la lettre du

CREGG Club d e r e f l e x i o n d e s c a b i n e t s e t

8 r o u p e s e n h e p a t o - 8 a s t r o + e n t e r o + o s i e associa[ion regie par Ia IoJ de 1901

Commission

Commission

Commission

Commission

Commission

Commission

Commission

Commission

Commission

Commission

m~dicaments ......................................................................................................................... p.2

h~pathologie .................................................................................................................... p.2-3

plateaux techniques .................................................................................................. p.3

endoscopie ................................................................................................................................ p.'-t

informatique ........................................................................................................................... p.'~

proctologie ................................................................................................................................ p.5

EPP .......................................................................................................................................................... p.5

pratique et professionnelle .......................................................................... p.6

canc~rologie ............................................................................................................................ p.6

MICI ........................................................................................................................................................ p.6

Le SYNMAD ............................................................................................................................................................................ p.7

Liste des Commissions ...................................................................................................................................... p.8

A~enda .......................................................................................................................................................................................... p.8

Tribune libre "Motion adopt~e par le bureau du SYNMAD".........p.8

Annonces ................................................................................................................................................................................. p.8

LE CREGG EN 2003 Actions et perspectives

Le CREGG n'est pas une institution immuable. A l'instar du syst~me de sant~ el tout particuli~rement de notre specialitY, le Club ~volue, car ~tant un r~seau, il doit exprimer nos sensibilit~s, nos preoccupations, au cceur d'une p~riode de grande mutation. Certaines de ces questions sont anciennes mais toujours d'actualit& comme l'~valuation de nouveaut~s techniques, technologiques ou pharmacologiques. D'autres sont plus r~centes, citons entre autre la r~flexion sur le partage des plateaux techniques entre les deux secteurs public-priv& ou encore le probl~me des assurances professionnelles. Vous trouverez dans cette lettre une synth~se des propositions de travaux engages par les diff~rentes commissions, pr(~sent~es par leurs presidents, et valid~es par I'ensem- ble du conseil d'administration. Nous souhaitons que chacun y trou-

ve un ou des sujets sur lequel il souhaite s'engager et renforcer le travail du groupe. Am~liorer la com- munication entre les membres du CREGG est un des objectifs du nou- veau bureau. Cette amelioration de la communication dolt concerner l'ensemble de notre pratique profes- sionnelle : information m~dicale par l'interm~diaire de suppl~ments ~, la lettre du CREGG (diff~rents th~mes seront abord~s : MICI, Canc~rologie, H~patologie, Procto- logie ...), informations sur les pra- tiques professionnelles (installation, plateaux techniques, rapport avec les institutions ...). Cette communication sera main- tenue avec un support papier mais l'utilisation des moyens modernes est indispensable permettant une diffusion rapide de l'information. Ainsi la commission informatique doit permettre au site web de trou- ver une configuration minimale, oO les informations utiles pourront ~tre retrouv~es, ainsi que les syntheses des travaux des commissions. Le r~seau fonctionnera de plus en plus par les courriers ~lectroniques, assurant rapidit~ du partage des

informations, r~activit~, et commo- dit& chacun pouvant y consacrer le temps qu'il souhaite au moment o6 il sera disponible. C'est par une meilleure communication el une meilleur information que le CREGG pourra rester ce club de r~flexion qui nous tient tous ~ cceur. Le Club a pr~vu ~galement de lancer des travaux d'envergure sur l'~pid~miologie et les pratiques m~dicales concernant des grandes pathologies dans lesquelles nous sommes particuli~rement investis. Ainsi une enqu~te <<MICI>) devrait pouvoir ~tre lanc~e avant la fin de I'ann~e, et une enquire <<cancers coliques,, en 200's Puissiez-vous trouver ici les motiva- tions pour participer aux travaux du CREGG, et par-I~ m~me d~montrer la coherence et la pertinence de I'action des h~pato-gastro-ent~ro- logues lib~raux du syst~me de sant~ fran(;ais.

