Embed Size (px)
Citation preview
La Linite Gastrique
le point de vue du Gastroenteacuterologue
Dr JP JOLY
Service Heacutepato-Gastroenteacuterologie - CHU Amiens
XVIIegraveme Journeacutee de lrsquoAPCD
Amiens ndash 16112013
DEFINITION
bull Paroi gastrique eacutepaissie et rigide
ndash Aspect en toile de lin (Brinton 1865)
bull Atteinte circonfeacuterentielle antrale localiseacutee ou diffuse
bull Anat-path
ndash cell Indeacutependantes mucoseacutecreacutetantes laquo en bague agrave chaton raquo
ndash stroma fibreux dans la sous muqueuse
bull Mais
ndash Tous le ADK agrave cellindeacutependantes sont-ils des linites
bull linite non agrave cellindeacutependantes (Piessen 2009)
ndash ADK gastrique avanceacute
ndash Linite meacutetastatique drsquoun cancer du sein
SIGNES CLINIQUES ASPECIFIQUES
bull Incidences 5 agrave10 des cancers gastriques
bull Plus freacutequente chez la femme
bull Sujets jeunes40 agrave 60 ans
bull NVdouleurs eacutepigastriques
bull Dysphagie
bull Perte de poids
bull Ascite
bull helliphellip
FACTEURS FAVORISANTS
LES ADENOCARCINOMES ndash TYPE INTESTINAL
bull HP+ sel
bull Nitrites
bull Alcool et tabac
bull Gastrite chronique avec meacutetaplasie intestinale
bull BiermerMeacuteneacutetrier
bull Polype adenomateux
bull PAF HNPCC
bull Sujets apparenteacutes au 1ER degreacute
bull Moignon gastrique apregraves 15 ans
bull Faible consommation fruits et veacutegeacutetaux
ndash TYPE DIFFUS
bull Rares formes familiales Mutation CDH1 (E ndashcadheacuterine)
bull Age plus preacutecoce
bull Preacutedominance feacuteminine
bull Pas de leacutesions preacutecanceacutereuses
ENDOSCOPIE 1
bull Muqueuse souvent
normale
bull Ou Gros plis
bull Lumiegravere collabeacutee
bull Absence drsquoinsufflation
bull Biopsies neacutegatives
dans 30agrave50
ECHOGRAPHIE
Estomac normal
Epaississement de la paroi
Carcinose peacuteritoneacuteale
SCANNER bull Bonne distension gastrique
bull Epaississement
parieacutetalgt10mm
bull Ganglions ascitehellip
bull Bilan drsquoextension 83
ECHOENDOSCOPIE
bull Paroi eacutepaissie gt 6 mm10 agrave 20 mm
bull Respect des couches eacutepaissies
bull Epaississement 3egraveme couche 2egraveme et 4egraveme
couches
bull Atteinte circonfeacuterentielle
bull Localisation antrediffuse
bull Limites inf et sup Dd cardia œsophage
bull Epanchement peacuterigastrique asciteGG
Biopsie guideacutee paroi ascite ganglion
ECHOENDOSCOPIE
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull Parois eacutepaissies autres eacutetiologies
ndash Menetrier
ndash Hyperplasie fonctionnelle ZE
ndash Gastropathies hypertrophiantes aspeacutecifiques
ndash Lymphome
bull Causes rares
ndash sarcoiumldose
LINITE RECTO-COLIQUE
bull Incidence de la linite colo-
rectale11000 ADK colorectaux
bull 10 associeacutes agrave une colite ulceacutereuse
bull 50 secondaires
ndash Estomac
ndash Veacutesicule biliaire
ndash Sein
ndash prostate
ECHOENDOSCOPIE - BIOPSIE
bull Aiguille de 19 G
bull Biopsie
ndash Paroi
ndash Ganglion
ndash ascite
bull Reacutesultats
ndash Sensibiliteacute85
ndash Speacutecificiteacute100
ThomasEndoscopy
200941335-9 FPRAThocircp Cochin2009
TOGD
bull Epaississement de la paroi
gastrique
bull Diffuse ou antrale
bull Perte de la distension
parieacutetale
bull Alteacuterations de la surface
muqueuse
bull Deacuteformation et
eacutepaississement des plis
=Type 4 de BORMANN
JFR 2009
TEPSCAN IRM
bull Inteacuterecirct pour le bilan
drsquoextension
ndash Carcinose peacuteritoneacuteale
ndash Ganglions
ndash Meacutetastases agrave distance
bull ATTENTION
ndash Risque de faux neacutegatifs
selon le type histologique
ndash Faible deacutetection des
formes infiltrantes et
mucoseacutecreacutetantes ndash SFR 2009
bull En cas de CI au scanner
bull Aide agrave la diffeacuterenciation drsquoune
image heacutepatique
bull Supeacuterieure au scanner dans
lrsquoextension parieacutetale
bull Seacutequences de diffusion
bull Extension meacutedullaire
meacuteningeacutee
EXTENSIONPRONOSTIC
Cell indeacutependantes=mauvais pronostic
bull Tumeur infiltrante toujours deacutecouverte agrave un stade avanceacute
bull Peacuteritoine62(Ducreux 1998)
bull Ganglions71(Visset 1992)
bull Extension Colon transverse pancreacuteas
bull Meacutetastases Foie ovaires 17(Ducreux) meacuteninges
bull Autres localisations rectale colique
bull Classification TNM
bull TERRAIN
ndash Bilan cardiologique
ndash Reacutenal
ndash Nutritionnel
CONCLUSIONS
-Entiteacute anatomo-clinique
-Extension preacutecoce ganglionnaire et peacuteritoneacuteale
-Pronostic redoutable
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFHOD2008
DEPISTAGE DIAGNOSTIC OPERABILITE
TRAITEMENT
CURATIF
PRISE EN
CHARGE
PALLIATIVE
HEPATOGASTROENTEROLOGUE
CHIMIOTHERAPIE INDUCTION
STANDARD en cas drsquoAdenocarcinome ndash MagicECFcunningham NEJM 2006
ndash Accord 07JCO2007
ndash SchumackerJCO2010
Adenocarcinome agrave Cell Indeacutependantes
ndash Pas de downstaging
ndash Pas drsquoaugmentation des reacutesections R0
ndash Pas de diminution des reacutecidives
Messager AnnSurg2011254684-693
CHIRURGIE
bull Coelioscopie 1egravere
bull Gastrectomie totale examen extemporaneacute
des marges
bull Curage D-15 ou D-2
bull CHIP
PRESENCE DE METASTASES
bull Objectifs
ndash Prolonger la survie
ndash Ameacuteliorer la qualiteacute de vie
bull Chimiotheacuterapie
ndash Triple chimiotheacuterapie bon EG OMS 0-1
ndash Bichimiotheacuterapie EG alteacutereacute
bull Anticorps monoclonal
ndash Trastuzumab HER 2 +
ndash Ramucirumab
CARCINOSE PERITONEALE
OCCLUSION
bull Nature de lrsquoocclusion
ndash Brides fonctionnelle(morphine) tumoralehellip
bull Niveau de lrsquoobstacle
ndash Unique gastrique duodeacutenale colique
ndash Multiples grecircles
bull Traitement de la steacutenose
ndash Chimiotheacuterapie
ndash Chirurgie +- chimio CHIP
ndash Prothegravese par voie endoscopique
OCCLUSION
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
bull SNG si besoin
bull Reacutehydratation
bull Antieacutemeacutetique halopeacuteridol clorpromazinehellip
bull Corticoides methylprednisolone 5j
bull Antiseacutecreacutetoires octreotidelanreotide 3j
bull Gastrostomie
Controcircle des symptocircmes dans 90
Laval Gcollmontpellier2011
bull bull Inteacuterecirct dans le bilan drsquoextension agrave
distance
bull bull Carcinose peacuteritoneacuteale
bull bull Extension ganglionnaire
bull ndash Groupes 3 et 4
bull bull Meacutetastases agrave distance
bull JFR 2009
ATTENTION 1048774 Risque de faux
neacutegatifs selon le type
bull histologique
bull bull Faible deacutetection des formes
infiltrantes et muco-seacutecreacutetantes
bull TEP SCAN
CONCLUSIONS
Tous Adenocarcinomes confondus
-reacuteseacutequeacutes 31 mois
-non reacuteseacutequeacutes 5 mois
Adenocarcinome agrave cellindeacutependantes
-reacuteseacutequeacutes 21 mois versus 44 mois non ACNI
Piessen G et al Ann Surg 2009250878-887
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFOHD2008
-
DEFINITION
bull Paroi gastrique eacutepaissie et rigide
ndash Aspect en toile de lin (Brinton 1865)
bull Atteinte circonfeacuterentielle antrale localiseacutee ou diffuse
bull Anat-path
ndash cell Indeacutependantes mucoseacutecreacutetantes laquo en bague agrave chaton raquo
ndash stroma fibreux dans la sous muqueuse
bull Mais
ndash Tous le ADK agrave cellindeacutependantes sont-ils des linites
bull linite non agrave cellindeacutependantes (Piessen 2009)
ndash ADK gastrique avanceacute
ndash Linite meacutetastatique drsquoun cancer du sein
SIGNES CLINIQUES ASPECIFIQUES
bull Incidences 5 agrave10 des cancers gastriques
bull Plus freacutequente chez la femme
bull Sujets jeunes40 agrave 60 ans
bull NVdouleurs eacutepigastriques
bull Dysphagie
bull Perte de poids
bull Ascite
bull helliphellip
FACTEURS FAVORISANTS
LES ADENOCARCINOMES ndash TYPE INTESTINAL
bull HP+ sel
bull Nitrites
bull Alcool et tabac
bull Gastrite chronique avec meacutetaplasie intestinale
bull BiermerMeacuteneacutetrier
bull Polype adenomateux
bull PAF HNPCC
bull Sujets apparenteacutes au 1ER degreacute
bull Moignon gastrique apregraves 15 ans
bull Faible consommation fruits et veacutegeacutetaux
ndash TYPE DIFFUS
bull Rares formes familiales Mutation CDH1 (E ndashcadheacuterine)
bull Age plus preacutecoce
bull Preacutedominance feacuteminine
bull Pas de leacutesions preacutecanceacutereuses
ENDOSCOPIE 1
bull Muqueuse souvent
normale
bull Ou Gros plis
bull Lumiegravere collabeacutee
bull Absence drsquoinsufflation
bull Biopsies neacutegatives
dans 30agrave50
ECHOGRAPHIE
Estomac normal
Epaississement de la paroi
Carcinose peacuteritoneacuteale
SCANNER bull Bonne distension gastrique
bull Epaississement
parieacutetalgt10mm
bull Ganglions ascitehellip
bull Bilan drsquoextension 83
ECHOENDOSCOPIE
bull Paroi eacutepaissie gt 6 mm10 agrave 20 mm
bull Respect des couches eacutepaissies
bull Epaississement 3egraveme couche 2egraveme et 4egraveme
couches
bull Atteinte circonfeacuterentielle
bull Localisation antrediffuse
bull Limites inf et sup Dd cardia œsophage
bull Epanchement peacuterigastrique asciteGG
Biopsie guideacutee paroi ascite ganglion
ECHOENDOSCOPIE
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull Parois eacutepaissies autres eacutetiologies
ndash Menetrier
ndash Hyperplasie fonctionnelle ZE
ndash Gastropathies hypertrophiantes aspeacutecifiques
ndash Lymphome
bull Causes rares
ndash sarcoiumldose
LINITE RECTO-COLIQUE
bull Incidence de la linite colo-
rectale11000 ADK colorectaux
bull 10 associeacutes agrave une colite ulceacutereuse
bull 50 secondaires
ndash Estomac
ndash Veacutesicule biliaire
ndash Sein
ndash prostate
ECHOENDOSCOPIE - BIOPSIE
bull Aiguille de 19 G
bull Biopsie
ndash Paroi
ndash Ganglion
ndash ascite
bull Reacutesultats
ndash Sensibiliteacute85
ndash Speacutecificiteacute100
ThomasEndoscopy
200941335-9 FPRAThocircp Cochin2009
TOGD
bull Epaississement de la paroi
gastrique
bull Diffuse ou antrale
bull Perte de la distension
parieacutetale
bull Alteacuterations de la surface
muqueuse
bull Deacuteformation et
eacutepaississement des plis
=Type 4 de BORMANN
JFR 2009
TEPSCAN IRM
bull Inteacuterecirct pour le bilan
drsquoextension
ndash Carcinose peacuteritoneacuteale
ndash Ganglions
ndash Meacutetastases agrave distance
bull ATTENTION
ndash Risque de faux neacutegatifs
selon le type histologique
ndash Faible deacutetection des
formes infiltrantes et
mucoseacutecreacutetantes ndash SFR 2009
bull En cas de CI au scanner
