Faculté de Médecine Département de Médecine

Constantine

Enseignement de Sémiologie de la 3ème Année de Médecine

Année Universitaire 2018/2019

Pr Kamel HANNACHE

Médecin Chef

Service de Médecine Interne

EHU Didouche Mourad

« La sémiologie cutanée »

Pr Kamel HANNACHE

Plan sommaire

1-° Rappel anatomo-physiologique

2°- Anomalies de la coloration cutanée➢ D’origine pigmentaire➢ D’origine vasculaire

3°- Lésions cutanées

3°- Anomalies des phanères

1er cours :Rappel anatomo-physiologiqueet examen clinique de la peau

I- RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE

1°- Structure anatomique de la peau

2°- COLORATION DE LA PEAU

- PIGMENTATION ( MÉLANINE)

- VASCULARISATION

3°- ROLE PHYSIOLOGIQUE DE LA PEAU

- PROTECTION- ECHANGE- THERMO-RÉGULATION

- HOMÉOSTASIE

4°- ETUDE SEMIOLOGIQUE

a- Interrogatoire :

▪ Etude chronologique

▪ Circonstances d’apparition

▪ Circonstances d’évolution

▪ Signes d’accompagnement

▪ Antécédents personnels et familiaux

b- Examen clinique :

1°-Conditions d’examen :

▪ Eclairage de la salle de consultation

▪ « Propretés » de la peau et des lésions

2°-Inspection :

Buts : apprécier l’état de la peau et des phanères

▪ la coloration

▪ la vascularisation

▪ les lésions cutanées

▪ la présence d’œdème

▪ l’état de la pilosité et des ongles

▪ le type d’œdème

▪ l’aspect des lésions

3°- Palpation :

Palper, c’est toucher

Buts : Apprécier l’état de la peau :

▪ la chaleur

▪ l’humidité

▪ l’épaisseur

▪ La mobilité

▪ La texture

▪ le type d’œdème

▪ l’aspect des lésions

c- Gestes techniques :

1°- La vitro-pression

✓ positive : lésion érythémateuse

✓ négative : lésions purpuriques

2°- Le grattage

3°- Les prélèvements

➢ Les prélèvements liquidiens :

• de pus (étude bactériologique )

• de sueur (sportifs et mucoviscidose )

➢ La biopsie cutanée

2ème cours :

Anomalies de la peau : Troubles de la pigmentation

Troubles de la coloration Les troubles de la coloration de la peau sont en rapport avec des anomalies :

- de la pigmentation- et de la vascularisation

I°- Troubles de la pigmentation

- Trouble de la coloration en rapport avec la MSH- 2 types d’anomalies peuvent être observés :

- Une hyperpigmentation ( excès de MSH) - Une hypopigmentation ( déficit en MSH)

1°- HYPERPIGMENTATION CUTANEE

a- Mélanodermie ( MSH )

Localisée- Bronzage- Grossesse ( Chloasma )- Tâches de rousseur ( éphélides )- Noevus plan

Généralisée- Bronzage

- Maladie d’Addison- Syndrome de Cushing ( d’origine centrale )

b- Fausses mélanodermies- Ictère- Hémochromatose- Insuffisance rénale chronique- Intoxications aux métaux lourds (or, argent,..)

• HYPOPIGMENTATION CUTANEE

Généralisée- Albilisme ( absence de mélanine )- La paleur :

• Anémie (↓ hémoglobine)• L’insuffisance anté-hypophysaire

(Syndrome de Sheehan)

Localisée : Le vitiligo

3ème cours :

Anomalies de la peau : Troubles de la vascularisation

II°- Troubles de la vascularisation

Trouble de la coloration en rapport avec

des anomalies de la vascularisation :

- L’érythème

- Purpura

- Autres anomalies vasculaires

1°- Lésions de type érythémateux

a- L’érythème :Congestion de la peau qui s’efface à la vitro-pression L’érythème généralisé

- Erythème scarlatiniforme- Erythème morbilliforme- Erythème roséoliforme

L’érythème localisé- L’érythème mécanique- L’érythème chimique- L’érythème thermique- L’érythème inflammatoire

b- L’érythrosec- La cyanosed- Les acrocyanoses

( Phénomène de Raynaud )

