La dépression chez les adolescents : état des connaissances, … · 2018-04-13 · Diane Marcotte dirige le Laboratoire de recherche sur la santé mentale des jeunes en contexte

Diane Marcotte dirige le Laboratoire de recherche sur la santé mentale des jeunes en contexte scolaire de l’Université du Québec à Montréal. Auteure du programme de prévention de la dépression Pare-Chocs, elle s’intéresse à l’émergence de la dépression chez les adolescents en relation avec l’école et la famille depuis plus de vingt ans.

La dépression chez les adolescents constitue la problématique pour laquelle ces derniers sont le plus souvent dirigés vers des services de santé mentale. En plus de représenter un facteur de risque majeur d’abandon scolaire, la dépression se caractérise par un taux de récur-rence élevé et par des difficultés relationnelles à long terme. Présenter un état des connaissances actuelles sur ce trouble représente ainsi une démarche qui répond à la préoccupation grandissante des intervenants et des chercheurs en la matière.

C’est le projet que réalise Diane Marcotte dans cet ouvrage. Commençant par une présentation historique de la dépression et des perceptions qui l’entourent, elle poursuit en définissant ce trouble de santé mentale en fonction de sa prévalence, des différences selon l’âge et le genre, et de sa concomitance. Elle traite ensuite de l’évaluation, puis de l’influence du développement pubertaire et sociocognitif sur la dépression. Elle expose également les facteurs de risque et des modèles étiologiques de la dépression chez les adolescents, le rôle de la famille dans le développement de cette pathologie ainsi que la relation des élèves dépressifs avec l’école en ce qui a trait au rendement scolaire, au risque d’abandon, aux difficultés d’adaptation et aux transitions primaire-secondaire et secondaire-collégiale. Enfin, l’auteure aborde l’intervention en présentant les stratégies et les programmes dispo-nibles tant en milieu clinique que scolaire.

La dépression chez les adolescentsÉtat des connaissances, famille, école et stratégies d’intervention

Épine 0,368 po / 9,35 mm / 170 p. / 120 MD

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ÉTAT DES CONNAISSANCES, FAMILLE, ÉCOLE ET STRATÉGIES D’INTERVENTION

LA DÉPRESSION CHEZ LES ADOLESCENTS

PUQ.CA

,!7IC7G0-fdggbg!ISBN 978-2-7605-3661-6

3661D - couvert.indd All Pages 13-02-11 15:40

Extrait de la publication




La dépression chez les adolescents


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Diane Marcotte

État des connaissances, famille, école et stratégies d’intervention

La dépression chez les adolescents


Catalogage avant publication de Bibliothèque et Archives nationales du Québec et Bibliothèque et Archives Canada

Marcotte, Diane, 1960-La dépression chez les adolescents : état des connaissances, famille, école et stratégies d’interventionComprend des réf. bibliogr.ISBN 978-2-7605-3661-6

1. Dépression chez l’adolescent. 2. Dépression chez l’adolescent - Traitement. 3. Adolescents malades mentaux - Éducation. I. Titre.

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Les Presses de l’Université du Québec reconnaissent l’aide financière du gouvernement du Canada par l’entremise du Fonds du livre du Canada et du Conseil des Arts du Canada pour leurs activités d’édition.

Elles remercient également la Société de développement des entreprises culturelles (SODEC) pour son soutien financier.

Conception graphique Vincent Hanrion

Image de couverture Photocase © Absyss

Mise en pages Info1000mots

Dépôtlégal:1er trimestre2013 › Bibliothèque et Archives nationales du Québec › Bibliothèque et Archives Canada

©2013–Pressesdel’UniversitéduQuébec Tous droits de reproduction, de traduction et d’adaptation réservés

Imprimé au Canada


À Denis, Camille et Laurence,

pour leur soutien si précieux

dans la réalisation de ce projet

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Table des maTièresT

INTRODUCTION Un peu d’histoire : perspective historique et sociologique de la dépression ____________________________________ 1I.1. La conception de la dépression au fil des siècles ____________ 1I.2. La dépression à l’ère contemporaine ____________________ 3

CHAPITRE 1. La définition, les prévalences, les différences selon l’âge et le genre, et la concomitance __________________________________ 71.1. Les adolescents d’aujourd’hui sont-ils plus dépressifs

que ceux du passé ? ______________________________ 71.2. La définition et les prévalences _______________________ 91.3. Les différences selon l’âge et le genre, la récurrence et la continuité 111.4. La concomitance ________________________________ 15

