Upload
nudiyaazimah
View
231
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
1/33
LAPKAS DYSPEPSIA
FUNGSIONALPembimbing : dr. H. Lukman Ali Husin S!.PD
Ole" : #u"ammad $"an%"a&i 'au"ari
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
2/33
S$A$US PASIEN
( IDENTITAS
( Nama : N). G*
( Usia : +, %a"un
( 'enis Kelamin : Perem!uan(Agama : Islam
( S%a%us Perka&inan : #enika"
( Suku : 'a&a
(Alama% : Prum!ung $enga"( $anggal da%ang : - A!ril /01
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
3/33
ANA#NESIS
( KU: N)eri !eru% 0 "ari S#2S
( 2PS: Pasien mengelu"kan n)eri !eru% se3ak 4 0 "ari S#2S. N)eri
!eru% dirasakan "ilang %imbul. $imbuln)a n)eri %idak di !engaru"i
5le" makanan k5nsumsi 5ba%65ba%an mau!un ak%i7i%as %er%en%u.
Os menga%akan n)eri di!eru% n)a kadang %erasa !eri". Kelu"an inisuda" dirasakan 5le" !asien 1 bulan %erak"ir ini dan kali ini !asien
merasa suda" %idak %a"an dengan saki%n)a. N)eri !ada !asien 3uga
di%emukan "am!ir kambu" %ia! minggun)a. Na8su makan !asien
baik. Kelu"an ini 3uga diser%ai dengan kelu"an mual dan mun%a".
#un%a" 6, kali dan berisi air dan sediki% makanan %idak di%emukandara". N)eri dada 3uga %idak di%emukan !ada !asien. Penurunan
bera% badan !ada !asien 3uga %idak di%emukan.
( 2i&a)a% !erna" 5!erasi dalam &ak%u deka% ini !ada !asien 3uga
%idak di%emukan. 9ab dan 9ak !asien baik
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
4/33
( Riwayat Penyakit Dahulu
( 2i&a)a% saki% lambung %idak di%emukan
( 2i&a)a% Hi!er%ensi %idak di%emukan
( 2i&a)a% D# %idak di%emukan
( Riwayat Penyakit Keluarga
( Pada keluarga !asien %idak ada )ang mengelu" saki% se!er%i ini
( Riwayat Pengobatan( Os 3arang meng5n%r5l !en)aki%n)a ke d5k%er. Os membeli 5ba%
maag di &arung saa% n)eri !eru%n)a %imbul.
( 2i&a)a% !enggunaan 5ba% 5ba%an 3angka !an3ang dan 3amu
%idak di%emukan.( Riwayat Alergi
( 6 2i&a)a% alergi %er"ada! makanan %idak di%emukan
( 6 2i&a)a% alergi %er"ada! 5ba%65ba%an %idak di%emukan
( 6 2i&a)a% alergi %er"ada! *ua*a %idak di%emukan
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
5/33
( Riwayat Psikososial
( Os %idak mer5k5k dan %idak minum alk5"5l. #emakan
makanan !edas sesekali. Pasien %inggal bersama ke6+
anakn)a
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
6/33
PE#FIS
( PEMERIKSAAN FISIK
( Keadaan Umum : $am!ak saki% bera%
( Kesadaran :5m!5s #en%is
( $ekanan Dara" :0,/;;meni% regular isi *uku! dan kua% angka%( $em!era%ur :,1.- ? di a>illa
( 22 :0= >;meni%
( Ke!ala : n5rm5*e!al rambu% &arna "i%am dis%ribusi mera%a %idak muda"
r5n%5k.
( #a%a : k5n3ung%i7a anemis-/- s*lera ik%erus 6;6 re8lek *a"a)a @B !u!il
is5k"5r.
