La situazione epidemiologica a Rovigo e nel Veneto e la sorveglianza sanitaria degli ex-

esposti all’amianto

http://spisal.ro@aulss5.veneto.it

Dr.Ernesto Bellini - Spisal Ulss 5 Polesana

Rovigo 16/02/2018

Il progetto di sorveglianza Il progetto di sorveglianza sanitaria degli ex esposti ad sanitaria degli ex esposti ad

amiantoamianto

Progetto Ex Esposti Amianto Regione VenetoProgetto Ex Esposti Amianto Regione Veneto

Gruppo di lavoroGruppo di lavoro•SPISAL AULSS 6

•SPISAL AULSS 8•SPISAL AULSS 12

•SPISAL AULSS 15•SPISAL AULSS 16

•SPISAL AULSS 18•SPISAL AULSS 20

•Az. Ospedaliera di Verona•Ist. Med. Lav. Università di Padova

•Medicina del Lavoro Università di Verona

Criteri di accesso: Criteri di accesso:

mansioni e settori industriali con mansioni e settori industriali con elevata esposizione ad asbestoelevata esposizione ad asbesto

– Produzione e riparazione di materiale rotabile

– Coibentatori

– Costruzioni e riparazioni navali

– Industria del cemento-amianto

– Zuccherifici

Dati generaliDati generali(Progetto Regionale 2000 – 2005)(Progetto Regionale 2000 – 2005)

• 2.000 lavoratori invitati

• 1.165 persone visitate (58%)

• 57,2 età media (d.s. 8,9)

• 17,4 durata media di esposizione (d.s. 8,9)

• 1971 anno inizio esposizione (d.s. 9)

• 1988 anno fine esposizione (d.s. 8)

• 119 ff/cc/anni esposizione cumulativa media

Protocollo sanitarioProtocollo sanitario(dal 2000 al 2005)(dal 2000 al 2005)

I° LIVELLO

- visita medica, questionario mirato

- esame spirometrico

- Rx torace (dal 2000 al 2001)

- TAC spirale del torace

      

II° LIVELLO (per i casi dubbi)

- riesame TAC

- ulteriori accertamenti

Soggetti visitatiSoggetti visitati(Progetto Regionale 2000 – 2005)(Progetto Regionale 2000 – 2005)

• 412 addetti manutenzione rotabili

• 388 addetti costruzione rotabili

• 129 addetti industria cemento/amianto

• 99 addetti coibentazione/scoibentazione in cantieri navali o

altrove

• 137 addetti in più comparti (compresi gli zuccherifici)

Sospette malattie professionali Sospette malattie professionali diagnosticate in corso di indaginediagnosticate in corso di indagine

(Progetto Regionale 2000 – 2005)(Progetto Regionale 2000 – 2005)

• 375 placche pleuriche

• 19 asbestosi

• 5 tumori polmonari

• 3 mesoteliomi

Sorveglianza sanitaria svolta dallo Spisal dell’ ULSS 18 per ex-esposti ad

Amianto nel periodo 2000-2005 COMPARTO N°

INVITATIN°

VISITATI

n° davisitare n°

TAC n° neg.

n° conlesioni

pleuriche

n° connoduli miste

 carcinomi

Follow up

cementoamianto

77 50 /// 47 36 10 1   1 13

autoriparazioni

22 17 /// 13 11 1 1     

2

O.G.R.e

F.S.

19 19 /// 18 13 4   1   4

fonderia 

7 7 /// 7 3 4       3

settore chimico

50 32 /// 12 11   1   1 2

 varie

5 5 /// 3   3       2

Totali 180 130 /// 100 74 22 3 1 2 26

Le nuove linee guida della Le nuove linee guida della Regione VenetoRegione VenetoDgr n. 2041 del 22 luglio 2008

Sorveglianza sanitaria ex esposti ad amianto

(DGRV n° 2041 del 22/07/2008 – BUR n° 73 del 02/09/2008)

1. E’ gratuita e rientra nei Livelli Essenziali Aggiuntivi di Assistenza regionali

2. E’ effettuata su richiesta dell’ex esposto

3. Riguarda tutti i lavoratori ex esposti ad amianto, dipendenti o autonomi, pensionati o occupati in altre attività, sospesi o disoccupati (stima 30.000 unità)

I LEALa Regione Veneto ha fatto rientrare nei LEA gli accertamenti clinici

e strumentali per gli ex esposti ad amianto.

