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LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA EN EL PERÚ:LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA EN EL PERÚ:EN CIFRAS Y GRAFICOSEN CIFRAS Y GRAFICOS
1992 - 19991992 - 1999
Lima, Diciembre 1999
( Versión Preliminar )
DIRECCION GENERAL SALUD DE LAS PERSONAS
PROGRAMA DE SALUD MUJER Y NIÑO
SUB PROGRAMA DE CONTROL DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA
I. ANTECEDENTES:I. ANTECEDENTES:
SUB PROGRAMA DE CONTROL DE LA SUB PROGRAMA DE CONTROL DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDAINFECCION RESPIRATORIA AGUDA
El Ministerio de Salud del Perú con el apoyo de la OMS/OPS, UNICEF y otros organismos internacionales implementó el Sub Programa de Control de la Infección Respiratoria Aguda (SUBPCIRA) en 1987. Las Normas Técnicas, de entonces, estuvieron orientadas a la prevención y control de factores de riesgo de la morbilidad y mortalidad por IRA.
La experiencia internacional y nacional ha demostrado que es difícil prevenir los principales factores de riesgo de enfermar por IRA, por encontrarse ligados a condiciones de pobreza, así como a factores socioculturales o climatológicos. Por esta razón, en 1991 el Programa redirecciona sus objetivos a la disminución de la mortalidad por Infección Respiratoria Aguda, principalmente debida a Neumonía, por ser la primera causa de muerte en niños menores de 5 años.
De este modo, las Normas adoptaron una nueva clasificación ( No Neumonía, Neumonía, Neumonía Grave, Enfermedad Muy Grave) y la estrategia principal del Programa ha sido desde entonces el Manejo Estándar de Casos de IRA. En 1996, se introduce el control de la Otitis Media Aguda (OMA) y Faringoamigdalitis Purulenta Aguda (FAPA), con el propósito de disminuir las secuelas originadas por estas enfermedades.
En esta etapa y mirando hacia el 2000, el SUBPCIRA enfrenta nuevos retos. Tal vez el de mayor trascendencia dada su magnitud y tendencia creciente es el incremento del Asma y el Síndrome de Obstrucción Bronquial (SOB) como problemas de Salud Pública, que afectan aproximadamente al 10% de la población, y es posible su control principalmente en la niñez. Es la enfermedad crónica más frecuente en la edad pediátrica, en la ciudad de Lima alcanza una prevalencia de 15 a 22% en los menores de 15 años.
Por otro lado, se impone la atención integral del individuo como alternativa para mejorar la calidad de atención en Los establecimientos de salud. A fin de acelerar la velocidad de disminución de las muertes evitables, la Dirección General de Salud de las Personas, a través del SUBPCIRA, en 1996 asumió el liderazgo de la implementación de la estrategia para la atención integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).
Las Doctrinas, Normas y Procedimientos para el control de la IRA, Asma y Síndrome Obstructivo Bronquial, recientemente reformuladas, enfatiza la atención protocolizada de casos, las ventajas de la atención integral y de las acciones preventivo promocionales, así como el importante valor del análisis y uso de la información a nivel local, a través de la vigilancia semanal de la morbi-mortalidad de estas enfermedades respiratorias.
II. ANALISIS DE LA SITUACION DE LA II. ANALISIS DE LA SITUACION DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA, ASMA Y INFECCION RESPIRATORIA AGUDA, ASMA Y
SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL EN EL SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL EN EL PERÚPERÚ
PERU: EVOLUCION DE LA TASA DE MORTALIDAD POR IRA Y ESTRATEGIAS IMPLEMENTADAS
1986 - 1997
FUENTE: OEI - MINSA
(*) Proyectado en base a la tendencia 1996-1997(OEI-MINSA) y de los reportes del SUBPCIRA
(**) Se considera la misma tasa de 1991, por no contar con información de 1992 y 1993
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1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 ** 1993 ** 1994 1995 1996 1997
TM x
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1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 ** 1993 ** 1994 1995 1996 1997
TM X IRA < 5 a 35.1 35.2 29.7 25.9 20.5 20.1 20.1 20.1 18.7 15.9 11.8 10.1( X 1000 nv)
PCIRA:
PCIRA:
. MEC
PCIRA:
. MEC
. Campañas deInvierno
PSBPTPCIRA:
. MEC: (Capacitación)
. Campañas de Invierno
PCIRA:
. MEC: (Capacitación)
. Campañas de Invierno
. Control SOB/Asma
AIEPI
MINSA: TOTAL DEFUNCIONES DE NEUMONIA, EN MENORES DE 05 AÑOS1999 ( Enero - Setiembre )
FUENTE: Archivos SUBPCIRA
Las DISAs con mayor porcentaje de defunciones por Neumonía en menores de 05 años son: Puno, La Libertad, Huancavelica, Cajamarca, Cusco, Junín, Huánuco, Loreto, Arequipa, Lambayeque, Lima Ciudad, Piura y Ancash. Las 5 primeras DISAs tienen en común: alta ruralidad, bajas temperaturaas durante el año, utilizan otro idioma o dialecto, altas tasa de analfabetismo. falta de saneamiento básico y ambiental,
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MINSA: TASA DE LETALIDAD INTRAHOSPITALARIA DE NEUMONIA, EN MENORES DE 05 AÑOS
1992 - 1999*
FUENTE: Archivos SUBPCIRA
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1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 *
%
AÑOS DEFUNCIONES HOSPITALIZ. T.L.I.H.N.