( $elinga : ben%uk n5rm5%ia serumen 6;6
( Hidung : muk5sa "idung mera" muda se!%um de7iasi @6B sekre% @6B
( #ulu% : lida" k5%5r @6B %rem5r @6B s%5ma%i%is @6B
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
7/33
( $"5raks :
( 9en%uk N5rm5*"es%
( Paru :
( I : n5rm5*"es% !ergerakan dinding dada sime%ris re%raksi sela iga @6B
(P : n)eri %ekan @6B C5kal Fremi%us n5rmal
( P : s5n5r ba%as !aru "e!ar se%inggi IS C ba%as !aru 3an%ung se%inggi IS
C linea mid *la7i*ula
(A : 7esi*ular r5nki-/-!" "eeing @6;6B
( 'an%ung :
(I : i*%us *5rdis %erli"a%
( P : i*%us *5rdis %eraba di IS C mid*la7i*ula
( P : ba%as 3an%ung kanan di linea !aras%ernalis deks%ra IS ke ba%as
3an%ung kiri di linea an%eri5r aksila !inggang 3an%ung di linea midkla7ikula
sinis%ra IS .
( A : 9' I dan II murni regular gall5!-!"murmur @6B
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
8/33
(Abd5men :
( Ins!eksi : %am!ak da%ar
(Auskul%asi : 9ising usus 0 >;meni%
( Perkusi : $)m!ani seluru" la!ang abd5men( Pal!asi : Su!el n)eri %ekan @B di e!igas%rium "e!ar
%idak %eraba lien %idak %eraba.
( Eks%remi%as
( A%as : akral dingin-!" 2$ de%ik" edema 6;6sian5sis 6;6
( 9a&a" : akral dingin-!" 2$ de%ik" edema-/-"
sian5sis 6;6
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
9/33
( PEMERIKSAAN PEN#N$AN% &
( 'asil Pe(eriksaan )aboratoriu(
( Tanggal * A+ril ,.
( #assa !erdara"an : .,/ meni%( #assa !embekuan : +.// meni%
( GDS : 0=/ mg;dL
( H9sAg : @6B Nega%i8
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
10/33
2ESU#E
( Dari anamnesis dida!a%kan se5rang !erem!uan berusia +,
%a"un da%ang ke IGD dengan kelu"an n)eri !eru% se3ak 4 0 "ari
S#2S. N)eri !eru% dirasakan "ilang %imbul. $imbuln)a n)eri
%idak di !engaru"i 5le" makanan k5nsumsi 5ba%65ba%an
mau!un ak%i7i%as %er%en%u. Os menga%akan n)eri di!eru% n)akadang %erasa !eri". Kelu"an ini suda" dirasakan 5le" !asien 1
bulan %erak"ir ini dan kali ini !asien merasa suda" %idak %a"an
dengan saki%n)a. N)eri !ada !asien 3uga di%emukan "am!ir
kambu" %ia! minggun)a. Na8su makan !asien baik. Kelu"an ini
3uga diser%ai dengan kelu"an mual dan mun%a". #un%a" 6, kalidan berisi air dan sediki% makanan dara" @6B. N)eri dada @6B.
Penurunan bera% badan @6B.
( 2i&a)a% !erna" 5!erasi dalam &ak%u deka% @6B. 9ab dan 9ak
!asien baik.
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
11/33
( Dari !emeriksaan 8isik dida!a%kan :
( Kesadaran : 5m!5s #en%is
( $ekanan Dara" : 0,/;;meni% regular isi *uku! dan kua% angka%( $em!era%ur : ,1.- ? di a>illa
( 22 : 0= >;meni%
( Pemeriksaan abd5men di%emukan n)eri %ekan
e!igas%rium dan bising usus @B 0 kali;meni%
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
12/33
DAF$A2 #ASALAH
( D)s!e!sia 8ungsi5nal
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
13/33
ASSES#EN$
( S: n)eri !eru% se3ak 4 0 "ari S#2S. N)eri !eru% dirasakan "ilang %imbul.