8ru~a ~ch~rd-~l~rd President du CREGG

a commission m~dicament continue depuis ~t ans ~ or~aniser une journ~e

~++~ de Formation en JANVlER. Celte r~uni- on esl ~ la fois deslin~e ~ nos partenaires induslriels el aux membres de la commis- sion. Y sont invites lous les membres du CREGG qui le souhaitent. IIs re~:oivent pour cela un mailin~ or~anis~ par A~'n~s LOMBARD. Cette journ~e se situe dans la filiation des travaux ant~rieurs de la commission avec ses presidents successifs : F. VICARI, Ph. HOUCKE, Th. HELBERT, J. CORALLO Un des objectifs est de multiplier les (~claira- 2es de la pharmacolo~fie clinique. C'est pourquoi nous essayons de faire inter- venir des pharmacolo~'ues de divers hori- zons. En 2000, nous avons accueilli le professeur B. BEGAUD, pharmacolo~lue ~ BORDEAUX, pour nous rappeler los ~l~ments fondamen- taux de la pharmacovi~llance. En parall~le, nous avons b~n~fici~ d'une communication sur la qualit~ des essais avec MAPI et sur los probl~mes d'assurance au tours des essais avec la responsable juridique de JANSSEN CILAG. En 200]., ce rut le tour du Professeur Jean Louis MONTASTRUC, qui nous a communi~

+ + ICA MEN qu~ son enthousiasme sur de bonnes ~tu- des de phase IV el sur la m~thodolo~lie des ~tudes de pharmaco-~conomie. Nous devions d~couvrir en m6me temps la sou- plesse de l'outil PDA, ~r~ce ~ V. VARLET, el la n~cessit~ de d~velopper des ~tudes sur ce type de support. Ce sera bient6t chose faite pour les membres du CREGG avec une ~tude ~pid~miolo~ique qui devrait d~buter fin 2003. En 2002, nous avons rediscut~ avec le Dr SGRO du d~partement de pharmacolo~'ie clinique de DIJON, de I'approche des effets secondaires h~patiques. Comment los d~busquer, y penser, los collecter. IIs sont nombreux, frequents, ubiquitaires sous- notifies. En 2003, nous allons accueillir le Professeur Pascale JOLLIET pharmacolo~ue de NANTES, qui nous permettra de mieux d~crypter les visuels de I'industrie et Gilles BARDELAY, r~dacteur en chef de la revue PRESCRIRE analysera les points importants qu'il faut

avoir presents ,~ I'esprit pour qu'un essai clinique soit de qualitY! En 200't, nous voulons mettre en forme un s~minaire qui devrait nous donner la m~thodolo~!ie de raise en place d'une enqu~te ~pid~miolo~ique. En parall~le, ce s~minaire devra nous donner les fondamen- taux pour construire un essai de pharmaco- ~conomie. L'objectif secondaire, une fois celte m~lho- dolo~!ie acquise, sera de d~velopper avec nos partenaires de I'industrie et avec le CREGG des travaux de qualit~ dans cos deux domaines, si possible sur un support num& rique et non plus papier.

La commission essaie de travailler pour vous, Peut-~tre ~ votre tour, pourriez vous travailler pour la commission?

President de la commission M~dicament

e travail de la commission h~patologie du CREGG au cours de I'ann~e 2002 a ~t~ d'& laborer un ~'rand projet de r~union sur le

th~me de I'h~patite C aupr~s de nos coll~!ues gastro-ent~rolo~ues lib~raux. La p~riode paraissait particuli~rement opportune en rai- son de I'impact m~diatique autour de cette maladie, de la possibilit6 de pouvoir r~aliser los examens virolo~iques en ville, enfin d'ini- tier un traitement de plus en plus efficace qui ne devrait pas ou peu se modifier au cours des prochaines armies en attendant I'av~nement de nouvelles molecules (anti-prot~ases, anti- h~licases ou anti sens). II a souvent ~t~ remar- qu~ que les ~astro-ent~rolo~ues lib~raux s'im- pliquaient peu voire pas du tout dans la prise en charge de cette affection: cette r~union avail ~'alement pour but de les sensibiliser pour les inciter ~ chan~er d'attitude. Ce premier forum a ~t~ un ~!rand succ~s si I'on en ju~e le nombre de participants (plus de 300) et los questions pos~es. Les interventions des ~astro-ent~rolo~ues

lib6raux ont montr6 leur competence dans ce domaine. Los ateliers animus par un panel de sp~cialistes lib~raux el hospitaliers ont permis I'~change de pratiques ml~dicales, d'apporter des conseils sur la prise en charge des patients trail,s ou non el d'aborder los sujets d~licats comme la place de la biopsie h~patique, el le bien fond~ des r~seaux impos~s.

