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Por Natalia Beltrán
Los trastornos neurológicos suelen ser un gran “universo” pues existen muchos y cada
uno de ellos con diferencias que los hacen especiales, diferencias, que permiten que
tengan o no un tratamiento o una rehabilitación.
El volumen N° 1 de la cartilla “APRAXIA. Un trastorno neurológico”, nos dará una breve
información , pero completa y explicativa sobre la apraxia y todo lo que la acompaña.
El fin que se quiere alcanzar, es que se comprenda un poco mejor lo que significa este
trastorno, ¿cómo se puede presentar?, ¿cuales son sus clasificaciones?, ¿cual es su
origen?, ¿cómo se diagnostica? y si existe o no un tratamiento para la misma.
Esta cartilla ilustrara las diferentes presentación de la apraxia pues aunque su nombre
haga parecer que solo es una, nos estamos enfrentando a un trastorno que tiene
diversas manifestación y afecta diferentes partes del cuerpo. También se expondrán
algunos de los institutos y asociaciones que trabajan con este trastorno, para tener mas
información del mismo y también paginas web donde se encontrara información útil
relacionada con este trastorno.
Existen concepciones sobre la apraxia y por el simple hecho de tener como antelación
la palabra trastorno las personas consideran que es algo incurable o que es imposible
tratarlo o vivir con el; esta cartilla permitirá mostrarle al publico que la lea que la
apraxia ,si, es un trastorno neurológico pero como muchos trastornos es tratable y
tiene la posibilidad de ser rehabilitada con los especialistas apropiados.
Teniendo información valiosa como la que se expone en esta cartilla se lograría
prevenir y en otras condiciones se lograría brindar un tratamiento o una terapia
adecuada y en el momento indicado, buscando así la calidad de vida.
Esta cartilla tiene como objetivo ilustrar a lectores de diferente
índole (padres de familia, docentes y cuidadores), la apraxia, lo que
a este trastorno compete. Esta escrito de una forma sencilla y
comprensible; además de que será de utilidad para aquellas
personas que se desenvuelvan en contextos donde es posible
encontrar este trastorno.
Con esta cartilla se quiere lograr principalmente mas que informar
sobre el trastorno, concientizar a la población sobre el mismo y de
esta forma prevenirlo o trabajar en una rehabilitación.
La cartilla busca servir de utilidad aquellas personas que necesitan
información sobre el trastorno o por el contrario necesitan técnicas, opciones o estrategias para su tratamiento y rehabilitacion.
Pág.
Prefacio
Objetivo……...…………………….….3
Praxias…………………………….…..5
• Sistema conceptual
• Sistema de producción
Apraxia………………………..…....…6
• Sistema conceptual
• Sistema de producción
•
¿Que causa las apraxias?.............7-8
Clasificación………………………….9
• Apraxias motoras
Unilaterales …………………....10-11
Bilaterales…………………….…12
• Apraxias espaciales…………....13
Manifestaciones……………………...14-15
Pág.
Diagnóstico………………………….…..16-17
Pruebas diagnosticas…………………18
Cuestionarios…………………….....…..19
Tratamiento…………………..………….20-21
• Musicoterapia………………….........22
• Fisioterapia………………………..…23
• Terapia ocupacional del habla...…24
¿para saber mas!..................................25
Conociendo acerca de… ……………..26
• Testimonio…………………………...26-28
Sabias que… …………………………....29
Glosario…………………………………...30
Es necesario hablar de lo que es
“normal” o del buen
funcionamiento del organismo,
para poder hablar de lo que falta o
de lo que no está tan bien.
Las Praxias son movimientos
organizados y coordinados, de
mayor o de menor dificultad que se
realizan para la consecución de un
fin. Para esto se involucran
diferentes procesos como:
recepción sensorial,
establecimiento de un plan que
incluya operaciones lógicas y
finalmente con la inervación
motora, que es la acción que ejerce
el sistema nervioso sobre las
funciones de otro órgano.
En toda praxia se distinguen
dos sistemas:
conocimientos sobre la
utilización y funcionamiento de
diferentes de objetos.
(encargado de realizar el
programa motor).
lleva a cabo el programa motor,
se encarga de almacenar y
realizar la representación
sensorio motora necesaria
para ejecutar la acción motriz.
Las apraxias son un trastorno neurológico
caracterizadas la incapacidad para realizar un
movimiento con destreza cuando se le solicita,
aunque puede ser realizado de forma espontanea en
un ambiente natural.
