��ȱ�����ȱ��¢ȱ �¢�DZȱ·ȱ �������¢ȱ����ȱ�������ȱ���ȱ���������ȱ���ȱ�������ȱ���Ȭ������Dz

·ȱ ���������¢ȱ ����ȱ �������ȱ �£���ȱ ���ȱ �����ȱ ������ȱ�ě����ȱ ��ȱ �¡�����ȱ  ������ȱ ���ȱ ������������ȱ����������ȱǻ�ě������ȱ����ȱ�������¢ǼDzȱ

·ȱ ���ȱ����ȱ�����ȱ�¢���ȱ��ȱ������ȱ����ę��ȱ����ȱ���ȱ���ȱ����������ȱ ���ȱ���ȱ���������ȱ���ȱ��¢ȱ������ȱ��ȱ�ȱ������ȱȱ ȱ ȱ ȱ ȱ��ȱ�������ȱ����ȱ����������ȱ�������ǰȱ����ȱ��ȱ ��������ȱ �����ȱ ��ȱ����ȱ �������������ȱ ���ȱ ����ȱ������ȱ������ȱ���ȱ��¢�����ȱ�������¢ǯȱ

����ȱ ������ȱ ����� �ȱ �ȱ �����ȱ ��ȱ ����������ȱ ���ȱ��������ȱ ���ȱ ������ȱ ��������ȱ �������ȱ ����ȱ ��ȱ �����ȱ��������ǰȱ ���������ǰȱ ���������ȱ �����¢ȱ ���ȱ ��������ȱ������ǰȱ ����ȱ ����������ȱ ���ȱ �����������ǰȱ �� ��ȱ����������ǰȱ �������¢ǰȱ ���ȱ  ����ȱ ����������ǯȱ��������ȱ����ȱ���������ȱ���ȱ¢����ȱ����Ȭ����ȱ����ę��ȱ��ȱ ������ȱ ������ȱ��������ȱ �����������¢ȱ �Ĵ�������ȱ ��ȱ�����¢Ȭ������ǰȱ��ȱ ���ȱ��ȱ��� ���ȱ���ȱ����ȱ��ȱ�������ȱ������ȱ����ȱ���ȱ��¡�ȱ�� ȱ�������ǯȱȃ���ȱ���ȱę���ȱ����ǰȱ����ȱ������ȱ����������ȱ�������ȱ

����ȱ���������ǰȱ������ȱ���ȱ�����������ȱ����������ǰȱ���ȱ������ȱ���ȱ����ȱ�����ȱ�� ȱ��ȱ������ȱ���������ǰȱ�������ȱ������ȱ���ȱ�����ȱ�������ȱ���ȱ���������ȱ������ǰȱ ����ȱ�����ȱ����ȱ���ȱ��������ȱ����ȱ��ȱ���ȱ����ȱ����������ǯȄ���ȱ������ȱ������ȱ�ěȱ�ȱŘŖŗŗȱ����������ȱ�¢ȱ���ȱ��ȱ

�����������ȱ �������ȱ ���ȱ �����ȱ ��������������ȱ������£�����ȱ����ȱ���������ȱ����ȱ�ȱ������ȱ�����¢����ȱ��ȱ ŗŜȱ ����ȱ ���������ȱ ��������ȱ  ����ȱ �������ȱ ��ȱ�������ȱ��ȱ ŘǯŚȱ�������ȱ���������ȱ������ȱ�������¢ȱ�¢ȱŘŖřŖǯȱ �� ȱ ���������ȱ �����ȱ �����ȱ ����ȱ ��ȱ řǯśȱ �������ȱ�����ȱ�����ȱ�������¢ȱ�¢ȱŘŖřŖǰȱ���ȱ��� ���ȱřȱȬȱśȱ�������ȱ�����ȱ ���ȱ ¢���ȱ �¢ȱ ŘŖśŖǯȱ �����ȱ ������ȱ �����������ȱ ����ȱ����ȱ�������ǰȱ��Ȃ�ȱ������ȱ����ȱ��ȱ������ȱ������ȱ��ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ ���ȱ��ȱ����ȱ�� ȱ����ȱ��������ǯȃ�����ȱ������ȱ��ȱ������ȱ�����ȱ������ǰȱ�������ȱ���ȱ

�����ȱ�£���ȱ����������ȱ���ȱ����ȱ������ȱ�� ǰȱȃ��¢�ȱ�����ȱ�����ȱ����·�ǰȱ����ȱ��ȱ���ȱ����Ȭ������ȱ����ǯȱȃ��ȱ ��� ȱ ����ȱ ���ȱ ������ȱ  �ȱ �����ȱ ��������ȱ �����ȱ����������ȱ���ȱ������ȱ �ȱ ���ȱ�������ȱ���ȱ���������ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ�����ȱ������ǯȄ

���ȱ�������ȱ���ȱ������ȱ���ȱ�������ȱ����ę����ȱ�����ȱ����ȱ����ȱŘŖȱ���������ȱ���ȱ�ě�������ȱ

��������ȱ ��ȱ ��������ȱ �����Ȭ�����ȱ �������ȱ ����������ǰȱ���������ȱ �������ȱ ���������ȱ ���������ǰȱ ���������ȱ����ę��ȱ���ǰȱ� �������ȱ����ȱ������ȱ�����ȱ��ȱ���� �����ǰȱ��������ȱ ����ȱ  ����ȱ ���ȱ ���������ȱ ���������ȱ�������ȱ�����ǰȱ��ȱ���ȱ ����ȱ����ȱ���ȱ��������ȱ���������ȱ��ȱ�������ȱ������ǰȱ������ȱ����ȱ���������ȱ���ȱ�������ȱ�������ȱ������ǯȱ����ȱ �������������ȱ �����ȱ ������ȱ ��ȱ ����ȱ ��ȱ ���ȱ

�����ȱ����������ǯ·ȱ ��������ȱ �������ȱ ���������ȱ �¢ȱ ������������ȱ������ȱ ���������ȱ ���ȱ �Ĝ�����¢ȱ ���������ȱ �����ȱ������ȱ�����ȱ������ȱ���ȱ�����ȱ��Ȭ����������ȱ ����ȱ������ȱ �����ǰȱ �������ȱ ���ȱ ������¢ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ�������ȱ������ȱ�Ĵ���������ȱ��ȱ�������ȱ���ȱ���������ǯȱ

