OTITE MOYENNE

CHRONIQUE POLYPOÏDE

B. Hammami, M. Sellami, M. Masmoudi, F. Maalej,

I. Charfeddine, A. Ghorbel

Service ORL, CHU Habib Bourguiba Sfax-Tunisie

Otite moyenne chronique polyploïde 1/27

I-Introduction

• Otite muqueuse ouverte / « mucosal active otitis »

• maladie locorégionale

• équivalent auriculaire des rhino sinusites chroniques

• TTT: médical / chirurgical

Otite moyenne chronique polyploïde 2

II Matériels méthodes

Etude rétrospective 2006 2012

26 cas d’ Otites polyploïdes opérés service ORL et CCF Sfax , Tunisie

Otite moyenne chronique polyploïde 3

Otorrhée récidivante

FDC / muqueuse mastoïdienne: polyploïde

Pas de choléstéatome

III- But

• Evaluer le traitement des otites moyennes chroniques polyploïdes

• Discuter les indications et le timing de la chirurgie

Otite moyenne chronique polyploïde 4

IV-Résultats / Discussion

10 16 homme

femme

Sexe

1- Notre série

Otite moyenne chronique polyploïde 5

4 3 3

6 7

2

0

1

2

3

4

5

6

7

8

< 20ans

20-29 30-39 40-49 50-59 > 60ans

Age moyen = 39 ans 61 ans 9 ans

Age

Atcds 2 patients : choléstéatome oreille controlatérale

Tabac : 26.8 % des cas

Obstruction nasale 15.3 % des cas

Facteurs de risque (enfants) Otites moyennes aiguës à répétitions Mauvaise condition socio –économique Tabagisme passif Fliss et all ; 1991

Pathologie rhino sinusienne

FDR pour toute pathologie muqueuse de l’oreille moyenne: à traiter Sankaranaryanan Gopalakrishnan 2012

Otite moyenne chronique polyploïde 6

Atteinte tympanique

Perforation PDR

Nombre 24 cas 2 cas

Siège subtotale

(34.61%)

inférieure réniforme

(26.9%)

Antéro -supérieure

(19,3 %)

Autres

(19,2%)

-

Marginalité Marginale par rapport au manche du marteau dans 7 cas

Non

Otoscopie

Otite moyenne chronique polyploïde 7

FDC Polyploïde + inflammatoire dans 42.3%

Otite moyenne chronique polyploïde 8

Otite moyenne chronique polyploïde 9

-100

-90

-80

-70

-60

-50

-40

-30

-20

-10

0

CA

CO

250 500 1000 2000 4000

Audiogramme moyen pré opératoire

Audiométrie

TDM

Caisse du tympan

Cellules matoidiennes

Lyse ossiculaire

Mur de la logette

Comblée (85%)

Comblées (65%)

(25%) Emoussé (10%)

Lysé (20%)

Otite moyenne chronique polyploïde 10

Comblement non spécifique de la région mastoïdienne +/- une ostéite surajoutée. P. Tran Ba Huy ; Otites moyennes chroniques, 2005

2- Traitement

a/ But

b/ Moyens

Tarir l’otorrhée Prévenir les complications Améliorer l’audition

Médical: local et général Chirurgical

Otite moyenne chronique polyploïde 11

Otite moyenne chronique polyploïde 12

Série bactério

Browning (1983) Clayton (1990) Fradis (1997) Gyde (1982) Kaygusuz (2002) Lorente (1995)

Qlq staph/ Pseudomonas Culture – Culture – Gram - / Staph Culture – Bactéroides spp/ Fusobacterium spp

Bactériologie

Notre série : pas de germes isolés

Revue Cochrane 2009

A-Gouttes auriculaires

Tous nos patient ont eu un traitement local : - Antiseptiques Soins répétés à la povidone-iodine / alcool boriquée - Antibiotiques locaux (Fluroquinilone auriculaire…)

Mauvaise observance

Les pourcentages de réussite globale ( oreille sèche ) entre 40% à 100 % revue Cochrane 2009

Otite moyenne chronique polyploïde 13

Les antibiotiques locaux les antiseptiques locaux Quinolones locaux semblent être plus efficace revue Cochrane 2009

- L’inflammation muqueuse dé vascularisation

concentration faible des gouttes auriculaires Browning et al, 1983a; Jahn and Abramson, 1984

-L’ Ototoxicité: démontrée chez l'animal , négligeable chez

l’homme

- Prolifération fongique secondaire Acuin et al, 1998

Otite moyenne chronique polyploïde 14

B/ antibiothérapie

Les antibiotiques prescrits pour nos patients sont - Amoxicilline /Acide clavulanique - Ciprofloxacine - Cotrimoxazole