En pocas palabras, las personas saben lo que
quieren hacer pero se carece de control motor, es
decir, hay disociación entre la idea y la ejecución
motora
De acuerdo con Childhood Apraxia of Speech
Association de Estados Unidos (CASANA), un 10% de cada 1.000 personas puede presentar este
trastorno.
Uno de cada 20 niños posee un apraxia del habla, se
presume que las estadísticas deben ser aun mayores
por la falta de conocimiento del trastorno y por
confundirlo con una mala articulación.
Hugo Liepmann neurólogo y psiquiatra junto con
Wernicke psiquiatra y neuropatologo, fueron los
pioneros en los descubrimientos de las apraxias a
partir del año 1990; afirmando que se producían
por la desconexión entre las áreas sensoriales y
motoras, tras producirse lesiones en el hemisferio
izquierdo y el cuerpo calloso.
La apraxia no siempre aparece en una misma
zona del cerebro y esta depende del daño. Las
que la causan con mas frecuencia son:
Wik
ipe
dia
.Lie
pm
ann
/org
• Apoplejía.
• El ACV(accidente cerebrovascular).
• El tumor cerebral.
• La demencia, las enfermedades
neurodegenerativas.
• La hemodiálisis.
La apraxia se puede producir por lesiones en el lóbulo parietal, que es
donde se lleva a acabo la actividad del movimiento, también se puede
producir como consecuencia de lesiones en el córtex asociativo, el tálamo
o el cuerpo calloso.
Una persona puede tener una o mas apraxias al tiempo. (véase la imagen a
continuación)
Las apraxias con su
presencia también
afectan la corteza
motora primaria (punto
de partida de las
señales sensorio
motoras) y la corteza
motora secundaria
(prepara el sistema
motor para el
movimiento
organizado y el
movimiento
secuenciado).
(oro)
APRAXIAS MOTORAS
APRAXIA DE LAS EXTREMIDADES: Se divide en bilaterales y unilaterales.
Apraxia la callosa: se caracteriza porque la
mano izquierda es incapaz de realizar movimiento
guiado.
Apraxias axiales: se comprometen movimiento
con los ejes del cuerpo.
UNILATERALES
Apraxia cinética: hay imposibilidad para
realizar movimientos rápidos y
seriados(presionar un botón).
Apraxia la simpática: se presenta
alteración gestuales de los miembros
izquierdos, (son muy notorios a la hora de
imitar).
Apraxia de la cara: se pueden ver dos
• Apraxia buco facial (oral): incapacidad
de realizar movimiento buco faciales
voluntarios con los músculos de la
faringe, la laringe, lengua, labios y
mejillas
• Apraxias oculares: se ha encontrado
que la persona puede mirar a la derecha
y a la izquierda solamente como un acto
reflejo, mas no sigue esa orden dada por
otra persona o por el mismo en
ocasiones.
Apraxia troncopedal: es la incapacidad del
movimiento, como sentarse, pararse de una
manera determinada.
Apraxia del habla: es la alteración en la
planeación de los movimiento utilizados en la
producción del lenguaje . Se presenta con
distorsión en los fonemas, omisión y
sustituciones de sonidos y la velocidad se ve
afectada.
BILATERALES
Apraxia ideomotora: se presenta
como una amnesia para hacer
movimientos ya aprendidos.
Apraxia de las extremidades
superiores: se caracteriza por
alterar todo tipo movimiento que
tenga o no significado para la
persona.
Apraxia de la marcha: se ve
espasticidad y dificultad para la ejecución
del movimiento. Dificultad para caminar.
Apraxia ideacional: incapacidad para
realizar una serie de actos como preparar
un café o simplemente olvidar para que
sirven los utensilios.
APRAXIAS ESPACIALES
Se caracterizan por lesiones del hemisferio derecho y comúnmente en las
patologías globales difusas.
Apraxia construccional: la
incapacidad de pasar de manera
adecuada de la información visual a
la acción, es consecuencia de una
desconexión entre los procesos
visuales y los cinéticos.
Apraxia del vestirse: Es esta apraxia,
el sujeto tiene dificultades para saber
cómo se usan las prendas de vestir, y
para relacionarlas con ciertas partes
del cuerpo: es capaz de manipularla
para uno y otro lado.
Tomado de: tareas del hogar Tomado de: tareas del hogar
Incapacidad de realizar correctamente un
movimiento por orden verbal.
Dificultad para imitar adecuadamente un
movimiento realizado por el examinador.
Impedimento de realizar apropiadamente un
movimiento en respuesta a un objeto.
Dificultad para manipular un objeto de forma
adecuada.
