CAPITOLO 4_f

Traumi della Colonna Vertebrale

Laboratorio Analisi e Sviluppo “FORMAZIONE SOCCORRITORI” - 2012

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La rilevanza del problema

I principi di IMMOBILIZZAZIONE e MOBILIZZAZIONE ATRAUMATICA

Conoscere

Il corretto utilizzo di PRESIDI e delle TECNICHE di utilizzo

OBIETTIVI

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1 OGNI 1.500 EVENTI TRAUMATICI

OLTRE IL 25% DEI DANNI SONO CAUSATI DAI SOCCORRITORI IN FASE EXTRA E

INTRAOSPEDALIERA

IN UN PROGRAMMA SPERIMENTALE U.S.A. LA PERCENTUALE DEI PAZIENTI CON DANNO

NEUROLOGICO PERMANENTE SI E' RIDOTTA DAL 70% AL 33% DOPO UN MIGLIORAMENTO

DELLE TECNICHE DI MOBILIZZAZIONE

LESIONI del RACHIDE CERVICALE

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MECCANISMO DI LESIONE

CINETICA DELL’EVENTO

SEGNI E SINTOMI

INDICATORI di SOSPETTA LESIONE

5

VALUTARE LA SCENA, IL MECCANISMO DI LESIONE ED ELABORARE UN INDICE DI SOSPETTO DIVENTANO PASSI FONDAMENTALI PER APPLICARE I PRINCIPI

DI MOBILIZZAZIONE ATRAUMATICA, NONCHE’ LA

VALUTAZIONE DEL PAZIENTE (AcBCDE) E PER APPLICARE I

PRESIDI IN MODO COERENTE E CORRETTO.

VALUTARE LA SCENA, IL MECCANISMO DI LESIONE ED ELABORARE UN INDICE DI SOSPETTO DIVENTANO PASSI FONDAMENTALI PER APPLICARE I PRINCIPI

DI MOBILIZZAZIONE ATRAUMATICA, NONCHE’ LA

VALUTAZIONE DEL PAZIENTE (AcBCDE) E PER APPLICARE I

PRESIDI IN MODO COERENTE E CORRETTO.

NELL’EVENTO TRAUMATICO

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UN PAZIENTE CHE CAMMINA

NON ESCLUDE UNA LESIONE

ALLA COLONNA VERTEBRALE

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DANNO PRIMARIODANNO PRIMARIOcausato direttamente dal trauma

DANNO SECONDARIODANNO SECONDARIOcausato da ipossia, ischemia etc.

STABILIZZARE LE LESIONI ESISTENTI

PREVENIRE IL DANNO MIDOLLARE SECONDARIO

TRAUMA MIDOLLARE

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in relazione al meccanismo di lesione

INDICAZIONE ALL’IMMOBILIZZAZIONE

CERTEZZA DI LESIONE

SOSPETTO DI LESIONE

LESIONI della COLONNA

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SOSPETTARE UNA LESIONE CERVICALE IN TUTTI I PAZIENTI POLITRAUMATIZZATI, SPECIALMENTE SE:

ALTERAZIONE DELLA COSCIENZAALTERAZIONE DELLA COSCIENZA

TRAUMA AL DI SOPRA DEL PIANO DELLE SPALLETRAUMA AL DI SOPRA DEL PIANO DELLE SPALLE

PARTICOLARE MECCANISMO DI LESIONE(tuffo,precipitazione,eiezione da veicolo ….etc)PARTICOLARE MECCANISMO DI LESIONE(tuffo,precipitazione,eiezione da veicolo ….etc)

VITTIME DI ANNEGAMENTOVITTIME DI ANNEGAMENTO

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A C B C D ECervical Spine

SALVAGUARDARE IL RACHIDE CERVICALE MENTRE SI MANTIENE

LA PERVIETA' DELLE VIE AEREE

VALUTAZIONE

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SEGNI E SINTOMI

DOLORE (capo, collo, schiena)