CHAPITRE 2. L’évaluation _______________________________________ 192.1. Les échelles autoévaluatives _________________________ 212.2. Les échelles d’évaluation du comportement _______________ 222.3. Les entrevues __________________________________ 24



X La dépression chez les adolescents

CHAPITRE 3. L’influence de deux variables développementales ______________ 273.1. Le développement pubertaire ________________________ 273.2. Le développement sociocognitif _______________________ 34

CHAPITRE 4. L’étiologie de la dépression chez les adolescents : facteurs de risque et de protection, modèles explicatifs __________ 394.1. Les facteurs de risque et de protection __________________ 394.2. Les modèles cognitifs _____________________________ 414.3. Le modèle comportemental de la dépression de Lewinsohn _____ 444.4. Le modèle cognitif-interpersonnel de génération de stress

de Hammen ___________________________________ 45

CHAPITRE 5. Les facteurs familiaux et le contexte interpersonnel ____________ 515.1. La transmission intergénérationnelle ____________________ 515.2. Le fonctionnement familial et les mécanismes

de la transmission ________________________________ 57

CHAPITRE 6. Les élèves dépressifs et l’école __________________________ 616.1. La dépression et le rendement scolaire __________________ 616.2. La dépression et l’adaptation scolaire ___________________ 636.3. La dépression et le risque d’abandon scolaire ______________ 646.4. La dépression et les transitions scolaires _________________ 70

6.4.1. La transition primaire-secondaire : de l’enfance à l’adolescence _____________________________ 71

6.4.2. La transition secondaire-collégial : l’adulte en émergence __ 866.5. L’intervention auprès des jeunes dépressifs en milieu scolaire ____ 95

CHAPITRE 7. L’intervention ______________________________________ 977.1. Les stratégies d’intervention cognitivo-comportementales ______ 97

7.1.1. La présentation du modèle théorique, l’éducation émotionnelle et la restructuration cognitive __________ 97

7.1.2. L’apprentissage d’habiletés sociales, de communication, de négociation et de résolution de problèmes _________ 99

7.1.3. Le développement d’habiletés d’auto-observation et l’augmentation des activités plaisantes____________ 100

7.1.4. La relaxation ______________________________ 1017.1.5. Les rencontres-parents ________________________ 101

7.2. Le programme Pare-Chocs __________________________ 1027.2.1. L’image corporelle et l’estime de soi _______________ 1047.2.2. Le développement des connaissances sur la dépression ___ 1047.2.3. La composante scolaire _______________________ 105

7.3. La thérapie interpersonnelle de Mufson, Moreau, Weissman et Klerman _____________________________ 106

7.4. Les études d’efficacité des programmes de prévention et d’intervention _________________________________ 107

7.5. L’utilisation de la pharmacothérapie et la comparaison avec la TCC ____________________________________ 1107.5.1. Les résultats à court et à long termes de TADS et TORDIA _ 111


Table des matières XI

7.5.2. Les risques de comportements suicidaires et les recommandations de la FDA ________________ 113

7.5.3. Les décisions et les modalités thérapeutiques _________ 1147.6. La troisième vague des thérapies cognitives et la dépression

chez les adolescents ______________________________ 1157.6.1. La troisième vague des thérapies cognitives __________ 1157.6.2. La troisième vague des thérapies cognitives et la dépression

chez les adolescents _________________________ 124

CONCLUSION _______________________________________________ 129

ANNEXES __________________________________________________ 133ANNEXE 1. Le thermomètre des émotions ___________________ 134ANNEXE 2. La restructuration cognitive _____________________ 135ANNEXE 3. L’image corporelle ___________________________ 136ANNEXE 4. Quiz sur la dépression ________________________ 137

RÉFÉRENCES ________________________________________________ 139




inTroducTion IUn peu d’histoire

Perspective historique et sociologique de la dépression

I.1. LA CONCEPTION DE LA DÉPRESSION AU FIL DES SIÈCLESLa dépression demeure, même de nos jours, un trouble de santé mentale autour duquel persiste un important tabou. À titre d’exemple, on pourrait dire qu’il est beaucoup plus probable de susciter une attention positive de la part de nos proches lorsque nous sommes victimes d’une maladie physique ou d’un accident que lorsque nous traversons un épisode de dépression. Cette attitude de honte et de crainte face à la dépression ne date pas d’hier. Elle prend naissance au Moyen Âge et, bien que la conception de la dépression ait varié au fil des siècles, ce tabou demeure toujours présent aujourd’hui.

