Upload
trinhhanh
View
232
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
1
STOROSIOS ŽARNOS VĖŽIO ANKSTYVOSIOS DIAGNOSTIKOS FINANSAVIMO PROGRAMOS
EFEKTYVUMO IR TOLESNIO VYKDYMO TIKSLINGUMO
ANALIZĖ
UŽSAKOVASValstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos
RENGĖJASUAB Sveikatos ekonomikos centrasEkspertai: Romualdas Buivydas, Gediminas Černiauskas
2011 m. gruodžio 19 d.Vilnius
sec
2
Storosios žarnos vėžio ankstyvosios diagnostikos finansavimo programos tikslas
Programos tikslas – pagerinti ankstyvųjų storosios žarnos vėžio stadijų išaiškinamumą ir sumažinti mirtingumą dėl šios ligos.
3
Bendrasis analizės uždavinys
Parengti ir pateikti Perkančiajai organizacijai analizę apie Storosios žarnos vėžio ankstyvosios diagnostikos finansavimo programos, patvirtintos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. birželio 23 d. įsakymu Nr. V-508, efektyvumą ir šios programos tolesnio vykdymo tikslingumą Lietuvoje.
4
Mirtingumas nuo storosios žarnos vėžio ES šalyse SDR, 100 tūkst. gyventojų. Storosios žarnos vėžys
18,0
17,116,8
18,4 18,5
19,3
20,320,5
20,1
21,4
20,821,1
20,0
21,6
20,2
20,6 20,821,0
20,9 20,9
21,4
20,820,5
21,1
21,9
22,4 22,5 22,6 22,722,5 22,4 22,4
22,7 22,622,2
22,021,8
21,4 21,321,1
20,520,2
20,019,8
19,419,0
18,718,5 18,5
18,4
20,0 20,1 20,0
21,0 20,921,1
21,621,8
22,2
22,7 22,7
23,2 23,323,5 23,6 23,7
24,0 24,124,2
24,023,7 23,7 23,7 23,7
23,8
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
SD
R,
100 t
ūkst.
gyven
tojų
Lietuva
ES-15
ES-12
Šaltinis: PSO duomenų bazė
5
Mirtingumas nuo storosios žarnos vėžio Lietuvoje pagal amžiaus grupes ir lytį
Šaltinis: PSO duomenų bazė
Mirusiųjų skaičius 2009 m. pagal amžiaus grupes ir lytį. Storoji žarna
32
62
83
145
167
197
163
123
617
43 47
8883
106
46
19
57
8877
13
75
7
15
36
8491
0
50
100
150
200
iki 1
me
tų
1-4
5-9
10
-14
15
- 1
9
20
- 2
4
25
- 2
9
30
- 3
4
35
- 3
9
40
- 4
4
45
- 4
9
50
- 5
4
55
- 5
9
60
- 6
4
65
- 6
9
70
- 7
4
75
- 7
9
80
- 8
4
85
+
Amžiaus grupės
Mir
usi
ųjų
ska
ičiu
s
Iš viso
Vyrai
Moterys
6
Nauji susirgimų storosios žarnos vėžiu atvejai
Šaltinis: Lietuvos vėžio registro duomenų bazė
Susirgimai piktybiniais navikais Lietuvoje pagal lokalizaciją, nauji atvejai
700715
757776 777
806
772
813
868
786
654
684 685666
714 708695
725740
659
500
550
600
650
700
750
800
850
900
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Su
sirg
imų
ska
ičiu
s p
ikty
bin
iais
nav
ikai
s
Gaubtinė žarna
Tiesioji žarna
7
Sergančiųjų ir mirusiųjų skaičius pagal lokalizacijas
Šaltinis: Lietuvos vėžio registro duomenų bazė
Piktybiniai navikai Lietuvoje. Tiesioji žarna
2000
2200
2400
2600
2800
3000
3200
3400
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Ser
gan
čių
jų s
kaič
ius
pik
tyb
inia
is n
avik
ais
300
350
400
450
500
550
Mir
usi
ųjų
ska
ičiu
s
Tiesioji žarna, sergančiųjų skaičius
Tiesioji žarna, mirusiųjų skaičius
Piktybiniai navikai Lietuvoje. Gaubtinė žarna
2000
2200
2400
2600
2800
3000
3200
3400
3600
3800
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Ser
gan
čių
jų s
kaič
ius
pik
tyb
inia
is n
avik
ais
300
350
400
450
500
550
Mir
usi
ųjų
ska
ičiu
s
Gaubtinė žarna, sergančiųjų skaičius
Gaubtinė žarna, mirusųjų skaičius
Ataskaitoje atlikto vertinimo storosios žarnos vėžio diagnozių kodai
Diagnozių kodai
C18 Storosios žarnos [gaubtinės žarnos] piktybiniai navikai
C19 Rektosigminės jungties piktybiniai navikai
C20 Tiesiosios žarnos piktybiniai navikai
8
Ankstyvųjų stadijų navikų diagnozavimas
Šaltinis: Lietuvos vėžio registro duomenų bazė
Reikėtų atlikti palyginimą su Programos įgyvendinimo metu gautais rezultatais.
