L Obésité & les Adolescents Un problème préoccupant

L’ Obésité & les Adolescents

Un problème préoccupant

Pascale Santana - 12/2005 2

Définitions

• Obésité de type 1 : IMC entre 25 et 30

( > au 97ème percentile)

• Obésité de type 2 : IMC > 30


Quelques données épidémiologiques• Obésité des enfants de 5 à 16 ans en France : 16%

(= 2 M) en 2000 / 10% en 1995.

• Soit un enfant sur 6, mais un sur 4 dans 25 ans

• Chiffre en augmentation constante.

• Cette augmentation est plus marquée chez les enfants que chez les adultes : 9% en 2000 / 6% en 1980.

• 30% de jeunes obèses dans le monde occidental

• Augmentation constatée en Chine , et au Brésil


Les conséquences psychologiques

• Mauvaise estime de soi, avec des troubles anxieux, voire dépressifs

• Effet discriminatoire : l’adolescent obèse est montré du doigt

• Mauvaise insertion puis évolution sociale


Les conséquences somatiques

• Morphologiques : gynécomastie, enfouissement de la verge, vergetures

• Chez les adolescentes, troubles endocriniens liés à l’hyperinsulinisme : puberté précoce ou aménorrhée

• Cardio-vasculaires, diabète de type 2 pathologies ostéo-articulaires, respiratoires (asthme, apnée du sommeil)

Complications somatiques

Orthopédiques (genu valgum, hancheRachis genou)

Respiratoires (effort endurance, apnéesdu sommeil, asthme)

Métaboliques (insulinoresistance, hyperlipidémie, hypertension, DT2)

Endocriniennes (adipogynécomastie, pseudo micropénis,hirsutisme, troubles des règles)

Cutanées (vergétures, acnée sévère, mycoses …)

Retentissement psycho-socialstigmatisationhandicap/ sportexclusion des jeuxachats vêtementsdepressionperformance scolaire


Les conséquences à long terme

• L’obésité de l’adolescent persiste dans 50 à 70% des cas à l’age adulte.

• Risque de surmortalité de 50 à 80%,surtout cardiovasculaire (diabète de type 2, syndrome métabolique)

• De même pour les pathologies respiratoires

• Et les problèmes ostéo-articulaires

Un jeune adulte obèse a une espérance de vie diminuée de 13ans


Les facteurs de risque• Héréditaires : surpoids ou obésité chez un des 2

parents. (90%)

• Rebond d’adiposité précoce à l’age de 3 ans

• Surpoids à la naissance

• Évènements perturbateurs de la petite enfance

• Sociétaires : comportement alimentaire, sédentarité, station prolongée devant écran

• Diminution de l’activité physique

• Bas niveau socio-économique


Rebond précoce d’adiposité Detectable à 2 – 3 ans

(entrée en maternelle)


Cas clinique• Mme B. vient en consultation, accompagnée de son fils Nicolas, 15 ans, renfrogné.• Elle même est obèse, hypertendue…• Nicolas a… un panaris du gros orteil droit.• Il pèse 90kgs pour 1m70 ( IMC : 31,83), a des vergetures.• Cet adolescent est renfermé, ne sort pas, a une scolarité

perturbée (absentéisme), et est en 4ème.

Quel problème allez-vous aborder, en plus du panaris ? Et comment ?


Conseils pratiques• Un bilan biologique peut-il être demandé ?• Comment suggérer une enquête alimentaire ?• Mais, cette analyse nous donnera-t-elle tous

les éléments pour agir ?• Que faut-il demander ?

Il faut fixer un autre rendez-vous. Dans quel délai ?


La suite du cas clinique• Nicolas revient 8 jours plus tard avec ses résultats : ils sont

normaux. Et son CARNET DE SANTE.• Ceci vous permet de réaliser sa courbe de corpulence, en lui

donnant des explications simples.• Seul, il peut parler plus librement.• Son obésité le gêne physiquement et psychologiquement : il ne fait plus de sport• Chez lui , il reste devant l’ ordinateur.• Le « frigo », toujours plein , lui donne un accès facile aux

aliments.• Sa mère rentre tard.• Il n’a jamais connu son père.• Un arbre généalogique ne peut être conçu que partiellement.


