LAPORAN KASUS STRUMA NODULAR NON TOKSIKOleh : Mega Robbiaty UtomoPembimbing : Dr. Amir Lubis Sp.BKEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIHUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA 2015LAPORAN KASUSIDENTITASNama : Ny. UJenis elamin : PerempuanUmur : !" tahunAgama : #slamAlamat : Pao$ Motong% Masbagi$% Lombo$ &imurPe$er'aan : #bu Rumah &anggaNomor RM : ()*!+,&anggal MRS : (, Desember -)("&anggal Peri$sa : (. Desember -)("SUBJECTIVE Keluhan Ua!aBen'olan /i leher R"#a$a Pen$a%" Se%a&an'Pasien /atang $e Poli Be/ah RS#JPmengeluh mun0ul ben'olan /i leher se'a$ .tahunyang lalu Mulanya ben'olan hanya sebesar telur puyuh yang sema$in lama sema$inmembesar.Ben'olan/irasa$anmun0ul tiba1tiba/anti/a$a/ari2ayat mun0ul ben'olan/itempat yang sama atau bagian tubuh lainnya. A2alnya ben'olan ti/a$ /irasa$an mengganggusehingga pasien ti/a$ pernah memeri$sa$an /iri $e /o$ter. Namun% a$hir1a$hir ini ben'olanmulai /irasa$an nyeri% napas men'a/i sesa$% suara mulai sera$% /an $a/ang1$a/ang nyeri saatmenelan. Ri2ayat /a/a ber/ebar1/ebar 314% ber$eringat 314% tangan sering basah 314% ri2ayat/emam 314% gemetar pa/a tangan /an $a$i 314% sering merasa gugup 314. Na5su ma$an pasienmasihbai$. Pasienmenyang$al meng$onsumsi garamberyo/ium. Pasienbiasamembeligaram /i pasar.BA364normal% 5re$uensiBA,1"$alisehari% 2arna$uning% ti/a$/isertai/engan/arah% nyeri saat BA 314% BA berpasir 314. BAB 364 normal% 5re$uensi BAB ( $ali sehari%2arna $uning% $onsistensi luna$% ti/a$ /isertai /engan len/ir /an /arah% nyeri saat BAB 314. R"#a$a Pen$a%" Dahulueluhan serupa /isang$al. Penurunan BB /isang$al% /emam 314. 7ipertensi 364 namun pasien'arang minum obat% /iabetes mellitus 314% asma 314. R"#a$a Pen$a%" Kelua&'a&i/a$ a/a anggota $eluarga yang memili$i $eluhan serupa. 7ipertensi 314% /iabetes mellitus314% asma 314. R"#a$a Pen'()aanPasien ti/a$ pernah mengobati $eluhan ini sebelumnya. Pasien baru mulai memeri$sa$an /irise'a$ ben'olan mulai /irasa$an mengganggu. Pasien memeri$sa$an /iri $e $lini$ , mingguyang lalu /an $emu/ian /i ru'u$ $e poli be/ah. R"#a$a Ale&'"Pasien menyang$al a/anya alergi terha/ap ma$anan atau obat1obatan tertentu. R"#a$a S(*"alPasien merupa$an seorang ibu rumah tangga.OBJECTIVEea/aan umum : Bai$esa/aran89:S : :ompos mentis8;"ossa 'ugularis : ti/a$ tampa$ /eAiasi tra$ea Pulsasi i$tus $or/is ti/a$ terlihatPalpasi Pergera$an /in/ing /a/a simetris NAB thyroi/Ma$ros$opis : /ila$u$an ( ? pun0ture pa/a no/ul 0olli anterior /iameter () 0m pa/at $enyalmobilbatas'elas% i$ut bergera$2a$tumenelan. Pa/aaspirasi$eluar0airan$e0o$latan-00.setelah aspirasi masih tampa$ sisa no/ul.Mi$ros$opis : hapusan hiposeluler ter/iri bahan $oloi/ luas. &ampa$ beberapa sel 5oli$el yangatro5i /an 0yst ma0ro5ag. &i/a$ tampa$ $eganasan.esimpulan : suatu benign lesions% sesuai /engan 