bull Aide agrave la diffeacuterenciation drsquoune
image heacutepatique
bull Supeacuterieure au scanner dans
lrsquoextension parieacutetale
bull Seacutequences de diffusion
bull Extension meacutedullaire
meacuteningeacutee
EXTENSIONPRONOSTIC
Cell indeacutependantes=mauvais pronostic
bull Tumeur infiltrante toujours deacutecouverte agrave un stade avanceacute
bull Peacuteritoine62(Ducreux 1998)
bull Ganglions71(Visset 1992)
bull Extension Colon transverse pancreacuteas
bull Meacutetastases Foie ovaires 17(Ducreux) meacuteninges
bull Autres localisations rectale colique
bull Classification TNM
bull TERRAIN
ndash Bilan cardiologique
ndash Reacutenal
ndash Nutritionnel
CONCLUSIONS
-Entiteacute anatomo-clinique
-Extension preacutecoce ganglionnaire et peacuteritoneacuteale
-Pronostic redoutable
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFHOD2008
DEPISTAGE DIAGNOSTIC OPERABILITE
TRAITEMENT
CURATIF
PRISE EN
CHARGE
PALLIATIVE
HEPATOGASTROENTEROLOGUE
CHIMIOTHERAPIE INDUCTION
STANDARD en cas drsquoAdenocarcinome ndash MagicECFcunningham NEJM 2006
ndash Accord 07JCO2007
ndash SchumackerJCO2010
Adenocarcinome agrave Cell Indeacutependantes
ndash Pas de downstaging
ndash Pas drsquoaugmentation des reacutesections R0
ndash Pas de diminution des reacutecidives
Messager AnnSurg2011254684-693
CHIRURGIE
bull Coelioscopie 1egravere
bull Gastrectomie totale examen extemporaneacute
des marges
bull Curage D-15 ou D-2
bull CHIP
PRESENCE DE METASTASES
bull Objectifs
ndash Prolonger la survie
ndash Ameacuteliorer la qualiteacute de vie
bull Chimiotheacuterapie
ndash Triple chimiotheacuterapie bon EG OMS 0-1
ndash Bichimiotheacuterapie EG alteacutereacute
bull Anticorps monoclonal
ndash Trastuzumab HER 2 +
ndash Ramucirumab
CARCINOSE PERITONEALE
OCCLUSION
bull Nature de lrsquoocclusion
ndash Brides fonctionnelle(morphine) tumoralehellip
bull Niveau de lrsquoobstacle
ndash Unique gastrique duodeacutenale colique
ndash Multiples grecircles
bull Traitement de la steacutenose
ndash Chimiotheacuterapie
ndash Chirurgie +- chimio CHIP
ndash Prothegravese par voie endoscopique
OCCLUSION
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
bull SNG si besoin
bull Reacutehydratation
bull Antieacutemeacutetique halopeacuteridol clorpromazinehellip
bull Corticoides methylprednisolone 5j
bull Antiseacutecreacutetoires octreotidelanreotide 3j
bull Gastrostomie
Controcircle des symptocircmes dans 90
Laval Gcollmontpellier2011
bull bull Inteacuterecirct dans le bilan drsquoextension agrave
distance
bull bull Carcinose peacuteritoneacuteale
bull bull Extension ganglionnaire
bull ndash Groupes 3 et 4
bull bull Meacutetastases agrave distance
bull JFR 2009
ATTENTION 1048774 Risque de faux
neacutegatifs selon le type
bull histologique
bull bull Faible deacutetection des formes
infiltrantes et muco-seacutecreacutetantes
bull TEP SCAN
CONCLUSIONS
Tous Adenocarcinomes confondus
-reacuteseacutequeacutes 31 mois
-non reacuteseacutequeacutes 5 mois
Adenocarcinome agrave cellindeacutependantes
-reacuteseacutequeacutes 21 mois versus 44 mois non ACNI
Piessen G et al Ann Surg 2009250878-887
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFOHD2008
-
SIGNES CLINIQUES ASPECIFIQUES
bull Incidences 5 agrave10 des cancers gastriques
bull Plus freacutequente chez la femme
bull Sujets jeunes40 agrave 60 ans
bull NVdouleurs eacutepigastriques
bull Dysphagie
bull Perte de poids
bull Ascite
bull helliphellip
FACTEURS FAVORISANTS
LES ADENOCARCINOMES ndash TYPE INTESTINAL
bull HP+ sel
bull Nitrites
bull Alcool et tabac
bull Gastrite chronique avec meacutetaplasie intestinale
bull BiermerMeacuteneacutetrier
bull Polype adenomateux
bull PAF HNPCC
bull Sujets apparenteacutes au 1ER degreacute
bull Moignon gastrique apregraves 15 ans
bull Faible consommation fruits et veacutegeacutetaux
ndash TYPE DIFFUS
bull Rares formes familiales Mutation CDH1 (E ndashcadheacuterine)
bull Age plus preacutecoce
bull Preacutedominance feacuteminine
bull Pas de leacutesions preacutecanceacutereuses
ENDOSCOPIE 1
bull Muqueuse souvent
normale
bull Ou Gros plis
bull Lumiegravere collabeacutee
bull Absence drsquoinsufflation
bull Biopsies neacutegatives
dans 30agrave50
ECHOGRAPHIE
Estomac normal
Epaississement de la paroi
Carcinose peacuteritoneacuteale
SCANNER bull Bonne distension gastrique
bull Epaississement
parieacutetalgt10mm
bull Ganglions ascitehellip
bull Bilan drsquoextension 83
ECHOENDOSCOPIE
bull Paroi eacutepaissie gt 6 mm10 agrave 20 mm
bull Respect des couches eacutepaissies
bull Epaississement 3egraveme couche 2egraveme et 4egraveme
couches
bull Atteinte circonfeacuterentielle
bull Localisation antrediffuse
bull Limites inf et sup Dd cardia œsophage
bull Epanchement peacuterigastrique asciteGG
Biopsie guideacutee paroi ascite ganglion
ECHOENDOSCOPIE
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull Parois eacutepaissies autres eacutetiologies
ndash Menetrier
ndash Hyperplasie fonctionnelle ZE
ndash Gastropathies hypertrophiantes aspeacutecifiques
ndash Lymphome
bull Causes rares
ndash sarcoiumldose
LINITE RECTO-COLIQUE
bull Incidence de la linite colo-
rectale11000 ADK colorectaux
bull 10 associeacutes agrave une colite ulceacutereuse
bull 50 secondaires
ndash Estomac
ndash Veacutesicule biliaire
ndash Sein
ndash prostate
ECHOENDOSCOPIE - BIOPSIE
bull Aiguille de 19 G
bull Biopsie
ndash Paroi
ndash Ganglion
ndash ascite
bull Reacutesultats
ndash Sensibiliteacute85
ndash Speacutecificiteacute100
ThomasEndoscopy
200941335-9 FPRAThocircp Cochin2009
TOGD
bull Epaississement de la paroi
gastrique
bull Diffuse ou antrale
bull Perte de la distension
parieacutetale
bull Alteacuterations de la surface
muqueuse
bull Deacuteformation et
eacutepaississement des plis
=Type 4 de BORMANN
JFR 2009
TEPSCAN IRM
bull Inteacuterecirct pour le bilan
drsquoextension
ndash Carcinose peacuteritoneacuteale
ndash Ganglions
ndash Meacutetastases agrave distance
bull ATTENTION
ndash Risque de faux neacutegatifs
selon le type histologique
ndash Faible deacutetection des
formes infiltrantes et
mucoseacutecreacutetantes ndash SFR 2009
bull En cas de CI au scanner
bull Aide agrave la diffeacuterenciation drsquoune
image heacutepatique
bull Supeacuterieure au scanner dans
lrsquoextension parieacutetale
bull Seacutequences de diffusion
bull Extension meacutedullaire
meacuteningeacutee
EXTENSIONPRONOSTIC
Cell indeacutependantes=mauvais pronostic
bull Tumeur infiltrante toujours deacutecouverte agrave un stade avanceacute
bull Peacuteritoine62(Ducreux 1998)
bull Ganglions71(Visset 1992)
bull Extension Colon transverse pancreacuteas
bull Meacutetastases Foie ovaires 17(Ducreux) meacuteninges
bull Autres localisations rectale colique
bull Classification TNM
bull TERRAIN
ndash Bilan cardiologique
ndash Reacutenal
ndash Nutritionnel
CONCLUSIONS
-Entiteacute anatomo-clinique
-Extension preacutecoce ganglionnaire et peacuteritoneacuteale
-Pronostic redoutable
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFHOD2008
DEPISTAGE DIAGNOSTIC OPERABILITE
TRAITEMENT
CURATIF
PRISE EN
CHARGE
PALLIATIVE
HEPATOGASTROENTEROLOGUE
CHIMIOTHERAPIE INDUCTION
STANDARD en cas drsquoAdenocarcinome ndash MagicECFcunningham NEJM 2006
ndash Accord 07JCO2007
ndash SchumackerJCO2010
Adenocarcinome agrave Cell Indeacutependantes
ndash Pas de downstaging
ndash Pas drsquoaugmentation des reacutesections R0
ndash Pas de diminution des reacutecidives
Messager AnnSurg2011254684-693
CHIRURGIE
bull Coelioscopie 1egravere
bull Gastrectomie totale examen extemporaneacute
des marges
bull Curage D-15 ou D-2
bull CHIP
PRESENCE DE METASTASES
bull Objectifs
ndash Prolonger la survie
ndash Ameacuteliorer la qualiteacute de vie
bull Chimiotheacuterapie
ndash Triple chimiotheacuterapie bon EG OMS 0-1
ndash Bichimiotheacuterapie EG alteacutereacute
bull Anticorps monoclonal
ndash Trastuzumab HER 2 +
ndash Ramucirumab
CARCINOSE PERITONEALE
OCCLUSION
bull Nature de lrsquoocclusion
ndash Brides fonctionnelle(morphine) tumoralehellip
bull Niveau de lrsquoobstacle
ndash Unique gastrique duodeacutenale colique
ndash Multiples grecircles
bull Traitement de la steacutenose
ndash Chimiotheacuterapie
ndash Chirurgie +- chimio CHIP
ndash Prothegravese par voie endoscopique
OCCLUSION
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
bull SNG si besoin
bull Reacutehydratation
bull Antieacutemeacutetique halopeacuteridol clorpromazinehellip
bull Corticoides methylprednisolone 5j
bull Antiseacutecreacutetoires octreotidelanreotide 3j
bull Gastrostomie
Controcircle des symptocircmes dans 90
Laval Gcollmontpellier2011
bull bull Inteacuterecirct dans le bilan drsquoextension agrave
distance
bull bull Carcinose peacuteritoneacuteale
bull bull Extension ganglionnaire
bull ndash Groupes 3 et 4
bull bull Meacutetastases agrave distance
bull JFR 2009
ATTENTION 1048774 Risque de faux
neacutegatifs selon le type
bull histologique
bull bull Faible deacutetection des formes
infiltrantes et muco-seacutecreacutetantes
bull TEP SCAN
CONCLUSIONS
Tous Adenocarcinomes confondus
-reacuteseacutequeacutes 31 mois
-non reacuteseacutequeacutes 5 mois
Adenocarcinome agrave cellindeacutependantes
-reacuteseacutequeacutes 21 mois versus 44 mois non ACNI
Piessen G et al Ann Surg 2009250878-887
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFOHD2008
-
FACTEURS FAVORISANTS
LES ADENOCARCINOMES ndash TYPE INTESTINAL
bull HP+ sel
bull Nitrites
bull Alcool et tabac
bull Gastrite chronique avec meacutetaplasie intestinale
bull BiermerMeacuteneacutetrier
bull Polype adenomateux
bull PAF HNPCC
bull Sujets apparenteacutes au 1ER degreacute
bull Moignon gastrique apregraves 15 ans
bull Faible consommation fruits et veacutegeacutetaux
ndash TYPE DIFFUS
bull Rares formes familiales Mutation CDH1 (E ndashcadheacuterine)
bull Age plus preacutecoce
bull Preacutedominance feacuteminine
bull Pas de leacutesions preacutecanceacutereuses
ENDOSCOPIE 1
bull Muqueuse souvent
normale
bull Ou Gros plis
bull Lumiegravere collabeacutee
bull Absence drsquoinsufflation
bull Biopsies neacutegatives
dans 30agrave50
ECHOGRAPHIE
Estomac normal
Epaississement de la paroi
Carcinose peacuteritoneacuteale
SCANNER bull Bonne distension gastrique
bull Epaississement
parieacutetalgt10mm
bull Ganglions ascitehellip
bull Bilan drsquoextension 83
ECHOENDOSCOPIE
bull Paroi eacutepaissie gt 6 mm10 agrave 20 mm
bull Respect des couches eacutepaissies
bull Epaississement 3egraveme couche 2egraveme et 4egraveme