ESTAB. SALUD ESTAB. SALUD %
1992 18
1993 956 9085 10.52
1994 1134 11223 10.1
1995 1043 16199 6.44
1996 1263 19135 6.6
1997 936 19911 4.7
1998 1155 20553 5.62
1999 616 19652 3.13
La mortalidad intrahospitalaria por neumonía describe una curva descendente sostenida. En 1992 la Tasa de Letalidad Intrahospitalaria de Neumonía (TLIHN) fue de 18%, disminuyendo a 6.44% en 1996. En este período ocurrieron dos hechos fundamentales que pudieran explicar las dos pendientes importantes: el primero en 1991 cuando el SUBPCIRA redirecciona sus objetivos a la prevención secundaria de la neumonía, fundamentalmente para disminuir las muertes por neumonía. La estrategia básica fue promover el manejo estandarizado de casos (MEC), para lo cual el MINSA despliega esfuerzos para el abastecimiento de todos los establecimientos de salud con los antibióticos necesarios para el tratamiento gratuito de las neumonías. El segundo en 1994 cuando a través del Programa Salud Básica para Todos se extiende el recurso humano profesional a los Centros y Puestos, priorizando las zonas de mayor riesgo en salud.
De 1996 a 1999 la TLIHM continúa su tendencia descendente pero a menor velocidad, de 6.60% a 3.13% respectivamente, a excepción de 1998 donde se altera la tendencia por el fenómeno “El Niño”. Entre los factores que pudieran contribuir en este resultado podemos mencionar el fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud del primer nivel de atención, a través de la implementación de estratregias de capacitación para la aplicación del MEC, del abastecimiento adecuado y regular de medicamentos e insumos para el tratamiento gratuito de neumonía y el desarrollo de las Campañas de Invierno de “Lucha contra la Neumonía”, que si bien se iniciaron en el quinquenio anterior recién en éste logra mayor impacto en la población. Sin embargo, resulta muy importante el análisis regional para priorizar las zonas de riesgo e implementar las estrategias más adecuadas acorde con las diferentes realidades y necesidades de salud.
MINSA: TASA DE LETALIDAD INTRAHOSPITALARIA DE NEUMONIA POR GRUPO ETAREO, EN MENORES DE 05 AÑOS
1994 - 1999*
FUENTE: Archivos SUBPCIRA
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1994 1995 1996 1997 1998 1999
< 2 M 2 - 11 M 1 - 4 A
%
AÑOS TLIHN
< 2 M 2 - 11 M 1 - 4 A
1994 18.95 9.93 7.141995 13.32 6.38 4.111996 14.05 6.63 4.531997 8.90 5.35 2.501998 9.09 5.8 4.211999 7.39 3.34 2.19
Por grupo etáreo, la Tasa de Letalidad Intrahospitalaria del menor de 2 meses alcanza las mayores cifras. Sin embargo, en 1999 se redujo la brecha entre el menor de 2 meses y los mayores de 2 meses. Es necesario evaluar la tasa excluyendo al menor de 7 días (período neonatal precoz) para separar las causas perinatales.
MINSA: PROPORCION DE DEFUNCIONES INTRAHOSPITALARIA DE NEUMONIA SEGUN GRUPO ETAREO, EN MENORES DE 05 AÑOS
1994 - 1999*
FUENTE: Archivos SUBPCIRA(*) Proyectado a partir del I Semestre 1999
AÑOS
n % n % n % n %
1994 1134 100 350 30.86 408 35.98 376 33.161995 1043 100 351 33.65 378 36.24 314 30.111996 1263 100 480 38.00 414 32.78 369 29.221997 944 100 336 35.59 379 40.15 229 24.261998 1155 100 318 27.53 433 37.49 404 34.98
1999 * 616 100 240 38.96 207 33.60 169 27.44
< 2m
TOTAL DEFUNCIONES POR GRUPO ETAREO
2 -11 m 1 - 4 a
0.005.00
10.0015.0020.00
25.0030.0035.00
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1994 1995 1996 1997 1998 1999 *
< 2m 2 - 11 m 1 - 4 a
% En 1999, se observa una disminución en el número de casos de defunciones intrahospitalarias por neumonía siendo el grupo de los menores de 01 año y principalmente los menores de 2 meses el que mantiene el mayor número de casos. En 1994, la mayor proporción de muertes intrahospitalarias por neumonía ocurría en el menor de 2 a 11 meses. Por ello, es necesario implementar nuevas estrategias para optimizar la atención de los lactantes menores, desde su cuidado en el hogar hasta la atención especializada en un centro que pueda brindarles insumos y recursos humanos calificados.
MINSA: TASA DE LETALIDAD INTRAHOSPITALARIA DE NEUMONIA, EN MENORES DE 05 AÑOS, POR DISAS.