·ȱ ��������ȱ ���ȱ �����������ȱ ����ȱ��������£�ȱ���������ȱ�����ȱ �������ȱ ����ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ ������ȱ����ȱ ����������ȱ ���ȱ �¢���ȱ ��� ����ȱ ���ȱ �������ȱ

Page 98: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŝşDecember 2015

��������ȱ����ę��ǰȱ���������DZȱ�����ȱ������ȱ������ȱ���ȱ�������ȱ������ȱ�����ȱ����ȱ���ȱ���ȱ�����ȱ���������ǰȱ��¢�����ȱ���������¢ǰȱ���ȱ����ȱ���Ĝ�ȱ��������ǯ

·ȱ ���������ȱ �������ȱ ���ȱ ����ȱ �Ĝ�����ȱ �����ȱ ���ȱ����ȱ ������������ȱ ��ȱ ���ȱ �����¡������¢ȱ ŘǯŞȱ �������ȱ�� Ȭ������ȱ����������ȱ ���� ���ȱ���������ȱ��ȱ��������¢ȱ  ���ǰȱ ����ȱ ���ȱ �����ȱ �����ȱ �����ȱ ���ȱ�������ȱ ���ȱ �������ǰȱ �����ȱ ������ȱ ���ȱ ���������Ȭ�������ȱ ��������ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ ������ȱ �����ȱ ���ȱ����ȱ��������ȱ��ȱ����Ȭ���������ǯȱ

·ȱ �����������ȱ����ȱ���ȱ������Ȭ������ȱ�����������ȱ��ȱ ��������ȱ �����ȱ �����������ȱ��ȱ����������ȱ�����Ȭ�����ȱ�����ȱ�����ȱ������ȱ�����ȱ�������ȱ���ȱ����ȱ�������ǰȱ ���ȱ ��� ȱ �������ȱ ���������ȱ ����������ȱ ���ȱ����ȱ������Ȭ�������ȱ�����ǯȱȃ���ȱ������ȱ����ę��ȱ����ȱ��¢ȱ��ȱ��������ȱ����ȱ�����ȱ

����������ȱ ���ȱ ���ȱ ������ȱ ����ȱ ���������¢ȱ ����������ǰȱ���ȱ���¢ȱ���ȱ��ȱ����¢��ȱ����������¢ȱ���ȱ������¢ǰȄȱ��¢�ȱ�����ȱ �����ǰȱ ��ȱ ��������ǰȱ ����������ȱ ��ȱ ������ȱ�����ǰȱ �������������ȱ ���ȱ ������ȱ ������������ȱ ��ȱ�����ǯȱȃ���ȱ�����������ȱ���ȱ������ȱ�������ȱ���ȱ�� ȱ��������£�ȱ �������������ȱ ��ȱ����ȱ ����ȱ��ȱ �����ȱ �����ȯ����������ȱ�������ȱ������ȱ���ȱ��������ȱ����ȱ������ǯȄȱ

What are SLCPs? �����Ȭ�����ȱ �������ȱ ����������ȱ ǻ�����Ǽǰȱ �����ȱ

��ȱ �������ȱ ǻ�������Ǽȱ ���ȱ ���������ȱ ���ȱ ���������ǰȱ�������ȱ������ȱ�������ȱ������ȱ�ě����ȱ���ȱ���¢ȱ������ȱ��ȱ ���ȱ ����������ȱ ����Ě¢Dzȱ ���ȱ �ȱ �� ȱ��¢�ȱ ��ȱ �����ȱ �ȱ������ǯȱ ���ȱ �����ȱ ����ȱ ����ȱ ��ȱ �����ȱ �����ȱ ����ȱ���������ȱ������ȱ�� ȱ��ȱ������ȱ���������ȱ���ȱ������¢ȱ�������ȱ����ȱ���ȱ������¢ȱ��ȱ ���ȱ��ȱ��� ���ȱ���ȱ����ȱ��ȱ����Ȭ����ȱ�������ȱ������ǯȱ���ȱ����ȱ�����ȱ��ȱ������ȱ�������ȱ��ȱ������ȱ�������ȱ

�����ȱ ������ȱ ǻ��ȱ ȁ����ȂǼǰȱ �������ȱ ���ȱ �£���ǰȱ  ����ȱ���ȱ ����������ȱ ��ȱ ����ȱ ������Ȭ�������ȱ ���ȱ ���������ȱ���ȱ ������ȱ ������ǯȱ �����ȱ ������ȱ ǻ��Ǽȱ�����ȱ ��ȱ �ȱ�����ę����ȱ �������ȱ ��ȱ ę��ȱ �����������ȱ ��Ĵ��ǰȱ ���ȱ ���ȱ���������ȱ����ȱ ����������ȱ ���ȱ���������ȱ�����ȱ ���ȱ��������¢ǯȱ�£���ȱ���ȱ �����ę����ȱ�������ȱ �������ȱ��ȱ����������¢ȱ������ǰȱ���ȱ�������ȱ�����������ȱ��ȱ�£���ȱ���������ǯ

Where do these pollutants come from?����ȱę���ǰȱ ǻ���������ȱ ���ę���ǰȱ����������ȱ ������Ȧ

�����ȱ �������ǰȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ ����ȱ ����Ǽǰȱ ��������ȱ ���ȱ �������ȱ ������ȱ ������ȱ ��ȱ �����ȱ������ȱ���������ǯȱ����ȱ����������ȱ��ȱ�����������ȱ���ȱ����������ȱ ���������ǰȱ ��ȱ  ���ȱ ��ȱ ���������ǰȱ �������ȱ���ȱ �����¡������¢ȱ ŞŖƖȱ ��ȱ �����ȱ ������ȱ ���������ȱ����ȱ �����ȱ ����������ȱ �������ȱ ��ȱ �����¢ȱ ����������ȱ���ȱ���ǯȱ���������ȱ����ȱ������ǰȱ�������ȱ���ȱ��������ȱ����������ȱ���ȱ�����ȱ ���ȱ �������ȱ ���ȱ ���ȱ��������ȱ�����ȱ ������ȱ ��������������ǰȱ ���ȱ ����������¢ȱ ����ȱ����ȱ ������ę��ȱ ��ȱ �������¢ȱ �������ȱ ���ȱ ��������ȱ���������ȱ����ȱ����������ȱ��ȱ����Ȭ����ȱ�������ȱ������ǯȱ

