LA PONCTION PLEURALELA PONCTION PLEURALE

Soins InfirmiersSoins Infirmiers

LA PLÈVRELA PLÈVRELa plèvre est une fine membrane séreuse, au La plèvre est une fine membrane séreuse, au

même titre que le péritoine, le péricarde. Elle même titre que le péritoine, le péricarde. Elle est constituée de 2 feuillets:est constituée de 2 feuillets:

Le feuillet viscéralLe feuillet viscéral: il recouvre le poumon: il recouvre le poumon Le feuillet pariétalLe feuillet pariétal: il recouvre toute la loge : il recouvre toute la loge

contenant le poumon, c’est à dire la paroi contenant le poumon, c’est à dire la paroi thoracique, le diaphragme et le médiastinthoracique, le diaphragme et le médiastin

La plèvre délimite la cavité pleurale, cavité La plèvre délimite la cavité pleurale, cavité normalement virtuelle limitée par ces 2 normalement virtuelle limitée par ces 2 feuillets. Au sein de cette cavité un feuillets. Au sein de cette cavité un mince film de liquide, appelé liquide mince film de liquide, appelé liquide pleural, assure le glissement des 2 pleural, assure le glissement des 2 feuillets l’un contre l’autre. Grâce à la feuillets l’un contre l’autre. Grâce à la dépression intra-pleurale, pression dépression intra-pleurale, pression négative, ces 2 feuillets sont maintenus négative, ces 2 feuillets sont maintenus l’un contre l’autre.l’un contre l’autre.

Tout épanchement dans la cavité Tout épanchement dans la cavité pleurale doit être ponctionnépleurale doit être ponctionné

pour en reconnaître la pour en reconnaître la cause (tuberculose, cause (tuberculose, pleurésie purulente, pleurésie purulente, etc.),etc.),

pour soulager le pour soulager le malade si l'importance malade si l'importance de l'épanchement le de l'épanchement le gêne pour respirergêne pour respirer

Pneumothorax Hémothorax

INDICATIONSINDICATIONS ExploratriceExploratrice

Vérification de l’existence de liquideVérification de l’existence de liquideEtude de la nature du liquide (séro-fibrineux, Etude de la nature du liquide (séro-fibrineux,

exsudat, transudat, purulent, hémorragique)exsudat, transudat, purulent, hémorragique)Examen du liquide : chimique, bactériologique ou Examen du liquide : chimique, bactériologique ou

cytologiquecytologique

ThérapeutiqueThérapeutique Injection d’ATBInjection d’ATBLavage de la plèvreLavage de la plèvre

EvacuatriceEvacuatriceDyspnée importanteDyspnée importanteCyanoseCyanoseTachycardieTachycardie InsomnieInsomnie

BiopsiqueBiopsiquede la plèvre ou du poumon de la plèvre ou du poumon

CONTRE-INDICATIONSCONTRE-INDICATIONS

Troubles de l’hémostaseTroubles de l’hémostaseMalformation des côtes Malformation des côtes

MATÉRIELMATÉRIEL

BétadineBétadine Compresses stérilesCompresses stériles Aiguille munie d'un mandrin (type aiguille à Aiguille munie d'un mandrin (type aiguille à

ponction lombaire). Trocart de Kuss, de Tournant ponction lombaire). Trocart de Kuss, de Tournant ou de Bernoux ou de Bernoux

Seringue de 20 cm3Seringue de 20 cm3 Tubulure stérileTubulure stérile Bocal ou pocheBocal ou poche Tubes stériles pour prélèvementsTubes stériles pour prélèvements Xylocaïne à 1 %Xylocaïne à 1 % Seringue de 10 cm3 et aiguille fine pour Seringue de 10 cm3 et aiguille fine pour

anesthésie localeanesthésie locale

Assurer une bonne préparation psychologiqueAssurer une bonne préparation psychologiqueFaire:Faire:

Rx pulmonaire (F/P)Rx pulmonaire (F/P) Bilan d’hémostaseBilan d’hémostase GroupageGroupage Donner une prémédication si besoinDonner une prémédication si besoin

Préparation du matériel:Préparation du matériel: Matériel spécifique de la ponctionMatériel spécifique de la ponction Matériel de protectionMatériel de protection Nécessaire pourNécessaire pour