Entre las manifestación mas especificas se pueden encontrar:
Apraxia ideomotora: incapacidad de llevar a cabo una tarea aprendida de
manera voluntaria. Por ejemplo, si se le da un destornillador, la persona
puede tratar de escribir con él como si fuera un bolígrafo.
Apraxia ideacional: incapacidad para llevar a cabo tareas complejas
aprendidas, en el orden apropiado; tales como ponerse las medias antes de
los zapatos.
Tomado de: patients with apraxia
Esforzarse para pronunciar la
palabra correcta.
Las palabras más largas son más
difíciles de usar, ya sea
permanentemente o algunas veces.
Capacidad para usar frases
cotidianas o dichos breves como:
"¿Cómo está?" sin problema.
Mejor habilidad para escribir que
para hablar.
Apraxia de las extremidades:
dificultad para efectuar
movimientos precisos, como:
Abotonarse una camisa o
amarrarse un zapato.
Apraxia buco facial: incapacidad
para realizar movimientos como
lamerse los dedos o sacar la
lengua.
Apraxia del habla: Se
distorsionan, se repiten o se
omiten sonidos del habla o
palabras. La persona tiene
dificultad para juntar palabras en
el orden correcto.
es importante realizar en primer lugar un diagnostico diferencial, que es
detectar una condición o enfermedad descartando cualquier otra
posibilidad como un trastorno del movimiento o debilidad del musculo en
este caso.
Un buen diagnostico dirá a ciencia cierta que aspectos prevalecen en la
dificultad motora, como:
Falta de coordinación motriz (en los movimientos).
Lentitud y dificultad motora ( en los movimientos).
Dificultad en la copia o creación de imágenes escritas (dibujo y
escritura).
Desorganización en los puntos de referencia fundamentales (derecha-
izquierda; arriba-abajo).
Alteraciones del esquema corporal.
Es necesario comenzar desde lo básico, como lo es prestar atención a los
niños en las instituciones como por ejemplo en las clase de educación física.
Se puede pedir al niño que:
A nivel del cuerpo:
Imite nuestra postura.
Copie movimientos coordinados.
Cumplir ordenes que impliquen el
uso de la lateralidad y de las
posiciones espaciales con respecto
al cuerpo.
A nivel grafico:
Copie dibujos.
Copie figuras.
Realice calcado.
Realice punteo
Tomado de: DEDUCANDO
Tomado de: DEDUCANDO
Para el diagnostico de las apraxias se pueden realizar diferentes pruebas,
además, pruebas que puedan mostrar el origen o la causa del trastorno.
Se pueden realiza tomografías o resonancias magnéticas que puedan mostrar:
tumores, accidentes cerebrovasculares o alguna lesión cerebral.
Se utilizan también los electroencefalogramas, para descartar la epilepsia
como causa de una apraxia.
También se realizan punciones raquídeas para ver si existe alguna inflamación
o infección que este afectando el cerebro.
También son importantes los exámenes intelectuales y lingüísticos en caso de
sospechar por ejemplo del apraxia del habla.
APRAXIA ORAL APRAXIA IDEOMOTORA APRAXIA IDEACIONAL
1. Saque la lengua.
2. Silbe.
3. Bostece.
4. Sonría.
5. Haga como si
apagara una vela
(sople).
6. Tirite con los
dientes.
7. Haga como si
besara.
8. Haga como si
estuviera bravo.
9. Guiñe un ojo.
1. Haga la señal de la
cruz.
2. Haga el saludo
militar.
3. Diga adiós con la
mano.
4. Señale a alguien con
el dedo.
5. Aparente tener
hambre.
6. Actué como una
persona loca.
7. Haga de cuenta que
no escucho lo que le
dije.
1. Saque punta a un
lápiz.
2. Encienda la luz.
3. Tome una taza.
4. Atornille el tornillo.
5. Abra una puerta.
6. Péinese.
7. Pinte con pincel.
8. Marque un numero.
9. Riegue sal.
10. Tome de una
botella.
11. Eche agua a la
jarra.
12. Trate de cocer.
13. Juegue yo-yo.
Para el tratamiento de las personas con apraxia existen terapeutas o
también educadores especiales, que enseñaran tanto a los pacientes
como a sus familiares y cuidadores técnicas para trabajar con el
trastorno.
La apraxia puede variar en gravedad, desde formas leves, hasta muy
graves. Existe entonces para esto terapia física, terapia del habla y
terapia ocupacional que puede causar una mejora. El grado en que la
terapia alivia el problema depende de cada una de las apraxias y de
cada paciente.
