La Chirurgie des Cancers du Larynx :

Nos Résultats

A. Mecibah Service ORL de l’EPH de Batna

Congrès Maghrébin de la MAFOS Alger 22-24 Novembre 2013

INTRODUCTION

INTRODUCTION

Les cancers du larynx sont fréquents,

touchant l’homme, de plus en plus jeune,

Il sont liés au tabagisme chronique.

Le carcinome épidermoide est le plus fréquent.

Lésions étendues : 87 %, chirurgie radicale, mutilante.

Lésions localisées : 13%, chirurgie partielle.

Bilan pré-thérapeutique de qualité, permet une définition des extensions tumorales, et une adaptation des protocoles thérapeutiques.

INTRODUCTION

La RT pour les tumeurs débutantes trouve sa place de choix.

La chimiothérapie a acquis une place incontestable, sous différentes modalités, dans des protocoles de préservation laryngée.

La réhabilitation est un élément primordial de la prise en charge qui nécessite une approche pluridisciplinaire.

INTRODUCTION

But :

Evaluer, les résultats carcinologiques et fonctionnels postopératoires .

MATERIEL

ET METHODES

MATERIEL ET METHODES

Période de l’étude :

L’étude concerne tous les patients opérés d’un cancer du larynx en 10 ans.

Population :

Une population d’adulte, les critères d’inclusion :

le point de départ laryngé présumé,

la confirmation histologique,

la classification TNM ,

la séquence thérapeutique : chirurgie première associée ou pas à une RT.

MATERIEL ET METHODES

Les critères d’exclusion :

un cancer de la thyroïde étendu au larynx,

un cancer du larynx traité par RTE,

refus de la chirurgie.

MATERIEL ET METHODES

Méthode :

Type de l’étude :

étude descriptive, type série de cas, portant sur 268 patients.

Les informations sont colligées de manière rétrospective.

Collecte des données, une fiche technique établie,

le recueil des données à partir des:

Eléments des dossiers médicaux (Le bilan d’extension : panendoscopie, bilan par imagerie médicale, bilan général)

Registres de protocoles opératoires.

Registres des comptes rendus anatomopathologiques.

MATERIEL ET METHODES

Analyse statistique :

Les variables recueillies sont :

l’âge, le sexe,

les données anatomo-cliniques et anatomopathologiques,

la classification TNM,

la prise en charge thérapeutique,

l’apparition d’une récidive tumorale et/ou ganglionnaire,

l’apparition de 2ème cancer ou de métastases,

le décès.

MATERIEL ET METHODES

Analyse statistique :

Il s’agit d’étude descriptive :

Les variables qualitatives exprimées par le nombre d’observations et leur pourcentage.

L’ensemble de l’analyse statistique est réalisé avec le logiciel SPSS V. 15.0 Windows et le logiciel Épi Info ver. Windows.

RESULTATS

RESULTATS

1

8

40

99

80

40

0

20

40

60

80

100

120

[20-29] [30-39] [40-49] [50-59] [60-69] [70-79]

Age moyen : 58 ans Ages limites : 27 et 78 ans Tranche d’âge : 50-70 ans ,représente 2/3 des patients.

Répartition selon l’âge

RESULTATS

96,64%

3,36%

Masculin = 259

Féminin = 9

Nette prédominance masculine : 259 H / 9 F Sexe ratio : 28,77

Répartition selon le sexe

RESULTATS

Répartition selon les catégories socio- professionnelles (ONS)

Catégories Nombre de patients Pourcentage

Cadre supérieur 7 2.6

Personnel d’encadrement administratif 34 12.68

Ouvrier spécialisé et commerçant détaillant 36 13.43

Chauffeur de taxi 14 5.22

Ouvrier agricole, manœuvre et agent de

service 92 34.32

Chômeurs 55 20.52

Femme au foyer 8 2.98

Indéterminés 22 8.20

Total 268 100

RESULTATS

46,60%

33,30%

6,66%

4,44%

2,22%

Diabète = 21

Cardiopathie = 15

BCPP = 3

Insuffisance Rénale = 2

Ulcère gastrique = 1

Tares associées : 45cas (17% ) Pas d’association tuberculose et cancer du larynx

Tares associées:

RESULTATS

Consommation moyenne : 25,72 Paquet/Année(PA) Extrêmes : 10 et 80 PA

Intoxication tabagique :

93,70%

6,30%

Fumeurs = 251

Non-fumeurs = 17

RESULTATS

42,80%

38%

12%

7,14%

Leucoplasie = 18

Dysplasie = 16

Papillome corné = 5

Irradiation cervicale = 3

42 patients (15,5%) avaient des antécédents laryngés.