Anesthésie localeAnesthésie localeFaire un pansementFaire un pansement

PRÉPARATION DU PATIENTPRÉPARATION DU PATIENT

INSTALLATION DU PATIENTINSTALLATION DU PATIENT

Installer confortablement le patientInstaller confortablement le patient

Patient assis au bord du lit, les pieds posés sur une Patient assis au bord du lit, les pieds posés sur une chaise, les bras reposant sur un oreiller posé sur les chaise, les bras reposant sur un oreiller posé sur les genouxgenoux

Assis dans son lit, les bras reposant sur un oreiller Assis dans son lit, les bras reposant sur un oreiller placé sur l’adaptableplacé sur l’adaptable

Patient allongé dans son lit sur le côté sain, le bras du Patient allongé dans son lit sur le côté sain, le bras du côté à ponctionner est relevé au dessus de la têtecôté à ponctionner est relevé au dessus de la tête

TECHNIQUETECHNIQUE

Le patient est assis confortablement. Chez le sujet craintif, Le patient est assis confortablement. Chez le sujet craintif, une prémédication est nécessaireune prémédication est nécessaire

Dégager la région à ponctionnerDégager la région à ponctionnerServir le médecinServir le médecin

Reprendre la matitéReprendre la matitéAprès la désinfection de la peau, effectuer Après la désinfection de la peau, effectuer

une anesthésie localeune anesthésie localeIntroduire le trocart au ras du bord supérieur Introduire le trocart au ras du bord supérieur

de la côtede la côteLa plèvre étant perforée, retirer le mandrin et La plèvre étant perforée, retirer le mandrin et

adapter la seringue à l’aiguille pour éviter adapter la seringue à l’aiguille pour éviter l’entrée d’air dans la plèvrel’entrée d’air dans la plèvre

PONCTIONPONCTION

POUR UNE PONCTION POUR UNE PONCTION THÉRAPEUTIQUETHÉRAPEUTIQUE

Après avoir enlevé le mandrin, adapter la seringue et Après avoir enlevé le mandrin, adapter la seringue et injecter lentement le médicament (ATB - injecter lentement le médicament (ATB - corticoîdes)corticoîdes)

POUR UNE PONCTION POUR UNE PONCTION BIOPSIQUEBIOPSIQUE

Mettre le fragment prélevé dans le flacon Mettre le fragment prélevé dans le flacon contenant le liquide de Bouin et l’envoyer contenant le liquide de Bouin et l’envoyer au laboratoireau laboratoire

POUR UNE PONCTION POUR UNE PONCTION EXPLORATRICEEXPLORATRICE

Recueillir 10 à 20 cc du liquide dans les tubes pour la Recueillir 10 à 20 cc du liquide dans les tubes pour la laboratoire (protides, glucides, pH, ana-path, laboratoire (protides, glucides, pH, ana-path, bactério)bactério)

POUR UNE PONCTION POUR UNE PONCTION ÉVACUATRICEÉVACUATRICE

Après avoir enlevé le mandrin, adapter à l’aiguille le système Après avoir enlevé le mandrin, adapter à l’aiguille le système d’aspirationd’aspirationRetirer le liquide lentementRetirer le liquide lentementNe pas dépasser l’évacuation d’un litre du liquideNe pas dépasser l’évacuation d’un litre du liquideAvant d’enlever l’aiguille, remettre le mandrinAvant d’enlever l’aiguille, remettre le mandrinFaire un pansement aseptiqueFaire un pansement aseptique

DRAINAGE

SURVEILLANCESURVEILLANCE

Réinstaller le patient en position Réinstaller le patient en position assise ou ½ assiseassise ou ½ assise

Surveiller:Surveiller:Les constantesLes constantesFaciès du patient, coloration des Faciès du patient, coloration des

tégumentstégumentsLes crachats et noter les quantitésLes crachats et noter les quantitésFaire une Rx pulmonaire de Faire une Rx pulmonaire de

contrôlecontrôleSignaler toute anomalie au médecinSignaler toute anomalie au médecin

INCIDENTS ET ACCIDENTSINCIDENTS ET ACCIDENTS

Ponction blanchePonction blancheHématome pariétalHématome pariétalLipothymie, cyanoseLipothymie, cyanoseOAP, touxOAP, touxPneumothoraxPneumothoraxHémoptysie passagère Hémoptysie passagère