LA ATENCIÓN DOMICILIARIA - …campus.divulgaciondinamica.es/manuales/305.2014DFGRH.pdf · 1 Unidades convivenciales con personas dependientes “Dependencia”, según la Ley 39/2006,

LA ATENCIOacuteN DOMICILIARIA

Divulgacioacuten Dinaacutemica Formacioacuten copy 2016 | Todos los derechos reservados

1 Unidades convivenciales con personas dependientes

11 Tipologiacutea Funciones

12 Necesidades y riesgo de los cuidadores principales

2 Servicios programas y profesionales de atencioacuten directa domiciliaria a personas dependientes caracteriacutesticas

Estructura funcional

21 El equipo interdisciplinar y el papel delde la profesional de atencioacuten directa

3 Loslas cuidadoresas principales y el servicio de ayuda a domicilio

31 Principios eacuteticos de la intervencioacuten social con personas y colectivos con necesidades especiales

32 Atencioacuten integral de las personas

4 Orientacioacuten a la persona dependiente y sus cuidadores principales

5 La intervencioacuten en las situaciones de duelo

6 La observacioacuten Registro de la evolucioacuten funcional

61 Desarrollo de actividades de atencioacuten fiacutesica

62 Teacutecnicas e instrumentos de observacioacuten aplicados a las situaciones domiciliarias

7 Las ayudas teacutecnicas y tecnoloacutegicas para la vida cotidiana

8 Referencias bibliograacuteficas

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CONTENIDO

3Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten

La Atencioacuten Domiciliaria

Unidades convivenciales con personas dependientes1

ldquoDependenciardquo seguacuten la Ley 392006 de 14 de diciembre de promocioacuten de la autonomiacutea perso-nal y atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia es la situacioacuten permanente en la que se encuentran las personas que precisan ayudas importantes de otra u otras personas para realizar actividades baacutesicas de la vida diaria

Para que se reconozca legalmente que una persona estaacute en situacioacuten de dependencia es necesa-rio seguir un proceso determinado en la normativa vigente que comienza con la presentacioacuten de la solicitud de reconocimiento de la situacioacuten de dependencia

Las Unidades de Convivencia (UCA) surgen en Europa a finales de los antildeos 70 y principios de los antildeos 80 debido a dos cuestiones centrales en el mundo de la atencioacuten e intervencioacuten a personas depen-dientes el cambio en las estructuras de alojamiento y los cambios en los paradigmas de intervencioacuten

Unidades Convivenciales Aacutembito donde puede convivir en el mismo domicilio una o varias personas sea cual sea su afinidad o parentesco compartiendo domicilio todos o parte de los gastos o ingresos econoacutemicos y la socializacioacuten de sus miembros

Conceptualmente la vertiente comunitaria es un concepto esencial Se parte de ciertos servicios comunes propios a cada una de las Unidades de Convivencia (especialmente el personal cuida-dor y personal teacutecnico) y el uso de otros servicios externos de caraacutecter comunitario (sobre todo la atencioacuten meacutedica de estas personas) siempre desde el prisma de personas que comparten una vida en comuacuten



Tipologiacutea Funciones11

Pueden estar vinculadas por lazos familiares o no

FAMILIARES

Es difiacutecil establecer un concepto de familia en la actualidad ya que en funcioacuten del tipo de vista desde el que se analice puede hablarse de familia a nivel juriacutedico socioloacutegico y antropoloacutegico y tambieacuten como institucioacuten social

Quizaacute la definicioacuten maacutes completa sea dada por la OMS que define familia como ldquoel conjunto de miembros del hogar emparentados entre siacute por sangre adopcioacuten y matrimoniordquo

(Tipos de familias nuclear extensa monoparental agregadas mezcladas o reconstituidashellip)

NO FAMILIARES

Conviven personas sin ninguacuten tipo de parentesco pero asumiendo responsabilidades con el resto de sus miembros Estas unidades han sido generadas por la sociedad surgiendo a lo largo de los antildeos como respuesta a las necesidades de algunos colectivos entre los que destacan las per-sonas que tienen necesidades de ayuda o asistencia en las actividades baacutesicas de la vida diaria (vestido aseo alimentacioacuten paseohellip) son personas dependientes entre las que se encuentran personas mayores con discapacidad con enfermedades croacutenicas mentaleshellip Estas personas necesitan ayuda para realizar una vida normalizada la mayoriacutea reciben ayuda en sus propios domicilios estando a cargo de familiares como cuidadoresas informales sin embargo existen personas que sus caracteriacutesticas de dependencia o su situacioacuten sociosanitaria precisan de una atencioacuten permanente e intensiva con cuidadores profesionales Destacamos

CENTROS RESIDENCIALES O RESIDENCIAS

Son centros que ofrecen vivienda permanente y atencioacuten integral a las personas mayores o dependientes que por su problemaacutetica de salud familiar social o econoacutemica asiacute como por sus limitaciones de autonomiacutea personal no pueden ser atendidos en sus propios domicilios

La estancia en estos puede tener caraacutecter permanente cuando el centro residencial se convierta en la residencia habitual de la persona o temporal cuando se atiendan estancias temporales de convalecencia o durante vacaciones fines de semana y enfermedades o periodos de descanso de loslas cuidadoresas no profesionales

Los hay puacuteblicos y de gestioacuten privada

iquestQueacute servicios ofrecen

La residencia ofrece atencioacuten integral Para ello cuenta con servicios de atencioacuten sanitaria social rehabilitadora y ocupacional asiacute como la posibilidad de participar en actividades de caraacutecter so-cio-cultural y recreativo Todas ellas disponen de manutencioacuten y alojamiento asistencia meacutedica y social servicio de fisioterapia y actividades ocupacionales y socio-culturales



CENTROS DE DIacuteA

Son centros que durante el diacutea ofrecen atencioacuten a las personas mayores autoacutenomas o afectadas por diferentes grados de dependencia que precisan de ayuda para la realizacioacuten de las activida-des baacutesicas yo actividades instrumentales de la vida diaria

Sus objetivos son

raquo Mejorar la calidad de vida de sus usuarios

raquo Promover la capacidad de participacioacuten potenciando las relaciones interpersonales

raquo Mejorar la integracioacuten social favorecer la autonomiacutea personal y la permanencia en su en-torno habitual

Servicios que ofrecen

raquo Informacioacuten orientacioacuten y tramitacioacuten sobre pensiones y prestaciones atencioacuten en resi-dencias nuevos socios servicios del centro reconocimiento de minusvaliacutea relacioacuten con otros organismos etc

raquo De Estancias Diurnas Transporte Cafeteriacutea Comedor Peluqueriacutea Podologiacutea Biblioteca hemerotecahellip Actividades que realizan

raquo Culturales Recreativas Ocupacionales

Actividades que realizan


Necesidades y riesgo de los cuidadores principales12

Sobrecarga fiacutesica

Sobrecarga emocional

Interfiere Afecta a

Cuidarse

En la vida cotidianaLa salud fiacutesica y mental

La salud fiacutesica y mentalEl trabajo middot La vida familiarCuidado personal middot Pareja

Ocio y tiempo libre

La persona cuidadora estaacute expuesta a importantes niveles de sobrecarga emo-cional y fiacutesica que interfieren en su vida cotidiana afectando su trabajo vida fa-miliar pareja salud ocio y tiempo libre

Cuidar de una persona dependiente implica una tensioacuten emocional diaria que hace que la salud de la persona cuidadora se resienta y la calidad del cuidado de la persona dependiente no sea la apropiada

De ahiacute que la primera necesidad de las personas cuidadoras es la toma de conciencia ldquoCuidarserdquo siendo esto una prioridad



Servicios programas y profesionales de atencioacuten directa domiciliaria a personas dependientes caracteriacutesticas 2

Como referencia tomamos el Cataacutelogo de Servicios que comprende los servicios sociales de pro-mocioacuten para la autonomiacutea personal y de atencioacuten a la dependencia que se especifica en el artiacuteculo 15 de la referida Ley de Promocioacuten de la Autonomiacutea Personal y Atencioacuten a las Personas en situacioacuten de Dependencia

Dichos servicios tendraacuten caraacutecter prioritario y se prestaraacuten a traveacutes de la oferta puacuteblica de la Red de Servicios Sociales por las respectivas Comunidades Autoacutenomas mediante centros y servicios puacuteblicos o privados concertados debidamente acreditados

Servicios que requieren teacutecnicos con los siguientes perfiles profesionales

bull Cuidados y atencioacuten personal directa de usuarios como Cuidadores con conocimientos de geriatriacutea discapacidad y auxiliares de enfermeriacuteahellip

bull Alta especializacioacuten como meacutedicos psicoacutelogos trabajadores sociales fisioterapeutas tera-peutas ocupacionales personal de enfermeriacutea animadores pedagogos psicopedagogos etc

bull Tareas de hosteleriacutea en establecimientos residenciales y centros de diacutea como camare-ros-limpiadores personal de cocina y lavanderiacutea etc

bull Tareas de mantenimiento y servicios generales como teacutecnico de centros y servicios per-sonal de transporte vigilantes ordenanzas etc

bull Gestioacuten y administracioacuten de centros y programas como Gerentes Administrativos etc



En este sentido

a) Los servicios de prevencioacuten de las situaciones de dependencia y los de promocioacuten de la autonomiacutea personal

b) Servicio de Teleasistencia Con soporte de las TIC y con apoyo de medios personales pre-tende dar respuesta inmediata ante situaciones de emergencia de inseguridad soledad o aislamiento

Aunque es un servicio independiente puede ser complementario al de ayuda a domicilio Po-demos considerar que estaacute auacuten en un desarrollo embrionario pero cuenta con dos perfiles claros desde el punto de vista teacutecnico como son el oficial y el operador de teleasistencia A ellos hay que antildeadir como venimos insinuando praacutecticamente el conjunto de profesionales que intervienen en la aten-cioacuten domiciliaria ya apuntados

c) Servicio de Ayuda a domicilio Integra el conjunto de acciones llevada a cabo en el domicilio de la persona dependiente con el fin de atender sus necesidades de la vida diaria prestadas por entidades o empresas acreditadas para esta funcioacuten Se organiza en torno al tipo de aten-cioacuten prestada necesidades domeacutesticas o del hogar (limpieza cocina lavadohellip) o atencioacuten personal en la relacioacuten con las actividades de la vida diaria

Este servicio que ha contado con la presencia de profesionales informales (familia en general) tambieacuten se nutre de profesionales de la asistencia social gerocul-tores auxiliares de enfermeriacutea auxiliares de servicio de aten-cioacuten a domicilio y otros seguacuten el grado de dependencia y necesidad de atencioacuten diferenciada (fisioterapeutas enfermeros rehabilitadores animadores socioculturales psicoacutelogoshellip)

bull Atencioacuten de las necesidades del hogar

bull Cuidados personales

d) Servicio de Centro de diacutea y de noche

bull Centro de Diacutea para mayores

bull Centro de Diacutea para menores de 65 antildeos

bull Centro de Diacutea de atencioacuten especializada

bull Centro de Noche

e) Servicio de Atencioacuten Residencial

Ofrece servicios continuados de caraacutecter personal y sanitario desde un enfoque biopsicosocial

bull Residencia de personas mayores en situacioacuten de dependencia

bull Centro de atencioacuten a personas en situacioacuten de dependencia en razoacuten de distintos tipos de discapacidad



El equipo interdisciplinar y el papel delde la profesional de atencioacuten directa21

La complejidad de manejo de la persona dependiente en cuanto a la diversidad e interaccioacuten de distintos aspectos cliacutenicos fiacutesicos funcionales psicoloacutegicos y sociales requiere de una serie de conocimientos habilidades y aptitudes que no suelen estar al alcance de una uacutenicoa profesional La necesidad de participacioacuten de loslas diferentes profesionales ha fomentado el desarrollo pro-gresivo del trabajo en equipo

El (EI) se definiriacutea como La composicioacuten de diferentes profesionales que trabajan en un aacuterea comuacuten de forma independiente y coordinada Comparten una metodologiacutea de trabajo y trabajan juntos para conseguir unos objetivos comunes colaborando entre ellos en la plani-ficacioacuten y puesta en marcha de un plan de tratamiento y cuidados

Para que el equipo funcione debe existir una metodologiacutea de trabajo

raquo Debe existir una organizacioacuten baacutesica de funcionamiento

bull Forma de realizar la valoracioacuten inicial de los diferentes profesionales

bull Criterios de evaluacioacuten perioacutedica utilizacioacuten de protocolos iacutendices escalas de valoracioacuten funcional mental etc

bull Definir el papel y responsabilidad de cada profesional

bull Trabajar de forma coordinada para poder planificar los objetivos

raquo Deben realizarse reuniones perioacutedicas (generalmente semanales) con los diferentes miembros del EI poniendo en comuacuten la evolucioacuten del paciente desde sus respectivas aacutereas discutiendo las diferentes opiniones y revisando los objetivos propuestos

raquo Debe existir la figura delde la coordinadora del equipo que variaraacute en funcioacuten de las necesi-dades del paciente y la situacioacuten El funcionamiento del equipo exige de la participacioacuten y la responsabilidad compartida de sus miembros sin embargo ninguacuten equipo puede ser opera-tivo sin una coordinadora

bull Comunicaraacute objetivos claros y realistas facilitando su cumplimiento

bull Identificar aacutereas de conflicto real o potencial prevenirlas y conocer las estrategias nece-sarias para afrontarlas

bull Organizar reuniones planificadas fomentando la comunicacioacuten y participacioacuten de todos los miembros del equipo actuando de moderadora facilitando un clima de discusioacuten adecuado y operativo

bull Revisar perioacutedicamente el funcionamiento del equipo efectuando los cambios necesarios

raquo Favorecer la comunicacioacuten de los componentes del equipo con el paciente y familia informan-do de los objetivos y del plan de cuidados establecidos para que participen en el mismo



raquo Deben seguir en coordinacioacuten con el equipo meacutedico el informe que especifique la situacioacuten global del paciente y el plan de cuidados a seguir

EL PAPEL DEL PROFESIONAL DE ATENCIOacuteN DIRECTA

Los profesionales proporcionan atencioacuten desde diferentes niveles asistenciales El contexto laboral seraacute un elemento diferencial que determine el tipo de funciones a realizar y el perfil de usuario a atender Las estrategias necesarias para enfrentarse a situaciones complejas no seraacuten las mismas por ejemplo para un auxiliar de ayuda a domicilio que atiende a una persona con un cierto nivel de autonomiacutea funcional y capacidades cognitivas conservadas que para un auxiliar que trabaja en un medio residencial con ancianos dependientes con demencia y alteraciones de conducta

Cada servicio de atencioacuten posee sus propios estresores especiacuteficos los derivados de la propia or-ganizacioacuten y los derivados de las caracteriacutesticas de la persona dependiente pero la potencia de las fuentes de estreacutes se encuentra en relacioacuten directa con las carencias vulnerabilidad y situacioacuten de fragilidad delde la usuarioa de tal forma que ella auxiliar se va a convertir en muchos casos en una figura de referencia uacutenica para eacutestea soportando demandas e intentando dar respuesta a necesidades individuales y emocionales potencialmente estresantes en la medida que sea capaz o no de cubrirlas

El tipo de entidad en la que se trabaja (de gestioacuten puacuteblica privada yo concertada) marca criterios de funcionamiento y de rentabilidad en la organizacioacuten laboral los cuales repercuten en las priori-dades establecidas en la labor asistencial y en los objetivos de intervencioacuten asumi-dos Numerosos factores influyen en la ca-lidad de los cuidados ofertados el nuacutemero de personal de base por usuario atendido la cobertura profesional en horas de ma-yor demanda de atencioacuten y nivel de cuida-dos actividades y programas desarrolla-dos implicacioacuten y funciones pautadas al personal a lo largo de la jornada laboral oferta de formacioacuten especializada transmisioacuten de informacioacuten existencia de equipo multiprofesio-nal interdisciplinar Todo ello repercute de forma directa en la percepcioacuten que tiene ella cuida-dora en cuanto a sobrecarga de tareas motivacioacuten clima laboral o grado de satisfaccioacuten

El medio laboral condicionaraacute la frecuencia intensidad y tipo de interaccioacuten que se establezca con el grupo familiar Los criterios directivos en cuanto a la flexibilidad rigidez en la normativa respecto a la familia pueden generar aacutereas de participacioacuten conflicto en la interaccioacuten entre el grupo fa-miliar y profesionales Por tanto seraacute necesario desde la organizacioacuten definir aspectos relevantes como horarios de visitas de estancia y acceso a diferentes zonas implantacioacuten de programas de participacioacuten familiar tipo y cantidad de informacioacuten a transmitir

Por otra parte la familia ante estos criterios puede realizar demandas que se conviertan en fuen-tes de estreacutes para los profesionales (intromisioacuten en las tareas criacuteticas injustificadas aumento de demandas exigencias inapropiadas) o por el contrario en una fuente de colaboracioacuten (comple-mento de cuidados transmisioacuten de informacioacuten viable apoyo social) Sin olvidar que la implicacioacuten familiar estaacute condicionada por cada unidad familiar y en particular por el perfil de cuidadora principal yo personas maacutes cercanas implicadas en el cuidado

ldquoNumerosos factores influyen en la calidad de los cuidados ofertados el nuacutemero de per-sonal de base por usuario atendido la cober-tura profesional en horas de mayor demanda de atencioacuten y nivel de cuidados actividades y programas desarrollados implicacioacuten y fun-ciones pautadas al personal etc rdquo



Loslas cuidadoresas principales y el servicio de ayuda a domicilio3

Se denominan cuidadores informales a las personas que realizan la tarea de cuidado de personas enfermas discapacitadas o ancianas que no pueden valerse por siacute mismas para la realizacioacuten de actividades de la vida diaria (aseo alimentacioacuten movilidad vestirse) administracioacuten de tratamientos o acudir a los servicios de salud entre otras Otros teacuterminos con los que suele aludirse a la misma actividad de cuidado de los otros son cuidadores-as familiares (a diferencia de cuidadores profe-sionales externos) y cuidadores principales (quien asume la responsabilidad principal)