Le visite e gli esami strumentali, necessari per la sorveglianza

sanitaria, sono esenti dalla partecipazione alla spesa e quindi

gratuiti.

Il Medico di Medicina Generale o dello SPISAL deve indicare, negli

apposti spazi del ricettario del SSN, il codice 6A1Per poter usufruire degli accertamenti gratuiti, l’assistito deve essere

riconosciuto come “ex esposto ad amianto”: questa certificazione

può essere rilasciata solamente dallo SPISAL o dall’INPS.

Protocollo sanitarioProtocollo sanitario

- Visita medica

- Questionario mirato

-  Spirometria di base

-  Rx torace, se non eseguito negli ultimi 3 anni

- TAC torace solo se l’Rx torace dubbio o positivo

- Successiva visita medica dopo 3 anni (sempre su richiesta)

- Tutto gratuito

Prestazioni sanitarie 2006 – 2015 e malattie amianto-correlate Regione Veneto

Anni 2006 -2015 Totale

Visite 10618

Rx Torace 1053

TC Torace 3674

Spirometria 8265

Visite Specialistiche 827

Accertamenti II livello 101

Placche/Ispessimenti pleurici 458

Asbestosi 34

Tumore polmonare 30

Mesotelioma pleurico 17

Mesotelioma peritoneale 1

Distretto di Rovigo

Ex esposti visitati

(I° Visita)

Ex esposti visitati

(controlli)

TAC Spirale

2000-2005 130 ////// 100

2006 ////// 29 9

2007 4 2 4

2008 2 6 2

2009 34 10 23

2010 10 17 34

2011 43 10 35

2012 35

(13 fuori Regione)

19 11

2013 60

(11 fuori Regione)

15 40

2014 28

(10 fuori Regione)

12 18

2015 25

(5 fuori Regione)

14 15

2016 23

(8 fuori Regione)

33 6

2017

(Dati Provinciali)12 14 0

406

(47 fuori Regione)

181 297

Distretto di Rovigo

TAC Spirale Placche/ispessimenti Noduli polmonari Forme miste

(Noduli-placche)

2000-2005 100 22 5 1

2006 9 //// //// ////

2007 4 //// //// ////

2008 2 1 //// ////

2009 23 9 //// 1

2010 34 9 2 5

2011 35 7 10 1

2012 11 2 1 ////

2013 40 9 6 1

2014 18 2 3 1

2015 15 1 2 1

2016 6 0 0 2

2017 0 0 0 0

297 62 29 13

REGISTRO REGIONALE MESOTELIOMI

1. Istituito dalla Regione Veneto nel 2001

2. Risponde alla Legislazione Europea e Nazionale

3. Identifica ogni nuovo caso di mesotelioma

4. Valuta se il mesotelioma può essere rapportabile ad esposizioni lavorative, ambientali o domestiche ad amianto

5. Favorire il riconoscimento assicurativo dei casi insorti per esposizione lavorativa

REGISTRO REGIONALE MESOTELIOMI

Questionario Re.Na.M.

La somministrazione del questionario Re.Na.M. agli ex esposti ad amianto ha lo scopo di:

1. Raccogliere informazioni sulla pregressa esposizione lavorativa ed extra lavorativa ad amianto

2. Valutare gli effetti dell’avvenuto uso industriale dell’amianto

3. Riconoscere inattese fonti di contaminazione

4. Favorire il riconoscimento assicurativo dei casi insorti per esposizione lavorativa

5. Favorire che i soggetti ottengano adeguate prestazioni di diagnosi e cura

Distribuzione dei casi di mesotelioma per Provincia di residenza. Anni 1987 - 2016