Indiscutablement, cette journ~e a permis de renforcer l'image active du CREGG, de montrer son savoir el sa pratique. La presence d'hospi- taliers a eu un double impact : confirmer l'int& r6t que portent les lib6raux dans ce domaine, montrer que nous sommes une force active capable de prendre des initiatives dans l'ensei- gnement.

Le travail de la commission, c'est aussi d'oeuvrer pour qu'au moins un de sos membres puisse si~'er au Conseil d'Adminislration de I'AFEF pour construire el partager des projets ~pid& miologiques, cliniques et th~rapeutiques.

Au tours de celte annie 2002, nous avons lrait~ 200 patients dans un protocole innovant com- porlant de l'inlerf~ron P~lyl~ Alpha 2a (P6gasys +) associ~ ~ de la Ribavirine. Cello 6rude europ6enne multi-centrique sur la tol& rance de ce nouvel interf6ron s'est d~roul~e dans les meilleures conditions puisque la cin& tique des inclusions a loujours 6t~ sup6rieure

la courbe th6orique. Cela montre notre dyna- misme et ne fait que confirmer le nombre important de patients ~ trailer.

Que proposer pour 2003 ?

1 ~ Tout d'abord affirmer notre presence dans

les soci~t~s savantes el dans les r~unions des p61es de r~f~rence pour pointer du doigt los incoh~rences qui expliquent leurs dysfonction- nemenls.

2 ~ Participer ~ une ~tude observationnelle

mulli-centrique franc;aise dont le but esl d'6va- luer le b~n~fice potenliel sur la compliance th~rapeutique d'une aide au suivi des patients porteurs d'une h6patite C lrait~e. Une per- sonne initi~e par une formation sp6cifique sur

la lettre du

Des Commissions

I'h~patite C (l'infirmi~re de ville paraft la solu- tion la plus adapt~e) transmettrait les informa- tions ~ ses coll~ues pour seconder le m~decin dans le suivi des patients trait~s

3"~ id~e d'un travail comparant le fibro-test + et

la biopsie h~patique cheztous les malades pr~- sentant une h~patite C est en cours de discus- sion. Ce travail est tout & fail d'actualit&

i"1 '~ La st~atose h~patique est un sujet qui int~-

resse rh~pato-~astroent~rolo~ue : nous allons r~aliser une enqu~te pour mieux connaftre cette affection qui est fr~quente et qui pout ~vo- luer vers la st~ato-h~patite non alcoolique.

5 ~ Enfin, suite au questionnaire qui a ~t~, dis-

tribu~ ~ la fin du Forum, nous verrons, apr~s I'avoir d~poui l l& si certains d'entre vous seraient favorables pour renouveler I'exp~- rience de ce type de Forum sur un autre th~me en h~patolo~ie.

PrEsident de la Commission H#patoloRie

Techniques lib~raux a ~t~ ~tudi~ par la commission Iors de ces trois demi~res ann~es. II nous est apparu qu'il ~tait important de ne pas n~21i~er ce mode d'exercice, il constitue pour beaucoup le moyen de pouvoir poursuivre une activit& en particu- lier de ~'astroscopie, sans s~dation. Pour cela il est n~cessaire de travailler dans des conditions irr~prochables et nous avons r~fl~chi sur une charte de qualit~ du cabinet m~dical. Cette activit~ ne peuf se faire sans passer par un ~quilibre 6conomique. Un travail important a donc ~t~ effectu~ qui a permis d'aboutir, avec I'aide de Claude Le Pen, ~conomiste de la sant~ (C. L. E sant~) ~ une ~tude qui a d~termin~ le seuil de rentabilit~ de la ~astroscopie sans s~dation effectu~e dans un cabinet m~dical. Ce travail a ~t~ r~actualis~ en fonction des normes s~curitaires r~centes. Les r~sultats ont 6t~ ju~'~s suffisamment int~ressants pour ~tre publi~s et pr~sent~s aux journ~es Francophones et repris par notre syndicat pour servir de r~f~rence dans les n~ociations actuelles avec les pou- voirs publics et les caisses.

Enfin, anticipant les d~cisions demandant que les aides op~ratoires obtiennent une valida- tion si elles avaient I'anciennet(~ requise, la commission, pr~sentant cette d~cision, avait orient~ ses travaux sur cette cat~s de personnel. Cela a permis d'~tablir "un (~tat des lieux" des assistant(e)s d'endoscopie en cabinet m(~dical avec leur niveau de qualifica- tion pr(~cis, de r~mun~ration et le d~tail de leur activit& les r~sultats de ce travail ayant (~t~ transmis ,h la profession. II reste beaucoup ~ faire dans le domaine des plateaux techniques.