0olloi/ no/ul% ti/a$ tampa$ $eganasan.Pemeri$saan &ora$sPemeri$saan US9 &hyroi/ 3-( NoAember -)("47asil :&hyroi/ anan :1 U$uran normal1 :apsula utuh% paren$im homogeny1 &a$ tampa$ no/ule1 &a$ tampa$ $alsi5i$asi&hyroi/ iri :1 U$uran normal1 :apsula utuh% paren$im homogeny1 &a$ tampa$ no/ule1 &a$ tampa$ $alsi5i$asi&ampa$ so5t tissue mass besar /engan $alsi5i$asi /i /alamnya u$uran ta$ ter'ang$au probe 3 L ()0m4 batas tegas yang men/esa$ thyroi/ $iri $e 0ranial.esan : &hyroi/ $anan $iri normal. So5t tissue mass yang men/esa$ thyroi/ $iri $e 0ranial. ASSESMENTStruma No/usa Non &o?i0 Unilateral SinistraDIA-NOSIS BANDIN-1arsinoma tiroi/PLANNIN- TERAPIPembe/ahan #stmulube0tomi.Pasien ini men'alani operasi pa/a tanggal (! Desember -)(".PRO-NOSISDubia a/ bonam.LAPORAN PENDAHULUAN.STRUMA/(. De5enisiStruma a/alah pembesaran $elen'ar gon/o$ yang /isebab$an oleh penambahan 'aringan $elen'ar gon/o$ yang menghasil$an hormon tiroi/ /alam 'umlah banya$ sehingga menimbul$an $eluhan seperti ber/ebar1/ebar% $eringat% gemetaran% bi0ara 'a/i gagap% men0ret% berat ba/an menurun% mata membesar% penya$it ini /inama$an hipertiroi/.-. ;tiologiA/anya gangguan 5ungsional /alam pembentu$an hormon tyroi/ merupa$an 5a$tor penyebab pembesaran $elen'ar tyroi/ antara lain :a. De5isiensi #o/iumb. elainan metaboli$ $ongenital yang menghambat sintesa hormon tyroi/.0. Penghambatan sintesa hormon oleh @at $imia 3seperti substansi /alam $ol% loba$% $a0ang $e/elai4./. Penghambatan sintesa hormon oleh obat1obatan 3misalnya : thio0arbami/e% sul5onylurea /an litium4.,. Anatomi7ormon tiroi/ menghasil$an :a. &" 3&iro?ine4% ber5ungsi untu$ mempertahan$an metabolisme tubuh.b. &, 3&ri/othyronin4% ber5ungsi ntu$ memper0epat metabolisme tubuh.". Pato5isiologi#o/ium merupa$an semua bahan utama yang /ibutuh$an tubuh untu$ pembentu$an hormon tyroi/. Bahan yang mengan/ung io/ium /iserap usus% masu$ $e /alam sir$ulasi /arah /an /itang$ap paling banya$ oleh $elen'ar tyroi/. Dalam $elen'ar% io/ium /io$si/a men'a/i bentu$ yang a$ti5 yang /istimuler oleh &iroi/ Stimulating 7ormon $emu/ian /isatu$an men'a/i mole$ul tiro$sin yang ter'a/i pa/a 5ase sel $oloi/. Senya2a yang terbentu$ /alam mole$ul /iyo/otironin membentu$ tiro$sin 3&"4 /an mole$ul &rio/otironin 3&,4. &iro$sin 3&"4 menun'u$$an pengaturan umpan bali$ negati5 /ari se$resi &iroi/ Stimulating 7ormon /an be$er'a langsung pa/a tirotropihypo5isis% se/ang tyro/otironin 3&,4 merupa$an hormon metaboli$ ti/a$ a$ti5. Beberapa obat /an $ea/aan /apat mempengaruhi sintesis% pelepasan /an metabolisme tyroi/ se$aligus menghambat sintesis tiro$sin 3&"4 /an melalui rangsangan umpan bali$ negati5 mening$at$an pelepasan &S7 oleh $elen'ar hypo5isis. ea/aan ini menyebab$an pembesaran $elen'ar tyroi/... &an/a /an 9e'alaa. Ber/ebar1/ebarb. eringat0. 