Como tantas tareas que se realizan en el seno de los hogares (aacutembito privado) es difiacutecil cuantificar el alcance de esta actividad No obstante los datos disponibles dan idea de una gran trascenden-cia se estima que un 5 de las personas mayores de 18 antildeos proporcionan cuidado informal a personas mayores en Espantildea lo que supone un colectivo de casi un milloacuten y medio de personas (y al que habriacutea que antildeadir cuidadores de personas no ancianas con discapacidades fiacutesicas yo mentales) La inmensa mayoriacutea de estos cuidadores son mujeres (un 83 seguacuten la encuesta del CIS ldquoAyuda informal apersonas mayoresrdquo maacutes del 85 en otros trabajos publicados) lo que por siacute soacutelo justifica una denominacioacuten del colectivo en femenino ldquocuidadorasrdquo

Tanto las personas cuidadas como la poblacioacuten general prefieren utilizar los sistemas informales de apoyo a los formales (instituciones) y la familia es la principal proveedora de apoyo esencial para los ancianos (praacutectico emocional material) No obstante los cambios sociodemograacuteficos que afectan a la familia y a la divisioacuten tradicional de roles cuestionan la efectividad de este sistema de autoayuda y cooperacioacuten intergeneracional en el seno de las familias Por un lado el menor tamantildeo de las fa-milias hace que los cuidados recaigan (o hayan de repartirse) entre un menor nuacutemero de personas



y por otro lado cada vez maacutes mujeres tienen un trabajo remunerado externo por lo que su rol de cuidadoras principales es maacutes difiacutecil de compatibilizar con otros intereses y actividades personales

Seguacuten la encuesta citada del CIS el perfil de los cuidadores es mujer de 52 antildeos (70 tienen maacutes de 45) con estudios bajos ama de casa (el 50) que convive con la persona cuidada y que

suele ser hija de la persona cuidada (52 de los casos) Nos encon-tramos asiacute con lo que se ha denominado ldquola generacioacuten saacutend-

wichrdquo o la ldquogeneracioacuten de en mediordquo mujeres de entre 40 y 60 antildeos que enfrentan muacuteltiples responsabilidades rela-

cionadas con la generacioacuten que les antecede y las que les suceden y que ademaacutes ha de enfrentar los ajustes propios de su propio proceso de envejeci-miento y del de sus esposos

Los patrones culturales tradicionales asignan a las mujeres el papel de proveedora principal de aten-cioacuten y cuidado a las personas dependientes (nintildeos ancianos y familiares impedidos) Las expectativas

actuales de autosuficiencia de las familias (alta hos-pitalaria precoz en muchos procesos desinstitucio-

nalizacioacuten de la enfermedad mental conveniencia de mantener en su medio a ancianos enfermos terminales y

personas discapacitadas) siguen reforzando esta asignacioacuten desigual para hombres y mujeres

Tanto los hombres como las mujeres de edad avanzada esperan que sus hijos e hijas participen en su cuidado cuando no puedan valerse por siacute mismos y adjudican un mayor protagonismo o dedica-cioacuten a las hijas El apoyo filial descansa en una pauta cultural de interdependencia familiar que impli-ca reciprocidad y que se entiende como un deber moral (un 90 de los cuidadores asiacute lo sentildeala en la encuesta del CIS) como una retribucioacuten por las funciones de crianza y fundamentado en el amor filial Este deber moral se mantiene a pesar de que se hayan establecido hogares independientes

Aunque se dan muchos casos en los que el cuidador es el coacutenyuge sano (sea varoacuten o mujer) las hijas suelen prestar maacutes apoyo si es el padre el cuidador y en los casos en que falta un coacutenyuge las mujeres ancianas son maacutes independientes en tanto que los varones ancianos precisan maacutes cuidado La relacioacuten madre-hija refuerza esas expectativas de dedicacioacuten y cuando la hija ha sido madre a su vez este viacutenculo se hace maacutes inquebrantable se espera que sea maacutes comprensiva con los sacrificios de la crianza y se acepta peor que no quiera desempentildear las funciones de cui-dado Las ancianas confiacutean maacutes en el cuidado de las hijas las perciben como maacutes comprensibles y mejor capacitadas para ayudar y cuidar tanto en el plano afectivo como en el material Cuando no hay hijas estas funciones suelen asumirlas las nueras y los hijos varones suelen participar me-nos en ciertas tareas (trabajo domeacutestico higiene etc)

Los propios cuidadores consideran su tarea como un deber moral (90) y en muchos casos lo realizan por iniciativa propia (59) Muchas personas que cuidan se sienten satisfechas con su labor y piensan que eso las dignifica No obstante un gran nuacutemero reconoce que no tiene otra alternativa y que esta actividad repercute negativamente en su calidad de vida

El papel central de la familia como agencia de prestacioacuten de asistencia y la mercantilizacioacuten de la atencioacuten personal mediante el servicio domeacutestico son los principales rasgos de la provisioacuten de



cuidados en Espantildea La literatura acadeacutemica internacional de la uacuteltima deacutecada asiacute lo ha reconoci-do e incluso ha destacado con anaacutelisis comparativos con respecto a otros paiacuteses europeos como en Europa del Sur la parentela se convierte en la institucioacuten sobre la que descansa el bienestar Los datos de la uacuteltima ldquoEncuesta de Discapacidades Autonomiacutea Personal y Situaciones de De-pendenciardquo (INE 2009) demuestran la importancia de la familia en la prestacioacuten de asistencia El 88 de loslas cuidadoresas principales son un miembro del hogar generalmente mujer Pero si la red familiar no puede por siacute misma afrontar los cuidados de las personas dependientes (nintildeos ancianos adultos enfermoshellip) o dispone de los medios econoacutemicos suficientes la estrategia es la contratacioacuten de una empleada de hogar El empleo domeacutestico es cuidador principal en el 64 de las situaciones y se estima que un 145 de los adultos mayores con dependencia utilizan este re-curso Aunque la cifra puede considerarse escasa en comparacioacuten con el nuacutemero total de hogares que necesitan trabajo de cuidados esta privatizacioacuten ha tenido un gran impacto sobre el servicio domeacutestico sobre el colectivo de personas que se ocupan en esta actividad sobre los receptores de los cuidados y sobre la poliacutetica social destinada a la proteccioacuten de la dependencia

Por un lado ha convertido al servicio domeacutestico en un ldquonuevo servicio de hogarrdquo especialmente dirigido a las personas mayores y al que cabriacutea calificar como un ldquoservicio domeacutestico del enveje-cimientordquo Por otro ha visibilizado los liacutemites del servicio domeacutestico tradicional La intensidad de trabajo que requieren los cuidados modifica las claacutesicas relaciones entre las familias empleadoras y las empleadas sentildeala la escasez de personas dispuestas a trabajar en esta actividad y demues-tra la necesidad de importar mano de obra inmigrante

La acelerada llegada de flujos migratorios en esta primera deacutecada del siglo XXI altamente femini-zados y en situacioacuten irregular ha propiciado la extensioacuten del servicio domeacutestico Barato y flexible este modelo de cuidados basado en la incorporacioacuten de una migrante a la familia se ha silenciado en el aacutembito legislativo La Ley 392006 conocida como Ley de Dependencia no incorpora su figu-ra Sin embargo ante la inexistencia de otras alternativas este proceso de mercantilizacioacuten parece imparable Entre los efectos no previstos de las prestaciones econoacutemicas de esta ley se ha detec-tado la inversioacuten de los subsidios en la contratacioacuten de mujeres inmigrantes en la economiacutea sumer-gida por lo que esta normativa ha revertido en el fomento de un mercado de cuidados irregular

El Servicio de Ayuda a Domicilio constituye un conjunto organizado y coordinado de acciones dirigidas a proporcionar atenciones personales ayuda en el hogar y soporte social a aquellas personas mayores o dependientes que por su situacioacuten de falta de autonomiacutea personal o por problemaacutetica familiar especial les impide realizar las tareas habituales de la vida cotidiana Los objetivos de este servicio son preventivos educativos y asistenciales Planteadas para evitar el internamiento mejorando su calidad de vida

El objetivo baacutesico de los SAD es incrementar la autonomiacutea personal en el medio habitual de vida Este objetivo primero de la atencioacuten domiciliaria pretende desarrollar al maacuteximo las posibilidades de las personas de continuar controlando su propia vida aunque se trate de alguien que es de-pendiente para determinadas actividades de la vida diaria

OBJETIVOS DE LOS SAD

bull Incrementar la autonomiacutea de la persona atendida y la de su familia para que aqueacutella pueda per-manecer viviendo en su casa el mayor tiempo posible manteniendo control sobre su propia vida

bull Conseguir cambios conductuales en la persona tendentes a mejorar su calidad de vida

bull Facilitarle la realizacioacuten de tareas y actividades que no puede realizar por siacute sola sin inter-ferir en su capacidad de decisioacuten



bull Fomentar el desarrollo de haacutebitos saludables (alimentacioacuten higiene ejercicio fiacutesicohellip)

bull Adecuar la vivienda a las necesidades de la persona atendida mediante reparaciones adaptaciones yo instalacioacuten de ayudas teacutecnicas

bull Potenciar el desarrollo de actividades en la propia casa y en el entorno comunitario dentro de las posibilidades reales de la Persona

bull Aumentar la seguridad y la autoestima personal

bull Potenciar las relaciones sociales estimulando la comunicacioacuten con el exterior y paliar asiacute posibles problemas de aislamiento y soledad

bull Mejorar el equilibrio personal del individuo de su familia y de su entorno mediante el refor-zamiento de los viacutenculos familiares vecinales y de amistad

bull Favorecer la prevalencia de sentimientos positivos ante la vida desterrando actitudes nihi-listas y autocompasivas

FUNCIONES DE UNA AUXILIAR DE AYUDA A DOMICILIO

Es ella profesional que atiende al asistidoa fiacutesica psicoloacutegica y socialmente ayudaacutendole en las tareas de alimentacioacuten higiene sanitarias y administrativas

FUNCIONES PROPIAS DEL PUESTO

bull Desempentildear las tareas domeacutesticas necesarias para ase-gurar el mantenimiento higieacutenico del hogar

bull Realizar cuidados de enfermeriacutea baacutesica que ayu-den a proteger alertar y socorrer al asistidoa

bull Controlar que sus haacutebitos alimenticios sean apropiados para su estado fiacutesico y psiacutequico

bull Proporcionar al asistidoa los cuidados hi-gieacutenicos necesarios

bull Ayudarle a realizar actividades fiacutesicas o luacute-dicas que mejoren su calidad de vida

bull Acompantildear al asistidoa para conseguir su in-tegracioacuten social

bull Gestionarle las necesidades administrativas que puedan surgirle

bull Hacer un seguimiento de losas asistidosas junto a la Trabajadora Social

Una de las caras del servicio de ayuda a domicilio es la que tiene que ver con la prestacioacuten de cara al usuario sin embargo existe otra cara del SAD la que afecta a loslas cuidadoresas Hoy es frecuente que algunas familias con enfermos croacutenicos dependientes se enfrenten a la carga de cuidados de 24 horas los 365 diacuteas del antildeo La familia se ve sometida a una gran presioacuten y ella cuidadora puede verse perdido en el proceso de la prestacioacuten que realiza



Lo que distingue al SAD de otros servicios sociales con objetivos coincidentes o similares es la realizacioacuten de tareas como cuidados personales ayuda para la relacioacuten con el entorno y trabajos domeacutesticos (Bueno y Estrada 1989) En el contexto nacional podemos comprobar que las atencio-nes que con maacutes frecuencia se prestan son

bull Las relacionadas con las tareas domeacutesticas (286 de los usuarios)

bull Ella usuarioa recibe apoyo en las actividades de la vida diaria (167)

bull Un 143 es objeto de aseo personal

bull A un 12 se les realiza la compra de alimentos

bull A un 9 se les cocina

bull A un 77 se les presta compantildeiacutea en el hogar

Principios eacuteticos de la intervencioacuten social con personas y colectivos con necesidades especiales31

1Los principios y criterios sustentadores de la intervencioacuten social que se proponen desde cualquie-ra de los servicios y programas que se desarrollen son los siguientes

A AUTONOMIacuteA Y DIVERSIDAD

PRINCIPIO DE AUTONOMIacuteA

Las personas destinatarias de los programas tienen derecho a mantener el control sobre su propia vida y por tanto siempre podraacuten actuar con libertad Por otra parte y con independencia de los apoyos que requieran por su situacioacuten de dependencia las personas tienen capacidades para de-sarrollar elecciones por propia iniciativa o (cuando el grado de afectacioacuten es tan grave que afecta a su capacidad de autodeterminacioacuten) de manera delegada a traveacutes de su grupo de apoyo o en su caso su representante legal

Este principio es el esencial de cuantos se proponen porque es la base de la dignidad personal

Criterio de diversidad

En el momento de decisioacuten poliacutetica y en el proceso de planificacioacuten subsiguiente debe tenerse en cuenta este criterio y realizar un disentildeo en el que se contemple una oferta diversificada de respuestas ante las necesidades capaz de componer un abanico amplio de posibilidades que deacute posibilidades de eleccioacuten para el ejercicio de la autonomiacutea

1 La atencioacuten integral centrada en la persona Principios y criterios que fundamentan un modelo de interven-cioacuten en discapacidad envejecimiento y dependencia Pilar Rodriacuteguez Rodriacuteguez Asesora del Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad INFORMES PORTAL MAYORES ISSN 1885-6780 Noviembre 2010



Cuestiones como la edad de la persona su estilo de vida sus redes de apoyo su biografiacutea sus gustos y preferencias etc han de ser tenidos en cuenta a la hora de realizar el plan per-sonalizado de atencioacuten y de disentildear los apoyos precisos para desarrollarlo

Por tanto la metodologiacutea de trabajo en los diferentes programas y servicios se enfocaraacute de tal manera que las personas muestren sus preferencias y puedan elegir entre opciones diversas relacionadas con los procesos que les afecten (tipo y horarios de comidas gustos en el arreglo personal para mantener su imagen relaciones familiares y socialeshellip)

Cuando se trate de personas que tienen una discapacidad intelectual mental o que presen-ten deterioro cognitivo habraacute de extremarse el celo para garantizar que en colaboracioacuten con su grupo de apoyo (formado por familiares o allegados y en su caso por su profesional de referencia) se satisfacen los deseos y preferencias de las personas La autonomiacutea personal siempre debe ser estimulada y ejercida ya sea directa y personalmente ya se realice de manera indirecta por representacioacuten Naturalmente si la persona estaacute incapacitada judicial-mente la intervencioacuten de su representante legal es indispensable

B PARTICIPACIOacuteN ACCESIBILIDAD E INTERDISCIPLINARIEDAD

PRINCIPIO DE PARTICIPACIOacuteN

Iacutentimamente ligado con el anterior Las personas mayores con discapacidad o quienes se en-cuentran en situacioacuten de dependencia tienen derecho a participar en su comunidad Asimismo han de disfrutar de interacciones sociales suficientes y acceder al pleno desarrollo de una vida personal gratificante y libremente elegida (sexualidad trabajo vida de pareja relaciones sociales viviendahellip) Por otra parte quienes precisan atencioacuten o cuidados de larga duracioacuten (y tambieacuten sus familias cuidadoras) tienen derecho a estar presentes y participar en la toma de decisiones que afecten al desarrollo de su vida En las intervenciones participaraacuten tanto en la elaboracioacuten del plan personalizado de atencioacuten como en su desarrollo y seguimiento

Criterios de accesibilidad e interdisciplinariedad

Hay que planificar e intervenir para que en los diferentes contextos (ya sea en un centro o en el domicilio) se incluyan elementos facilitadores que mejoren el funcionamiento y reduzcan la dependencia (productos de apoyo y otros desarrollos tecnoloacutegicos domoacutetica soportes infor-maacuteticos accesibles teleasistencia y sus derivadoshellip) asiacute como promover actitudes sociales que sean proactivas e integradoras Tambieacuten es necesario invertir recursos para la supresioacuten de las barreras u obstaacuteculos que limitan el funcionamiento y generan discapacidad ya sean de caraacutecter urbaniacutestico del transporte de comunicacioacuten o provocadas por actitudes sociales estigmatizadoras e inhibidoras de la integracioacuten

La interdisciplinariedad ha de impregnar todo el proceso de intervencioacuten La planificacioacuten la aplicacioacuten la intervencioacuten y la evaluacioacuten El conjunto de profesionales de las diferentes dis-ciplinas que operan en estos procesos ha de estar en relacioacuten permanente con las personas concernidas en cada uno de los momentos y aplicar la interdisciplinariedad mediante teacutecnicas de trabajo en equipo

En los programas de intervencioacuten debe incorporarse este criterio y determinar las viacuteas me-diante las que todos los participantes (profesionales personas destinatarias de los programas



comunidad familiashellip) actuaraacuten desde unos valores y objetivos compartidos y mediante una metodologiacutea y actuaciones coherentes con los mismos

Para promover la participacioacuten de las personas en riesgo o en situacioacuten de dependencia (y de las familias cuidadoras) en las planificaciones han de contenerse objetivos y medidas dirigidas al desarrollo de habilidades para la participacioacuten asiacute como desarrollar sistemas y cauces que la garanticen La utilizacioacuten de la metodologiacutea del empowerment se ha mostrado como la maacutes idoacutenea para promover auteacutenticos procesos participativos en personas en riesgo de exclusioacuten

C INTEGRALIDAD Y GLOBALIDAD

PRINCIPIO DE INTEGRALIDAD

La persona es un ser multidimensional en el que interactuacutean aspectos bioloacutegicos psicoloacutegicos y sociales

Criterio de Globalidad

Las intervenciones que se planifiquen han de contener actuaciones dirigidas a satisfacer el con-junto de necesidades de cada persona las baacutesicas (salud psicofiacutesi-ca y funcionalidad) las emocionales (afectividad y relaciones personales) y las sociales Este criterio de globalidad ha de considerarse en todos los programas que se con-templen en las planificaciones y en el mismo proce-so de intervencioacuten desde una dimensioacuten sisteacutemi-ca en la que deben interactuar los diversos agentes del proceso persona con discapacidad o mayor familia profesionales ambiente fiacutesico y psicoloacutegico y contexto comunitario

Recogiendo las diferentes aproximaciones que sumariamente se han descrito en los paacute-rrafos precedentes se intenta en este apartado llegar a una definicioacuten de lo que se entiende ha de ser el modelo para atender a personas en situa-cioacuten de fragilidad o dependencia cualquiera que sea su edad la atencioacuten integral centrada en la persona

