Resultats.–Durant leur sejour, les patients de reanimation expriment les souvenirssuivants.– :– inconfort : secheresse buccale et/ou de sensation de soif,sensation de froid et/ou de chaleur, et ressenti de stress etd’angoisse ;– douleur liee aux abords arterioveineux, aux prises de tension etaux compressions pneumatiques intermittentes, glycemies capil-laires, prises de constantes, soins de sonde d’intubation etgastriques ;– gene : lumiere naturelle, bruits divers : voix, bruit du lave-bassin,bruit du respirateur, alarmes, lits.Durant leur sejour, les patients de surveillance continue expriment lessouvenirs suivant.– :– inconfort : manque d’explication et ressenti de stress oud’angoisse ;– douleur : liee aux abords arterioveineux, prise de constantes :tension brassard, temperature et aux compressions pneumatiquesintermittentes ;– gene : lumiere naturelle, bruit divers : alarmes 100 %, voix. Lesresultats comparatifs entre les 2 unites montrent que les sourcesde perturbations ont la meme incidence sur le sommeil, en effet lesommeil est altere chez la moitie des patients.Sources de perturbations du sommeil.– La piste des medicaments :certains ont des effets secondaires sur le sommeil, le stress etl’angoisse, la lumiere : baisse de secretion de melatonine, le bruit :est toujours superieur aux recommandations de l’OMS, les sourcesd’inconfort. La douleur. Le meme nombre de patients prennent dessomniferes a leur sortie qu’avant leur hospitalisation mais nousavons note une augmentation de la frequence de prise.Discussion/Ameliorations.– Evaluation d’anxiete par une echelle,item sommeil dans le dossier de soin ; formations : sophrologie,aromatherapie, toucher massage ; adaptation des soins auxpatients ; modification de l’equipement electrique lumineux,amelioration de l’acoustique.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.781

RIR08

La standardisation des montages deperfusion en reanimationL. Michael *, A. Meyer, H. Untereiner, H. Moussa,P. DiemunschHopitaux universitaires de Strasbourg, Strasbourg, France*Auteur correspondant.

Introduction.– En reanimation, il est indispensable de maıtriser ledebit d’administration des catecholamines simultanement parl’emploi de seringues autopulsees et par la securisation de la voied’administration (identification de la voie, facilitation des change-ments de seringues). Ce controle est souhaitable pour l’ensembledes administrations medicamenteuses par voie veineuse centraleet peut etre ameliore par l’homogeneisation des pratiquessoignantes ainsi que par la rationalisation des dispositifs medicauxde perfusion.Materiel et methodes.– Notre reflexion, menee en partenariat avecle service d’hygiene, la pharmacie et les industriels, a permis, dansun premier temps, de mettre en evidence l’importance degeneraliser l’utilisation de catheters triples voies. Dans un secondtemps, nous nous sommes fixes comme objectif de realiser undispositif de perfusion en vue de sa generalisation dans le service.Ce dispositif devra etre capable de :–repondre aux imperatifs de debit de perfusion en considerant lesdifferents protocoles en cours (mesure de la PVC, utilisation de lathermodilution trans-pulmonaire) ;–identifier et separer les classes therapeutiques ;–faciliter les relais entre seringues autopulsees ;–eviter tout risque de confusion entre les voies d’administration ;–rendre intuitif le montage d’un catheter veineux central ;

–securiser les lignes de perfusion en facilitant le montage et ledemontage.Resultats.– Les dispositifs ont ete testes aupres de 20 patients etevalues par 20 infirmieres a partir d’une fiche d’evaluationclinique : toutes les infirmieres confirment que ce montage deperfusion apporte une securite a la pratique soignante ; 18 d’entreelles le considerent facile d’utilisation. Les commentaires libres ontpermis de faire evoluer le dispositif. Pour 6 infirmieres la valveantiretour sur la voie des amines n’a pas d’utilite. Pour4 infirmieres, une rampe a 3 robinets sur la voie distale estsuffisante. Deux infirmieres proposent d’apposer, sur chaque voie,une etiquette d’identification. Trois infirmieres confirment lesentiment de securite apporte par la valve bidirectionnelle,notamment a la deconnexion des voies lors du transport despatients.Les tests ont confirme que ces kits de perfusion standardisespermettent d’identifier et de separer les classes therapeutiques, defaciliter les relais entre seringues auto-pulsees et d’eviter toutrisque de confusions entre les voies d’administration.

Discussion.– L’harmonisation des montages de perfusion dans leservice a permis une securisation des pratiques soignantes et uneoptimisation de la qualite des soins.Les limites identifiees de ce montage sont, des limites de gestion(montages indissociables, augmentation du volume de stockagedes kits) et des limites liees au montage (l’administration demedicaments incompatibles entre eux tels que le furosemidenecessite l’ajout d’une nouvelle voie). Au-dela des objectifsinitiaux, d’autres benefices sont apparus lors de la mise en placede ces dispositifs de perfusion tels que la rationalisation des couts(baisse de 21 %), la diminution des risques d’exposition au sangpour les infirmieres et la diminution du risque infectieux pour lepatient.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.782

RIR09

Evaluation des pratiquesprofessionnelles en matiered’epuration extrarenale au sein d’unservice de reanimation chirurgicaleE. Blessemaille *, L. Viallon, B. Chabert, J. Prothet,T. Geffriaud, T. RimmeleDepartement d’anesthesie-reanimation, hopital Edouard-Herriot,pavillon P Reanimation, Lyon, France*Auteur correspondant.

Introduction.– Deux modalites d’epuration extrarenale (EER)peuvent etre utilisees en reanimation : l’hemodialyse intermit-tente et l’EER continue (hemodialyse, hemofiltration ou hemodia-filtration). Cette derniere est habituellement utilisee chez les

Resumes infirmier(e)s de reanimation / Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 32S (2013) A417–A423 A421