LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y

Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2012)

Introducción

Las alteraciones del paladar hendido por su ubicación son un problema biológico importante, que repercute en el núcleo familiar y social

El tratamiento exige una atención prioritaria para la alteración del niño, la fonación y la oclusión dental, estas deben restablecerse en forma adecuadas para lograr metas que pretende una clínica de labio y paladar hendido.

LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

• El labio leporino y el

paladar hendido son

anomalías congénitas

de la boca y del labio

que afectan

aproximadamente a

uno de cada 700

nacimientos

El labio leporino es un defecto de las estructuras que forman la boca. Es una hendidura o separación en el labio y es el resultado de que los dos lados del labio superior no crecieron a la vez. Los problemas pueden ir desde una pequeña hendidura en el labio hasta un surco completo que va hasta el paladar y la nariz. Estos rasgos pueden ocurrir por separado o juntos.

ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

TOXICOS VIRUS

ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

FACTORES GENETICOS

DROGAS

SINTOMAS

Cambios en la forma de la nariz (la cantidad de distorsión varia)

Perdida de peso.

Problemas de alimentación

Expulsión del alimento a través de

la nariz.

Dientes mal alineados.

Retardo en el crecimiento.

Infecciones recurrentes del oído.

Separación del labio solamente.

Separación del paladar.

Separación del labio y paladar.

Deficiencia en el habla.

Tratamiento multidisciplinario

Multidisciplinario

Ortodoncia y

ortopedia Cirujano maxilofaci

al

Psicólogo

Genetista

Terapista de

lenguaje

Trabajo social

Otorrino

Pediatras

Cirugía plástica

Psicólogo.

• Es necesaria esta ayuda tanto para el

niño como para la familia, en especial

con apoyo de grupos de personas con

la misma problemática (grupos de

ayuda mutua).

• ...¿Por qué fue? ¿ Por qué a mi?  ¿ Es

un castigo? ¿Quién tiene la culpa?

¿ Qué pensará mi esposo/a? ¿ Qué les

diré a mis familiares?  ¿ Qué

haremos..?.TERAPIA PSICOLOGICA

Genetista

• Prevención

secundaria y

terciaria.

• Riesgos de

recurrencia

• Ponderación de la

carga genética.

Terapista de lenguaje (foniatra)

• La perdida de audición

puede ocasionar

problemas de

aprendizaje del habla.

• La terapia de lenguaje

debe proporcionarse en

cuanto se hace la

cirugía reconstructiva

del paladar.

Ortodoncista

• Alimentación, higiene y cuidados específicos

• Registra y clasifica la fisura

• Diseñar individualmente y colocar el aparato

ortopédico ortodoncico pre quirúrgico.

• Relación maxilo mandibulares adecuadas

• Realiza protocolo de cirugía ortognatica

Objetivos de la cirugía de LPHcirugía plástica/cirujano maxilofacial.

• Determinar la alteración en

deglución, fonación, forma de fisura

y procesos alveolares

prevalecientes.

• Determinar la extensión

involucrada (paladar primario o

secundario así como nariz)

• Realizar cirugía correctiva de LPH

incompleto y completo con

alteración importante de la porción

de la nariz o columnela

Objetivos de la cirugía de LPH

• Realizar la cirugía

correctiva del paladar

fisurado para lograr la

función de deglución,

alargamiento del paladar,

plastia del velo faríngeo y

obtener una fonación y

lenguaje correcto.

• 2-4 Semanas. Cierre labial• 12-18 meses. Cierre del paladar

• 7-8 años. Alineación de los incisivos • Maxilares.

• 7-9 años. Injerto óseo alveolar, (antes de erupción de incisivos laterales, o

caninos).• Adolescencia. Ortodoncia completa, revisión del labio/nariz

• Adolescencia tardía. Cirugía ortognatica.

SECUENCIA DE TRATAMIENTO EN LOS PACIENTES CON LPH

Ortodoncia contemporánea. William R. Proffit.

Lineamientos quirúrgicos

• Edad optima para cirugía de labio (3 meses)

• Peso mínimo 4500 kg

• Edad optima para cirugía de paladar 18 meses

• Edad optima para lasfaringoplastias o colgajos faríngeos 4

a 6 años

• Edad optima para la cirugía de la punta y el ala nasal 6 a 8

años

• Edad optima para la cirugía de reconstrucción nasal

completa y ortognatica: mayores de 13 años.

Procedimiento

• Historia clínica ( capacidad fonética, tipo de oclusión,

alteraciones auditivas) manejar interconsultas si es

necesario

PLASTIA DEL LABIO O QUEILORRAFIA

• Fisura del labio

• Defecto de narina

• Puede haber ausencia de

piso de nariz

• Deformidad del ala nasal

y tabique nasal

• Premaxila y prolabio

desviados

• Objetivos

• Lograr labio simétrico y bien

contorneado

• Funcional

• Buena capa muscular

• Definición estructural en todo

el espesor

• Evitar la contracción cicatrizal

lineal

• Por eso se hacen las incisiones

anguladas y en varios planos

Labio fisurad

o

Millard

Tennyson

Randall

Le Mesurie

r

Asensio

Dr. Ralph Millard. 4 de Junio de 1919 - 9 de Junio del 2011

TECNICA DE TENNYSON/RANDALLModificada por Hernández y Verdeja 1964

hendidura mediana(colgajo triangular).

• El inconveniente que a muchos cirujanos no les satisface

esta técnica es porque alteran la línea original del filtrum

TECNICA DE LE MESURIERHendiduras anchas y graves completas

(colgajo cuadrangular.)

• En hendiduras completas con deformidad alveolar, maxilar

y del ala nasal.

• El arco de cupido no esta bien definido

• Colgajo cuadrangular

• La cicatriz al ser en Z no queda retráctil

• Una desventaja es que da como resultado un arco de

cupido de insuficiente anchura

TECNICA DE LE MESURIERHendiduras anchas y graves

(colgajo cuadrangular.)

TECNICA DE LE MESURIERHendiduras anchas y graves

(colgajo cuadrangular.)

CORRECCION DE LABIO HENDIDO BILATERALSEGÚN ASENSIO DEL VALLE

• Tiene como objetivo obtener la continuidad del orbicular

de los labios y aprovechar su fuerza ortopédica sobre la

premaxila y con ella la reubicación en posición adecuada

para la cirugía futura.

• Desviación en relación al eje vertical de la cara

Diseño de la técnica de Asensio

Corrección quirúrgica del paladar hendido

• La mayoría de las fisuras palatinas

se corrigen de los 18 a los 3 años

con un promedio de edad de 2 años

• Se realizan incisiones en el borde

lateral de cada extremo de la fisura

desde la zona anterior a la porción

de la úvula

• Se hace una incisión a nivel

retromolar, sobre la tuberosidad

del maxilar y contorneando los

cuellos palatinos de molares

primarios o premolares.

Corrección quirúrgica del paladar hendido

Wardill Roselli Doble Z

Bibliografía

• Atlas de cirugía ortognatica maxilofacial (Kimura Takao)

editorial Amolca 1995.

• Ortodoncia contemporánea. William R. Proffit. Editorial

Elsevier Mosby 2009.

• GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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