Susirgimai piktybiniais navikais pagal diadnozuotas ligos stadijas (vyrai ir moterys). Gaubtinė žarna
51 48 61 72
229 230 238162
204 189 183199
201171 177
173
121134
154161
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
2006 2007 2008 2009
Atv
ejų
ska
ičiu
s
Nenurodyta
IV stadija
III stadija
II stadija
I stadija
Susirgimai piktybiniais navikais pagal diadnozuotas ligos stadijas (vyrai ir moterys). Tiesioji žarna
87 68 101 91
233208
203 176
160169
173178
143134
119 155
85116
129 140
0
100
200
300
400
500
600
700
800
2006 2007 2008 2009
Atv
ejų
ska
ičiu
s
Nenurodyta
IV stadija
III stadija
II stadija
I stadija
Galima matyti, ligos gydymo efektyvumas ir diagnozuotų ankstyvųjų ligos stadijų skaičius mažai pasikeitė.
9
Susirgimai storosios žarnos vėžiu pagal amžiaus grupes
Šaltinis: Lietuvos vėžio registro duomenų bazė
Susirgimai piktybiniais navikais pagal amžiaus grupes, 2009 m.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
Gaubtinė žarna
Tiesioji žarna
Diagnozuojamų susirgimų skaičius pradeda sparčiai augti tarp vyresnių nei 45 metai žmonių, o dažniausiai liga diagnozuojama 70-74 metų žmonėms. Gana didelis susirgimų skaičius nustatomas ir tarp 75-84 metų amžiaus grupės žmonių. 2007-2009 m. diagnozuotų susirgimų pagal amžiaus grupes struktūra praktiškai nepasikeitė.
10
Sergamumo storosios žarnos vėžiu rodikliai pagal amžiaus grupes
Susirgimai storoios žarnos vėžiu pagal amžiaus grupes, 2009 m.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
Amžiaus grupės
Vyrai
Moterys
Įgyvendinant storosios žarnos vėžio patikros programą, siekiant diagnozuoti ankstyvųjų stadijų storosios žarnos vėžio susirgimus gali tekti taikyti skirtingas poveikio taktikas vyrams ir moterims, tiek dėl rizikingesnės vyrų gyvensenos veiksniai - netinkamas maistas, fizinio aktyvumo stoka, antsvoris, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, tiek ir dėl skirtingo vyrų ir moterų požiūrio į profilaktines sveikatinimo priemones ir periodišką sveikatos tikrinimąsi.