Dans I'avenir, nous pensons poursuivre la r(~flexion sur le cabinet m(~dical mais aussi sur les relations avec les ~tablissements.

I'heure oh beaucoup d'~tablissements priv(~s se regroupent et modifient souvent leur struc- ture juridique, les relations des praticiens avec ces nouvelles structures risquent de se modi- fier. II est important donc de leur apporter une information et une aide Iorsqu'ils sont confron- t~s ~ ces nouvelles difficult~s. Pour cela il faut les ~tudier et les conna'ffre. Dans le m~me domaine, nous envisageons de proposer une r~flexion destin~e aux jeunes coll~gues qui cherchent ~ s'installer (combien coOte un plateau technique en ville, en clinique, dans quelles conditions peut-on avoir une activit(~ lib6rale dans un h6pital public ?) Enfin, dans le cadre de projets multi-commis- sions ( MICI, endoscopie, canc~rologie), notre commission peut apporter sa sp6cificit~ et par exemple r~fl~chir sur les possibilit6s de prise en charge de patients sur les cliff, rents pla- teaux techniques priv(~s, comment avoir

.~s on(~reuses ? a connu des fluctuations,

ms, il est n(~cessaire que de I~gues nous rejoignent. ar le pass& nos travaux se ;ous forme de r~unions t~l~- liques (environ quatre par ~ de r~unions physiques )uvent ~ I'occasion des nanifestations nationales urn~es francophones, video ;t). Des r~unions ~ Paris ou ,ince peuvent aussi 6tre e fa~on ponctuelle. ion est ouverte ~ tous les rologues qui d~sirent r~fl(~- ~os modes d'exercice. Des plus nombreux pourront des id(~es nouvelles et

:p(~rience, n(~cessaires au ;n d'un niveau de qualit&

Pr#sident de la commission

Plateaux Techniques

la le t t re du

-Reprise de I'enqu~te sur le $AV qui reste un ~ l ~ m e d'actualit(~ (Dr jacques el Dr kaf|)

ENDOSCOPI[ - Projet d'~tude sur les pinces de technolo- ~ie nouvelle et ~ moindre coQt ~our obtemr un rapport qualit~-prix (Odonlife, LifeEurope, Eurobiopsy...)

- Projet d'~tude sur le traitement de la rectite radique. Comparaison des traitements par lavements [salicyl~s ou sucralfate) vs ~las- ma-Ar~on.

Toutes suggestions, idles sont les bienve- nues. Si l'un des sujets vous int~resse et il doit yen avoir au moins un ~tant donn~ la diversit~ !!! merci de contacter directement

le responsable de I'~tude el de me le faire savoir de mani~re concomitante. Une r~flexion sur rensemble de ces sujets donnera lieu ~ une r~union t~l~phonique en Janvier 2003 et ~ une r~union physique en F~vrier-Mars.

Faites fonctionner vos neurones !!!.

President de la commission Endoscopie

es trois axes d'activit~ de la commission informatique sont I'aide au choix d'un Io~iciel m~dical, la formation & I'infor-

matique et ~ rlnternet et le site Internet du CREGG,

Le choix du lo~iciel m~dical La Commission Informatique souhaite appor- ter une aide au choix d'un Io~iciel ~ I'ensem- ble de ses membres. En effet, chacun sera confront~ ~ ce choix, ne serait-ce que pour une utilisation minimale que repr~sente la t~l~-transmission. Pour cela, la commission a r~d i~ un texte comportant un certain nom-bre de conseils de base ~ respecter. La commission participe aussi ~ la mise au point, en partenariat avec le SYNMAD, d'un Io~iciel sp~cifique pour les ~astro-ent~rolo~ues, qui prendrait en compte nos besoins particuliers de comptes rendus, d'ima~erie, de courriers, de travail sur plusieurs sites... En effet, radaptation d'un Io~iciel ~~n~raliste ~ une sp~cialit~ est difficile et peu efficace si celui-ci n'a pas ~t~ pens~ au d~part de fa~:on sp~cifique.

