Upload
vukhanh
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Hematológia
A vér alakos elemei és azok funkciói• Neutrofil granulociták
– Amöboid mozgás, kivándorolnak a nyálkahártyákra és a szövetekbe,fagocitózis
• Eozinofil granulociták– Hisztaminés más vazoaktív vegyületek felvétele és közönbösítése
(ezáltal az anafilaktikus reakciók csökkentése), antigén-antitestkomplexek fagocitálása, paraziták leküzdése citotoxikus hatás révén
• Bazofil granulociták– Hisztamin szintézise és tárolása granulumokban, hisztamin
felszaporodása fokozza az erek permeabilitását, a heparin agranulumokban csökkenti a lokális alvadást
• Monociták/makrofágok– Kifejezett képesség a fagocitózisra. Pl. elöregedett vvt lebontása.
Antigének előkészítése a limfociták számára. Daganatsejtekeliminációja
• Limfociták– Antigének felismerése, celluláris és humorális immunfolyamatok
kiváltása
• Plazmasejtek– transzformált B-limfociták – immunglobulinok szintézise
• Eritrociták• Trombociták
– Aggregáció és hemosztatikus „dugó” képzése
A vér alakoselemeinek fejlődése
vvt – eritropoetin
granulocitopoézis –baktérium toxinok, LPS,makrofág faktorok
trombocita – trombopoetin
A granulocitopoézislefolyása
kolónia stimulálófaktor indít
24 óra
Endotél gát acsontvelő és a vérközött
A T- és B-limfociták jellemzői
T-limfociták
• T4 és T8 limfocitákra oszthatók (fő csoportok)
• T4 helper sejtek: az antigének hatására limfokineket termelnek,amelyek pl. a citotoxikus T limfocitákat aktiválja
• Citotoxikus T4 limfociták antigén felismerés után hatnak
• T8 szupresszor sejtek: az immunfolyamatokat gátolják(autoimmunitás)
• Citotoxikus T8 limfociták: az aktivált citotoxikus T4 limfociták általtermelt interleukin 2 fokozza az aktivitásukat. Ezek a citotoxikus Tsejtek képezik a citotoxicitás nagyobbik hányadát
• Természetes immunitásban (nem specifikusan reagálnak azantigénekre) is szerepelnek limfociták. Ilyen pl. a természetes ölősejtek (NK). Ezek nem Ag-At reakciók alapján hatnak, hanem anemspecifikus immunfolyamatok (pl. komplementek lekötődése)után.
Vérvétel hematológiai vizsgálatokcéljára
• Vérvétel: ujjbegyből
– Szükséges eszközök:– 70%-os etanol
– Törlő géz
– Egyszeri használatra szolgáló steril sebzőlándzsa
• Vénából
– Szükséges eszközök:– Alvadásgátló: pl EDTA – 1 mg EDTA/1ml vér
Leukocita számlálás
• 3%-os ecetsavval oldjuk fel a vvt-ket
• Bürker kamrában számolunk
Normálértékek: csecsemő: 6-18 G/lgyermek: 6-15 G/lfelnőtt: 4-10 G/lfelnőtt (ambuláns)4-11 G/l
Elektronikus sejtszámlálás elve
Vérkenet készítése
Festés:
– May-Grünwald oldat: metilénkék eosinát
– Gimsa oldat: azúr II és azúr II-eozinát
A vérkenet leolvasása
Érett leukociták (I)
Érett leukociták (II)
Érett leukociták (III)
Érett leukociták (IV)
Leukocita normálértékek a perifériás vérben(százalékos megoszlás)
rel.%
Neurtofil pálcikamagvú 3-5
Neurofil karéjozott magvú 50-70
Eozinofil 2-4
Basofil 0-1
Monocita 2-8
Limfocita 25-40
Vörösvértestek
• A vér pufferkapacitásához az oxihemoglobin 35%-ban aVVT hidrogénkarbonát 18%-ban járul hozzá
• Nincs sejtmagjuk és mitokondrium, az energiátglikolízissel nyerik
• A Hbg szintézis a magvas vvt-ben és 20%-ban aretikulocitában megy végbe.
• Hem-protoprofirin IX
• A globinmolekula 4 alegységből áll. Alegységek: ,,,.96-98%-ban HbA1 - 22, a többi HbA2 - 22
• Születéskor 60-80%-ban HbF: 22
• Kóros hemoglobinok: pl. sarlósejtes anémiában HbS(2
S2)
Vvt szám meghatározás
• Elektronikus sejtszámlálóval
– Nagyon pontos, 20.000 sejtet számol a mérési időalatt
– A fehérvérsejteket is méri, de ez nem zavar 50 G/lalatt (1% körül van a fehérvérsejt szám a vvt számhozviszonyítva)
• Normálértékek:
– Férfi 4,3-5,6 T/l
– Nő 3,9-5,0 T/l
Hematokrit érték
• Hematokrit érték számítása centrifugálással– Alvadásgátolt vért heparinozott kapillárisban addig
centrifugálunk, míg a vvt-k nem ülepszenek tovább
– A centrifuga a speciális hematokrit centrifuga
– Értékelőtábla segítségével olvassuk le a hematokrit értéket
– Az eritrociták között max. 2% plazma marad vissza, de ez márnem távolítható el.