PROVINCIACasi

UOMINI DONNE TOTALE

Venezia 558 31,83% 151 23,85% 709 29,72%

Padova 363 20,71% 166 26,22% 529 22,17%

Treviso 235 13,41 98 15,48 333 13,96

Verona 226 12,89 79 12,48 305 12,78%

Vicenza 208 11,87% 59 9,32 267 11,19

Rovigo 97 5,53% 54 8,53% 151 6,33%

Belluno 66 3,76% 26 4,11% 92 3,86%

TOTALE 1753 633 2386

Distribuzione per genere e classe di età alla diagnosi dei casi di mesotelioma identificati negli anni 1987 - 2016

CLASSED’ETA’

UOMINI DONNE TOTALE

N° % N° % N° %

<50 61 3,48 42 6,64 103 4,32

50-54 88 5,02 21 3,32 109 4,57

55-59 156 8,90 61 9,64 217 9,09

60-64 266 15,17 95 15,01 361 15,13

65-69 317 18,08 93 14,69 410 17,18

70-74 324 18,48 114 18,01 438 18,36

75+ 541 30,86 207 32,70 748 31,35

TOTALE 1753 633 2386

Distribuzione dei casi di mesotelioma per classificazione di esposizione ad amianto

Regione Veneto. Anni 1987-2016.

Esposizione ad amianto Uomini % Donne % Professionale certa 1082 61,72 64 10,11 Professionale probabile 109 6,22 19 3,00 Professionale possibile 195 11,12 81 12,80 Domestica o familiare 18 1,03 146 23,06 Ambientale 34 1,94 38 6,00 Extra lavorativa 18 1,03 26 4,11 Improbabile 7 0,40 9 1,42 Ignota 196 11,18 170 26,86 Da definire 37 2,11 15 2,37 Non classificabile 57 3,24 65 10,27 Totale 1753 633

Distribuzione dei casi di mesotelioma per classificazione di esposizione ad amianto nella provincia di

Rovigo. Anni 1987-2016.

Esposizione ad amianto Uomini % Donne %

Professionale certa 62 63,92 3 5,56 Professionale probabile 6 6,19 1 1,85 Professionale possibile 7 7,22 4 7,41 Domestica o familiare 0 0,00 14 25,93 Ambientale 0 0,00 3 5,56 Extra lavorativa 3 3,09 3 5,56 Improbabile 1 1,03 0 0,00 Ignota 10 10,31 16 29,63 Da definire 0 0,00 1 1,85 Non classificabile 8 8,25 9 16,67

Totale 97 54

SETTORI LAVORATIVI CON ELEVATA FREQUENZA

SETTORI LAVORATIVI CASI

Causa lavorativa

certa

Causa lavorativa probabile

Causa lavorativa possibile

Cause ambientali e

familiari

M F M F M F M F

Edilizia civile e industriale 435 219 3 19 -  140 -  12 42

Costruzione e riparazione di mezzi ferroviari, tranvie e autobus, attività di trasporto ferroviario 234 148 2 17 -  12 - 26 29

Cantieristica navale (costruzione e riparazione) 142 93 -  18  - 8  - 6 17

Produzione, commercio e utilizzo di cemento-amianto 98 54 14 1  - 3 -  11 15

Industria chimica 120 71 2 16 1 8 4 1 17

Costruzione/manutenzione caldaie, addetti a forni e caldaie 78 67 - 2 - 7 - - 2

Costruzione e manutenzione di impianti industriali 92 77 - 11 - 1 - - 3

Industria tessile 71 14 9 3 3 13 26 - 3

Industria di produzione dello zucchero 62 36 - 10 - 6 - 2 8

Movimentazione merci al porto 47 36 -  2 - 1 - 2 6

Costruzione e riparazione auto - ferodi 43 34 1 2 - 2 - - 4

Attività di stiratura e riparazione ferri da stiro 31 4 5 1 2 4 12 - 3

Fonte: Registro Regionale Veneto casi di mesotelioma (periodo 1987 - 2015)