ALTERATA/ASSENTE SENSIBILITA’ e MOTILITA degli ARTI

SPESSO IN FASE INIZIALE I SINTOMI SONO MINORI E SFUMATI: CON IL PROGREDIRE DELL’EDEMA E DEL DANNO SECONDARIO I

SEGNI POSSONO MANIFESTARSI PIU’ CHIARAMENTE

ALTERATO LIVELLO DI COSCIENZA

LESIONI della COLONNA

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MOBILIZZAZIONE ATRAUMATICA

Messa in opera di una serie di manovre atte

a consentire il posizionamento del traumatizzato su un piano rigido, per garantire la protezione del rachide durante il trasporto e tutta la

prima fase diagnostica-terapeutica intra-

ospedaliera

Messa in opera di una serie di manovre atte

a consentire il posizionamento del traumatizzato su un piano rigido, per garantire la protezione del rachide durante il trasporto e tutta la

prima fase diagnostica-terapeutica intra-

ospedaliera

ASSISTENZA

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SICUREZZA PER IL SOCCORRITORE E PER IL PAZIENTE

AcBCDE

POSIZIONE NEUTRA DEL CAPOSALVAGUARDIA COLONNA IN TOTO

ATTENZIONE ALLE LESIONI INTERNE

IMMOBILIZZAZIONE FRATTURERIDUZIONE DELLE SOLLECITAZIONI

IMMOBILIZZAZIONE GLOBALE

IMMOBILIZZAZIONE ATRAUMATICA

ASSISTENZA

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POSIZIONE NEUTRA

UTILIZZO di un SISTEMA COMPLETO

UTILIZZO di un SISTEMA COMPLETO

PRINCIPI di IMMOBILIZZAZIONE ATRAUMATICA

IMMOBILIZZARE MANUALMENTE LA COLONNA CERVICALE PRIMA DI OGNI ALTRA

MANOVRA

Linea perpendicolare

dello sguardo con la colonna

Punti di riferimento

90°

POSIZIONE NEUTRA

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Immagine tratte da: “ATP – Assistenza al Trauma Preospedaliero” Arianna Editrice

MANTENERE la POSIZIONE NEUTRA del CAPO

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Immagine tratte da: “ATP – Assistenza al Trauma Preospedaliero” Arianna Editrice

Attenzione alla

posizione neutra nei

pazienti seduti che

sono scivolati sul sedile

POSIZIONE NEUTRA del CAPO

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Immagine tratte da: “ATP – Assistenza al Trauma Preospedaliero” Arianna Editrice

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ATTENZIONE ALLA

POSIZIONE NEUTRA NEI

PAZIENTI SUPINI: può essere

indicato l’uso di TELINI SOTTO IL

CAPO

POSIZIONE NEUTRA del CAPO

90°

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ATTENZIONE A:

CONTRATTURA DEL COLLOCONTRATTURA DEL COLLO

PEGGIORAMENTO DEL DOLOREPEGGIORAMENTO DEL DOLORE

COMPARSA DI DEFICIT NEUROLOGICICOMPARSA DI DEFICIT NEUROLOGICI

COMPLICANZE VIE AEREE O RESPIROCOMPLICANZE VIE AEREE O RESPIRO

POSIZIONE NEUTRA

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IN CASO DI POSIZIONE VIZIATA DEL COLLO O DOLORE ALLA MOBILIZZAZIONE

IMMOBILIZZAZIONE MANUALEIMMOBILIZZAZIONE MANUALE

NO COLLARE CERVICALENO COLLARE CERVICALE

POSIZIONARE DEI TELINIPOSIZIONARE DEI TELINI

UTILIZZARE LA TAVOLA SPINALEUTILIZZARE LA TAVOLA SPINALE

POSIZIONE NEUTRA

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COLLARE CERVICALECOLLARE CERVICALE