9emetaran/. Bi0ara 'a/i gagape. Men0ret5. Berat ba/an menurung. Mata membesar !. Pemeri$saan Penun'ang /an Diagnosti$a. Pa/a palpasi teraba batas yang 'elas% berno/ul satu atau lebih% $onsistensinya $enyal.b. S0anning &iroi/0. US9/. Ra/iology &hora?*. Penatala$sanaan&i/a$ selalu harus semua $asus /itangani /engan operasi. &in/a$an pembe/ahan /i$er'a$an /engan alasanM a/anya no/ule atau ben'olan tunggal /i salah satu bagian anatomis $elen'ar tersebut yang /i$ha2atir$an bisa ber$embang men'a/i ganas. A/anya multi no/ul C banya$ ben'olan 1 yang berat% pene$anan terha/ap saluran na5as /an /engan alasan esteti$ atau penampilan /iri seseorang yang mengalami pembesaran /i bagian leher /epan itu. &entu operasi /i$er'a$an setelah syarat1syaratnya terpenuhi termasu$ hasil pemeri$saan lab yang menun'u$$an5ungsi $elen'ar thyroi/ ini yang sebisa mung$in ti/a$ se/ang mengalami gangguan 3hyper atau hipothyroi/4. Untu$ menurun$an $a/ar hormone thyro$sin /apat /iberi$an obat1obatan yang bisa mene$an thyroi/ agar ti/a$ mempro/u$si hormone yang berlebihan.Pembe/ahan $elen'ar thyroi/ /isebut thyroi/e0tomi. Pa/a pela$sanaannya a/a yang mengang$at sebagian $elen'ar 3hemithyroi/e0tomi% subtotal thyroi/e0tomi% isthmolobe0tomi4% $eseluruhan 3total thyroi/e0tomi4 atau bisa 'uga ra/i$al thyroi/e0tomi pa/a $asus $an$er. Pemilihan itu tergantung /ari $asus atau $elainan yang /i'umpai. Pengaturan hormon tubuh 'i$a thyroi/ /iang$at total /apat /iganti$an /engan obat yang ber5ungsi seperti hormone tiro$sin yang mesti teratur /iminum sepan'ang hi/up.B0KONSEP KEPERA1ATAN(. Asuhan epera2atan Se0ara &eoritisPeng$a'ian merupa$an lang$ah a2al /ari /asar /alam proses $epera2atan se0ara $eseluruhan guna men/apat /ata atau in5ormasi yang /ibutuh$an untu$ menentu$an masalah $esehatan yang /iha/api pasien melalui 2a2an0ara% obserAasi% /an pemeri$saan 5isi$ meliputi :(. A$tiAitas8istirahat M insomnia% otot lemah% gangguan $oor/inasi% $elelahan berat% atro5i otot.-. ;liminasi M urine /alam 'umlah banya$% perubahan /alam 5ae0es% /iare.,. #ntegritas ego M mengalami stres yang berat bai$ emosional maupun 5isi$% emosi labil% /epresi.". Ma$anan80airan M $ehilangan berat ba/an yang men/a/a$% na5su ma$an mening$at% ma$an banya$% ma$annya sering% $ehausan% mual /an muntah% pembesaran tyroi/% goiter... Rasa nyeri8$enyamanan M nyeri orbital% 5oto5obia.!. Perna5asan M 5re$uensi perna5asan mening$at% ta$ipnea% /ispnea% e/ema paru 3pa/a $risis tiroto$si$osis4.*. eamanan M ti/a$ toleransi terha/ap panas% $eringat yang berlebihan% alergi terha/ap io/ium 3mung$in /iguna$an pa/a pemeri$saan4% suhu mening$at /i atas ,*%"):% /ia5oresis% $ulit halus% hangat /an $emerahan% rambut tipis% meng$ilat /an lurus% e$soptamus : retra$si% iritasi pa/a $on'ungtiAa /an berair% pruritus% lesi eritema 3sering ter'a/i pa/a pretibial4 yang men'a/i sangat parah.