�����������ȱ ���������ȱ ����ȱ �����ȱ �������ǰȱ ����ȱ��ȱ����Ȭę���ȱ�� ��ȱ������ǰȱ���ȱ����ȱ�ȱ ������ȱ��ȱ�����ȱ������ȱ���������ǰȱ���ȱ����ȱ��ȱ��ȱ��Ȭ���Ĵ��ȱ ���ȱ�����ȱ����������ȱ����ȱ����ȱ�ȱ�������ȱȃ�������Ȅȱ�ě���ȱ��ȱ����ȱ����������ȱ��ȱ����ȱ������ȱ ����ȱ����ȱ����ȱ��ȱ��ȱ������ȱ��ȱ����Ȭ����ȱ�������ȱ������ǯȱ��ȱ������ȱ�����ǰȱ�� ����ǰȱ����������ȱ �ě����ȱ ����ȱ ������ȱ ę��ȱ ������������ȱ ����ȱ�����ȱ �������ȱ ���ǰȱ ��ȱ ������ǰȱ ��ȱ ����ę����ǰȱ ���ȱ��¢ȱ����ȱ ��¢ȱ ������ȱ ��Řȱ ���ȱ ����ȱ ������ȱ ����ȱ �������ȱ������ǯȱ

What is the impact of SCLPs on health?�����ȱ �����ȱ ����������ȱ ��ȱ �������ȱ ������ȱ ��ȱ

�£���ȱ ���ȱ ��Řǯśǰȱ ����ȱ ���������ȱ ���ȱ �������¢ȱ����������ȱ  ���ȱ ��������������ȱ ���ȱ ����������¢ȱ��������ǰȱ ���������ȱ�����ȱ�������ǰȱ��������¢ȱ�������ǰȱ����������¢ȱ����������ȱ���ȱ����ȱ������ǯȱ����ȱ���������ȱ����ȱ����������ȱ�����ę�����¢ȱ��ȱ���ȱ����ȱ����ȱŝȱ�������ȱ���������ȱ������ȱ�������¢ȱ������ȱ��ȱ���ȱ���������ǯ���������¢ǰȱ ���ȱ �����ȱ �£���ȱ ���ȱ �����ȱ ������ȱ

������ȱ �����ȱ ������¢�������ȱ ���ȱ ��� ��ǰȱ ����ȱ����������ȱ������������ȱ¢�����ǰȱ ����ȱ��ȱ����ȱ���������ȱ����ȱ �������¢ǯȱ ���¢ȱ ����ȱ �ě���ȱ ������ȱ ��Ĵ����ȱ ���ȱ���ȱ �������ȱ ��ȱ ��� ȱ ���ȱ ���ǰȱ  ����ȱ ��¢ȱ ����ȱ ���ȱ��������ȱ������ȱ�������ȱ�¡�����ȱ ������ȱ������ȱ����ȱ��ȱĚ����ǯȱ

Can SLCP emissions be reduced?���ǰȱ �����ȱ ���ȱ ���Ĵ��ȱ ����ȱ �ȱ ������¢ȱ ��ȱ �������ȱ

��ȱ ���ȱ ���������ǰȱ �����������ǰȱ  ����ȱ ����������ǰȱ�����������ȱ���ȱ ����������ȱ �������ǰȱ ��ȱ �����ȱ�ȱ �����ȱ��ȱ����������ȱ�������������ȱ ����ȱ�¡���ȱ ����ȱ���ȱ��ȱ�����¢ȱ����ę����ȱ ���ȱ ������ǯȱ ��ȱ ����ǰȱ ����������ȱ �����ȱ ���ȱ��������ȱ ����������ȱ �������ȱ ��ȱ ������ȱ ����ę��ȱ ����ȱ���¢ȱ��������ȱ���ȱ��ȱ����¢��ȱ��ȱ���ȱ����ȱ����ǰȱ���ȱ�����ȱ  ���ȱ ��� ���ȱ ���ȱ ����ȱ ��ȱ ����Ȭ����ȱ �������ȱ������ǯȱ

What are the mitigation actions?����ȱ ����������ȱ  ���ȱ ������ę��ȱ  ����ȱ ������ȱ ��ȱ

����ȱ ���ȱ �������ȱ ���������ȱ ���������ȱ ���ȱ ������ȱ ���ȱ����ȱ����������ȱ����ę��ȱ��ȱ ���ȱ��ȱ��������ȱ��Řǯȱ·ȱ ��������ȱ ���ȱ �����������ȱ ����ȱ��������£�ȱ���������ȱ�����ȱ �������ȱ ���ȱ  ������ȱ ���ȱ �¢�����ȱ ��� ����ȱ��ȱ �������ȱ ������ȱ ���ȱ �������ȱ ������ȱ ��ȱ��������ȱ �¢�ǰȱ ���������ȱ �������ȱ ���ȱ ���������ȱ �¡�������ǰȱ�������ȱ�����¢ȱ�����ȱ���ȱ�������ȱ�������������ȱ���ȱ����ȱ������ȱ������ǯȱ

·ȱ �����������ȱ ���������ȱ �����ȱ ����ȱ ��ȱ �����Ȭ�����ȱ�����ȱ���ȱ�� ȱ��ȱ���ȱ���ȱ���������ȱ�����ȱ�����ȱ�ĝ����ȱ�����������ȱ��ȱ����ȱ��ȱ�ȱ�����ȱ��ȱ����Ȭ�������ȱ���������������ȱ ��������ȱ  ���ȱ ����ȱ �ȱ ��������ȱ�ě���ȱ��ȱ������ȱ���ȱ ���ȱ����ȱ������ȱ���������ǯȱ

·ȱ �������ȱ���ȱ�������ȱ���ȱ���ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ�Ĝ�����ȱ����Ȭ������ȱ���ȱ�����ǰȱ���ȱ�������ȱ�����¢ȱ�������ǰȱ��ȱ ���ȱ �����¡������¢ȱ ŘǯŞȱ �������ȱ �� Ȭ������ȱ

Page 99: Kuwait MEdical JourNal

WHO-Facts Sheet December 2015řŞŖ

����������ȱ ����ȱ ��������¢ȱ ���¢ȱ ��ȱ �����ȱ �����ȱ ���ȱ�������ȱ���ȱ�������ǯ

·ȱ ��������ȱ �������ȱ ���������ȱ ��ȱ ����ȱ �����������ȱ��Ĵ��ȱ ��ȱ ���ȱ ��ȱ �£���ȱ ����������ȱ ǻe.g.,ȱ��ŘǼȱ �¢ȱ������������ȱ ��������ȱ �������ȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ���ȱ�Ĝ�����¢ȱ���������ǯ�����ȱ ���ȱ�����ȱ����ǰȱ��������ȱ ����ȱ����������ȱ