La mélancolie, terme utilisé pour parler de la dépression, est considérée au fil des siècles tantôt comme une marque de génie, tantôt comme une maladie principalement physiologique, tantôt comme un péché. Dans l’Antiquité, la taedium vitae ou la « fatigue de vivre » est associée positivement à des préoccupations intellectuelles. Pour Aristote, la fatigue de vivre se rencontre chez la plupart des grands hommes, des sages, des


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talentueux : « Tous les hommes qui furent exceptionnels en philosophie, en politique, en poésie ou dans les arts étaient […] manifestement mélancoliques » (Aristote, cité par Minois, 2003).

La mélancolie est ainsi associée aux intellectuels et synonyme de courage, de clairvoyance et de lucidité face à la condition humaine. De son côté, l’explication médicale d’Hippocrate propose la théorie des quatre humeurs, associées à quatre liquides physiologiques, soit le sang, le flegme, la bile jaune et la bile noire, ces liquides influençant le fonctionnement du corps et de l’esprit et provoquant les maladies. Le mélancolique est ainsi atteint d’un excès de bile noire. Triste, craintif, solitaire et porté à l’étude, son teint est sombre !

Le Moyen Âge voit la montée et l’établissement du christianisme. Or, une forme de tristesse, de dégoût contre leur existence, d’inquiétude et de fatigue – nommée le démon du midi, puisque c’est à la mijournée qu’elle se manifeste avec le plus d’intensité – atteint les moines. Cet état est ensuite observé dans la population civile et c’est ainsi qu’apparaît la notion d’interdit et de péché associée à la dépression. On combat alors le mal de vivre, contre lequel on élève un interdit. L’acédie, composée de tristesse et d’irritation, est associée à la paresse et traduit un amour insuffisant pour Dieu et la spiritualité ; elle devient l’un des sept péchés capitaux. Sa condamnation par l’Église par la voix de saint Augustin fait du suicide un acte contre la morale et la société, et il est puni par des rites sévères. Les cadavres des suicidés sont enterrés hors des cimetières, parfois à la croisée des chemins avec un pieu enfoncé dans la poitrine. Leurs biens sont confisqués et leur maison, détruite.

Avec la fin du Moyen Âge et le début de l’ère moderne, le terme de mélancolie s’implante plus formellement et devient le malaise des intellectuels et des artistes. L’expression « le mal du siècle », proposée par SainteBeuve en 1833 pour souligner un mal propre au xixe siècle, époque du romantisme, constitue un thème de plusieurs écrivains tels Baudelaire, Balzac et Musset, sans oublier, bien que d’un autre siècle, Shakespeare, qui met en scène plus de 52 suicides dans son œuvre ! Le théâtre de son époque révèle un regard pessimiste sur le monde ainsi qu’une tristesse collective selon Minois (2003). Également, la mélancolie est associée à la difficulté des jeunes de trouver leur place dans un monde où prime l’accumulation de biens matériels et au sentiment de vivre dans une époque marquée par l’incertitude. C’est également la souffrance liée au clivage entre les richesses illimitées de la subjectivité et l’étroitesse des horizons offerts par la société moderne, entre l’idéal et la réalité, qu’exprime la mélancolie pendant la Renaissance. Les xvie et xviie siècles sont ainsi marqués par une épidémie de suicides.



Introduction 3

À l’époque contemporaine, le xxe siècle se caractérise par l’invention, en 1957, des médications d’antidépresseurs. Mais ce n’est que trente ans plus tard, en 1987, avec l’arrivée du Prozac ou du fluoxétine (un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine [ISRS]), qui se distingue par ses faibles effets secondaires par comparaison avec ses prédécesseurs, que ces médicaments prennent une part importante du marché pharmaceutique. On assiste alors à une forte et constante progression de la consommation de psychotropes au cours des décennies suivantes. À titre d’exemple, l’étude de Hemels, Koren et Einarson (2002) rapporte que le nombre total de prescriptions d’antidépresseurs est passé de 3,2 à 14,5 millions entre 1981 et 2000 au Canada, une augmentation de 238 %. Parallèlement, le coût par prescription a également fait un bond, passant de 9,85 $ en 1981 à 37,44 $ en 2000, ce qui constitue une augmentation du coût total de 2,7 milliards de dollars. Au Québec, une progression de 50 % en cinq ans est observée et les taux d’utilisation sont plus élevés que la moyenne canadienne. En 2011, les données publiées par IMS Brogan (cité par Roy, 2012) font état d’un nombre record de 14,2 millions d’ordonnances remplies par les pharmaciens québécois, soit 1 million de plus qu’en 2010, représentant plus de 420 millions de dollars. Les médications psychothérapeutiques constituent la deuxième catégorie de médicaments les plus prescrits au Canada, après les médicaments pour les problèmes cardiovasculaires, et la dépression figure comme la quatrième raison la plus souvent invoquée pour consulter un médecin, dans un rapport de 2 femmes pour 1 homme. Du côté de l’Europe, en France, selon Amar et Balsan (2003), c’est par sept que s’est multipliée la consommation d’antidépresseurs entre 1980 et 2001. La dépression constitue aujourd’hui la première cause d’incapacité au monde et, selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS, 2008), le quatrième contributeur au fardeau financier des maladies.

