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BFM 7h01
samedi 15 janvier 2011,
« une étude américaine sur
une série de 12540 patients
démontre que la chirurgie de
la cataracte multiplie par 2 le
risque de développer une
DMLA »
Cataracte et DMLA
Pr Michel MONTARD
CHU de Besançon
DIU 2011
L’association des ces 2
pathologies
• Relève d’un constat
• Et soulève plusieurs questions
Le constat : liées à l’âge
• Prévalence de la cataracte :
– 5,3% avant 70 ans
– 25 à 30% a plus de 80 ans
• Prévalence de la DMLA :
– 10% avant 75 ans
– 25% entre 75 et 85 ans
Cataracte et DMLA
• Association fréquente qui le
sera de plus en plus
• Doublement de la population
> 65 ans d’ici 2030 !....
Cataracte et DMLA
interactions..
• Le cristallin âgé prend une teinte jaune
qui absorbe les rayonnements violets
(400-440nm) et bleu ( 440-500 nm)
• La lumière bleue semble constituer la
partie délétère du spectre lumineux (
photorecepteurs et épithélium
pigmentaire)
Le rôle protecteur du cristallin
est ainsi soulevé
• Vis-à-vis de l’apparition d’une DMLA
• De sa progression
• Des complications néovaculaires
Cataracte et DMLA
les questions
1 – existe-t-il un bénéfice de la chirurgie de
la cataracte
2 - quelle évolution de la DMLA après la
chirurgie ?
3 – modalité de prise en charge ?
1 – existe-t-il un bénéfice de
la chirurgie de la cataracte ?
• Études cliniques nombreuses mais
disparates
– Prospectif, rétrospectif
– Critères d’inclusion : stade de la DMLA,
durée de suivi
– Modalité de suivi : angio, OCT
– Critères d’évaluation : AV, QDV,satisfaction
1 – existe-t-il un bénéfice de
la chirurgie de la cataracte ?
• Étude de Pham 2007 (Eye), après
ajustement des variables âge, sexe,co-
morbidités systémiques et oculaires :
• Les patients atteints de formes
précoces de DMLA ne présentent pas
de scores significativement plus bas
que les patients sans DMLA
1 – existe-t-il un bénéfice de
la chirurgie de la cataracte ?
• Mais …. Les patients atteints de formes
sévères de DMLA ont des scores post-
op significativement plus bas que les
patients sans DMLA
1 – existe-t-il un bénéfice de
la chirurgie de la cataracte ?
• La réponse est OUI
• En terme d’AV, de gain, de QDV
• D’autant plus que :
– Forme précoce de DMLA
– Âge < 80 ans
– Absence de co-morbidité oculaire ou
systémique
2 – quelle évolution de la
DMLA après la chirurgie ?
• La pseudophaquie est-elle un
facteur de risque de progression ou
de complication de la DMLA ?
• La problématique étant de ne pas
aggraver l’évolution naturelle de la DMLA,
sans priver le patient d’un bénéfice visuel
!....
2 - La pseudophaquie est-elle
un facteur de risque ?
• Facteurs pathogéniques incriminés
– Le traumatisme chirurgical ( rupture
de la barrière hématorétinienne,
phototraumatisme, variation de la PIO
– En post opératoire : exposition
lumineuse, facteurs inflammatoires
2 - La pseudophaquie est-elle
un facteur de risque ?
pas de risque supplémentaire ++ Blue Mountain Eye Study ( JJ.Wang, ophthalmic
Epidemiol (1999 ):
Rotterdam Eye Study:
Visual Impairment Project: ( McCarty,Arch.Ophthalmol (2001 )
Étude de Sutter (IVOS 2007)
« pas de relation entre chirurgie de la cataracte et forme sévère de DMLA » après ajustement de différentes variables
2 - La pseudophaquie est-elle
un facteur de risque ?
Pour ces auteurs
La pseudophaquie ne représente pas un facteur de risque significatif de complications néovasculaires
2 - La pseudophaquie est-elle
un facteur de risque ?
• Le risque de NVX de 6% avec la
phacoémulsification
et est identique au risque des
sujets du même âge, non
opérés de cataracte
2 - La pseudophaquie est-elle
un facteur de risque ?
•Mais… la chirurgie pourrait
activer en postopératoire des
NVX préexistants
• La moitié des 13% de NVX observés dans
l’année post opératoire survient dans la
semaine après l’intervention
• Sans augmentation du risque de NVX à 6 mois
3 - modalité de prise en charge
Si NVX maculaires initialement
traités ?
• attendre 3 mois pour juger de leur
évolutivité
• Si NVX occlus avec absence d’exsudation
à l’OCT : Injection per opératoire
d’Anti VEGF ?
3 - modalité de prise en charge Si NVX préop de l’œil adelphe
• OCT préopératoire, voir ICG d’autant
qu’il existe déjà une complication
controlatérale
• Traitement préventif Anti VEGF pré
opératoire peut être discuter
3 - modalité de prise en charge
•L’importance de
l’information du
patient et de son
entourage…