A veces, hay un trastorno neurológico subyacente que causa la
apraxia, en particular en pacientes de edad avanzada. Si este es el
caso, el tratamiento médico para el trastorno subyacente a veces
puede curar el trastorno de la apraxia, o hacer un tratamiento
adicional para que la terapia sea más eficaz.
Para la terapias se debe estar en un ambiente relajado y tranquilo.
Se debe tomar el tiempo para mostrarle a alguien con apraxia cómo
realizar una tarea y permitirle el tiempo suficiente para hacerlo. No le
pida que repita la tarea si ella claramente se está esforzando y pues al
hacerlo se aumentará la frustración.
Sugiera formas alternativas de hacer las mismas cosas, por ejemplo,
ensaye con un cierre de velcro en lugar de cordones para los zapatos.
Evite dar instrucciones complejas.
Use frases simples para evitar malentendidos.
Hable en un tono de voz normal.
No suponga que la persona entiende.
Suministre ayudas para la comunicación, de ser posible, según la
persona y su estado.
Entre los diferentes tratamientos están:
Busca realizar terapias a través de la música y así satisfacer necesidades
físicas, emocionales, mentales, sociales y cognitivas. Esta intervención se
realiza en ambientes tranquilos, educativos o médicos.
En primera instancia se pretende mejorar el funcionamiento físico.
Tomado de: Musicoterapia.org
Al igual que la músico terapia, esta ofrece un tipo de
intervención sin medicamentos. Busca la prevención o el
tratamiento de dificultades o problemas musculares, a través
de ejercicios que varían dependiendo de al persona.
El fisioterapeuta puede ofrecerle múltiples soluciones a sus
problemas de salud, garantizando siempre su seguridad,
fiabilidad y eficacia.
los fisioterapeutas actúan desde tres niveles: primario
(prevención, educación y habilitación), secundario (curación de
procesos) y terciario (tratamiento de recuperación funcional en
patologías y procesos ya instaurados y crónicos)
Esta destinada a mejorar las
competencias lingüísticas y
habilidades motoras orales, es
decir, hablar, usar el lenguaje de
signos, o el uso de un dispositivo
de comunicación.
Los niños que pueden hablar
podrían trabajar en hacer sus
palabras más claras, o
construyendo sus conocimientos
lingüísticos para aprender
nuevas palabras, aprender a
hablar en oraciones.
Tomado de: DEDUCANDO
Estas son algunas de las instituciones que trabajan con pacientes con apraxia o
investigan y orientan sobre la misma.
• INSTITUTO NACIONAL DE TRASTORNOS
NEUROLOGICOS Y ACCIDENTES
CEREBROVASCULARES
Instituto encargado dela investigación de
diferentes trastornos incluyendo las
apraxias. Orientan e informan a la población
sobre la misma. http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/apraxia.htm
• NATIONWIDE CHILDREN´S HOSPITAL
Es un hospital pediátrico en donde atienden
a niños con todo tipo de trastornos
incluyendo entre ellos niños con apraxias. Columbus, Ohio.
CASANA. THE CHILHOOD APRAXIA OF
SPEECH ASSOCIATION OF NORTH
AMERICA
APRAXIA-KIDS. Every child deserves a
voice
Institución de Norte America que trabaja
con niños con apraxia del habla. http://www.apraxia-kids.org/about-casana/
Tomado de:The medicine world
JOSEPH ZAMBRANO
PARA EL SOL DE YAKIMA
A sus cuatro años, Emiliano Jiménez no
conoce lo que es la timidez, se ve muy
lanzado y no tiene ningún problema
para entablar una conversación con
cualquier persona que se encuentre a
su alrededor.
El único inconveniente es tratar de
entender lo que éste pequeño expresa,
ya que desde los dos años, el menor
fue diagnosticado con Apraxia del habla
Infantil, un desorden motor del habla
que afecta la habilidad para emitir
sonidos y combinarlos en sílabas,
palabras, frases y conversaciones.
De acuerdo a la Childhood Apraxia of
Speech Association de Estados Unidos
(CASANA), este desorden afecta más a
los varones, reportándose entre 1 de
cada 20 niños. Se presume que las
estadísticas deben ser aún mayores por
la falta de conocimiento sobre este
desorden y por la tendencia a confundirlo
con un problema severo de articulación o
de inmadurez fonológica.
Esta condición hace que Emiliano no
pueda pronunciar las palabras
correctamente y por tal razón mantener
una conversación con él, puede ser una
verdadera aventura. Para Emiliano no hay
ningún problema, él se expresa de una
manera tan natural. Mantener una amena
conversación con este pequeñín no es
nada difícil.
