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La gestione delle lesioni in RSA L’importanza della multidisciplinarietà
Maria Badini Bologna, 13 Maggio 2018
Il sottoscritto …Badini Maria…… ai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell’Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009, dichiara che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario
INVECCHIAMENTO… Individ. >65 aa 17%
Individ. >80 aa 4%
speranza di vita alla nascita Anno 2000
Maschi 76 anni
Femmine 82 anni
Aumento malattie croniche
Aumento della disabilità a
lungo termine
LO SCENARIO DELLE RSA
Invecchiamento progressivo della popolazione:
Si stima che nel 2020 il 25%
della popolazione
Italiana avrà oltre 65 anni
Comorbilità
Polifarmacoterapia
Deficit funzionali – cognitivi
Malnutrizone
Incontinenza
Immobilità
Nursing
malpractice
In Italia, prevalenza delle UdP in
RSA ‐ 19,53% (dati AISLec – 2010)
Costi elevati: • in termini di sofferenza
umana • Impiego di risorse
EPIDEMIOLOGIA
• Secondo l’opinione degli esperti, con l’esponenziale
invecchiamento della popolazione, le lesioni cutanee croniche
diventeranno una bomba demografica, si stima infatti, che 1
adulto anziano su 4 svilupperà un’ulcera da pressione.
• In Italia, nel corso degli ultimi 20 anni, sono stati condotti vari
studi di prevalenza delle UdP (‘94, ’96, ’99, ’02, ‘10) allo scopo di
indagare il fenomeno. Quasi tutti questi studi sono stati condotti
da AISLeC.
• Il primo studio del 1984 dava una prevalenza ospedaliera del
problema intorno al 8,6%. Dieci anni dopo (1994) era già
aumentato a 13,2%, con un aumento superiore al 50% e dopo altri
2 anni (1996) era salito a 18,3%.
• Nel maggio/giugno 2002, uno studio multicentrico, sempre condotto da AISLeC, ha dimostrato che anche in ambito territoriale si e verificato un aumento della prevalenza delle UdP. Al questionario somministrato hanno risposto 559 operatori, e i pazienti arruolati tra ADI e RSA sono stati 3648 (2369 in ADI e 1279 in RSA). I risultati confrontati con un’indagine condotta nel 1999 sono stati i seguenti:
1999 = 24,8% (su 57 distretti)
2002 = 34,2% (su 45 distretti) 16,1% (RSA)
EPIDEMIOLOGIA
• Nel 2006 l’ARS Toscana ha promosso un indagine regionale di prevalenza delle Ulcere da Pressione in tutta la Regione. L’indagine ha coinvolto 40 Ospedali, 4 Aziende Ospedaliere, 37 Distretti e 56 Centri residenziali (RSA pubbliche) per un totale di 16.689 pazienti. La prevalenza è risultata diversa a seconda del setting assistenziale:
in ospedale si è avuto un 10,1% di Udp con il 6,3% di grado superiore al I°;
nei distretti si è avuto un 30,4% di UdP con il 26,9% di grado superiore al I°;
nelle RSA si è avuto un 9,8% di UdP con il 7,4% di grado superiore al I°.
EPIDEMIOLOGIA
ASP V.FOSSOMBRONI Servizi erogati
12 Utenti autosufficienti semiresidenziali
19 Utenti autosufficienti residenziali
61 Residenti non autosufficienti : 4 Mod. Motori 2 Cure Intermedie
1/01/2017 al 31/08/2017
sono transitate dalla RSA 146 persone
68 nuovi ingressi/dimissioni
1/01/2018 al 10/05/2018
sono transitate dalla RSA
51 nuovi ingressi/dimissioni
ASP V.FOSSOMBRONI
ANALISI SWOT
STRENGTHS
Motivazione del personale
WEAKNESSES Assenza scheda di valutazione
del rischio UdP Assenza di uniformità nei
comportamenti assistenziali Mancanza di conoscenza dei
principi sulla prevenzione Carenza di risorse
OPPORTUNITIES
Collaborazione con i professionisti ospedalieri e territoriali
Possibilità di far crescere il personale
THREATS
Budget limitato
Integrazione multiprofessionale
utente
Infermiere di RSA
OSS
MMG
Profess.isti
ospedalieri
All’interno della struttura è stato istituito un
osservatorio delle lesioni cutanee costituito da
un equipe in cui cooperano Infermieri,
Fisioterapisti e figure di supporto.
Il Progetto….
Promuovere l’importanza della cultura sull’integrità cutanea e sulla prevenzione
nella pratica quotidiana
LA MISSION
Obiettivi di salute e di qualità anche in RSA
Riduzione dei costi attraverso un uso appropriato delle risorse
Riduzione dei ricoveri
Punti di Forza
Adozione di strumenti comuni
Contestualizzazione linee guida
Applicazione degli studi basati sulle
evidenze scientifiche
Monitoraggio del fenomeno
Corsi di aggiornamento
0
5
10
15
20
25
30
35
Udp insorte in RSA Udp insorte in altro setting
Udp
2012 2013 2014 2016 2017 2018
Risultati raggiunti
Risultati raggiunti
Risultati raggiunti
Risultati raggiunti
Risultati raggiunti
Risultati raggiunti
Risultati raggiunti
Risultati raggiunti
Il signor F.M., 77 aa, entra in RSA il 22/7/2015 con:
• Patologia neurodegenerativa, malattia neurologica atrofica
multisistemica di tipo C
• Portatore di PEG
• Tracheotomia, ventilazione assistita
• Lesione sacrale di IV ° stadio
CASE REPORT
CASE REPORT
Luglio 2015: Lesione di IV° stadio Debridement chirurgico,
durante la degenza ospedaliera
Fibrinosa Infetta, maleodorante Margini irregolari e
arrossati iperessudante
Agosto 2015: lesione IV
stadio detersa,
sanguinante Fondo della
lesione vitale
Uso delle medicazioni avanzate: garza idrofila + Ag e schiuma
CASE REPORT
Settembre 2015: IV stadio Poco essudante Ridotta di area e
di volume Detersa Inizia ciclo TPN
Novembre 2015: Colonizzazione
critica (da eseguire tampone)
Poco essudativa
Maleodorante Terminata
terapia TPN Medicazioni
avanzate: idrofibra +Ag e schiuma di poliuretano
Proposta di plastica chirurgica
CASE REPORT
Febbraio 2016: Lesione III
stadio Margini
regolari Ridotta di area
e di volume Poco
essudante Detersa Prosegue con
medicazioni avanzate
Aprile 2016
Luglio 2016
CASE REPORT
Giugno 2016 Giugno 2016 Colonizzazione critica
Fibrinosa margini
irregolari maleodora
nte Trattata con
medicazioni avanzate: idrofibra +Ag e schiuma di poliuretano
CASE REPORT
Luglio 2016 Luglio 2016
IV stadio Poco
essudante
Ridotta di area e di volume
Detersa Inizia
ciclo TPN
CASE REPORT
Agosto 2016 Agosto 2016
Colonizzazione critica (da eseguire tampone)
Poco essudativa
Maleodorante
Terminata terapia TPN
Medicazioni avanzate: idrofibra +Ag e schiuma di poliuretano
Settembre 2016
Margini regolari
Ridotta di area e di volume
Poco essudante
Detersa Prosegue
con medicazioni avanzate
“IL VALORE AGGIUNTO”
• La gestione multidisciplinare è la chiave vincente per la riduzione dell’insorgenza
delle UdP.
GRAZIE PER L’ATTENZIONE