1999 ( Enero - Setiembre )
FUENTE: Archivos SUBPCIRA
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12.00%Las DISAs con las Tasas de Letalidad Intrahospitalaria de Neumonía más altas son: Chota (10.5%), Puno (10.5%), Huancavelica (8%), Lambayeque (8%), Madre de Dios (7%), La Libertad, Lima Ciudad y Cajamarca (6.1%). En ellas, es impediosa la necesidad de evaluar la atención hospitalaria que se brinda a los niños:infraestructura, insumos y sobretodo recursos humanos para optimizar la capacidad resolutiva de los hospitales.
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MINSA: PROPORCION DE MUERTE EXTRAHOSPITALARIA POR NEUMONIA EN MENOR DE 2 MESES
1999 ( Enero - Setiembre )
FUENTE: Archivos SUBPCIRA
%
Es elevada la proporción de muerte extrahospitalaria por neumonía en el menor de 2 meses, principalmente en regiones de difícil acceso geográfico y cultural, además de saneamiento básico (viviendas) deficiente.
MINSA: DEFUNCIONES INTRAHOSPITALARIA DE NEUMONIA, EN MENORES DE 05 AÑOS1999 ( Enero - Setiembre )
FUENTE: Archivos SUBPCIRA
Las defunciones intrahospitalarias por neumonía ocurren principalmente en regiones con características climáticas de mayor invierno, humedad, temperaturas muy bajas durante el invierno, falta de saneamiento ambiental (características de la vivienda).
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MINSA: NUMERO DE DEFUNCIONES INTRAHOSPITALARIA Y EXTRAHOSPITALARIA POR NEUMONIA, EN MENORES DE 05 AÑOS
1995 - 1999*
FUENTE: Archivos SUBPCIRA(*) Proyectado a partir del I Semestre 1999
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1995 1996 1997 1998 1999*
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DEF. INTRAH. DEF. EXTRAH.
AÑOS DEF. INTRAH. DEF. EXTRAH.
1995 1043
1996 1263
1997 936
1998 1155 1545
1999* 616 1311
Las defunciones extrahospitalarias superan mucho a las defunciones intrahospitalarias, lo que obliga a buscar nuevas estrategias de intervención con un adecuado conocimiento de las características culturales y sociales de Los pobladores de las regiones más comprometidas. Asimismo cuestiona las actividades de IEC que se llevaron a cabo.
MINSA: PROPORCION DE DEFUNCIONES INTRAHOSPITALARIA DE NEUMONIA SEGUN GRUPO ETAREO, EN MENORES DE 05 AÑOS
1994 - 1999*
FUENTE: Archivos SUBPCIRA(*) Proyectado a partir del I Semestre 1999
AÑOS
n % n % n % n %
1994 1134 100 350 30.86 408 35.98 376 33.161995 1043 100 351 33.65 378 36.24 314 30.111996 1263 100 480 38.00 414 32.78 369 29.221997 944 100 336 35.59 379 40.15 229 24.261998 1155 100 318 27.53 433 37.49 404 34.98
1999 * 616 100 240 38.96 207 33.60 169 27.44
< 2m
TOTAL DEFUNCIONES POR GRUPO ETAREO
2 -11 m 1 - 4 a
0.005.00
10.0015.0020.00
25.0030.0035.00
40.0045.00
1994 1995 1996 1997 1998 1999 *
< 2m 2 - 11 m 1 - 4 a
%
Durante el primer quinquenio, se registraron 1043 defunciones intrahospitalarias por Neumonía en los menores de 5 años. Durante el segundo quinquenio, las defunciones disminuyeron de 1,263 a 1,155 casos en 1998 y con una proyección de 616 para fines del presente año. La mayor proporción está en el menor de 2 meses, cual implica optimizar la calidad de atención del lactante menor. Esta información está de acuerdo con el incremento de casos graves, sobretodo Enfermedad Muy Grave que accede a los establecimientos de salud y nos lleva a reflexionar sobre el Sistema de Referencia, cuya normatización se hará imprescindible a nivel nacional a fin de que todo paciente referido sea evaluado por el médico de guardia o responsable aún en casos no graves, la capacidad resolutiva no sólo de hospitales sino de establecimientos de menor complejidad donde se atienden a los pacientes graves con un recurso humano que atienda la importancia del personal de contacto y comunicación con la familia de modo de poder ser referido oportunamente al hospital, asegurando su transporte adecuado a fin de llegue en iguales o mejores condiciones para ser atendido por el personal profesional del hospital.
MINSA: PROPORCION DE MORTALIDAD EXTRAHOSPITALARIA DE NEUMONIA, EN MENORES DE 05 AÑOS
1999 ( Enero - Setiembre )
FUENTE: Archivos SUBPCIRA
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El mayor porcentaje de las muertes ocurre en la comunidad. Para 1999 se estima en 68% la mortalidad extrahospitalaria por neumonía. Las DISAs con las más altas proporciones de muertes extrahospitalarias son Tacna (91%), San Martín, Jaén y Ayacucho con más de 80%, Pasco, Junín, Huancavelica, Cajamarca, Arequipa, La Libertad, Puno y Cusco presenta más de 68% de muertes ocurridas en la comunidad.
