LA CATARACTE DU SUJET AGE EN 2005

Laurent CHIRPAZ Capacité Gériatrie Dijon février 2005

LA PRISE EN CHARGE DE LA CATARACTE EN 2005

• ENJEUX SOCIO ECONOMIQUES

• INDICATIONS CHIRURGICALES

• TECHNIQUES CHIRURGICALES EN 2005

• TYPE D’ANESTHESIE EN 2005

• PROBLEME DE LA CATARACTE SECONDAIRE

• QUELLE SURVEILLANCE POST OPERATOIRE

• EVOLUTIONS A VENIR

L. CHIRPAZ capacité gériatrie Dijon février 2005

ENJEUX SOCIO-ECONOMIQUES DE LA CATARACTE

• Touche 1/3 des sujets de plus de 75 ans.

• Près de 400 000 interventions par an en France

• Problème socio-économique incontestable

ENJEUX SOCIO-ECONOMIQUES DE LA CATARACTE

• En l ’absence de prise en charge chirurgicale, la cataracte devient la

première cause de cécité (pays en voie de développement)

BENEFICE POUR L’INDIVIDU D’UNE PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE

• Chez les sujets de 65 à 78 ans, le risque de chute est multiplié par 2.8 en cas d ’acuité visuelle inférieure à 4/10 (LOWEL et co)

• 2600 sujets âgés suivi pendant 10 ans. Le risque de fracture du fémur est égal à: -3% si AV supérieure à 8/10 -8.5% si AV comprise entre 3 et 6/10 -11.3% si AV inférieure ou égale à 2/10 FRAMINGHAM STUDY

BENEFICE POUR L’INDIVIDU D’UNE PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE

La récupération post opératoire est d ’autant meilleure que la chirurgie a été réalisée avant qu’il n ’y ait une perte trop nette des performances du fait de la baisse d ’acuité visuelle. ( Donderi & Murphy)

Etude réalisée à partir de tests composites du comportement

BENEFICE POUR L’INDIVIDU D’UNE PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE

• PLUS QUE LE RESULTAT VISUEL, C ’EST LE

STATUT FONCTIONNEL GLOBAL DES

PATIENTS QUI EST AMELIORE

QUELLES SONT LES INDICATIONS CHIRURGICALES ?

• L ’acuité visuelle ne doit jamais être le seul facteur.

• +/- 4/10 selon ANAES

• Seul compte le retentissement sur le statut fonctionnel global des patients.

QUELLES SONT LES INDICATIONS CHIRURGICALES ?

• Hormis la baisse d ’acuité visuelle interviennent:

-diminution de la vision des contrastes

-photophobie

-diplopie monoculaire

-perte de la vision binoculaire

BAISSE ACUITE VISUELLE

PHOTOPHOBIE

DIMINUTION DES CONTRASTES

QUELLES SONT LES INDICATIONS CHIRURGICALES ?

• En cas de conduite d’une voiture :

• Acuité visuelle : 5/10 minimum en binoculaire

QUELLES TECHNIQUES CHIRURGICALES ?

• La phako-émulsification a supplanté les autres techniques.

QUELLES TECHNIQUES CHIRURGICALES ?

PHAKO EMULSIFICATION

• Elles permet l ’ablation de la cataracte à travers une petite incision (inf à 3 mm) avec maintien des pression intra-oculaires durant l ’intervention.

- sécurité accrue

- récupération visuelle plus rapide

QUELLES TECHNIQUES CHIRURGICALES EN 2005 ?

• INCISIONS AUTO- ETANCHES

•

Plus de fil de suture

LES DIFFERENTS TYPES D’IMPLANTS INTRA OCULAIRES

• Monobloc en PMMA 5.5mm

• Implants pliables ++++

- en acrylique

- en silicone

Possibilité de mise en place à travers une ouverture de 2.75 mm à l’aide d’un injecteur

CHIRURGIE DE LA CATARACTE : QUEL TYPE D’ANESTHESIE ?

• ANESTHESIE GENERALE : quasi abandonnée mais toujours possible.

• ANESTHESIE LOCO REGIONALE: reste la plus fréquente mais en perte de vitesse. Injections péribulbaires

• ANESTHESIE TOPIQUE : De plus en plus utilisée. Anesthesiques en collyre et en gel uniquement.

CHIRURGIE DE LA CATARACTE : QUEL TYPE D’ANESTHESIE ?

• Anesthésie et akinésie

Inconvénients :• Risque d’hématome• Diplopie post opératoire• Perforations oculaires• Nécessite l’arrêt des traitements anti-agrégeants et

anticoagulants

CHIRURGIE DE LA CATARACTE : QUEL TYPE D’ANESTHESIE ?

ANESTHESIE TOPIQUE : Anesthésie sans akinésie

-Avantages: AUCUNE MODIFICATIONS DE TRAITEMENT N’EST

NECESSAIRE. récupération plus rapide. pas de complications.

-Inconvénients : stress du chirurgien ….

EN FAIT POSSIBLE DANS 100% DES CAS.

PROBLEME DE LA CATARACTE SECONDAIRE

• Opacification secondaire de la capsule du cristallin

• Quasi constante et rapide chez le sujet jeune. Chez le sujet âgé, elle survient dans +- 10% des cas dans les deux ans post opératoires

PROBLEME DE LA CATARACTE SECONDAIRE

• Nécessite l’ouverture de la capsule avec un laser YAG

CATARACTE SECONDAIRE :

CAPSULOTOMIE AU LASER YAG

QUELLE SURVEILLANCE POST OPERATOIRE?

• Seule précaution : ne pas se frotter l’œil.

• Signes inquiétants :

-rougeur

-douleur

-sécrétions

-baisse d’acuité visuelle

Appel au chirurgien en urgence si suspicionD’ENDOPHTALMIE

QUELS ENJEUX POUR DEMAIN ?

• Les progrès techniques (anesthésie topique,incision auto étanche, implant injectable)doivent inciter à développer la prise en charge en AMBULATOIRE pour assurer La meilleure prise en charge au meilleur coût.

(100% des cas aux USA…)