couches
bull Atteinte circonfeacuterentielle
bull Localisation antrediffuse
bull Limites inf et sup Dd cardia œsophage
bull Epanchement peacuterigastrique asciteGG
Biopsie guideacutee paroi ascite ganglion
ECHOENDOSCOPIE
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull Parois eacutepaissies autres eacutetiologies
ndash Menetrier
ndash Hyperplasie fonctionnelle ZE
ndash Gastropathies hypertrophiantes aspeacutecifiques
ndash Lymphome
bull Causes rares
ndash sarcoiumldose
LINITE RECTO-COLIQUE
bull Incidence de la linite colo-
rectale11000 ADK colorectaux
bull 10 associeacutes agrave une colite ulceacutereuse
bull 50 secondaires
ndash Estomac
ndash Veacutesicule biliaire
ndash Sein
ndash prostate
ECHOENDOSCOPIE - BIOPSIE
bull Aiguille de 19 G
bull Biopsie
ndash Paroi
ndash Ganglion
ndash ascite
bull Reacutesultats
ndash Sensibiliteacute85
ndash Speacutecificiteacute100
ThomasEndoscopy
200941335-9 FPRAThocircp Cochin2009
TOGD
bull Epaississement de la paroi
gastrique
bull Diffuse ou antrale
bull Perte de la distension
parieacutetale
bull Alteacuterations de la surface
muqueuse
bull Deacuteformation et
eacutepaississement des plis
=Type 4 de BORMANN
JFR 2009
TEPSCAN IRM
bull Inteacuterecirct pour le bilan
drsquoextension
ndash Carcinose peacuteritoneacuteale
ndash Ganglions
ndash Meacutetastases agrave distance
bull ATTENTION
ndash Risque de faux neacutegatifs
selon le type histologique
ndash Faible deacutetection des
formes infiltrantes et
mucoseacutecreacutetantes ndash SFR 2009
bull En cas de CI au scanner
bull Aide agrave la diffeacuterenciation drsquoune
image heacutepatique
bull Supeacuterieure au scanner dans
lrsquoextension parieacutetale
bull Seacutequences de diffusion
bull Extension meacutedullaire
meacuteningeacutee
EXTENSIONPRONOSTIC
Cell indeacutependantes=mauvais pronostic
bull Tumeur infiltrante toujours deacutecouverte agrave un stade avanceacute
bull Peacuteritoine62(Ducreux 1998)
bull Ganglions71(Visset 1992)
bull Extension Colon transverse pancreacuteas
bull Meacutetastases Foie ovaires 17(Ducreux) meacuteninges
bull Autres localisations rectale colique
bull Classification TNM
bull TERRAIN
ndash Bilan cardiologique
ndash Reacutenal
ndash Nutritionnel
CONCLUSIONS
-Entiteacute anatomo-clinique
-Extension preacutecoce ganglionnaire et peacuteritoneacuteale
-Pronostic redoutable
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFHOD2008
DEPISTAGE DIAGNOSTIC OPERABILITE
TRAITEMENT
CURATIF
PRISE EN
CHARGE
PALLIATIVE
HEPATOGASTROENTEROLOGUE
CHIMIOTHERAPIE INDUCTION
STANDARD en cas drsquoAdenocarcinome ndash MagicECFcunningham NEJM 2006
ndash Accord 07JCO2007
ndash SchumackerJCO2010
Adenocarcinome agrave Cell Indeacutependantes
ndash Pas de downstaging
ndash Pas drsquoaugmentation des reacutesections R0
ndash Pas de diminution des reacutecidives
Messager AnnSurg2011254684-693
CHIRURGIE
bull Coelioscopie 1egravere
bull Gastrectomie totale examen extemporaneacute
des marges
bull Curage D-15 ou D-2
bull CHIP
PRESENCE DE METASTASES
bull Objectifs
ndash Prolonger la survie
ndash Ameacuteliorer la qualiteacute de vie
bull Chimiotheacuterapie
ndash Triple chimiotheacuterapie bon EG OMS 0-1
ndash Bichimiotheacuterapie EG alteacutereacute
bull Anticorps monoclonal
ndash Trastuzumab HER 2 +
ndash Ramucirumab
CARCINOSE PERITONEALE
OCCLUSION
bull Nature de lrsquoocclusion
ndash Brides fonctionnelle(morphine) tumoralehellip
bull Niveau de lrsquoobstacle
ndash Unique gastrique duodeacutenale colique
ndash Multiples grecircles
bull Traitement de la steacutenose
ndash Chimiotheacuterapie
ndash Chirurgie +- chimio CHIP
ndash Prothegravese par voie endoscopique
OCCLUSION
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
bull SNG si besoin
bull Reacutehydratation
bull Antieacutemeacutetique halopeacuteridol clorpromazinehellip
bull Corticoides methylprednisolone 5j
bull Antiseacutecreacutetoires octreotidelanreotide 3j
bull Gastrostomie
Controcircle des symptocircmes dans 90
Laval Gcollmontpellier2011
bull bull Inteacuterecirct dans le bilan drsquoextension agrave
distance
bull bull Carcinose peacuteritoneacuteale
bull bull Extension ganglionnaire
bull ndash Groupes 3 et 4
bull bull Meacutetastases agrave distance
bull JFR 2009
ATTENTION 1048774 Risque de faux
neacutegatifs selon le type
bull histologique
bull bull Faible deacutetection des formes
infiltrantes et muco-seacutecreacutetantes
bull TEP SCAN
CONCLUSIONS
Tous Adenocarcinomes confondus
-reacuteseacutequeacutes 31 mois
-non reacuteseacutequeacutes 5 mois
Adenocarcinome agrave cellindeacutependantes
-reacuteseacutequeacutes 21 mois versus 44 mois non ACNI
Piessen G et al Ann Surg 2009250878-887
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFOHD2008
-
ENDOSCOPIE 1
bull Muqueuse souvent
normale
bull Ou Gros plis
bull Lumiegravere collabeacutee
bull Absence drsquoinsufflation
bull Biopsies neacutegatives
dans 30agrave50
ECHOGRAPHIE
Estomac normal
Epaississement de la paroi
Carcinose peacuteritoneacuteale
SCANNER bull Bonne distension gastrique
bull Epaississement
parieacutetalgt10mm
bull Ganglions ascitehellip
bull Bilan drsquoextension 83
ECHOENDOSCOPIE
bull Paroi eacutepaissie gt 6 mm10 agrave 20 mm
bull Respect des couches eacutepaissies
bull Epaississement 3egraveme couche 2egraveme et 4egraveme
couches
bull Atteinte circonfeacuterentielle
bull Localisation antrediffuse
bull Limites inf et sup Dd cardia œsophage
bull Epanchement peacuterigastrique asciteGG
Biopsie guideacutee paroi ascite ganglion
ECHOENDOSCOPIE
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull Parois eacutepaissies autres eacutetiologies
ndash Menetrier
ndash Hyperplasie fonctionnelle ZE
ndash Gastropathies hypertrophiantes aspeacutecifiques
ndash Lymphome
bull Causes rares
ndash sarcoiumldose
LINITE RECTO-COLIQUE
bull Incidence de la linite colo-
rectale11000 ADK colorectaux
bull 10 associeacutes agrave une colite ulceacutereuse
bull 50 secondaires
ndash Estomac
ndash Veacutesicule biliaire
ndash Sein
ndash prostate
ECHOENDOSCOPIE - BIOPSIE
bull Aiguille de 19 G
bull Biopsie
ndash Paroi
ndash Ganglion
ndash ascite
bull Reacutesultats
ndash Sensibiliteacute85
ndash Speacutecificiteacute100
ThomasEndoscopy
200941335-9 FPRAThocircp Cochin2009
TOGD
bull Epaississement de la paroi
gastrique
bull Diffuse ou antrale
bull Perte de la distension
parieacutetale
bull Alteacuterations de la surface
muqueuse
bull Deacuteformation et
eacutepaississement des plis
=Type 4 de BORMANN
JFR 2009
TEPSCAN IRM
bull Inteacuterecirct pour le bilan
drsquoextension
ndash Carcinose peacuteritoneacuteale
ndash Ganglions
ndash Meacutetastases agrave distance
bull ATTENTION
ndash Risque de faux neacutegatifs
selon le type histologique
ndash Faible deacutetection des
formes infiltrantes et
mucoseacutecreacutetantes ndash SFR 2009
bull En cas de CI au scanner
bull Aide agrave la diffeacuterenciation drsquoune
image heacutepatique
bull Supeacuterieure au scanner dans
lrsquoextension parieacutetale
bull Seacutequences de diffusion
bull Extension meacutedullaire
meacuteningeacutee
EXTENSIONPRONOSTIC
Cell indeacutependantes=mauvais pronostic
bull Tumeur infiltrante toujours deacutecouverte agrave un stade avanceacute
bull Peacuteritoine62(Ducreux 1998)
bull Ganglions71(Visset 1992)
bull Extension Colon transverse pancreacuteas
bull Meacutetastases Foie ovaires 17(Ducreux) meacuteninges
bull Autres localisations rectale colique
bull Classification TNM
bull TERRAIN
ndash Bilan cardiologique
ndash Reacutenal
ndash Nutritionnel
CONCLUSIONS
-Entiteacute anatomo-clinique
-Extension preacutecoce ganglionnaire et peacuteritoneacuteale
-Pronostic redoutable
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFHOD2008
DEPISTAGE DIAGNOSTIC OPERABILITE
TRAITEMENT
CURATIF
PRISE EN
CHARGE
PALLIATIVE
HEPATOGASTROENTEROLOGUE
CHIMIOTHERAPIE INDUCTION
STANDARD en cas drsquoAdenocarcinome ndash MagicECFcunningham NEJM 2006
ndash Accord 07JCO2007
ndash SchumackerJCO2010
Adenocarcinome agrave Cell Indeacutependantes
ndash Pas de downstaging
ndash Pas drsquoaugmentation des reacutesections R0
ndash Pas de diminution des reacutecidives
Messager AnnSurg2011254684-693
CHIRURGIE
bull Coelioscopie 1egravere
bull Gastrectomie totale examen extemporaneacute
des marges
bull Curage D-15 ou D-2
bull CHIP
PRESENCE DE METASTASES
bull Objectifs
ndash Prolonger la survie
ndash Ameacuteliorer la qualiteacute de vie
bull Chimiotheacuterapie
ndash Triple chimiotheacuterapie bon EG OMS 0-1
ndash Bichimiotheacuterapie EG alteacutereacute
bull Anticorps monoclonal
ndash Trastuzumab HER 2 +
ndash Ramucirumab
CARCINOSE PERITONEALE
OCCLUSION
bull Nature de lrsquoocclusion
ndash Brides fonctionnelle(morphine) tumoralehellip
bull Niveau de lrsquoobstacle
ndash Unique gastrique duodeacutenale colique
ndash Multiples grecircles
bull Traitement de la steacutenose
ndash Chimiotheacuterapie
ndash Chirurgie +- chimio CHIP
ndash Prothegravese par voie endoscopique
OCCLUSION
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
bull SNG si besoin
bull Reacutehydratation
bull Antieacutemeacutetique halopeacuteridol clorpromazinehellip
bull Corticoides methylprednisolone 5j
bull Antiseacutecreacutetoires octreotidelanreotide 3j
bull Gastrostomie
Controcircle des symptocircmes dans 90
Laval Gcollmontpellier2011
bull bull Inteacuterecirct dans le bilan drsquoextension agrave
distance
bull bull Carcinose peacuteritoneacuteale
bull bull Extension ganglionnaire
bull ndash Groupes 3 et 4
bull bull Meacutetastases agrave distance
bull JFR 2009
ATTENTION 1048774 Risque de faux
neacutegatifs selon le type
bull histologique
bull bull Faible deacutetection des formes
infiltrantes et muco-seacutecreacutetantes
bull TEP SCAN
CONCLUSIONS
Tous Adenocarcinomes confondus
-reacuteseacutequeacutes 31 mois
-non reacuteseacutequeacutes 5 mois
Adenocarcinome agrave cellindeacutependantes
-reacuteseacutequeacutes 21 mois versus 44 mois non ACNI
Piessen G et al Ann Surg 2009250878-887
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFOHD2008
-
ECHOGRAPHIE
Estomac normal
Epaississement de la paroi
Carcinose peacuteritoneacuteale
SCANNER bull Bonne distension gastrique
bull Epaississement
parieacutetalgt10mm
bull Ganglions ascitehellip
bull Bilan drsquoextension 83
ECHOENDOSCOPIE
bull Paroi eacutepaissie gt 6 mm10 agrave 20 mm
bull Respect des couches eacutepaissies
bull Epaississement 3egraveme couche 2egraveme et 4egraveme
