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La chemioterapia La chemioterapia intra-arteriosa intra-arteriosa
per metastasi epatiche non per metastasi epatiche non resecabili:esperienza preliminare resecabili:esperienza preliminare
su 28 pazientisu 28 pazientiIV Divisione Chirurgica
Centro Regionale di riferimento per la chirurgia epato-bilio-pancreatica
II Dipartimento Chirurgico
Direttore Prof. N. Bassi Ospedale Regionale Treviso
Dimensioni del problemaDimensioni del problema
• Solo 20-30 % paz con lesioni epatiche è Solo 20-30 % paz con lesioni epatiche è resecabileresecabile
• Chirurgia unico trattamento con intento Chirurgia unico trattamento con intento curativocurativo
• Chemioterapia Sistemica e/o LocoregionaleChemioterapia Sistemica e/o Locoregionale
• Trattamenti ablativiTrattamenti ablativi
Chemioterapia intra-arteriosaChemioterapia intra-arteriosa>2600 articoli pubblicati >2600 articoli pubblicati
negli ultimi 10 anni su pub-mednegli ultimi 10 anni su pub-med
• Molti studi con pochi casiMolti studi con pochi casi
• Molti i regimi utilizzatiMolti i regimi utilizzati
• Dati spesso non concordantiDati spesso non concordanti
• Maggiori casistiche Giappone e MSKKC Maggiori casistiche Giappone e MSKKC
• Necesità differenziare Adiuvante da Necesità differenziare Adiuvante da ““Neoadiuvante”
Nostra esperienzaNostra esperienzaschema 5FU – Desametasone – Mytomicina C – Ac Folinicoschema 5FU – Desametasone – Mytomicina C – Ac Folinico
19 sincrone9 m etacrone
Età m edia 62.42ratio m /f 1.8
24 bilobari4 unilobari17 > 5 les
5 cicli gold standard
28 pazienti
RisultatiRisultati
• 46.4% nessun effetto collaterale46.4% nessun effetto collaterale
• 39.28% lievi effetti collaterali39.28% lievi effetti collaterali
• Media trattamenti 8Media trattamenti 8
• 2 paz solo sospeso trattamento2 paz solo sospeso trattamento
• 21.4 % avviato a resezione e/o ablazione 21.4 % avviato a resezione e/o ablazione
• 64.28% sviluppato malattia extraepatica64.28% sviluppato malattia extraepatica
Sopravvivenza media 24.62 mesi Sopravvivenza media 24.62 mesi Min 8 Max 72Min 8 Max 72
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
compl > 50 25 - 50% <25% progr 100 - 25
Risposte alla chemioterapia locoregionaleRisposte alla chemioterapia locoregionale
C.A. 72 aa. masch
Cancro del retto
TAC preoperatoria
Eco intraoperatoria:res anteriore bassa e catetere in art.gastroduod.Eco intraoperatoria:res anteriore bassa e catetere in art.gastroduod.
TAC dopo 3 cicli
TAC dopo 5 cicli
B.M.Masch, 64 aa. Emicolectomia sin e cat. Art.gastroduod.
TAC dopo 8 cicli
Embolizzazione portale dx e s4Embolizzazione portale dx e s4
Epatectomia destra allargata
Paziente vivo 10 mesi dopo resezione
ConclusioniConclusioni
• Trattamento efficaceTrattamento efficace
• Bassa tossicità, ben tollerato Bassa tossicità, ben tollerato
• Necessaria associazione con chemioterapia Necessaria associazione con chemioterapia
sistemicasistemica
• Attenta valutazione dei paz candidati a Attenta valutazione dei paz candidati a
resezioni maggiori dopo CT - IAresezioni maggiori dopo CT - IA