I.2. LA DÉPRESSION À L’ÈRE CONTEMPORAINEEn 2020, c’est au deuxième rang des causes explicatives du nombre d’années de vie potentiellement perdues que se situera la dépression, ceci âges et sexe confondus, position qu’elle occupe déjà chez les 1544 ans. La dépression entraîne de graves répercussions personnelles, mais aussi économiques. À titre d’exemple, en 1998, 2,6 milliards de dollars ont été versés en jours d’invalidité de courte durée attribuables à la dépression. Chaque année, plus d’un million de Canadiens vivent un épisode dépressif majeur (Patten et Juby, 2008). Environ 1 Canadien sur 10 vit un épisode de dépression majeure au cours de sa vie, alors que la prévalence annuelle est de 1 sur 20, soit 4 à 5 % de la population. Pourtant, moins de 25 % des personnes affectées se voient offrir un traitement. Pourquoi ? Le manque


4 La dépression chez les adolescents

de ressources, le manque de professionnels compétents et le stigmate social associé à la dépression figurent parmi les facteurs explicatifs du peu d’interventions offertes.

Les causes de la dépression sont diverses, complexes et interactives. Cette question fera d’ailleurs l’objet d’un chapitre entier de cet ouvrage. En guise d’introduction, il est pertinent de dire qu’il n’existe pas de cause unique à l’état dépressif. Selon Patten et Juby (2008), les facteurs de risque épidémiologiques sont le fait d’être une femme (5,9 contre 3,7 %), un jeune adulte (1545 ans), célibataire ou veuf, séparé ou divorcé, d’avoir un faible revenu, des problèmes de santé chroniques et de faire de l’embonpoint. Ce dernier facteur semble cependant différer selon le genre. En effet, les femmes qui font de l’embonpoint sont plus déprimées que les autres femmes alors que les hommes qui font de l’embonpoint le sont moins que les autres hommes ! Parmi les autres facteurs de risque, on retrouve le fait d’être une mère seule, de ne pas terminer ses études secondaires, de dépendre de l’aide sociale, de vivre seul, de fumer et d’être un buveur excessif et d’avoir déjà vécu un épisode de dépression. Il est important de noter cependant qu’un facteur de risque ne signifie pas qu’une relation causale existe. Bien au contraire, une relation d’interaction réciproque existe souvent entre les facteurs de risque et la dépression. À titre d’exemple, la pauvreté est un facteur de risque, tout comme, à l’opposé, le fait d’être déprimé peut mener à la pauvreté.

Sur le plan sociologique, Moreau (2008) recense plusieurs causes explicatives de l’augmentation de la consommation des antidépresseurs parallèlement à celle des taux du trouble dépressif dans la société contemporaine. Cet auteur rapporte d’abord l’effet de la transposition du modèle médical au domaine de la psychiatrie, qui a fait en sorte de limiter l’exercice de poser le diagnostic de la dépression à la simple reconnaissance de symptômes en faisant fi du contexte et du sens que prennent ces derniers. De façon similaire à ce qui se fait pour les maladies physiques, le diagnostic de la dépression ne se fait plus qu’à la manière d’une « checklist », soit par l’identification et la quantification du nombre de symptômes requis pour l’apposition du diagnostic selon le DSMIV, diagnostic pour lequel la prescription d’antidépresseurs est devenue l’intervention très souvent privilégiée. L’utilisation du DSMIV, bien que celuici comporte l’avantage de constituer un outil qui se veut athéorique, sans privilégier un modèle étiologique particulier de la maladie mentale, présente une limite certaine de par l’absence de considération apportée à la phénoménologie de l’individu face à sa souffrance. Le même remède est prescrit, peu importe l’origine et les facteurs précipitants ou associés aux symptômes dépressifs.