D INDIVIDUALIDAD ATENCIOacuteN PERSONALIZADA Y FLEXIBILIDAD

PRINCIPIO DE INDIVIDUALIDAD

Todas las personas son iguales en cuanto al ejercicio de sus derechos pero cada una de ellas es uacutenica y diferente del resto

Criterios de atencioacuten personalizada y flexibilidad

Los programas y servicios que se planifiquen deben disentildearse de manera que tengan capa-cidad de adaptacioacuten a las necesidades especiacuteficas de cada persona y evitar asiacute que sean las



personas las que deban adaptarse a los programas Para ello se deben ofrecer planes funcio-nales adaptables programas diversos e intervenciones personalizadas que tengan en cuenta tambieacuten los cambios que se producen a lo largo del tiempo

La intervencioacuten yo los planes personalizados de cuidados han de tener siempre en cuenta el estilo de vida de la persona respetando sus pre-ferencias personales y socioculturales Para ello en el proceso de valoracioacuten deben explorarse cuestiones relacionadas tanto con la bio-grafiacutea de la persona como sus aficiones gustos y preferencias con el fin de tener todo ello en cuenta a la hora de realizar el plan personalizado de atencioacuten

E INCLUSIOacuteN SOCIAL PROXIMIDAD Y ENFOQUE COMUNITARIO

PRINCIPIO DE INCLUSIOacuteN SOCIAL

Las personas que requieren apoyos por tener una discapacidad o por encontrarse en situacioacuten de fragilidad o dependencia son miembros activos de la comunidad y ciudadanosas con ideacutenticos derechos que el resto Por ello incluso en una situacioacuten de dependencia importante deben tener posibilidad de permanecer en su entorno y tener acceso y posibilidad de disfrutar de los bienes sociales y culturales en igualdad con el resto de la poblacioacuten Asimismo tienen derecho a tener espacios de participacioacuten social

Criterios de proximidad y enfoque comunitario

Los recursos de apoyo para la atencioacuten de las personas destinatarias de los programas han de situarse en el entorno maacutes proacuteximo y cercano a donde viven lo que incluye tambieacuten a los alojamientos o residencias que deben ser considerados como el resto de los apoyos y recur-sos de caraacutecter comunitario Las intervenciones se realizaraacuten en consonancia con lo anterior con verdadero enfoque comunitario promovieacutendose la participacioacuten activa de las personas que requieren apoyos en los recursos existentes en la comunidad (culturales artiacutesticas depor-tivashellip) y por tanto se evitaraacute la tendencia que existe a la concentracioacuten de las actividades exclusivamente en centros de mayores o de discapacidad o a planificar desde el SAD activi-dades exclusivamente en el domicilio de la persona

Se trabajaraacute en las intervenciones el mantenimiento o el incremento del control de las personas sobre el medio asiacute como su empoderamiento con el fin de potenciar la autoestima favorecer la capacidad de hacer elecciones y tambieacuten la posibilidad de que sus propuestas tengan influencia en el desarrollo de la vida comunitaria

Asimismo deben promoverse iniciativas dirigidas a la propia sociedad con el fin de desterrar las imaacutegenes sociales negativas sobre las capacidades de las personas mayores o con discapacidad y conseguir que las conozcan mejor y que se creen espacios para la interaccioacuten con las mismas

F INDEPENDENCIA PREVENCIOacuteN Y REHABILITACIOacuteN

PRINCIPIO DE INDEPENDENCIA

Todas las personas han de tener acceso a programas informativo-formativos dirigidos a la promo-cioacuten de la salud a la prevencioacuten de la dependencia y aqueacutellas que se encuentran en situaciones de discapacidad fragilidad o de dependencia a servicios y programas que mejoren su funcio-



nalidad y faciliten su bienestar Los apoyos disentildeados tal y como ya se ha mencionado deben proponerse objetivos en dos aacutereas diferenciadas Por una parte los que se dirigen a preservar y facilitar la autonomiacutea personal Por otra parte los que promueven la mejora de su entorno y favo-rezcan su independencia Se insiste una vez maacutes en la pertinencia de distinguir claramente entre los conceptos dependencia y su antoacutenimo indepen-dencia por un lado de los de autonomiacutea y su antoacutenimo heteronomiacutea por otro

Criterios de Prevencioacuten y Rehabilitacioacuten

Existe evidencia cientiacutefica cuantiosa que demuestra los excelentes resultados de la preven-cioacuten y la rehabilitacioacuten Por ello entre los programas que se planifiquen deben contemplarse objetivos y actuaciones de promocioacuten de la salud y acciones preventivas tanto de preven-cioacuten primaria secundaria y terciaria seguacuten la situacioacuten de las personas a los que se dirigen Cuando el programa se dirija a una persona que tiene una situacioacuten de dependencia severa se estableceraacute un reajuste permanente y flexible de los objetivos Es necesario abandonar las creencias erroacuteneas que a veces existen sobre la ineficacia de la intervencioacuten con estas perso-nas y por ende se deben planificar acciones cualquiera que sea su grado de afectacioacuten Este criterio niega con rotundidad el nihilismo terapeacuteutico y la consecuente desercioacuten de explorar nuevas posibilidades de intervencioacuten en situaciones de grave afectacioacuten Al contrario reafirma que siempre es posible restaurar o descubrir capacidades y explorar modos de incrementar las sensaciones de bienestar y confort

G CONTINUIDAD COORDINACIOacuteN Y CONVERGENCIA

PRINCIPIO DE CONTINUIDAD DE ATENCIOacuteN

Las personas con discapacidad y aqueacutellas que se encuentran en situacioacuten de fragilidad o de-pendencia deben tener acceso a los apoyos que precisan de manera continuada y adaptada permanentemente a las circunstancias cambiantes de su proceso A lo largo de toda la vida si es necesario como ocurre cuando la persona tienen una discapacidad congeacutenita o perinatal

Criterios de coordinacioacuten y convergencia

En las planificaciones que se desarrollen hay que contemplar mecanismos formales y estruc-turados de coordinacioacuten y complementacioacuten para que los recursos puedan adaptarse al pro-ceso de la discapacidad la fragilidad o la dependencia que siempre es cambiante a lo largo del tiempo Esta coor-dinacioacuten se refiere tanto a los diferentes recursos prestaciones y niveles de los servicios sociales como entre los diferentes sistemas cuando han de intervenir conjun-tamente en la atencioacuten de los casos (especialmente social y sanitario pero tambieacuten educativo y de formacioacuten de vivienda y de empleo -para personas en edad laboral-)

Asimismo los recursos formales que se apliquen se haraacuten con el enfoque de convergencia y com-plementariedad con el apoyo informal (familia y allegados) con el que cuente la persona que ha de ser apoyado con las intervenciones que se realicen mediante programas de formacioacuten e informa-cioacuten y servicios de soporte y respiro dirigidos a la persona identificada como cuidadora principal

Debido a criterios probados de eficacia eficiencia y efectividad la metodologiacutea de interven-cioacuten que se estima maacutes adecuada para garantizar el principio de continuidad es la de los servicios de promocioacuten de la autonomiacutea personal (Cermi 2008) o gestioacuten de casos por lo que la figura del profesional de referencia debiera ser impulsada y generalizada



Atencioacuten integral de las personas32

Como aparece de forma recurrente en la literatura cientiacutefica (por ejemplo Leichsenring 2009) la atencioacuten integral2 lo mismo que la atencioacuten centrada en la persona es reclamada en la actuali-dad tanto por los servicios sanitarios como por los sociales de manera que si se revisan los mu-chos informes estudios o artiacuteculos cientiacuteficos que se relacionan con las intervenciones y poliacuteticas dirigidas a las situaciones de discapacidad envejecimiento o de dependencia se parte del objeti-vo de que las personas deben permanecer viviendo en su casa e integradas en su entorno con el

apoyo coordinado de los servicios y programas que requieran (salud educacioacuten atencioacuten social vivienda familia y allegados am-

biente transporte participacioacuten social cultura ociohellip) Sin embargo en pocos lugares del mundo se produce de

manera efectiva esa coordinacioacuten entre niveles y siste-mas y en especial el de la atencioacuten sociosanitaria conjunta que requieren las personas que tienen una situacioacuten de dependencia

Los paiacuteses pioneros en aproximarse a una aten-cioacuten integral centrada en la persona efectiva fueron los Paiacuteses Noacuterdicos y Holanda En el aacutem-bito concreto de la atencioacuten sociosanitaria se ha

llegado en algunos de ellos a la plena integracioacuten de ambos sistemas de manera que hacen depender

de una organizacioacuten uacutenica los sectores sanitario y so-cial incluyeacutendose tambieacuten las poliacuteticas de vivienda Por

su parte el modelo franceacutes siempre se ha mostrado reacio al enfoque de la integracioacuten de servicios sociosanitarios arguyendo

en su contra el hecho de que normalmente cuando eacutesta se produce la atencioacuten adquiere un ses-go predominantemente ldquosanitarizadordquo perdiendo peso e identidad la intervencioacuten social que es la que tiene maacutes posibilidades de realizar una atencioacuten verdaderamente centrada en la persona Por lo tanto en Francia se apuesta en lugar de la integracioacuten por la coordinacioacuten de servicios a actuacioacuten maacutes destacada en esta aacuterea ha sido el desarrollo de los denominados CLIC (comisiones mixtas de profesionales de la salud y de los servicios sociales) que funcionan en el aacutembito local como apoyo al despliegue de su Ley de Prestacioacuten Personalizada para la Autonomiacutea (APA)

En paiacuteses como Espantildea donde se cuenta con una organizacioacuten ya muy consolidada de su Sis-tema Nacional de Salud y aunque con menos tradicioacuten historia y sistematizacioacuten tambieacuten de los Servicios Sociales no parece adecuado decantarse por el modelo de integracioacuten sociosanita-ria lo que exigiriacutea un enorme esfuerzo organizativo normativo y presupuestario Por tanto debiera plantearse de manera definitiva un modelo vaacutelido de coordinacioacuten entre los servicios sociales y los sanitarios sobre todo para aquellas situaciones de complejidad asistencial que requieren al tiempo y de manera continuada la atencioacuten de ambos La atencioacuten a domicilio es uno de los aacutembitos en los que seriacutea maacutes sencillo realizar esta coordinacioacuten debido a que existen




excelentes profesionales formados tanto en el marco sanitario (especial relevancia adquiere aquiacute la figura de la enfermera del Equipo de Atencioacuten Primaria) como en el de los servicios sociales (trabajadora social y auxiliares de ayuda a domicilio) Y desde ambos sistemas de atencioacuten se desarrollan programas de atencioacuten a domicilio por lo que la coordinacioacuten ndashy tal como se ha de-mostrado en las experiencias realizadas- no resultariacutea dificultosa

En lo que afecta a la praacutectica efectiva de la atencioacuten centrada en la persona como eje de las poliacuteticas de atencioacuten a personas mayores con discapacidad o a quienes tienen una situacioacuten de dependencia puede afirmarse que han sido que maacutes han avanzado en la consolidacioacuten de este modelo asentado en el aseguramiento del ejercicio de los derechos Como muestra bas-te destacar que durante el antildeo 2010 se ha pro-ducido una iniciativa parlamentaria sueca para producir un nuevo cambio de su Ley Nacional de Servicios Sociales de manera que se ga-rantice de manera efectiva y no puramente de-clarativa la salvaguarda de la dignidad de las personas a las que se atiende A efectos de interven-cioacuten esto se traduce en un respeto profundo por el sistema de valores y creencias de la persona mantener su propio estilo de vida poner a su alcance aquello que les produce maacutes bienestar facilitarle la realizacioacuten de actividades placenteras para ella etc Loacutegicamente alcanzar estos objetivos requiere una tarea previa de conocimiento de la biografiacutea personal y de sus per-cepciones subjetivas etc

Una variacioacuten de este enfoque puede encontrarse en el Reino Unido donde se ha desarrollado una propuesta teoacuterica denominada de ldquosistema completordquo que funcionariacutea cuando los servicios esteacuten organizados en torno a la persona cuando todas las partes reconozcan que son interde-pendientes y cuando comprendan que la accioacuten de una parte del sistema tiene un impacto en el resto La pretensioacuten de esta propuesta es que las personas destinatarias de los programas los expe-rimenten efectivamente como un continuo Pero tambieacuten se requiere para conseguirlo que todos los agentes del proceso y en especial los proveedores de servicios lleguen a compartir la visioacuten los objetivos las actuaciones necesarias (incluyendo su reformulacioacuten) los recursos para su implementacioacuten y el riesgo que conlleva llevar adelante este cambio de paradigma

Sintetizando el anaacutelisis tanto de los modelos teoacutericos como de las experiencias aplicadas que se han venido adoptando en el aacutembito internacional pueden sentildealarse como conclusioacuten aquellos aspectos maacutes relevantes que caracterizan la atencioacuten integral centrada en la persona (ver tabla)

Se realiza finalmente una propuesta de definicioacuten que se considera de utilidad para el disentildeo de las intervenciones con personas mayores personas con discapacidad y personas que se encuen-tren en situacioacuten de fragilidad o dependencia

La atencioacuten integral centrada en la persona es la que se dirige a la consecucioacuten de mejoras en todos los aacutembitos de la calidad de vida y el bienestar de la persona partiendo del respeto pleno a su dignidad y derechos de sus intereses y preferencias y contando con su partici-pacioacuten efectiva

ldquoLa ley Nacional de Servicios Sociales ga-rantiza de manera efectiva y no puramen-te declarativa salvaguardar la dignidad de las personas a las que se atiende rdquo



CARACTERIacuteSTICAS DE LA ATENCIOacuteN INTEGRAL CENTRADA EN LA PERSONA

La atencioacuten integral de caraacutecter sociosanitario puede llevarse a cabo tanto mediante el mo-delo de integracioacuten (Paiacuteses Noacuterdicos) bien se realice desde el de coordinacioacuten de servicios (Francia)

La atencioacuten integral centrada en la persona abarca mucho maacutes de lo que es el espacio so-ciosanitario requirieacutendose tambieacuten la intervencioacuten de otros sectores como el educativo el cultural y de ocio el urbaniacutestico y de vivienda el de transporte el de empleo y seguridad social etc

En la atencioacuten integral centrada en la persona debe conectarse el objetivo de apoyar con las intervenciones la autonomiacutea personal y la vida independiente con la que se ha denominado ldquoatencioacuten transmuralrdquo (trabajo intersectorial y desarrollo de redes de servicios de proximidad)

En los planes y programas que se desarrollen hay que plantearse ademaacutes de objetivos para la intervencioacuten social con la persona y sus allegados otros objetivos dirigidos a la involucra-cioacuten de la comunidad para el apoyo a la participacioacuten y a la inclusioacuten social

El avance en la promulgacioacuten de derechos y en la preservacioacuten de la dignidad de la persona que deben configurarse como eje de las poliacuteticas de atencioacuten obliga a realiza un cambio de paradigma en el modelo de intervencioacuten

321 Teacutecnicas de humanizacioacuten de la ayuda Dinaacutemica de la relacioacuten de ayuda

La relacioacuten de ayuda tiene las siguientes caracteriacutesticas a Tiene lugar por consentimiento mutuo de los participantes b En la relacioacuten de ayuda se expresa afecto

a) La relacioacuten de ayuda trata de experiencias directas y personales que le dan significado de alliacute que no se trate de un aleccionamiento ni de darle ldquocharlasrdquo sino de explorar reconocer y aceptar lo que la persona es

b) En la relacioacuten de ayuda se manifiesta la persona total se respeta al individuo y su integridad Su-pone honestidad intelectual y emocional entre los participantes no hay lugar para el fingimiento

c) La relacioacuten de ayuda se da porque la persona necesita comprensioacuten un ambiente facilita-dor del crecimiento informacioacuten viacutenculos reparadores etc Las necesidades principales son las de la persona las de consejero pasan a un segundo plano

d) La persona que ayuda es accesible y se muestra segura Se muestra cordial y dispuesto a escuchar

e) La relacioacuten de ayuda es una situacioacuten estructurada tiene ciertas reglas liacutemites objetivos y pro-cedimientos Exige roles y capacidades diferenciadas No es una simple charla entre amigos

f) Promueve el cambio y el resultado es el cambio



Humanizacioacuten de los cuidados

bull Abandono del paternalismo

bull Buacutesqueda de relaciones maacutes horizontales maacutes humanas

bull Reconocer la dignidad de la persona enferma

bull Conectar empaacuteticamente con ella paciente

bull Hacer experiencia de la mayor salud posible incluso en medio de la debilidad

Teacutecnicas

bull La psicoterapia

bull El counselling

Un programa de empoderamiento para cuidadores Fuente Centro Virtual sobre el Envejecimiento

La psicoterapia es un tipo de ayuda en el cual un profesional entrenado (exclusivamente psiquiatras y psicoacutelogos con formacioacuten) utilizando determinados enfoques teoacutericos y teacutecnicas trata de inducir cam-bios importantes en la personalidad y la conducta del cliente Este cliente adolece de dificultades que trascienden lo meramente adaptativo o coyuntural y hacen suponer trastornos de personalidad o enfer-medad mental Sus problemas se manifiestan a tra-veacutes de signos y siacutentomas estructurales La psicote-rapia es una forma de tratamiento y tiene un caraacutecter curativo

El counselling es preventivo dirigido a personas sanas que atraviesan por dificultades situacionales que implican el escoger o el ejecutar y que requie-ren apoyo emocional Baacutesicamente el counselling

surge para subsanar ciertas carencias de apoyo que toda persona necesita en momentos claves de su vida y que lamentablemente la sociedad y la familia proporcionan cada vez menos En una familia funcional el rol del consejero corresponderiacutea de manera natural al grupo familiar en su con-junto pero al fallar eacuteste se crea un reemplazo en el tutor o consejero

Reglas baacutesicas del counselling

Cuenta con ocho normas de apoyo emocional que deben estar siempre presentes y que de-beriacuteamos aplicarlas en nuestra labor como tutores y consejeros Eacutestas son

bull No juzgues

bull Seacute empaacutetico

bull No des consejos

bull No preguntes nunca por queacutehellip

bull No tomes la responsabilidad del problema del otro

bull No interpretes la situacioacuten del otro



bull Conceacutentrate en el aquiacute y el ahora

bull Conceacutentrate primero en los sentimientos

En siacutentesis la psicoterapia tiene un caraacutecter curativo es maacutes profunda dura maacutes requiere de una formacioacuten maacutes especializada En counselling es preventivo ldquosuperficialrdquo requiere de menos especializacioacuten y se avoca a la superacioacuten de crisis y situaciones problemaacuteticas