La formation I'informatique et ~ i'internet

L'activit~ de la commission informatique est ~galement orient~e vers des actions de for-

mation ~ I'informatique. Des s~minair~ tiation et de perfectionnement ~ la rec de documentation m~dicale sur Interr or~anis~s, en partenariat avec I'AFOf avec tes laboratoires Beaufour-lpsen, succ~s certain traduisant la forte de dans ce domaine. Cette formule e~ rod~e, avec une partie concernant rl en g~n~ral, messagerie et navigation, partie plus sp~cifique sur la rec documentaire et bibliographique m< Nous avons pu faire venir pour cette v . . . . . sp~cifiquement m~dicale, Philippe Eveillard, journaliste m~dical & la Revue du Praticien M~decine G~n~rale, qui est certainement le meitleur sp~cialiste actuel dans ce domaine. Sa presence a permis de comprendre et d'uti- liser en direct, entre autres, la recherche sur Medline, et en une demi-journ~e, chacun des participants a fait des progr~s significatifs. En effet, rlnternet est une immense biblio- thL, que, mais un minimum de connaissance des acc~s et des procedures est indispensa- ble pour ne pas s'y perdre et en retirer des informations pertinentes. Un document ~crit pourrait completer cette formation et ~tre distribu~ ~ I'ensembte des membres.

essentiel dans la mise ~ jour du site Internet; le but est de synchroniser les informations provenant des diff~rentes commissions pour que les informations du site soient ~ jour en permanence. Ainsi, chaque membre de la commission sera en char~'e d'une ou plusieurs commissions, qu'il aidera pour la r~alisation de son site et qu'il interro~era r~uli~rement pour faire remonter les informations utiles vers le site. Parmi ces informations, un calen- drier commun permettant d'~viter les r~uni- ons aux m~mes dates sera un ~l~ment parti- culi~rement utile.

Le site internet du CREGG La commission informatique a enfin un r61e

~ul D/~erl]~ President de la commission Informatique

Les Commissions

OLOGIE

L a commission proctolo~lie du CREGG se veut hire un espace de rencontre, de r~flexion, d'apprentissa~e et de travail

en conservant les liens amicaux qui unissent ses membres. Cette commission est n~e de la soil du savoir et du faire savoir qui animait ses fondateurs Alain VERDIER, Philippe GUYOT el Pierre COULON. Sous leurs pr~sidences puts sous celle de Jacques RUMEAU, les membres de la commission proctolo~ie ont ainsi pu se perfectionner en se rendant chaque annie, en France et en Europe dans les ~coles de colo-proctolo~ie. Outre la qualit~ de I'ensei~nement prodi~u~, ces sta~es ont permis de nouer des liens amicaux avec les chefs des ~randes ~coles ~tran~res, de faire connaftre et de d~fendre la proctolo~ie m~dico-chirur~'icale faite par des ~astro-ent&olo~ues tella que nous la pratiquons en France. Le niveau de I'ensei~nement bas~ sur les principes du compa~'nonna~e et la bonne humeur I~en- daire des membres de cette commission ont attis~ certaines convoitises. Nous sommes ainsi passes en I'espace de quelques ann~es de 15 ~ 50 membres. II devenait

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+ . . . . . . . . . ,- . . . . . . . . . . . . . r- . . . . . . . oie. Ces r~unions se sont poursuivies et nous sommes ainsi all~s de Toulouse ~, Reims en passant par Saint Brieux pour parler des techniques chirur~'icales, de p~rin~olo~ie ou encore de MST.

La disparition des sta~es pratiques, pour une sp~cialit~ ou le compa~nonna~e est encore un des piliers de l'ensei~nement initial, restail probl~matique. L'ann~e 2003 verra ces sta~es reprendre par petits ~'rou- pes, accessibles ~ lous. Nous serons ainsi accueillis ~ ~. reprises ~ Nantes par nos amis .lean-Jacques TASSOU, Marc SOUFFRAN el Philippe HEMERY. Chaque petit ~roupe de sta~iaires se fera fort de r~aliser un rapport de sta~e afin que l'ensemble des membres de la commission et plus lar~ement l'ensem- ble des membres du CREGG puissent en b~n~ficier. Notre objectif est de multiplier les sla~es, ~ la carte, en France el en Europe afin de r~pondre ~ vos demandes de forma- tion en compl~ment des con~r~s, revues et sites Internet.

L'ann~e 2003 sera aussi roccasion de nous rendre ~ I'automne au Saint Mark's Hospital

de Londres o~J le Professeur John NICHOLLS nous fera l'honneur de nous accueillir. Cette annie devrait ~alemenl voir se d~rouler, en collaboration avec Gilbert TUCAT et les membres de la commission MlCl, une r~union sur les localisations ano-p~rin~ales des MlCl.