“Mi comida preferida es la pizza y el
pozole. También me gustan los
dulces”, dice Emiliano, mientras su
madre Lilia Cruz, ayuda a entender
algunas de las frases que el menor
trata de decir.
A los dos años de edad, la madre notó
que Emiliano sólo podía decir tres
palabras: agua, mamá y papá.
“Me empecé a preocupar porque […]
veía que su primo tenía un
vocabulario más extenso y lo empecé
a llevar al doctor”, dijo Cruz.
Pero los médicos no descubrieron el
problema y no fue hasta que una de
las maestras del menor sugirió a los
padres que lo evalúen por Apraxia,
diagnostico que terminó siendo
positivo. “Desde ese momento no hemos
descansado en buscar asesoramiento En todo sitio. Mi hijo está recibiendo
ayuda de muchos lugares aquí en
Yakima” dijo Heriberto Jiménez”, padre
del menor. “Él recibe terapia de lenguaje, las mismas que le ayudan mucho. Emiliano ahora puede decir palabras que
anteriormente no decía. Estamos muy
orgullosos de sus logros”, apuntó.
Emiliano asiste a clases regulares y
también a terapias de lenguaje donde ha
aprendido un amplio repertorio de
nuevas palabras.
“Ya puede expresarse mucho mejor, sus
palabras a veces no son claras, pero
puede verse su mejoría”, dijo Cruz.
El menor fue referido al Centro de
Audición y Habla de Yakima (The
Yakima Hearing and Speech Center).
Una agencia sin fines de lucro,
establecida por el Club Rotario de
Yakima en el 1971. Anteriormente las
familias de niños con discapacidad
auditiva y de habla tenían que viajar a
Seattle para recibir servicios de
evaluación y tratamiento.
Actualmente el centro ofrece ayuda a
personas con problemas de audición y
habla. Los servicios pueden recibirse
en español.
El centro, ubicado en 303 S 12th Ave.,
provee también clases en español
para padres, donde se enseña
técnicas para hablar con los hijos de
tal manera que faciliten la
comunicación.
Tomado de: LA LUZ DEL VALLE. EL SOL DE YAKIMA
http://elsoldeyakima.com/2013/04/04/apraxia-
trastornos-de-la-diccion-y-del-habla/
• El consumo excesivo de alcohol
puede ocasionar graves daños a
nivel cerebral y entre ellos
problemas a nivel cognitivo y del
movimiento.
• El alcoholismo crónico afecta a una
serie de funciones cognitivas.
Generalmente, se observa una
desorientación temporal y espacial,
problemas de memoria,
dificultades de razonamiento,
además de esto puede desarrollar
apraxias.
• También se puede ocasionar el
aumento de la presiona arterial lo
que contribuye al desarrollo de
problemas cardiacos o
accidentes cerebrovasculares.
• Las apraxias son muy comunes
cuando hay accidente
cerebrovascular.
• La intoxicación al cuerpo también
puede hacer que se desarrollen
neuropatías, que son afectaciones del
sistema nervioso periférico.
• Entre el cuadro clínico de las
neuropatías se puede encontrar una
polineuropatía (grupo de desordenes)
que se produce por el efecto toxico
del alcohol en el cerebro y sus
síntomas son principalmente
motrices.
• TRASTORNO NEUROLÓGICO: es un
cambio o alteración del sistema
nervioso.
• APOPLEJÍA: puede ser un síntoma
de un accidente cerebrovascular
que se presenta de manera
inmediata, puede ser causado por
sangrado intracerebral.
• ACIDENTE CEREBROVASCULAR:
como el mismo nombre lo dice es un
accidente por el taponamiento o la
rotura de una arteria del cerebro.
• DEMENCIA: perdida o debilitamiento de las facultades mentales,
generalmente grave y progresivo.
• ENFERMEDAD
NEURODEGENERATIVA:
enfermedad que agrupa a
diferentes desordenes cognitivos ,
como alzhéimer, Parkinson.
• HEMODIÁLISIS: es un tratamiento
medico que consiste en la
eliminación de toxinas o excesos
de fluidos en la sangre.
• ESPASTICIDAD: es la palabra con
la que nos podemos referir a los
musculo rígidos y tensos.
Alom Poveda J. Apraxias gestuales. In: Manubens JM, Berthier M,
Barquero S, editors. Neurología Conductual: fundamentos
teóricos y prácticos 2002. pp. 109-115
American Association for Pediatric Ophthalmology and
Strabismus
Apraxias e independencia funcional en personas con daño
cerebral adquirido. García Peña, Marta; Muñoz, Juan Manuel.
Chilhood apraxia of speech.
Instituto de neurorrehabilitación avanzada.