La prise en charge diététique

• Elle nécessite d’abord l’adhésion du patient, suivant un véritable « contrat ».

• Le changement des habitudes alimentaires nécessite la participation et l’éducation de l’entourage : aide d’une diététicienne ici.

• Le régime doit être acceptable par l’adolescent : modification progressive,en fonction de ses activités, de sa vie sociale,de son age,de ses besoins de croissance.

• Obtenir un changement durable


Le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge diététique

• Quoi manger– Découverte d’autres aliments– Le calcul des calories est inutile– Attention aux leurres (boissons sucrées, aliments denses: les

friandises)• Quand manger

– 3 repas par jour: moment privilégié d’échanges (20 à 60% des ados ne prennent pas de PD)

– A heures régulières,pas de collation, moins de grignotage– Pas devant la TV!(15% de calories en +)

• En quelle quantité– Respect des signes de faim, de satiété– La connaissance des habitudes alimentaires familiales permet de

corriger les erreurs éventuelles


Le soutien psychologique

• La prise alimentaire correspond parfois à une compulsion, liée à un stress.

• Un régime restrictif amène aussi à des grignotages compulsifs et culpabilisants.

• Enfin, il convient d’aider l’entourage.

• Comme dans toute autre pathologie, la rechute est possible.


Reprise d’une activité physique• Diminuer les activités sédentaires à 2h/jour (TV,

jeux vidéos, internet)

• Marcher plus(30à 60mn/j), monter des escaliers,

• Reprendre un sport : la natation, ou autre…

• Plus l’adolescent se sentira mieux dans son corps, plus il reprendra goût à la vie sociale


Conclusion du cas clinique

• Nicolas a perdu du poids, mais son IMC reste à 24.• Il a repris une scolarité normale

• Il se destine à l’élevage des animaux à la

campagne …


Les actions nationales de prévention• Le PNNS : sensibilisation des médecins généralistes aux problèmes

nutritionnels.• Le programme EPODE (Ensemble Prévenons l’Obésité des Enfants),

a été lancé début Janvier 2004 dans 10 villes pilotes.• Aides financières aux associations sportives ayant des projets en

faveur des adolescents.• Un week-end dédié au « sport en famille ».• Découvertes des saveurs à l’école primaire.• Création des « maisons de l’adolescent ».• Interdiction des distributeurs de sodas dans les établissements

scolaires.• Obligation aux industriels de détailler la composition des aliments• Pas de publicité pour des produits de « grignotage » aux heures de

grande écoute télévisuelle


Points clés du PNNS

• Augmenter la consommation de fruits & légumes, de calcium, de glucides

• Réduire les apports lipidiques et l’alcool• Réduire le cholestérol, la TA, l’obésité• Promouvoir l’activité physique• Promouvoir l’allaitement maternel• Prévenir la dénutrition, les carences

vitaminiques, minérales et en Fer



Conclusions

• Prévenir est plus facile que guérir!• Diagnostiquer précocement l’obésité grâce à la

courbe de corpulence• L’obésité des adolescents est plurifactorielle• Mais résulte surtout du déséquilibre de la balance

énergétique: plus d’apport et moins de consommation

• Sa prise en charge est donc pluridisciplinaire


Bibliographie

• ANAES : prise en charge de l’obésité de l’enfant et de l’adolescent (Sept 2003)

• INSERM 2000 : Obésité, dépistage et prévention chez l’enfant & l’adolescent

• BEH 29/4/03 : la surveillance nutritionnelle en France

• A.Basedevant : « traitement de l’obésité »(archives de pédiatrie 2004,625-627)

Documents

L Obésité & les Adolescents Un problème préoccupant