Antécédents laryngés :

RESULTATS

38

64

121

45

0

20

40

60

80

100

120

140

[0 – 6] [07 – 12] [13 – 24] [> 24]

Nb patients

Délais de consultation élevés avec 85% au-delà de 6 mois.

Délais de consultation :

RESULTATS

10,01%

89,92% Trachéotomie = 27

Pas de Trachéotomie = 241

Trachéotomie en urgence : 27 cas (10%) Délai moyen : 20 jours Extrêmes : 3 et 45 jours

Trachéotomie préopératoire :

RESULTATS

93

62

1

112

0

20

40

60

80

100

Nb patients

Le point de départ présumé de la tumeur :

RESULTATS

144

62 60

2

0

20

40

60

80

100

120

140

Bien Moyen Peu Chondrosarcome

Nb patients

Carcinome épidermoïde : 99.18% (266 cas) Chondrosarcome : 0.74% (2 cas)

Type histologique de la tumeur :

RESULTATS

8,95%

3,73%

55,60%

31,70%

T1 = 24

T2 = 10

T3 = 149

T4 = 85

87% de T3 -T4 , 13% de T1-T2 ( 6 fois plus de T3 que deT1)

Classification TNM :

RESULTATS

Adénopathies palpables au 1er examen: 13.81% des cas 90% des lésions T3 sont N0

Classification TNM :

86,19%

7,46%

4,10% 2,23%

N0 = 231

N1 = 20

N2 = 11

N3 = 6

RESULTATS

24

10

144

84

6

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Stade I Stade II Stade III Stade IVa Stade IVb

Nb patients

Fréquence élevée des lésions étendues: LT et LTE

Regroupement selon le stade :

RESULTATS

11

47

62

12

0

10

20

30

40

50

60

70

base langue sinus piriforme thyroïde muscles + peau

Nb cas

Extension de la tumeur :

RESULTATS

1,12%

1,12%

10,44%

61,20%

17,50%

4,50%

4,10%

Cordectomie = 3

LSG = 3

CHEP = 28

LT = 164

PLT = 47

LTC = 12

SGPLT = 11

Type de chirurgie réalisé :

RESULTATS

33

8

5

0

4

9

2 1

0

5

10

15

20

25

30

35

LT PLT LTC SGPLT

LI = 46 (74,2%)

TT = 16 (26,8%)

Thyroïdectomies : 62 cas (23.13%) Envahissement thyroïdien : 16 cas (5.9%)

Thyroïdectomie associée à la laryngectomie :

RESULTATS

113

103

17 20

0

20

40

60

80

100

120

F. Unilatéral F. Bilatéral Radical Récurrentiel

Nb patients

53 cas de N+ (19.8%), tous N confondus Parmi 231 N0, 34 cas sont N+ (15%)

Type de curage réalisé:

RESULTATS

Marges chirurgicales :

Marge de résection envahie: 09 cas.

CHEP: 3 cas (LT),

LTC : 2 cas,

PLT : 2 cas

et SGPLT : 2 cas.

Chimiothérapie préopératoire :

Notre série : Aucun patient.

Radiothérapie :

La RT postopératoire : 225 cas (84 %).

RESULTATS

93,3

87,2

83,2

78,5 77

70

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100

1 an 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans 10 ans

Taux survie

La survie baisse régulièrement pour atteindre 70% à 10 ans

Survie globale : Date de point est le 01/06/20013

RESULTATS

Survie à 3 et 5 ans : T1 : 91.5%, T2 : 87.5%, T3 : 83% et 76%, T4 : 81% et 72.5%.

Survie selon le « T » :

RESULTATS

Survie à 3 et 5 ans : N0 : 858% et 79%, N1 : 83.5%, N2 : 33%, N3 : 83.5% et 55.5%.

Survie en fonction du « N » :

RESULTATS

Survie à 3 et 5 ans : Cordectomie : 100%, LSG : 75%, CHEP : 92.5%, LT : 81.5% et 75%, PLT : 81% et 78.5%, LTC : 75%, SG PLT : 81% et 58%.