DINAacuteMICA DE LA RELACIOacuteN DE AYUDA

El proceso por el cual la persona cuidadora cumple su rol en la relacioacuten de ayuda que implica el cuidado se resume en

bull Ser impactadoa bull Ser tocadoa bull Ser motivadoa

Ser impactadoa Tener bajo nuestra responsabilidad el cuidado de una persona dependiente implica que no es una persona cualquiera sino aquella que requiere toda nuestra dedicacioacuten para poder brindarle una ayuda eficaz Ser impactadoa se refiere a que colocamos en nuestro centro de preocupacioacuten a la persona enferma

Ser tocadoa A medida que nos introducimos mediante la empatiacutea en el mundo de la perso-na enferma experimentamos un cambio un estremecimiento al compartir la realidad delde la enfermoa No es simplemente un cuacutemulo de informacioacuten obtenida lo que provoca el estreme-cimiento sin el respeto ante esa persona y sus necesidades de salud

Ser motivadoa Sacar de la condicioacuten de indiferencia a la persona asignada a nuestro cuida-do ser impactadoa por ella y experimentar un contacto muy cercano a la realidad delde la enfermoa ser tocadoa por sus necesidades mueve a la accioacuten a ejecutar actos concretos mediante los cuales se da respuesta a las cuestiones planteadas por la persona enferma

Esta dinaacutemica es posible resumirla con la palabra ldquoconmoverserdquo Conmoverse viene del latiacuten ldquocom-moveacutererdquo que entre sus acepciones seguacuten la RAE comprende

1 Inquietar alterar mover fuertemente o con eficacia

2 Enternecer mover a ternura por compasioacuten u otro motivo

Vemos como en la primera acepcioacuten podemos hallar el equivalente a los tres pasos que hemos mencionado

Inquietar gtgt Ser impactadoa

Alterar gtgt Ser tocadoa

Mover con eficacia gtgt Ser motivadoa



Orientacioacuten a la persona dependiente y sus cuidadores principales4

Cualquier necesidad detectada en la persona en situacioacuten de dependencia puede ser objeto de intervencioacuten familiar intervencioacuten psicoloacutegica familiar

Las familias en estos casos desarrollan un papel principal como amortiguadora del impacto que la discapacidad o enfermedad incapacitante tiene sobre la persona como facilitadora del proce-so de adaptacioacuten a la dependencia como proveedora de cuidados y apoyo coacutemo promotora de salud bienestar autonomiacutea y autoestima como facilitadora de la rehabilitacioacutenhabilitacioacuten del deacuteficit funcional recuperable etc Sin embargo existen actitudes familiares que van a facilitar y otras que van a dificultar la atencioacuten y promocioacuten de autonomiacutea en la persona en situacioacuten de dependencia (Ej Sobreproteccioacuten actitudes negativas frente a la discapacidad y la persona dis-capacitada envejecimiento y las personas mayores enfermedad y las personas con enfermedad mental croacutenica o terminal)

Las necesidades de atencioacuten van a variar en funcioacuten de muacuteltiples factores algunos de ellos son

raquo Momento evolutivo que se encuentre la persona (recieacuten nacido infancia adolescencia edad adulta vejez enfrentamiento a la muerte)

raquo Caracteriacutesticas especiacuteficas de la situacioacuten o enfermedad que ha generado la dependen-cia congeacutenita hereditaria adquirida (enfermedad accidente atentado terrorista) enfer-medad terminal etc

raquo Curso y evolucioacuten de la situacioacuten de dependencia Dependencia temporal dependen-cia permanente e irreversible dependencia en aumento grado de dependencia variable



(periodos asintomaacuteticos periodos sintomaacuteticos) dependencia como consecuencia de una enfermedad en fase terminal etc

raquo Cantidad de aacutereas afectadas y severidad de afectacioacuten de la persona dependiente

raquo Impacto de la dependencia en la persona y el nivel adaptacioacuten aceptacioacuten

raquo Presencia ausencia alteraciones de comportamiento

raquo Presencia ausencia de psicopatologiacutea asociada a la situacioacuten de dependencia

raquo Capacidad nivel de conciencia que la persona dependiente tiene de su situacioacuten

raquo Nivel de desarrollo cognitivo social

raquo Otras variables individuales Rasgos de personalidad vulnerabilidad al estreacutes resisten-cias al cambio actitudes rol antes despueacutes de la situacioacuten de dependencia situacioacuten econoacutemica individual yo familiar etc

NECESIDADES DE ATENCIOacuteN LA FAMILIA EN SIacute MISMA

La familia tiene sus propias necesidades de atencioacuten derivadas de tener en su seno un familiar dependiente

bull Necesidades de Informacioacuten orientacioacuten y formacioacuten 1) En cuanto al curso y progresioacuten de la enfermedad o caracteriacutesticas y consecuencias de la situacioacuten que origina la depen-dencia 2) habilidades y destrezas para realizar tareas de cuidado y autocuidado manejo de problemas de conducta situaciones difiacuteciles y de momentos criacuteticos 3) La utilizacioacuten de recursos y ayudas teacutecnicas existentes en la comunidad

bull Necesidades de apoyo emocional derivadas de tener un familiar en situacioacuten de depen-dencia Necesidad de descarga afectiva y expresioacuten emocional del dolor y sufrimiento que supone tener un ser querido en situacioacuten de dependencia

bull Necesidades surgidas durante el proceso de adaptacioacuten de los cuidadores familiares a la situacioacuten de dependencia y a los diferentes momentos criacuteticos surgidos durante el pro-ceso de cuidados La atencioacuten de la dependencia es un proceso temporalmente extenso que abarca desde el diagnoacutesticocomunicacioacuten de la situacioacuten que produce dependencia hasta la atencioacuten del familiar tras el fallecimiento de la persona dependiente El conoci-miento previo de queacute situaciones criacuteticas se daraacuten en el proceso de cuidado puede ser muy uacutetil para planificar intervenciones familiares antes durante y despueacutes de que eacutestas se produzcan

bull Necesidades derivadas de la evaluacioacuten del estreacutes originado por asumir el cuidado In-cluye la valoracioacuten de la carga (objetiva subjetiva) estresores presentes y estrategias de afrontamiento asiacute como el estudio de variables de personalidad que actuariacutean como media-doras en el proceso de estreacutes y las consecuencias sobre la salud de los cuidadores

bull Necesidades surgidas por la presencia de otros acontecimientos vitales estresantes

bull Necesidades surgidas de la estructura y funcionamiento familiar Analizar funcionamien-to familiar previo y posterior a la situacioacuten de dependencia o momento criacutetico Destacar la flexibilidad de roles como facilitador de adaptacioacuten



bull Necesidades surgidas de compaginar el cuidado con los planes vitales de todos los miembros de la familia

bull Necesidades derivadas de la historia familiar de la discapacidad enfermedad incapaci-tante o terminal

bull Necesidades derivadas de la deteccioacuten en los cuidadores de consecuencias negativas derivadas de asumir el cuidado de su familiar conflictos familiares reacciones emocio-nales empeoramiento de la salud repercusiones a nivel laboral y econoacutemico reduccioacuten o ausencia de actividades de ocio (Izal M Montorio I Diacuteaz P 1997)

bull Necesidades que pueden presentar los individuos del sistema familiar ante el padeci-miento de una enfermedad en la fase final de la vida por alguacuten miembro de la familia agotamiento fiacutesico y mental labilidad emocional depre-sioacuten trastornos de ansiedad especialmente miedos problemas de consumo abusivo (alcohol tabaco comida compras etc) trastornos del suentildeo (in-somnio pesadillas) alteraciones del apetito y del peso siacutentomas hipocondriacos reac-ciones foacutebicas conducta dependiente pro-blemas laborales regresioacuten conductual (ej En nintildeos falta de control de esfiacutenteres) pro-blemas de aprendizaje - Mariacutea Dolores Or-tiz Muntildeoz Intervencioacuten Psicosocial 2007 vol 16 nordm 1 97 concentracioacuten escolaridad y conducta (Arranz P Barbero J Barreto P Y Bayeacutes R 2003)

bull Necesidades de atencioacuten especializada de salud mental en cuidadores familiares Saber derivar en caso de duelos complicados cuadros de ansiedad y de-presioacuten cliacutenicamente significativos riesgo de suicidio o presen-cia de otras psicopatologiacuteas

bull Necesidades surgidas de la deteccioacuten de situaciones de violencia o malos tratos A ve-ces la viacutectima es la persona dependiente (ej Inversioacuten rol viacutectima maltratador sobrecarga del cuidador etc) en otras ocasiones la viacutectima son los cuidadores familiares (ej Cuidador mayor de un adulto con problemas de salud mental)

bull Necesidades surgidas de la evaluacioacuten de recursos familiares educacioacuten habilidades personales de afrontamiento (Capacidad de solucioacuten de problemas habilidades sociales comunicacioacuten peticioacuten ayuda) situacioacuten econoacutemica

bull Necesidades surgidas de la evaluacioacuten del apoyo social cantidad y calidad de las relacio-nes apoyo espiritual red de relaciones sociales

bull Necesidades de atencioacuten diferencias de geacutenero El rol de cuidador familiar suele tener geacutenero femenino y nuacutemero singular Necesitamos promover un mayor compromiso mascu-lino en el cuidado (Rodriacuteguez P 2005) Las estrategias de intervencioacuten variaraacuten en funcioacuten del geacutenero diferencias en motivacioacuten formas de desempentildeo de rol estilos de afrontamien-to y psicopatologiacutea asociada (Martiacutenez et al 2001)



bull Necesidades de atencioacuten por envejecimiento del cuidador principal

bull Necesidades de atencioacuten Relacioacuten de parentesco otros miembros de la familia gru-po referencia La relacioacuten de parentesco entre la persona cuidada y el cuidador principal genera diferentes tipologiacuteas de cuidadores principales ldquopadresrdquo ldquohijosrdquo ldquocoacutenyugesrdquo con caracteriacutesticas propias de intervencioacuten grupal El resto de miembros familiares tambieacuten pa-decen consecuencias derivadas del cuidado siendo figuras claves para asegurar la aten-cioacuten adecuada y sostenida en el tiempo de la persona dependiente y para que el cuidador principal tenga apoyo y respiro Otros miembros susceptibles de intervencioacuten son los miem-bros del grupo de referencia (amigos compantildeeros de trabajo o de ocio etc)

bull Necesidades derivadas de las caracteriacutesticas psicoloacutegicas de cada uno de los miembros de la unidad familiar Rasgos de personalidad actitudes vulnerabilidad al estreacutes ideas distorsionadas

bull Necesidades de atencioacuten estigma social Podemos encontrarnos con frecuencia situacio-nes que favorecen el estigma social de la persona dependiente familia Consecuencias de este estigma social son entre otras el aislamiento social dificultades a nivel de integracioacuten educativa formativa de integracioacuten laboral o de acceso a las actividades de ocio

bull Otras necesidades de atencioacuten Destacar las provenientes del contexto de cuidado (casa hospital centro residencialrural-urbano) la disponibilidad de servicios y recursos asiacute como la importancia de los factores culturales en una sociedad que avanza hacia la multi-culturalidad (poblacioacuten emigrante con discapacidad cuidadora)

NECESIDADES DE ATENCIOacuteN RELACIOacuteN FAMILIA PROFESIONALES-RECURSOS FORMALES

Son destacables

1) Necesidades surgidas por las resistencias barreras psicoloacutegicas a aceptar solicitar o utili-zar recursos adecuados o delegar cuidado

2) Necesidades surgidas por problemas de adaptacioacuten de familias al funcionamiento de los centrosservicios

3) Necesidades surgidas por falta de implicacioacuten familiar o claudicacioacuten en los cuidados

4) Necesidades surgidas por ignorar los profesionales servicios las preferencias y priorida-des de atencioacuten que expresan los familiares las personas dependientes

5) Necesidades surgidas por errores cometidos por profesionales centros servicios



La intervencioacuten en las situaciones de duelo5

Una situacioacuten de estreacutes se convierte en negativa cuando la persona evaluacutea que sus recursos son inferiores a las demandas del ambiente Cuando esto sucede la persona es susceptible de entrar en lo que conocemos como situacioacuten de crisis

Hay muchas definiciones de crisis Slaikeu (1996) define una crisis como ldquoun estado temporal de trastorno y desorganizacioacuten caracterizado principalmente por una in-capacidad del individuo para manejar situaciones particulares utilizando meacutetodos acostumbrados para la solucioacuten de problemas y por el potencial para obtener un re-sultado radicalmente positivo o negativordquo Se caracteriza por una gran desorganiza-cioacuten emocional perturbacioacuten y un colapso en las estrategias previas de enfrentamiento

Existen muchas formas de clasificar las crisis La maacutes comuacuten incluye dos categoriacuteas crisis evolu-tivas y crisis circunstanciales

Crisis evolutivas

Son momentos criacuteticos en la vida de cualquier individuo pero no dejan de estar enmarcados dentro de su desarrollo vital normal Dentro de esta categoriacutea incluiriacuteamos momentos como

bull Embarazo y nacimientos bull Infancia bull Adolescencia bull Crisis de identidad sexual



bull Crisis de madurez bull Jubilacioacuten bull Envejecimiento bull Muerte

Todos estos momentos son normales dentro de la vida de cualquier persona pero tienen la caracteriacutestica de producir cambios en ella Estos cambios amenazan la vida puesto que la modifican y el individuo debe adaptarse a la nueva situacioacuten y aprender nuevas conductas maacutes uacutetiles para la situacioacuten actual

Crisis circunstanciales o traumaacuteticas

Seguacuten Gilliand y James surge con la ocurrencia de eventos raros y extraordinarios que un indivi-duo no tiene manera alguna de prever y controlar (hellip) tales como (hellip) accidentes automoviliacutesticos secuestroshellip La crisis circunstancial es azarosa imprevista conmovedora intensa y catastroacutefica

Etapas o fases en las situaciones de crisis

Fase de Impacto

Las reacciones en esta fase comprenden todo aquello que sucede inmediatamente despueacutes de la ex-periencia traumaacutetica Las personas que pasan por esta fase no saben muy bien queacute es lo que les estaacute pasando y reaccionan de manera extraordinaria Es una fase que puede durar desde minutos a diacuteas

Fase de Reaccioacuten

Pasados estos primeros momentos (minutos diacuteas) de confusioacuten la persona comienza a compren-der queacute le ha pasado y puede reaccionar en consecuencia Esta puede ser tremendamente dolo-rosa puesto que es aquiacute donde la persona es capaz de comprender todas las implicaciones que el suceso traumaacutetico puede traer a su vida En esta fase es donde la persona comienza a centrarse a enfocar el problema adecuadamente y en cambio es precisamente aquiacute donde la persona se sien-te maacutes desorientada ya es consciente de lo que ha ocurrido ya lo ha asimilado ya lo ha integrado como una vivencia que le pertenece y este suceso le golpea con toda su fuerza

Fase de Reorientacioacuten

Esta seriacutea la uacuteltima fase Si todo ha ido bien si el proceso ha sido adecuado y la persona no se ha quedado anclada en ninguacuten momento de las fases anteriores habraacute aceptado el suceso traumaacuteti-co lo habraacute integrado en su vida y seraacute capaz de volver a retomarla de ilusionarse con nuevos pro-yectos de verse capaz de ser feliz Esta fase dependiendo de muchos factores puede empezar a darse entre 2 oacute 3 semanas y 6 meses desde el inicio del proceso (momento de la crisis)



Horowitz (1976) basaacutendose en las reacciones a la muerte repentina de un ser querido describe las etapas de la siguiente manera

SUCESO Translaboracioacuten

Terminacioacuten

Desorden

Negacioacuten

Intrusioacuten

DESORDEN

Es la reaccioacuten inicial en el impacto del suceso una reaccioacuten emocional manifestada habitualmente por llanto angustia gritos desmayos o lamentos Puede ser maacutes o menos obvia para ella observadora

El Desorden conduce a las dos siguientes etapas Negacioacuten e Intrusioacuten

NEGACIOacuteN

Conduce al amortiguamiento del impacto (ldquoestoy bienrdquo) Se puede acompantildear de entorpeci-miento emocional no pensar en lo que pasoacute o la planificacioacuten de actividades como si nada hu-biera sucedido Algunas personas lo definen como ldquosensacioacuten de acorchamientordquo ldquoirrealidadrdquo

INTRUSIOacuteN

Incluye abundancia involuntaria de ideas de dolor y sufrimiento por lo sucedido Son frecuen-tes en esta etapa pesadillas recurrentes u otras preocupaciones e imaacutegenes de lo sucedido es habitual que aparezca cuando pasa el primer impacto del evento y se siente el impacto pleno Hay muchos pensamientos que incluyen afirmaciones sobre la peacuterdida y su impacto (ldquono puedo seguir adelanterdquo)

Estas dos etapas pueden ser simultaacuteneas algunos individuos omiten la fase de negacioacuten y se desplazan directamente a la de intrusioacuten Otros oscilan de un lado a otro entre estas dos etapas

TRANSLABORACIOacuteN

Es el proceso en el que se expresan e identifican pensamientos sentimientos e imaacutegenes de la experiencia de crisis Algunos individuos realizan este proceso de forma natural mientras que otros lo hacen uacutenicamente con ayuda externa

TERMINACIOacuteN

Es la etapa final de la experiencia de crisis y conduce a la integracioacuten de la misma dentro de la vida del individuo El suceso ha sido enfrentado los sentimientos y pensamientos se han identificado y expresado y la reorganizacioacuten ha sido consumada o iniciada El recuerdo puede traer sentimientos de tristeza pero no existe desorganizacioacuten



Ambos modelos son compatibles si los unimos podriacuteamos encontrar estas similitudes