+. Se$sualitas M libi/o menurun% per/arahan se/i$it atau ti/a$ sama se$ali% impotensi.-.D#A9NOSA ;P;RADA&AN9angguan $omuni$asi Aerbal berhubungan /engan 0e/era pita suara8$erusa$an laring% e/ema 'aringan% nyeri% $eti/a$nyamanan.Resi$o tinggi terha/ap 0e/era8tetani berhubungan /engan proses pembe/ahan% rangsangan pa/a sistem sara5 pusat.9angguan rasa nyaman nyeri berhubungan /engan /engan tin/a$an be/ah terha/ap 'aringan8otot/an e/ema pas0a operasi.Resi$o tinggi ter'a/i $eti/a$e5e$tiAan bersihan 'alan na5as berhubungan /engan obstru$si tra$ea% pembeng$a$an% per/arahan /an spasme laringeal.#nterAensi :D2 1 : Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan cedera pita suara/kerusakan saraf laring, edema jaringan, nyeri, ketidaknyamanan.&u'uan yang ingin /i0apai sesuai $riteria hasil : Mampu men0ipta$an meto/e $omuni$asi /imana$ebutuhan /apat /ipahami.Ren0ana tin/a$an8interAensi(. a'i 5ungsi bi0ara se0ara perio/i$.Rasional :Suara sera$ /an sa$it tenggoro$ a$ibat e/ema 'aringan atau $erusa$an $arena pembe/ahan pa/a sara5 laringeal yang bera$hir /alam beberapa hari $erusa$an sara5 menetap /apat ter'a/i $elumpuhan pita suara atau pene$anan pa/a tra$ea.-. Pertahan$an $omuni$asi yang se/erhana% beri pertanyaan yang hanya memerlu$an 'a2aban yaatau ti/a$.Rasional :Menurun$an $ebutuhan berespon% mengurangi bi0ara.,. Memberi$an meto/e $omuni$asi alternati5 yang sesuai% seperti papan tulis% $ertas tulis8papan gambar.Rasional :Mem5asilitasi e$sprsi yang /ibutuh$an.". Pertahan$an ling$ungan yang tenang.Rasional :Mening$at$an $emampuan men/engar$an $omuni$asi perlahan /an menurun$an $erasnya suarayang harus /iu0ap$an pasien untu$ /apat /i/engar$an.D2 2 : Resiko tinggi terhadap cedera/tetani berhubungan dengan proses pembedahan, rangsangan pada sistem saraf pusat.&u'uan yang ingin /i0apai sesuai $riteria hasil : Menun'u$$an ti/a$ a/a 0e/era /engan$ompli$asi terpenuhi8ter$ontrol.Ren0ana tin/a$an8interAensi(. Pantau tan/a1tan/a Aital /an 0atat a/anya pening$atan suhu tubuh% ta$i$ar/i 3(") C -))8menit4% /isrtrimia% syanosis% sa$it 2a$tu berna5as 3pembeng$a$an paru4.Rasional :Manipulasi $elen'ar selama pembe/ahan /apat menga$ibat$an pening$atan pengeluaran hormon yang menyebab$an $risis tyroi/.-. Pertahan$an penghalang tempat ti/ur8/iberi bantalan% tmpat ti/ur pa/a posisi yang ren/ah.Rasional :Menurun$an $emung$inan a/anya trauma 'i$a ter'a/i $e'ang.,. Memantau $a/ar $alsium /alam serum.Rasional :alsium $urang /ari *%.8()) ml se0ara umum membutuh$an terapi pengganti.". olaborasi /engan tim /o$ter% /engan memberi$an pengobatan sesuai in/i$asi 3$alsium8glu$onat% la$tat4.Rasional MMemperbai$i $e$urangan $alsium yang biasanya sementara tetapi mung$in 'uga men'a/i permanen.D2 3 : Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan tindakan bedah terhadap jaringan/otot dan paska operasi.