Ankstyva šlapimo pūslės vėžio diagnozė: citologinio tyrimo

galimybėsDr.J.Rimienė

Šlapimo pūslės vėžio epidemiologija

Lietuvos vėžio registro duomenimishttp://www.vuoi.lt

Šlapimo pūslės vėžio išaiškinamumas pagal stadijas. 2011m. duomenys.

Šlapimo pūslės vėžio epidemiologija

• Net 30% atvejų šlapimo pūslės vėžys diagnozuojamas jau pažengusiose stadijose;

• 2006 – 2010 m. vyrų sergamumas didėjo 2,5 proc., o moterų 3,0 proc.;

• Daugėjo IV stadijos šlapimo pūslės vėžio: vyrų - 3,8 proc., moterų - 27,8 proc.

Lietuvos vėžio registro duomenimishttp://www.vuoi.lt

Citologinis šlapimo nuosėdų tyrimas

• Pirmasis šį metodą 1945 m. aprašė Dr.G.Papanicolaou. Jis tyrė pacientus, kurie sirgo šlapimo pūslės vėžiu, taip pat sekė pacientus, kurie buvo gydyti dėl šlapimo pūslės vėžio.

• Praktikoje metodas pradėtas taikyti 1960m.

Papanicolaou GN, Marschall VF. Urine sediment smears as diagnostic procedure of urinary cancer. Science. 101:519-520, 1945

Citologinio tyrimo patikimumas. Crabbe studija

• 1960 m. buvo atlikta pirmoji studija (Crabbe ir kt.); • 12 metų trukmės kohortinis tyrimas. Studijos metu buvo tiriami 500

anglijos pramonės darbininkų, kurie buvo paveikti kancerogenine medžiaga p-aminodiphenylu;

• Darbininkai buvo tiriami citologinio tyrimo pagalba. Studija analizavo citologinių tyrimų aspektus. Citologijos rezultatai buvo lyginami su histologiniu tyrimu.

STUDIJA KONSTATAVO: Šioje kohortoje - 10% darbininkų išsivystė šlapimo pūslės vėžys. Paprasto šlapimo nuosėdų citologija - efektyvi priemonė nustatant didelio piktybiškumo urotelio navikus ir karcinomą in situ .

Melamed at al., Koss LG., Ricci A., WhitmoreWF Jr. Cytohistological observation on developing carcinoma of urinary bladder in man. Cancer 13:67-74, 1960

Citologinio tyrimo patikimumas.Didelio piktybinio laipsnio urotelio

karcinoma• Bastacky S. ir kolegos įrodė, kad paprasto šlapimo nuosėdų tyrimas yra

patikimas tyrimas nustatant didelio piktybinio laipsnio urotelio karcinomą. Tyrimo jautrumas siekia 94,2% (80-94%). Neinvazyvios urotelio karcinomos atveju tyrimo jautrumas siekia - 98%.

• Raab S. ir kolegos nustatė, kad tyrimo jautrumas didesnis, atliekant kelis tyrimus iš eilės: Buvo tirtias 151 pacientas sirgęs didelio piktybinio laipsnio urotelio karcinoma. Vieno citologinio tyrimo pagalba navikas buvo diagnozuotas (79%), antrojo mėginio metu buvo nustatyti - 14% atvejų, trečiojo mėginio metu 7- % atvejų.

Koss’ diagnostic cytology and it’s histopathologic bases. Koss L.G., Melamed M.R.Lippincot Williams&Wilkins. 2009.

Citologinio tyrimo patikimumas. Žemo piktybinio laipsnio urotelio karcinoma

Nežiūrint visų pastangų sukurti gerą patikros testą citologinis šlapimo nuosėdų tyrimas išlieka vieninteliu geru (pigiu, greitu, neinvaziniu) tyrimu nustatant didelio laipsnio urotelio karcinomas.

• Diagnostika problematiška dėl minimalių pokyčių naviko ląstelėse. Jie simuliuoja reaktyvius uždegimo ir gydymo sąlygotus ląstelių pokyčius.• Studijų duomenys kontraversiški:

• Murphy ir kt. 1984, Murphy ir kt. 2000 studijoje - 62%;• Tyrimo patikimumą pagerina ląstelių blokų metodas;• 9-50% citologinio tyrimo patikimumas įvairiose studijose.

Koss’ diagnostic cytology and it’s histopathologic bases. Koss L.G., Melamed M.R.Lippincot Williams&Wilkins. 2009.

FISH tyrimas (UroVision,Vysis)

• Metodas patikimai identifikuoja individualias chromosomas ar jų centromerus fluorescencinės in situ hibridizacijos metodu.