Rougeole

Scarlatine

Scarlatine

Enanthème

Erythème solaire

Erythème noueux

Dermographisme

Erythème allergique

Erythrodermie

Erythrose faciale

Erythrose faciale

Masque lupique

Acrocyanose

Acrocyanose

Acrocyanose

Acrocyanose

2°- Purpura :

Coloration rouge foncé ne s’efface pas à la vitro-pression, due à une hémorragie sous cutanée

- Les pétéchies- Les vibices- L’ecchymose

Causes du purpura- Troubles de la coagulation- Médicaments anti-coagulants- Vascularites- Infections

Purpura

Purpura

Ecchymose

3°- Autre lésions vasculaires :

- Angiome stellaire- Angiome nodulaire- Angiome plan- Téléangectasie- Etoile veineuse ( varicosité ) *

* Remarque : A ne pas confondre avec les varices !

Angiome stellaire

Tache rubis

Téléangectasie

Varicosités

Varices

Cyanose

Cyanose

Cyanose( marbrure )

4ème cours :

Les lésions cutanées

1- Lésions primaires

2- Lésions secondaires

1- Lésions primaires

3 types de lésions primaires - type 1 - type 2 - type 3

1°- Lésion type 1

Trouble de la coloration de la peau : « tâche »

• La macule ( < à un cm de diamètre )

• La plaque ( > à un cm de diamètre )

« tâche »( trouble de la coloration de la peau)

Macule

Lésion type 1 Plaque

Plaque

Lésion type 1

Lésion type 1

▪

2°- Lésion type 2

Lésion sous forme de : « masse solide »

• Papule

• Nodule

• Tumeur

Masse solide

Lésion type 2

Papule

Lésion type 2

Lésion type 2

Lésion type 2

Lésion papuleuse( Piqure d’insecte )

Lésion type 2

Lésion papuleuse( Furoncle )

Lésion type 2

Lésion papuleuse(Psoriasis)

kyste

▪

3°- Lésion type 3

Lésion sous forme de : « masse liquidienne »

• Vésicule

• Pustule

• Bulle (si infectée = phlyctène )

« masse liquidienne »

Vésicule Vésicule

Lésion primaire

Vésicule

Herpès

Varicelle

Vésicule

Zona

Zona ophtalmique

Pustule

Bulle

Phlyctène

2- Lésions secondaires

Résultent de la modification de la lésion primaire

- Perte de substance à la surface de la peau

- Dépôt de substance à la surface de la peau

a- Perte de substance à la surface de la peau :- Excoriation- Erosion- Ulcération- Fissure

Perte de substance

Ulcération

Lésion secondaire

Lésion secondaire

Ulcération

Fissure

Ulcération

Aphte

Aphte

Fissure interdigitale(intertrigo)

Perlèche

b- Dépôt de substance à la surface de la peau :- Croûte - Squame- Cicatrice- Lichenification

Dépôt de substance

Cicatrice

Croute

Lésion squameuse (Psoriasis)

Lichen plan

Lésion secondaire

Cicatrice plate

Chéloïde

Chéloïde

Cicatrice rétractile

5ème cours :

Anomalies des phanères

A- Troubles de la pilosité

B- Anomalies des ongles

1°- Troubles de la pilosité

a. L’hypertrichose et Hirsitisme

b. L’hypotrichose

c. Anomalies du cuir chevelu▪ L’alopécie ( calvitie )▪ La pelade▪ La canitie

Hypertrichose

Hypertrichose

Hypertrichose(Enfant-loup)

Hirsutisme

Hirsutisme

Hirsutisme

Alopécie

Alopécie

Pelade

Pelade

Pelade

Canitie

2°- Anomalies des ongles

• Ongle convexe

• Ongle cassant et strié

• Onyxis et Périonyxis (Panaris)

• Onychomycose

Ongle bombé

Ongle bombé

Ongle bombé (Hippocratisme digital)

Panaris (Onyxis et périonyxis)

Panaris (Ongle incarné)

Onychomycose

Onychomycose

Ongle cassant et strié

Mélanome

Koïlonychie

Onychodystrophie

Onychogriphose