• Hematokrit érték számítása elektronikussejtszámlálással– A vvt sejtszám mérése mellett az átlagos vvt térfogat (MCV) is
mérésre kerül, így a Htr-t az eszköz kiszámítja. A fehérvérsejtetis beleméri, kórosan magas fehérvérsejtszám mellett acentrifugálásos mérés az irányadó
Értékelőtábla Htr meghatározásra
Normálértékek: ffi: 0,42-0,50nő: 0,37-0,45
Hgb meghatározása
• Ciánhemiglobin mérése alapján:
– a Hgb Fe(II)-t oxidáljuk Hgb Fe(III)-á,
– majd K-cianiddal stabil ciánhemiglobinná alakítjuk.
– Abszopciós maximum: 540 nm
– Automaták is ezt az eljárást használják
• Normálértékek
– Férfiak: 140-175 g/l
– Nők: 120-155 g/l
A vörösvérsejtek átlagos Hgb tartalma (MCH), átlagostérfogata (MCV) és az átlagos Hgb koncentrációja (MCHC)
Mennyiség meghatározás (vérsejtszámlálóval):
1. MCH: Mean Corpuscular Hemoglobin
MCH (pg) = g Hbg/l : vvs szám/l = 28-34 pg
2. MCV: Mean Corpuscular Volume:
MCV (fl) = Htr l/l : vvs szám T/l * 1000 = 83-103 fl
3. MCHC: Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration
MCHC vér-Hgb g/l : Htr l/l = 320-360 g/l
A vvt-k alakjának kvalitatívmegítélése mikroszkóp alatt
Vérkenet analízise: a vvt-k külön-külön is megítélhetőek
- normociták: átmérő 6,0-8,5- mikrociták: átmérő, Hgb tartalomkisebb, kevésbé festettneklátszanak, (vashiányos anémia)- anulociták: Hgb tartalom csökken(vashiányos anémia)- makrociták: 9-nál nagyobbátmérő, MCHC normális vagycsökkent. Alkohol, májkárosodás- szferociták: gömbsejtek, a lépbenkorán degradálódnak. Örökleteshemolitikus icterus- elliptociták: örökletes, néhacsökkent az élettartam→anémia
B12 vitaminB12 vitamin –– hiányállapot: megaloblasztos anémiahiányállapot: megaloblasztos anémia
- folsav hiánynál is kialakul a megaloblasztos anémia, a differenciál diagnózisban segítenek azidegrendszeri tünetek, melyek csak a B12 vitamin hiánynál állnak fenn.- megaloblasztos anémiában a kezelés tartalmazza mind a B12 vitamint, mind a folsavat.- malabszopciónál (genetikai vagy bélféreg, gasztrektómia) a csökkent IF miatt alakul ki a B12hiány. Gasztrektómia után 18%-ban kialakul az anémia.
makrocitás, hiperchrómanémia,hiperszegmentáltgranulociták
Vörösvértestekérési alakjai
Retikulociták
• A csontvelőből kikerülő, maggal már nem rendelkező vvs-ek8-20 ezrelékében brillantkrezilkékkel festődő hálózat mutathatóki.• Fokozott előfordulásuk fokozott vvs képzésre utal.
• a csontvelő működésénekgátoltsága esetén csökken aszámuk
Anémiák
• Vashiányos anémia: az összes anémia ¾-e
• Szideroblasztos anémiák: a Fe granulumokfelszaporodnak a vvs-ben. Oka Hem szintáz, vagy B6vitamin hiány.
• DNS szintézis zavar és vvs érés zavara (B12 vitaminés/vagy folsav hiány miatt)
• Aplasztikus anémia – csökkent csontvelő működés
• Fokozott vvs lebomlás miatt: örökletes hemolitikusanémia, vvs enzimopátiák, extracellulár hatás miatt(immun, toxin, parazita)
• Vérvesztéses anémiák
Poliglobulia
• Fokozott vvs képzés
– Oxigénhiány: tengerszint feletti magasság,szív- és tüdőbetegségek, methemoglobinémia
– Kóros vese-állapotok: veseartéria sztenózis,vese policisztás degenerációja, vesetumor