BARELLA A CUCCHIAIOBARELLA A CUCCHIAIO

TAVOLA SPINALE + FERMACAPO

TAVOLA SPINALE + FERMACAPOIMMOBILIZZATORE SPINALEIMMOBILIZZATORE SPINALE

PRESIDI di IMMOBILIZZAZIONE

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I COLLARI CERVICALI DA SOLI

N O N IMMOBILIZZANO IL

RACHIDE A SUFFICIENZA: SONO DI AIUTO PER RIDURRE I

MOVIMENTI DEL COLLO

DEVONO SEMPRE ESSERE UTILIZZATI IN ASSOCIAZIONE AD

ALTRI SISTEMI DI IMMOBILIZZAZIONE

COLLARE CERVICALE

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Collare pezzo unico

Collare a 2 valve

COLLARE CERVICALE

LE ISTRUZIONI PER IL CORRETTO

USO DEL COLLARE

CERVICALESONO FORNITE

DALLA CASA PRODUTTRICE

COLLARE CERVICALE

24Immagine tratte da: “ATP – Assistenza al Trauma Preospedaliero” Arianna Editrice

IMMOBILIZZA COMPLETAMENTE IL RACHIDE

E TUTTO IL PAZIENTE

TAVOLA SPINALE

25Immagine tratte da: “ATP – Assistenza al Trauma Preospedaliero” Arianna Editrice

Adatta per trasferire i pazienti da un piano d’appoggio ad un’altro

NON immobilizza la colonna

BARELLA CUCCHIAIO

26Immagine tratte da: “ATP – Assistenza al Trauma Preospedaliero” Arianna Editrice

OTTIENE LA RIGIDITÀ

VERTICALE STABILIZZAND

O LA COLONNA

NEI PAZIENTE SEDUTI

NON È UN

PRESIDIO DA SOLLEVAMENT

O

IMMOBILIZZATORE SPINALE

Immagine tratte da: “ATP – Assistenza al Trauma Preospedaliero” Arianna Editrice

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INDICAZIONI ASSOLUTE

PAZIENTE INCASTRATO O INCARCERATO

INDICAZIONI CONSIGLIATEGRAVE DEFORMITA’ DEL VEICOLO

ELEVATO INDICE DI SOSPETTO IN BASE AL MECCANISMO DI LESIONE (alta velocità, ecc.)

TRAUMASTISMI ASSOCIATI SOSPETTI PER LESIONI AL RACHIDE (trauma cranico, facciale)

IMMOBILIZZATORE SPINALE

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Fattori che impongono una particolare precauzione all’utilizzo:

POSIZIONE DEL PAZIENTE CHE RICHIEDE DI MOBILIZZARLO TOTALMENTE O PARZIALMENTE, PRIMA DI POSIZIONARE IL PRESIDIO

SOSPETTA FRATTURA DI BACINO (COMPRESSIONE DI FRATTURA)

SOSPETTA FRATTURA DI FEMORE (COMPRESSIONE DI FRATTURA)

TRAUMA TORACICO GRAVE (LIMITA L’ESPANSIONE TORACICA)

GRAVIDANZA AVANZATA (COMPRESSIONE ADDOMINALE)

SEGUI le INDICAZIONI della COEU/SOREU

IMMOBILIZZATORE SPINALE

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CONTROINDICAZIONI ASSOLUTEAllungamento tempi di estricazione

ARRESTO CARDIO-RESPIRATORIO

PERICOLO DI INCENDIO IMMINENTE

TRAUMI PENETRANTI CON COMPROMISSIONE DELLE

FUNZIONI VITALIFATTORE DI IMPEDIMENTO

all’utilizzo:POSIZIONE DEL PAZIENTE CHE IMPEDISCE IL POSIZIONAMENTO DEL PRESIDIO

IMMOBILIZZATORE SPINALE

INDICAZIONI

SEMPRE QUANDO E’ POSSIBILE

CONTROINDICAZIONI- OGGETTI PENETRANTI

- DEFORMITA’ CHE NE IMPEDISCONO LA RIMOZIONE ATRAUMATICA

RIMOZIONE del CASCO

31Immagine tratte da: “ATP – Assistenza al Trauma Preospedaliero” Arianna Editrice

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NEL TRAUMA I"CASI PARTICOLARI"

SONO LA REGOLA E NON L'ECCEZIONE

PER TRATTARE I "CASI PARTICOLARI" SI DEVONO RISPETTARE I

PRINCIPI DELLA MOBILIZZAZIONE ATRAUMATICA

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MOBILIZZAZIONE e IMMOBILIZZAZIONE

ATRAUMATICASEMPRE

anche nei casi particolari

CONCLUSIONI