����������ǰȱ����ȱ�����¢ȱ�Ĝ�����ȱ�����ȱ���ȱ���������ǰȱ�������ȱ ���ȱ ��������ȱ �����ȱ ���ȱ �������ȱ ��������ȱ��ȱ �����ȱ �����ȱ ���ȱ �� ��ȱ �������ǰȱ �����ȱ ���������ȱ���� ����ȱ�����¢ǰȱ���ȱ�����ȱ���ȱ������ȱ�������ǰȱ�������ȱ�����ȱ����������ȱ���ȱ����ȱ�����ǰȱetc.,ȱ���ȱ����ȱ������ę��ȱ��ȱ����������ȱ��Ĵ��ȱ������ȱ����������ǯ

��ȱ ���ȱ �¢�ȱ ���ȱ��������ȱ���������ȱ��ȱ����ę����ȱfor health?��ȱ ������¢ǰȱ �����ȱ ���ȱ �����ȱ ��¢ȱ  �¢�ȱ ��ȱ  ����ȱ

��������ȱ ���������ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ �������ȱ ������ȱ����ę��DZȱŗǯȱ �������¢ǰȱ��ȱ ���ȱ������ȱ���ȱ���������ȱ�¡�������ȱ���ȱ�������ȱ��������Dzȱ

Řǯȱ ���������¢ǰȱ���ȱ��������ȱ�ě����ȱ����ȱ�£���ȱ���ȱ�����ȱ������ȱ ����ȱ ��ȱ  ������ȱ ���ȱ ����ȱ ����������ǰȱ ����ȱ�ě���ȱ����ȱ�������¢ǰȱ ���ȱ��ȱ�������Dzȱ

řǯȱ ��ȱ �ȱ ������ȱ ��ȱ �������ȱ ����ȱ ����������ȱ �������ǰȱ����ȱ ��ȱ ��������ȱ ���������ȱ �¢�����ǰȱ ���������ȱ�����ǰȱ ��ȱ ��Ĵ��ȱ  ����ȱ ����������ǰȱ �����ȱ �����ȱ������ȱ ����ę��ȱ ��¢ȱ ����ȱ ��ȱ ��������ǰȱ ����ȱ ��ȱ��������ȱ �������ȱ ���ȱ ��¢�����ȱ �������¢ǰȱ ����ȱ ����ȱ��ȱ ���Ĝ�ȱ �����¢ǰȱ �������ȱ �����ȱ ��ȱ ����Ȭ�������ȱ�������ȱ��������ǰȱ��ȱ�������ȱ�¡������ȱ��ȱ ����ȱ���ȱ����������Ȭ�������ȱ������ȱ�����ǯȱ

Why should we act now?�����ȱ��ȱ����������ȱ��������ȱ����ȱ������ȱ�¡������ȱ��ȱ

�������ȱ�����ȱ��ȱ����������ȱ ���ȱ���Ȭ������ǯȱ�����������ȱ���������ȱ��ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ�����ȱ����������ȱ�����ȱ����ȱ�����ȱ �������ȱ ��������ȱ ���ȱ ������¢ǰȱ ������ȱ �¡������ȱ ������ȱ�¢ȱŖǯśȱŴ�ȱ��ȱ����ȱ����ȱ���ȱ��¡�ȱ�� ȱ�������ȱ���ȱ����������ȱ��ȱ����ȱ�������¢ǯ

Why is it important for policymakers?����������ȱ ��������ȱ ���ȱ �����¢ȱ ����������ȱ  ���ȱ

���ȱ ���������ȱ �����������ȱ ����������ȱ ��ȱ �����ȱ ���ȱ��������ȱ �����¢������ȱ �����ȱ ���¢ȱ ������ȱ �������ȱ ���ȱ���������ǰȱ����ȱ������ȱ���������ȱ���ȱ����ȱ�Ĵ�������ȱ��ȱ����ȱ���ȱ ���ǰȱ���ȱ����ȱ�������ȱ�������ȱ�������������ȱ���ȱ���������ȱ������¢���ǯȱ

What can I do?����ȱ ������ȱ ������¢��ȱ �������ȱ ������ȱ ����ȱ

�����������ȱ ���ȱ ����ȱ ���������ȱ ����ę��ȱ ���ȱ ��������ȱ���������ȱ ���ȱ ������������ȱ ��ȱ ��Ĵ��ȱ ������ǯȱ ���ȱ�������ȱ �ȱ����ȱ��ȱ ���ȱ �ȱ���ǰȱ�� ȱ �ȱ������ǰȱ���ȱ���ȱ �����¢ȱ �������ȱ �ȱ���ǰȱ ���ȱ �¡�����ǰȱ ��������ȱ ��ȱ����ȱ������ȱ���������ȱ����ȱ�������ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ������ȱby walking or cycling will contribute to the reduction ��ȱ ���������ȱ ���ȱ �����ȱ ���������ȱ  ����ȱ ����������ȱ������ȱ���ȱ ���Ȭ�����ǯ

What else is being addressed? �����ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ����ę��ȱ���ȱ������ȱ������ǰȱ���¢ȱ

��ȱ ���ȱ������Ȭ���������ȱ����������ȱ ���ȱ��������ȱ����ȱ���������ȱ���ȱ����ȱ����ȱ��ȱ�����������ȱ��Ȭ����������ȱ��ȱ��Řȱ���������ȱ���ȱ���������ǰȱ����ȱ��������ȱ����ȱ����Ȭȱ���ȱ����Ȭ����ȱ�������ȱ������ǯ

The way forward�������ȱ��ȱ���ȱ��ȱ������ȱ��ȱŘŘȱ�������ȱŘŖŗśȱ��ȱ�ȱ

�����ę����ȱ����ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ ���ȱ��ȱ�������ȱ��������ȱ���ȱ ������ȱ �������ȱ ��ȱ ���ȱ ���������ȱ Ȯȱ ���ȱ �� ����ȱ���������ȱ���ȱ�� ȱ������ȱ������ȱ����ǯȱ������ȱřǯşȱ����ȱ��ȱȃ�¢ȱŘŖřŖǰȱ������������¢ȱ������ȱ���ȱ������ȱ��ȱ������ȱ���ȱ���������ȱ����ȱ��£������ȱ���������ȱ���ȱ���ǰȱ ����ȱ���ȱ����ȱ���������ȱ���ȱ�������������ǯȄ��������ȱ ����ȱ��������ȱ��ȱ�������ȱ��ȱ������¢ȱ