SUCESO

Translaboracioacuten

Terminacioacuten

Desorden

Negacioacuten

Fase de impacto

Intrusioacuten

Fase de reorientacioacuten

Fase de reaccioacuten

El fallecimiento de un ser querido sea o no suacutebito yo inesperado es una de las crisis vitales maacutes importantes seguacuten la escala de Holmes y Rahe (1967) la muerte del coacutenyuge es la crisis vital que maacutes puede influir en la vida de una persona la de un familiar cercano o la de un amigo iacutentimo ocupan en su escala respectivamente los nuacutemeros 5 y 17 Ante cualquier crisis vital se producen secuelas psicoloacutegicas que remiten en la mayoriacutea de los casos pero el coacutemo se comunique ese fallecimiento asiacute como el apoyo psicoloacutegico en el inicio del duelo puede ayudar a reducir la manifestacioacuten de di-chas secuelas su severidad y posible cronificacioacuten (Fernaacutendez Millaacuten 2005) asiacute como la mortalidad

Seguacuten el Grupo de Estudios de Duelo de Vizcaya de Atencioacuten Primaria en su Guiacutea Cliacutenica de Duelo (2004)

raquo El duelo se relaciona inequiacutevocamente con la aparicioacuten de problemas de salud

bull el riesgo de depresioacuten en viudosas se multiplica por cuatro durante el primer antildeo

bull casi la mitad de viudosas presentan ansiedad generalizada o crisis de angustia en el primer antildeo

bull aumenta el abuso de alcohol y faacutermacos la mitad de las viudas utilizan alguacuten psicofaacuterma-co en los 18 primeros meses de duelo

bull entre un 10-34 de los dolientes desarrollan un duelo patoloacutegico

raquo Aumenta el riesgo de muerte principalmente por eventos cardiacos y suicidio los viudos tie-nen un 50 maacutes de probabilidades de morir prematuramente durante el primer antildeo

raquo La poblacioacuten en duelo demanda un mayor apoyo sanitario incrementando el consumo de recursos quizaacute por la peacuterdida de las redes sociales y con ellas de muchos de los recursos claacutesicos para el doliente (familiares religiosos vecinos amigos compantildeeros de trabajo)

Se denomina duelo a La reaccioacuten conductual (pensamiento emocioacuten y accioacuten) que se produce tras la muerte de un ser querido u otra peacuterdida significativa Se trata de un proce-so que permite al individuo adaptarse a la peacuterdida



Es fundamental entender que hay un amplio repertorio de conductas que abarcan el duelo normal para no patologizar lo que deberiacutea ser reconocido como normal Entender esto permite ademaacutes tranquilizar a las personas que experimentan dichas conductas como angustiosas especialmente en el caso de una primera peacuterdida significativa

Hay por tanto que distinguir entre duelo normal (o no complicado) y el duelo complicado pato-loacutegico o anormal En ambos casos puede ser uacutetil la intervencioacuten psicoloacutegica como sentildeala Wor-den (2004) en el duelo no complicado se facilita el proceso en un marco temporal razonable en duelos anormales se usaraacuten teacutecnicas especializadas

Manifestaciones del Duelo Normal (Worden 2004)

bull Sentimientos Tristeza enfado culpa y autorreproche ansiedad soledad fatiga impoten-cia shock anhelo emancipacioacuten alivio insensibilidad

bull Sensaciones Fiacutesicas Vaciacuteo en el estoacutemago opresioacuten en el pecho y en la garganta debilidad muscular falta de aire falta de energiacutea sequedad de boca sensacioacuten de despersonalizacioacuten

bull Cogniciones incredulidad confusioacuten preocupacioacuten sentido de presencia alucinaciones

bull Conductas trastornos del suentildeo y de la alimentacioacuten conducta distraiacuteda aislamiento social so-ntildear con el fallecido suspirar llorar buscar y llamar en voz alta evitar recordatorios del fallecido hiperactividad desasosegada atesorar o visitar lugares que pertenecen o recuerdan al fallecido

Fases del proceso del duelo (Parkes 1970)

1 Periodo de insensibilidad Se produce en momentos cercanos a la peacuterdida y les ayuda a desatender el hecho de la peacuterdida al menos durante un breve periacuteodo de tiempo

2 Fase de anhelo Se anhela que la persona perdida vuelva y se tiende a negar la permanen-cia de la peacuterdida La rabia desempentildea una parte importante en esta fase

3 Desorganizacioacuten y desesperacioacuten En esta fase la persona encuentra difiacutecil funcionar en su medio

4 Fase de conducta reorganizada La persona empieza a recuperar su vida

Duelo patoloacutegico o complicado Horowitz (1980)

Aquel cuya intensificacioacuten llega al nivel en el que ldquola persona estaacute desbordada recurre a conduc-tas desadaptativas o permanece inacabablemente en este estado sin avanzar en el proceso de duelo hacia su resolucioacutenrdquo

Se describe seguacuten los siguientes apartados

bull Duelo croacutenico Aquel que tiene una duracioacuten excesiva nunca llega a una conclusioacuten satis-factoria y la persona que lo sufre es muy consciente de que no consigue acabarlo

bull Duelo retrasado Tambieacuten llamado inhibido suprimido o pospuesto La persona tiene una reaccioacuten emocional insuficiente en el momento de la peacuterdida que se puede deber a la falta de apoyo social a la necesidad de ser fuerte por alguien maacutes o por algo o a sentirse abrumado por la cantidad de peacuterdidas En un momento del futuro la persona puede expe-rimentar los siacutentomas del duelo a veces por una peacuterdida posterior y los siacutentomas pueden ser desproporcionados con respecto a la peacuterdida



bull Duelo exagerado La persona experimenta la intensificacioacuten de un duelo normal se siente desbordada y recurre a una conducta desadaptativa La persona es consciente de que sus siacutentomas estaacuten relacionados con una peacuterdida Incluyen trastornos psiquiaacutetricos mayores que surgen despueacutes de una peacuterdida que suelen recibir un diagnoacutestico del DSM

bull Duelo enmascarado La persona experimenta siacutentomas y conductas que les causan dificul-tades pero no se dan cuenta ni reconocen que estaacuten relacionados con la peacuterdida Pueden aparecer como siacutentomas fiacutesicos (enfermedades psicosomaacuteticas) o conductas desadap-tativas (depresioacuten inexplicable hiperactividad)

Objetivos de la intervencioacuten

bull Ayudar a la persona a restablecer el nivel de funcionamiento previo al suceso y a mejorar la percepcioacuten de eficacia y sensacioacuten de control

bull Minimizar el impacto psicoloacutegico ayudando en el inicio de la realizacioacuten de las siguientes tareas Aceptar la realidad de la peacuterdida y Trabajar las emociones y el dolor por la peacuterdida

bull Disminuir la probabilidad de aparicioacuten de psicopatologiacuteas e identificar factores indicadores de la posibilidad de que el duelo sea complicado para poder proceder a la orientacioacuten la probabilidad la necesidad futura de atencioacuten psicoloacutegica

bull Prevenir el riesgo de peacuterdidas de vida yo reducir la mortalidad

Es importante tener en cuenta incluso para la propia autoproteccioacuten del profesional que la inter-vencioacuten no va a reducir el dolor de la peacuterdida que es una de las demandas que suelen aparecer el dolor es necesario para elaborar el duelo La intervencioacuten puede contribuir a eliminar o modular elementos que elevan los niveles de estreacutes en muchos casos existentes por descuido o priorida-des diferentes de los intervinientes

QUEacute HACER

Conservar la calma

Utilizar la Comunicacioacuten no verbal para transmitir tranquilidad y confianza movimientos pausados tono de voz afectuoso bajo y sereno uso del contacto fiacutesico situarse a la altura visual de la persona

Manifestar intencioacuten de ayuda

Uso del nombre ldquofamiliarrdquo de la persona y del fallecido

Escuchar un 80 y hablar un 20

ldquoAguantarrdquo el silencio

Empatizar pero con cuidado hay que ser realista si no se sabe lo que estaacute pasando la per-sona no se le puede decir Es mejor un ldquodebe haber sido terriblerdquo que un ldquopuedo imaginarme por lo que has pasadordquo Y cuanto maacutes concreto maacutes creiacuteble



Evitar aconsejar y el ldquosiacutendrome del expertordquo

Darle la importancia que tiene No bromees

Ser neutro no enfatizar el lado positivo ldquopodiacutea haber sido peorrdquo

Responder a las necesidades de informacioacuten (siempre que sea conveniente y lo pueda aceptar)

Fomentar en lo posible que el apoyo se deacute entre los familiares o amigos presentes

Tener en cuenta y respetar las diferencias socio-culturales y eacutetnicas por ejemplo para una persona de raza gitana es necesario expresar el dolor de forma muy intensa y llamativa y si no considera que no estaacute honrando al fallecido

Vigilar y gestionar el Contagio Emocional a lo largo de toda la intervencioacuten

Identificar y gestionar a personas ldquodesestabilizadorasrdquo En estos casos lo mejor es darles alguacuten tipo de tarea que realizar que les aleje del entorno de intervencioacuten y les aporte sensacioacuten de utilidad

Si en alguacuten momento la situacioacuten supera emocionalmente al profesional es mejor poner una excusa y retirarse bien de forma temporal o permanente

QUEacute NO HACER

Discutir con la persona si estaacute alterada o se muestra irritada

Intentar ldquohacerla entrar en razoacutenrdquo puede estar desenvolvieacutendose en un plano maacutes emocional que racional

Culpar o moralizar sobre su posible comportamiento imprudente

Cortar el llanto o manifestaciones de dolor o sufrimiento (excepto peligro de autolisis)

Seguirle la corriente o darle la razoacuten ante manifestaciones de culpabilidad o remordimiento

Mentir

Utilizar frases ldquotipordquo (el tiempo no lo cura todo) hay que reconocer que ldquoTodo iraacute bien pero no seraacute como antesrdquo

Intentar que se deacute prisa en superar el dolor

ldquoRecetarrdquo emociones con frases como ldquoestoy seguro de que te sientes deprimidordquo Es mejor preguntar ldquoiquestcoacutemo te sientesrdquo



La observacioacuten Registro de la evolucioacuten funcional6

La observacioacuten es Una teacutecnica que consiste en observar atentamente el fenoacutemeno he-cho o caso tomar informacioacuten y registrarla para su posterior anaacutelisis

La observacioacuten es una de las funciones primordiales en la prestacioacuten de cuidados a personas dependientes Observar y utilizar la informacioacuten asiacute obtenida constituye un elemento baacutesico para poder dar unos cuidados de calidad

Es una metodologiacutea cualitativa de recopilacioacuten de datos observables como son los gestos o ac-titudes (forma de preparar la comida) el espacio (las condiciones del domicilio) las frases o excla-maciones (las formas de interaccioacuten entre el personal auxiliar y ella usuarioa) el tiempo (tiempo medio de espera para un servicio) etc Se basa en el seguimiento atento del comportamiento de las personas sin voluntad de cambiarlas siguiendo un procedimiento adecuado Constituye un proceso activo que tiene un sentido un fin propio conocer mejor La observacioacuten no es algo innato es un aprendizaje que tenemos que realizar

Existen dos clases de observacioacuten la Observacioacuten no cientiacutefica y la observacioacuten cientiacutefica La di-ferencia baacutesica entre una y otra estaacute en la intencionalidad

raquo Observar cientiacuteficamente significa observar con un objetivo claro definido y preciso ella investigadora sabe queacute es lo que desea observar y para queacute quiere hacerlo lo cual implica que debe preparar cuidadosamente la observacioacuten



raquo Observar no cientiacuteficamente significa observar sin intencioacuten sin objetivo definido y por tan-to sin preparacioacuten previa

En la Observacioacuten se deben de dar los siguientes pasos

a Determinar el objeto situacioacuten caso etc (queacute se va a observar)

b Determinar los objetivos de la observacioacuten (para queacute se va a observar)

c Determinar la forma con que se van a registrar los datos

d Observar cuidadosa y criacuteticamente

e Registrar los datos observados

f Analizar e interpretar los datos

g Elaborar conclusiones

h Elaborar el informe de observacioacuten (este paso puede omitirse si en la investigacioacuten se em-plean tambieacuten otras teacutecnicas en cuyo caso el informe incluye los resultados obtenidos en todo el proceso investigativo)

Elementos que influyen en la observacioacuten

CONDICIONES DE LAOBSERVACIOacuteN

La percepcioacutenLa sensacioacutenLa atencioacuten La interpretacioacuten

OBJETIVOS DE LA OBSERVACIOacuteN APLICADA A LOS CUIDADOS

Ella Auxiliar de Ayuda a Domicilio debe concentrar su atencioacuten sobre lo que busca a fin de que sus observaciones sean lo maacutes exactas posibles La observacioacuten no es un fin en siacute misma

Distinguimos principalmente los objetivos siguientes

raquo Precisar las necesidades y los problemas de la persona dependiente con el fin de desarro-llar un plan de cuidados adecuados

raquo Ayudar a poder establecer un diagnoacutestico

raquo Darse cuenta de la eficacia (o ineficacia) del tratamiento prescrito por el meacutedico

raquo Recoger informacioacuten del paciente para despueacutes compartirla con los otros miembros del equipo

raquo Prevenir las complicaciones y sus secuelas a fin de observar los signos de la enfermedad etc

raquo Y sobre todo observar a la persona enferma ya sea que eacutesta manifieste o no ciertos siacutento-mas o signos de la enfermedad a fin de que eacutesta pueda expresar si es posible lo que ella vive siente experimenta etc



TIPOS DE OBSERVACIOacuteN

Podemos distinguir varios tipos de observacioacuten aplicables a la atencioacuten domiciliaria de la persona dependiente

Observacioacuten no dirigida Observacioacuten dirigida

No es sistemaacutetica sino involuntaria Consiste en estar atentosas a escoger los hechos significa-tivos que pueden aparecer en el campo de la observacioacuten Esta actitud podriacutea traducirse por la capacidad de estar pendientes a todo lo que pasa a su alrededor Permitiendo de esta forma una acumulacioacuten de informacioacuten que la persona no ha seleccionado ni sistematizado pero que posteriormente podriacutea servirle para determinar una cierta orientacioacuten o intervencioacuten o la puesta en evidencia de algo inesperado o imprevisible

Es sistemaacutetica y orientada hacia un objeto preciso Esta supone haber hecho anterior-mente una eleccioacuten Esta eleccioacuten determina a la vez lo que deber o no seleccionar (o re-nunciar) en este tipo de observacioacuten

Estos dos tipos de observacioacuten no se excluyen y estaacuten presentes en la praacutectica de los cuidados Pueden ser complementarias Sin embargo toda observacioacuten no dirigida es incompleta en su pro-ceso y debe estar necesariamente acompantildeada de una observacioacuten dirigida

Observacioacuten Directa Observacioacuten Indirecta

Cuando ella observadora se pone en con-tacto personalmente con el hecho o fenoacutemeno que trata de observar

Cuando ella observadora entra en conoci-miento del hecho o fenoacutemeno observando a traveacutes de las observaciones realizadas an-teriormente por otras personaas Tal ocurre cuando nos valemos de informes etc (por eje Informes meacutedicos de enfermeriacutea socia-leshellip) relacionadas con lo que estamos in-vestigando los cuales han sido conseguidos o elaborados por personas que observaron antes lo mismo que nosotros


Llamada tambieacuten simple o libre es la que se realiza sin la ayuda de elementos teacutecnicos es-peciales

Es en cambio la que se realiza con la ayu-da de elementos teacutecnicos apropiados tales como fichas cuadros tablas registros etc por lo cual se los la denomina observacioacuten sistemaacutetica



Dado que la observacioacuten implica recordar mucha informacioacuten (organizacioacuten de actividades plan de cuidados medicacioacuten que se debe administrar etc) la toma de notas o diario de campo sobre el terreno puede constituir una teacutecnica uacutetil para paliar los liacutemites de la memoria

QUEacute HAY QUE OBSERVAR

a) Comportamiento no-verbal

b) Comportamiento verbal

c) Espacio vital

OBSTAacuteCULOS O DIFICULTADES AL HACER UNA OBSERVACIOacuteN

Entre los maacutes corrientes

Los aspectos socio-culturales

Para percibir se recurre frecuentemente a nociones rasgos tipos categoriacuteas sociales que uti-lizamos frecuentemente esto son saberes impliacutecitos es como una psicologiacutea popular (dichos creencias etc)

En toda sociedad encontramos teoriacuteas psicoloacutegicas del comportamiento y de los sentimientos humanos y es a partir de eacutestas como nosotros comprendemos a los otros nos conformamos o nos justificamos (ldquoLo he hecho porque estaba furiosordquo) se sobreentiende que el hombre coleacuterico estaacute ciego esto es algo conocido por todosas

En otras sociedades se invoca a los espiacuteritus En occidente dentro de ciertos liacutemites se tien-de a manifestar la alegriacutea o la pena mientras que por ejemplo en Japoacuten la expresioacuten de los sentimientos debe rigurosamente ser reprimida o estaacute bien codificada

Las representaciones colectivas

Estas influencian tambieacuten la observacioacuten Tambieacuten los estereotipos los prejuicios los rumores etc que nos hacemos de las personas van a influenciar nuestra observacioacuten

Este conjunto de creencias de actitudes colectivas y de valores que existen en cada cultura contribuye a una cierta uniformidad selectividad normativas etc

Las diferencias de percepcioacuten del tiempo y en el espacio

La nocioacuten de tiempo en las culturas es diferente En nuestra sociedad se le da mucha impor-tancia al futuro Se entiende la nocioacuten de tiempo que transcurre unida a la satisfaccioacuten o no de necesidades

Esta nocioacuten no existe en las culturas que viven el presente que no tienen la nocioacuten de dura-cioacuten ni del tiempo que pasa

La percepcioacuten es un acto dinaacutemico pero situado en un cuadro de referencias personales (his-toria personal) culturas esquemas propios de percepcioacuten (utilizacioacuten de nuestros sentidos concepcioacuten de nuestro esquema corporal)



Asiacute no vemos de la realidad maacutes que lo que la persona

bull quiere ver

bull espera ver

bull estaacute condicionadoa a ver

bull nuestro espiacuteritu desea ver

La percepcioacuten depende del observadora de sus distorsiones resistencias conflictos perso-nales miedos inseguridad angustias etc

Generalmente utilizamos cuatro alternativas para resolver las dificultades de nuestras percepciones

bull negar la existencia del hecho significativo

bull deformar el hecho significativo incorporando otros elementos de manera que se le haga significativo

bull sentildealar la incoherencia del conjunto del comportamiento

bull aceptar este hecho significativo e integrarlo en su conjunto pero reestructurando el estereotipo que se tiene