D~s ce mois-ci, vous recevrez chaque mois par mail le titre de" I'article du mois" avec un lien vers le site PROKTOS.com vous permettant d'en prendre connaissance.

Outre les stages qui doivent rester la pierre angulaire de notre commission, nous devrons avec I'aide des experiences havrai- ses, toulousaines et parisiennes mener une r~flexion sur les r~seaux de p~rin~ologie. Le coot de la pratique - travail d~j~ lar~ement d~frich~ par Philippe HEMERY - pourrait ~tre r~tudi~ ~ I'heure o5 nombre d'entre nous passe au mat&tel ~ usage unique en consultation de proctolo~ie.

Au total, nous nous effor(;ons de faire vivre au mieux cette commission. Chacun y est le bienvenu. Votre aide, vos r~flexions et autres sug~'estions ne pourront que promouvoir la proctolo~ie "~ la fran~:aise ".

Fr~ck Dwulder Pr~.sident de la Commission Proctolo~ie

EPP EPP, avec ou sans nous ? I-'6valuation des pratiques professionnelles, selon les conceptions de I'ANAES, s'effectue partir de r6f&entiels. Ceux<i sont 61abor~s par/et avec les professionnels qui, ~ ce jour sont le plus souvent nos amis ~n~ralistes. Afin d'~viter que les r6f~rentiels sp~cialis6s s'~crivent sans les sp~cialistes, cardiologues

et pneumologues ont d~j~* effectu~ ce travail pour eux-m~mes. II serait prudent d'en faire autant, et le CREGG est sans doute la structure la plus appropri~e pour cela. Je propose donc de faire un ~[roupe (commission EPP !!) pour r~aliser les 3 r~f~rentiels souhait~s : -Dossier m~dical (papier & informatique) :

r~f~rentiel obligatoire - Conditions s~curitaires pour la pratique de

la coloscopie (R~f. Technique) - Management du reflux gastro-oesophagien

(R~f. Clinique).

II nous faudra s'entourer d'experts : un pour la m~thodotogie (ANAES), deux ou trois pour le

<<scientifique~>, et nous pourrions nous tour- ner vers nos soci(~l~s savantes pour ~tre consensuels.

A ce jour, notre groupe est form~ de 3 Creggistes : DALBIES, LAURENT & LEVY. II serait bon d'etre 6 ou 7. Plus tard, notre travail devra ~tre valid~ par ~0 d'entre nous environ.

Je4n C,4U~-W~F President de la Commission Eualuation

la lettre d u ~

lors que le CREGG s 'est cr~e autour des probl~matiques qui entouraient l'exercice liberal de ~astro-ent~rolo~'ie,

il n'y a plus aujourd'hui de commission s'oc- cupant stricto sensu des pratiques profes- sionnelles el je pense que cela esl dominate- able pour le ~roupe. Cetle commission reslerait ouverte ~ routes les suggestions de travaux avec cependanl un mode de fonclionnement un peu different, chacune des propositions retenues sera sous l'~'ide d'un responsable avec un calendrier pr~visionnel des diff~rentes actions entrepri- ses el r~sultats escompl~s. Je vous propose d'ores et d~j~ de participer ,~

trois ~roupes de travail : ,/Le premier concerne la mise en commun

des plateaux techniques entre le public el le privY. Dans les suites de I'exploitation de I'enqu~te ANGH CREGG ~, laquelle 200 d'entre vous ont r~pondu, il y a une r~elle volont~ de la part des lib~raux comme de la part des hospitaliers pour mettre ~ven- tuellement en commun un certain nombre d'activit~ :soit des activit~s d'endoscopies I~ o6 il n'y a pas d'~tablissements hospita- liers priv~s, soit des activit~s plus Iourdes ou plus cibl~es ou plus m~dicales Iorsque I'H0pital public peut offrir une structure mieux adapt~e aux patholo~Jies ~, prendre

en compte. La probl~matique actuelle etla Iourdeur de-la Ioi qui r~i t ses possibilit~s de cooperation et I'id~e de ~roupe de travail est de proposer ~ la lois une simpli- fication des procedures mais ~'alement un code de bonne conduite ce qui permettrait de d~finir les droits et les devoirs de chacun dans une cooperation de ce type.