$imbuln)a n)eri %idak di !engaru"i 5le" makanan k5nsumsi 5ba%65ba%an
mau!un ak%i7i%as %er%en%u. Os menga%akan n)eri di!eru% n)a kadang
%erasa !eri". Kelu"an ini suda" dirasakan 5le" !asien 1 bulan %erak"ir ini
dan kali ini !asien merasa suda" %idak %a"an dengan saki%n)a. N)eri !ada
!asien 3uga di%emukan "am!ir kambu" %ia! minggun)a. Na8su makan!asien baik. Kelu"an ini 3uga diser%ai dengan kelu"an mual dan mun%a".
#un%a" 6, kali dan berisi air dan sediki% makanan.
( O: $D: 0,/;0 %ab
Ondansen%r5n ,>0 %ab
Ke%5r5la* am! 0>0
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
14/33
FOLLO UPtanggal S 0 A P
*/1/. Os mengelu" n)eri !eru%
berkurang mual @B
mun%a" @6B lemas
KU : %am!ak saki%
sedang. Kes : *m
$D : 0/;=/ mmHg
H2 :0
Ondansen%r5n ,>0
2/1/. Os mengelu" n)eri !eru%
berkurang namun kadang
%imbul sama se!er%i
sebelumn)a mual @B
mun%a" @6B lemas
KU : %am!ak saki%
sedang. Kes : *m
$D : 00/;=/ mmHg
H2 :;meni%
22 : / >;meni%. S :,1 *
N)eri %ekan e!igas%rium
@B
D)s!e!sia 8ungsi5nal
$era!i dilan3u%kan
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
15/33
PE#9AHASAN
( Dis!e!sia berasal dari ba"asa Yunani @D)s6B berar%i suli%
dan @Pe!seBberar%i !en*ernaan @N.$alle) e% al. //B.
( Dis!e!sia meru!akan kum!ulan kelu"an;ge3ala klinis
)ang %erdiri dari rasa %idak enak;saki% di !eru% bagian a%as
)ang mene%a! a%au mengalami kekambu"an. Kelu"an
re8luks gas%r5es58agus klasik beru!a rasa !anas di dada
@"ear%burnB dan regurgi%asi asam lambung kini %idak lagi
%ermasuk dis!e!sia
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
16/33
( Dis!e!sia 5rganik bila %ela" dike%a"ui adan)a kelainan
5rganik sebagai
!en)ebabn)a
( Dis!e!sia n5n 5rganik a%au dis!e!sia 8ungsi5nal a%au
dis!esia n5n ulkus bila %idak 3elas !en)ebabn)a
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
17/33
Klasi8ikasi klinis
( 0. Dis!e!sia dengan kelu"an se!er%i ulkus @ulkus6like d)s!e!siaB dengan ge3ala:
a. N)eri e!igas%rium %erl5kalisasi
b. N)eri "ilang se%ela" makan a%au !emberian an%asid
*. N)eri saa% la!ar
d. N)eri e!is5dik
( . Dis!e!sia dengan ge3ala se!er%i dism5%ili%as @d)sm5%ili%)6like d)s!esiaB dengan
ge3ala:
a. #uda" ken)ang
b. Peru% *e!a% %erasa !enu" saa% makan
*. #uald. #un%a"
e.U!!er abd5minal bl5a%ing @bengkak !eru% bagian a%asB
8. 2asa %ak n)aman ber%amba" saa% makan
,. Dis!e!sia n5ns!esi8ik @%idak ada ge3ala se!er%i kedua %i!e di a%asB.
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
18/33
E$IOLOGI
( Gangguan a%au !en)aki% dalam lumen saluran *erna
( Oba% 5ba%an se!er%i an%i in8lamasi n5n s%er5id @OAINSB
( Pen)aki% !ada "a%i !ankreas
( Pen)aki% sis%emik( 9ersi8a% 8ungsi5nal
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
19/33
KLASIFIKASI 9E2DASA2 E$IOLOGI
( OrganikOba%65ba%an
In%5leransi makanan
Kelainan s%ruk%ural
Pen)aki% me%ab5lik;sis%emik
( Idi5!a%ik
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
20/33
Ana%5mi
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
21/33
Sekresi Ge%a" Lambung
( Fase Sekresi Se3alikdia%ur se!enu"n)a melalui sara8.