couches
bull Atteinte circonfeacuterentielle
bull Localisation antrediffuse
bull Limites inf et sup Dd cardia œsophage
bull Epanchement peacuterigastrique asciteGG
Biopsie guideacutee paroi ascite ganglion
ECHOENDOSCOPIE
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull Parois eacutepaissies autres eacutetiologies
ndash Menetrier
ndash Hyperplasie fonctionnelle ZE
ndash Gastropathies hypertrophiantes aspeacutecifiques
ndash Lymphome
bull Causes rares
ndash sarcoiumldose
LINITE RECTO-COLIQUE
bull Incidence de la linite colo-
rectale11000 ADK colorectaux
bull 10 associeacutes agrave une colite ulceacutereuse
bull 50 secondaires
ndash Estomac
ndash Veacutesicule biliaire
ndash Sein
ndash prostate
ECHOENDOSCOPIE - BIOPSIE
bull Aiguille de 19 G
bull Biopsie
ndash Paroi
ndash Ganglion
ndash ascite
bull Reacutesultats
ndash Sensibiliteacute85
ndash Speacutecificiteacute100
ThomasEndoscopy
200941335-9 FPRAThocircp Cochin2009
TOGD
bull Epaississement de la paroi
gastrique
bull Diffuse ou antrale
bull Perte de la distension
parieacutetale
bull Alteacuterations de la surface
muqueuse
bull Deacuteformation et
eacutepaississement des plis
=Type 4 de BORMANN
JFR 2009
TEPSCAN IRM
bull Inteacuterecirct pour le bilan
drsquoextension
ndash Carcinose peacuteritoneacuteale
ndash Ganglions
ndash Meacutetastases agrave distance
bull ATTENTION
ndash Risque de faux neacutegatifs
selon le type histologique
ndash Faible deacutetection des
formes infiltrantes et
mucoseacutecreacutetantes ndash SFR 2009
bull En cas de CI au scanner
bull Aide agrave la diffeacuterenciation drsquoune
image heacutepatique
bull Supeacuterieure au scanner dans
lrsquoextension parieacutetale
bull Seacutequences de diffusion
bull Extension meacutedullaire
meacuteningeacutee
EXTENSIONPRONOSTIC
Cell indeacutependantes=mauvais pronostic
bull Tumeur infiltrante toujours deacutecouverte agrave un stade avanceacute
bull Peacuteritoine62(Ducreux 1998)
bull Ganglions71(Visset 1992)
bull Extension Colon transverse pancreacuteas
bull Meacutetastases Foie ovaires 17(Ducreux) meacuteninges
bull Autres localisations rectale colique
bull Classification TNM
bull TERRAIN
ndash Bilan cardiologique
ndash Reacutenal
ndash Nutritionnel
CONCLUSIONS
-Entiteacute anatomo-clinique
-Extension preacutecoce ganglionnaire et peacuteritoneacuteale
-Pronostic redoutable
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFHOD2008
DEPISTAGE DIAGNOSTIC OPERABILITE
TRAITEMENT
CURATIF
PRISE EN
CHARGE
PALLIATIVE
HEPATOGASTROENTEROLOGUE
CHIMIOTHERAPIE INDUCTION
STANDARD en cas drsquoAdenocarcinome ndash MagicECFcunningham NEJM 2006
ndash Accord 07JCO2007
ndash SchumackerJCO2010
Adenocarcinome agrave Cell Indeacutependantes
ndash Pas de downstaging
ndash Pas drsquoaugmentation des reacutesections R0
ndash Pas de diminution des reacutecidives
Messager AnnSurg2011254684-693
CHIRURGIE
bull Coelioscopie 1egravere
bull Gastrectomie totale examen extemporaneacute
des marges
bull Curage D-15 ou D-2
bull CHIP
PRESENCE DE METASTASES
bull Objectifs
ndash Prolonger la survie
ndash Ameacuteliorer la qualiteacute de vie
bull Chimiotheacuterapie
ndash Triple chimiotheacuterapie bon EG OMS 0-1
ndash Bichimiotheacuterapie EG alteacutereacute
bull Anticorps monoclonal
ndash Trastuzumab HER 2 +
ndash Ramucirumab
CARCINOSE PERITONEALE
OCCLUSION
bull Nature de lrsquoocclusion
ndash Brides fonctionnelle(morphine) tumoralehellip
bull Niveau de lrsquoobstacle
ndash Unique gastrique duodeacutenale colique
ndash Multiples grecircles
bull Traitement de la steacutenose
ndash Chimiotheacuterapie
ndash Chirurgie +- chimio CHIP
ndash Prothegravese par voie endoscopique
OCCLUSION
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
bull SNG si besoin
bull Reacutehydratation
bull Antieacutemeacutetique halopeacuteridol clorpromazinehellip
bull Corticoides methylprednisolone 5j
bull Antiseacutecreacutetoires octreotidelanreotide 3j
bull Gastrostomie
Controcircle des symptocircmes dans 90
Laval Gcollmontpellier2011
bull bull Inteacuterecirct dans le bilan drsquoextension agrave
distance
bull bull Carcinose peacuteritoneacuteale
bull bull Extension ganglionnaire
bull ndash Groupes 3 et 4
bull bull Meacutetastases agrave distance
bull JFR 2009
ATTENTION 1048774 Risque de faux
neacutegatifs selon le type
bull histologique
bull bull Faible deacutetection des formes
infiltrantes et muco-seacutecreacutetantes
bull TEP SCAN
CONCLUSIONS
Tous Adenocarcinomes confondus
-reacuteseacutequeacutes 31 mois
-non reacuteseacutequeacutes 5 mois
Adenocarcinome agrave cellindeacutependantes
-reacuteseacutequeacutes 21 mois versus 44 mois non ACNI
Piessen G et al Ann Surg 2009250878-887
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFOHD2008
-
SCANNER bull Bonne distension gastrique
bull Epaississement
parieacutetalgt10mm
bull Ganglions ascitehellip
bull Bilan drsquoextension 83
ECHOENDOSCOPIE
bull Paroi eacutepaissie gt 6 mm10 agrave 20 mm
bull Respect des couches eacutepaissies
bull Epaississement 3egraveme couche 2egraveme et 4egraveme
couches
bull Atteinte circonfeacuterentielle
bull Localisation antrediffuse
bull Limites inf et sup Dd cardia œsophage
bull Epanchement peacuterigastrique asciteGG
Biopsie guideacutee paroi ascite ganglion
ECHOENDOSCOPIE
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull Parois eacutepaissies autres eacutetiologies
ndash Menetrier
ndash Hyperplasie fonctionnelle ZE
ndash Gastropathies hypertrophiantes aspeacutecifiques
ndash Lymphome
bull Causes rares
ndash sarcoiumldose
LINITE RECTO-COLIQUE
bull Incidence de la linite colo-
rectale11000 ADK colorectaux
bull 10 associeacutes agrave une colite ulceacutereuse
bull 50 secondaires
ndash Estomac
ndash Veacutesicule biliaire
ndash Sein
ndash prostate
ECHOENDOSCOPIE - BIOPSIE
bull Aiguille de 19 G
bull Biopsie
ndash Paroi
ndash Ganglion
ndash ascite
bull Reacutesultats
ndash Sensibiliteacute85
ndash Speacutecificiteacute100
ThomasEndoscopy
200941335-9 FPRAThocircp Cochin2009
TOGD
bull Epaississement de la paroi
gastrique
bull Diffuse ou antrale
bull Perte de la distension
parieacutetale
bull Alteacuterations de la surface
muqueuse
bull Deacuteformation et
eacutepaississement des plis
=Type 4 de BORMANN
JFR 2009
TEPSCAN IRM
bull Inteacuterecirct pour le bilan
drsquoextension
ndash Carcinose peacuteritoneacuteale
ndash Ganglions
ndash Meacutetastases agrave distance
bull ATTENTION
ndash Risque de faux neacutegatifs
selon le type histologique
ndash Faible deacutetection des
formes infiltrantes et
mucoseacutecreacutetantes ndash SFR 2009
bull En cas de CI au scanner
bull Aide agrave la diffeacuterenciation drsquoune
image heacutepatique
bull Supeacuterieure au scanner dans
lrsquoextension parieacutetale
bull Seacutequences de diffusion
bull Extension meacutedullaire
meacuteningeacutee
EXTENSIONPRONOSTIC
Cell indeacutependantes=mauvais pronostic
bull Tumeur infiltrante toujours deacutecouverte agrave un stade avanceacute
bull Peacuteritoine62(Ducreux 1998)
bull Ganglions71(Visset 1992)
bull Extension Colon transverse pancreacuteas
bull Meacutetastases Foie ovaires 17(Ducreux) meacuteninges
bull Autres localisations rectale colique
bull Classification TNM
bull TERRAIN
ndash Bilan cardiologique
ndash Reacutenal
ndash Nutritionnel
CONCLUSIONS
-Entiteacute anatomo-clinique
-Extension preacutecoce ganglionnaire et peacuteritoneacuteale
-Pronostic redoutable
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFHOD2008
DEPISTAGE DIAGNOSTIC OPERABILITE
TRAITEMENT
CURATIF
PRISE EN
CHARGE
PALLIATIVE
HEPATOGASTROENTEROLOGUE
CHIMIOTHERAPIE INDUCTION
STANDARD en cas drsquoAdenocarcinome ndash MagicECFcunningham NEJM 2006
ndash Accord 07JCO2007
ndash SchumackerJCO2010
Adenocarcinome agrave Cell Indeacutependantes
ndash Pas de downstaging
ndash Pas drsquoaugmentation des reacutesections R0
ndash Pas de diminution des reacutecidives
Messager AnnSurg2011254684-693
CHIRURGIE
bull Coelioscopie 1egravere
bull Gastrectomie totale examen extemporaneacute
des marges
bull Curage D-15 ou D-2
bull CHIP
PRESENCE DE METASTASES
bull Objectifs
ndash Prolonger la survie
ndash Ameacuteliorer la qualiteacute de vie
bull Chimiotheacuterapie
ndash Triple chimiotheacuterapie bon EG OMS 0-1
ndash Bichimiotheacuterapie EG alteacutereacute
bull Anticorps monoclonal
ndash Trastuzumab HER 2 +
ndash Ramucirumab
CARCINOSE PERITONEALE
OCCLUSION
bull Nature de lrsquoocclusion
ndash Brides fonctionnelle(morphine) tumoralehellip
bull Niveau de lrsquoobstacle
ndash Unique gastrique duodeacutenale colique
ndash Multiples grecircles
bull Traitement de la steacutenose
ndash Chimiotheacuterapie
ndash Chirurgie +- chimio CHIP
ndash Prothegravese par voie endoscopique
OCCLUSION
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
bull SNG si besoin
bull Reacutehydratation
bull Antieacutemeacutetique halopeacuteridol clorpromazinehellip
bull Corticoides methylprednisolone 5j
bull Antiseacutecreacutetoires octreotidelanreotide 3j
bull Gastrostomie
Controcircle des symptocircmes dans 90
Laval Gcollmontpellier2011
bull bull Inteacuterecirct dans le bilan drsquoextension agrave
distance
bull bull Carcinose peacuteritoneacuteale
bull bull Extension ganglionnaire
bull ndash Groupes 3 et 4
bull bull Meacutetastases agrave distance
bull JFR 2009
ATTENTION 1048774 Risque de faux
neacutegatifs selon le type
bull histologique
bull bull Faible deacutetection des formes
infiltrantes et muco-seacutecreacutetantes
bull TEP SCAN
CONCLUSIONS
Tous Adenocarcinomes confondus
-reacuteseacutequeacutes 31 mois
-non reacuteseacutequeacutes 5 mois
Adenocarcinome agrave cellindeacutependantes
-reacuteseacutequeacutes 21 mois versus 44 mois non ACNI
Piessen G et al Ann Surg 2009250878-887
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFOHD2008
-
ECHOENDOSCOPIE
bull Paroi eacutepaissie gt 6 mm10 agrave 20 mm
bull Respect des couches eacutepaissies
bull Epaississement 3egraveme couche 2egraveme et 4egraveme
couches
bull Atteinte circonfeacuterentielle
bull Localisation antrediffuse
bull Limites inf et sup Dd cardia œsophage
bull Epanchement peacuterigastrique asciteGG
Biopsie guideacutee paroi ascite ganglion
ECHOENDOSCOPIE
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull Parois eacutepaissies autres eacutetiologies
ndash Menetrier
ndash Hyperplasie fonctionnelle ZE
ndash Gastropathies hypertrophiantes aspeacutecifiques
ndash Lymphome
bull Causes rares
ndash sarcoiumldose