Mauvaise observance

Littérature: Taux de bonne réponse 70% (assèchement de l’otorhhée pendant au moins 4 semaines )

Série Nbre ATB Durée / voie

Succès

Khanna 110 Cotrimoxazole 2 sem / orale

85%

Legent 75 Ciporfloxacine 9j / orale 58%

Esposito 52 Ceftazidime 40j/ IV 67%

Otite moyenne chronique polyploïde 15

le traitement par gouttes antibiotiques ou antiseptiques était plus efficaces que les antibiotiques systémique Revue cochrane 2009

L'objectif du traitement médical dans l'otite moyenne chronique polyploïde :contrôler l'infection et stabiliser l’oreille P. M. Shenoi

Dans notre série: toutes les oreilles de nos patients étaient sèches après traitement médical

la durée moyenne d’assèchement était de 4.96 mois avec des extrêmes de 1 mois et 6 mois

Otite moyenne chronique polyploïde 16

C/ chirurgie

- Tympanoplastie

- Tympanoplastie + mastoidectomie

Tous nos patients ont été opérés : la muqueuse de l’OM était polyploïde

Muqueuse antrale

pathologique

Trompe d’Eustache

comblée

Granulome à choléstérine

Tympanosclérose Associée

63,,5% 34,6% 15,3% 11,5%

En per opératoire

Otite moyenne chronique polyploïde 17

Mastoidectomie Tympanoplastie Ossiculoplastie

80,7% ATS Cartilage 19,23%

53,8% 46,2%

Une amélioration de l’otorrhée était notée dans 61.53 % des cas un gain de l’audition était rapporté par 30,8 % des patients. Trois cas de choléstéatome iatrogène ont été notés

recul moyen était de 16.2 mois

Otite moyenne chronique polyploïde 18

tympano+mastoidectomie : en une étape ( 84 % ) Mastoidectomie puis tympanoplasties( 15%). taux de réussite global = 73% : pas de différence entre les 2 procédés Vartianen et al (221 oreilles); 1992

Balyan et al (323 oreilles); 1997

groupe Oreille geste Taux de réussite

I Inflammatoire Tympano + mastoidectomie

91%

II Inflammatoire Tympano 88%

III Sèche Tympano 90%

Pas de différence entre tympanoplastie seule ou associée à une mastoidectomie

Otite moyenne chronique polyploïde 19

C- Indications

Toute otite muqueuse ouverte quelque soit son stade est traitée initialement par le traitement médical

Antibiothérapie locale ou / et générale adaptée aux données de l’antibiogramme

Micro-aspirations + soins locaux répétés Corticoïdes en cures discontinus plutôt que les AINS Tout épisode infectieux ORL doit être traité rigoureusement P. Tran Ba Huy ; Otites moyennes chroniques, 2005

Otite moyenne chronique polyploïde 20

Indications Chirurgicales

Controverses

- En cas de complications : ostéite , épidermose mésotympanique…

- En cas de résistance au traitement médical bien conduit - Temps fonctionnel

P. Tran Ba Huy ; Otites moyennes chroniques, 2005

Tous nos patients ont été opérés pour une otorrhée récidivante difficile à stabiliser

Otite moyenne chronique polyploïde 21

1/ Mastoidectomie ?

Améliore l’évolution clinique de la maladie chez les patients en réduisant le nombre de reprise chirurgicale McGrew ; 2004

En cas de résistance au traitement médical bien conduit S. Gopalakrishnan ; 2001

80,7% de nos patients ont eu une mastoidectomie

Otite moyenne chronique polyploïde 22

2/Greffe ?

Cartilage : greffon rigide à l’infection et à la nécrose, se nourrissant par diffusion, ayant une longue durée de vie et pouvant servir comme matériel tympanoplastie+ossiculoplastie K Kevin HO, cartilage tympanoplasty, 2008

Pas d’études comparant le taux de réussite en fonction de la greffe dans les OMMO

Dans notre série: Le cartilage a amélioré l’évolution naturelle de la maladie dans 81.8% des cas sans relation statiquement significative (p=0.062)

Otite moyenne chronique polyploïde 23

3/ Age ?

Controverses

La chirurgie est déconseillé chez les enfants âgés de moins de 7 ans Sheehy et Anderson

La chirurgie n’ est pas influencée par l’âge T .Lau ; JL Lancaster

Otite moyenne chronique polyploïde 24

IV- Conclusion

Pathologie posant des problème de prise en charge

Traitement est essentiellement médical + contrôle des facteurs de risque

Chirurgie: difficile , pas d’acharnement dans la région des fenêtres

Otite moyenne chronique polyploïde 25

MERCI

Otite moyenne chronique polyploïde 26