BIODATA PESERTA LULUS SELEKSI UJIAN TERTULIS PENGADAAN CPNSD
PEMPROV DAN PEMKAB/KOTA SE JATENG FORMASI TAHUN 2008
BIODATA PESERTA LULUS SELEKSI PENGADAAN CPNSD PEMERINTAH
PROVINSI JAWA TENGAH FORMASI TAHUN 2013A. DATA FORMASI1. NAMA
FORMASI:
2. PENDIDIKAN
:
3. NOMOR PESERTA:
B. DATA PRIBADI
4. NAMA
:
(nama diisi sesuai ijazah + tanda gelar)
5. TEMPAT LAHIR:
6. TANGGAL LAHIR :
7. JENIS KELAMIN:8. NO TELP
:TELP RUMAH :
HP
:9. ALAMAT
:KEL
:
KEC
:
KAB/KOTA:
KODE POS:
10. ALAMAT DOMISILI :
....................................................................................RT
:.........RW :.......KELURAHAN :
...........................................................................................KECAMATAN
:
...........................................................................................KABUPATEN/KOTA:
...................................................KODE POS
:...............11. STATUS PERKAWINAN : ( BELUM MENIKAH (isi kotak
dengan tanda ( )
( MENIKAH
( JANDA
( DUDA12. PENGALAMAN BEKERJA SD SAAT INI SECARA TERUS MENERUS :
(diisi jika ada)NONAMA INSTANSIJENIS INSTANSI
(Pemerintah/Swasta)MASA KERJA
(....Thn...Bln)MULAI DAN AKHIR MASA KERJA
(Tgl/Bln/Thn.S.D.Tgl/Bln/Thn)
C. JIKA SUDAH/PERNAH MENIKAH
13. NAMA SUAMI/ ISTRI:
.................................................................................................14.
TEMPAT BEKERJA SUAMI ( INSTANSI PEMERINTAH (isi kotak dengan tanda
( )
( INSTANSI SWASTA
( TIDAK BEKERJA
(
lain-lain...................................................15.
ALAMAT SUAMI/ISTRI
:............................................................................................................
KELURAHAN
:.............................KECAMATAN:.......................................
KABUPATEN :.........................................16. DATA
ANAK
NONAMA ANAKTMPT/TGL LAHIRKET
Semarang, Desember 2013
Peserta Lulus Seleksi
*) harap diisi dan diserahkan ke petugas waktu pemberkasan
(..............................)
Lampiran VIII
Pengumuman Hasil Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah
Pemerintah Provinsi Jawa Tengah Formasi Tahun 2013 dari Pelamar
Umum
Nomor : 810/2712
Tanggal : 24 Desember 2013