Šaltinis: Lietuvos vėžio registro duomenų bazė
11
Europos Sąjungos Tarybos priimtos Rekomendacijos vykdymo vertinimas
EST rekomendacijos kriterijai Lietuvoje vykdomos Programos atitikimo rekomendacijos kriterijams vertinimas
Atrankinės patikros programos įgyvendinimas
Atitinka beveik pagal visus punktus
Patikros duomenų registravimas ir valdymas
Atitinka beveik pagal visus punktus
Monitoringas Iš dalies atitinka
Mokymas Atitinka
Sutikimas dalyvauti Iš dalies atitinka
Naujų patikros metodų naudojimas ir pritaikymas
Vykdoma regioninė bandomoji programa. Remiantis atliktais programos įgyvendinimo vertinimais bus pateikti pasiūlymai dėl papildomų priemonių medicininio ir ekonominio efektyvumo įvertinimui
12
Efektyvumo vertinimas organizaciniu aspektu
Citata iš Europos parlamento Aplinkos, visuomenės sveikatos ir maisto saugos komiteto pranešimo (2011 m. sausis):
“Kolorektalinis (storosios žarnos) vėžys yra antra pagal mirčių skaičių vėžio rūšis Europoje, kadangi nuo jo miršta daugiau kaip 200 000 žmonių per metus. Taikant prevencines nustatymo priemones, kaip 2003 m. rekomenduoja Ministrų Taryba, galima sumažinti šį skaičių iki mažiausiai 60 000 per metus. Pirmoji įdiegimo ataskaita dėl Tarybos rekomendacijų tarp valstybių narių nuo 2008 m. parodė, kad kolorektalinio vėžio patikrinimai pasižymi žemiausiu taikymo lygiu iš visų rekomenduojamų patikros veiklų ES. ES buvo įvykdyta mažiau negu pusė rekomenduojamų minimalių metinių patikrinimų ir tik 12 valstybių narių taikomos su gyventojais susijusios programos, skirtos ankstyvam ligos nustatymui.”
13
Efektyvumo vertinimas organizaciniu aspektu
Lietuvoje įgyvendinama Storosios žarnos vėžio ankstyvosios diagnostikos finansavimo programa apima 5 etapus:
• Informavimas apie storosios žarnos vėžio ankstyvąją diagnostiką ir iFOBT rezultatų įvertinimas;
• Paciento siuntimas pas gydytoją specialistą atlikti kolonoskopiją;
• Gydytojo specialisto konsultacija su kolonoskopija ir, jei reikia, biopsijos medžiagos paėmimu;
• Gydytojo specialisto konsultacija su kolonoskopija ir, jei reikia, biopsijos medžiagos paėmimu, taikant intraveninę nejautrą;
• Biopsijos medžiagos histologinis ištyrimas ir įvertinimas.
Šaltinis: VLK ataskaita Storosios žarnos vėžio ankstyvosios diagnostikos finansavimo programos vykdymas 2009-2011 metais
14
Ištyrimo metu aptikti susirgimai
Šaltinis: VLK ataskaita Storosios žarnos vėžio ankstyvosios diagnostikos finansavimo programos vykdymas 2009-2011 metais
15
Efektyvumo vertinimas organizaciniu aspektu
• Ekspertiniu vertinimu pacientų laukimo laikas kolonoskopijos paslaugai siekia 1-2 savaites. Šis rodiklis atitinka Europos Sąjungos Tarybos rekomendacijas ir rodo, kad šiuo metu pajėgumai, teikiant specializuotas paslaugas Programos įgyvendinimui, yra pakankami.
• Remiantis Sveikatos informacijos centro pateikta statistika Lietuvoje gydytojų gastroenterologų, abdominalinės chirurgijos gydytojų, koloproktologų ir endoskopuotojų skaičius 2006-2010 metais beveik nepasikeitė, bet išaugo ambulatorinėje grandyje dirbančių specialistų dalis: gastroenterologų - 40 proc., abdominalinės chirurgijos gydytojų – 2 kartus, koloproktologų - 17 proc., ir endoskopuotojų –3,4 proc.
16
Efektyvumo vertinimas ekonominiu aspektu
Išlaidos profilaktinėms pilotinėms naujoms programoms negali būti planuojamos tiksliai (pati bandymo prigimtis reiškia neapibrėžtumą), 85 proc. lėšų įsisavinimas laikytinas geru rodikliu.