&u'uan yang ingin /i0apai sesuai $riteria hasil : Melapor$an nyeri hilang atau ter$ontrol. menun'u$$an $emampuan menga/a$an rela$sasi /an mengalih$an perhatian /engan a$ti5 sesuai situasi.Ren0ana tin/a$an8interAensi :(. a'i tan/a1tan/a a/anya nyeri bai$ Aerbal maupun non Aerbal% 0atat lo$asi% intensitas 3s$ala ) C ()4 /an lamanya.Rasional :Berman5aat /alam mengeAaluasi nyeri% menentu$an pilihan interAensi% menentu$an e5e$tiAitas terapi.-. Leta$$an pasien /alam posisi semi 5o2ler /an so$ong $epala8leher /engan bantal pasir8bantal $e0il.Rasional :Men0egah hipere$stensi leher /an melin/ungi integritas gari 'ahitan.,. Beri$an minuman yang se'u$8ma$anan yang luna$ /itoleransi 'i$a pasien mengalami $esulitanmenelan.Rasional :Menurun$an nyeri tenggoro$ tetapi ma$anan luna$ /itoleransi 'i$a pasien mengalami $esulitan menelan.". olaborasi /engan tim /o$ter /alam memberi$an obat analgeti$ /an8atau analgeti$ spres tenggoro$ sesuai $ebutuhannya.Rasional :Menurunnya e/ema 'aringan /an menurun$an persepsi terha/ap nyeri.D245 Resti ketidakefektifan jalan nafas b/d spasme laryngeal ( Doengoes,2 ! "2 #&u'uan : 'alan na5as e5e$ti5riteria 7asil : 1 mempertahan$an 'alan na5as paten1 ti/a$ ter'a/i aspirasi#nterAensi :a. Pantu 5re$uensi perna5asan% $e/alaman /an $er'a perna5asanR8 : Perna5asan normal% $a/ang C $a/ang 0epat tetap per$embangan /istress pa/aperna5asan Merupa$an in/i$asi $ompli$asi.b. Aus$ultasi suara na5as% 0atat a/anya suara ron0hiR8 M Ron0hi merupa$an in/i$asi a/anya obsru$si atau spasme laryngeal0.Daspa/a$an $lien untu$ menghin/ari i$atan pa/a leher menyo$ong $epala pa/a leher.R8 : Menurun$an $emung$inan a/anya $etegangan pa/a /aerah lu$a $arena pembe/ahan./. Seli/i$i $esulitan menelan% pemupu$an se$resi oralR8 : Merupa$an in/i$asi e/ema 8 per/arahan yang membe$u pa/a se$itar 'aringan /aerah operasiD255 Resti perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d epiglottis menutup trakea, nyeri telan.&u'uan : ti/a$ ter'a/i malnutrisiriteria 7asil : 1 Men'elas$an alasan /an prose/ur pengobatan. 1 Men/apat$an pengalaman tentang nutrisi yang a/e$uatmelalui Oral #nterAensi :a. a'i ting$at $esa/aran /an respon se0ara tepat /an $emampuan /alam menelanR8 : Mengetahui se'auh mana pasien /apat menelan ma$anan seperti semulab. A'ar$an te$ni$ untu$ mempertahan$an asupan nutrisi yang a/e$uat /an merangsang na5su ma$anR8 : Mening$at$an pengetahuan pasien0.Ubah Aariasi $epa/atan ma$anan yang /iperboleh$an menurut te$stur /an rasa yang berbe/aR8 : Dengan pemberian ma$anan yang berAariasi paisen ti/a$ a$an bosan.e.Posisi$an pasien /engan setengah /u/u$ 8 Semi >o2ler atau /itepi tempat ti/ur 'i$a memung$in$anR8 : Men'aga $enyamanan pasien5.pertahan$an posisi selama ()1(. menit sebelum /an sesu/ah ma$an.R8 : Untu$ mempertahan$an $epatenan eso5hagus.