MINSA: PORCENTAJE DE MUERTE INTRAHOSPITALARIA POR NEUMONIA EN MENORES DE 02 MESES, POR DISAs
1999 ( Enero - Setiembre )
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FUENTE: Archivos SUBPCIRA
%
Los menores de 2 meses en las DISAs mencionadas alcanzan porcentajes muy altas donde es impediosa la necesidad de evaluar el componente perinatal y observar la problemática de salud del lactante menor.
MINSA: DEFUNCIONES EXTRAHOSPITALARIA DE NEUMONIA, EN MENORES DE 05 AÑOS
1999 ( Enero - Setiembre )
FUENTE: Archivos SUBPCIRA
Las defunciones extrahospitalarias por neumonía en Los menores de 5 años persiste muy altas en regiones de pobreza extrema y de difícil accesibilidad geográfica y cultural.
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MINSA: CASOS DE IRA Y NEUMONIA EN MENORES DE 05 AÑOS1992 - 1999*
FUENTE: Archivos SUBPCIRA(*) Proyectado a partir del I Semestre 1999
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IRA NEUMONIA
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AÑOS IRA NEUMONIA % NEU/IRA
1992 486442 135469 27.851993 693547 148669 21.441994 742524 150698 20.30
1995 1194994 192511 16.111996 1561603 216965 13.891997 1649706 177820 10.781998 1901943 149066 7.84
1999 * 2145035 114024 5.32
Durante el período 1992 - 1995 el número de casos de IRA muestra una curva ascendente a nivel nacional. La captación de casos de neumonía muestra igual comportamiento. En el quinquenio 1995 a 1999 la curva ascendente muestra una velocidad mayor a la de los años anteriores. En cuanto a los casos de neumonía, el incremento se da hasta 1996, año en el que se reportó el mayor número de las neumonías. Este resultado y la mayor captación de casos de IRA se pudieran explicar como efecto de la extensión de establecimientos de salud y personal profesional en las zonas rurales de todo el país, asumida en 1994 por el PSBPT.
En 1996, basados en estudios nacionales que demostraban la presencia cada vez mayor del Síndrome Obstructivo Bronquial y Asma en todo el país, en los cursos de capacitación en servicio para la atención integral del niño con IRA realizada en las DISAs de mayor riesgo, se promovió la búsqueda activa de estas enfermedades en el menor de 5 años, básicamente como diagnóstico diferencial de la neumonía. Este hecho originó que el reporte de casos de neumonía descendiera a partir de 1997 hasta 1999.
MINSA: CASOS DE IRA EN MENORES DE 05 AÑOS1999 ( Enero - Setiembre )
FUENTE: Archivos SUBPCIRA
Las DISAs con el mayor número de casos de IRA en menores de 5 años son aquellos donde han mejorado el registro y la cobertura de atención adecuado además de una mejor accesibilidad a los establecimientos de salud
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MINSA: CASOS DE NEUMONIA Y NEUM. GRAVE + ENF. MUY GRAVE, EN MENORES DE 05 AÑOS
1992 - 1999*
(*) Proyectado a partir del I Semestre 1999FUENTE: Archivos SUBPCIRA
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1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 *
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Caso
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NEUMONIA NG+EMG
22% 20% 21%
24%23% 23% 26%
24%
AÑOS NEUMONIA NG+EMG % ( NG +EMG) / N
1992 135469 29249 21.59
1993 148669 29031 19.53
1994 150698 31507 20.91
1995 192511 45482 23.63
1996 216965 48866 22.52
1997 177820 41606 23.40
1998 149066 39359 26.40
1999 * 114024 27122 23.79
Las neumonías complicadas (neumonía grave y enfermedad muy grave) muestran igual comportamiento que las neumonías, no obstante si analizamos la proporcionalidad de éstas con relación a todas las neumonías el porcentaje se mantiene, de 24 a 26% en ambos quinquenios.
MINSA: PROPORCION DE ( NEUM. GRAVE + ENF. MUY GRAVE ) POR GRUPO ETAREO, EN MENORES DE 05 AÑOS
1994 - 1999*
(*) Proyectado a partir del I Semestre 1999FUENTE: Archivos SUBPCIRA
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1994 1995 1996 1997 1998 1999 *
< 2m 2 - 11 m 1 - 4 a
%
AÑOS GRUPO ETAREO
n % n % n % n %
1994 31507 100 6420 20.4 10437 33.1 14650 46.5
1995 45482 100 8769 19.3 16175 35.6 20538 45.2
1996 48866 100 4389 9.0 20848 42.7 23629 48.4
1997 41606 100 8243 19.8 14271 34.3 19092 45.9
1998 39359 100 6398 16.3 13570 34.5 19391 49.3
1999 * 26324 100 5212 19.8 9010 34.2 12102 46.0
< 2m 2 -11 m 1 - 4 a
TOTAL
La proporcionalidad de las Neumonías Graves y Enfermedad Muy Grave por grupo etáreo se mantiene igual en el período en referencia, un 20% se presenta en el menor de 2 meses, 34% en el niño de 2 a 11 meses y 46% en los niños de 1 a 4 años.