LINITE RECTO-COLIQUE
bull Incidence de la linite colo-
rectale11000 ADK colorectaux
bull 10 associeacutes agrave une colite ulceacutereuse
bull 50 secondaires
ndash Estomac
ndash Veacutesicule biliaire
ndash Sein
ndash prostate
ECHOENDOSCOPIE - BIOPSIE
bull Aiguille de 19 G
bull Biopsie
ndash Paroi
ndash Ganglion
ndash ascite
bull Reacutesultats
ndash Sensibiliteacute85
ndash Speacutecificiteacute100
ThomasEndoscopy
200941335-9 FPRAThocircp Cochin2009
TOGD
bull Epaississement de la paroi
gastrique
bull Diffuse ou antrale
bull Perte de la distension
parieacutetale
bull Alteacuterations de la surface
muqueuse
bull Deacuteformation et
eacutepaississement des plis
=Type 4 de BORMANN
JFR 2009
TEPSCAN IRM
bull Inteacuterecirct pour le bilan
drsquoextension
ndash Carcinose peacuteritoneacuteale
ndash Ganglions
ndash Meacutetastases agrave distance
bull ATTENTION
ndash Risque de faux neacutegatifs
selon le type histologique
ndash Faible deacutetection des
formes infiltrantes et
mucoseacutecreacutetantes ndash SFR 2009
bull En cas de CI au scanner
bull Aide agrave la diffeacuterenciation drsquoune
image heacutepatique
bull Supeacuterieure au scanner dans
lrsquoextension parieacutetale
bull Seacutequences de diffusion
bull Extension meacutedullaire
meacuteningeacutee
EXTENSIONPRONOSTIC
Cell indeacutependantes=mauvais pronostic
bull Tumeur infiltrante toujours deacutecouverte agrave un stade avanceacute
bull Peacuteritoine62(Ducreux 1998)
bull Ganglions71(Visset 1992)
bull Extension Colon transverse pancreacuteas
bull Meacutetastases Foie ovaires 17(Ducreux) meacuteninges
bull Autres localisations rectale colique
bull Classification TNM
bull TERRAIN
ndash Bilan cardiologique
ndash Reacutenal
ndash Nutritionnel
CONCLUSIONS
-Entiteacute anatomo-clinique
-Extension preacutecoce ganglionnaire et peacuteritoneacuteale
-Pronostic redoutable
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFHOD2008
DEPISTAGE DIAGNOSTIC OPERABILITE
TRAITEMENT
CURATIF
PRISE EN
CHARGE
PALLIATIVE
HEPATOGASTROENTEROLOGUE
CHIMIOTHERAPIE INDUCTION
STANDARD en cas drsquoAdenocarcinome ndash MagicECFcunningham NEJM 2006
ndash Accord 07JCO2007
ndash SchumackerJCO2010
Adenocarcinome agrave Cell Indeacutependantes
ndash Pas de downstaging
ndash Pas drsquoaugmentation des reacutesections R0
ndash Pas de diminution des reacutecidives
Messager AnnSurg2011254684-693
CHIRURGIE
bull Coelioscopie 1egravere
bull Gastrectomie totale examen extemporaneacute
des marges
bull Curage D-15 ou D-2
bull CHIP
PRESENCE DE METASTASES
bull Objectifs
ndash Prolonger la survie
ndash Ameacuteliorer la qualiteacute de vie
bull Chimiotheacuterapie
ndash Triple chimiotheacuterapie bon EG OMS 0-1
ndash Bichimiotheacuterapie EG alteacutereacute
bull Anticorps monoclonal
ndash Trastuzumab HER 2 +
ndash Ramucirumab
CARCINOSE PERITONEALE
OCCLUSION
bull Nature de lrsquoocclusion
ndash Brides fonctionnelle(morphine) tumoralehellip
bull Niveau de lrsquoobstacle
ndash Unique gastrique duodeacutenale colique
ndash Multiples grecircles
bull Traitement de la steacutenose
ndash Chimiotheacuterapie
ndash Chirurgie +- chimio CHIP
ndash Prothegravese par voie endoscopique
OCCLUSION
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
bull SNG si besoin
bull Reacutehydratation
bull Antieacutemeacutetique halopeacuteridol clorpromazinehellip
bull Corticoides methylprednisolone 5j
bull Antiseacutecreacutetoires octreotidelanreotide 3j
bull Gastrostomie
Controcircle des symptocircmes dans 90
Laval Gcollmontpellier2011
bull bull Inteacuterecirct dans le bilan drsquoextension agrave
distance
bull bull Carcinose peacuteritoneacuteale
bull bull Extension ganglionnaire
bull ndash Groupes 3 et 4
bull bull Meacutetastases agrave distance
bull JFR 2009
ATTENTION 1048774 Risque de faux
neacutegatifs selon le type
bull histologique
bull bull Faible deacutetection des formes
infiltrantes et muco-seacutecreacutetantes
bull TEP SCAN
CONCLUSIONS
Tous Adenocarcinomes confondus
-reacuteseacutequeacutes 31 mois
-non reacuteseacutequeacutes 5 mois
Adenocarcinome agrave cellindeacutependantes
-reacuteseacutequeacutes 21 mois versus 44 mois non ACNI
Piessen G et al Ann Surg 2009250878-887
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFOHD2008
-
ECHOENDOSCOPIE
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull Parois eacutepaissies autres eacutetiologies
ndash Menetrier
ndash Hyperplasie fonctionnelle ZE
ndash Gastropathies hypertrophiantes aspeacutecifiques
ndash Lymphome
bull Causes rares
ndash sarcoiumldose
LINITE RECTO-COLIQUE
bull Incidence de la linite colo-
rectale11000 ADK colorectaux
bull 10 associeacutes agrave une colite ulceacutereuse
bull 50 secondaires
ndash Estomac
ndash Veacutesicule biliaire
ndash Sein
ndash prostate
ECHOENDOSCOPIE - BIOPSIE
bull Aiguille de 19 G
bull Biopsie
ndash Paroi
ndash Ganglion
ndash ascite
bull Reacutesultats
ndash Sensibiliteacute85
ndash Speacutecificiteacute100
ThomasEndoscopy
200941335-9 FPRAThocircp Cochin2009
TOGD
bull Epaississement de la paroi
gastrique
bull Diffuse ou antrale
bull Perte de la distension
parieacutetale
bull Alteacuterations de la surface
muqueuse
bull Deacuteformation et
eacutepaississement des plis
=Type 4 de BORMANN
JFR 2009
TEPSCAN IRM
bull Inteacuterecirct pour le bilan
drsquoextension
ndash Carcinose peacuteritoneacuteale
ndash Ganglions
ndash Meacutetastases agrave distance
bull ATTENTION
ndash Risque de faux neacutegatifs
selon le type histologique
ndash Faible deacutetection des
formes infiltrantes et
mucoseacutecreacutetantes ndash SFR 2009
bull En cas de CI au scanner
bull Aide agrave la diffeacuterenciation drsquoune
image heacutepatique
bull Supeacuterieure au scanner dans
lrsquoextension parieacutetale
bull Seacutequences de diffusion
bull Extension meacutedullaire
meacuteningeacutee
EXTENSIONPRONOSTIC
Cell indeacutependantes=mauvais pronostic
bull Tumeur infiltrante toujours deacutecouverte agrave un stade avanceacute
bull Peacuteritoine62(Ducreux 1998)
bull Ganglions71(Visset 1992)
bull Extension Colon transverse pancreacuteas
bull Meacutetastases Foie ovaires 17(Ducreux) meacuteninges
bull Autres localisations rectale colique
bull Classification TNM
bull TERRAIN
ndash Bilan cardiologique
ndash Reacutenal
ndash Nutritionnel
CONCLUSIONS
-Entiteacute anatomo-clinique
-Extension preacutecoce ganglionnaire et peacuteritoneacuteale
-Pronostic redoutable
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFHOD2008
DEPISTAGE DIAGNOSTIC OPERABILITE
TRAITEMENT
CURATIF
PRISE EN
CHARGE
PALLIATIVE
HEPATOGASTROENTEROLOGUE
CHIMIOTHERAPIE INDUCTION
STANDARD en cas drsquoAdenocarcinome ndash MagicECFcunningham NEJM 2006
ndash Accord 07JCO2007
ndash SchumackerJCO2010
Adenocarcinome agrave Cell Indeacutependantes
ndash Pas de downstaging
ndash Pas drsquoaugmentation des reacutesections R0
ndash Pas de diminution des reacutecidives
Messager AnnSurg2011254684-693
CHIRURGIE
bull Coelioscopie 1egravere
bull Gastrectomie totale examen extemporaneacute
des marges
bull Curage D-15 ou D-2
bull CHIP
PRESENCE DE METASTASES
bull Objectifs
ndash Prolonger la survie
ndash Ameacuteliorer la qualiteacute de vie
bull Chimiotheacuterapie
ndash Triple chimiotheacuterapie bon EG OMS 0-1
ndash Bichimiotheacuterapie EG alteacutereacute
bull Anticorps monoclonal
ndash Trastuzumab HER 2 +
ndash Ramucirumab
CARCINOSE PERITONEALE
OCCLUSION
bull Nature de lrsquoocclusion
ndash Brides fonctionnelle(morphine) tumoralehellip
bull Niveau de lrsquoobstacle
ndash Unique gastrique duodeacutenale colique
ndash Multiples grecircles
bull Traitement de la steacutenose
ndash Chimiotheacuterapie
ndash Chirurgie +- chimio CHIP
ndash Prothegravese par voie endoscopique
OCCLUSION
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
bull SNG si besoin
bull Reacutehydratation
bull Antieacutemeacutetique halopeacuteridol clorpromazinehellip
bull Corticoides methylprednisolone 5j
bull Antiseacutecreacutetoires octreotidelanreotide 3j
bull Gastrostomie
Controcircle des symptocircmes dans 90
Laval Gcollmontpellier2011
bull bull Inteacuterecirct dans le bilan drsquoextension agrave
distance
bull bull Carcinose peacuteritoneacuteale
bull bull Extension ganglionnaire
bull ndash Groupes 3 et 4
bull bull Meacutetastases agrave distance
bull JFR 2009
ATTENTION 1048774 Risque de faux
neacutegatifs selon le type
bull histologique
bull bull Faible deacutetection des formes
infiltrantes et muco-seacutecreacutetantes
bull TEP SCAN
CONCLUSIONS
Tous Adenocarcinomes confondus
-reacuteseacutequeacutes 31 mois
-non reacuteseacutequeacutes 5 mois
Adenocarcinome agrave cellindeacutependantes
-reacuteseacutequeacutes 21 mois versus 44 mois non ACNI
Piessen G et al Ann Surg 2009250878-887
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFOHD2008
-
LINITE RECTO-COLIQUE
bull Incidence de la linite colo-
rectale11000 ADK colorectaux
bull 10 associeacutes agrave une colite ulceacutereuse
bull 50 secondaires
ndash Estomac
ndash Veacutesicule biliaire
ndash Sein
ndash prostate
ECHOENDOSCOPIE - BIOPSIE
bull Aiguille de 19 G
bull Biopsie
ndash Paroi
ndash Ganglion
ndash ascite
bull Reacutesultats
ndash Sensibiliteacute85
ndash Speacutecificiteacute100
ThomasEndoscopy
200941335-9 FPRAThocircp Cochin2009
TOGD
bull Epaississement de la paroi
gastrique
bull Diffuse ou antrale
bull Perte de la distension
parieacutetale
bull Alteacuterations de la surface
muqueuse
bull Deacuteformation et
eacutepaississement des plis
=Type 4 de BORMANN
JFR 2009
TEPSCAN IRM
bull Inteacuterecirct pour le bilan
drsquoextension
ndash Carcinose peacuteritoneacuteale
ndash Ganglions
ndash Meacutetastases agrave distance
bull ATTENTION
ndash Risque de faux neacutegatifs
selon le type histologique
ndash Faible deacutetection des
formes infiltrantes et
mucoseacutecreacutetantes ndash SFR 2009
bull En cas de CI au scanner
bull Aide agrave la diffeacuterenciation drsquoune
image heacutepatique
bull Supeacuterieure au scanner dans
lrsquoextension parieacutetale
bull Seacutequences de diffusion
bull Extension meacutedullaire
meacuteningeacutee
EXTENSIONPRONOSTIC
Cell indeacutependantes=mauvais pronostic
bull Tumeur infiltrante toujours deacutecouverte agrave un stade avanceacute
bull Peacuteritoine62(Ducreux 1998)
bull Ganglions71(Visset 1992)
bull Extension Colon transverse pancreacuteas
bull Meacutetastases Foie ovaires 17(Ducreux) meacuteninges
bull Autres localisations rectale colique