SETTORI LAVORATIVI CON ELEVATA FREQUENZA

SETTORI LAVORATIVI CASI

Causa lavorativa

certa

Causa lavorativa probabile

Causa lavorativa possibile

Cause ambientali e

familiari

M F M F M F M F

Lavoro svolto all’estero (da impresa italiana) 29 17 - 4 - 4 - - 4

Produzione di alluminio27 22 - 2 - 3 - - -

Produzione oggetti in ceramica 22 12 2 1 2 4 - - 1

Produzione di carta e cartoni19 12 - 1 1 2 2 - 1

Produzione di energia elettrica 19 10 - 3 - 3 - 1 2

Orafi 18 10 4 - 3 1 - - -

Fonte: Registro Regionale Veneto casi di mesotelioma (periodo 1987 - 2015)

In Veneto l’edilizia è il settore con il maggior numero dei casi di mesotelioma

Denunce di patologie asbesto-correlate fatte dallo Spisal dell’ Ulss 5 Polesana all’ INAIL di Rovigo

(periodo 2000 - 2017)

•Anno 2000 n° 02

•Anno 2001 n° 02

•Anno 2002 n° 12

•Anno 2003 n° 06

•Anno 2004 n° 05

•Anno 2005 n° 02

•Anno 2006 n° 00

•Anno 2007 n° 02

•Anno 2008 n° 03

•Anno 2009 n° 09

•Anno 2010 n° 15

•Anno 2011 n° 09

•Anno 2012 n° 07

•Anno 2013 n° 19

•Anno 2014 n° 19

•Anno 2015 n° 11

•Anno 2016 n° 08

•Anno 2017 n° 06

Totale 137

In via sperimentale per gli anni 2015, 2016 e 2017, l’Inail eroga, ai malati di mesotelioma che abbiano contratto la patologia o per esposizione familiare a lavoratori impiegati nella lavorazione dell’amianto avvero per esposizione ambientale comprovata, la

presentazione assistenziale “una tantum” di importo pari a euro 5.600,00 su istanza dell’interessato. (Decreto Ministero del lavoro e delle Finanze

4 settembre 2015).

Casi di mesotelioma nelle aziende di produzione di zucchero identificati nella Regione Veneto. Anni 1987-2016.

Denominazione Attività produttiva Sede Ex ULSS

Periodo di attività Dipendenti

N° mesoteliomi

Zuccherificio di Legnago

Produzione zucchero

Legnago (VR) 21 1897 – 1963 In corso di verifica 10

Zuccherificio di Bottrighe

Produzione zucchero

Bottrighe (RO) 19 1913 – 1991 In corso di verifica 10

Zuccherificio di Ceggia

Produzione zucchero

Ceggia (VE) 12 1929 – 2001 In corso di verifica 9

Zuccherificio di Rovigo

Produzione zucchero

Rovigo 18 1900 – 1980 80 nel 1975 7

Zuccherificio Pontelongo

Zuccherificio Pontelongo (PD)

14 1962 - 1968 15 (database), in verifica

7

Zuccherificio Polesella

Produzione zucchero

Polesella (RO) 18 1936 – 1971 In corso di verifica 4

Zuccherificio di Arquà Polesine

Produzione zucchero

Arquà Polesine (RO)

18 1924 - 1971 In corso di verifica 4

Zuccherificio di Ficarolo

Produzione zucchero

Ficarolo (RO) 18 1901 - 1993 92 operai e 235 avventizi stagionali

nel 1986

3

Zuccherificio Villanova di Fossalta

Produzione zucchero

Fossalta di Portogruaro

(VE)

10 1957 - 1970 In corso di verifica 3

Zuccherificio di Lendinara

Produzione zucchero

Lendinara (RO) 18 In corso di verifica

In corso di verifica 3

Zuccherificio di Porto Tolle

Produzione zucchero

Porto Tolle (RO)

19 In corso di verifica

In corso di verifica 3

Zuccherificio Argelato

Zuccherificio Argelato (BO) FR 1968 - 1975 In corso di verifica 2

Zuccherificio Este Zuccherificio Este (PD) 17 In corso di verifica

In corso di verifica 2

Zuccherificio Montagnana

Zuccherificio Montagnana (PD)

17 In corso di verifica

In corso di verifica 2