Kystectomie intra péritonéale

Camille MimounCours DES

Le 16/01/13

Définition

• Exérèse du kyste de l’ovaire en respectant le parenchyme sain

Indications Recommandations pour la pratique clinique (2001)

Tumeurs supposées bénignes de l’ovaire chez la femme non ménopausée

– Kystes d’allure organique, cas particulier: endométriomes

– Kystes fonctionnels avec augmentation volume / modifications morphologiques / persistant plus de 3 mois

– Kystes symptomatiques avec suspicion torsion / hémorragie

– Kystes suspects de malignité

Technique chirurgicaleRecommandation pour la pratique clinique (2001)

1. Cœlioscopie +++ Indication: kystes < 10cm

2. Laparotomie --- Indications :

volumineux kystes > 10cm suspicion malignité adhérences kystes gravidiques après 15 SA autre indication à réaliser laparotomie

Technique chirurgicale (2)

• Exploration cavité abdominopelvienne complète: annexe et annexe controlat, utérus, péritoine, épiploon, intestin grêle, colon, appendice, mésentère, foie

• Cytologie péritonéale première directe ou indirecte

Technique chirurgicale (3)Kystectomie intra péritonéale

• Ovaire plaqué contre paroi en saisissant ligament utéro ovarien / introduisant pince entre fossette ovarienne et ovaire

• Incision antimésiale au ciseau après coagulation de coque ovarienne

• Possibilité d’ouvrir kyste: ponction-aspiration, lavage du kyste et élargissement orifice ponction

TJS VERIFIER ABSENCE VEGETATIONS INTRAKYSTIQUES Cependant, pas d'argument suffisant pour privilégier

kystectomie après ponction par rapport à kystectomie à kyste fermé

Technique chirurgicale (4)Kystectomie intra péritonéale

• Paroi kyste et corticale ovarienne saisies avec pinces atraumatiques, kystectomie faite par TRACTION DIVERGENTE

Si kyste volumineux, garder maximum de parenchyme ovarien

Technique chirurgicale (5)Kystectomie intra péritonéale

• Pas d'argument suffisant en faveur ou en défaveur de suture ovarienne

• Bénéfice des barrières anti-adhérences non prouvé dans kystectomies ovariennes

• Extemporan inutile é́� sauf si suspicion K

• Extraction avec sac

Cas particulier: endométriome

• Ouverture du kyste par mobilisation ovaire attaché par face latérale dans fossette ovarienne

• Aspiration du « liquide chocolat » • Exérèse zone qui était accolée à l’ovaire avec ciseaux car pas

de plan entre kyste et cortex • Puis, dissection classique par traction divergente douce• Au niveau hile, section aux ciseaux car risque hémorragique

et d’emporter stroma ovarien ++• Coagulation implants endométriaux dans fossette ovarienne

Conclusion

• Kystectomie intra péritonéale est technique de référence pour kystes ovaires présumés bénins chez FEMME NON MENOPAUSEE