Survie en fonction du type de chirurgie :

RESULTATS

21,26%

9,32%

69,40%

Décès = 57

Perdu de vue = 25

Vivant = 186

Etat des malades :

RESULTATS

11

9

1

12

24

0

5

10

15

20

25

30

Récidives Métastases Hémorragie Intercurrente Indéterminée

Nb patients

Analyse des causes de décès :

RESULTATS

34,28%

40%

25,71%

Locale = 12

Ganglionnaire = 14

Métastase = 9

Récidives : 34 cas (13%) Ce sont les T3 -T4 qui récidivent le plus ,avec 83% contre 17% pour les T1 -T2 .

Récidives :

RESULTATS

33,30%

25%

25%

16,60%

Endolarynx = 4

Oro/hypopharynx = 3

Tracheostome = 3

Peau = 2

12 cas de RL. Le délai d’apparition varie 4 et 89 mois

Récidives locales :

RESULTATS

25%

8,30%

16,60%

16,60%

8,30%

25%

CHEP = 3

LSG = 1

LT = 2

LTC = 2

PLT = 1

SGPLT = 3

Récidives locales selon le type de chirurgie :

RESULTATS

Récidives ganglionnaires

Notre série : 14 RG (5,2%)

01 RG pour T1-T2.

13 RG pourT3-T4

Délai moyen d’apparition de 27 mois

extrêmes de 7 et 92 mois.

Deuxième localisation

Notre étude : 03 cas au niveau de l’oropharynx

Délai de survenue : 6, 13 et 34 mois.

Après PLT : 01 cas, et SGPLT : 02 cas.

RESULTATS

50%

33,30%

16,60%

Poumon = 6

Foie = 4

Os = 2

09 Métastase à distance et toutes les lésions sont T3 -T4.

Métastases à distance :

RESULTATS

Paramètres fonctionnels selon le type de chirurgie partielle (délai moyen en jours)

Chirurgie Décanulation SNG Sortie hôpital

Cordectomie 4,6 3,3 8

LSG 10 10,6 14,3

CHEP 29 22 32

RESULTATS

14,70%

2,94%

2,94%

8,82%

2,94%

8,82%

Infection locale = 5

Sténose laryngée = 1

Rupture de pexie = 1

Œdème larynx = 3

Troubles déglutition : LT = 1

Pneumopathie déglutition = 3

Notre étude : 14 cas (41.17%)

complications après laryngectomie partielle :

RESULTATS

2

40

69

3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hémorragie Infection locale Fistule Hypothyroïdie

Nb patients

Complications après Laryngectomie totale :

RESULTATS

Traitement de la fistule Fermeture spontanée : 29 cas.

Fermeture par simple suture : 23 cas.

Reconstruction par lambeau : 17 cas.

LDP : 12 cas.

SCM : 5 cas.

Le délai moyen d’apparition : 9 jours Extrêmes : 3 et 28 jours.

CONCLUSION

CONCLUSION

Nombreuses techniques proposées pour traiter les cancers du larynx,

notre équipe, les indications sont regroupées autour d’un nombre d’interventions plus restreint.

Les résultats carcinologiques des interventions chirurgicales que nous avons pratiquées, confirment la validité du protocole thérapeutique proposé avec des taux de guérison comparables à ceux retrouvés dans une analyse de la littérature.

On comprend que la qualité des indications chirurgicales et donc la qualité de la survie dépendent directement de la qualité du bilan préopératoire.

CONCLUSION

Le problème des séquelles fonctionnelles reste préoccupant.

Cependant après la chirurgie partielle, il est le plus souvent possible de récupérer une fonction satisfaisante grâce à la prise en charge orthophonique précoce.

Après chirurgie radicale, les possibilités de rééducation vocale sont réelles chez les patients motivés.

CONCLUSION

Tableau 60 - Littérature : Fréquence de l’envahissement thyroïdien dans les cancers pharyngolaryngés [302,301,299]

Auteurs Nombre de cas (LT/ PLT) Atteinte de la thyroïde (%)

OGURA 1955 59 10

PIC ELAVRAN 1961 96 00

HARRISSON 1975 25 20

SESSIONS 1976 791 01

LUBOINSKI 1977 100 11

PALMER 1981 37 00

BIEL ET MAISEL 1985 261 05

EL GHORBEL 1998 47 06

SPARANO 2005 30 23

BURHAN 2001 215 01

YVEN 1995 226 04

FAGANER KAYE 1997 102 02

BRENAU 1991 247 05

NOTRE SERIE 268 25