Introduction 5

Le culte d’une santé parfaite et le recours trop facile ou trop fréquent à la médication pour les moindres maux sont un deuxième élément invoqué. Moreau (2008) se rapporte à certains des symptômes de la dépression tels que la fatigue et le manque d’entrain ou de motivation, qui seraient interprétés « trop facilement » comme des symptômes d’une pathologie parce que reflétant un écart avec l’idéal de l’individu bien portant et performant plutôt que comme une variation normale de l’humeur. Cette conceptualisation mènerait à l’augmentation des diagnostics de dépression. À cette exigence du corps et de l’esprit parfaits s’ajoute l’influence importante des compagnies pharmaceutiques sur la prescription et la consommation d’antidépresseurs et d’anxiolitiques. À cet égard, Bibeau (2009) dénonce l’approche réductionniste de la pharmacologie dans le traitement de la dépression ainsi que le recours excessif à la prescription au détriment de l’approche psychologique. Ici, c’est la conception d’une vie exempte de douleur physique et morale qui est véhiculée par cette approche. La médicalisation de la dépression ainsi que l’apparition de ses médicaments, les psychotropes, ont permis de diminuer les tabous autour de la maladie mentale en y attribuant une cause biologique, diminuant ainsi le sentiment de culpabilité et la perception négative de l’état dépressif, mais elles ont aussi propagé la croyance que l’approche pharmacologique est la plus efficace, alors que l’efficacité des traitements psychologiques a depuis longtemps été prouvée.

Une caractéristique distinctive de la société contemporaine qui est invoquée pour expliquer la forte prévalence des troubles dépressifs dans la société est celle d’un changement survenu dans les normes d’évaluation du comportement et de la valeur personnelle de l’individu. Cette explication est exposée par Alain Ehrenberg (1998b), qui la nomme « la société de responsabilité de soi ». Autrefois dans une société où il définissait sa valeur personnelle par l’obéissance à la morale de l’État et de l’Église, l’individu doit maintenant se définir par luimême, ceci dans une société où on lui laisse croire que tout est possible et que sa réussite ne dépend que de luimême. L’autonomie, la responsabilité et l’initiative personnelle deviennent les valeurs dominantes. Il ne suffit plus de répondre à des normes externes de « bon comportement », il faut aussi s’actualiser, définir son identité professionnelle et son projet de vie, avoir de l’initiative et en assumer pleinement les conséquences dans un contexte de vie de plus en plus caractérisé par l’instabilité. Ehrenberg explique la fatigue de l’individu par ses efforts incessants pour tenter de répondre à ces nouvelles normes sociales dans lesquelles les attitudes et comportements à adopter ne sont plus clairs et bien définis, mais relèvent de plus en plus de luimême. L’individu se doit de se montrer flexible, adaptable et capable de réagir



Diane Marcotte dirige le Laboratoire de recherche sur la santé mentale des jeunes en contexte scolaire de l’Université du Québec à Montréal. Auteure du programme de prévention de la dépression Pare-Chocs, elle s’intéresse à l’émergence de la dépression chez les adolescents en relation avec l’école et la famille depuis plus de vingt ans.

La dépression chez les adolescents constitue la problématique pour laquelle ces derniers sont le plus souvent dirigés vers des services de santé mentale. En plus de représenter un facteur de risque majeur d’abandon scolaire, la dépression se caractérise par un taux de récur-rence élevé et par des difficultés relationnelles à long terme. Présenter un état des connaissances actuelles sur ce trouble représente ainsi une démarche qui répond à la préoccupation grandissante des intervenants et des chercheurs en la matière.

C’est le projet que réalise Diane Marcotte dans cet ouvrage. Commençant par une présentation historique de la dépression et des perceptions qui l’entourent, elle poursuit en définissant ce trouble de santé mentale en fonction de sa prévalence, des différences selon l’âge et le genre, et de sa concomitance. Elle traite ensuite de l’évaluation, puis de l’influence du développement pubertaire et sociocognitif sur la dépression. Elle expose également les facteurs de risque et des modèles étiologiques de la dépression chez les adolescents, le rôle de la famille dans le développement de cette pathologie ainsi que la relation des élèves dépressifs avec l’école en ce qui a trait au rendement scolaire, au risque d’abandon, aux difficultés d’adaptation et aux transitions primaire-secondaire et secondaire-collégiale. Enfin, l’auteure aborde l’intervention en présentant les stratégies et les programmes dispo-nibles tant en milieu clinique que scolaire.

La dépression chez les adolescentsÉtat des connaissances, famille, école et stratégies d’intervention

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LA DÉPRESSION CHEZ LES ADOLESCENTS

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