Šaltinis: VLK ataskaita Storosios žarnos vėžio ankstyvosios diagnostikos finansavimo programos vykdymas 2009-2011 metais
17
Efektyvumo vertinimas ekonominiu aspektu
• Per dvejus programos įgyvendinimo metus informavimo paslauga buvo suteikta apie 43 proc. tikslinės grupės asmenų.*
• Remiantis ES rekomendacijomis**, laikoma, kad programa įgyvendinama efektyviai, jei informuotų tikslinės grupės asmenų procentas siekia apie 95 proc. Minimalus rekomenduotinas programoje dalyvaujančiųjų procentas - >45 proc., o siektinas - >65 proc.
• ES šalyse panašių programų įgyvendinimo efektyvumas yra gana įvairus, o Lietuvos rodikliai pilotiniuose regionuose neatsilieka nuo vidutinių dydžių.
* - pagal VLK paskaičiavimus.
** - European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis - First edition
18
Storosios žarnos vėžio patikros programos EuropojeStorosios žarnos vėžio patikros programos Europos Sąjungos šalyse, 2008 metų vertinimo duomenys
Šalis Programos pradžia
Programos statusas ir tipas
Patikros metodai Atlikusiųjų testą proc.
Tikslinės grupės asmenų amžius
Čekija 2000 Vykdoma šalies mastu NonPB
gFOBT 20 proc. >50
Didžioji Britanija
2004 m.
2006 m.
Vykdoma šalies mastu PB
gFOBT 52 proc. (50) 60-69 (74)
Italija 2005 m. Vykdoma šalies mastu PB
iFOBT, FS 44,6 proc. (iFOBT)
51,4 proc. (FS)
50-69 (70-75)
Latvija Vykdoma šalies mastu NonPB
gFOBT >50
Lenkija 2000 m. Vykdoma šalies mastu PB
Kolonoskopija 55-66
Prancūzija 2003 m. Vykdoma šalies mastu PB
gFOBT 42 proc. 50-74
Suomija 2004 m. Vykdoma šalies mastu PB
gFOBT 70,8 proc. 60-69
Švedija Planuojama vykdyti regioniniu mastu PB
gFOBT 60-69
Vengrija Bandomoji, vykdoma šalies mastu PB
gFOBT 50-70
Vokietija 2002 m. Vykdoma šalies mastu NonPB
iFOBT, kolonoskopija
>50
19
Efektyvumo vertinimas. Sutaupomos išlaidos• Siūloma įvertinti gydymo išlaidų sumažėjimą (dėl ankstyvos diagnostikos) ne
tik onkologiniams, bet ir kitiems pacientams, kuriems buvo atliktas kolonoskopijos tyrimas ir nustatyti pakitimai ar susirgimai. Tokių pacientų buvo beveik 93 proc. visų tyrimui pas specialistus siųstų asmenų. Remiantis VLK duomenimis per Programos įgyvendinimo laikotarpį biopsija atlikta 2635 asmenims.
• Darant prielaidą, kad bent 2000 iš šių pacientų ateityje (jei dabar nebūtų diagnozuota) gydymas kainuotų vidutiniškai tiek pat kiek vienam šalies gyventojui, o problemos identifikavimas ankstyvesnėje stadijoje ir jos gydymas sutaupytų bent 50 proc. lėšų - būtų sutaupyta virš 1,3 milijono litų. Vienam pacientui, siųstam pas specialistus dėl storosios žarnos patikros, vidutinės išlaidos per 2009-2011 metus sudarė apie 83 litus, arba vienas litas specializuotai diagnostikai dėl storosios žarnos vėžio galėjo sutaupyti apie šešis litus būsimų PSDF išlaidų. Jei skaičiuotume galimus būsimų PSDF išlaidų sutaupymus, kaip dalį nuo visų programai skirtų lėšų, tai galėtų sudaryti virš 20 proc. lėšų grąžą.