Penginderaan !en*iuman dan rasa akan menimbulkan
im!uls sara8 a8eren )ang di sis%em sara8 !usa% akan
merangsang serabu% 7agus.
( Fase )a(bung4Sekresi ge%a" lambung disebabkan 5le"
makanan )ang masuk ke dalam lambung.
( Fase #susmula6mula akan %er3adi !eningka%an dan
kemudian akan diiku%i dengan !enurunan sekresi ge%a"
lambung
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
22/33
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
23/33
Pa%58isi5l5gi
(Abn5rmali%as #5%5rik Gas%er
Dengan s%udi Scintigraphic Nukleardibuk%ikan lebi" dari /
!asien dis!e!sia n5n ulkus mem!un)ai ke%erlamba%an
!eng5s5ngan makanan dalam gas%er.
( Peruba"an sensi8i%as gas%erLebi" / !asien dis!e!sia n5n ulkus menun3ukkan sensi8i%as
%er"ada! dis%ensi gas%er a%au in%es%inum.
( S%res dan 8ak%5r !sik5s5sial
Peneli%ian menun3ukkan ba"&a dida!a%kan gangguan neur5%ik
dan m5rbidi%as !sikia%ri lebi" %inggi se*ara bermakna !ada !asiendis!e!sia n5n ulkus dari!ada sub)ek k5n%r5l )ang se"a%.
( Gas%ri%is Helicobacter pylori
Gambaran gas%ri%is Helicobacter pylorise*ara "is%5l5gik biasan)a
gas%ri%is n5n6er5si8 n5n6s!esi8ik.
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
24/33
Ge3ala dis!e!sia 8ungsi5nal menuru% 25me
( Ge3ala mene%a! selama , bulan dalam 0 %a"un %erak"ir.
( N)eri e!igas%rium )ang mene%a! a%au sering kambu"
@re*urren%B.
( $idak ada kelainan 5rganik )ang 3elas @%ermasuk
end5sk5!iB
( $idak ada %anda6%anda I9S @Irri%able 95&el S)ndr5meB
6 s)m!%5m %idak "ilang dengan de8ekasi
6 %idak ada !eruba"an 8rekuensi dan k5nsis%ensi %in3a
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
25/33
Pemeriksaan !enun3ang
( Pemeriksaan lab5ra%5rium un%uk mengiden%i8ikasi adan)a
8ak%5r in8eksi @leuk5si%5sisB !akrea%i%is @am)lase li!aseB
keganasan saluran *erna @EA A 0=6= AFPB
( 9arium enema un%uk memeriksa es58agus
( End5sk5!i bisa digunakan un%uk memeriksa es58agus
( Pemeriksaan !enun3ang meli!u%i !emeriksaan radi5l5gi
)ai%u O#D dengan
k5n%ras ganda ser5l5gi Helicobacter pylori dan urea
brea%" %es%
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
26/33
Kri%eria diagn5s%ik
( 9erasa %erganggu se%ela" makan
( e!a% ken)ang
( N)eri e!igas%rik
( Panas; rasa %erbakar di e!igas%rik
( Dan $erbuk%i %idak ada !en)aki% s%ruk%ural %ermasuk end5sk5!i
!r5ksimal )ang da!a% men3elaskan !en)ebab %er3adin)a ge3ala
klinis %ersebu%
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
27/33
Diagn5sis banding
( Dis!e!sia n5n ulkus
( Gas%r565es5!"ageal re8lu> disease.
( Ulkus !e!%ikum.
