Elisabetta Cavallin Medicina Interna Castelfranco Veneto

La gestione infermieristica della terapia insulinica nei pazienti

ospedalizzati:

luci ed ombre

Mestre 25 ottobre 2013

Prima e ………………………..dopo

PRIMA

L’infermiere

Eseguiva ad orari gli stick glicemici

Faceva visionare al medico

(…di guardia)

Somministrava l’insulina su prescrizione (sliding scale)

DOPO Il medico imposta la terapia (basal bolus)

L’infermiere:

Esegue ad orari gli stick glicemici

Somministra l’insulina seguendo l’algoritmo di correzione

Il medico di stanza al mattino seguente aggiorna la terapia insulinica

Protocollo di gestione del paziente con DM2 in ospedale

Formazione del personale

L’algoritmo di correzione

glicemia insulina azione

<40 NO Avvisare il medico +1 marmellata+2 fette biscottate, se sintomi gravi + 10 ml glucosio 33%

40-60 - 4 unità 1 marmellata + 1 fetta biscottata

60-70 -2 unità 1 marmellata + 1 fetta biscottata

70-150 Nessuna variazione

150-200 + 2 unità

200-300 + 4 unità

300-400 + 6 unità

>400 + 8 unità Avvisare il medico + 500 fisiologica in 2 ore glicemia dopo 2 ore

Raccomandazione 4 : nei diabetici noti …sospendere al momento del ricovero il trattamento con ipoglicemizzanti orali e introdurre

terapia insulinica

Raccomandazione 6 : va scoraggiato il metodo della sliding scale

Raccomandazione 7 : la terapia insulinica deve essere somministrata secondo uno schema programmato tipo basal

bolus e accompagnato da un algoritmo di correzione

Raccomandazione 15 : sono fondamentali il coinvolgimento e la motivazione degli infermieri di reparto in un programma formativo

che consenta una gestione autonoma e responsabile dei protocolli

TRIALOGUE

G. Beltramello, V.Manicardi, R.Trevisan. Trialogue. La gestione dell’iperglicemia in area medica. Istruzioni per l’uso. Journal of Medicine 2012;6:123-132

IL CAMPIONE: Criteri di inclusione:

Pazienti con diagnosi secondaria di diabete

Pazienti dimessi vivi

raccolta dati : Elisabetta Cavallin Cinzia Trentin

Controlli 2009

%

Casi 2012

%

Numero pazienti

196 201

Maschi 104 53,1% 102 50,7%

Femmine 92 46,9% 99 49,3%

Età media 74,6 77,6 P=0,008

IL CAMPIONE:

Patologia

controlli % casi %

Sistema circolatorio 82 41,8 66 32,8

Apparato respiratorio 41 20,9 20 27,4

Apparato digerente 15 7,6 23 6,0

Terapia antidiabetica a domicilio

Antidiabetico orale 89 45,4 95 47,3

Antidiabetico orale+ insulina 26 13,3 28 13,9

Solo insulina 68 34,7 71 35,3

Terapia steroidea

SI

50

25,5

52

25,9

raccolta dati : Elisabetta Cavallin Cinzia Trentin

I RISULTATI

P=0,5

Controlli Casi

Degenza media 7,41 gg 7,15 gg

N° stick glicemici 4312 4060

raccolta dati : Elisabetta Cavallin Cinzia Trentin

Percentuale di pazienti con episodi di ipoglicemia (<70mg/ml)

Controlli

Casi

I RISULTATI Percentuale di pazienti con stick glicemici non programmati

P=0,006

raccolta dati : Elisabetta Cavallin Cinzia Trentin

Controlli

Casi

I RISULTATI: Glicemie preprandiali

(mediane)

P=0,001

COMPLESSIVE

raccolta dati : Elisabetta Cavallin Cinzia Trentin

Controlli

Casi

DIMISSIONE

Conclusioni

Non abbiamo “fatto danni”

Controllo glicemico soddisfacente

Riduzione del numero

di stick glicemici

Grazie dell’attenzione