La percepcioacuten del otro

Sucede con frecuencia que antes de ver a una persona o de distinguirla de las otras ya nos formamos una idea de ella corriendo el riesgo de estar influenciados por nuestras primeras ideas o percepciones y por tanto hay el peligro de no ver a la persona sino la imagen que nosotros nos hemos hecho de la misma

Nuestra percepcioacuten es global

No percibimos ni elementos aislados ni sumas de elementos sino conjuntos Percibimos he-chos significativos y percibimos diferentemente seguacuten el cuadro de referencia utilizado

Nuestra percepcioacuten es selectiva

Nuestros aparatos receptores son imprecisos fluctuantes variables Tenemos cada uno nues-tra propia manera de ver las cosas a causa de nuestras propias necesidades fines personales (conscientes o no) Por ejemplo cuando tenemos hambre o sed no vemos maacutes que los restau-rantes bares necesidades ligadas a lo que esperamos y tambieacuten a nuestros miedos a causa de los efectos de

bull Centrar sobre-estimar o sobre-evaluar el aspecto en el cual centramos nuestra atencioacuten

bull Asimilar datos asemejados a otros cuando deberiacutean ser diferentes

bull Efecto de contraste diferencias miacutenimas pero bien sentildealadas que pueden ser exageradas

bull Anclaje efecto paraacutesito pues interviene impliacutecitamente un valor de referencia o de jui-cio impliacutecito

bull Efecto de halo tendencia a estar influenciado por los otros por impresiones globales o por respuestas o conocimientos anteriores sin que tengan relacioacuten directa con lo que se estaacute observando en este momento



Nuestra percepcioacuten estaacute influenciada por los roles sociales

Esto tambieacuten es un fenoacutemeno de proyeccioacuten En la observacioacuten los roles tiene igualmente mucha importancia

Hay diversos niveles de roles El rol esperado a nivel

bull El rol esperado a nivel socioloacutegico (estatuto social sexo edad modelo cultural etc)

bull Institucional

bull Funcional (en un grupo o empresa)

bull El rol esperado a nivel de relaciones interpersonales

bull Percibido (el rol que se cree jugar)

bull Jugado (efectivamente jugado)

Las dificultades estaacuten unidas a la adaptacioacuten al rol al cambio de rol a la imprecisioacuten del rol al conflicto de rol a lo que se espera del rol (Pigmalion anticipacioacuten de un rol)

Dificultades del espiacuteritu de observacioacuten

Varios factores pueden modificar las observaciones y por consiguiente las interpretaciones es preciso ser consciente de esto

bull La falta de disponibilidad espiacuteritu no muy libre que estaacute preocupado por problemas internos (enfermedad baja auto-estima etc)

bull Ideas preconcebidas etiquetas que hace que nosotros no veamos lo que es sino lo que nosotros creemos ver

bull Interpretacioacuten antes de describir

bull Falta de curiosidad de intereacutes de deseo de profundizar

bull Medio ambiente ruido temperatura luz desfavorable etc

A TENER EN CUENTA

raquo Que el proceso de la observacioacuten comienza por un aprendizaje

bull Aprender a percibir (tener en cuenta los mecanismos de la percepcioacuten)

bull Aprender a observar los hechos significativos (eleccioacuten)

bull Aprender a recoger y a anotar siguiendo un meacutetodo sistemaacutetico que favorezca a la vez la comunicacioacuten y la explotacioacuten ulterior de los hechos observados

bull Aprender a explotar decodificar interpretar el material observado y recogido

bull Aprender a sintetizar a establecer las relaciones entre los elementos o hechos observados

bull Aprender a comunicar intercambiar lo observado en una oacuteptica multidisciplinaria

bull Aprender a actuar seguacuten lo observado al interior de un proyecto a corto medio o largo plazo

bull Aprender a cuestionarse sobre los saberes formales y los saberes impliacutecitos



Observar implica entre la realidad observada y el acto de conocimiento ciertas etapas tales como

bull La captacioacuten es decir la recepcioacuten del mensaje en su conjunto

bull La seleccioacuten que orienta hacia ciertos elementos maacutes esenciales evidentes etc

bull Registrar lo observado o la toma de notas

bull La clasificacioacuten de las observaciones estableciendo esquemas fichas relaciones loacutegicas categoriacuteas etc

raquo Principios generales para una buena observacioacuten objetiva

Precisar el objeto de observacioacuten

bull Queacute bull Cuando bull Quieacuten bull Coacutemobull Doacutende etc

Registrar las observaciones sin interpretarlas siendo lo maacutes objetivoa posible

bull mediante el trabajo en grupo bull usar un magnetoacutefono bull utilizar esquemas o cuestionarios bien determinados bull protocolos establecidos por varias personasbull etc

REGISTRO DE EVOLUCIOacuteN FUNCIONAL

Desde el punto de vista de la salud la ldquofuncioacutenrdquo abarca cuatro dimensiones del individuo la fiacutesica la mental la emocional y la social Sin embargo cuando se utiliza el teacutermino ldquofuncionalrdquo eacuteste hace referencia a la identificacioacuten del grado de dependencia que alcanza un individuo en las activida-des de la vida diaria

La valoracioacuten funcional de la persona dependiente puede ofrecer iacutendices de prediccioacuten de la mor-talidad el riesgo de institucionalizacioacuten el deterioro fiacutesico y el uso de los recursos sociosanitarios

La correcta realizacioacuten de esta evaluacioacuten implica tener en cuenta dos tipos de escalas las que miden las actividades baacutesicas de la vida diaria (ABVD) y aquellas otras que valoran este tipo de actividades cuando precisan el manejo instrumental (AIVD) de objetos de uso cotidiano como el teleacutefono utensilios de cocina etc

Actividades baacutesicas de la vida diaria (ABVD) Son el conjunto de actividades primarias de la persona encaminadas a su autocuidado y movilidad que le dotan de autonomiacutea e independencia elementales y le permiten vivir sin precisar ayuda continua de otros entre ellas se incluyen actividades como comer controlar esfiacutenteres usar el retrete vestirse bantildearse trasladarse deambular etc



Existen maacutes de 40 escalas de este tipo aunque muy pocas de ellas cuentan con la validacioacuten y fiabilidad suficiente como para ser consideradas instrumentos uacutetiles

Las maacutes utilizadas son las siguientes

Iacutendice de Katz de independencia de las actividades de la vida diaria

Ideado inicialmente en el hospital Benjamiacuten Rose de Cleveland en 1958 para fracturados de cadera Desde 1963 su simplicidad lo ha popularizado internacionalmente como instrumento de valoracioacuten en instituciones geriaacutetricas introducieacutendose de forma paulatina su uso en la asistencia primaria para la valoracioacuten domiciliaria de los pacientes croacutenicos

Evaluacutea la continencia de esfiacutenteres y el grado de dependencia funcional del paciente para la realizacioacuten de cinco tipos de actividades cotidianas levantarse usar el bantildeo y el retrete ves-tirse y comer con tres posibles respuestas que nos permiten clasificar a los pacientes en siete grupos (de mayor dependencia a mayor independencia)

Las situaciones se expresan alfabeacuteticamente en una escala creciente de peacuterdida de capaci-dades a partir de las experiencias de Guttman seguacuten la progresioacuten habitual del declive fiacutesico filogeneacutetico desde la A independiente para las tareas mencionadas hasta la G dependiente absoluto

Iacutendice de Barthel

Uno de los instrumentos maacutes ampliamente utilizados para la valoracioacuten de la funcioacuten fiacutesica es el Iacutendice de Barthel (IB) tambieacuten conocido como ldquoIacutendice de Discapacidad de Marylandrdquo

El IB es una medida geneacuterica que valora el nivel de independencia del paciente con respecto a la realizacioacuten de algunas actividades baacutesicas de la vida diaria (AVD) mediante la cual se asignan diferentes puntuaciones y ponderaciones seguacuten la capacidad del sujeto examinado para llevar a cabo estas actividades

Permite una evaluacioacuten maacutes escalonada que la anterior de los grados de discapacidad cons-tituyendo el iacutendice maacutes utilizado en la valoracioacuten funcional de pacientes para el ingreso en residencias asistidas en nuestro medio Su utilidad ha sido acreditada tanto para la praacutectica cliacutenica diaria como para la investigacioacuten epidemioloacutegica

El IB se comenzoacute a utilizar en los hospitales de enfermos croacutenicos de Maryland en 1955 Uno de los objetivos era obtener una medida de la capacidad funcional de los pacientes croacutenicos especialmente aquellos con trastornos neuromusculares y muacutesculo-esqueleacuteticos Tambieacuten se pretendiacutea obtener una herramienta uacutetil para valorar de forma perioacutedica la evolucioacuten de estos pacientes en programas de rehabilitacioacuten

Medicioacuten Se trata de asignar a cada paciente una puntuacioacuten en funcioacuten de su grado de de-pendencia para realizar una serie de actividades baacutesicas Los valores que se asignan a cada actividad dependen del tiempo empleado en su realizacioacuten y de la necesidad de ayuda para llevarla a cabo Las AVD incluidas en el iacutendice original son diez comer trasladarse entre la silla y la cama aseo personal uso del retrete bantildearseducharse desplazarse (andar en su-perficie lisa o en silla de ruedas) subirbajar escaleras vestirsedesvestirse control de heces y control de orina Las actividades se valoran de forma diferente pudieacutendose asignar 0 5 10 oacute 15 puntos El rango global puede variar entre 0 completamente dependiente y 100 puntos completamente independiente



El IB aporta informacioacuten tanto a partir de la puntuacioacuten global como de cada una de las pun-tuaciones parciales para cada actividad Esto ayuda a conocer mejor cuaacuteles son las deficien-cias especiacuteficas de la persona y facilita la valoracioacuten de su evolucioacuten temporal

Las primeras referencias al IB en la literatura cientiacutefica datan de 1958 y 1964 pero es en 1965 cuando aparece la primera publicacioacuten en la que se describen expliacutecitamente los criterios para asignar las puntuaciones En la actualidad este iacutendice sigue siendo ampliamente utilizado tanto en su forma original como en alguna de las versiones a que ha dado lugar siendo consi-derado por algunos autores como la escala maacutes adecuada para valorar las AVD

Comer

0= Incapaz

5= Necesita ayuda para cortar extender la mantequilla usar condi-mentos etc

10= Independiente (la comida estaacute al alcance de la mano)

Trasladarse entre la silla y la cama

0= Incapaz no se mantiene sentado

5= Necesita ayuda importante (una persona entrenada o dos per-sonas) puede estar sentado

10= Independiente

Aseo personal

0= Necesita ayuda con el aseo personal

5= Independiente para lavarse la cara las manos y los dientes peinarse y afeitarse

Uso del retrete

0= Dependiente

5= Necesita alguna ayuda pero puede hacer algo soacutelo

10= Independiente (entrar salir limpiarse y vestirse)

Bantildearseducharse0= Dependiente 5= Independiente para bantildearse o ducharse

Desplazarse

0= Inmoacutevil

5= Independiente en silla de ruedas en 50m

10= Anda con pequentildea ayuda de una persona (fiacutesica o verbal)

15= Independiente al menos 50m con cualquier tipo de muleta excepto andador



Subir y bajar escaleras

0= Incapaz

5= Necesita ayuda fiacutesica o verbal puede llevar cualquier tipo de muleta

10= Independiente para subir y bajar escaleras

Vestirse o desvestirse

0= Dependiente

5= Necesita ayuda pero puede hacer la mitad aproximadamente sin ayuda

10= Independiente incluyendo botones cremalleras cordones etc

Control de heces

0= Incontinente (o necesita que le suministren enema)

5= Accidente excepcional (unosemana)

10= Continente

Control de orina

0= Incontinente o sondado incapaz de cambiarse la bolsa

5= Accidente excepcional (maacuteximo uno24 horas)

10= Continente

TOTAL= 0-100 puntos (0-90 si usan silla de ruedas)

Interpretacioacuten de los resultados Algunos autores han propuesto puntuaciones de referencia para facilitar la interpretacioacuten del IB Por ejemplo se ha observado que una puntuacioacuten inicial de maacutes de 60 se relaciona con una menor duracioacuten de la estancia hospitalaria y una mayor probabilidad de reintegrarse a vivir en la comunidad despueacutes de recibir el alta Esta puntua-cioacuten parece representar un liacutemite con maacutes de 60 casi todas las personas son independientes en las habilidades baacutesicas

La interpretacioacuten sugerida por Shah et al sobre la puntuacioacuten del IB es

raquo 0-20 Dependencia total

raquo 21-60 Dependencia severa

raquo 61-90 Dependencia moderada

raquo 91-99 Dependencia escasa

raquo 100 Independencia

Asiacute mismo tambieacuten se ha intentado jerarquizar las actividades incluidas en el IB seguacuten la fre-cuencia con que se observa independencia en su realizacioacuten Seguacuten los resultados de Gran-ger et al el orden podriacutea ser el siguiente 1 Comer 2 Aseo 3 Control de heces 4 Control de



orina 5 Bantildeo 6 Vestirse 7 Usar el retrete 8 Traslado camasilla 9 Desplazarse 10 Subirbajar escaleras

Comer es la actividad en la que se observa independencia con maacutes frecuencia Este es el orden observado en una poblacioacuten concreta y puede presentar variaciones en otros aacutembitos

Otros autores han observado que la recuperacioacuten de las diferentes actividades ocurriacutea en un orden jeraacuterquico bien definido Bantildearse sin ayuda fue la actividad que se recuperaba maacutes tarde siendo la incontinencia ocasional de heces la primera en recuperarse

Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)Son las que permiten a la persona adaptarse a su entorno y mantener una independencia en la comunidad incluyen actividades como telefonear comprar cocinar cuidar la casa utilizar transportes manejar la medicacioacuten manejar el dinero etc

Las escalas para las AIVD correlacionan mejor con el estado cognitivo y por ello pueden utilizarse para la deteccioacuten precoz del deterioro Para evaluar correctamente los iacutetems de estas escalas resulta importante diferenciar si ella paciente realiza habitualmente esa actividad o si por el con-trario no podriacutea llevarla a cabo

Iacutendice de Lawton y Brody de actividades instrumentales de la vida diaria

Este instrumento valora la capacidad de desarrollo de tareas que implican el manejo de uten-silios habituales y actividades sociales del diacutea a diacutea a traveacutes de 8 iacutetems cuidar la casa lavado de ropa preparacioacuten de la comida ir de compras uso del teleacutefono uso del transporte mane-jo del dinero responsable de los medicamentos Se puntuacutea si el individuo realiza la tarea no si declara que puede ha-cerla desde la maacutexima dependencia (0 puntos) a la independencia total (8 puntos) La dependencia se considera moderada cuando la puntuacioacuten se si-tuacutea entre 4 y 7 y severa cuando la puntuacioacuten es inferior a 4

El iacutendice de Lawton y Brody ha servido de mo-delo a escalas posteriores y continuacutea siendo una de las escalas maacutes utilizadas ya que in-cluye un rango de actividades maacutes complejas que las que se necesitan para el autocuidado personal como las que permiten a la persona adaptarse a su entorno y mantener su indepen-dencia en la comunidad Esta escala da mucha im-portancia a las tareas domeacutesticas por lo que en nuestro entorno los hombres suelen obtener menor puntuacioacuten no obstante evaluacutea la capacidad para realizar una tarea en una cir-cunstancia determinada como puede ser la viudedad La disponibilidad de electrodomeacutesticos y otros utensilios pueden influir tambieacuten en la puntuacioacuten



Laacuteminas de COOP-WONCA

Estaacute formado por seis laacuteminas con cinco vintildeetas que evaluacutean el estado de salud Son muy faacuteciles de usar y permiten medir el estado funcional del paciente En general se le solicita al sujeto que evaluacutee su estado de salud en los uacuteltimos 15 diacuteas (forma fiacutesica sentimientos activi-dades cotidianas actividades sociales cambio en el estado de salud estado de salud dolor y apoyo social)

Functional Assessment Staging (FAST)

Escala utilizada para evaluar el estado funcional y determinar el estadio en que se encuentra una demencia Desde su origen esta escala se desarrolloacute especiacuteficamente para la valoracioacuten funcional de ancianosas con demencia y maacutes concretamente para su aplicacioacuten en la enfer-medad de Alzheimer Por este motivo es un instrumento muy especiacutefico pero tambieacuten limitado

Consta de siete apartados con subdivisiones en los apartados seis y siete Se puede aplicar exclusivamente en la enfermedad de Alzheimer ya que el cortejo evolutivo de los siacutentomas es difiacutecilmente aplicable a otro tipo de demencia Sigue una escala ordinal desde 1 indicativo de funcioacuten normal a 7 indicativa de demencia grave La informacioacuten obtenida procede de la en-trevista con el cuidador principal o informador fiableEl tiempo de administracioacuten de la prueba oscila entre 15 y 20 minutos

Rapid Disability Rating Scale-2

La escala de evaluacioacuten raacutepida de la incapacidad (RDRS-2 Rapid Disability Rating Scale-2) es otra de las escalas de AIVD maacutes utilizadas en la praacutectica cliacutenica juntamente con la de Lawton y Brody Consta de 18 preguntas clasificadas en tres grupos ayuda para las actividades coti-dianas (8 iacutetems) grado de incapacidad (7 iacutetems) y grado de problemas especiales (3 iacutetems) Existen cuatro opciones de respuesta desde 1 nada totalmente independiente o comporta-miento normal a 4 total no quiere no puede o no desea realizar alguno de los iacutetems o sufre la forma maacutes grave de incapacidad

Desarrollo de actividades de atencioacuten fiacutesica61

Una declaracioacuten de consenso internacional respecto de la actividad fiacutesica la forma fiacutesica y la sa-lud (Bouchard y otros 1994) identifica seis aacutereas afectadas por el esfuerzo fisioloacutegico la forma del cuerpo la fuerza de los huesos la fuerza muscular la flexibilidad del esqueleto la forma fiacutesica del motor y la forma fiacutesica del metabolismo Otras aacutereas que se benefician de la actividad fiacutesica son la funcioacuten cognitiva la salud mental y la adaptacioacuten a la sociedad

El ejercicio se ha definido como una actividad regular que sigue un patroacuten especiacutefico y cuyo fin es el de lograr resultados deseables en cuanto al estado de forma como un mejor nivel de salud general o de funcionamiento fiacutesico (Bouchard y Shephard 1994)