���������ȱ������¢ȱ�������ȱ����ȱ������ȱ��ȱ����ȱ���������ȱ���ȱ ���ȱ ������������ȱ ��ȱ ����ȱ  ������ȱ ���ȱ �¢�����ȱ��� ����ȱ ���ȱ ���������¢ȱ ���¡�������ȱ ���ȱ ��������ȱ ���ȱ���ȱ����ȱ��ȱ����ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ������ȱ���ȱ���Ȭ���������ȱ�������ȱ���������ǰȱ���Ĝ�ȱ��������ȱ���ȱ��������ȱ�������ȱ��ȱ��¢�����ȱ���������¢ǯȱ

���ȱ����ȱ�����������ȱ�������DZȱChristian Lindmeier, ��������������ȱ�Ĝ���ǰȱ��ǰȱ

���������DZȱƸŚŗȱŘŘȱŝşŗȱŗşŚŞǰȱ������DZȱƸŚŗȱŝşȱśŖŖȱŜśśŘǰȱE-mail: [email protected]

Nada Osseiran, WHO Department of Public Health, Environmental and Social Determinants of Health,

Mobile: +ŚŗȱŝşȱŚŚśȱŗŜŘŚ, Telephone: +ŚŗȱŘŘȱŝşŗȱŚŚŝś, E-mail: [email protected]

Dr Margaret Harris, Communications �Ĝ���, WHO. Tel: +ŚŗȱŘŘŝȱşŗŗȱŜŚŜ; Mobile: +ŚŗȱŝşŜȱŖřŜȱŘŘŚ.

E-mail: [email protected]

Page 100: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŞŗDecember 2015

Yearly Title IndexKuwait Medical Journal(KMJ) 2015; Volume 47

Kuwait Medical Journal 2015, 47 (4): 381 - 382

�ȱ������������ȱ����¢ȱ��ȱ��������ȱ����������DZȱ�ȱŘŚȬ¢���ȱ����� ǯȱŚŝǻŘǼDZŗŗŞȬŗŘŗ

�ȱ ����ȱ ��ȱ �����ȱ �¢����Ȭ�������ȱ �����ȱ ����ȱ �����¢ȱ���ę����ȱ�¢ȱ��������ȱ����ȱ�����¢ǯȱŚŝǻŗǼDZŚşȬśŗȱ

�ȱ�������ȱ��������ȱ�¢��ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ������������ȱ��ȱ��ȱ������ȱ ��������¢ȱ ��¢����ȱ ���������DZȱ �ȱ ����ȱ ������ǯȱŚŝǻŘǼDZŗśśȬŗśŝ

��ȱ �����ȱ ��ȱ ¢����������ȱ ��ȱ ����������ȱ �������ȱ�������ǯȱŚŝǻŗǼDZŚŖȬŚř ��������ȱ ������������ȱ �¢��ȱ ���������ȱ ��¢����ȱ ��ȱ��������ȱ ���ȱ�¢��������ȱ�����ǯȱŚŝǻŗǼDZśŚȬśś

�������ȱ ����ȱ����������DZȱ���ȱ ���¢ȱ ���������ȱ ���ȱ ���ȱ��������ǵȱŚŝǻŚǼDZřŗřȬřŗŜ

���������ȱ ������¢DZȱ ��ȱ ��ȱ �ȱ ����ȱ ���������ȱ �������¢ǵȱŚŝǻřǼDZŗşřȬŘŖŖ

������ȱ��������ȱ���ȱ���ȱ����ȱ�����ǯȱŚŝǻŘǼDZşśȬşŜ

������ȱ ����ȱ�����ǰȱ�����������ȱ ������������ǯȱ ŚŝǻŘǼDZşŝȬŗŗŚ

�������£���Ȭ�������ȱ ���������¢�����ȱ �������ȱ  ���ȱ�������¢��ȱ �����¢Ȭ�����������ȱ ������ȱ ǻ���ǼDZȱ �ȱ������ȱ��ȱ� �ȱ�����ǯȱȱŚŝǻŚǼDZřřŖȬřřŘ

��������ȱ��¢����������ȱȬȱ���ȱ��¢ǵȱȱŚŝǻŚǼDZřŚŜȬřŚŝ

��������ȱ ���ȱ ���������¢ȱ ��������ǰȱ �������������ȱ ���ȱ���������ȱ �������ȱ ��ȱ ���������ȱ ���ȱ �ȱ ����� ȱ ��ȱ����������ǯȱȱŚŝǻŚǼDZřŖŘȬřŖŝ

��������ȱ�����ę�����ȱ��ȱ��Ȭŗ΅ǰȱ���ȬŘȱ���ȱ�Ȭ��������ȱ�¡��������ȱ��ȱ������ȱ���������ǯȱŚŝǻŗǼȱŗŝȬŘř

������ȱ ���������ȱ ��ȱ ���������ȱ �����ȱ ����ȱ ���������ǯȱȱŚŝǻŚǼDZřŘŗȬřŘŚ

��������ȱ��������ȱ��������ȱ������ȱ�����������¢DZȱ����ȱ������ǯȱŚŝǻřǼDZŘśŗȬŘśř

����������ȱ ������������¢ȱ ��ȱ ����ȱ  ���ȱ �����ȱ ���������ȱ��������ȱ ���ȱ �����������ȱ ����������¢ȱ ��ȱ ���ȱ �����ȱ�����ǯȱŚŝǻřǼDZŘŚŞȬȱŘśŖ

��������DZȱ�ȱ����ȱ��������ȱ��������ǯȱŚŝǻŚǼDZŘşŗȬřŖŗȱ

��ě���ȱ����������ȱ�������ȱ��������¢ȱ��¢����ȱ���������DZȱ�������������������ȱ ���ȱ ���������ȱ �������ȱ����¢���ȱ��ȱŚŚȱ�����ǯȱŚŝǻřǼDZŘŘśȬŘřŖ

�¢�������ȱ �����¢������ȱ ���������ȱ  ���ȱ ���¢ȱ ���ȱ����Ȭ������ȱ�������������DZȱ�ȱ����ȱ������ȱ���ȱ����� ȱ��ȱ���ȱ����������ǯȱŚŝǻŘǼDZŗŜŗȬŗŜś

�������������ȱ�����ȱ�¢��ȱ��ȱ��ȱ������DZȱ�ȱ����ȱ������ȱ���ȱ����� ȱ��ȱ����������ǯȱŚŝǻŗǼDZśŘȬśřȱ