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
28/33
Pena%alaksanaan
(An%asid
(An%asid akan mene%ralisir sekresi asam lambung. An%asid
biasan)a mengandungi Na bikarb5na% Al@OHB, #g@OHB
dan #g %riksila%. Pemberian an%asid 3angan %erus6 menerus
si8a%n)a "an)a sim%5ma%is un%uk mengurangi rasa n)eri.(An%ik5linergik
( Oba% )ang agak selek%i8 )ai%u !irene!in beker3a sebagai an%i
rese!%5r muskarinik )ang da!a% menekan seksresi asam
lambung seki%ar
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
29/33
( Peng"amba% !5m!a asam @!r5%5n !um! in"ibi%5r J PPIB.
( G5l5ngan 5ba% ini menga%ur sekresi asam lambung !ada
s%adium ak"ir dari !r5ses sekresi asam lambung
( .Si%5!r5%ek%i8
( Pr5s%5glandin sin%e%ik se!er%i mis5!r5s%5l @PGE0B dan
en!r5s%il @PGEB. Selain bersi8a% si%5!r5%ek%i8 3uga
menekan sekresi asam lambung 5le" sel !arie%al.
Sukral8a% ber8ungsi meningka%kan sekresi !r5s%5glandin
end5gen )ang selan3u%n)a mem!erbaiki mikr5sirkulasimeningka%kan !r5duksi mukus dan meningka%kan sekresi
bikarb5na% muk5sa ser%a memben%uk la!isan !r5%ek%i8
@si%e !r5%e*%i7eB.
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
30/33
( G5l5ngan !r5kine%ik
( G5l5ngan ini *uku! e8ek%i8 un%uk meng5ba%i dis!e!sia
8ungsi5nal dan re8luks es58agi%is dengan men*ega"
re8luks dan mem!erbaiki bersi"an asam lambung @a*id
*learan*eB.
(An%ibi5%ik un%uk in8eksi Helicobacter pylori
( Eradikasi bak%eri Helicobacter pylori memban%u
mengurangi sim!%5m !ada sebagian !asien dan biasan)a
digunakan k5mbinasi an%ibi5%ik se!er%i am5>i*illin@Am5>ilB *lari%"r5m)*in @9ia>inB me%r5nida5le @Flag)lB
dan %e%ra*)*line @Sum)*inB.
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
31/33
$era!i d)s!e!sia 8ungsi5nal
( 0. Farmak5l5gis
6 !eng5ba%an 3angka lama 3arang di!erlukan ke*uali !ada
kasus6kasus bera%. @regular medi*a%i5nB
6 mungkin !erlu !eng5ba%an 3angka !endek &ak%u ada
kelu"an. @5n demand medi*a%i5nB. Psik5%era!i
6 2eassuran*e
6 Edukasi mengenai !en)aki%n)a
,. Peruba"an dii% dan ga)a "idu!6 Dian3urkan makan dalam !5rsi )ang lebi" ke*il %e%a!i
lebi" sering.
6 #akanan %inggi lemak di"indarkan
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
32/33
Pen*ega"an
( #akan se*ara benar. Hindari makanan )ang da!a% mengiri%asi
%eru%ama makanan )ang !edas asam g5rengan a%au
berlemak.
( Hindari alk5"5l. Penggunaan alk5"5l da!a% mengiri%asi dan
mengikis la!isan muk5sa dalam lambung dan da!a%mengakiba%kan !eradangan dan !endara"an
( 'angan mer5k5k. #er5k5k mengganggu ker3a la!isan
!elindung lambung membua% lambung lebi" ren%an %er"ada!
gas%ri%is.
( Lakukan 5la" raga se*ara %era%ur
( Kendalikan s%ress
( Gan%i 5ba% !eng"ilang n)eri
( Iku%i rek5mendasi d5k%er
7/25/2019 Lapkas Dyspepsia Fungsional
33/33
Pr5gn5sis
( / !asien dis!e!sia mem!un)ai ulkus !e!%ikum
( / mengida! Irri%able 95&el S)ndr5me
( kurang dari!ada 0 !asien %erkena kanker
(dan dis!e!sia 8ungsi5nal dan d)s!e!sia n5n ulkus adala"6+/.