bull Classification TNM
bull TERRAIN
ndash Bilan cardiologique
ndash Reacutenal
ndash Nutritionnel
CONCLUSIONS
-Entiteacute anatomo-clinique
-Extension preacutecoce ganglionnaire et peacuteritoneacuteale
-Pronostic redoutable
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFHOD2008
DEPISTAGE DIAGNOSTIC OPERABILITE
TRAITEMENT
CURATIF
PRISE EN
CHARGE
PALLIATIVE
HEPATOGASTROENTEROLOGUE
CHIMIOTHERAPIE INDUCTION
STANDARD en cas drsquoAdenocarcinome ndash MagicECFcunningham NEJM 2006
ndash Accord 07JCO2007
ndash SchumackerJCO2010
Adenocarcinome agrave Cell Indeacutependantes
ndash Pas de downstaging
ndash Pas drsquoaugmentation des reacutesections R0
ndash Pas de diminution des reacutecidives
Messager AnnSurg2011254684-693
CHIRURGIE
bull Coelioscopie 1egravere
bull Gastrectomie totale examen extemporaneacute
des marges
bull Curage D-15 ou D-2
bull CHIP
PRESENCE DE METASTASES
bull Objectifs
ndash Prolonger la survie
ndash Ameacuteliorer la qualiteacute de vie
bull Chimiotheacuterapie
ndash Triple chimiotheacuterapie bon EG OMS 0-1
ndash Bichimiotheacuterapie EG alteacutereacute
bull Anticorps monoclonal
ndash Trastuzumab HER 2 +
ndash Ramucirumab
CARCINOSE PERITONEALE
OCCLUSION
bull Nature de lrsquoocclusion
ndash Brides fonctionnelle(morphine) tumoralehellip
bull Niveau de lrsquoobstacle
ndash Unique gastrique duodeacutenale colique
ndash Multiples grecircles
bull Traitement de la steacutenose
ndash Chimiotheacuterapie
ndash Chirurgie +- chimio CHIP
ndash Prothegravese par voie endoscopique
OCCLUSION
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
bull SNG si besoin
bull Reacutehydratation
bull Antieacutemeacutetique halopeacuteridol clorpromazinehellip
bull Corticoides methylprednisolone 5j
bull Antiseacutecreacutetoires octreotidelanreotide 3j
bull Gastrostomie
Controcircle des symptocircmes dans 90
Laval Gcollmontpellier2011
bull bull Inteacuterecirct dans le bilan drsquoextension agrave
distance
bull bull Carcinose peacuteritoneacuteale
bull bull Extension ganglionnaire
bull ndash Groupes 3 et 4
bull bull Meacutetastases agrave distance
bull JFR 2009
ATTENTION 1048774 Risque de faux
neacutegatifs selon le type
bull histologique
bull bull Faible deacutetection des formes
infiltrantes et muco-seacutecreacutetantes
bull TEP SCAN
CONCLUSIONS
Tous Adenocarcinomes confondus
-reacuteseacutequeacutes 31 mois
-non reacuteseacutequeacutes 5 mois
Adenocarcinome agrave cellindeacutependantes
-reacuteseacutequeacutes 21 mois versus 44 mois non ACNI
Piessen G et al Ann Surg 2009250878-887
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFOHD2008
-
ECHOENDOSCOPIE - BIOPSIE
bull Aiguille de 19 G
bull Biopsie
ndash Paroi
ndash Ganglion
ndash ascite
bull Reacutesultats
ndash Sensibiliteacute85
ndash Speacutecificiteacute100
ThomasEndoscopy
200941335-9 FPRAThocircp Cochin2009
TOGD
bull Epaississement de la paroi
gastrique
bull Diffuse ou antrale
bull Perte de la distension
parieacutetale
bull Alteacuterations de la surface
muqueuse
bull Deacuteformation et
eacutepaississement des plis
=Type 4 de BORMANN
JFR 2009
TEPSCAN IRM
bull Inteacuterecirct pour le bilan
drsquoextension
ndash Carcinose peacuteritoneacuteale
ndash Ganglions
ndash Meacutetastases agrave distance
bull ATTENTION
ndash Risque de faux neacutegatifs
selon le type histologique
ndash Faible deacutetection des
formes infiltrantes et
mucoseacutecreacutetantes ndash SFR 2009
bull En cas de CI au scanner
bull Aide agrave la diffeacuterenciation drsquoune
image heacutepatique
bull Supeacuterieure au scanner dans
lrsquoextension parieacutetale
bull Seacutequences de diffusion
bull Extension meacutedullaire
meacuteningeacutee
EXTENSIONPRONOSTIC
Cell indeacutependantes=mauvais pronostic
bull Tumeur infiltrante toujours deacutecouverte agrave un stade avanceacute
bull Peacuteritoine62(Ducreux 1998)
bull Ganglions71(Visset 1992)
bull Extension Colon transverse pancreacuteas
bull Meacutetastases Foie ovaires 17(Ducreux) meacuteninges
bull Autres localisations rectale colique
bull Classification TNM
bull TERRAIN
ndash Bilan cardiologique
ndash Reacutenal
ndash Nutritionnel
CONCLUSIONS
-Entiteacute anatomo-clinique
-Extension preacutecoce ganglionnaire et peacuteritoneacuteale
-Pronostic redoutable
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFHOD2008
DEPISTAGE DIAGNOSTIC OPERABILITE
TRAITEMENT
CURATIF
PRISE EN
CHARGE
PALLIATIVE
HEPATOGASTROENTEROLOGUE
CHIMIOTHERAPIE INDUCTION
STANDARD en cas drsquoAdenocarcinome ndash MagicECFcunningham NEJM 2006
ndash Accord 07JCO2007
ndash SchumackerJCO2010
Adenocarcinome agrave Cell Indeacutependantes
ndash Pas de downstaging
ndash Pas drsquoaugmentation des reacutesections R0
ndash Pas de diminution des reacutecidives
Messager AnnSurg2011254684-693
CHIRURGIE
bull Coelioscopie 1egravere
bull Gastrectomie totale examen extemporaneacute
des marges
bull Curage D-15 ou D-2
bull CHIP
PRESENCE DE METASTASES
bull Objectifs
ndash Prolonger la survie
ndash Ameacuteliorer la qualiteacute de vie
bull Chimiotheacuterapie
ndash Triple chimiotheacuterapie bon EG OMS 0-1
ndash Bichimiotheacuterapie EG alteacutereacute
bull Anticorps monoclonal
ndash Trastuzumab HER 2 +
ndash Ramucirumab
CARCINOSE PERITONEALE
OCCLUSION
bull Nature de lrsquoocclusion
ndash Brides fonctionnelle(morphine) tumoralehellip
bull Niveau de lrsquoobstacle
ndash Unique gastrique duodeacutenale colique
ndash Multiples grecircles
bull Traitement de la steacutenose
ndash Chimiotheacuterapie
ndash Chirurgie +- chimio CHIP
ndash Prothegravese par voie endoscopique
OCCLUSION
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
bull SNG si besoin
bull Reacutehydratation
bull Antieacutemeacutetique halopeacuteridol clorpromazinehellip
bull Corticoides methylprednisolone 5j
bull Antiseacutecreacutetoires octreotidelanreotide 3j
bull Gastrostomie
Controcircle des symptocircmes dans 90
Laval Gcollmontpellier2011
bull bull Inteacuterecirct dans le bilan drsquoextension agrave
distance
bull bull Carcinose peacuteritoneacuteale
bull bull Extension ganglionnaire
bull ndash Groupes 3 et 4
bull bull Meacutetastases agrave distance
bull JFR 2009
ATTENTION 1048774 Risque de faux
neacutegatifs selon le type
bull histologique
bull bull Faible deacutetection des formes
infiltrantes et muco-seacutecreacutetantes
bull TEP SCAN
CONCLUSIONS
Tous Adenocarcinomes confondus
-reacuteseacutequeacutes 31 mois
-non reacuteseacutequeacutes 5 mois
Adenocarcinome agrave cellindeacutependantes
-reacuteseacutequeacutes 21 mois versus 44 mois non ACNI
Piessen G et al Ann Surg 2009250878-887
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFOHD2008
-
TOGD
bull Epaississement de la paroi
gastrique
bull Diffuse ou antrale
bull Perte de la distension
parieacutetale
bull Alteacuterations de la surface
muqueuse
bull Deacuteformation et
eacutepaississement des plis
=Type 4 de BORMANN
JFR 2009
TEPSCAN IRM
bull Inteacuterecirct pour le bilan
drsquoextension
ndash Carcinose peacuteritoneacuteale
ndash Ganglions
ndash Meacutetastases agrave distance
bull ATTENTION
ndash Risque de faux neacutegatifs
selon le type histologique
ndash Faible deacutetection des
formes infiltrantes et
mucoseacutecreacutetantes ndash SFR 2009
bull En cas de CI au scanner
bull Aide agrave la diffeacuterenciation drsquoune
image heacutepatique
bull Supeacuterieure au scanner dans
lrsquoextension parieacutetale
bull Seacutequences de diffusion
bull Extension meacutedullaire
meacuteningeacutee
EXTENSIONPRONOSTIC
Cell indeacutependantes=mauvais pronostic
bull Tumeur infiltrante toujours deacutecouverte agrave un stade avanceacute
bull Peacuteritoine62(Ducreux 1998)
bull Ganglions71(Visset 1992)
bull Extension Colon transverse pancreacuteas
bull Meacutetastases Foie ovaires 17(Ducreux) meacuteninges
bull Autres localisations rectale colique
bull Classification TNM
bull TERRAIN
ndash Bilan cardiologique
ndash Reacutenal
ndash Nutritionnel
CONCLUSIONS
-Entiteacute anatomo-clinique
-Extension preacutecoce ganglionnaire et peacuteritoneacuteale
-Pronostic redoutable
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFHOD2008
DEPISTAGE DIAGNOSTIC OPERABILITE
TRAITEMENT
CURATIF
PRISE EN
CHARGE
PALLIATIVE
HEPATOGASTROENTEROLOGUE
CHIMIOTHERAPIE INDUCTION
STANDARD en cas drsquoAdenocarcinome ndash MagicECFcunningham NEJM 2006
ndash Accord 07JCO2007
ndash SchumackerJCO2010
Adenocarcinome agrave Cell Indeacutependantes
ndash Pas de downstaging
ndash Pas drsquoaugmentation des reacutesections R0
ndash Pas de diminution des reacutecidives
Messager AnnSurg2011254684-693
CHIRURGIE
bull Coelioscopie 1egravere
bull Gastrectomie totale examen extemporaneacute
des marges
bull Curage D-15 ou D-2
bull CHIP
PRESENCE DE METASTASES
bull Objectifs
ndash Prolonger la survie
ndash Ameacuteliorer la qualiteacute de vie
bull Chimiotheacuterapie
ndash Triple chimiotheacuterapie bon EG OMS 0-1
ndash Bichimiotheacuterapie EG alteacutereacute
bull Anticorps monoclonal
ndash Trastuzumab HER 2 +
ndash Ramucirumab
CARCINOSE PERITONEALE
OCCLUSION
bull Nature de lrsquoocclusion
ndash Brides fonctionnelle(morphine) tumoralehellip
bull Niveau de lrsquoobstacle
ndash Unique gastrique duodeacutenale colique
ndash Multiples grecircles
bull Traitement de la steacutenose
ndash Chimiotheacuterapie
ndash Chirurgie +- chimio CHIP
ndash Prothegravese par voie endoscopique
OCCLUSION
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
bull SNG si besoin
bull Reacutehydratation
bull Antieacutemeacutetique halopeacuteridol clorpromazinehellip
bull Corticoides methylprednisolone 5j
bull Antiseacutecreacutetoires octreotidelanreotide 3j
bull Gastrostomie
Controcircle des symptocircmes dans 90
Laval Gcollmontpellier2011
bull bull Inteacuterecirct dans le bilan drsquoextension agrave
distance
bull bull Carcinose peacuteritoneacuteale
bull bull Extension ganglionnaire
bull ndash Groupes 3 et 4
bull bull Meacutetastases agrave distance
bull JFR 2009
ATTENTION 1048774 Risque de faux
neacutegatifs selon le type
bull histologique
bull bull Faible deacutetection des formes
infiltrantes et muco-seacutecreacutetantes
bull TEP SCAN
CONCLUSIONS
Tous Adenocarcinomes confondus
-reacuteseacutequeacutes 31 mois
-non reacuteseacutequeacutes 5 mois
Adenocarcinome agrave cellindeacutependantes
-reacuteseacutequeacutes 21 mois versus 44 mois non ACNI
Piessen G et al Ann Surg 2009250878-887
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFOHD2008
-
TEPSCAN IRM