20
Efektyvumo vertinimas. Sutaupomos išlaidosĮgyvendinant šią programą, kalbamasi su pacientais, kurie potencialiai gali susirgti vėžiu, todėl psichologinis pokalbio apie sveiką gyvenseną (netinkamas maistas, fizinio aktyvumo stoka, antsvoris, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu), poveikis gali būti gana didelis. Jei darytume prielaidą, kad po pokalbio apie sveiką gyvenseną, gyventojai pakeistų savo elgseną tik tiek, kad vidutinė jų gyvenimo trukmė pailgėtų 0,01 proc. (t. y., maždaug 3 dienomis), galima paskaičiuoti, kad per visą programos įgyvendinimo laikotarpį galėjo būti sutaupyta apie 14 milijonų litų.
• Buvo suteikta 160 008 informavimo paslaugų. Jei kiekvienam gavusiam informavimo paslaugą gyvenimas pailgėtų 3 dienomis – būtų išsaugota apie 1315 gyvenimo metų. Jei darytume prielaidą, kad ir dirbantieji, ir pensininkai vidutiniškai per metus generuoja ar gauna (ir po to skiria vartojimui) bent 10-12 tūkst. litų, tai nesunkai paskaičiuotume, kad netiesioginė finansinė nauda gerokai viršija programos įgyvendinimui skirtas išlaidas.
21
Lietuvos regionų pasirengimas dalyvauti programoje
• PASP įstaigos deklaruoja, kad yra pasirengusios dalyvauti Programoje.
• Iš TLK pateiktos informacijos ir iš prof. Kęstučio Strupo ataskaitos matyti:
• Klaipėdos zonoje esančių ASPĮ pasirengimas dalyvauti programoje yra tinkamas. Ligoninės pasirengusios kokybiškai atlikti kolonoskopijas, programai įgyvendinti reikalingi etatai, personalas ir įranga yra.
• Šiaulių regiono Šiaulių ligoninė atitinka reikalavimus - ligoninė pasirengusi kokybiškai atlikti kolonoskopijas, programai įgyvendinti reikalingi etatai ir įranga yra. Kolonoskopijos paslaugas pasirengusios teikti ir 3 privačios gydymo įstaigos. Gydytojai, galintys atlikti kolonoskopiją, turėtų būti supažindinti su atlikimo kokybės standartu.
22
Lietuvos regionų pasirengimas dalyvauti programoje
• Iš Panevėžio TLK pateiktos informacijos ir iš prof. Kęstučio Strupo ataskaitos matyti, kad Panevėžio TLK veiklos zonoje esančių ASPĮ pasirengimas dalyvauti programoje nepakankamas. Kolonoskopijos paslaugos teikiamos tik ligoninėje ir tik stacionaro pacientams. Tyrimus atlieka trys gydytojai (atliekama iki 750 tyrimų per metus). Panevėžio ASPĮ šiuo metu neturi galimybių efektyviai dalyvauti programoje.
• Remiantis 2009 metais Sveikatos informacijos centro pateiktais duomenimis, didžiausias mirtingumas nuo onkologinių susirgimų buvo Panevėžio ir Utenos apskrityse, o patys aukščiausi sergamumo rodikliai – Panevėžyje. Priimant sprendimą dėl naujų regionų įtraukimo į Programos įgyvendinimą, reikėtų atsižvelgti ir į sergamumo bei mirtingumo situaciją. Reikėtų apsvarstyti galimybę, kaip Panevėžio TLK zonai padėti geriau pasirengti dalyvauti šioje Programoje, bent jau nuo 2013 m.
23
Sergamumas ir mirtingumas piktybiniais navikais pagal regionus
Piktybiniai navikai, sergamumas ir mirtingumas, 2009
0
5
10
15
20
25
Pan
evė
žio
apsk
r.
Ka
un
o a
psk
r.
Viln
iau
s a
psk
r.
Lie
tuva
Ute
no
s ap
skr.
Kla
ipė
do
sap
skr.
Aly
tau
s a
psk
r.
Šia
uli
ų a
psk
r.
Tau
rag
ėsap
skr.
Mar
ijam
po
lės
apsk
r.
Telš
ių a
psk
r.
Se
rgam
um
as
100
0 g
yv.
200
210
220
230
240
250
260
270
280
290
300
Mir
tin
gu
mas
10
0 tū
kst.
gyv
.
Asmenų, sergančių piktybiniais navikais (C00-C97), skaičius 1000 gyv.