Fontane (1990) describe la actividad fiacutesica como un continuo del comportamiento fiacutesico 1) activi-dades de la vida diaria 2) actividades instrumentales de la vida diaria 3) actividad y ejercicio en general 4) ejercicio para lograr una buena forma fiacutesica y 5) entrenamiento fiacutesico



En 1995 un grupo de expertos de la OMS subrayoacute los efectos positivos del ejercicio fiacutesico sobre la salud al decir que la inactividad fiacutesica es un desperdicio innecesario de recursos humanos El grupo de expertos sentildealoacute que se sabe que un estilo de vida pasivo baacutesicamente sedentario es un importante factor de riesgo de tener una mala salud y una capacidad funcional reducida

A medida que aumenta la dependencia en las personas la reduccioacuten de la actividad fiacutesica y el cre-ciente nuacutemero de enfermedades croacutenicas que surgen frecuentemente en consecuencia crean a menudo un ciacuterculo vicioso las enfermedades y las discapacidades consiguientes reducen el nivel de actividad fiacutesica que a su vez tiene efectos adversos sobre la capacidad funcional y agrava las discapacidades producidas por las enfermedades La realizacioacuten de un mayor grado de actividad fiacutesica puede ayudar a prevenir muchos de los efectos negativos que el envejecimiento tiene sobre la capacidad funcional y la salud La actividad fiacutesica es ademaacutes la mejor manera de romper el ciacuterculo vicioso y tomar el camino de una mejoriacutea progresiva Esto por uacuteltimo ayuda a las personas y aumenta su grado de independencia

Los resultados de las investigaciones indican que ademaacutes de aumentar la capacidad muscular la actividad fiacutesica puede ayudar a mejorar la resistencia el equilibrio la movilidad de las articulacio-nes la flexibilidad la agilidad la velocidad con la que se anda y la coordinacioacuten fiacutesica en su con-junto Asimismo la actividad fiacutesica tiene efectos favorables sobre el metabolismo la regulacioacuten de la presioacuten sanguiacutenea y la prevencioacuten de un aumento excesivo de peso Es maacutes existen datos

epidemioloacutegicos que demuestran que un ejercicio eneacutergico y re-gular estaacute relacionado con un menor riesgo de sufrir enfer-

medades cardiovasculares osteoporosis diabetes y al-gunos tipos de caacutencer

La actividad fiacutesica en las personas con alguacuten grado de dependencia se convierte en cierto modo tan-to en medio como en finalidad para su bienestar Como finalidad queda ya avalada por los innume-rables beneficios apuntados anteriormente pero tambieacuten un buen mantenimiento fiacutesico se convier-te en condicioacuten instrumental para la realizacioacuten y

satisfaccioacuten de otro tipo de actividades El poder pasear asistir a una exposicioacuten o una excursioacuten exi-

ge habitualmente un miacutenimo de condicioacuten fiacutesica que es necesario optimizar y mantener para alcanzar niveles

deseables de bienestar

Las actividades etiquetadas como ldquofiacutesicasrdquo son preferentemente las que estaacuten relacionadas con el mantenimiento fiacutesico la estimulacioacuten de la movilidad autoacutenoma y la prevencioacuten de trastornos y enfermedades ligadas al envejecimiento oacuteseo y muscular

Pasear por ejemplo estariacutea entre las actividades fiacutesicas que no necesita habitualmente de gran planificacioacuten si la persona lo desea Sin embargo existen personas con dependencia motoacuterica que pueden ser paseadas en sus sillas de ruedas aunque en este caso siacute necesitariacutea de una per-sona auxiliar



Teacutecnicas e instrumentos de observacioacuten aplicados a las situaciones domiciliarias62

ANTES DE PLANTEAR

intervencioacuten domiciliaria con personas dependientes

DURANTE


VALORACIOacuteN INICIAL O PREVIA

Ofrece informacioacuten precisa sobre tipo o grado de dependencia y tipo de ayuda que necesita la persona

Permite Realizar variaciones de objetivos y actividades

Valora la necesidad de incremento o reduccioacuten de horas asignadas

SEGUIMIENTO PERIOacuteDICO

Capacidades funcionales

AVD para las que precisa ayuda

Teacutecnicas de observacioacuten Registro de

aspectos observados

Evolucioacuten usuarioa

Si se estaacuten cumpliendo los

objetivos marcados

En el aacutembito domiciliario la observacioacuten debe tratar de captar el desempentildeo de la persona en su vida cotidiana y dentro de su medio o entorno conocido que es su propio domicilio

La teacutecnica de observacioacuten puede ser realizada bien por

bull Ella auxiliar

Mayor fiabilidad (teniendo en cuenta la formacioacuten la distancia emocional y la proxi-midad cotidiana frente a familiares y ala la usuarioa

Mayor agilidad en la planificacioacuten de intervenciones (al ser ella propioa profesio-nal quien detecta las variaciones que se van produciendo lo que permite ajustar de forma inmediata su intervencioacuten a las necesidades reales en cada momento

bull Ella familiar o familiares

bull Por ella propioa usuarioa (auto observacioacuten)



Objetivos de la Observacioacuten como teacutecnica aplicada a las situaciones domiciliarias

raquo Recoger informacioacuten de la persona dependiente sobre

bull Capacidades funcionales

bull Actividades para la que precisa ayuda

bull Factores psicoloacutegicos sociales familiares y emocionales que pueden interferir o influir en su evolucioacuten

raquo Valorar la

bull Evolucioacuten funcional de la persona dependiente a lo largo de un periodo de tiempo

Teacutecnicas de Observacioacuten en funcioacuten del

La recogida de informacioacuten

EstructuraFicha de Registro

No EstructuraDiario de Campo

Observadora respecto a la situacioacuten observada

Directa

Indirecta

Instrumentos de Observacioacuten

raquo Diario de Campo Es un cuaderno o bloc de notas donde loslas profesionales registran los hechos y sus impresiones maacutes relevantes sobre lo observado en su trabajo con ella usuaria

Caracteriacutesticas

bull Periodicidad previamente establecida

bull Sistematiza las experiencias para luego analizar los resultados

raquo Ficha de Registro Instrumento predisentildeado donde vienen especificados los iacutetems que loslas profesionales deben observar


bull Deben ser sencillas y faacuteciles de completar



Las ayudas teacutecnicas y tecnoloacutegicas para la vida cotidiana7

Se considera ayuda teacutecnica (AT) cualquier producto instrumento equipo o sistema teacutecnico usado por una persona con discapacidad fabricado especialmente o disponible en el mercado para prevenir compensar mitigar o neutralizar la deficiencia discapacidad o minusvaliacutea en cuestioacuten

Las ayudas teacutecnicas son denominadas habitualmente laquodispositivos de asistenciaraquo o laquotecnologiacuteas de apoyoraquo Son utensilios dispositivos aparatos o adaptaciones producto de la tecnologiacutea que se utilizan para suplir movimientos o ayudar en las limitaciones funcionales de las personas con discapacidad

Se trata de ldquoherramientas para vivirrdquo empleadas por quienes de un modo u otro no se desenvuel-ven con la capacidad fiacutesica o sensorial normal

Actividades de la vida diaria ldquoConjunto de actividades (funciones fiacutesicas rutinarias y coti-dianas) que son comunes a todos los seres humanos y que deben ser realizadas regular-mente para mantener la independencia de una persona en su medio normalrdquo

Clasificacioacuten de las AVD

Las AVD se clasifican en

bull Baacutesicas o Fiacutesicas (ABVD) Conjunto de actividades primarias de la persona encaminadas a su autocuidado y movilidad que la dotan de autonomiacutea e independencia elementales y le permiten vivir sin precisar ayuda continua de otros En lo que respecta al autocuidado incluyen activida-



des como comer usar el inodoro arreglarse vestirse bantildearse etc y en cuanto a la movilidad comprenden actividades como el traslado de un sitio a otro (deambular salir de casa etc

bull Instrumentales (AIVD) Son las que permiten a la persona adaptarse a su entorno y mantener su independencia en la comunidad Se correlacionan mejor con el estado cognitivo y por ello pueden utilizarse para la deteccioacuten precoz de dicho deterioro (cocinar usar los transportes puacuteblicos manejar el dinero usar el teleacutefono etc)

bull Avanzadas (AAVD) Concepto introducido por Rubeacuten et al (1990) que engloba una serie de actividades especialmente complejas segregadas de las AIVD donde inicialmente estaban incluidas Son conductas elaboradas de control del medio fiacutesico y del entorno social que per-miten al individuo desarrollar una funcioacuten social mantener una buena salud mental y disfrutar de una adecuada calidad de vida Incluyen actividad fiacutesica (ejercicio deporte etc) y activida-des sociales (viajes aficiones etc)

La dependencia impone volver a pensar los actos maacutes elementales y adaptarlos a la peacuterdida de ciertas capacidades Ademaacutes de recurrir a algunos trucos podemos contar con la ayuda de nu-merosos objetos destinados a simplificar la vida cotidiana concebidos de manera especiacutefica para personas dependientes El recurso a estas ayudas teacutecnicas como se las denomina no constituye una regresioacuten sino al contrario una forma de vivir mejor Algunas son ya tradicionales como la silla de ruedas o el bastoacuten pero otras la mayor parte son novedo-sas y con frecuencia poco o mal conocidas Su apa-ricioacuten en el mercado ha sido como consecuencia del progreso tecnoloacutegico y de la idea de que es maacutes uacutetil ayudar a las personas dependientes aumentando su autonomiacutea en lugar de que otros hagan las cosas por ellos El resultado es una oferta variada que cubre casi todas las necesidades Por ello puede ser acon-sejable consultar con un especialista como es el caso de un terapeuta ocupacional o con personal rehabilitador que generalmente trabaja en equipo con el meacutedico especialista sobre cuaacuteles son los ob-jetos maacutes convenientes para cada persona y su dis-ponibilidad en el mercado

En el mercado existen muchas ayudas

AYUDAS TEacuteCNICAS PARA LA ALIMENTACIOacuteN

raquo CUBIERTOS Cubiertos estaacutendar Cubiertos angulados Cubiertos de mango ligero Cubier-tos modulares Cubiertos para cuidados especiales Cubiertos junior

raquo PLATOS Platos contorneados con fondo en pendiente Platos con reborde interno Platos con fondo antideslizante Platos teacutermicos Platos giratorios Guardaplato

raquo VASOS Y TAZAS Vaso con dos asas Vaso transparente Vaso recortado Taza para disfa-gia Taza de alimentacioacuten pico ajustable

raquo OTRAS ADAPTACIONES Dispositivos de inclinacioacuten para jarras Abrelatas que se montan en la pared Abridor de frascos Sistema de preparacioacuten de alimentos Tabla para untar pan

Apoyo Gerontoloacutegico a domicilio a traveacutes de las nuevas tecnologiacuteas Fuente Centro Virtual sobre el Envejecimiento OEI



ADAPTACIONES PARA VESTIR

Por lo general el mayor nuacutemero de ayudas para vestirse estaacuten realizadas con mangos largos para que la persona con movilidad limitada reduzca el nuacutemero de sus movimientos ya sea al vestirse ya sea al desvestirse

Los utensilios maacutes demandados suelen ser los siguientes

Pone calcetines Calzador para medias Calzadores para introducir el pie en el zapato Vara de madera con gancho de alambre curvado en su extremo Abrochador Cordones elaacutesticos para los zapatos Accionador de cremalleras Peines y cepillos de mango largo

AYUDAS TEacuteCNICAS Y ADAPTACIONES PARA EL BANtildeO

Lo maacutes uacutetil seriacutea realizar toda aquella adaptacioacuten para que el aacuterea higieacutenica fuese accesible a fin de dar independencia y autonomiacutea a la persona Bien es cierto que en muchas ocasiones la realizacioacuten de estas obras es costosa o bien es simplemente inviable por razones teacutecnicas En cualquier caso es necesario advertir que algunos cambios en la disposicioacuten del bantildeo y el lavabo son fundamentales para la seguridad del usuario

La puerta de entrada debe ser corredera o plegable para facilitar el acceso a la silla de ruedas

Mejor colocar barras de sujecioacuten junto al inodoro bantildeera o ducha para que ofrezca un apoyo suficiente para que una persona con discapacidad los use sin ayuda

Para que el usuario pueda asearse sin asistencia existen muchas adaptaciones tanto para la ba-ntildeera como para la ducha y el inodoro

raquo BANtildeERA Y ASIENTOS DE BANtildeO Tabla para bantildeo Asiento acolchado que proporciona co-modidad y descompresioacuten adicionales Asiento en forma de ldquoUrdquo Asiento giratorio Banque-ta de bantildeo

raquo DUCHA Asiento abatible Banqueta de aluminio con forma de ldquoUrdquo que facilita la higiene iacutentima

raquo INODORO Elevador de inodoro Elevador de WC desmontable Reposabrazos auxiliares de aluminio Elevador de WC con reposabrazos Silla de inodoro con o sin ruedas

raquo SILLAS DE BANtildeO CON RUEDAS Estas sillas son particularmente manejables y robustas para trasladar al usuario o tomar una ducha de forma segura e higieacutenica

ADAPTACIONES PARA FACILITAR TRANSFERENCIAS

Tablas de transferencia Discos giratorios Gruacuteas

AYUDAS TEacuteCNICAS PARA PREVENIR ULCERAS POR PRESION

raquo COLCHONES ANTIESCARAS Cuando se estaacute estirado hay unas zonas del cuerpo sujetas a una mayor presioacuten (talones zona sacra) Para prevenir estas posibles presiones es indis-pensable utilizar un buen colchoacuten que proporcione al usuario una correcta reparticioacuten de las presiones y que asegure una buena aireacioacuten de la piel



Existen colchones de ceacutelulas y colchones de tubos de aire

raquo CAMAS Para una persona que deba permanecer mucho tiempo en la cama es fundamen-tal que eacutesta le pueda proporcionar el mayor nuacutemero de prestaciones posibles tanto para su comodidad y seguridad como por la de quien le atiende

Para el aacutembito domiciliario hay una gran variedad de camas Desde las camas de acciona-miento manual hasta las de accionamiento eleacutectrico Por su comodidad cada vez se impo-nen maacutes eacutestas uacuteltimas Asimismo estas camas disponen de una amplia gama de comple-mentos barandillas incorporadores etc

A continuacioacuten se exponen las ayudas teacutecnicas maacutes uacutetiles y de uso generalizado

AYUDAS TEacuteCNICAS PARA FACILITAR LA MOVILIZACIOacuteN

Calzado adecuado Se recomiendan calzados con suelas gruesas y flexibles Ademaacutes la goma es preferible al cuero por ser este uacuteltimo demasiado fino y riacutegido y menos antideslizante Tambieacuten se pueden colocar plantillas almohadillas y antildeadir una suela de goma antideslizante

El sistema de cierre debe adaptarse a las capacidades fiacutesicas de la persona que lo va a llevar De hecho cada vez hay maacutes sistemas de cierre de correderas o tipo velero como en los zapatos de los nintildeos que son mucho maacutes praacutecticos que los cordones Existen casas especializadas en calzado de anchos especiales para personas que sufren alguacuten tipo de deformacioacuten de los pies (juanetes etc)

Bastones anatoacutemicos Un bastoacuten anatoacutemico permite transferir eficazmente el peso de una parte del cuerpo sobre un tercer elemento de apoyo con lo que se alivia la articulacioacuten de una pierna aquejada por alguacuten tipo de dolencia Salvo indicacioacuten expresa del terapeuta el bastoacuten debe lle-varse en el lado opuesto al de la pierna deacutebil y ha de avanzarse al mismo tiempo que eacutesta para respetar el movimiento natural del cuerpo La altura del bastoacuten debe de ser la altura de la cadera

Las caracteriacutesticas que debe de cumplir el bastoacuten son las siguientes

bull La empuntildeadura del bastoacuten tiene que ofrecer una superficie amplia para repartir mejor la presioacuten con un grosor adecuado para que los dedos puedan asirla completamente y se cierre el puntildeo con comodidad y sin forzar la mano

bull El material debe poder resistir hasta 100 kilos de presioacuten sin perder ligereza lo que exige que la seccioacuten del tubo sea gruesa La longitud debe de ser regulable para poder ajustarse a la altura del usuario

bull En el extremo inferior debe situarse un taco de goma que asegure la estabilidad del bastoacuten cuando se camina Debe ser objeto de control frecuente para cambiarlo en cuanto se des-gaste y deje de ser antideslizante

Andadores Son maacutes estables que los bastones aunque maacutes engorrosos Pueden ser simples o con ruedas y deben estar adaptados al paciente Su uso requiere que la persona tenga los bra-zos fuertes para poder elevar o empujar el andador durante la marcha No es recomendable la utilizacioacuten de un andador por personas enfermas de Parkinson a quienes no les va bien el tipo de marcha a tirones que caracteriza el uso de este elemento ortopeacutedico Hay andadores que son una combinacioacuten de andador y carrito y que permiten ala la usuarioa por ejemplo hacer la compra Existen modelos y marcas de diferentes caracteriacutesticas graduables plegables con frenos con



asiento incorporado con adaptaciones para subir escaleras etc La Seguridad Social subvencio-na la compra de algunos de los modelos de andadores tambieacuten se pueden alquilar

La silla de ruedas Cuando las distancias son demasiado largas o las piernas no dan maacutes de siacute la silla de ruedas puede representar un extra de libertad para el paciente y para la familia Hay una gran variedad de sillas en el mercado tradicionales ligeras y estrechas eleacutectricas La gama de precios es muy variada (desde los 190 euros en los casos de sillas sencillas hasta maacutes de 6000 euros en caso de eleacutectricas)

La Seguridad Social subvenciona tambieacuten la compra de alguno de los modelos de sillas de ruedas seguacuten el caso Tambieacuten hay que saber que la silla de ruedas se encuentra entre los accesorios que pueden alquilarse

AYUDAS TEacuteCNICAS PARA FACILITAR LA HIGIENE Y EL VESTIDO

Tabla de bantildeo Es una ayuda muy uacutetil tanto para aquellas personas que no se pueden mover en absoluto como para aquellas que sufren una dependencia parcial Colocada en la bantildeera permite a la persona dependiente que la usa ducharse coacutemodamente en posicioacuten de sentadoa Existen diferentes modelos de tablas de bantildeo los maacutes recomendados son los fabricados en plaacutestico resis-tente y antideslizante que se ajustan a la forma y a las dimensiones de la bantildeera El plaacutestico debe tener perforaciones para que el agua circule libremente y no se vierta al exterior