bull Inteacuterecirct pour le bilan
drsquoextension
ndash Carcinose peacuteritoneacuteale
ndash Ganglions
ndash Meacutetastases agrave distance
bull ATTENTION
ndash Risque de faux neacutegatifs
selon le type histologique
ndash Faible deacutetection des
formes infiltrantes et
mucoseacutecreacutetantes ndash SFR 2009
bull En cas de CI au scanner
bull Aide agrave la diffeacuterenciation drsquoune
image heacutepatique
bull Supeacuterieure au scanner dans
lrsquoextension parieacutetale
bull Seacutequences de diffusion
bull Extension meacutedullaire
meacuteningeacutee
EXTENSIONPRONOSTIC
Cell indeacutependantes=mauvais pronostic
bull Tumeur infiltrante toujours deacutecouverte agrave un stade avanceacute
bull Peacuteritoine62(Ducreux 1998)
bull Ganglions71(Visset 1992)
bull Extension Colon transverse pancreacuteas
bull Meacutetastases Foie ovaires 17(Ducreux) meacuteninges
bull Autres localisations rectale colique
bull Classification TNM
bull TERRAIN
ndash Bilan cardiologique
ndash Reacutenal
ndash Nutritionnel
CONCLUSIONS
-Entiteacute anatomo-clinique
-Extension preacutecoce ganglionnaire et peacuteritoneacuteale
-Pronostic redoutable
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFHOD2008
DEPISTAGE DIAGNOSTIC OPERABILITE
TRAITEMENT
CURATIF
PRISE EN
CHARGE
PALLIATIVE
HEPATOGASTROENTEROLOGUE
CHIMIOTHERAPIE INDUCTION
STANDARD en cas drsquoAdenocarcinome ndash MagicECFcunningham NEJM 2006
ndash Accord 07JCO2007
ndash SchumackerJCO2010
Adenocarcinome agrave Cell Indeacutependantes
ndash Pas de downstaging
ndash Pas drsquoaugmentation des reacutesections R0
ndash Pas de diminution des reacutecidives
Messager AnnSurg2011254684-693
CHIRURGIE
bull Coelioscopie 1egravere
bull Gastrectomie totale examen extemporaneacute
des marges
bull Curage D-15 ou D-2
bull CHIP
PRESENCE DE METASTASES
bull Objectifs
ndash Prolonger la survie
ndash Ameacuteliorer la qualiteacute de vie
bull Chimiotheacuterapie
ndash Triple chimiotheacuterapie bon EG OMS 0-1
ndash Bichimiotheacuterapie EG alteacutereacute
bull Anticorps monoclonal
ndash Trastuzumab HER 2 +
ndash Ramucirumab
CARCINOSE PERITONEALE
OCCLUSION
bull Nature de lrsquoocclusion
ndash Brides fonctionnelle(morphine) tumoralehellip
bull Niveau de lrsquoobstacle
ndash Unique gastrique duodeacutenale colique
ndash Multiples grecircles
bull Traitement de la steacutenose
ndash Chimiotheacuterapie
ndash Chirurgie +- chimio CHIP
ndash Prothegravese par voie endoscopique
OCCLUSION
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
bull SNG si besoin
bull Reacutehydratation
bull Antieacutemeacutetique halopeacuteridol clorpromazinehellip
bull Corticoides methylprednisolone 5j
bull Antiseacutecreacutetoires octreotidelanreotide 3j
bull Gastrostomie
Controcircle des symptocircmes dans 90
Laval Gcollmontpellier2011
bull bull Inteacuterecirct dans le bilan drsquoextension agrave
distance
bull bull Carcinose peacuteritoneacuteale
bull bull Extension ganglionnaire
bull ndash Groupes 3 et 4
bull bull Meacutetastases agrave distance
bull JFR 2009
ATTENTION 1048774 Risque de faux
neacutegatifs selon le type
bull histologique
bull bull Faible deacutetection des formes
infiltrantes et muco-seacutecreacutetantes
bull TEP SCAN
CONCLUSIONS
Tous Adenocarcinomes confondus
-reacuteseacutequeacutes 31 mois
-non reacuteseacutequeacutes 5 mois
Adenocarcinome agrave cellindeacutependantes
-reacuteseacutequeacutes 21 mois versus 44 mois non ACNI
Piessen G et al Ann Surg 2009250878-887
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFOHD2008
-
EXTENSIONPRONOSTIC
Cell indeacutependantes=mauvais pronostic
bull Tumeur infiltrante toujours deacutecouverte agrave un stade avanceacute
bull Peacuteritoine62(Ducreux 1998)
bull Ganglions71(Visset 1992)
bull Extension Colon transverse pancreacuteas
bull Meacutetastases Foie ovaires 17(Ducreux) meacuteninges
bull Autres localisations rectale colique
bull Classification TNM
bull TERRAIN
ndash Bilan cardiologique
ndash Reacutenal
ndash Nutritionnel
CONCLUSIONS
-Entiteacute anatomo-clinique
-Extension preacutecoce ganglionnaire et peacuteritoneacuteale
-Pronostic redoutable
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFHOD2008
DEPISTAGE DIAGNOSTIC OPERABILITE
TRAITEMENT
CURATIF
PRISE EN
CHARGE
PALLIATIVE
HEPATOGASTROENTEROLOGUE
CHIMIOTHERAPIE INDUCTION
STANDARD en cas drsquoAdenocarcinome ndash MagicECFcunningham NEJM 2006
ndash Accord 07JCO2007
ndash SchumackerJCO2010
Adenocarcinome agrave Cell Indeacutependantes
ndash Pas de downstaging
ndash Pas drsquoaugmentation des reacutesections R0
ndash Pas de diminution des reacutecidives
Messager AnnSurg2011254684-693
CHIRURGIE
bull Coelioscopie 1egravere
bull Gastrectomie totale examen extemporaneacute
des marges
bull Curage D-15 ou D-2
bull CHIP
PRESENCE DE METASTASES
bull Objectifs
ndash Prolonger la survie
ndash Ameacuteliorer la qualiteacute de vie
bull Chimiotheacuterapie
ndash Triple chimiotheacuterapie bon EG OMS 0-1
ndash Bichimiotheacuterapie EG alteacutereacute
bull Anticorps monoclonal
ndash Trastuzumab HER 2 +
ndash Ramucirumab
CARCINOSE PERITONEALE
OCCLUSION
bull Nature de lrsquoocclusion
ndash Brides fonctionnelle(morphine) tumoralehellip
bull Niveau de lrsquoobstacle
ndash Unique gastrique duodeacutenale colique
ndash Multiples grecircles
bull Traitement de la steacutenose
ndash Chimiotheacuterapie
ndash Chirurgie +- chimio CHIP
ndash Prothegravese par voie endoscopique
OCCLUSION
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
bull SNG si besoin
bull Reacutehydratation
bull Antieacutemeacutetique halopeacuteridol clorpromazinehellip
bull Corticoides methylprednisolone 5j
bull Antiseacutecreacutetoires octreotidelanreotide 3j
bull Gastrostomie
Controcircle des symptocircmes dans 90
Laval Gcollmontpellier2011
bull bull Inteacuterecirct dans le bilan drsquoextension agrave
distance
bull bull Carcinose peacuteritoneacuteale
bull bull Extension ganglionnaire
bull ndash Groupes 3 et 4
bull bull Meacutetastases agrave distance
bull JFR 2009
ATTENTION 1048774 Risque de faux
neacutegatifs selon le type
bull histologique
bull bull Faible deacutetection des formes
infiltrantes et muco-seacutecreacutetantes
bull TEP SCAN
CONCLUSIONS
Tous Adenocarcinomes confondus
-reacuteseacutequeacutes 31 mois
-non reacuteseacutequeacutes 5 mois
Adenocarcinome agrave cellindeacutependantes
-reacuteseacutequeacutes 21 mois versus 44 mois non ACNI
Piessen G et al Ann Surg 2009250878-887
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFOHD2008
-
CONCLUSIONS
-Entiteacute anatomo-clinique
-Extension preacutecoce ganglionnaire et peacuteritoneacuteale
-Pronostic redoutable
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFHOD2008
DEPISTAGE DIAGNOSTIC OPERABILITE
TRAITEMENT
CURATIF
PRISE EN
CHARGE
PALLIATIVE
HEPATOGASTROENTEROLOGUE
CHIMIOTHERAPIE INDUCTION
STANDARD en cas drsquoAdenocarcinome ndash MagicECFcunningham NEJM 2006
ndash Accord 07JCO2007
ndash SchumackerJCO2010
Adenocarcinome agrave Cell Indeacutependantes
ndash Pas de downstaging
ndash Pas drsquoaugmentation des reacutesections R0
ndash Pas de diminution des reacutecidives
Messager AnnSurg2011254684-693
CHIRURGIE
bull Coelioscopie 1egravere
bull Gastrectomie totale examen extemporaneacute
des marges
bull Curage D-15 ou D-2
bull CHIP
PRESENCE DE METASTASES
bull Objectifs
ndash Prolonger la survie
ndash Ameacuteliorer la qualiteacute de vie
bull Chimiotheacuterapie
ndash Triple chimiotheacuterapie bon EG OMS 0-1
ndash Bichimiotheacuterapie EG alteacutereacute
bull Anticorps monoclonal
ndash Trastuzumab HER 2 +
ndash Ramucirumab
CARCINOSE PERITONEALE
OCCLUSION
bull Nature de lrsquoocclusion
ndash Brides fonctionnelle(morphine) tumoralehellip
bull Niveau de lrsquoobstacle
ndash Unique gastrique duodeacutenale colique
ndash Multiples grecircles
bull Traitement de la steacutenose
ndash Chimiotheacuterapie
ndash Chirurgie +- chimio CHIP
ndash Prothegravese par voie endoscopique
OCCLUSION
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
bull SNG si besoin
bull Reacutehydratation
bull Antieacutemeacutetique halopeacuteridol clorpromazinehellip
bull Corticoides methylprednisolone 5j
bull Antiseacutecreacutetoires octreotidelanreotide 3j
bull Gastrostomie
Controcircle des symptocircmes dans 90
Laval Gcollmontpellier2011
bull bull Inteacuterecirct dans le bilan drsquoextension agrave
distance
bull bull Carcinose peacuteritoneacuteale
bull bull Extension ganglionnaire
bull ndash Groupes 3 et 4
bull bull Meacutetastases agrave distance
bull JFR 2009
ATTENTION 1048774 Risque de faux
neacutegatifs selon le type
bull histologique
bull bull Faible deacutetection des formes
infiltrantes et muco-seacutecreacutetantes
bull TEP SCAN
CONCLUSIONS
Tous Adenocarcinomes confondus
-reacuteseacutequeacutes 31 mois
-non reacuteseacutequeacutes 5 mois
Adenocarcinome agrave cellindeacutependantes
-reacuteseacutequeacutes 21 mois versus 44 mois non ACNI
Piessen G et al Ann Surg 2009250878-887
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFOHD2008
-
DEPISTAGE DIAGNOSTIC OPERABILITE
TRAITEMENT
CURATIF
PRISE EN
CHARGE
PALLIATIVE
HEPATOGASTROENTEROLOGUE
CHIMIOTHERAPIE INDUCTION
STANDARD en cas drsquoAdenocarcinome ndash MagicECFcunningham NEJM 2006
ndash Accord 07JCO2007
ndash SchumackerJCO2010
Adenocarcinome agrave Cell Indeacutependantes
ndash Pas de downstaging
ndash Pas drsquoaugmentation des reacutesections R0
ndash Pas de diminution des reacutecidives
Messager AnnSurg2011254684-693
CHIRURGIE
bull Coelioscopie 1egravere
bull Gastrectomie totale examen extemporaneacute
des marges
bull Curage D-15 ou D-2
bull CHIP
PRESENCE DE METASTASES
bull Objectifs
ndash Prolonger la survie
ndash Ameacuteliorer la qualiteacute de vie
bull Chimiotheacuterapie
ndash Triple chimiotheacuterapie bon EG OMS 0-1
ndash Bichimiotheacuterapie EG alteacutereacute
bull Anticorps monoclonal
ndash Trastuzumab HER 2 +
ndash Ramucirumab
CARCINOSE PERITONEALE
OCCLUSION
bull Nature de lrsquoocclusion
ndash Brides fonctionnelle(morphine) tumoralehellip
bull Niveau de lrsquoobstacle
ndash Unique gastrique duodeacutenale colique
ndash Multiples grecircles
bull Traitement de la steacutenose
ndash Chimiotheacuterapie
ndash Chirurgie +- chimio CHIP
ndash Prothegravese par voie endoscopique
OCCLUSION
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
bull SNG si besoin
bull Reacutehydratation
bull Antieacutemeacutetique halopeacuteridol clorpromazinehellip