������ȱ ��ȱ �������ȱ ���������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ ��ȱ��������ȱ  ���ȱ �����ȱ �����Ȭ����������ȱ ��������ȱ���������ǯȱŚŝǻřǼDZŘřŗȬŘřś

���������ȱ ����ȱ ��ȱ ��ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ ������¢ǯȱŚŝǻŘǼDZŗŗśȬŗŗŝ

�������������ȱ ��ȱ ����Ȭ����������ȱ ��ȱ ����������Ȭ���������ȱA. baumanniiȱ��������ǯȱŚŝǻŗǼDZŘŚȬŘşȱ

�����������ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ�������ȱ���������������ȱ�����DZȱ �ȱ ����ȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ ����������ȱ ����� ǯȱŚŝǻřǼDZŘśŝȬŘŜŖ

�� �����ǰȱ �Ĵ�����ȱ ���ȱ ���������ȱ �����ȱ �����ȱ�����ȱ ��ȱ ��¢���ǰȱ �����ȱ ������ǰȱ ���������ȱ ������ȱ������ǯȱŚŝǻřǼDZŘŗśȬŘŘŖ

�� �����ǰȱ �Ĵ�����ȱ ���ȱ ������������ȱ ��ȱ �����ȱ ����ȱ���������ȱ���������ȱ����������ȱ���������ȱ���ȱ������ȱ����������ȱ�������ǰȱ������ǯȱŚŝǻŘǼDZŗŘŘȬŗŘŝ

����ȱ����ȱ�������¢ȱ�����¢ȱ��������ȱ��ȱ�ȱ�������ȱ ���ȱ�Ȭ�ȱ�¢��ȱ������ȱ�������¢ȱ�����¢ȱȱŚŝǻŚǼDZřřşȬřŚŘ

�����¢ȱ����ǯȱŚŝǻŗǼDZŗȬŘ

������ȱ ���������DZȱ �ȱ ����ȱ ������ȱ ���ȱ ����� ȱ ��ȱ����������ǯȱŚŝǻŘǼDZŗśřȬŗśŚ

Page 101: Kuwait MEdical JourNal

December 2015řŞŘ

����������ȱ ��ȱ ���������ȱ ������¢ȱ �����ȱ ����������ȱ ��ȱ � ���DZȱ �������ȱ ���������ȱ ���ȱ �����������¢ȱ ��ȱ �� ȱ���������ǯȱŚŝǻŘǼDZŗřşȬŗŚř

����ȱ��������ȱ������ǰȱ���ȱ����ȱ������������ȱ�����ȱ���ȱ��������ȱ����ę��ȱ�������ȱ��ȱ�ȱ������ȱ��ȱ�¡�������ȱ������ȱ ���ȱ ��Ě��������ȱ ��ȱ �����ȱ ��������ǯȱȱŚŝǻŚǼDZřŖŞȬřŗŘ

������ȱ��������DZȱ�ȱ�����ȱ��ȱ�ȱ�����ǵǯȱŚŝǻřǼDZŗŞşȬŗşŘ

����������ȱ ������������DZȱ ��ȱ �������ȱ ���������ǯȱŚŝǻřǼDZŘŚŚȬŘŚŝ

��Ĵ����ȱ��ȱ����Ȭ����������ȱ ���ȱ����Ȭ���Ȭ�������ȱ����ȱ���������ȱ ǻ�������������ǰȱ ���������ǰȱ ���ȱ �������Ǽȱ�����ȱ���ȱ � ����ȱ����������ǯȱŚŝǻŗǼDZřřȬřşȱ

����������ȱ ��ȱ �������ȱ ��������ȱ ���������ȱ �������ȱ�����ȱ��������ǯȱŚŝǻŘǼDZŗřřȬŗřŞ

����¢����ȱ������¢ȱ���ȱ���������¢ȱ��������ȱ�����������ȱ����¢������ǯȱŚŝǻŗǼDZśşȬŜŘȱ

��������������ȱ�������ȱ¢�����������ǯȱŚŝǻŘǼDZŗśŞȬŗŜŖ

����Ȭ������������¢ȱ ���������DZȱ ȱ ��ȱ ����¢���ȱ ��ȱ���������ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ��ȱ � ���ǯȱŚŝǻřǼDZŘŗŖȬŘŗŚ

����������ȱ���ȱ����ȱ�������ȱ��ȱ������ȱ��������ȱ��������ȱ������ȱ����������ȱ��ȱ�����ȱ������ȱȱŚŝǻŚǼDZřŘśȬřŘş

����������ȱ��ȱ�����ȱ�����ȱ�������ȱ��ȱ���ȱ����¢���ȱ����ǰȱ�������ȱ��Ȭ �����ȱ�������ǰȱ � ���ǯȱŚŝǻŗǼDZřŖȬřŘȱ

����������ȱ��ȱ���������ȱ�¢������ȱ��ȱ���������ȱ��������ǯȱȱŚŝǻŚǼDZřŗŝȬřŘŖ

������¢ȱ ������Ȃ�ȱ �¢������ȱ ��ȱ ���ȱ �������ȱ�����������DZȱ�ȱ����ȱ������ǯȱŚŝǻŚǼDZřŚřȬřŚś

����������ȱ�����������ȱ��ȱ������ȱ���ȱ��ȱ���ȱ��������ȱ����������ȱ��ȱ��������ȱ�����������ȱ��ȱ���ȱ���� ǯȱ��ȱ�����¢ȱ��ȱ����ȱ��ȱ������ȱ���ȱ���ȱ��ȱ��ȱ���ȱ���ȱ�����ȱ�¡������ȱ��¡����ȱ��ȱ�����ȱ����ǵǯȱŚŝǻŗǼDZŗŖȬŗŜ

���¡����ȱ �¢��ȱ ��ȱ �����������ȱ �������DZȱ �ȱ ����ȱ����������ȱ�����ȱ����������ȱ�������������¢ȱ��ȱ�����ȱ���ȱ������ǯȱŚŝǻŘǼDZŗŚŚȬŗŚŞ

����ȱ ����ȱ ��ȱ ���Ȭ���������ȱ ��¢�����ȱ ��ȱ ���������ȱ����������ȱ �������ȱ  ���ȱ ������¢ȱ ����ę������ȱ ��ȱ �ȱ����Ȭ����Ȭ���ȱ����ȱ�����ǯȱȱŚŝǻŚǼDZřřřȬřřś