J Par ailleurs, je souhaiterais mettre en place une r~flexion sur les soci~t~s d'exercice et en particulier la place des soci~t~s d'exer- cice liberal dans une conception de ~estion plus moderne. Celte r~flexion doll aboulir

la publication d'abaques permetlanl de

L a commission canc~rolo~ie du CREGG reprend cette annie ses activit~s. Un premier sonda~e r~alis~ aupr~s des

anciens membres a permis de r~affirmer Fin- t~r~t de cette commission el d'en fixer les objectifs principaux : ,/D~fense d'une pratique de qualit~ de

ronco-~'astro-ent~rolo~ie par le ~astro- ent~rolo~!ue liberal.

, /Aide ~ la formation iniliale el continue en onco-~astro-enl~rolo~ie. Diffusion des informations scientifiques el professionnelles ayant trait ~ l'onco-~aslro- enl~rolo~ie.

Dans cetle optique, onze adherents du CREGG se sonl port,s volonlaires pour parti- ciper ~ cetle commission. II s'a~it des Docleurs ARTRU, DANIELA, GARCIA, LLEDO, NADRINY, PERRIER, PIENKOWSKI, RABBIA, RINALDI, VAILLANT, WATRIN. A l'ima~e du bulletin MICI du CREGG, il a

CANCEROLOG4E d'ores el dGj~ 6t6 dGcid6 qu'un bulletin can- cGrolo~ie du CREGG sera publi6 deux lois par an en avril el en octobre, en collaboration avec Acta-Endoscopica. Ce bulletin qui comprendra dix ~ douze feuillets, proposera un article de fond sur un th~me d'actualit~ par un expert reconnu (Les GIST pour le num~ro d'avril 2003), fera le point des prnncipaux congr~s (journ~es Francophones pour le bulletin d'Avril, ASCO pour le bulletin d'octobre) et reprendra les articles majeurs de la lill~rature internationa- le sous forme de brefs r~sum~s comment,s + II sera diffus~ ~ l'ensemble des membres du CREGG el sera de plus ~liss~ dans Acla Endoscopica.

La recherche de financement est acluelle- ment en cours el en tr~s bonne voie d'abou- lissemenL Une journ~e scientifique sous l '~ide de la FFCD et du CREGG sera par ailleurs or~anis~e

Lyon le 15 mars 2003 avec pour th~me cen- tral la prise en charge du cancer du rectum, avec plusieurs experts reconnus : Emmanuel TIRET, Jean-Pierre GERARD, Michel DUCREUX, Genevieve MONGES, Christophe LOUVET. Celte journ~e sera ~alement l'occasion d'une mise au point br~ve sur diff~rents th~mes de la patholo~ie oncolo~ique digestive. La commission a ~galement pr~vu d'or~aniser des stages pratiques dans les services r~f~- rents d'oncolo~ie digestive, de publier une

Par ailleurs, des actions vont hire entreprises afin que le gaslro-ent~rologue liberal puisse avoir acc~s ~ la prescription de loules les mol~cules innovantes dans le domaine des MICI qu'il s'agisse du Remicade mais aussi de ses successeurs qui ne vont pas larder ~ voir le jour dans les mois ~ venir. Pour cela, il est envi- sag~ de poursuivre des activit~s de lobbyin~ directemenl avec les malades et leur associa- tion, aupr~s des pouvoirs publics el une r~flexion sur la constitution d'un r~seau liberal MlCl va hlre entreprise avec r~laboration

d'une charte qualit& D'autre part, le bureau du CREGG et plus parti- culi~rement son President, Bruno Richard- Molard, envisage une vaste enquire sur la prise en charge des MlCl dans le monde libe- ral, sur les altenles el les besoins des sp~cialis- les install~s afin d'am~liorer nos conditions d'exercice. La Commission MICI va s'engager totalement dans celte action. Enfin la Commission va, comme le bureau du CREGG le souhaite, s'ouvrir davantage aupr~s de l'ensemble des membres du CREGG (l'acc~s

la lettre d u ~

Le SYNMAD

pr~ciser une convergence de crit~res qui doivent faire r~fl~chir ~, une solution de ce type.

, /Enfin, Pierre COULOM propose une r~flexion sur la place des diff~rents acteurs dans le syst~me de sant~ et en particulier sur les relations d~velopp~es avec les tutelles et les moyens de les optimiser en dehors de toute connotation convention- nelle qui ne re~arde que le syndicat.

Cette commission est ~rande ouverte ~ tous ceux qui souhaitent y prendre part soit dans les projets en cours, soit pour d~velopper de nouveaux pro jets.