El grupo de lactantes menores de 1 año merece la mayor atención para implementar nuevas estrategias debido a que proporcionalmente hay cifras muy altas de casos graves. El grupo menor de 2 meses es el más afectado, teniendo que priorizar su atención más calificada, por sus características propias y principalmente el grupo de recién nacidos.
MINSA: CASOS DE NEUMONIA Y (NEUM. GRAVE + ENF. MUY GRAVE), EN MENORES DE 05 AÑOS, POR DISAs
1999 ( Enero - Setiembre )
FUENTE: Archivos SUBPCIRA
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Estos datos se explican por el incremento en el número de notificaciones de casos graves (Neumonía Grave y Enfermedad Muy Grave) debido a la mejor captación de los mismos por la mejoría en las coberturas e atención y accesibilidad al establecimiento de salud, así como a la referencia de los casos graves.
Sin embargo, el número de casos es aún elevado y resulta ser importante relacionarlo con las neumonías a fin de evaluar la calidad de atención al niño por el personal de salud correspondiente. En las zonas de riesgo se observa que con la atención menos especializada se presenta mayor número de casos graves, a pesar de haber tenido contacto previo con el establecimiento de salud.
MINSA: CASOS DE NEUMONIA GRAVE EN MENORES DE 05 AÑOS1999 ( Enero - Setiembre )
FUENTE: Archivos SUBPCIRA
Estos datos se explican por el incremento en el número de notificaciones de casos graves (Neumonía Grave y Enfermedad Muy Grave) debido a la mejor captación de los mismos por la mejoría en las coberturas e atención y accesibilidad al establecimiento de salud, así como a la referencia de los casos graves.
Sin embargo, el número de casos es aún elevado por lo cual es importante relacionarlo con las neumonías a fin de evaluar la calidad de atención al niño por el personal de salud correspondiente. En las zonas de riesgo se observa que con la atención menos especializada se presentan mayor número de casos graves, a pesar de haber tenido contacto previo con el establecimiento de salud.
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Nro
. de
Ca
sos
MINSA: CASOS DE ENFERMEDAD MUY GRAVE EN MENORES DE 05 AÑOS1999 ( Enero - Setiembre )
FUENTE: Archivos SUBPCIRA
En las DISAs con mayor número de casos de Enfermedad Muy Grave en menores de 5 años es necesario evaluar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, sistema de referencia y contrareferencia, vías de comunicación y accesibilidad cultural, a fin de lograr el 100% de hospitalización. 0
100
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Nro.
de
Cas
os
MINSA: NUMERO DE CASOS Y HOSPITALIZADOS POR NEUM. GRAVE + ENF. MUY GRAVE, EN MENORES DE 05 AÑOS
1994 - 1999*
FUENTE: Archivos SUBPCIRA(*) Proyectado a partir del I Semestre 1999
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1994 1995 1996 1997 1998 1999 *
Nro
. de
Cas
os
NG+EMG HOSP.
36%36%
39% 44%52%
71%
AÑOS NG+EMG HOSP. % HOSP/(NG+EMG)
1994 31507 11223 35.621995 45482 16199 35.621996 48866 19135 39.161997 41606 18386 44.191998 39359 20553 52.22
1999 * 27122 19251 70.98
Las Neumonías Graves y Enfermedad Muy Grave, por el riesgo de muerte que significan, requieren ser hospitalizados para un manejo adecuado; sin embargo, no todos los casos pueden ser hospitalizados debido a factores como los culturales, fundamentalmente en las áreas rurales y donde justamente se presenta el mayor número de estos casos. No obstante, la curva de los menores de 5 años hospitalizados por estas causas muestran una curva de incremento importante.
En el quinquenio 1992 a 1995 la proporción de casos de Neumonía Grave y Enfermedad Muy Grave hospitalizados sólo alcanzaba al 35.6%. En el segundo quinquenio se visualiza un claro incremento, de 39.2% en 1996 a 71% en 1999. Es importante mejorar la calidad de atención de los casos graves, que pueden requerir manejo especializado de urgencias o complicaciones en los niños. Esto desde los centros periféricos y no solamente en los hospitales de apoyo o regionales.
MINSA: PROPORCION DE HOSPITALIZADOS POR NEUM. GRAVE + ENF. MUY GRAVE, EN MENORES DE 05 AÑOS, POR DISAs
1999 ( Enero - Setiembre )
0.00
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40.00
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100.00
120.00
FUENTE: Archivos SUBPCIRA
% Estos resultados demuestran la mayor cobertura de hospitalización para los menores de 5 años, además de una mayor captación de los casos graves que ameritan hospitalización que implica una mejor y mayor accesibilidad a los servicios de salud por parte de la población. Además demuestran la necesidad de evaluar y asegurar la más óptima calidad de los establecimientos donde se hospitalizan niños.