�����ȱ�������ȱ��ȱ���¢ȱ��������ǯȱŚŝǻřǼDZŘřŜȬŘřş

������ȱ ��ȱ ������¡ȱ ����ȱ ����ȱ ���������ȱ �������ǯȱŚŝǻřǼDZŘśŚȬŘśŜ

��������ȱ�¢������ǰȱ� �ȱ�����ȱ��ȱ��ě�����ȱ���ȱ�����ǯȱȱŚŝǻŚǼDZřřŜȬřřŞ

��������������ȱ ��ȱ ��������ȱ �ȱ ���ȱ �ǰȱ ���ȱ ����ȱ��������ę�����¢ȱ�������ȱ ��ȱ �����ȱ��������ȱ�����ȱ���ȱ�����ȱ��ȱ��������ȱ������������ǯȱŚŝǻřǼDZŘŘŗȬŘŘŚ

�����ȱ����ȱ����ȱ ������ȱ ���ȱ ��������ȱ ��ȱ ��������ȱ ���ȱ���������ȱ�¢���������ȱ���ȱ���������ȱ��������ȱ��������ǯȱŚŝǻŘǼDZŗŘŞȬŗřŘ

�����������ȱ �����������������ȱ ���������ȱ����������ȱ��ȱ��ȱ���������ȱ��������ǯȱȱŚŝǻŚǼDZřŚŞȬřśŖ

�������Ȭ��������ȱ ��������ȱ ��ȱ �������ȱ ��������ȱ ��ȱ�������¢ȱ���ǯȱȱȱŚŝǻŚǼDZřśŗ

��������ȱ �������������ȱ ���ȱ ���ȱ �������ȱ ���������ȱ��������ȱ��������ǯȱȱŚŝǻŚǼDZŘŞşȬŘşŖ

���ȱ�������¢ȱ��ȱ�����ȱ����ȱ��ȱ�������ȱ��Ĝ����ȱ��� �¢ȱ���ȱ�ȱ����������ȱ��ȱ���������ȱ���¢��������ȱ��ȱ�����ȱ���¢��������ȱ���ȱ����������ǯȱŚŝǻřǼDZŘŖŗȬŘŖş

���ȱ�����������ȱ��ȱ��������ȱ�����������¢ȱ��ȱ����������ȱ���������ȱ��ȱ������������ǯȱŚŝǻŗǼDZřȬş

���������ȱ �������¢ȱ ����Ĝ�����¢ȱ ���������ȱ �����ȱ��������ȱ �¢��������ȱ ����������ȱ ���������ȱ �¢ȱ ����ȱ�����¢ǯȱŚŝǻŗǼDZŜř

���¡�������ȱ �����������ȱ ���ȱ ��ȱ ���������ȱ ���������� ��������¢ȱ��ȱ�ȱ�������ȱ�����������ȱ�������ǯȱŚŝǻŘǼDZŗŜŜȬŗŜŝ

���ȱ��ȱ��������ȱ������ȱ���ȱ����ȱ�¢��ȱ�Řȱ������ȱ��������DZȱ�ȱ����ȱ������ǯȱŚŝǻŗǼDZŚŚȬŚŞȱ

�������ȱ�����¢���ȱ ���ȱ��������ȱ��������ȱ������ȱ����ȱ���ȱ ��������ȱ �����ȱ Ȭȱ ����ȱ����������ȱ ���ȱ ����������ȱ����� ǯȱŚŝǻŘǼDZŗŚşȬŗśŘ

��������ȱ ���������ȱ ��ȱ �ȱ ������������ȱ ��ȱ ����ȱ�¢������ǯȱŚŝǻŗǼDZśŜȬśŞȱ

������Ȃ�ȱ �������ȱ ������ȱ �¢ȱ ������ȬŜȬ���������ȱ���¢���������ȱ��ę�����¢ȱ Ȭȱ�ȱ����ȱ������ǯȱŚŝǻřǼDZŘŚŖȬŘŚř

Yearly Title Index

Page 102: Kuwait MEdical JourNal

KUWAIT MEDICAL JOURNAL řŞřDecember 2015

Yearly Author IndexKuwait Medical Journal(KMJ) 2015; Volume 47

Kuwait Medical Journal 2015, 47 (4): 383 - 384

������£�£ȱ��ȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŘś��������ȱ��ȱ�����¢ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŗŖ��������ȱ�ȱ�������ęȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘśŚ����������ȱ��ȱ����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱȱ śŘ��������ȱ�ȱ ����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŚŚ�����ȱ�� ����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ Řśŗ����ȱ ȱ�¢��ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘśŚ����� ��ȱ������ȱ������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ śŜ����� ��ȱ������ȱ���ȱ�������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ śŜ�����ȱ�������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘřŜ�����ȱ�������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ Řŗś�����ȱ�����Ȭ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ śş�����ȱ��Ȭ����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŘś�����ȱ��������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŚŖ�����ȱ������ȱ����¢ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ Řśŝ�����ȱ��������ȱ��ȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŘŗ�����ȱ�����ȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŘŞ���ȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ şŝ���ȱ�����ȱ�������ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŗŝ���ȱ�������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗşř���ȱ�����ȱ��������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řř���ȱȱ��¢��ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ȱŘşŗ����¢ȱ����Ȭ����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŚş�����������ȱ�������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŗŞ��ȱ���ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŚŚ�� ��ȱ��������ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ Řşŗ��������ȱ��������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱȱ şŝ�����ȱ�������ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱřřřǰȱřŚř�����ȱ ȱ������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŚŚ������ȱ���ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŚŜ�����ȱ����������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŘŘ�������ȱ��������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŗŖ�����ȱ�ȱ����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱŗǰȱşśǰȱŗŞş�����£ȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŖŗ����ȱ������¢Í�ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ Ŝř����Ȭ���ȱ��ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řśŗ�����Ȭ��ȱ���ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŗś�����ȱ�����ȱ����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ Śş�����ȱ���ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŚŚ���ȱ����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱŗŜŗȱ��Ȭ���ȱ�ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŝ�����ȱ �����Í����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱŘŖŗ����ȱ���ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŚŚ�������ȱ�������ȱ�������¢ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŚŖ���£�����ȱ�������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ Řşŗ