• Žemo piktybiškumo navikams būdinga: 1,7 chromosomos trisomija ir pakitusi 9 chromosoma.

UroVision komercinis testas identifikuoja : 3,7,17 ir 9p21 regiono mutaciją.

Lotan Y, Rochrborn CG. Sensitivity and specificity of commonly available bladder markers versus cytology. Urology 2003;61:109-118

Indikacijos citologiniam tyrimui

• Didelio piktybiškumo urotelio karcinomos nustatymas;

• Hematurija ;

– 5 proc. pacientų sergančių piktybiniais šlapimo pūslės navikais manifestuoja hematurija;

• Pacientų priežiūra/sekimas, kuriems buvo nustatyta ir gydyta urotelio karcinoma;

• Pacientų sekimui, kurie turi rizikos veiksnių sirgti urotelio karcinoma.

Koss’ diagnostic cytology and it’s histopathologic bases. Koss L.G., Melamed M.R.Lippincot Williams&Wilkins. 2009.

Tiriamoji medžiaga

• Šlapimas ;

• Kateterizuotas šlapimas;

• Šlapimo pūslės nuoplovos.

Paprastas šlapimas – kokią medžiagą siūsti tyrimui?

• Vidurinė šlapimo porcija.

• Nuo paskutinio šlapinimosi turi būti praėję nemažiau 4 val.

• Rytinis šlapimas netinka, dėl ryškių degeneracinių pakitimų žemame pH ir hipertoninėje aplinkoje.

• Optimalusmedžiagos kiekis 25-100 mL.

Šlapimo pūslės nuoplovos

– Medžiagos gaunama kateteriu injekuojant sterilaus fiziologinio tirpalo 5-10 kartų. Medžiagos imama prieš biopsiją.

– Privalumas:• Gera ląstelių kokybė;• Didesnis ląsteliškumas;• Nėra pašalinių priemaišų.

Kateterizuotas šlapimas

• Trūkumai:– Ryškūs ląstelių degeneraciniai pokyčiai dėl ilgalaikio jų buvimo kambario

temperatūros aplinkoje;– Naviką maskuoja gausios gerybinės urotelio ląstelės, kurios patenka nuo

kateterio viršūnės;

Šlapimo nuosėdų citologijos sudėtingumai

• Žemo piktybinio potencialo urotelio navikų diagnostika, interpertuojant uždegimo, medicininių procedūrų sukeltus ląstelių pakitimus.

Citologinio tyrimo diagnozė nustatoma remiantis subtiliais ląstelių pokyčiais. Ląstelių paruošimo ištyrimui technologijosvaidina svarbų vaidmenį.

ThinPrep UroCyte® technologija.

Šlapimas konservuojančioje terpėje

Centrifugavimas CytoLyte ® tirpale Membraninė filtracija ThinPrep 2000 procesoriaus pagalba

Vienasluoksnio urotelio ląstelių preparato paruošimas

HE preparatasLąstelių nuosėdų “krešinimas” pridėjus plazmos. Ląstelių bloko suformavima

ThinPrep UroCyte technologijos principas

Ląstelių paskleidimo zona

Ląstelių perskirstymo žiedas

ThinP

re p C

13-1-2 25

Miliporinis membraninis UroCyte filtras

10 mm filtro plotas, 8.5 mikronų poros,16 mm. diametro žiedas.

Membraninės filtracijos metodas

UAB Patologijos diagnostikaP.Baublio g. 4, Vilnius, LT-08406, Tel.nr.:+370 5 250

5781, Faks.:+370 5 250 5

Pacientas: Algimantas Balbonas, ak: 34307020559, Juodvarnių Sodų 27-oji 3; Vilnius

Gimimo data: 1943.07.02 Užsakymo nr.: C13-1-26729 Paėmimo data: 2013.10.25Amžius: 70 Užsakymo data: 2013.10.25 Gavimo data: 2013.10.25Lytis: Vyras Išsiuntimo data: 2013.10.25Siuntėjas : Nortway medicinos centrasGydytojas:

Klinikinė diagnozėAnkstesni tyrimai: NėraKliniknė diagnozė: Ca v. urinariaOperacijos pobūdis: citologijaSvarbiausi klinikiniai duomenys: H maturija, skausmingas šlapinimasis

C13-1-26729

UroCyte preparatai PAP dažymo metodasX 40

Karcinomos ląstelės

Nekrozė

Uždegimo eksudatas

C13-1-26729Ląstelių bloko preparatas. HE dažymo metodas. x40

Naviko fragmentai

Citologinio tyrimo išvada:Urotelio karcinoma. Gausus uždegimo eksudatas.

AČIŪ UŽ DĖMESĮ