Bendrasis sergamumas piktybiniais navikais 1000 gyv.
Mirusiųjų nuo piktybinių navikų sk. 100000 gyv.
Šaltinis: Sveikatos informacijos centro duomenų bazė
24
Programos vykdymo rodiklių pasiekimo vertinimas
Programos vykdymo rodikliai Rodiklis Vertinimas
Asmenų, kuriems PASPĮ suteikė informavimo ir slapto kraujavimo testo atlikimo paslaugą, skaičius
Procentas nuo tikslinės amžiaus grupės asmenų skaičiaus. Rekomenduojama – ≥45 proc.
Vidurkis 43 proc. (SEC skaičiavimais apie 40 proc.1) Procentas gana aukštas, vidutinis ES šalių rodiklis panašus.
Asmenų, kuriems nustatytas slaptas kraujavimas, skaičius
Procentas nuo visų, atlikusiųjų iFOB testą.
7,5 proc. iFOBT teigiamas. Rodiklis būtinas, kaip atskaitos taškas kitiems vertinimams
Asmenų, kurie konsultavosi su gydytoju specialistu (suteikta konsultacijų su kolonoskopija) dėl kolonoskopijos, jei reikia, su biopsijos paėmimu atlikimo, skaičius
Procentas nuo visų asmenų, kuriems nustatytas slaptas kraujavimas Rekomenduojama – ≥90 proc.
Beveik 64 proc. Rodiklis nėra labai aukštas
Atliktų biopsijų skaičius Procentas nuo visų asmenų, kuriems suteikta kolonoskopijos paslauga
36 proc. atliktas biopsijos tyrimas. Pagal biopsijos rezultatus tik 7 proc. nenustatyti pakitimai
Asmenų, kuriems pirmą kartą buvo diagnozuotas storosios žarnos vėžys, skaičius (karcinoma, adenoma su aukšto laipsnio displazija)
Reikėtų palygintu su regionais, kuriuose programa nebuvo įgyvendinama
Nėra duomenų palyginimui
Asmenų, kuriems pirmą kartą buvo diagnozuotas in situ ir I stadijos storosios žarnos vėžys, skaičius
Reikėtų palygintu su regionais, kuriuose programa nebuvo įgyvendinama, ar Lietuvos vidurkiu
Nėra duomenų
1 50-74 m. amžiaus grupės gyventojų skaičius 2010 ir 2011 m. pradžioje pagal Statistikos departamento duomenis.
25
Papildomi programos vykdymo vertinimo rodikliai
Programos vykdymo rodikliai Rodiklis Vertinimas
Asmenų, kuriems atlikus kolonoskopiją (su biopsijos medžiagos ištyrimu) nustatyti bet kokie pakitimai, skaičius
Procentas nuo atliktų biopsijų skaičiaus Proc. nuo kolonoskopijų skaičiaus; Proc. nuo iFOBT(+) skaičiaus
Apie 90 proc. nuo biopsijų sk. Apie 33 proc. nuo kolonoskopijų sk. Apie 21 proc. nuo iFOBT(+)
Laikas iki kolonoskopijos paslaugos suteikimo
Iki 31 dienos (ES rekomendacija) Kolonoskopijos paslauga suteikiama per 1-2 savaites.
Tiesioginė ir netiesioginė projekto sukuriama nauda
Sutaupytos lėšos gydymui, išsaugoti gyvenimo metai įvertinti pinigine verte
Gali siekti iki 14 mln. litų
26
Pasiūlymai dėl papildomų programos vykdymo vertinimo kriterijų
Pasiūlymai pateikiami remiantis skriningo rezultatų vertinimo ir interpretavimo rekomendacijomis, pateiktomis ES Komisijos parengtose storosios žarnos vėžio skriningo ir diagnozavimo kokybės užtikrinimo gairėse.
• Visi rodikliai turi būti apskaičiuojami ir pateikiami pagal amžiaus ir lyties pogrupius.
• Siekiant maksimalaus Programos poveikio, kvietimų aprėptis turėtų būti didelė (95% tikslinės amžiaus grupės asmenų).