����ȱ�����ȱ��ȱ������ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŘś����ȱ�ȱ��ȱ�������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗřř�������ȱȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗřş�¢��ȱ�� £�ȱ�������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ Řŗś������ȱ��Ȭ ������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗřş������ȱ����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗřř�������ȱ��������ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŗŝ������ȱ����������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ Řŗś����¢ȱ ������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŖ�����ȱ��Ĵ��ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŖŞ�������ȱ���� �����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŘŗȱ����ȱ���ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŝ������ȱ��Ȭ������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗřř�������£�ȱ����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŗŞ�¢���ȱ��Ȭ��� ��ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ şŝ����ȱ�¢����ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŖŞ����ȱ������ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŖŞ���ȱ���������¢ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗřř����ȱȱ���ȱȱ��Ȭ��������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ Řřŗ��ȱ����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŜŗ��������ȱ�ȱ�������ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řřř����ȱ ����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŘŞ�����ȱ�ȱ ��¢��ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŚŚ�����ȱ�����ȱ������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘśŚ�¢�ȱ���� ����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŖ�£��ȱ�ȱ��Ȭ�������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŘŗ���Ȭ����ȱ�����ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řřş���ȱ��Ȭ������¢ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŘŗ������ȱ���������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŗŝ���ȱ������ȱ�ȱ��Ȭ��������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ Řřŗ������ȱ��ȱ���ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŘŘ�������ȱ��Ȭ �����¢ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŖ������ȱ �����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŚ�����£ȱ�ȱ��£�ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŗŖ�����ȱ�ȱ��ȱ����ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŗŖ�� ����ȱ��ȱ������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŘŘ���Ȭ���ȱ���ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ Śş����Ȭ����ȱ���ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řřş����Ȭ���ȱ����ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řśŗ����ȱ�������ȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘřŜȱ ����ȱ��Ȭ�������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘřŜ ������ȱ������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŚř ���ȱ�������������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ Ŝř �£��ȱ���������ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ Řşŗ �����ȱ�����ȱ���¢ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ Řśŝ

Page 103: Kuwait MEdical JourNal

December 2015řŞŚ

�����ȱ���ȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ śş �����ȱ������ȱ��Ȭ�������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŘś �����ȱ�ȱ�������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱȱ ŘŘŗ ������ȱ��ȱ������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗśŞ ���Ȭ��ȱ����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŗś ��Ȭ���ȱ����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗśś�������ȱ�ȱ��ȱ������ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŘś�������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŘŗ���ȱ���ȱ�������ȱȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŚŜ���ȱ����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ř��Ȭ����ȱ���ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŜŗ�����ȱ�ȱ�ȱ�������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŚŖ����ȱ��Ȭ�������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗřş�����ȱ����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŘŘ�����ȱ� ���ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ Řśŗ �����ȱ��Ȭ�������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ Řřŗ������ȱ��Ȭ������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŖ�������ȱ�������¢ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŘŗ������ȱ��������ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ Řşŗȱ������ȱ��Ȭ� ���ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ şŝ������ȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŗŞ�������ȱ�ȱ������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŗř�� ����ȱ�����ȱ��������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řř������ȱ�ȱ�ȱ�����������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŚŖ�����ȱ������£����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŗŞ�����ȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŗŞ������ȱ����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŘŞ������ȱ����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŖŘ�������ȱ����£ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŚ�����ȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŚ������ȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŗŖ������ȱ������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ śŜ�������ȱ�����ȱ���������¢ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ Řśŝ�������ȱ�����ȱ���£�ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŚŞ�������ȱ����ȱ����ȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŚŞ��������ȱ�������£����ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŗŝ��������ȱȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱŗşřǰȱŘŞş��������ȱ��£�ȱ�����£����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱȱ řŗŝ��������ȱ��Ȭ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ şŝ��������ȱȱ�������ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŚŞ��������ȱȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŚŚȱ��������ȱ �������ȱȱ����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ Řřŗ��������ȱ�ȱ�������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŚŞ��������ȱ�������ȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŚŖ����ȱ��Ȭ����ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŖ��������ȱ�����ȱ������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ Řřŗ�������ȱ��Ȭ�� ���ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řřŜ���������ȱ��ȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŘś�������ȱ��Ȭ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŖ�������ȱ�����ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŖŞ�������ȱ�ȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŗśǰȱŘŘś�����ȱ�����ȱ ����ȱ���� ¢ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řř����ȱ����ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŖ�����ȱ �����ȱ�������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŘŘ����ȱ�ȱ��������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŘś

�������ȱ������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŖŗ�����ȱ�ȱ������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŖ��£��ȱ �¢��£ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŖŞ�����¢����ȱ�ȱ�����ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řřŖ�����ȱ�������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŚ����ȱ�������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ Řŗś���������ȱ �����ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŗŝ�����ȱ��Ȭ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŚş�����ȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŚş�����ȱ�ȱ�������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŚŚ������ȱ�����ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŚř����ȱ��Ȭ�������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱȱ Řřŗ����ȱ����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŜŜ��£���ȱ����ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řřŖ������ȱ�¢��ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗřř�����ȱ������ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řřŜ������ȱ����ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řřŜ�����ȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŗŞ������ȱ��ȱ�£ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ Ŝř�����Ȭ���ȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗśś����Ȭ���ȱ���ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱȱ ŗŗś�����£�¢�ȱ��������ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řřŖ����ȱ����������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗśŞ����ȱ��������ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŖŞ������ȱ�������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗśŞ�����ȱ ����ȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ śŘ�����ȱ ����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗśř������ȱ�ȱ��������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗřř�����ȱ��Ȭ������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗřş���ȱ���ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŝ������ȱ�Í��Í�ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŖŗ��¢���ȱ������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ śş�£�Ȭ���ȱ���ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗśś�����ȱȱ�������ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řřř�����ȱ����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ śŘǰȱŗśř������ȱ������ȱ�������ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řŘś�����ȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ Řśŗ�����ȱ�����£��ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŜŜ����ȱ������ ��ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŘś������ȱ������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŘŘ�������ȱ����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řȱ�����ȱ��ȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗśř����Ȭ����ȱ���ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŝ��Ȭ�����ȱ��ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŝ������ȱ��¢����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŗśǰȱŘŘś���ȱ¢���ȱ ��ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ Śş�����Ȭ�����ȱ�����ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ śŚ������ȱȱ��� ��ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗřş����Ȭ����ȱ����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ śŚ��Ȭ�����ȱ���ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ śŚ��Ȭ���ȱ �ȱȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ řřş������ȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ şŝ�����ȱ������ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŘŗŖ�����Ȭ���ȱ��ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŗŝ�������ȱ�������ȱ�����ȱǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯǯȱ ŚŖ

Yearly Author Index