MINSA: CASOS DE HOSPITALIZADOS ( NG + EMG) EN MENORES DE 05 AÑOS1999 ( Enero - Setiembre )
FUENTE: Archivos SUBPCIRA
Esta información debe relacionarse con la Tasa de Letalidad Intrahospitalaria para evaluar la capacidad resolutiva del establecimiento de salud y oportunidad de la referencia del niño.
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Nro
. d
e H
osp
italiz
ad
os
MINSA: PROPORCION DE NEUMONIAS CON CONTROL Y SEGUIMIENTO EN MENORES DE 05 AÑOS
1998 - 1999
FUENTE: Archivos SUBPCIRA
50.35% 70.33%
AÑOS
1998 1999
TOT. NEUM. 37794 28787
NEUM. SEG. 19031 20246
% NEUM. CON SEG. 50,35 70,33
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15000
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1998 1999
TOT. NEUM. NEUM. SEG.
Nro. de CasosEn 1997 se introduce el indicador: proporción de neumonías con control y seguimiento, a través del cual se mide la reevaluación de los niños menores de 5 años con neumonía dos días después de la primera consulta. En 1998, el 50.35% de las neumonías tuvieron control y seguimiento y en 1999 esta cifra fue de 70.33%.
MINSA: PROPORCION DE NEUMONIAS CON CONTROL Y SEGUIMIENTO EN MENORES DE 05 AÑOS, POR DISAs.
1999 ( Enero - Setiembre )
FUENTE: Archivos SUBPCIRA
Este gráfico merece ser analizada con proporción de casos graves (neumonía grave + enfermedad muy grave), hospitalizados por neumonía grave + enfermedad muy grave y la Tasa de Letalidad Intrahospitalaria. Así identificamos que a pesar del seguimiento de neumonías, algunas DISAs mantienen elevadas estas Tasas como:Puno y Lambayeque, y otras han disminuído progresivamente su Tasa como: Cusco y Huánuco.
0
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20
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50
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APU
RIM
AC
JAEN
HU
AN
UC
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SC
O
PUN
O
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IPA
%
MINSA: NUMERO DE CASOS DE NEUMONIA CON MANEJO ESTANDAR DE CASOS, EN MENORES DE 05 AÑOS
1997 - 1998 - 1999*
FUENTE: Archivos SUBPCIRA
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1997 1998 1999*
Nro.
de
Caso
s
NEUMONIA NEU. CON MEC
(*) Proyectado a partir del I Semestre 1999
43.33% 55.45% 60.88%
AÑOS NEUMONIA NEU. CON MEC % ( MEC/NEUM)
1997 177820 77041 43.331998 149066 82651 55.451999* 114024 69418 60.88
Basado en la eficacia y eficiencia demostrada del tratamiento protocolizado del niño enfermo, se implementó el manejo estandarizado de casos de neumonía (MEC) en 1991, en cuya frase inicial la aplicación de la misma limitó al personal técnico y profesional no médico. En 1995, el SUBPCIRA realiza la encuesta a servicios de salud, encontrando que el 72% de los niños con IRA eran atendidos por el profesional médico. Es entonces que se da mayor impulso a las capacitaciones en servicio dirigido a médicos, donde se difunde las bases técnicas del PCIRA, las ventajas del tratamiento estandarizado y del manejo integral del niño, tanto para la institución como para el paciente, principalmente.
En 1997, se tiene el 43% de las neumonías con MEC y en 1999 esta proporción es de 60.88%, porcentaje mayor encontramos en los centros y puestos de salud.
MINSA: PROPORCION DE NEUMONIA CON MANEJO ESTÁNDAR DE CASOS, EN MENORES DE 05 AÑOS, POR DISAs
1999 ( Enero - Setiembre )
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20.00
40.00
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80.00
100.00
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FUENTE: Archivos SUBPCIRA
%
En la mayor parte de DISAs, se alcanzó cifras mayores al 60% con MEC, principal estrategia implementada por el Sub Programa de Control de la Infección Respiratoria Aguda (SUBPCIRA)
MINSA: CASOS DE SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL Y ASMA, EN MENORES DE 05 AÑOS. 1997* - 1999**
(**) Proyectado a partir del I Semestre 1999
FUENTE: Archivos SUBPCIRA(*) Proyectado a partir del II Semestre 1997
AÑOS SOB / ASMA
1997* 751771998 103740
1999 ** 148545
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60000
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140000
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1997* 1998 1999 **
Nro
. de
Cas
os
El registro de casos de Síndrome Obstructivo Bronquial y Asma ha mejorado notoriamente los dos últimos años. Así, en 1997 se registraron 75177 casos, 103740 casos en 1998 y hasta fines de 1999 se tiene proyectado atender 148,545 casos.
Esto demuestra el mejoramiento en los registros de casos de SOB y Asma a nivel nacional y refleja la magnitud de la morbilidad por estas causas. El Subprograma apoya con medicamentos para la atención de la fase aguda en zonas de mayor riesgo. Sin embargo, la prevalencia de ambas enfermedades está en incremento, lo cual amerita un análisis y el abastecimiento de medicamentos e insumos mas allá de las zonas de mayor riesgo.