Grifos praacutecticos Cuando se sufre de artrosis resulta difiacutecil y doloroso manipular los grifos Existen soluciones para facilitar este ejercicio como los grifos monomando de palancas Los grifos elec-

troacutenicos son tambieacuten muy uacutetiles aunque muy caros

La colocacioacuten de estos productos se puede plantear cuan-do se tienen que realizar reformas importantes en la casa

y donde el cambio de los grifos es una reforma maacutes Hay maacutes ayudas teacutecnicas para facilitar el bantildeo ya expuestas previamente en el punto anterior en las adaptaciones en la vivienda Soacutelo conviene recor-dar que existen asimismo las gruacuteas de traslado o elevadoras para personas totalmente dependien-tes y que sirven para trasladar a la persona mayor de la cama a la silla de ruedas y de la silla de rue-

das a la bantildeera o viceversa

Vestido Para mayor comodidad de la persona de-pendiente y de quienes les cuidan es conveniente ele-

gir prendas de vestir amplias y con aberturas grandes son maacutes agradables de llevar y maacutes faacuteciles de poner La ropa

abierta por la espalda se pone faacutecilmente ya que no requiere que se hagan grandes movimientos con los brazos y con ella se puede vestir a una persona tanto si estaacute de pie como sentada o tumbada Es mejor elegir ropa que no se arrugue demasiado salvo ca-sos de alergia Antes de comprar una prenda de algodoacuten debemos comprobar que lleva al menos un 50 de fibra y descartar aquellas que tienen maacutes de un 30 de seda lino lana o rayoacuten Si la persona tiene dificultades para abrochar botones o cremalleras es mejor sustituirlas por cierres de velcro Si la persona es incontinente y es necesario el uso de pantildeales y sobre todo si es necesario que eacutestos se los cambie otra persona debe hacerse todo lo que esteacute en nuestra mano para que



el cambio de pantildeales se pueda efectuar de la forma menos penosa y maacutes raacutepida posible usando pantalones amplios faacuteciles de desabrochar (velero o con goma en la cintura) que permiten el cambio sin necesidad de desvestir a la persona

Pinzas de alcance Existen unas pinzas de mango largo que se manejan desde una empuntildeadura situada en un extremo En el otro extremo se ubican las pinzas curvas recubiertas de goma an-tideslizante para evitar que los objetos resbalen Algunos modelos disponen de un imaacuten para los objetos metaacutelicos pequentildeos Su empleo permite recuperar cosas que de otra forma estariacutean fuera del alcance de las personas con movilidad reducida



Referencias Bibliograacuteficas8 raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo

raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo

raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo

raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo

raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo

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1 Unidades convivenciales con personas dependientes

11 Tipologiacutea Funciones

12 Necesidades y riesgo de los cuidadores principales

2 Servicios programas y profesionales de atencioacuten directa domiciliaria a personas dependientes caracteriacutesticas

Estructura funcional

21 El equipo interdisciplinar y el papel delde la profesional de atencioacuten directa

3 Loslas cuidadoresas principales y el servicio de ayuda a domicilio

31 Principios eacuteticos de la intervencioacuten social con personas y colectivos con necesidades especiales

32 Atencioacuten integral de las personas

4 Orientacioacuten a la persona dependiente y sus cuidadores principales

5 La intervencioacuten en las situaciones de duelo

6 La observacioacuten Registro de la evolucioacuten funcional

61 Desarrollo de actividades de atencioacuten fiacutesica

62 Teacutecnicas e instrumentos de observacioacuten aplicados a las situaciones domiciliarias

7 Las ayudas teacutecnicas y tecnoloacutegicas para la vida cotidiana

8 Referencias bibliograacuteficas

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CONTENIDO













FAMILIARES




NO FAMILIARES










CENTROS DE DIacuteA


Sus objetivos son













Interfiere Afecta a

Cuidarse



Ocio y tiempo libre

















En este sentido
























































































































































































































Teacutecnicas


bull El counselling







bull No juzgues






































































Son destacables












Crisis evolutivas










Fase de Impacto










Terminacioacuten

Desorden

Negacioacuten

Intrusioacuten

DESORDEN



NEGACIOacuteN


INTRUSIOacuteN





TERMINACIOacuteN





SUCESO


Terminacioacuten

Desorden

Negacioacuten

Fase de impacto

Intrusioacuten










































QUEacute HACER

Conservar la calma


















QUEacute NO HACER






Mentir
























































c) Espacio vital

















bull quiere ver

bull espera ver


























bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



Uso del retrete

0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







0= Incapaz




0= Dependiente



Control de heces



10= Continente

Control de orina



10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate

























FAMILIARES




NO FAMILIARES










CENTROS DE DIacuteA


Sus objetivos son













Interfiere Afecta a

Cuidarse



Ocio y tiempo libre

















En este sentido
























































































































































































































Teacutecnicas


bull El counselling







bull No juzgues






































































Son destacables












Crisis evolutivas










Fase de Impacto










Terminacioacuten

Desorden

Negacioacuten

Intrusioacuten

DESORDEN



NEGACIOacuteN


INTRUSIOacuteN





TERMINACIOacuteN





SUCESO


Terminacioacuten

Desorden

Negacioacuten

Fase de impacto

Intrusioacuten










































QUEacute HACER

Conservar la calma


















QUEacute NO HACER






Mentir
























































c) Espacio vital

















bull quiere ver

bull espera ver


























bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



Uso del retrete

0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







0= Incapaz




0= Dependiente



Control de heces



10= Continente

Control de orina



10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate

















FAMILIARES




NO FAMILIARES










CENTROS DE DIacuteA


Sus objetivos son













Interfiere Afecta a

Cuidarse



Ocio y tiempo libre

















En este sentido
























































































































































































































Teacutecnicas


bull El counselling







bull No juzgues






































































Son destacables












Crisis evolutivas










Fase de Impacto










Terminacioacuten

Desorden

Negacioacuten

Intrusioacuten

DESORDEN



NEGACIOacuteN


INTRUSIOacuteN





TERMINACIOacuteN





SUCESO


Terminacioacuten

Desorden

Negacioacuten

Fase de impacto

Intrusioacuten










































QUEacute HACER

Conservar la calma


















QUEacute NO HACER






Mentir
























































c) Espacio vital

















bull quiere ver

bull espera ver


























bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



Uso del retrete

0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







0= Incapaz




0= Dependiente



Control de heces



10= Continente

Control de orina



10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate















CENTROS DE DIacuteA


Sus objetivos son













Interfiere Afecta a

Cuidarse



Ocio y tiempo libre

















En este sentido
























































































































































































































Teacutecnicas


bull El counselling







bull No juzgues






































































Son destacables












Crisis evolutivas










Fase de Impacto










Terminacioacuten

Desorden

Negacioacuten

Intrusioacuten

DESORDEN



NEGACIOacuteN


INTRUSIOacuteN





TERMINACIOacuteN





SUCESO


Terminacioacuten

Desorden

Negacioacuten

Fase de impacto

Intrusioacuten










































QUEacute HACER

Conservar la calma


















QUEacute NO HACER






Mentir
























































c) Espacio vital

















bull quiere ver

bull espera ver


























bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



Uso del retrete

0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







0= Incapaz




0= Dependiente



Control de heces



10= Continente

Control de orina



10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate


























En este sentido
























































































































































































































Teacutecnicas


bull El counselling







bull No juzgues






































































Son destacables












Crisis evolutivas










Fase de Impacto










Terminacioacuten

Desorden

Negacioacuten

Intrusioacuten

DESORDEN



NEGACIOacuteN


INTRUSIOacuteN





TERMINACIOacuteN





SUCESO


Terminacioacuten

Desorden

Negacioacuten

Fase de impacto

Intrusioacuten










































QUEacute HACER

Conservar la calma


















QUEacute NO HACER






Mentir
























































c) Espacio vital

















bull quiere ver

bull espera ver


























bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



Uso del retrete

0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







0= Incapaz




0= Dependiente



Control de heces



10= Continente

Control de orina



10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate















En este sentido
























































































































































































































Teacutecnicas


bull El counselling







bull No juzgues






































































Son destacables












Crisis evolutivas










Fase de Impacto










Terminacioacuten

Desorden

Negacioacuten

Intrusioacuten

DESORDEN



NEGACIOacuteN


INTRUSIOacuteN





TERMINACIOacuteN





SUCESO


Terminacioacuten

Desorden

Negacioacuten

Fase de impacto

Intrusioacuten










































QUEacute HACER

Conservar la calma


















QUEacute NO HACER






Mentir
























































c) Espacio vital

















bull quiere ver

bull espera ver


























bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



Uso del retrete

0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







0= Incapaz




0= Dependiente



Control de heces



10= Continente

Control de orina



10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate




















































































































































































































Teacutecnicas


bull El counselling







bull No juzgues






































































Son destacables












Crisis evolutivas










Fase de Impacto










Terminacioacuten

Desorden

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Intrusioacuten

DESORDEN



NEGACIOacuteN


INTRUSIOacuteN





TERMINACIOacuteN





SUCESO


Terminacioacuten

Desorden

Negacioacuten

Fase de impacto

Intrusioacuten










































QUEacute HACER

Conservar la calma


















QUEacute NO HACER






Mentir
























































c) Espacio vital

















bull quiere ver

bull espera ver


























bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



Uso del retrete

0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







0= Incapaz




0= Dependiente



Control de heces



10= Continente

Control de orina



10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate


































































































































































































Teacutecnicas


bull El counselling







bull No juzgues






































































Son destacables












Crisis evolutivas










Fase de Impacto










Terminacioacuten

Desorden

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Intrusioacuten

DESORDEN



NEGACIOacuteN


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SUCESO


Terminacioacuten

Desorden

Negacioacuten

Fase de impacto

Intrusioacuten










































QUEacute HACER

Conservar la calma


















QUEacute NO HACER






Mentir
























































c) Espacio vital

















bull quiere ver

bull espera ver


























bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



Uso del retrete

0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







0= Incapaz




0= Dependiente



Control de heces



10= Continente

Control de orina



10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate
























































































































































































Teacutecnicas


bull El counselling







bull No juzgues






































































Son destacables












Crisis evolutivas










Fase de Impacto










Terminacioacuten

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DESORDEN



NEGACIOacuteN


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SUCESO


Terminacioacuten

Desorden

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QUEacute HACER

Conservar la calma


















QUEacute NO HACER






Mentir
























































c) Espacio vital

















bull quiere ver

bull espera ver


























bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



Uso del retrete

0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







0= Incapaz




0= Dependiente



Control de heces



10= Continente

Control de orina



10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










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bull Ella auxiliar












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Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate


















































































































































































Teacutecnicas


bull El counselling







bull No juzgues






































































Son destacables












Crisis evolutivas










Fase de Impacto










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Fase de impacto

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QUEacute HACER

Conservar la calma


















QUEacute NO HACER






Mentir
























































c) Espacio vital

















bull quiere ver

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bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



Uso del retrete

0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







0= Incapaz




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Control de heces



10= Continente

Control de orina



10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










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Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate



































































































































































Teacutecnicas


bull El counselling







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Son destacables












Crisis evolutivas










Fase de Impacto










Terminacioacuten

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Terminacioacuten

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QUEacute HACER

Conservar la calma


















QUEacute NO HACER






Mentir
























































c) Espacio vital

















bull quiere ver

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bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



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0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







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10= Continente

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ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










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Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate
























































































































































Teacutecnicas


bull El counselling







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Son destacables












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Fase de Impacto










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QUEacute HACER

Conservar la calma


















QUEacute NO HACER






Mentir
























































c) Espacio vital

















bull quiere ver

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bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

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0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







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10= Continente

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10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


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Directa

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Infoacutermate



































































































































Teacutecnicas


bull El counselling







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Son destacables












Crisis evolutivas










Fase de Impacto










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QUEacute HACER

Conservar la calma


















QUEacute NO HACER






Mentir
























































c) Espacio vital

















bull quiere ver

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A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

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0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







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10= Continente

Control de orina



10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










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Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate

















































































































Teacutecnicas


bull El counselling







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Son destacables












Crisis evolutivas










Fase de Impacto










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QUEacute HACER

Conservar la calma


















QUEacute NO HACER






Mentir
























































c) Espacio vital

















bull quiere ver

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bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



Uso del retrete

0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







0= Incapaz




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Control de heces



10= Continente

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10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


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aspectos observados



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Infoacutermate





































































































Teacutecnicas


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Son destacables












Crisis evolutivas










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QUEacute HACER

Conservar la calma


















QUEacute NO HACER






Mentir
























































c) Espacio vital

















bull quiere ver

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A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

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ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










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Directa

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Infoacutermate






















































































Teacutecnicas


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Son destacables












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Fase de Impacto










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Intrusioacuten

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NEGACIOacuteN


INTRUSIOacuteN





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Terminacioacuten

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QUEacute HACER

Conservar la calma


















QUEacute NO HACER






Mentir
























































c) Espacio vital

















bull quiere ver

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A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






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ANTES DE PLANTEAR


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Teacutecnicas


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Son destacables












Crisis evolutivas










Fase de Impacto










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Fase de impacto

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Conservar la calma


















QUEacute NO HACER






Mentir
























































c) Espacio vital

















bull quiere ver

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A TENER EN CUENTA













































Comer

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ANTES DE PLANTEAR


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Infoacutermate




























































Teacutecnicas


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Son destacables












Crisis evolutivas










Fase de Impacto










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Negacioacuten

Fase de impacto

Intrusioacuten










































QUEacute HACER

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QUEacute NO HACER






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c) Espacio vital

















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bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



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0= Dependiente




Desplazarse

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ANTES DE PLANTEAR


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Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate














































Teacutecnicas


bull El counselling







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Son destacables












Crisis evolutivas










Fase de Impacto










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Terminacioacuten

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Negacioacuten

Fase de impacto

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QUEacute HACER

Conservar la calma


















QUEacute NO HACER






Mentir
























































c) Espacio vital

















bull quiere ver

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bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



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0= Dependiente




Desplazarse

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10= Continente

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ANTES DE PLANTEAR


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Teacutecnicas


bull El counselling







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Son destacables












Crisis evolutivas










Fase de Impacto










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Fase de impacto

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QUEacute HACER

Conservar la calma


















QUEacute NO HACER






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c) Espacio vital

















bull quiere ver

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bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

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0= Dependiente




Desplazarse

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ANTES DE PLANTEAR


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Teacutecnicas


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QUEacute HACER

Conservar la calma


















QUEacute NO HACER






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Comer

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ANTES DE PLANTEAR


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Comer

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Comer

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Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate
















SUCESO


Terminacioacuten

Desorden

Negacioacuten

Fase de impacto

Intrusioacuten










































QUEacute HACER

Conservar la calma


















QUEacute NO HACER






Mentir
























































c) Espacio vital

















bull quiere ver

bull espera ver


























bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



Uso del retrete

0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







0= Incapaz




0= Dependiente



Control de heces



10= Continente

Control de orina



10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate










































QUEacute HACER

Conservar la calma


















QUEacute NO HACER






Mentir
























































c) Espacio vital

















bull quiere ver

bull espera ver


























bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



Uso del retrete

0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







0= Incapaz




0= Dependiente



Control de heces



10= Continente

Control de orina



10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate























QUEacute HACER

Conservar la calma


















QUEacute NO HACER






Mentir
























































c) Espacio vital

















bull quiere ver

bull espera ver


























bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



Uso del retrete

0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







0= Incapaz




0= Dependiente



Control de heces



10= Continente

Control de orina



10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate
























QUEacute NO HACER






Mentir
























































c) Espacio vital

















bull quiere ver

bull espera ver


























bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



Uso del retrete

0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







0= Incapaz




0= Dependiente



Control de heces



10= Continente

Control de orina



10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate

































































c) Espacio vital

















bull quiere ver

bull espera ver


























bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



Uso del retrete

0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







0= Incapaz




0= Dependiente



Control de heces



10= Continente

Control de orina



10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate

























































c) Espacio vital

















bull quiere ver

bull espera ver


























bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



Uso del retrete

0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







0= Incapaz




0= Dependiente



Control de heces



10= Continente

Control de orina



10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate

































c) Espacio vital

















bull quiere ver

bull espera ver


























bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



Uso del retrete

0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







0= Incapaz




0= Dependiente



Control de heces



10= Continente

Control de orina



10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate



















c) Espacio vital

















bull quiere ver

bull espera ver


























bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



Uso del retrete

0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







0= Incapaz




0= Dependiente



Control de heces



10= Continente

Control de orina



10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate
















bull quiere ver

bull espera ver


























bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



Uso del retrete

0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







0= Incapaz




0= Dependiente



Control de heces



10= Continente

Control de orina



10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate



















bull Institucional













A TENER EN CUENTA













































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



Uso del retrete

0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







0= Incapaz




0= Dependiente



Control de heces



10= Continente

Control de orina



10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate
















































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



Uso del retrete

0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







0= Incapaz




0= Dependiente



Control de heces



10= Continente

Control de orina



10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate































Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



Uso del retrete

0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







0= Incapaz




0= Dependiente



Control de heces



10= Continente

Control de orina



10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate

















Comer

0= Incapaz






10= Independiente

Aseo personal



Uso del retrete

0= Dependiente




Desplazarse

0= Inmoacutevil







0= Incapaz




0= Dependiente



Control de heces



10= Continente

Control de orina



10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate
















0= Incapaz




0= Dependiente



Control de heces



10= Continente

Control de orina



10= Continente

















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate




















































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate










































ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate





























ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate
















ANTES DE PLANTEAR


DURANTE










aspectos observados



objetivos marcados



bull Ella auxiliar












raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate




















raquo Valorar la







Directa

Indirecta




























































































Infoacutermate
































































































Infoacutermate






















































































Infoacutermate









































































Infoacutermate






















































Infoacutermate







































Infoacutermate
























Infoacutermate




















Infoacutermate
















Documents

LA ATENCIÓN DOMICILIARIA - …campus.divulgaciondinamica.es/manuales/305.2014DFGRH.pdf · 1 Unidades convivenciales con personas dependientes “Dependencia”, según la Ley 39/2006,