L’adulto con cardiopatia congenita.

Dott. O. Zamperone

Istituto di Medicina dello Sport di Torino – F.M.S.I

Torino, 19 maggio 2018

1980 cardiopatia congenita complessa operata

riposo o attività leggera

2018 cardiopatia congenita complessa operata

attività sportiva anche agonistica

Aspetto educativo e formativo

AdolescentiAspetto psicologico e sociale

• Cardiochirurgo, cardiologo e medico dello sport e psicologo

• Valutazione collettiva dell’ attività più adatta e sconsigliare quella più a rischio

• COCIS 2017 protocolli cardiologici per lo svolgimento di attività sportiva lo svolgimento di attività sportiva

agonistica

Cardiopatie congenite NON compatibili con attività sportiva agonistica

• Atresia della polmonare, a setto integro o con DIV quando non è stato possibile il recupero completo del ventricolo destro.

• Sindrome di Eisenmenger con shunt dx-six e cianosi.cianosi.

• Ipertensione polmonare primitiva.

• Cardiopatie con circolazione univentricolare.

• Sindrome di Marfan e altre connettivopatie (associate a valvulopatia e/o dilatazione aortica).

• Trasposizione dei grossi vasi operata con tecnica di switch arterioso

• idoneità ad attività sportiva dopo aver • idoneità ad attività sportiva dopo aver accertato la pervietà del circolo

coronarico con Angio tc o coronarografia .

• Valvola aortica bicuspide: spesso diagnosticata in corso di Ecocardiocolordoppler eseguito per Ecocardiocolordoppler eseguito per altri motivi.

• Aorta bicuspide (a volte associata a coartazione aortica) è spesso a rischio di dissezione, dilatazione del bulbo e della aorta ascendente. della aorta ascendente.

• Il protocollo COCIS richiede un Ecocardiocolordoppler annuale.

Coartazione aortica

complicanza ristenosi

inserimento di uno stent.

• Il protocollo COCIS richiede, dopo 6 mesi • Il protocollo COCIS richiede, dopo 6 mesi dall’intervento, TMax con monitoraggio

della P.A. ed eventuale Holter pressorio. Se gli esami sono normali

• Idoneo per tutte le attività ad eccezione di quelle con impegno cardiocircolatorio di

pressione.

Caso clinico 1

• Maschio nato aprile 2004• All’età di 11 mesi diagnosi di cardiomiopatia

ipocinetica per anomala origine della coronaria sinistra.

• Marzo 2005 intervento di reimpianto della coronaria • Marzo 2005 intervento di reimpianto della coronaria sinistra.

• Successiva progressiva normalizzazione della funzione ventricolare. Residua insufficienza mitralic a moderata, parzialmente regredita nel follow -up

• 11/2009 TAC coronarica >>>corretta pervietà coronarica• 02/2010 coronarografia selettiva >>>coronarie di calibro

regolare.• 04/2012 Test di Holter >>> non aritmie• 07/2014 Test di Holter >>> 2 extrasistoli atriali, non CPV• 03/2016 Idoneità agonistica semestrale (tennis)• 03/2016 Idoneità agonistica semestrale (tennis)• 09/2016 Idoneità annuale non agonistica• 05/2017 Test di Holter Rarissime extrasistoli ventr icolari

isolate.• 09/2017 Visita cardiologica: lieve insufficienza mit ralica

clinicamente irrilevante• 11/2017 Idoneità agonistica annuale (ciclismo)

Caso Clinico 2

• Femmina nata giugno 2004. Tetralogia di Fallot• 6/2004 Shunt aorto-polmonare.• 12/2004 Correzione radicale• 10/2006 Angioplastica su ramo sinistro polmonare.• 01/2007 Impianto Homograft polmonare 22 + • 01/2007 Impianto Homograft polmonare 22 +

allargamento ramo six con patch di Homograft con residuo gradiente ecografico sul ramo sinistro dell a polmonare.

• 09/2007 Impianto di stent su entrambi i rami polmonari senza gradiente residuo sul ramo destro e gradiente di 10mm/Hg sul ramo sinistro.

• 05/2009 Cateterismo cardiaco: ridilatazione degli stents con buon risultato immediato.

• 10/2015 RMN: ventricolo destro lievemente dilatato nella porzione infundibulare. F.E. 50%( lieve riduzione) Valvola dell’Homograft con lieve insufficienza, non stenosi. Ventricolo sinistro di normali dimensioni e spessori.

• 03/2017 Test di Holter : rarissime CPA, non pause.• 10/2017 Ecocardiocolordoppler: Homograft • 10/2017 Ecocardiocolordoppler: Homograft

polmonare normofunzionante ( lieve steno-insufficienza).

• 11/2017 Test cardiopolmonare. Buona resistenza aerobica. Buon VO2 max. Non aritmie.

• Idonea per pallavolo agonistica per 6 mesi.