MINSA: CASOS DE SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL Y ASMA EN MENORES DE 05 AÑOS, POR DISAs. 1999( Enero -Setiembre)
FUENTE: Archivos SUBPCIRA
El gráfico demuestra el mejor diagnóstico de los casos de SOB y Asma Bronquial en las DISAs con personal de salud profesional más calificado (incluye especialistas pediatras y neumólogos)
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5000
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25000
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. de
Cas
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Callao
1997 1998 1999
Callao Callao
LEYENDA: Fuente de Financiamiento
MINSA - OPS - UNICEF
PLAN INTERNACIONAL
PROYECTO 2000
PERU: AREAS DE IMPLEMENTACION DE LA ESTRATEGIA AIEPI
1997 - 1999
PERU: IMPLEMENTACION AIEPI 1997 -1999
01. Lambayeque02. Pasco03. Junin04. Huánuco05. Callao06. Arequipa 07. Loreto08. Cajamarca09. Piura10. Piura II11. Ucayali12. Ica13. Ayacucho14. Apurímac II15. Puno16. Tacna17. Moquegua18. Huancavelica19. San Martín20. La Libertad21. Ancash
Direcciones Regionales de Salud
Dr. Jesús Toledo Tito
Director General de la Dirección General Salud de las Personas
Dr. Fernando Cerna Iparraguirre
Director del Programa de Salud Mujer y Niño
Dra. Zonia Rozas Huacho
Directora Nacional del SUBPCIRA
APOYO ADMINISTRATIVO
• Sra. Flor Paz Fernández
• Srta. Karina Blanco Pareja
• Sr. José Poémape Llican
Coordinadoras(es) Regionales del SUBPCIRA:Coordinadoras(es) Regionales del SUBPCIRA:Direcciones Regionales de Salud Coordinador(a)
Equipo Técnico del SUBPCIRA - Nivel Central:•Dra. Ylia Espinoza Vivas
•Dra. María Elena Vilca Valverde
AMAZONAS Lic. Dionisia Ramos Quispe
ANCASH Lic. Teresa Vidal Maringotta
ANDAHUAYLAS Lic. Sonia Molina Alfaro
APURIMAC Lic. Julia Cuellar Alegría
AREQUIPA Dr. Miguel Alayza Angles
AYACUCHO Lic. Gaudencio Arone Huamani
BAGUA Lic. Ana Arrascue Villegas
CAJAMARCA Lic. Celina Machuca Vilchez
CALLAO Dra. Magda Hinojosa Campo
CUTERVO Lic. Maribel Montenegro Ocampo
CUSCO Lic. Isabel Fuentes Carayhua
CHOTA Lic. Leyla Jimenez Coronado
HUANCAVELICA Lic. Sonia Molina Alfaro
HUANUCO Lic. Vitaliana Tucto
ICA Lic. Amparo Saravia Cabezudo
JAEN Lic. Eugenia Lopez Hurtado
JUNIN Lic. Carmen Samaniego Durand
LA LIBERTAD Lic. Fredy Polo Campos
LAMBAYEQUE Lic. Miriam Saavedra Covarrubia
LIMA CIUDAD Dra. Rita Quiñones Lucero
LIMA ESTE Lic. Elizabeth Granda Zamudio
LIMA SUR Dr. Yencey Barrenzuela Montoya
LIMA NORTE Dr. Victor Salazar Toledo
LORETO Dra. Laura Guimet Grandes
MADRE DE DIOS Lic. Rosario Díaz P.
MOQUEGUA Dr. Daniel Reynoso Rodriguez
PASCO Lic. Josefina Pomachagua Paucar
PIURA Lic. Dorilili Martínez Moreno
PUNO Lic. Honorata Ortega Barriga
SAN MARTIN Lic. María Antonieta Del Aguila Lozano
SULLANA Lic. Gloria Ordoñez Anaya
TACNA Lic. Yolanda Pérez Nieto
TUMBES Lic. María Cueva Guitiérrez
UCAYALI Dr. Lourdes Ortega Vera
Direcciones Regionales de Salud Coordinador(a)
Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco
Ministro de Salud
Dr. Alejandro Mesarina Gutierrez
Viceministro de Salud
III. PERSPECTIVAS Y OBJETIVOS PARA EL III. PERSPECTIVAS Y OBJETIVOS PARA EL PROXIMO QUINQUENIO.PROXIMO QUINQUENIO.
• Contribuir a mejorar la calidad de atención del menor de 5 años en los establecimientos de salud, a través de la mayor aplicación del manejo estándar de caso y de la atención integral.
• Contribuir a fortalecer la implementación de la estrategia AIEPI en las áreas con mayores tasas de mortalidad.
• Fortalecer la capacitación de los médicos de las áreas de riesgo para la atención de las emergencias pediátricas, enfatizando la atención del menor de 2 meses.
• Equipamiento básico para la atención de las emergencias pediátricas de establecimientos de salud de las áreas de riesgo.
• Abastecimiento de medicamentos e insumos de todos los establecimientos de salud, para el tratamiento del 100% de los casos de neumonía, SOB y Asma en el menor de 5 años.