bull Corticoides methylprednisolone 5j
bull Antiseacutecreacutetoires octreotidelanreotide 3j
bull Gastrostomie
Controcircle des symptocircmes dans 90
Laval Gcollmontpellier2011
bull bull Inteacuterecirct dans le bilan drsquoextension agrave
distance
bull bull Carcinose peacuteritoneacuteale
bull bull Extension ganglionnaire
bull ndash Groupes 3 et 4
bull bull Meacutetastases agrave distance
bull JFR 2009
ATTENTION 1048774 Risque de faux
neacutegatifs selon le type
bull histologique
bull bull Faible deacutetection des formes
infiltrantes et muco-seacutecreacutetantes
bull TEP SCAN
CONCLUSIONS
Tous Adenocarcinomes confondus
-reacuteseacutequeacutes 31 mois
-non reacuteseacutequeacutes 5 mois
Adenocarcinome agrave cellindeacutependantes
-reacuteseacutequeacutes 21 mois versus 44 mois non ACNI
Piessen G et al Ann Surg 2009250878-887
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFOHD2008
-
CHIMIOTHERAPIE INDUCTION
STANDARD en cas drsquoAdenocarcinome ndash MagicECFcunningham NEJM 2006
ndash Accord 07JCO2007
ndash SchumackerJCO2010
Adenocarcinome agrave Cell Indeacutependantes
ndash Pas de downstaging
ndash Pas drsquoaugmentation des reacutesections R0
ndash Pas de diminution des reacutecidives
Messager AnnSurg2011254684-693
CHIRURGIE
bull Coelioscopie 1egravere
bull Gastrectomie totale examen extemporaneacute
des marges
bull Curage D-15 ou D-2
bull CHIP
PRESENCE DE METASTASES
bull Objectifs
ndash Prolonger la survie
ndash Ameacuteliorer la qualiteacute de vie
bull Chimiotheacuterapie
ndash Triple chimiotheacuterapie bon EG OMS 0-1
ndash Bichimiotheacuterapie EG alteacutereacute
bull Anticorps monoclonal
ndash Trastuzumab HER 2 +
ndash Ramucirumab
CARCINOSE PERITONEALE
OCCLUSION
bull Nature de lrsquoocclusion
ndash Brides fonctionnelle(morphine) tumoralehellip
bull Niveau de lrsquoobstacle
ndash Unique gastrique duodeacutenale colique
ndash Multiples grecircles
bull Traitement de la steacutenose
ndash Chimiotheacuterapie
ndash Chirurgie +- chimio CHIP
ndash Prothegravese par voie endoscopique
OCCLUSION
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
bull SNG si besoin
bull Reacutehydratation
bull Antieacutemeacutetique halopeacuteridol clorpromazinehellip
bull Corticoides methylprednisolone 5j
bull Antiseacutecreacutetoires octreotidelanreotide 3j
bull Gastrostomie
Controcircle des symptocircmes dans 90
Laval Gcollmontpellier2011
bull bull Inteacuterecirct dans le bilan drsquoextension agrave
distance
bull bull Carcinose peacuteritoneacuteale
bull bull Extension ganglionnaire
bull ndash Groupes 3 et 4
bull bull Meacutetastases agrave distance
bull JFR 2009
ATTENTION 1048774 Risque de faux
neacutegatifs selon le type
bull histologique
bull bull Faible deacutetection des formes
infiltrantes et muco-seacutecreacutetantes
bull TEP SCAN
CONCLUSIONS
Tous Adenocarcinomes confondus
-reacuteseacutequeacutes 31 mois
-non reacuteseacutequeacutes 5 mois
Adenocarcinome agrave cellindeacutependantes
-reacuteseacutequeacutes 21 mois versus 44 mois non ACNI
Piessen G et al Ann Surg 2009250878-887
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFOHD2008
-
CHIRURGIE
bull Coelioscopie 1egravere
bull Gastrectomie totale examen extemporaneacute
des marges
bull Curage D-15 ou D-2
bull CHIP
PRESENCE DE METASTASES
bull Objectifs
ndash Prolonger la survie
ndash Ameacuteliorer la qualiteacute de vie
bull Chimiotheacuterapie
ndash Triple chimiotheacuterapie bon EG OMS 0-1
ndash Bichimiotheacuterapie EG alteacutereacute
bull Anticorps monoclonal
ndash Trastuzumab HER 2 +
ndash Ramucirumab
CARCINOSE PERITONEALE
OCCLUSION
bull Nature de lrsquoocclusion
ndash Brides fonctionnelle(morphine) tumoralehellip
bull Niveau de lrsquoobstacle
ndash Unique gastrique duodeacutenale colique
ndash Multiples grecircles
bull Traitement de la steacutenose
ndash Chimiotheacuterapie
ndash Chirurgie +- chimio CHIP
ndash Prothegravese par voie endoscopique
OCCLUSION
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
bull SNG si besoin
bull Reacutehydratation
bull Antieacutemeacutetique halopeacuteridol clorpromazinehellip
bull Corticoides methylprednisolone 5j
bull Antiseacutecreacutetoires octreotidelanreotide 3j
bull Gastrostomie
Controcircle des symptocircmes dans 90
Laval Gcollmontpellier2011
bull bull Inteacuterecirct dans le bilan drsquoextension agrave
distance
bull bull Carcinose peacuteritoneacuteale
bull bull Extension ganglionnaire
bull ndash Groupes 3 et 4
bull bull Meacutetastases agrave distance
bull JFR 2009
ATTENTION 1048774 Risque de faux
neacutegatifs selon le type
bull histologique
bull bull Faible deacutetection des formes
infiltrantes et muco-seacutecreacutetantes
bull TEP SCAN
CONCLUSIONS
Tous Adenocarcinomes confondus
-reacuteseacutequeacutes 31 mois
-non reacuteseacutequeacutes 5 mois
Adenocarcinome agrave cellindeacutependantes
-reacuteseacutequeacutes 21 mois versus 44 mois non ACNI
Piessen G et al Ann Surg 2009250878-887
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFOHD2008
-
PRESENCE DE METASTASES
bull Objectifs
ndash Prolonger la survie
ndash Ameacuteliorer la qualiteacute de vie
bull Chimiotheacuterapie
ndash Triple chimiotheacuterapie bon EG OMS 0-1
ndash Bichimiotheacuterapie EG alteacutereacute
bull Anticorps monoclonal
ndash Trastuzumab HER 2 +
ndash Ramucirumab
CARCINOSE PERITONEALE
OCCLUSION
bull Nature de lrsquoocclusion
ndash Brides fonctionnelle(morphine) tumoralehellip
bull Niveau de lrsquoobstacle
ndash Unique gastrique duodeacutenale colique
ndash Multiples grecircles
bull Traitement de la steacutenose
ndash Chimiotheacuterapie
ndash Chirurgie +- chimio CHIP
ndash Prothegravese par voie endoscopique
OCCLUSION
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
bull SNG si besoin
bull Reacutehydratation
bull Antieacutemeacutetique halopeacuteridol clorpromazinehellip
bull Corticoides methylprednisolone 5j
bull Antiseacutecreacutetoires octreotidelanreotide 3j
bull Gastrostomie
Controcircle des symptocircmes dans 90
Laval Gcollmontpellier2011
bull bull Inteacuterecirct dans le bilan drsquoextension agrave
distance
bull bull Carcinose peacuteritoneacuteale
bull bull Extension ganglionnaire
bull ndash Groupes 3 et 4
bull bull Meacutetastases agrave distance
bull JFR 2009
ATTENTION 1048774 Risque de faux
neacutegatifs selon le type
bull histologique
bull bull Faible deacutetection des formes
infiltrantes et muco-seacutecreacutetantes
bull TEP SCAN
CONCLUSIONS
Tous Adenocarcinomes confondus
-reacuteseacutequeacutes 31 mois
-non reacuteseacutequeacutes 5 mois
Adenocarcinome agrave cellindeacutependantes
-reacuteseacutequeacutes 21 mois versus 44 mois non ACNI
Piessen G et al Ann Surg 2009250878-887
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFOHD2008
-
CARCINOSE PERITONEALE
OCCLUSION
bull Nature de lrsquoocclusion
ndash Brides fonctionnelle(morphine) tumoralehellip
bull Niveau de lrsquoobstacle
ndash Unique gastrique duodeacutenale colique
ndash Multiples grecircles
bull Traitement de la steacutenose
ndash Chimiotheacuterapie
ndash Chirurgie +- chimio CHIP
ndash Prothegravese par voie endoscopique
OCCLUSION
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
bull SNG si besoin
bull Reacutehydratation
bull Antieacutemeacutetique halopeacuteridol clorpromazinehellip
bull Corticoides methylprednisolone 5j
bull Antiseacutecreacutetoires octreotidelanreotide 3j
bull Gastrostomie
Controcircle des symptocircmes dans 90
Laval Gcollmontpellier2011
bull bull Inteacuterecirct dans le bilan drsquoextension agrave
distance
bull bull Carcinose peacuteritoneacuteale
bull bull Extension ganglionnaire
bull ndash Groupes 3 et 4
bull bull Meacutetastases agrave distance
bull JFR 2009
ATTENTION 1048774 Risque de faux
neacutegatifs selon le type
bull histologique
bull bull Faible deacutetection des formes
infiltrantes et muco-seacutecreacutetantes
bull TEP SCAN
CONCLUSIONS
Tous Adenocarcinomes confondus
-reacuteseacutequeacutes 31 mois
-non reacuteseacutequeacutes 5 mois
Adenocarcinome agrave cellindeacutependantes
-reacuteseacutequeacutes 21 mois versus 44 mois non ACNI
Piessen G et al Ann Surg 2009250878-887
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFOHD2008
-
OCCLUSION
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
bull SNG si besoin
bull Reacutehydratation
bull Antieacutemeacutetique halopeacuteridol clorpromazinehellip
bull Corticoides methylprednisolone 5j
bull Antiseacutecreacutetoires octreotidelanreotide 3j
bull Gastrostomie
Controcircle des symptocircmes dans 90
Laval Gcollmontpellier2011
bull bull Inteacuterecirct dans le bilan drsquoextension agrave
distance
bull bull Carcinose peacuteritoneacuteale
bull bull Extension ganglionnaire
bull ndash Groupes 3 et 4
bull bull Meacutetastases agrave distance
bull JFR 2009
ATTENTION 1048774 Risque de faux
neacutegatifs selon le type
bull histologique
bull bull Faible deacutetection des formes
infiltrantes et muco-seacutecreacutetantes
bull TEP SCAN
CONCLUSIONS
Tous Adenocarcinomes confondus
-reacuteseacutequeacutes 31 mois
-non reacuteseacutequeacutes 5 mois
Adenocarcinome agrave cellindeacutependantes
-reacuteseacutequeacutes 21 mois versus 44 mois non ACNI
Piessen G et al Ann Surg 2009250878-887
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFOHD2008
-
bull bull Inteacuterecirct dans le bilan drsquoextension agrave
distance
bull bull Carcinose peacuteritoneacuteale
bull bull Extension ganglionnaire
bull ndash Groupes 3 et 4
bull bull Meacutetastases agrave distance
bull JFR 2009
ATTENTION 1048774 Risque de faux
neacutegatifs selon le type
bull histologique
bull bull Faible deacutetection des formes
infiltrantes et muco-seacutecreacutetantes
bull TEP SCAN
CONCLUSIONS
Tous Adenocarcinomes confondus
-reacuteseacutequeacutes 31 mois
-non reacuteseacutequeacutes 5 mois
Adenocarcinome agrave cellindeacutependantes
-reacuteseacutequeacutes 21 mois versus 44 mois non ACNI
Piessen G et al Ann Surg 2009250878-887
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFOHD2008
-
CONCLUSIONS
Tous Adenocarcinomes confondus
-reacuteseacutequeacutes 31 mois
-non reacuteseacutequeacutes 5 mois
Adenocarcinome agrave cellindeacutependantes
-reacuteseacutequeacutes 21 mois versus 44 mois non ACNI
Piessen G et al Ann Surg 2009250878-887
Survie apregraves chirurgie pour linite gastrique(72 R0)
-63 agrave 1 an
-29 agrave 3 ans
-15 agrave 5 ans
Reacutecidive peacuteritoneacuteal de 95 avant 2 ans
Goere DJFOHD2008
-