• Neinformatyvių FOBT procentas turi būti mažas. Priimtinas kiekis yra mažiau nei 3%, pageidautinas - mažiau nei 1%. Tai parodo, kaip gerai žmonės suprato, kaip reikia naudotis testo mėginėliu ir tuo pačiu atspindi informavimo paslaugos kokybę.
• Turėtų būti atskirai registruojama, keli procentai kolonoskopijų rezultatų yra neinformatyvūs. Priimtina, jei išsamių rezultatų yra >90%, pageidautina - >95%. (2010 m. VLK ataskaitoje tokia informacija buvo pateikta, o 2011 m. – ne.)
27
Pasiūlymai dėl papildomų programos vykdymo vertinimo kriterijų
• Per Programą aptiktų in situ ir I vėžio stadijų atvejų skaičius turėtų būti didesnis, palyginti su šalyje visų kliniškai diagnozuotų šių stadijų vėžio atvejų skaičiumi. Jei ši sąlyga nevykdoma, programa negali būti laikoma efektyvia.
• Turi būti registruojami ir atidžiai stebimi atvejai, kai patikros procedūros sukelia sunkius nepageidautinus padarinius (kraujavimą, kai reikalinga paciento hospitalizacija; mirtis).
• Turi būti pasiektas aukštas atliktų kolonoskopijų (kai jos reikalingos) procentas. Priimtinas kiekis - 85%, pageidautinas >90%.
• Turėtų būti fiksuojami ir apskaitomi duomenys apie per įprastą patikrą diagnozuotus storosios žarnos invazinio vėžio atvejus tiems žmonėms, kurie yra dalyvavę Programoje. Stebėjimo laikotarpis - treji metai.
28
Išvados ir rekomendacijos • Lietuvoje yra rezervai sumažinti mirčių nuo storosios žarnos
vėžio skaičių;
• 85 proc. programai skirtų lėšų įsisavinimas laikytinas pakankamai geru rodikliu;
• Informavimo paslaugos vykdymo procentas (43 proc.) nuo tikslinės amžiaus grupės gyventojų skaičiaus atspindi tik tuos asmenis, kuriems buvo atliktas iFOB testas. Nėra pateikiama informacija apie asmenų skaičių, su kuriais įvyko pokalbis apie storosios žarnos vėžio patikros programą, bet testas nebuvo atliktas. Rekomenduojama atskirai apskaityti visus asmenis su kuriais įvyko pokalbis ir kuriems buvo atliktas iFOB testas;
• Preliminariais skaičiavimais, Programos ekonominė nauda siekia virš 14 milijonų litų ir gerokai viršija programos įgyvendinimui skirtas išlaidas;
29
Išvados ir rekomendacijos • Įvertinti programos įgyvendinimo efektyvumą mažinant gyventojų
sergamumą ir mirtingumą nuo storosios žarnos vėžio bus galima tik ilgesnėje perspektyvoje – po 5-10 metų.
• Rekomenduojama, kaip Programos efektyvumo vertinimo kriterijų naudoti palyginimą šių rodiklių:
• per Programą aptiktų in situ ir I vėžio stadijos atvejų rodikliai
• per tą patį laikotarpį visų šalyje kliniškai diagnozuotų storosios žarnos in situ ir I stadijos vėžio atvejų rodikliai.
Palyginimą galima atlikti su kontrolinių regionų, vidutiniais Lietuvos, ankstesnio laikotarpio rodikliais.
Lietuvoje vykdyta Storosios žarnos vėžio ankstyvosios diagnostikos programa, apmokama iš Privalomojo sveikatos draudimo biudžeto lėšų, atitinka pagrindinius reikalavimus. Rekomenduojama Programą tęsti Vilniaus ir Kauno apskrityse bei papildomai įtraukti Klaipėdos ir Šiaulių apskritis. Reikėtų apsvarstyti galimybę, kaip Panevėžio TLK zonai padėti geriau pasirengti dalyvauti šioje Programoje, bent jau nuo 2013 m.
30
Ačiū už dėmesį