III. PERSPECTIVAS Y OBJETIVOS PARA EL III. PERSPECTIVAS Y OBJETIVOS PARA EL PROXIMO QUINQUENIO.PROXIMO QUINQUENIO.
• Aplicación de las Normas del Programa en Hospitales, considerando el nivel de complejidad y demanda de los mismos.
• Aplicación del análisis local como herramienta gerencial para la ejecución de acciones locales oportunas y adecuadas, para lograr mayor impacto en el control de las enfermedades prevalentes de la infancia, fundamentalmente.
• Fortalecer el sistema de vigilancia etiológica y resistencia antimicrobiana de los gérmenes más frecuentes de la neumonía.
• Implementar el sistema de vigilancia de la mortalidad en el menor de 5 años, enfatizando en el menor de 2 meses, con participación activa de la comunidad.
• Fortalecer la investigación operativa a nivel loca.
• Consolidar la información de morbilidad y mortalidad del menor de 5 años de las diferentes instituciones de Salud (MINSA,EsSALUD, Fuerzas Armadas y Policiales), en las diferentes instancias.
OBJETIVOSOBJETIVOS
• Disminuir la mortalidad del niño menor de 5 años con infección respiratoria aguda, y en particular por neumonía,mediante el reconocimiento y tratamiento oportuno y adecuado.
• Contribuir a mejorar la calidad de vida de los niños menores de 5 años con infección respiratoria aguda, o asma, disminuyendo la frecuencia de complicaciones y secuelas.
• Mejorar la calidad de atención de los establecimientos de salud y la eficiencia en el manejo de casos de infección respiratoria aguda, asma síndrome obstructivo bronquial, reduciendo el uso irracional de tecnologías de diagnóstico y tratamiento.
• Promover la participación de la familia, de la comunidad, de la sociedad civil organizada y sus Instituciones enfatizando en el autocuidado de la salud.
IV. AMBITO GEOGRAFICOIV. AMBITO GEOGRAFICO
El total de defunciones por Neumonía en menores de 5 años se ha registrado principalmente y en orden decreciente en los departamentos: Puno, La Libertad, Huancavelica, Cajamarca, Cusco, Junín, Huánuco,Loreto, Arequipa, Lambayeque,Lima Ciudad, Piura y Ancash. En dichas Direcciones de Salud se han registrado el 80% de las defunciones.
MINSA: DEFUNCIONES POR NEUMONIA, EN MENORES DE 05 MINSA: DEFUNCIONES POR NEUMONIA, EN MENORES DE 05 AÑOS.AÑOS.
1999 ( Enero - Setiembre )1999 ( Enero - Setiembre )
FUENTE: Archivos SUBPCIRA
MINSA: DEFUNCIONES INTRAHOSPITALARIA DE NEUMONIA, EN MINSA: DEFUNCIONES INTRAHOSPITALARIA DE NEUMONIA, EN MENORES DE 05 AÑOS.MENORES DE 05 AÑOS.
1999 ( Enero - Setiembre )1999 ( Enero - Setiembre )
En cuanto a las Defunciones Intrahospitalarias por Neumonías en los menores de 5 años, el 80% de ellas ocurrieron en las siguientes Direcciones de Salud en orden decreciente: Puno, Lima Ciudad, Huánuco, La Libertad, Loreto, Cusco, Huancavelica, Cajamarca, Junín, Ucayali, Lambayeque, Lima Sur, Ancash y Piura.
FUENTE: Archivos SUBPCIRA
Las Defunciones Extrahospitalarias por Neumonías en el menor de 5 años ocurrieron en las siguientes Direcciones de Salud en orden decreciente: Puno, La Libertad, Huancavelica, Cajamarca, Cusco, Junín, Huánuco, Arequipa, Loreto, Lambayeque y San Martín. En ellas se han registrado el 80% del total de defunciones extrahospitalarias del país.
MINSA: DEFUNCIONES EXTRAHOSPITALARIA DE NEUMONIA, MINSA: DEFUNCIONES EXTRAHOSPITALARIA DE NEUMONIA, EN MENORES DE 05 AÑOS.EN MENORES DE 05 AÑOS.1999 ( Enero - Setiembre )1999 ( Enero - Setiembre )
FUENTE: Archivos SUBPCIRA
El comentario va dirigido a los logros en la disminución de las defunciones Intrahospitalarias, sin embargo, la estación de invierno y los meses cercanos a él requieren que por lo menos se dupliquen los esfuerzos, utilizando estrategias e intervenciones, abastecimiento de insumos, evaluación de infraestructura de los hospitales y centros que deben atender la demanda esperada; y sobretodo la calificación óptima de los recursos humanos y principalmente médicos quienes atienden las urgencias y casos complicados en los hospitales.
MINSA: DEFUNCIONES INTRAHOSPITALARIA DE NEUMONIA, EN MINSA: DEFUNCIONES INTRAHOSPITALARIA DE NEUMONIA, EN MENORES DE 05 AÑOS, POR MESES. 1999MENORES DE 05 AÑOS, POR MESES. 1999
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Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set
FUENTE: Archivos SUBPCIRA