Ph/~pe C~U'/~7- President de la Commission Pratiques Professionnelles

Compte rendu de la r~union du bureau du SYNMAD. Le 29 janvier 2003

Presents :

J . -M. C A N A R D - J. C O R A L L O - P. DALBIES -

J.-L. F R I G U E T - T. HELBERT - Ph. H O U C K E -

J.-P. JACQUES - B. t J U N G G R E N - M. M A H E - J.-F. REY

E x c u s e s :

A. CHARLES - C. FLORENT - R. LEFEVRE - G. TUCAT

Absents :

B. R ICHARD M O L A R D - P. DE SAINT L O U V E N T

L 'essentiel de la r~union a port~ sur I analyse du relev~ de conclusions du 10 janvier 2003. Cet accord j u ~ insuf-

fisant par l'ensemble du Bureau re~:oit cependant son aval compte tenu du fail qu'il constitue une ouverlure vers une vie conventionnelle r~nov~e.

Le Bureau du SYNMAD a consid~r~ comme positive la possibilit~ pour tout m~decin sp~cialiste quelle que soit sa fili~re d'ori2i- ne, de pouvoir appliquer le C2 d~s la si~lna- ture de la convention. Le rel~vement de la consultation du sp~cialiste ~ 26 euros, pour plus de la moiti~ des actes r~alis~s, consti- tue aussi une approche. Plus particuli~rement pour ce qui concerne notre sp~cialit& il a ~t~ not~ que I'obtention d'une enveloppe de 180 millions d'euros permettait la mise en place, ~ partir du ler janvier 200~., de la CCAM, dans des condi- tions permettant d'~viter une baisse de la r~tribution de nos actes d'endoscopie. II s'a~it I~ peut-~tre du point le plus important compte tenu que la CCAM, telle qu'elle avait ~t~ r~di~'~,e avant que le SYNMAD ne se soit impliqu~ dans sa relecture et sa raise en place, faisait perdre ~ la sp~cialit~ une valeur de 10 %. Dans ces conditions, il appara'ff que, d~s 2003, les h(~pato-2astro-ent~rolo~ues pour- ront voir le montant g'lobal de leur chiffre d'affaires s'am~liorer, ~ activit~ ~'ale..../...

Toutefois cette augmentation de revenus restera mar~inale, insuffisante et un des enjeux du futur sera, pour nous, d'obtenir une revalorisation plus effective peut-~tre en nous recentrant sur notre r61e de consul- tant. II s'agit, en tout ~tat de cause, d'une piste ~ suivre. La mise en place d'un espace de libert~ tari- faire pouvant aller jusqu'~ 35 % des actes venant s'ajouter au D.E. traditionnel devrait aller dans ce sens.

Les autres points de la discussion ont ~t~ : Le probl~me des aides-op~ratoires aidant les h~pato-~astro-ent(~rologues, qu'il s'a~is- se de I'endoscopie ou de la proctologie, fera l'objet d'un nouvel examen cette annie. Des contacts sont nou(~s au niveau du Minist(~re

ce sujet. Le probh~me des pinces ~ biopsie est toujours en suspens, il sera rappel~ au M~decin Conseil national qu'un d~cret d'application dolt sortir pour permettre d'obtenir une revalorisation d'un montant ~a l ~ K5 sur ce sujet, sachant que le mode de r~tribution de ce supplement ira de toute fat;on vers I'acheteur de la pince. Un rendez-vous a ~t~ pris pour traiter du probl~me de la distribution du REMICADE avec I'AFSSAPS. Enfin, un nouveau rendez-vous sera pris au niveau du Minist~re pour rediscuter du pro- blame de la d~sinfection du mat(~riel endo- scopique, en posant I'altemative suivante : soit, I'acide p~rac~tique ne reste qu'une des possibilit~s de d~sinfection, la glutaral- d~hyde restant autoris~e et les choses restent en I'~tat, ou bien, I'acide p~racd- tique est rendu obligatoire, auquel cas une enveloppe financi~re dolt permettre d'assu- merle montant suppl~mentaire des charges.

J44u~ Co~Azzo Secr#taire G~n~ral

aux travaux de la Commission reste ouvert t~ tous) mais surtout entretenir des connexions avec les autres Commissions et en particulier les Commissions proctologie, m(~dicaments, endoscopie, pratiques professionnelles ... Toutes les remarques, toutes les r(~flexions et toutes les aides sont les bienvenues.

Pr#sident de la Commission MICI

la lettre du